下面就是小编给大家整理的执业医师《神经病学》辅导：脊髓圆锥和马尾损伤鉴别（共含5篇），希望您能喜欢！同时，但愿您也能像本文投稿人“小糖果”一样，积极向本站投稿分享好文章。
问题：如何鉴别脊髓圆锥和马尾神经根病变，答案是“有否下肢瘫痪”，为什么？
解析：该题答案无误，是“有否下肢瘫痪”。
因为脊髓圆锥受损时，运动障碍因位于s3以下，故双下肢感觉，肌力和反射都正常；而马尾损伤时损伤平面一般高达l3神经根，故有双下肢瘫痪。
脊髓圆锥含有植物神经和副交感神经，主要负责膀胱和直肠的反射及生殖器的功能，即支配膀胱及肛门括约肌和邻近皮肤、阴唇、阴囊、阴茎海绵体、阴茎的勃起和射精。单纯脊髓圆锥损伤的临床特点为膀胱过度膨胀与麻痹性失禁，大便失禁，性功能障碍，鞍区骑跨形感觉障碍，运动障碍因位于s3以下，故双下肢感觉，肌力和反射都正常。
马尾损伤时损伤平面一般高达l3神经根，故双下肢出现瘫痪表现，如不伴有严重的圆锥损伤，常表现为不全性瘫痪。
腰椎间盘突出如压迫圆锥及相应的马尾神经，可引起大小便失禁及性功能的障碍。
圆锥和或马尾神经受损时出现的膀胱麻痹性失禁。
问题：成年男性，三月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体左半侧t8下痛温觉消失；右下肢肌力ⅲ度，腱反射亢进，babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。
1.可能的诊断为
a.t8附近脊髓髓内病变 b.左t8附近脊髓髓外病变
c.右t8附近脊髓髓外病变 dt8附近脊髓休克性病变 e.右t8附近脊髓髓内病变
2.病变脊髓处，mri表现为
a.脊髓呈梭形膨大，广泛低信号 b.正常脊髓
c.脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号 d.脊髓外高信号肿块 e.中央管扩大呈空腔
3.该脊髓损害为
a.脊髓半切综合征 b.脊髓横贯性损害
c.脊髓后角损害 d.脊神经根损害 e.脊髓后索和侧索联合损害
请详解，谢谢？
答案及解析：本题答案1.c 2.d 3.a
成年男性，三月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体左半侧t8下痛温觉消失；右下肢肌力ⅲ度，腱反射亢进，babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。
深感觉是指肌肉及关节位置觉、运动觉、震动觉。浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温觉和触觉。
患者病程进展表现为慢性，逐渐发展，t8以下右侧的深感觉丧失且锥体束征阳性，左侧浅感觉丧失。考虑是脊髓压迫性病变，半切综合征。多见于脊髓外的肿物压迫（脊髓半切综合征是椎管内髓外肿瘤的特异性症状，但多不典型），病侧为右侧。
半切综合征指损害平面以下同侧的深感觉障碍和锥体束征以及对侧的浅感觉障碍。
问题一：c.右t8附近脊髓髓外病变
问题二：d.脊髓外高信号肿块
问题三：选a.脊髓半切综合征
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（一）髓内肿瘤
脊髓内肿瘤主要为星形细胞瘤及室管膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的20%.髓内瘤常侵犯多节段脊髓，累及后根入口区可引起根性痛，但不常见。多能见有肌萎缩，肌束震颤，锥体束征出现较晚，多不显著。括约肌功能障碍可早期出现，脊髓半切综合征则少见，脑脊液改变多不明显，queckenstedt试验多不显示梗阻。髓内肿瘤的mri成像，可见该部脊髓扩大，在不同脉冲序列，肿瘤显示出不同信号强度，可与脊髓空洞症进行鉴别。
（二）髓外肿瘤
包括硬膜内硬膜外肿瘤。前者常见的是神经膜瘤（包括神经纤维瘤）、脊膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的55%.后者占25%.髓外瘤累及脊髓节段一般较少。多无肌肉萎缩，但马尾部肿瘤晚期下肢肌萎缩明显。括约肌障碍多在晚期出现，常有脊髓不全半切综合征，脑脊液改变出现较早，queckenstedt试验多显示梗阻，阻塞越完全，蛋白增高越显著。髓外肿瘤可根据其与硬脊膜的关系进行定位，准确率高。mri矢状面成像可见肿瘤呈边界清楚的长t1、长t2信号区，但以长t1为主，有明显增强效应，有的呈囊性变。轴位像显示颈脊髓被挤压至一侧，肿瘤呈椭圆形或新月形。对于经椎间孔向外突出的哑铃形肿瘤，可见椎管内、外肿块的延续性。
网上流传此题答案是e、c、a。但没有发现有足够的证据可作出该诊断。
临床执业医师《神经病学》辅导：脊髓横贯性损害
问题：胸髓横贯性损害引起
a.双下肢中枢性瘫
b.双下肢周围性瘫
c.一侧下肢周围性瘫
d.四肢瘫
e.偏瘫
答案及解析：本题选a。
脊髓横贯性损害：损害平面所支配的肌肉因前角受损，呈现下运动神经元性瘫痪，损害平面以下肢体因皮质脊髓束受损，呈现上运动神经元性瘫痪（脊髓休克期可为弛缓性瘫）；损害平面以下所有深浅感觉减退或消失；括约肌障碍因脊髓损害水平不同而异，骶髓以上急性病变的休克期，表现为失张力性膀胱，但休克期过后，如膀胱反射弧的功能恢复，可逐渐转变为反射性膀胱，此外损害平面以下尚有泌汗、皮肤营养及血管舒缩障碍。多见于脊髓压迫性病变、急性脊髓炎及脊髓损伤。
胸、腰节段损害的具体表现如下：
①胸段（胸髓2-12）：双下肢呈上运动神经瘫痪，病灶水平以下的全部感觉缺失，大、小便障碍，受损髓节支配的躯干部位常有神经根性痛或束带感。
②腰膨大（腰髓1-骶髓2）：双下肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢及会阴部全部感觉丧失，大小便障碍，伴有下腰或（和）下肢的神经根性痛。
问题：男性，35岁。两个月前由高处跌落，发生第一腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，cr显示脊髓被向后突出的第一腰椎后缘骨皤压迫。此时应采用
a.自身功能复位
b.双踝悬吊复位
c.椎板切除减压术
d.两桌法复位
e.椎管侧后方减压术
麻烦帮助解释一下为何选e？及其它各术式各有何特点？
答案及解析：本题选e。
患者2月前发生第一腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，ct显示脊髓被向后突出的第一腰椎后缘压迫。诊断1、第一腰椎压缩性骨折 2、陈旧性脊髓损伤 截瘫。出现脊髓损伤时，要尽早治疗，伤后6小时是黄金时期，24小时内是急性期。治疗方式是整复骨折脱位，使脊髓损减压并稳定脊柱。应尽早恢复椎管矢状径。
在这道题里，依据题意，首先要做的是治疗陈旧性脊髓损伤所造成的不全瘫。a、b、d都不正确。患者骨折发生在胸腰段，只有e选项是可选的，依据见下。
单纯脊柱骨折的复位
1、自身功能复位法：是指脊柱骨折后，正确地将垫枕放置在伤椎后突处，逐日增高，在伤后一周内可以达到15-18厘米厚，使躯干保持伸展的位置。
2、两桌法过伸复位：用两张高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空，利用悬垂的体重约10分钟后即可逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间需3个月。
3、双踝悬吊法：即俯卧，悬吊双踝，复位后同样上石膏背心固定3个月。
对于陈旧性脊髓损伤
骨折发生在胸腰段，未接受手术者，可根据病人情况行前外侧入路前方减压，并同时椎体间植骨融合。已行椎板切除者，或有后方内固定者，应选择后正中入路经关节突内侧及椎弓根行前方减压。
发生在腰椎者，一般行后正后正中入路经关节突内侧行前方减压术。并可探查马尾。
发生在颈椎者，应选择前减压。
发生在胸椎者，选择经关节突起内侧及椎弓根的前方减压术。
关于减压
最初爆裂骨折的减压的方法是椎板切除减压术，但由于这种减压方法有时造成灾难性后果，目前已不再用。
目前常用的减压方法包括前路直接减压，后路间接减压，侧后方减压。
关于手术入路的选择（讨论）
对手术入路的选择仍存在较多争议。
后路手术的优点
（1）后路手术解剖简单，创伤小，出血少，操作较容易。
（2）通过椎弓根钉治疗胸腰椎骨折，固定节段少，可以最大限度保留脊柱的运动功能。
（3）对于多发创伤的病人，特别是伴有多发肢体的损伤，后路手术有压倒性的优势，不考虑神经恢复的问题，可以加快其他损伤的处理。
（4）后路手术便于处理后部结构损伤，如椎板骨折导致的硬膜囊撕裂和马尾神经卡压等，尤其对合并椎间移位或脱位、关节突关节绞锁的骨折脱位，往往只有后路手术才能获得较好的整复效果。
后路手术的缺点
可存在破坏后柱结构，对脊髓产生一定的干扰；存在空壳椎体现象，影响前中柱稳定性；根弓根螺钉及内置物因过度负荷而易疲劳断裂，内固定取出后易出现塌陷和矫正度丢失等等问题。
前路手术的优点
直接减压符合损伤病理，相对后路减压更彻底、更安全，可避免过多地牵拉和干扰可能已处于水肿期的脊髓和马尾神经，并可清除影响骨愈合的椎间盘组织。前路支撑植骨位于负重区，符合生物力学原则，有利于提高植骨愈合率。随着前路短节段内固定器的发展，前路减压、支撑植骨和内固定可同期完成，能较好地重建前中柱稳定性。因此，前路组术后随访时未见明显的矫正度丢失和内固定失败。
前路手术的缺点
操作相对复杂，手术时间长，出血量大，涉及胸腹腔脏器及重要血管等结构较多，可严重影响肺功能，尤其是对合并胸壁和肺损伤的多发伤患者。
1、防治褥疮。截瘫病人皮肤失去感觉，局部血循不佳，骨隆起部皮肤长期受压后易发生褥疮，引起感染和炎性渗出，并可向深部发展达到骨骼引起骨髓炎，褥疮不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。防止方法：①保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干燥。②第两小时翻身一次，日夜坚持。③对骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。局部每日用25～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。④若已发生褥疮可行理疗、紫外线照射，换药时剪去坏死组织，并应用一些化腐生机类药物。待炎症控制，肉芽新鲜时作转移皮办闭合伤口。
2、防止泌尿系统感染。因尿潴留需长期留置导尿管，易发生泌尿道感染和结石。防止方法：①插导尿管时严格无菌技术，导尿管每周更换一次。②冲洗膀胱每日1～2次，可用生理盐水，3%硼酸液或0.1～0.05%呋喃西林液冲洗。③导尿管每4小时开放一次，以训练形成自动膀胱，避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容量减小。④鼓励病人多饮水，每日3000毫升以上。⑤膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。⑥有感染时使用抗菌素治疗。目前认为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施是不予留置导尿管，采用第4小时一次的间歇性导尿。
3、关节僵硬和畸形的防治。因肢体瘫痪或痉挛在下肢常发生足下垂，髋内收畸形，关节也常发生僵硬。另外在髋关节周围可发生异位骨化。防治办法是每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。
4、呼吸道感染的防治。高位截瘫患者肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、咳嗽，按肤协助咳痰，必要时用吸引器吸出。每日作蒸气吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出者必要时作气管切开。
5、对症治疗。①颈髓损伤时常发生高烧（40℃以上），主要是植物神经系功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失调节和适应能力所致。加上瘫痪平面以下无汗不能排热。防治办法是物理降温如冰敷、酒精擦澡、冰水灌肠。其次是输液，应用抗菌素等。②便泌处理，采用腹部按摩、番泻叶泡茶喝。应用开塞露、液体石腊，必要时2～3天灌肠一次。
