以下是小编为大家整理的执业医师《妇产科学》辅导：妊娠预产期的计算（共含6篇），欢迎阅读与收藏。同时，但愿您也能像本文投稿人“mini77”一样，积极向本站投稿分享好文章。
计算预产期，只需在末次月经第一天加上9个月零1周（280天）即可。例如：末次月经是1月12日，加9个月为10月12日，再加1周（7天），为10月19日。10月19日就是预产期。真正分娩可能发生在预产期的前后2周内。如果月经周期不太规律，或末次月经的日期不清楚，应在妊娠早期根据妇科检查来推算。
例如：（真题）月经周期规则，末次月经.1.28，预产期应是（d）
a.11月1日
b.月2日
c.2002年11月3日
d.2002年11月4日
e.2002年11月5日
解析：月份1+9=10；日期28+7=35；因10月为31天，则35-31=4；故预产期为11月4日。
（一）病史与症状
1.停经（cessation if menstruation）生育年龄的己婚健康妇女，平时月经周期规律，一旦月经过期10日以上，应疑为妊娠。
2.早孕反应在 约有半数以上妇女在停经6周前后开始出现头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称早孕反应（morning sickness）。来源：
3.尿频 由于妊娠 早期增大的子宫，尤其是前位子宫，在盆腔内压迫膀胱及盆腔充血刺激所致尿频，一般孕12周后子宫上长升进入腹腔，尿频症状消失。
（二）体征
1.生殖器官的变化 妊娠后阴道粘膜及宫颈充血小肿、变软呈紫蓝色。子宫体饱满，前后径增宽呈球形。由于子宫颈变软及子宫峡部极软，双合诊检查时，感觉宫颈现宫体似不相连，黑加征（hegar sign）。来源：
2.孕房的变化 早期时在雌激素的作用下，腺管发育及脂肪沉积。孕激素促进腺泡发育。
（三）辅助检查
1.妊娠试验（pregnancy test）一般受精后7日即右在血清中检测hgg.常用放射免疫法hgg-亚型若值＜3为阴性，＞6为阳性。
2.超声检查
（1）b型超声：是检查早孕和确定胎龄最快速、准确的方法，最早要在孕5周时作出早期诊断。阴道超声较腹部超声可提前5～7日确诊早期妊娠的超声图像：①妊娠囊（gestational asc，gs）：妊娠最早标志。②卵黄囊：是子宫内妊娠的标志。
（2）超多普粘勒法：在增大的子宫区内可听到有节律的单一高调胎心音，胎心率一般在150～160bpm，最早可出现在妊娠7周时，还可以听到脐带杂音。来源：
3.宫颈粘液检查
取小量涂在玻理片上，干 燥后光镜下可见到排列成行的椭圆体，无羊齿植物叶状结晶，早期妊娠可能性不大。
4.基础体温（bbt）测定 如bbt呈双相型，而体温升高持续18日不下降，早孕的可能性大；台果持续3周仍不下降，应考虑早孕。来源：
5.黄体酮试验（progesterone test）对可疑为早孕的妇女，可以每日肌注黄体酮20mg，边作3～5日，停药后2～7日出现阴道流血，查以排除妊娠。
（一）症状及体征
经历早期妊娠的经过，逐渐感到腹部增大和觉胎动。
1.子宫增大 子宫随妊娠进展逐渐增大，根据手测宫底高工及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数。
2.胎动 胎儿在子宫内的活动称胎动（fetal movement，fm），是妊娠诊断依据，也是胎儿宫内安危的重要指标。若胎动≥30次/12小时或4次/小时为正常；若连续2日胎动≤3次/小时，则为异常。
3.胎儿心音 于妊娠10周应用doppler可听到胎心音，18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音。正常胎心率在120～160bpm，＜120bpm或＞160bpm表示胎心率异常。
4.胎体 于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。
（二）辅助检查
1.超声检查 一般在妊娠18～20周应作胎儿畸形筛选超声。
2.胎儿心电图 胎儿心电图（fetal electrocardiography，fecg）可反应胎儿心脏的活动情况。
1.垂体
妊娠期垂体增大1-2倍，尤其在妊娠末期，腺垂体增生肥大明显。嗜酸细胞肥大增多，形成“妊娠细胞”。产后有休克出血者，是增生肥大的垂体缺血坏死sheehan综合征。
（1）促性腺激素（gonadotropin，gn）：在妊娠期间，妊娠黄体及胎盘分泌大量雌、孕激素，对下丘脑及腺垂体的负反馈作用，使fsh及lh分泌减少，故妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。
（2）催乳激素（prl）：从妊娠7周开始增多，随妊娠进展逐渐增量，直至足月妊娠（从非孕时的15μg/l上升为150μg/l）。催乳激素有促进乳腺发育的作用，为产后泌乳做准备。分娩后不哺乳于产后2-3周内降至非孕时水平，哺乳者多在产后3一4个月或更长时间才降至非孕时水平。
2.甲状腺
妊娠期在tsh、hcg作用下，甲状腺呈中等度增大。孕妇基础代谢率增高，血清甲状腺浓度孕8周开始增加，并很快上升至峰值，妊娠18周达到平台期，一直维持至分娩后。大量雌激素使肝脏产生甲状腺素结合球蛋白（tbg）增加2-3倍。血中甲状腺激素虽增多，但游离甲状腺激素并未增多，孕妇无甲状腺功能亢进表现。孕妇与胎儿体内促甲状腺激素（tsh）均不能通过胎盘，各自负责自身甲状腺功能的调节。
3.甲状旁腺
甲状旁腺在妊娠期增生肥大。妊娠早期孕妇血浆甲状旁腺素水平降低，随妊娠进展，血容量和肾小球滤过率的增加以及钙的胎儿运输，导致孕妇钙浓度的缓慢降低，造成甲状旁腺素在妊娠中晚期逐渐升高。
4.肾上腺皮质
（1）皮质醇（cortisol）：为理糖激素，因妊娠期雌激素大量增加，使中层束状带分泌皮质醇增多3倍，进入血循环约75％与肝脏产生的皮质甾类结合球蛋白（corticosteroidbindingglobulin，cbg）结合，l5%与白蛋白结合。血中皮质醇虽大量增加，起活性作用的游离皮质醇仅为lo％，故孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现。
（2）醛固酮（aldosterone）：为理盐激素。使外层球状带分泌醛固酮于妊娠期增多4倍，起活性作用的游离醛固酮仅为30%一40%，不致引起水钠潴留。
（3）睾酮（testosterone）：使内层网状带分泌睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗。
肾上腺髓质所产生的肾上腺素及去甲肾上腺素均无改变。
5.胰腺
妊娠期胰腺功能亢进，特别表现为胰腺β细胞亢进，胰腺分泌增加。由于妊娠妇女高葡萄糖血症和高胰岛素血症，确保胎儿葡萄糖的供应，来维持体内糖代谢，胰岛素从孕中期开始增加至分娩前达高峰。
问题：若要明确是否妊娠期肝内胆汁淤积症，下列检查应首选何项：
a.血清总胆红素+1分钟胆红素
b.血胆固醇
c.血清胆酸
d.尿胆素
e.麝香草酚浊度试验
请问答案及原因是什么？妊娠期肝内胆汁淤积症的病因？
答案及解析：本题选c。
icp
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，icp）是发生在妊娠中晚期，少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征。主要危及胎儿。发病率0.8%-12%，有明显的地域和种族差异。病因尚不清楚，可能与雌激素、遗传及环境等因素有关，临床研究提示icp可能是雌激素代谢异常及肝脏对雌激素的高敏感性所致。以皮肤瘙痒和黄疸为特征。icp患者有无黄疸与胎儿预后密切相关。
血清胆酸
胆汁中的胆酸主要是来甘胆酸（cg）及牛磺酸，其比值为3：1.临床通过检测血清中cg值了解胆酸水平。血清胆酸升高是icp最主要的特异性证据。在瘙痒症状出现前或转氨酶升高前数周血清胆酸已升高，且其值越高，病情越严重。出现瘙痒的时间越早。因此测定孕妇血清甘胆酸不但是早期诊断icp的最敏感的方法，对判断病情严重程度和及时监护、处理均有参考价值。
icp绒毛水肿，间质有空泡形成/icp绒毛血管合体膜增厚icp绒毛纤维素样坏死/icp胎盘绒毛间隙狭窄问题：关于狭窄骨盆的诊断，哪项是错误的：
a.入口前后径长<10cm为骨盆人口狭窄
b.骨盆各径线比正常值小1cm为均小骨盆
c.坐骨棘间径9cm为中骨盆狭窄
d.耻骨弓<80°可能为骨盆出口狭窄
e.骨盆出口横径+后矢状经=15cm属于正常范围
请解释一下为什么选b？
答案及解析：本题选b.详见下。
骨盆各径线比正常值小2cm或更多且骨盆形态正常时，称均小骨盆（generally contracted pelvis），常见于身材矮小、体形匀称的妇女。
骨盆径线过短或骨盆形态异常，使骨盆腔容积小于胎先露部能够通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆（pelvic contraction）
1、骨盆入口平面狭窄（contracted pelvic inlet） 扁平骨盆最常见，以骨盆入口平面前后径狭窄为主。根据骨盆入口平面狭窄程度，分为3级。
2、中骨盆平面狭窄（contracted midpelvis） 主要见于男性骨盆和类人猿型骨盆。以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。分3级。
3、骨盆出口平面狭窄（contracted pelvic outlet） 常于中骨盆平面狭窄相伴行，常见于男型骨盆，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹<2横指、耻骨弓角度<90度，呈漏斗型骨盆（funnel shaped pelvis）。
4、骨盆三个平面狭窄 骨盆各径线比正常值小2cm或更多且骨盆形态正常时，称均小骨盆（generally contracted pelvis），常见于身材矮小、体形匀称的妇女。
骨盆最小平面漏斗型骨盆佝偻病扁平骨盆