下面是小编为大家整理的执业医师《内科学》辅导：低渗性缺水和等渗性缺水（共含6篇），仅供大家参考借鉴，希望大家喜欢!同时，但愿您也能像本文投稿人“三分钟限定真心”一样，积极向本站投稿分享好文章。
问题一：低渗性缺水，血清尚未出现缺钠之前尿中氯化钠
a.正常
b.略高
c.时高时低
d.减少或缺乏
e.由低升高
请问正确答案是什么？
答案及解析：本题选d。
在低渗性缺水（现在不再用脱水一词，因为不够确切）的早期，为了维持渗透压，adh分泌减少，肾重吸收水减少，患者早期可排出较多低渗尿。此时尿中氯化钠减少或缺乏，但血容量显著减少时，adh分泌增加，肾小管对水的重吸收增加，可出现少尿。
问题二：女24岁，体重50kg，反复大量呕吐胃肠液3天，尿少，恶心，乏力，四肢发冷。查：脉搏120次/分，血压75/60mmhg，唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重1.013，血清钠135mmol/l，红细胞比容55％。该患者目前存在哪种水，电解质失衡：
a.中度低渗性脱水
b.中度高渗性脱水
c.重度等渗性脱水
d.轻度混合性脱水
e.不存在脱水
正确答案是d，请问为什么？混合性脱水的特点及补液？
讨论：
等渗性缺水（isotonic dehydration）又称为混合性缺水，因为血清钠135mmol/l，结合临床表现判断考虑为中重度缺水，答案选d存在争议。
等渗性缺水的特点是水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围内。在治疗时选择平衡盐或等渗盐水，推荐使用平衡盐溶液。当血容量补充后尿量达40ml/小时，开始补钾。
问题：肥厚型心肌病的超声所见哪项是错误的：
a.室间隔非对称性肥厚
b.舒张期室间隔厚度与左室后壁之比大于或等于1.3：1
c.梗阻性可见室间隔流出道向右室突出
d.二尖瓣前叶收缩期向前方运动
e.收缩期主动脉瓣呈半闭锁状态
请详细讲解？
答案及解析：本题选c。详见下。
ucg中所见的各种变化直接反映了hypertrophic cardiomyopathy的病理生理改变。所以了解hcm的病理生理变化就可以很好的理解其ucg的变化。
一、ucg表现
肥厚性心肌病典型的超声心动图改变多见于梗阻型患者。
1、室间隔明显肥厚≥1.5cm，室间隔厚度/左室游离壁厚度之比>1.3-1.5
2、二尖瓣前叶收缩期前移贴近室间隔
3、左室流出道狭窄
4、主动脉瓣收缩中期呈部分性关闭。
彩色多普勒血流显像可评价左室流出道压力阶差、二尖瓣反流、其结果与左心导管检查密切相关。
二、肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，hcm）点滴
肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，hcm）是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。
50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小节蛋白基因突变所致，有家族史，被认为是常染色体显性遗传病。另50%的患者致病机制不明确。
发生肥厚型心肌病时，主要病理生理变化为左室心肌肥厚，室腔变窄，常伴有二尖瓣叶增厚。由于室间隔明显增厚和心 肌细胞内高钙，使心肌对儿茶酚胺反应性增强，引起心室肌高动力性收缩，左室流出道血流加速，在该处产生了负压效应，吸引二尖瓣前叶明显前移（sam征），造成左室流出道进一步狭窄和二尖瓣关闭不全，形成左室流出道收缩期压力阶差。压力阶差可引起反复性室壁张力增高和心肌需氧量增加，导致心肌缺血坏死和纤维化。
问题：25岁，女性，突然浮肿尿少、血尿，3周后进入昏迷，尿蛋白（+++），rbc 10～15个／hp，wbc l～3个／hp，颗粒管型0～3个／hp，bp180／110mmhg，bun 27mmol／l，急诊入院病人人院后各种其他检查没有回报前的紧急措施应采取
a.止血药物应用
b.静点地塞米松
c.静点甘露酶
d.应用速尿及降压治疗
e.抗炎治疗
请问该病人属于哪类病？
答案及解析：本题选d。
患者女性，25岁，有浮肿、尿少、血尿3周，后进入昏迷。查体血压高，实验室检查有尿检异常，bun升高。明确存在肾损害，起病迅猛，病情危重。考虑有急进性肾衰综合征（rprf）。在结果回报前，先应用速尿及降压治疗。
arf：肾功能在短时间（几个时到几天）内突然下降而出现的临床综合征。病因多为脓毒症、肾毒性药物、休克或其原因导致急性肾小管坏死。
rprf：肾功能在几周内下降而出现的临床综合征。病因多为免疫损伤或血管炎引起毛细血管外增生性（新月体性）肾小球肾炎。
若明确病因为急进性肾小球肾炎后，其治疗方案如下
1、肾上腺皮质激素联合细胞毒药物
2、血浆置换
3、四联疗法：目前不推荐使用。
4、对症治疗
5、肾功能替代治疗
，
材料的抗渗性通常用渗透系数K和抗渗等级P表示。
地下建筑物及贮水建筑物常受到压力水的作用，所以要求所用的材料有一定的抗渗性。
问题：6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便。今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。二氧化碳结合力8mmol／l.血钾4.0 mmol／l，血钠：140mmol／l该患儿第一天补液的总量是
a.720ml
b.800 ml
c.800 ml
d.980ml
e.1080 ml
公式怎么计算啊？什么时候用4：3：2张的溶液啊？什么时候用3：2；1的呢？
答案及解析：本题选e。
小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。
小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7
7-12个月时体重=6+月龄×0.25
6个月时体重，暂估成7.5kg。
重度脱水第一天补液总量为=7.5×150 或 180 = 1125 或 1350 ml
因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml。
小儿缺水补液详解
一、第一天补液计划：三定，三先及两补原则
①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
轻度缺水：90～120ml/kg
中度缺水：120～150ml/kg
重度缺水：150～180ml/kg
问题：急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm／h，血白细胞6.1×109／l，中性粒细胞55%，可能是
a.急性心梗的反应性心包炎
b.心脏破裂
c.急性心梗后综合征
d.伴发病毒性心包炎
e.室壁瘤
本题应选什么？a与c的区别？
答案及解析：本题选c。
心肌梗死后综合征（postinfarction syndrome）：也称dressler综合征，发生率约为10%，于心肌梗死后数周到数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、白细胞增多和血沉增快等症状。其机制可能是机体对坏死物质的过敏反应。
反应性纤维蛋白性心包炎：在急性心梗发病的第2-3天，约10%-20%的患者出现心包摩擦音，为反应性纤维蛋白性心包炎。
ami发病机制图示急性纤维素性心包炎