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问题：鲁米那（苯巴比妥）用于下列哪种疾病是危险的
a.肺心病合并肺性脑病
b.心源性休克
c.肺脓肿
d.肺癌
e.干性胸膜炎
请解释一下？
答复：本题选a。
苯巴比妥（phenobarbital）
1、作用机制：可能是由于阻断脑干网状结构上行激活系统，使大脑皮层转入抑制，而达治疗目的。抗癫痫作用在于抑制中枢神经系单突触和多突触传递，也增加运动皮质的电刺激阈值，从而提高了发作的阈值；抑制放电冲动从致痫灶向外扩散。
2、禁用：严重肺功能不全，支气管哮喘，颅脑损伤呼吸中枢抑制者慎用或禁用。肝硬化或肝肾功能严重障碍者禁用。呼吸抑制及卟啉病患者禁用。
3、中毒：过量中毒时最终可因呼吸中枢麻痹、休克或长期昏迷并发肺部感染而死亡。
一 冠状动脉粥样硬化性心脏病学习重点
⒈危险因素
⒉缺血性心脏病的分类（isfc/who）
⒊心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗
⒋不稳定型心绞痛的处理原则
⒌急性心机梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症
⒍急性心肌梗死的治疗原则
⒎急性心肌梗死所导致心力衰竭的killip‘s分级
二 脏瓣膜病学习重点
1.病因
2.临床表现
3.x线、超声心动图和心电图检查
4.并发症
5.治疗
三 急性心包炎学习重点
1.病因
2.临床表现
3.x线、超声心动图和心电图检查
4.治疗
5.心包压塞的诊断与处理
6.心包穿刺术的指征和注意事项
四 感染性心内膜炎临床表现和诊断标准
临床表现
1.发热
2.心脏杂音
3.周围体征多为非特异性，已经较少见，可能由微血管炎或微栓塞所致。
（1）瘀点：可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔粘膜及睑结膜多见。
（2）指和趾甲下裂片状出血。
（3）roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑块，中心呈白色，多见于亚急性感染。
（4）osler结节：为在指和趾垫出现豌豆大的红紫色痛性结节，亚急性者较常见。
（5）janeway损害：主要见于急性，在手掌和足底有直径1～4mm的出血红斑。
4.动脉栓塞
5.感染的非特异性症状
（1）脾肿大见于30%，病程＞6周患者。急性者少见。
（2）贫血，有苍白、无力和多汗，多为轻、中度贫血，亚急性者多见，主要因为感染对骨髓的抑制。
（3）杵状指和趾。
诊断标准
（1）主要标准
①两次血培养阳性，且病原菌完全一致。
②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
（2）次要标准
①基础心脏病或静脉滥用药物史。
②发热，体温≥38℃。
（3）血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点、janeway损害。
（4）免疫反应：肾小球肾炎、osler结节、roth斑及类风湿因子阳性。
（5）血培养阳性，但不符合主要标准。
（6）超声心动图有ie的表现，但不符合主要标准。
凡符合以下条件者可以确诊亚急性感染性心内膜炎：符合2项主要标准；或符合1项主要标准加3项次要标准；或符合5项次要标准。
1、肾炎综合征：以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征，血尿为肾性血尿。分为急性肾炎综合征（急起，病程不到1年者）和急进性肾炎综合征（肾功能急性进行性恶化，于数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭者）。
2、肾病综合征：凡有大量蛋白尿（24h尿蛋白定量＞3.5g）、高度水肿、高胆固醇血症（＞5.7mmol/l）、低白蛋白血症（＜25g/l）均可诊为肾病综合征。
肾病综合征分为单纯性肾病和肾炎性肾病。
3、肾炎性肾病和单纯性肾病：有低补体血症，镜下或肉眼血尿、氮质血症或高血压，学龄前儿童＞1610.6kpa（120/80mmhg），学龄＞17.3/12kpa（130/90mmhg），有以上一项或多项者属肾炎性肾病。无此上表现者为单纯性肾病。
4、急性肾小球肾炎：急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴有不同程度的蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程多在1年内。
5、病毒性肾炎：病毒性肾炎可由乙肝病毒、丙肝病毒、eb病毒、巨细胞病毒、水痘病毒和流感病毒和一些尚不确切的呼吸道病毒等感染所致。
问题：男性，l8岁。3周前感冒后心悸气短，胸闷，纳减。查体：心音低钝心律不齐。心电：频发房早室早。血清病毒中和抗体阳性。以下哪项正确：
a.1周间两次血清滴定度1倍增高
b.2周间两次血清滴定度2倍增高
c.3周间两次血清滴定度3倍增高
d.3周间两次血清滴定度4倍增高
e.4周间两次血清滴定度4倍增高
答案及解析：本题选d。
心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高。
相关内容
1、第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑（如以1∶32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。
2、病毒特异性igm≥1∶320者为阳性（按各实验室诊断标准，但需在严格质控条件下）。
上述⑴⑵如同时有同种病毒基因阳性者更支持有近期病毒感染。
3、单有血中肠道病毒核酸阳性，可能为其它肠道病毒感染。
4、从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中测出肠道病毒或其他病毒基因片段。
问题：2006考点精犏（人卫版）p116 苯妥因钠作用机制1选择性抑制突触传递的强直后增强（ptp）形成，请问如何理解。
解析：目前苯妥因钠抗癫痫作用机制尚未阐明。还需进一步研究，关键点是“苯妥因钠也可减弱突触部位的强直刺激后增强和重复后放电”，通过这一点来理解“选择性抑制突触传递的强直后增强（ptp）形成”。
一般认为乙内酰脲类药物在产生神经冲动时，通过增加钠离子细胞膜外流或减少钠离子内流而使神经细胞膜稳定，并且限制发作性放电的扩散。在神经元水平，当产生神经冲动时，苯妥英可延长通道不激活时间而减少钠和钙离子内流，它也可减弱突触部位的强直刺激后增强和重复后放电。乙内酰脲类药物对小脑有兴奋作用，激活小脑至大脑皮质的抑制通路，并使小脑浦肯野细胞（purkinje`s cell）放电增加而使皮质发作性活动减少。
实验证明苯妥因钠不能抑制癫痫病灶异常放电，但可阻止异常放电向正常脑组织扩散。这可能与其抑制突触传递的强直后增强（ptp）有关。ptp是指反复高频电刺激突触后纤维的反应较未经强直刺激前为强。在癫痫病灶异常放电的扩散过程中ptp也起易化作用，苯妥英钠选择性的抑制ptp形成，使异常放电的扩散受到阻抑。
