下面是小编收集整理的《内科学》辅导：关于肾综合征出血热（共含9篇），供大家参考借鉴，欢迎大家分享。同时，但愿您也能像本文投稿人“菲菲”一样，积极向本站投稿分享好文章。
◆临床表现
1.发热期： 多为突起高热，体温越高，热程越长，病情越重。全身中毒症状表现为“三痛”，即为头痛、腰痛和眼眶痛。
2.低血压休克期：多数患者出现在发热末期或热退同时出现血压下降。此期容易发生dic、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭。
3.少尿期：常继低血压休克期出现。主要表现尿毒症，水电解质紊乱，严重者发生高血容量综合征和肺水肿。
4.多尿期：此期新生的肾小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物质引起的渗透性利尿，使尿量增多。此期若水电解质补充不足或继发感染，可以发生继发性休克。
5.恢复期：经过多尿期后，尿量逐步恢复为ml以下。少数患者可遗留高血压、垂体功能减退、心肌劳损等。
◆实验室检查
1.血象：不同病期中变化不同，对诊断、预后判定均重要。
（1）白细胞：早期白细胞总数正常或偏低，3～4日后即明显增高，多在（15～30）×109/l 中性粒细胞明显左移，并可出现幼稚细胞，重型、危重型可出现晚幼粒，中幼粒，甚至早幼粒细胞，呈现类白血病反应。异型淋巴细胞在1～2病日即可出现，且逐日增多，一般为10～20%；部分达30%以上，对诊断有参考价值。
（2）红细胞和血红蛋白：发热期开始上升，低血压期逐渐增高，休克期明显上升，至少尿期下降，其动态变化可作为判断血液浓缩与血液稀释的重要指标。
（3）血小板：全病程均有不同程度降低，2病日即降低，低血压及少尿期最低，并有异型、巨核血小板出现，多尿后期始恢复。血小板显著减少是本病一项特征性表现。迅速下降的原因，除病毒直接损害外，提示有dic存在。
2.尿常规
显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在2～3病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期达高峰，以后逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型或膜状物（是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物），故必须强调多次查尿、有助于诊断。
3.免疫功能检查：普遍有免疫功能异常。
肾综合征出血热(HFRS)是经鼠传播的一种自然疫源性急性传染病。急性起病，以发热、出血及肾脏损害为三大主征。发热一般为首发症状，体温可高达39～40℃之间，热型以稽留热、驰张热多见，少数为不规则热。
发热期是HFRS病程的第一阶段，从感染到出现临床症状(潜伏期)需4～45d，一般为7～14d。发热期临床表现除发热外，尚有全身感染中毒症状，毛细血管损害症状，肾脏等器官损害表现。发热期的治疗和护理，对于预防低血压休克，防止发生急性肾衰竭，保证患者顺利渡过各个病期，具有特别重要的意义[1]。
1 临床资料
我科1月至12月收治HFRS患者210例，男171例，女39例，年龄14～81岁，住院时间9～39d。重症21例，体温超过40℃11例，肾破裂1例，有明显渗出、出血症状20例。
2 护理
2.1 基础护理
2.1.1 饮食 HFRS患者由于胃肠道黏膜充血、水肿、出血，出现恶心、呕吐，食欲明显减退或不能进食，应给予高热量、高维生素、容易消化的饮食，逐渐由流食、半流食过渡到普食。宜少量、多餐，采取逐步调整的方法，防止营养失调综合征的发生。
2.1.2 休息 HFRS的治疗原则是“三早一就”(早诊断，早休息，早治疗，就地或就近治疗)，早休息对预防低血压休克和减轻肾脏损害有重要意义[1]。患者入院后在高热期间及发热末期一般绝对卧床休息，并减少探视，陪护者不能离开。
为保证能够很好卧床休息，护理人员需做好生活护理工作，并定时巡视病房，满足患者各种护理需求，尽量减少机体的.能量消耗。为患者提供清洁、整齐、空气清新的病室环境。
2.1.3 皮肤护理 穿着宽松、柔软内衣，出汗后及时擦干汗液并更换衣物。病情较重卧床时间长者，定时翻身，经常对骨隆突出易受压部位进行按摩，保持床单平整、干燥、整洁，定时更换体位和进行局部按摩，避免压疮发生。
2.1.4 口腔护理 给予患者口腔卫生指导，每日用0.9%氯化钠液或3%双氧水漱口，同时观察口腔黏膜有无出血、糜烂、伪膜形成。出现真菌感染，宜清洗后用制霉菌素或氟康唑片磨碎涂于患处。危重及昏迷患者，给予特殊口腔护理。
2.2 病情观察
2.2.1 生命体征的观察 密切观察体温及血压变化。体温的高低与HFRS病情轻重呈正相关系。若体温超过39～40℃以上，可用物理降温，如头部冷毛巾湿敷，或颈部、两侧腋下、腹股沟处放置冰袋，放置时间不宜超过30min，以防产生继发效应。不宜用酒精擦浴，以免加重毛细血管损伤。
忌用强烈发汗退热药，以防止大汗而进一步丧失血容量[2]。发热后期，体温开始下降时，应密切观察血压变化，每2～4 h测血压1次，注意血压、脉压差及心率的改变，及早发现低血压倾向，鼓励患者多饮水，预防休克的发生。
2.2.2 观察渗出性水肿表现 多数患者发病后2～3 d，眼睑和球结合膜即可出现渗出性水肿，逐渐加重。特别是发热末期，更应密切观察球结合膜、眼睑和面部水肿等外渗体征。如水肿急速加剧，说明血管损害严重，血浆急骤渗出，是休克的先兆，应报告医生给予期前治疗，预防低血压休克的发生。
2.2.3 仔细观察尿液性状，准确记录尿量 要仔细观察有无肉眼血尿，尿中有无膜状物排出，如有说明肾脏损害严重，有可能发生严重肾功能衰竭，应做好治疗的准备。准确记录尿量，可以早期发现少尿倾向。测量时，不能只图方便，以估计的方法进行记录，对各种量器，应进行校对，力求准确。
2.2.4 注意观察出血情况 如果皮肤出血明显，甚至出现瘀斑，同时伴有牙龈出血或鼻衄，要注意DIC。如果患者表现有进行性腹胀，肠鸣音减弱或消失，呕吐咖啡样物或出现柏油样便，提示有胃肠道出血，按消化道出血给予护理。
2.2.5 注意观察腹痛和腰痛变化 如果患者腹痛或腰痛突出或明显加重，可能是由于血管损害加重，血浆大量渗出，引起肠系膜或腹后壁水肿加剧，或因血管破裂引起严重出血和血肿所致。也可能是肾破裂，应及时报告医生做进一步检查，并注意血压的变化[1]。
2.3 心理护理及健康宣教 由于患者起病较急以及对疾病的不了解，容易产生恐惧、紧张心理，护理过程中对待患者要有耐心，热情服务。同时对患者和家属进行疾病相关知识的介绍，使其能够主动地配合治疗与护理，顺利地渡过发热期。
3 体会
对肾综合征出血热患者在发热期给予正确、全面的护理，仔细地观察病情及做好心理护理、健康宣教，对于预防低血压休克，防止发生急性肾衰竭，保证患者顺利渡过发热期，具有重要的意义。
【参考文献】
[1]高军，牟玲.肾综合征出血热——诊断与治疗[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，.19-237.
[2]杨绍基，任红.传染病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，.89,90.
问题：女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，ct示双侧肾上腺增生，垂体ct正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3／4切除。术后2年病人皮肤色素逐渐加深，垂体ct见22mm腺瘤。此时最合适的诊断为
a.库欣病复发
b.原发性肾上腺皮质机能低下
c.垂体acth分泌大腺瘤
d.nelson综合征
e.垂体acth分泌微腺瘤
答案及解析：本题选d。
nelson综合征：双侧肾上腺被全切除后，原已存在的acth瘤进行性增大，分泌大量的acth和或msh.此时除库欣综合征的原有表现外，主要特征是全身皮肤色素沉着进行性加重，及垂体瘤进行性增大产生的压迫症状。
问题：20岁，男性，发热，腰痛6天，少尿4天，近3天无尿，皮肤多处有出血点，面色潮红，烦躁不安，眼睑浮肿，体表静脉充盈，血压180／120mmhg，脉洪大，尿蛋白（+++），尿中有膜样物，应诊断肾综合征出血热合并
a.高血压脑病
b.高血容量综合征
c.尿毒症脑病
d.心力衰竭
e.弥散性血管内凝血
为什么不选c？
答案及解析：本题选b.
高血容量综合征：心慌、头痛、血压增高，脉压增大，心音亢进，此时易出现肺水肿、充血性心力衰竭、脑水肿等。
尿毒症脑病：早期表现为注意力不集中、嗜睡、失眠；随后发生轻度行为异常、记忆力减退、伴有肌肉兴奋症状，晚期表现为抑郁或躁狂、幻觉、精神错乱等，出现肌阵挛、扑翼样震颤和舞蹈病。
问题：25岁，女性，突然浮肿尿少、血尿，3周后进入昏迷，尿蛋白（+++），rbc 10～15个／hp，wbc l～3个／hp，颗粒管型0～3个／hp，bp180／110mmhg，bun 27mmol／l，急诊入院病人人院后各种其他检查没有回报前的紧急措施应采取
a.止血药物应用
b.静点地塞米松
c.静点甘露酶
d.应用速尿及降压治疗
e.抗炎治疗
请问该病人属于哪类病？
答案及解析：本题选d。
患者女性，25岁，有浮肿、尿少、血尿3周，后进入昏迷。查体血压高，实验室检查有尿检异常，bun升高。明确存在肾损害，起病迅猛，病情危重。考虑有急进性肾衰综合征（rprf）。在结果回报前，先应用速尿及降压治疗。
arf：肾功能在短时间（几个时到几天）内突然下降而出现的临床综合征。病因多为脓毒症、肾毒性药物、休克或其原因导致急性肾小管坏死。
rprf：肾功能在几周内下降而出现的临床综合征。病因多为免疫损伤或血管炎引起毛细血管外增生性（新月体性）肾小球肾炎。
若明确病因为急进性肾小球肾炎后，其治疗方案如下
1、肾上腺皮质激素联合细胞毒药物
2、血浆置换
3、四联疗法：目前不推荐使用。
4、对症治疗
5、肾功能替代治疗
在法、美、英（fab）合作组分型基础上，我国在1988年天津白血病分类、分型讨论会建议试行以下分型法；
一、急性淋巴细胞白血病（all）可分为3个亚型：l1型，细胞分化较好，以小淋巴细胞为主，治疗反应较好；l2型，以大淋巴细胞为主，有大小不均，治疗反应相对较差；l3型，以大细胞为主，大小较一致，治疗缓解率很低。
二、急性非淋巴细胞白血病（anll）可分为7个亚型；
1、m1即急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90％（非幼红系细胞）。
2、m2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。
m2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的30－80％，单核细胞＞20％，早幼粒细胞以下阶段＞10％。
m2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30％。
3、m3即急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，占非幼红细胞的＞30％，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒，医 学教育网原创又分二亚型；
m3a为粗颗粒型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或融合。
m3b为细颗粒型，嗜苯胺兰颗粒密集而细小。
4、m4即为粒－单核细胞白血病，按粒和单核细胞形态不同，可包括下列四种亚型；
m4b以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞占非红系细胞的＞20％。
m4b以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞占非红系细胞的＞20％。
m4c原始细胞即具粒系，又具单核细胞系形态特征细胞＞30％。
m4eo除上述特征外，有嗜酸颗粒粗大而园。着色较深的嗜酸性粒细胞，占5－30％。
5.m5 为急性单核细胞白血病，又可分二个亚型；
m5a 未分化型，骨髓原始单核细胞占非系细胞的≥80％。
m5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系细胞的＞30％，原单核细胞＜80％。
6.m6 红白血病，骨髓中幼红系细胞＞50％，且常有形态学异常，骨髓非红系细胞中的原始粒细胞（或原始＋幼单核细胞）＞30％，血片中原粒（或原单）细胞＞5％，骨髓中非红系细胞中原粒细胞（或原＋幼单）＞20％。
7.m7 巨核细胞白血病
问题：急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm／h，血白细胞6.1×109／l，中性粒细胞55%，可能是
a.急性心梗的反应性心包炎
b.心脏破裂
c.急性心梗后综合征
d.伴发病毒性心包炎
e.室壁瘤
本题应选什么？a与c的区别？
答案及解析：本题选c。
心肌梗死后综合征（postinfarction syndrome）：也称dressler综合征，发生率约为10%，于心肌梗死后数周到数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、白细胞增多和血沉增快等症状。其机制可能是机体对坏死物质的过敏反应。
反应性纤维蛋白性心包炎：在急性心梗发病的第2-3天，约10%-20%的患者出现心包摩擦音，为反应性纤维蛋白性心包炎。
ami发病机制图示急性纤维素性心包炎问题：女性，48岁，糖尿病8年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前31单位，晚餐前26单位，每日进餐规律，主食量280g.近来空腹血糖13.5 mmol/l，餐后血糖7.1~9.2 mmol/l。最可能的情况是
a.餐后血糖控制不住
b.晚餐主食过多或过少
c.存在胰岛素抵抗
d.somogyi现象
e.未加口服降糖药物
请解释？
答案及解析：本题选d。
somogyi现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。
somogyi现象需要和无知觉性低血糖综合征相鉴别。
无知觉性低血糖综合征：病人反复低血糖发作，出现这些症状（见下低血糖症状）的血糖阈值下降，导致无知觉性低血糖发生。病人可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。
低血糖症状：脑功能障碍表现主要有神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐昏迷等，交感神经兴奋症状主要有肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感。
相关名词
无知觉性低血糖综合征 syndrome of hypoglycemia unawareness，shu
低血糖 hypoglycemia
