下面是小编给大家带来关于执业医师《内科学》辅导：腰椎骨折合并脊髓损伤（共含5篇），一起来看看吧，希望对您有所帮助。同时，但愿您也能像本文投稿人“RAY5108”一样，积极向本站投稿分享好文章。
问题：男性，35岁。两个月前由高处跌落，发生第一腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，cr显示脊髓被向后突出的第一腰椎后缘骨皤压迫。此时应采用
a.自身功能复位
b.双踝悬吊复位
c.椎板切除减压术
d.两桌法复位
e.椎管侧后方减压术
麻烦帮助解释一下为何选e？及其它各术式各有何特点？
答案及解析：本题选e。
患者2月前发生第一腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，ct显示脊髓被向后突出的第一腰椎后缘压迫。诊断1、第一腰椎压缩性骨折 2、陈旧性脊髓损伤 截瘫。出现脊髓损伤时，要尽早治疗，伤后6小时是黄金时期，24小时内是急性期。治疗方式是整复骨折脱位，使脊髓损减压并稳定脊柱。应尽早恢复椎管矢状径。
在这道题里，依据题意，首先要做的是治疗陈旧性脊髓损伤所造成的不全瘫。a、b、d都不正确。患者骨折发生在胸腰段，只有e选项是可选的，依据见下。
单纯脊柱骨折的复位
1、自身功能复位法：是指脊柱骨折后，正确地将垫枕放置在伤椎后突处，逐日增高，在伤后一周内可以达到15-18厘米厚，使躯干保持伸展的位置。
2、两桌法过伸复位：用两张高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空，利用悬垂的体重约10分钟后即可逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间需3个月。
3、双踝悬吊法：即俯卧，悬吊双踝，复位后同样上石膏背心固定3个月。
对于陈旧性脊髓损伤
骨折发生在胸腰段，未接受手术者，可根据病人情况行前外侧入路前方减压，并同时椎体间植骨融合。已行椎板切除者，或有后方内固定者，应选择后正中入路经关节突内侧及椎弓根行前方减压。
发生在腰椎者，一般行后正后正中入路经关节突内侧行前方减压术。并可探查马尾。
发生在颈椎者，应选择前减压。
发生在胸椎者，选择经关节突起内侧及椎弓根的前方减压术。
关于减压
最初爆裂骨折的减压的方法是椎板切除减压术，但由于这种减压方法有时造成灾难性后果，目前已不再用。
目前常用的减压方法包括前路直接减压，后路间接减压，侧后方减压。
关于手术入路的选择（讨论）
对手术入路的选择仍存在较多争议。
后路手术的优点
（1）后路手术解剖简单，创伤小，出血少，操作较容易。
（2）通过椎弓根钉治疗胸腰椎骨折，固定节段少，可以最大限度保留脊柱的运动功能。
（3）对于多发创伤的病人，特别是伴有多发肢体的损伤，后路手术有压倒性的优势，不考虑神经恢复的问题，可以加快其他损伤的处理。
（4）后路手术便于处理后部结构损伤，如椎板骨折导致的硬膜囊撕裂和马尾神经卡压等，尤其对合并椎间移位或脱位、关节突关节绞锁的骨折脱位，往往只有后路手术才能获得较好的整复效果。
后路手术的缺点
可存在破坏后柱结构，对脊髓产生一定的干扰；存在空壳椎体现象，影响前中柱稳定性；根弓根螺钉及内置物因过度负荷而易疲劳断裂，内固定取出后易出现塌陷和矫正度丢失等等问题。
前路手术的优点
直接减压符合损伤病理，相对后路减压更彻底、更安全，可避免过多地牵拉和干扰可能已处于水肿期的脊髓和马尾神经，并可清除影响骨愈合的椎间盘组织。前路支撑植骨位于负重区，符合生物力学原则，有利于提高植骨愈合率。随着前路短节段内固定器的发展，前路减压、支撑植骨和内固定可同期完成，能较好地重建前中柱稳定性。因此，前路组术后随访时未见明显的矫正度丢失和内固定失败。
前路手术的缺点
操作相对复杂，手术时间长，出血量大，涉及胸腹腔脏器及重要血管等结构较多，可严重影响肺功能，尤其是对合并胸壁和肺损伤的多发伤患者。
1、防治褥疮。截瘫病人皮肤失去感觉，局部血循不佳，骨隆起部皮肤长期受压后易发生褥疮，引起感染和炎性渗出，并可向深部发展达到骨骼引起骨髓炎，褥疮不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。防止方法：①保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干燥。②第两小时翻身一次，日夜坚持。③对骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。局部每日用25～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。④若已发生褥疮可行理疗、紫外线照射，换药时剪去坏死组织，并应用一些化腐生机类药物。待炎症控制，肉芽新鲜时作转移皮办闭合伤口。
2、防止泌尿系统感染。因尿潴留需长期留置导尿管，易发生泌尿道感染和结石。防止方法：①插导尿管时严格无菌技术，导尿管每周更换一次。②冲洗膀胱每日1～2次，可用生理盐水，3%硼酸液或0.1～0.05%呋喃西林液冲洗。③导尿管每4小时开放一次，以训练形成自动膀胱，避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容量减小。④鼓励病人多饮水，每日3000毫升以上。⑤膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。⑥有感染时使用抗菌素治疗。目前认为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施是不予留置导尿管，采用第4小时一次的间歇性导尿。
3、关节僵硬和畸形的防治。因肢体瘫痪或痉挛在下肢常发生足下垂，髋内收畸形，关节也常发生僵硬。另外在髋关节周围可发生异位骨化。防治办法是每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。
4、呼吸道感染的防治。高位截瘫患者肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、咳嗽，按肤协助咳痰，必要时用吸引器吸出。每日作蒸气吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出者必要时作气管切开。
5、对症治疗。①颈髓损伤时常发生高烧（40℃以上），主要是植物神经系功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失调节和适应能力所致。加上瘫痪平面以下无汗不能排热。防治办法是物理降温如冰敷、酒精擦澡、冰水灌肠。其次是输液，应用抗菌素等。②便泌处理，采用腹部按摩、番泻叶泡茶喝。应用开塞露、液体石腊，必要时2～3天灌肠一次。
问题：如何鉴别脊髓圆锥和马尾神经根病变，答案是“有否下肢瘫痪”，为什么？
解析：该题答案无误，是“有否下肢瘫痪”。
因为脊髓圆锥受损时，运动障碍因位于s3以下，故双下肢感觉，肌力和反射都正常；而马尾损伤时损伤平面一般高达l3神经根，故有双下肢瘫痪。
脊髓圆锥含有植物神经和副交感神经，主要负责膀胱和直肠的反射及生殖器的功能，即支配膀胱及肛门括约肌和邻近皮肤、阴唇、阴囊、阴茎海绵体、阴茎的勃起和射精。单纯脊髓圆锥损伤的临床特点为膀胱过度膨胀与麻痹性失禁，大便失禁，性功能障碍，鞍区骑跨形感觉障碍，运动障碍因位于s3以下，故双下肢感觉，肌力和反射都正常。
马尾损伤时损伤平面一般高达l3神经根，故双下肢出现瘫痪表现，如不伴有严重的圆锥损伤，常表现为不全性瘫痪。
腰椎间盘突出如压迫圆锥及相应的马尾神经，可引起大小便失禁及性功能的障碍。
圆锥和或马尾神经受损时出现的膀胱麻痹性失禁。
问题：男性，48岁，肺心病合并呼吸衰竭，心率l20次／分，偶发房早，血气：pao2 50mmhg，pac0275mmhg，ph7.20，下列哪项处理重要
a.心得安
b.异搏定
c.奎尼丁
d.毒毛k
e.以上都不是
答案及解析：本题选e。
严重的co2潴留和缺氧可引心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、肺动脉高压、右心衰竭、低血压。这些症状将随着缺氧的纠正和通气功能的改善而得到缓解。
在治疗copd急性加重期的患者时，首先是确定病情急性加重的原因，根据患者的病情严重程度决定门诊或住院。
在题中患者pao2 50mmhg，pac0275mmhg，应予控制氧疗。理论上只要pao2低于正常就可以给予氧疗，实际中严格一些，慢性呼吸衰竭患者pao2<60mmhg是氧疗的绝对适应证，目的也是要使pao2>60mmhg.
当ph<7.2时，为了减轻酸血症对机体的损害，可以适当补5%碳酸氢钠，一次量为40-60ml，以后再根据血气结果酌情补充。只要将ph升值至7.2以上即可。呼酸合并代碱，ph<7.2时，一次补5%碳酸氢钠量为80-100ml，以后再根据血气结果酌情补充。
此外还需有效的抗生素治疗；支气管扩张药；糖皮质激素；机械通气；呼吸中枢兴奋剂；纠正水电解质紊乱等等。
问题：肾损伤早期手术指征，应除外
a.开放性肾损伤
b.严重肾裂伤
c.肾血管损伤
d.合并其他脏器损伤
e.已诊肾损伤有休克
答案及解析：本题选e.该题明确考查肾损伤的手术指征，详见下。
肾损伤的手术指征
1、开放性肾损伤：几乎所有开放性肾损伤的病人都需行手术探查，尤其是枪伤或从前面进入的锐器伤，需经腹部切口进行手术。
2、肾粉碎伤：对于有生命力的肾组织，应尽可能保留。
3、肾破裂：肾盂破裂后大量的外渗尿积聚于肾周，形成尿性囊肿。
4、肾蒂伤：肾蒂伤常引起大量出血，病情危重而难以救治。
如术前检查排除上述情况，可避免不必要的肾探查手术及由此造成的肾切除，但若保守治疗期间出现下列指指也应行手术探查：医学教育网
1、经积极抗休克治疗后症状未见改善，怀疑有内出血
2、血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低
3、腰腹部肿块增大
4、疑有腹腔内脏器损伤
★ 执业医师《内科学》辅导：脓毒性休克（septicshock）
★ 腰椎骨折护理查房
