下面是小编整理的执业医师《外科学》辅导：脑脊液鼻漏和耳漏的治疗（共含5篇），欢迎大家阅读借鉴，并有积极分享。同时，但愿您也能像本文投稿人“抹茶奶盖”一样，积极向本站投稿分享好文章。
问题：有一病人。颅底骨折，合并脑脊液鼻漏，其错误的治疗方法是
a.肾上腺索纱布填塞鼻腔
b.抗生素治疗
c.安静卧床
d.防止便秘及上呼吸道感染
e.禁止腰穿
选a的依据是什么？
答案及解析：本题选a。
多数外伤性脑脊液漏经非手术治疗可自愈，仅少数长时间不愈者方需手治疗。治疗中不可堵塞和冲洗，以防逆行感染或颅内积气。
脑脊液鼻漏和耳漏的治疗
常见颅底骨折线的位置多数外伤性脑脊液漏经非手术治疗可自愈，仅少数长时间不愈者方需手治疗。1、非手术治疗
清醒者宜取头高位，借颅内压降低或脑的重力压闭漏口以减少或阻止脑脊液外流，促进漏口处粘连和愈合。注意鼻腔和外耳道清洁，医学教育网原 创但不堵塞和冲洗。避免擤鼻、用力咳嗽、屏气和打喷嚏，以防逆行感染或颅内积气。适当应用醋氮酰胺（acetazolamide，diamox）以减少脑脊液分泌。一般不作腰穿，但必要时也可施行，并置管引流脑脊液。应用抗生素。
2、手术治疗
漏液持续4周以上不愈，迟发或复发脑脊液漏，并有鼻腔或鼻旁窦慢性炎症，有感染可能或已有过颅内感染的医学教育网 原创脑脊液漏，应考虑施行修补术（脑脊液鼻漏修补术和脑脊液耳漏修补术）。医学教育网
一 总的治疗原则消除感染的病因，清除脓液、坏死组织，增加病人的抗感染与修复能力，是治疗外科感染的原则。
局部治疗
1.患部制动与休息：有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。
2.外敷药物：消肿、止痛。
3.热敷、理疗或放射疗法：消肿、止痛、杀菌、消炎。
4.外科疗法：包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。
二 分类叙述
㈠疖：以局部治疗为主，但有时也需全身应用抗菌药物。而疖病一般均需辅以抗菌药物。
疖在早期未溃时切忌挤压。可作热敷，或外敷药膏。已有脓头尚未破溃者可作切开引流或药线引流，但面部疖应尽量避免作切开。
㈡痈：
1.充分休息、加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物。
2.局部早期可用金黄膏、50%硫酸镁或70%酒精湿敷。
3.较小的痈在早期经上述处理后，坏死组织脱落，伤口可逐渐愈合外，大部分痈都因病变范围较大，引流不畅，感染不易控制而需作切开引流术。
切开一般用“＋”、“＋＋”或“川”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织。
㈢急性蜂窝织炎治疗
1.可用50%硫酸镁溶液湿热敷或金黄膏外敷局部。也可作紫外线或超短波治疗。
2.一般需同时应用磺胺药或抗生素。
3.一旦形成脓肿，应行切开引流。
㈣新生儿皮下坏疽治疗
1.新生儿的免疫功能较差，如不及时和积极治疗，本病可以并发败血症、支气管炎和肺脓肿等。
2.诊断一旦明确，即应作多处切口引流，切口一般约需作5—7处，每个切口约长1cm.经过此种处理，病变常可得到控制。
3.如有坏死出现，应随时将坏死皮肤切除。
4.术后应经常换药，保持引流通畅；必要时。在创面清洁后作植皮术。
5.全身应用青霉素等抗茵药物和加强全身支持疗法。
女，30岁。因右肾结石行eswl治疗3天后排出结石，两周复查右肾结石已排净，结石成分分析为磷酸盐结石，预防磷酸盐结石方法是？
a.口服维生索b6或氧化镁
b.口服别嘌呤醇
c.碱化尿液，服卡托普利
d.碱化尿液，少食动物内脏
e.控制感染，服氢氧化铝凝胶
提问：书上明确指出磷酸盐结石易在碱性尿中形成，这题答案是否有错？
答案及解析：本题选e，无误。题中明确是磷酸盐结石，治疗上选用了抗感染和限制钙的吸收。
a.口服维生索b6或氧化镁：草酸钙结石
b.口服别嘌呤醇：尿酸结石
c.碱化尿液，服卡托普利
d.碱化尿液，少食动物内脏：尿酸结石
e.控制感染，服氢氧化铝凝胶：磷酸钙结石
总结
1、纯磷酸钙结石比较少见，主要发生于肾小管酸中毒。后者多系常染色体显性遗传，有时也可继发于海绵肾组织等疾病。成石的原因在于肾酸化功能减退，致尿ph升高，磷酸钙在碱性环境中较易发生沉淀和析出结晶。
磷酸铵镁结石用抗生素（控制菌尿）+乙酰氧肟酸（解脲酶竞争性抑制剂）治疗。
2、抗感染：对有尿路感染证据者，可使有广谱抗生素，或根据药敏选用。实际尿路结石较少发生尿路感染。
3、减少钙吸收：服用氢氧化铝凝胶、氧化镁或氯化镁都可减少钙的吸收。同时镁还可和草酸结合，减少草酸钙的形成。
新版教材关于尿石症的治疗中，不主张限钙饮食，也就不提倡用氢氧化铝凝胶或氧化镁，因为中国人城乡居民的日摄入钙量普遍偏低，平均400mg/d（正常需要是800-1000mg/d）。强调限钙弊多利少。实际上草酸是更为危险的成石因素，因此主张限草酸摄入。
食入过多的动物蛋白也会导致尿酸钙排泄增加，故肉类蛋白摄入量不宜超过1g/（kg.d）。尿钠过多亦会促使结石形成，氯化钠的食入量<5g/d。
问题：5岁男孩，突起高热，畏寒3天，伴左膝关节肿、痛就诊。查体：左侧膝关节红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验（±）。下列处理哪项欠佳
a.局部固定
b.大剂量静脉注射抗生素
c.关节内注射抗生素
d.全身支持疗法
e.立即切开引流
为什么选e呢？
答案及解析：本题选e。
患者起病3天，浮髌试验（±）。目前处于浆液性渗出期。关节切开适用于浆液纤维性渗出期或脓性渗出期，直视下病灶清除，安置灌洗引流装置。故本题选e.
化脓性关节炎（septic arthritis）
化脓性关节炎为关节内化脓性感染。多见于儿童；以髋、膝关节多发，其次为肘、肩及踝关节，其它少见。
左股骨血源性骨髓炎合并化脓性膝关节炎病理
病理进程分为三期，但无明确的界限，并可因细菌毒力、机体抵抗力及治疗情况而变化。
1、浆液性渗出期：此期时间短，约2-3天。炎症仅在滑膜浅层，毛细血管扩张充血，滑膜肿胀，白细胞浸润。
2、浆液纤维素性渗出期：滑膜炎症加重，毛细血管壁和滑膜基质屏障功能丧失，渗出液为浆液纤维素性，粘稠且内含大量的为症细胞、脓细胞和纤维蛋白。
3、脓性渗出期：关节腔积聚浓稠黄色的脓性渗出液，内含大量的脓细胞和絮状物，关节软骨破坏加重，甚至剥脱。
乳腺癌的治疗方法和措施较多，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。目前大都采用以手术为主的综合治疗。
1.手术治疗：根治性切除乳腺癌的手术疗法已有百年历史，目前仍是乳癌治疗的主要手段，而且对早期尚无腋窝淋巴结转移的乳癌疗效最为满意，据统计，五年生存率可达到80％左右。关于乳腺癌的手术范围近年来有许多改进，亦存在很多的争议，目前倾向于尽量保留乳腺的小范围手术，并视病情采取综合治疗，以期减少病人的创伤和痛苦，提高病人的生存质量。
传统的乳癌根治术是将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除；由于位置在内侧象限的癌肿，胸骨旁淋巴结癌转移机率较大，因而产生了乳癌的扩大根治术式；即在根治术的基础上，切除患侧的第2～4肋软骨及相应的肋间肌，将胸廓内动、静脉及胸骨旁淋巴结链一并清除。
大量的国内外回顾性调查和分析提示：乳腺癌根治切除或扩大根治切除并不能有效地提高病人的五年或十年生存率，而对病人的生理和心理的致残却是明显的；术后生存率及预后并不决定于手术方式，而与癌肿的生物学特性和机体的免疫反应，尤其是局部淋巴结转移的程度有密切关系。
为此，目前外科多采用保留胸肌的改良根治术，即将患乳切除加腋窝淋巴结清扫。近年国外学术界又新兴起了对早期乳癌施行保留乳腺的部分乳房切除术，术后辅以局限性放疗；有报导认为具有与改良根治性手术相同的效果。此术式目前国内尚未作为常规术式施行。
在我国，根据近年出版的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》，乳腺癌的治疗，无论选用何种术式，都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。
鉴于上述原则，有关乳癌术式的选择，以下方案可作为一般临床参考：根据临床分期，
对于ⅰ期和ⅱ期尚无淋巴结肿大者，可采用改良根治切除术，术后根据有无淋巴结癌转移，决定是否加用放射治疗。
对于ⅱ期晚及ⅲ期乳癌，可采用根治性切除术，术后根据腋窝淋巴结转移的数目及范围，决定是否加用放疗和化疗，对于ⅲ期晚的乳癌；或因重要脏器功能不全、年老体弱、合并其它疾病不能耐受根治性手术者；或局部病灶晚期破溃、出血者，可选择患乳单纯切除的姑息性手术，术后可配合放疗或化疗。
对于ⅳ期乳癌则不宜施行手术，可根据情况采用内分泌药物、化学药物治疗，必要时辅以放射治疗。
2.放射治疗：通常用于手术后，以防止局部复发。如手术后证实已有淋巴结转移，应于术后2～3周，在锁骨上、胸骨旁或腋窝区等进行放射治疗。对于晚期乳癌的放射治疗，可使瘤体缩小，有的甚至可使不宜手术的乳癌转移为可手术切除。对于孤立性的局部复发病灶，以及乳癌的骨骼转移灶均有一定的姑息性疗效。但对早期乳癌确无淋巴转移的病人，不必常规进行放射治疗，以免损害人体免疫功能。
3.内分泌治疗：内分泌治疗的不良反应比化学治疗少，疗效较持久，凡不宜手术或放射治疗的原发晚期乳癌，雌激素受体测定阳性者，可单独或合并内分泌治疗。激素的效用与患者的年龄，特别是否已经绝经有很大关系，故所用药物及手段因月经情况而异。绝经前（或闭经后5年以内）患者的治疗：
（1）去势疗法：包括手术去势（卵巢切除）和放射去势（x线照射卵巢）；前者用于全身情况较好，急需内分泌治疗生效者，后者用于全身情况差，难于耐受手术者。
（2）激素药物疗法：丙酸睾丸酮，100毫克肌注，每日1次，连用5次后，减为每周3次，视症状缓解情况及全身反应。可减量使用，持续4个月左右，如用药6周无效，可停用；二甲睾酮，为睾丸酮的衍生物，作用较丙酸睾丸酮强2.5倍，可供口服，150～300毫克／日；三苯氧胺，20毫克口服，1次／日。对于绝经后（闭经5年以上）患者的治疗，根据需要，选用以下药物：三苯氧胺10毫克口服，2次／日；乙烯雌酚1～2毫克口服，3次／日。
4.化学药物治疗：对乳癌病人的大量长期随访发现，凡腋窝淋巴结有转移者，虽经手术后放疗，五年内仍有2／3的病人出现癌复发。若受侵犯的淋巴结达到或超过4个，则复发率更高；从而提示大多数病人在接受手术或放射治疗时，实际上已有血运性播散存在。
因此，化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。常用的药物有5－氟脲嘧啶，500毫克静滴，隔日1次，10克为一个疗程；噻替哌，10毫克，肌肉或静脉注射，每日或隔日1次，200～300毫克为一个疗程。近年多采用联合用药，如cmf化疗方案，即环磷酰胺、氨甲喋呤、5－氟脲嘧啶，一般可降低术后复发率40％左右，但要求连续应用5～6个疗程，旨在癌细胞的不同增殖周期予以杀灭。
化疗期间应经常检查肝功能和白细胞计数；如白细胞计数降至3000／mm3以下，应延长间隔时间，必要时甚至停药。
