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新时期加强医院成本核算的思考论文
摘要: 在医疗市场竞争日益激烈的情况下,医院运营成本已成为医院生存和发展的重要因素。加强财务管理,实行成本核算,才能提高医院的竞争力,从而使医院保持自我发展壮大的良性循环状态。
关键词: 成本核算;收入;支出;报表系统
随着市场经济和医院改革的深入发展,国家财政对卫生事业的投入逐渐减少,财政补贴占医院收入的比重越来越小。据数据显示,1993~城乡合计年人均门诊费用和住院费用在排除了物价上涨的影响后,平均每年以14%左右的速度上升,医疗费用急剧上涨的幅度已经超过国民经济和居民收入的增长速度。在此情况下,卫生部要求各级医院要通过依法规范医院经济活动,控制医疗成本、降低医疗费用、减轻群众经济负担,使得社会经济的实际支付能力严重制约了医院的经营收入。医院不是企业,医疗服务消费缺乏弹性,而医疗服务价格又受国家统一限定。政府从多方面采取措施对医疗费用加大控制力度,抑制医疗费用的过快上涨,使得医院正面临着前所未有的改革压力。加强医院成本核算,必须做好以下几个方面的工作。
1 确定成本核算的单元或经济责任中心必须以医院的组织机构与管理需要相适应,能够独立核算、明确责任。因此经济或专业相对独立的临床科室或医疗小组以及为医疗服务的后勤科室,对医院进行综合管理的行政科室,均可成为独立的成本核算单位。根据医疗服务的内容,可以大致将成本核算的单元或经济责任中心分为3大类,具体内容如下:(1)医疗单位:病人所在科室或医疗小组、医技服务科室(例如放射科、检验科、手术室等)、特殊检查科室;(2)药品单位:通常为药剂科;(3)服务单位:后勤服务科室或小组、行政科室。
2 确定成本核算的内容
2.1 收入的界定及归属单位 以医院财务制度规范医院收入,包括:财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入。
2.1.1 财政补助收入及上级补助收入 这是医院从主管部门或主办单位取得的财政性事业经费和非财政性补助收入,因其与医院开展的医疗服务无直接关系,固归入行政或后勤部门。
2.1.2 药品收入 这是医院在开展医疗业务活动中取得的中、西药品收入。可由医院制定固定比例计入药剂科的病人所在科室或医疗小组,药品进销差价亦按同样比例计入各科室或小组。
2.1.3 医疗收入 这是医院在开展医疗业务活动中所取得的收入,包括:挂号收入、床位收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、检验收入、护理收入和其他收入。这部分收入由于涵盖了医院的大部分业务内容,所以其内容相对复杂,涉及的单位较多,因此医院应制定较为科学的、符合大多数部门利益的收入分成比例,将共同完成的收入按分成比例计入各单位收入,做到不重复计算,收入归属清晰。
2.1.4 其他收入 这是医院收取的与医疗和药品服务无关的各项收入,包括:培训收入、救护车收入、废品变价收入、不受用途限制的捐赠和对外投资收益、利息收入等。能界定收入对象的归入科室收入,不能界定对象的则归入行政或后勤部门。
2.2 支出的界定及归属单位
2.2.1 财政专项支出 即财政专项补助支出,其性质同财政补助收入与上级补助收入一致,所以归口单位也应一致,归入行政或后勤单位。
2.2.2 其他支出 即医疗、药品支出以外的支出,包括被没收的财务支出、各项罚款、赞助、捐赠支出、财产物资盘亏损失、与医院医疗服务无关的基础性科研支出、医疗赔偿支出等。同其他收入的性质大体一致,能界定支出单位的归入单位支出,不能界定支出对象的,归入行政或后勤单位,这样收入与支出的单位才匹配。
2.2.3 药品支出 即医院在药品采购、管理过程中发生的支出。药品支出分为直接支出与管理费用分配支出两部分,其中直接支出同药品收入一致,也应按规定比例计入药剂科和病人所在科室或医疗小组;而管理费用分配支出则应由药品部门承担。
2.2.4 医疗支出 即医院在医疗过程中发生的.支出,包括:在开展医疗业务活动中的人员支出、公用支出、对家庭和个人的补助支出等。医疗支出也分为直接支出与管理费用分配支出两部分,原则上直接支出谁领用就由谁承担;而管理费用的分摊支出坚持“与受益相匹配”的原则,由医院根据自身经营特点,制定科学合理的分配方法。
2.2.5 管理费用 即不能直接计入医疗支出或药品支出的间接费用,包括:医院行政和后勤部门发生的各项人员支出、公用支出、对家庭和个人的补助支出等。管理费用在分配前由于是用于医院总体管理的支出,所以归口单位应为行政和后勤部门。
3 形成医院成本核算报表系统医院成本核算报表按单位级别分为院级报表和科级报表两大类。
3.1 院级报表设置 全院收支总表、管理费用明细表、医疗收支总表(管理费用分摊前)、药品收支总表(管理费用分摊前)、其他收支总表等。由医院
经济管理职能科室负责制作,按期发送院级和部门领导,并就其数据加以简要文字说明,最好能做出图文形式,为医院经营决策提供参考意见。
3.2 科级报表设置 科室收支明细表、科室医疗收支明细表(管理费用分摊前)、科室药品收支明细表(管理费用分摊前)、其他收支明细表等。由医院经济管理职能科室负责制作,按期发送各核算单位,同时指导并帮助各核算单位有效利用统计分析数据,针对问题制定相应的科室管理和控制措施。医疗体制改革的一个核心问题就是医院管理机制的变革,我们可以学习、借鉴国内部分著名医疗机构在医院成本核算、管理、控制方面的先进管理理念与方法。医院实行成本核算对于最大限度地调动职工工作的积极性、主动性和热情,有效地增收节支,持续改进、提高医疗质量和医院的信誉,不断加强和提高医院管理水平,以获得较好的社会效益和经济效益,对保证医院能够持续、稳定、健康地发展将具有极其重要的意义。
绩效管理下医院成本核算思考论文
摘要:在新医改发展背景下医院成本核算逐渐备受关注，并且医院实施成本核算是提高经济效益与社会效益的关键，是提高医院竞争水平的重要举措。面对当前我国卫生事业的不断变革，医疗市场竞争的不断提升，医院要想提高生命力与竞争力，则需要从绩效管理角度出发，完善医院成本核算的方式。文章主要探析了绩效管理下医院成本核算的重要意义与成本核算的方法。
关键词:绩效管理；成本核算；医院；方法
自新医改以来，政府对医院高度关注，并下发相关文件以此提高医院绩效管理水平与成本控制水平。在医院的发展进程之中，医院成本核算占据了十分重要的地位，成本核算方法也如此。在绩效管理基础上开展医院成本核算，不仅可以提高成本核算的效率，并且能够提高医院的经济效益与社会效益。那么在绩效管理基础上医院成本核算有哪些作用，相对应的核算方法又有哪些？
一、绩效管理下医院成本核算的重要意义
(一)降低医院采购成本
在绩效管理下医院推行全成本核算，医院需严格按照政府所颁布的采购计划进行药品、设备的采购，保证药品、医疗设备的的优质低价。
(二)减少浪费现象
在绩效管理下医院成本核算方式呈现出多样性，所带来的作用也比较凸显，其中最为主要的便是可以增强医务人员的节约意识，减少不必要的浪费。通过考核、监督，能够提升员工的绩效成绩，并且能够将科室的利益与医院的利益进行紧密联系，保证科室员工以及医院领导人员增加结语意识，减少人为浪费现象。此外，科室成本制度的构建也充分调动起员工的积极性，对实现医院成本核算管理的有序性具有重要的作用。
(三)合理配置医疗资源
利用绩效管理实施成本核算可以提高医务人员的成本意识以及医疗资源的整体利用率。绩效管理下实施成本核算可以将科室盲目争设备、争人员的局面进行打破，可以严格按照患者的需求作为主要指标，为医院的可持续发展奠定基础与保障。
(四)提高医疗服务水平
利用绩效管理开展成本核算能够调动起员工的积极性，并且还能够提高工作效率与医疗服务水平，提高医疗服务水平，真正节约管理成本与营运成本，对提高医院经济效益具有重要的作用。
二、绩效管理下医院成本核算的方法
(一)制定绩效考核的标准
医院需要积极制定绩效考核的标准，并将考核的标准设定在考核内容的客观性上，保证考核结果的准确性，严格按照“多劳多得”的基本原则，真正将个人效益与医院整体效益进行整合。首先，需要积极构建绩效评价体系框架。由于医院部门之间存在非常大的差异，所以需严格根据实际的工作需求，将整个考核体系划分为多维度、多层次的考核系统。其次，保证绩效考核体系收入、费用的界定、计价方式保持统一性。科室的成本主要分为直接成本与间接成本，直接成本主要包括医疗支出、药品支出等，间接成本则包括行政后勤部门的支出以及医院的共同性支出，一般而言，间接成本需要在管理费用账户中进行费用归集，并且严格按照所规定的标准与方法将资金分配到所支出的账户之中。根据分摊成本的不同，各个科室考核人员、工作量以及收入额的比例分摊需要遵循相应的标准与要求。
(二)引入全成本核算
全成本核算是绩效管理背景下成本核算的.基础，根据全成本核算，在进行核算的时候需要将所有的影响因素纳入到医院成本核算范畴之中，其中包括人员费用、卫生材料消耗费用、设备费用等，只有如此，才能真正将医院成本耗费的情况进行反映。此外，准确的全成本核算是实现成本管理的基础，医院可以按照相应的成本指标实行逐层全成本核算。
(三)构建三层次成本核算
在全成本核算的基础上医院可以构建三层次成本核算。第一层成本核算为医院级成本核算，将医院总成本作为基础，实现对各个科室成本的整理以及分配。第二层成本核算为科室级成本，该层次成本核算是医院成本核算的基础，其成本数据的质量决定了其它成本。比如医院财务部门可以依据医院实际发展情况设定成本中心，并分为临床门诊科室、临床住院科室、医疗辅助、行政管理科室等，所有的科室需要严格采取分摊方法实施逐层分摊。第三层成本核算为医疗项目成本，作为最底层的核算体系，其数据核算的精确性关系到医院成本核算的整体效率。
(四)采取作业成本法
从整体角度分析，在医院成本核算过程之中会面临成本分摊的问题，笔者认为可以采取作业成本法分摊，在根据成本动因对成本消耗的过程进行分析，能够保证成本数据的真实性与丰富性。在本文中笔者所提出的是针对科室级与项目级费用的作业成本法。当前我国很多医院中采取的分摊发为四级分摊法，即临床科室、医技科室、医辅科室以及形成管理科室，利用作业成本法能够将医院成本核算进行细化，并且将其计入到医疗项目之中，保证了成本核算的准确性。
(五)构建财务成本与管理成本单轨制的核算制度
医院成本核算管理关系到了医院的经济效益，并且医院成本管理有多目标需求：一是收益或结余的成本核算；二是实时成本核算；三是责任成本核算，针对这种多目标现状，医院成本核算管理工作可以从两方面出发：积极构建财务成本与管理成本信息单轨制核算制度；实施双轨核算制度，在提供成本信息的时候需要遵从财务规章制度，针对医院发展需求，采取责任会计的方式，以科室作为责任中心。另外，在双轨制下，由于医院全成本与责任成本路径不同，所以需要积极采取单轨核算制度，保证财务会计与责任会计的整合，保证成本核算数据的一体化与完整化。总而言之，由于双轨制成本核算模式费时费力，并且不符合我国的发展国情，虽然单轨制不够成熟，但是却具有实效。
参考文献:
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医院成本核算与成本控制思考论文
就现阶段而言，医院运行在其成本核算和控制方面存在着很大的问题，这在很大程度上影响了医院的进一步发展，故此必须采用有效的措施给以处理。
1医院成本核算及控制的主要内容和对象
在医院的市场运营之中，医院成本是指在医院的运营过程之中所涉及到的所有资金成本的总和。医院成本控制则是指对医院成本的使用情况进行合理的控制、预测、核算以及下一步的分析而进行的一系列的工作，并且通过对于成本核算分析出的结果，医院的领导阶层以此实现对于医院成本使用情况的全面化和精确化的掌握和了解，从而给医院决策阶层进行决策提供一定的依据，提升医院的整体运营经济性，帮助医院的持续发展[1]。
2现阶段医院成本核算及控制中存在的不足之处
虽然随着社会主义市场化经济体制的不断推进，医院已经在发展过程中对成本控制和核算加强了重视，并且也采取了一定的措施，在一定程度上也提升了整体的运行效益[2]。然而通过实际的观察，在其成本控制和核算工作之中仍然存在着一定的问题，致使医院成本核算以及控制力度的不足。究其原因主要有以下几点：其一为内部控制体制不健全，致使在医院运作中存在着很多医疗设别闲置的问题，进而降低了医院运行经济性；其二为成本核算体系不完善，在成本核算方面存在着核算工作不全面和不系统的问题，致使核算结果缺乏必要的针对性和准确性；其三为成本管理的意识不足，成本管理意识不足就会致使在成本核算以及管理方面工作的重视程度以及资金投入的不足，进而致使成本控制和管理工作的开展效果不佳。
3健全医院成本核算及控制的有效措施
3.1健全内部控制体制
健全医院成本内部控制的'体系是实现医院财务管理工作正常运作的基础，同时也是其他医疗方面业务开展的重要依据。因此，为了实现源头上的医院成本控制和管理工作质量提升就必须要加强，在内部控制体制完善方面的工作力度，进而形成一个切实有效风险防范和控制的运营模式，达到医院发展的阶段性目标，促进医院的战略性发展。
3.2完善成本核算体系
首先需要依据医院的实际的运营和发展水平，创建出一个与之相符的成本核算组织体系，并且由医院的最高决策者当让管理部长；其次需要将现有的管理体系进行进一步的完善；最后要全面的提升成本核算体系的系统性以及全面性，实现医疗项目成本、科室成本以及疾病治疗成本之间的统一化管理机制，从源头上提升医院成本核算的质量和效率。
3.3强化医院的成本控制和核算的意识
只有医院方面强化在其成本控制和核算方面的重视程度，才能够保障在该方面工作的投入。首先需要医院决策阶层加强对于成员运营成本核算和控制上的重视程度；其次需要在医院运作的各个部分、各个环节都进行系统化的成本核算和管理，加强每一位员工的成本控制的意识，进而确保每一位员工在日常的工作之中都能够主动给积极的参与到医院成本控制和核算的工作之中[3]。
3.4提升财务人员的自身综合素质
首先需要做好现有医院财务管理方面人员的培养工作，结合医院的整体发展大战略，进行相应的人员培养，使其在专业水平提升的同时，在其成本控制方面的意识也有所增加；其次需要在财务人员招聘上也增加对于成本核算方面的相应要求；最后要建立一个员工的奖惩体制，将成本控制工作和员工的实际薪资相挂钩，对于表现良好的员工给以奖励，反之给以处罚，进而提升财务管理工作人员的工作主动性和积极性，整体提升医院成本控制的质量和效率。
结束语
在医院的市场运作中，合理正确的成本控制和核算对于医院的发展是具有重要意义的，可通过健全内部控制体质、完善成本核算体质、强化医院的成本控制和管理的意识以及提升财务人员的自身综合素质等措施来完善医院成本核算和控制体系。
参考文献：
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新时期完善医院会计核算的思考论文
摘要：随着经济的不断发展和社会的不断进步，人们对于健康的意识也越来越强，一定程度上为医院的发展提供了新的发展机遇和挑战。会计核算是医院在资金和成本方面的直接反映，关系着医院的医疗服务和财务状况，因此对于医院的发展至关重要。但是，目前医院的会计核算还存在着一些问题，本文将通过探讨问题，进而明确会计核算工作的重要性和具体的改善措施。
关键词：新时期；医院会计核算；问题；对策
随着经济的不断发展，我国的医疗卫生事业也在不断地进步和发展当中。尤其是在新时期中，国家对于医疗事业大力扶持，医院地位的提升使得必须有配套的管理体制作为支撑。财务管理作为医院管理体制中的重要部分，对于医院的发展和服务质量起着重要的作用。因此，必须加强和完善医院的会计核算制度，使之能够适应医院的发展。但是，目前我国医院的会计制度还不能适应医院的快速发展，还存在着一定的问题，必须进行完善和改革，充分认识到会计核算对于医疗服务质量和医院发展的重要性，根据医院的实际情况，提出科学合理的会计核算改善措施，加强医院的财务核算。
1、对现行医院会计核算问题的分析
1.1固定资产核算管理的工作不到位
新的会计准则规定，固定资产的核算必须在计提折旧和减值准备下进行。只有这样才能更加真实地反映出医院固定资产在各个不同期间的使用情况，而且也能更加准确地将固定资产在资产负债表中显示。虽然目前大多数医院遵照该准则进行执行和固定资产的核算，但是在方法上还有待商榷，还必须进一步地改进。因为在医院，固定资产所占的比重是非常大的，因此对于固定资产的核算管理在医院的财务核算工作中所占的比重很大，在管理方法上应该更加科学、先进，一旦出现差错，就会导致固定资产的账面价值与实际不符。因此，只有在固定资产毁损、盘亏以及报废时才会进行会计处理，这样能够有效地反映固定资产的净值。
1.2医院的成本核算数据不准确 ，未能与资金分配进行有效的结合
医院的成本核算主要指的是医院对于管理费用是如何进行分摊的。而医院的管理费用既包括管理部门的费用，也包括了一些其他部门的费用和利息等等，成本核算直接体现了医院的成本观念。成本核算的准确性在客观上能够促进医院全体职工的成本意识，并且为医院在进行奖金物资分配的时候提供准确科学的依据。从而促进了公平，避免了平均主义。但是，目前的医院成本核算在具体的实施过程中存在着严重的弊端，甚至核算的结果也不能真实地反映医院的情况。甚至有的科室为了降低成本，对于先进的医疗设备以及价格高但治疗效果好的药剂也不主动引进，生怕自己部门的成本费用超标，影响奖金的分配或者扣罚，这样就严重地阻碍了医院的进步和发展。而且，如果按照成本核算的统一结果进行指标和资金的分配，而不与医院各部门之间的实际和具体的工作开展相结合，这就会引起医院各部门之间的不均等，有的部门轻轻松松就能完成任务，有的部门辛苦工作却仍然超标，资金分配上存在着不合理的现象。
1.3会计的基础工作不够严谨，报表体系有缺漏
会计是一个复杂而繁琐的工作，对于记账所必须的会计账簿、会计的科目设置必须进行清楚细致地规范和区别，避免医院的记账成为一种形式上的“流水账”，对医院的财务状况的宏观调控失衡，起不到一定的指导和促进作用。完备的医院会计报表应该包括：资产负债表、净资产变动表、管理费用明细表、收支汇总表、现金流量表等等，不同的报表从不同的角度反映医院在经营活动中的不同成果，因此缺一不可。目前，除了在会计基础工作和流程上缺乏规范的制度指导外，对于会计报表的提供也不是很全面。医院对于财务人员的编制数量有限，而会计工作要求也比较严格，这就使得在具体的工作中会出现一人兼数职的情况，容易引起工作的不精细，使得成本核算存在不严谨和失控的状况。而这种工作的不严谨和不规范，最终会导致报表的不完善、管理费用的分配欠佳、成本增加，对医院的具体成本和财务状况反映不准确，这不利于医院的长远发展。
2、对新时期完善医院会计核算的必要性研究
2.1使得财务信息准确，有利于医院工作的顺利开展
会计核算的准确性能够使得医院在财务信息方面做出一个准确的数据分析，而医院能够根据财务所提供的会计核算信息，在经过仔细认真整理和数据分析的基础上，使得各部门之间的信息传递较为通畅，从而极大地提高了工作效率，有利于医院工作的顺利开展。
2.2会计核算的准确性能够提高预算管理，促进资金的优化配置
通过对于医院会计核算体制的不断完善和健全，能够有效地帮助医院对于资金进行统一合理的`统计和管理，从而根据核算的最终结果将资金进行科学合理的分配。当不同的科室所需要的医疗物资不同、机械设备不同，能够根据实际所需情况进行核算，从而有针对性地将医院的资金按照不同的科室的需求和比例进行分配，从而使得资金得以合理地进行分配，达到最优的使用效果。
而且通过准确合理的会计核算，能够使得医院的资金都用在最需要的地方，避免了资金的闲置导致医院的医疗器械的落后，也提高了资金的利用率，减少了资金的浪费，节省了医院的开支，降低了成本。通过会计核算的结果对医院的资金进行分配和管理，可以使得医院的资金划分清晰明了。其次，会计核算能够更有效地对医院各部门的预算编制进行审核，对科室中不科学、不合理的预算进行驳回，以免造成资金的浪费，但是对于预算中能够对医院的发展有着促进作用的必要资金，在进行会计核算的过程中要进行充分的、以实际为出发点、以医院发展为落脚点的审核，避免资金预算不足而导致的医院发展的落后。
2.3对医院内部会计人员水平和医院服务水平的大幅度提升
一个职业技能和全面素质高的会计人员对于医院的财务工作和医院的整体发展都起着重要的作用。因此，我们需要大力加强医院内部会计人员的职业水平。会计核算就是对于会计人员专业水平的检验，它能够培养会计人员在财务工作方面的独立性，使得财务工作成为一项独立的、不受其他部门制约和阻碍的工作。会计人员通过会计核算的专业性和准确性，能够使核算的数据和结果为医院的成本控制、预算审核、资金运营等各个方面都有着明显的提升，而医院在这些职能上的提升，能够使得医院在资金的分配上更加人性化和科学，对于表现突出的或超额完成任务的个人或部门，在资金分配上较多，实行多劳多得，兼顾公平的原则，这就会激发医护人员在工作上的热情和主动性，从而更好地提升了医院的服务质量和服务水平。
3、进一步完善医院会计核算的相关对策
3.1发挥固定资产核算管理电算化的强大作用和效果
固定资产核算管理的电算化是通过运用电算化的方法来加强对固定资产的管理，使得固定资产的期初数据录入变得更加简单和方便，同时数据也更加准确，并且电子化的设备有利于固定资产中期核算以及进行变更处理，最后在期末可以一次性生成所需要的报表，免去了人工操作可能会出现的各类核算错误和复杂的手续，从而能够反映出医院固定资产的实际价值。但是，为了避免人们在计算机上进行数据的操作和改动，必须对固定资产电算化制度进一步完善，维护固定资产管理系统的健康稳定运行，推动固定资产管理的更加科学化和精细化，从而发挥出固定资产核算管理电算化的强大作用和效果。
3.2完善会计核算的流程和体系
3.2.1完善医院管理费用的核算
管理费用的核算是解决我国会计核算中出现问题的主要方法之一。医院必须认识到管理费用的重要性，从而将医院的管理费用作为一个独立的核算体系和分支，这部分费用核算人员必须具有专业的水平。尤其是对于不在药品与医疗中的费用成本的核算，必须将之纳入公共费用进行核算，从而将医院的管理费用详细地进行核算，为医院提供准确的数据。
3.2.2完善坏账准备的核算
坏账准确体系的不完善也容易使得会计核算过程中出现较大的问题，在未来医院的会计核算中，必须不断借鉴和学习其他先进企业在坏账准备的计提方面的优秀的经验，从而在医院的实际核算过程中运用。将目前在医院实行的一年一次的计提坏账准备改为按月进行，减少会计核算中的问题发生。
3.2.3完善固定资产的核算体系
对于医院的大型设备进行定期的检查和维修，对于已经损坏的设备进行科学合理的核算，并将固定资产的折旧费用在当期的支出费用中进行数据的体现，从而体现了会计核算的精确性和真实性，能够为医院在设备预算上提供准确的数据信息，从而促进医院的服务水平的提升。
4、结束语
随着医院医疗事业的不断发展，医院的会计核算也正在发生着越来越重要的作用。医院的管理人员应该认识到目前会计核算中存在的问题，以及会计核算对于医院在服务水平和资金管理方面的重要作用，从而以市场的发展需求为导向，以医院的实际情况为出发点，通过科学合理的完善措施，促进医院在新时期医疗卫生改革中不断取得进步，更好地为患者提供优质的服务。
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医院成本核算与绩效管理问题思考论文
一、医院成本核算与绩效管理存在的问题
首先，医院的考核标准略失公允。从目前的发展情况分析来看，有些医院在其发展的进程中，尽管明确知道各部门所承担的职责并不相同，且共同的发展目标是为了促进医院的长足发展，但是在具体的成本核算与绩效考核等体系中，并没有根据实际情况，而是在不尊重事实的情况下，仅仅以部门的财务指标的完成情况和收入等因素去衡量职工的工作效率与优劣，利益分配也出现了不公平的现象，长此以往阻碍了医院的健康发展；其次，管理的方法还有待改进。医院的绩效管理所根据的主要是医院各部门的现实成本核算结果，并且最终以绩效工资的形式将相应的待遇福利分配给职工，这样简单的对成本分摊计算可能会致使医院整体会计信息的失真与缺失，从而造成医院只是关注医疗服务进程中的成本核算，而疏于必要的管理，不利于提高医院职工工作的热情和主动积极性；再者，对绩效管理的认识还不够深刻。医院实行合理的成本核算与绩效管理，能够在一定程度上强化职工的工作责任感与使命感，激发他们的工作热情，为医院的成本控制等工作提供不可多得活力源泉。然而，有些医院管理层对成本核算与绩效管理方面的认识还不够深刻，只关心直接的成本管理，而忽视了间接成本核算等，使得成本核算与绩效管理工作水平无法实现持续性的提高。
二、完善医院成本核算与绩效管理的良好对策
1.积极推行全成本管理。
全面成本管理指的是医院在提供相关医疗服务的过程中，将医院所有科室消耗的活劳动和物化劳动和全部的成本项目进行核算。医院结合实际发展情况积极推行全成本管理，能够在防微杜渐的情况下将医院的各项资源用到最需要的地方去。详细一点来讲，首先，医院领导者要不断地审时度势，采取合理的措施对成本进行全方位的管理与控制，要将医院职工利益与科室的经济效益挂钩，从而在更大的程度上提升职工对科室效益及医院发展的责任感与使命感，为全成本管理的顺利推行做好强而有力的铺垫；其次，医院可以尝试采用公开招标的方式，将医疗过程中所需要的医疗设备、药品、卫生器材等进行公开招标，从而在有效地降低医院成本的基础上，为医院的发展凝聚更多的成本与资源；再者，要进一步完善医院成本核算中的各项基础性工作，比如清产核资、预算以及定额的修订、健全原始记录等，让所有资金的去向、资源的使用等都能够有所规划、有所掌握，做到防患于未然；再有，全成本管理还要求医院加强对各项成本费用的审批、审核，医院在经营管理过程中所发生的一切费用都要由各个分管院领导审核，并且要获得院长签字后，相应的财务需求才能被审批，凡是不符合规定的费用支出，财务科有权利拒绝办理。
2.推进医院成本核算与绩效管理的信息化建设。
随着时代的发展以及社会的进步，信息技术在各行各业中的运用已经成为炙手可热的事实，推进医院成本核算与绩效管理的信息化建设是大势所趋。具体来说，医院要根据发展需要以及各部门的具体情况，派遣专业人士构建专门的医院成本核算与绩效管理的信息网络平台，将各科室的工作量、收入、支出、业绩以及经营状况等具体的数据信息曝晒于该网络平台上，并且建立科室考核指标系统，定期将考核结果进行公示，进一步增强医院成本的公开性和透明性，督促与引导各科室共同为医院成本核算与绩效管理工作作出更多有效的探索；还有，医院各部门要有专门的代码，财务、质量监督、人事和信息等部门代码要尽可能保持一致，以便于进行科学的网络监督和数据处理。同时，要根据信息数据所反映出来的结果，定期开展必要的资产清查，建立健全各科室、班组的验收、计量、盘存与领发等制度，使得各科室的物资使用、资金流向等都能够在可控范围内，从而推动信息化建设朝着更加合理、科学的方向迈进。
3.注重提升医院职工的综合素质。
在知识经济时代到来的今天，市场的竞争已经逐渐转变为优秀人才的`竞争，注重提升医院职工的综合素质，不仅是强化医院成本核算与绩效管理的必然要求，而且为医院的长足发展奠定了扎实的人力资源基础。医院要注重先加强对成本核算与绩效管理方面的知识宣传，通过专题会议、员工工作手册内容的完善、开展交流茶话会等手段，使得医院各科室的职工能够意识到，成本核算与绩效管理工作不仅关系到医院的发展，更关系着他们的切身利益；医院要注重为职工提供更多的参与教育与培训的机会，借助于推荐优秀职工外出深造、邀请外界专家来院指导、开展主题性的拓展训练活动等形式，全方位地提升医院职工的综合素质；医院要注重加强对职工的考核，考核的内容要包括工作业绩、工作态度、团队协作能力、职业道德水平等方方面面的因素，特别是要将其对成本核算与绩效管理工作的贡献率算进考核内容，并将考核结果与他们所获得的福利待遇、薪酬相挂钩，从而进一步增强了他们的工作动力与主人翁意识；再有，医院领导者要注重经常性深入到基层工作中去，与各科室职工进行更多的沟通和交流，鼓励他们针对成本核算与绩效管理等工作积极地提出自己的想法与建议，从而在集思广益的前提下为相关管理工作提供更多的参考，也拉进了与基层职工的距离，便于今后各项管理工作的顺利开展。
三、结束语
医院成本核算与绩效管理工作是一项长期的、复杂的、系统化的工程，其工作成效关系着医院各科室效益，更关系着医院的可持续发展，需要在长期的实践和探索中获得更理想的管理效果。医院领导者要不断地总结实践经验和借鉴精华，总结更多良好的策略和方式，推进医院成本核算与绩效管理工作在医院的长足发展中发挥出更大的作用与价值。
作者：刘泉 单位：浙江省常山县人民医院
众所周知，当前，大多数医院的成本核算都只是停留在绩效工资分配、材料消耗和人员工资等的核算阶段。主要核算的都只是直接成本范畴。
医院成本核算论文
一、当前成本核算现状研究
1.1成本核算总体情况
当前我国很多的医院在成本核算工作上已经将各个科室的成本和总的成本进行了分层，但这只是粗略进行核算，并没有在全方位和对层次上实施。
很多医院主要依据的会计科目包括了医疗以及药品的支出，都是从摊位的角度进行费用管理，因此医院最后在服务成本以及药品成本的总和就在上述两个方面。
科室的成本核算通常是由临床服务直接产生收入，人事科再将医疗人员的薪金和福利上报。
药剂科则根据临床用药情况报给财务科，财务科经过核算以后对各科室资金进行分摊，产生的直接与间接费用作为每一个科室的成本。
这种对成本的核算方法计算出的结果并不是真正意义上的成本，只是医院耗资费用，它也反映不了每个科室真正的耗资情况[1]。
1.2成本间接分摊情况
当前很多医院出现了间接成本，这与医院的费用管理有直接的关系，间接成本的增加也使得医院成本标准的缺陷逐渐出现。
在分摊的内容方面进行研究，很多管理费用导致的间接成本其实根本无法进行分配，在分摊工作上其程序也过于简单，分摊标准也不一，有的根据人员比例计算，有的根据使用量计算，这种不统一的分摊方法导致了不客观不真实结果的出现。
此外还出现了各科室之间不合理的分摊情况，有的直接将会计制度的规定应用到医疗服务科室成本中，有的则对辅助科室成本忽略不计，核算的不完整以及失真的成本信息无法为医院的决策提供有力的数据支持，不利于医院管理者对成本的统筹控制和管理。
1.3管理费用处理情况
标准的医院会计制度对费用的分摊通常是根据人员以及面积等方面进行计算，但实际操作上却不进行分摊，这会导致管理费用在不受控制的情况下出现通货膨胀的后果，
而且医院采用的成本核算方式不尽相同，这导致各医院在进行成本比较的时候毫无根据，还会出现成本信息不完整的情况，成本费用无法得到有效控制直接打击了这项工作的积极性。
此外，当前制度关于分摊方面的要求也会影响医疗和药品在调节和收支结余上决策的失灵。
1.4成本管理责任缺失
由我国医院当前的现状分析，单纯的根据医院成本进行统一分配无法反映成本核算的实际情况，而提供医疗服务价格时无法追究其成本责任，那么医院的绩效考核以及奖罚制度得不到有机结合，这就会影响各个科室成本核算与控制，员工工作过程中利用成本上没有压力，势必会出现成本的浪费[2]。
此外，长期以来频出医疗事故造成了比较严重的医患关系，很大部分原因是医院过于注重规模和数量的扩张，而在其扩张过程中对应的科学管理没有跟上，有的严重缺失，无法进行科学匹配，责任的缺失直接导致医疗事故频繁发生。
1.5人员成本意识淡薄
当前很多医院工作人员并没有形成真正意义上成本核算的意识，只是对费用的计算有简单的划分与归集，核算的概念是一种粗线条的形式，同时因为在绩效考核中实施了奖罚制度，成本的发生以及责任之间不能很好的结合形成直接关系，所以无法得到有效控制。
很多医院内部存在一种计划经济的惯性意识，导致临床需要的服务可以向各个部门不计成本的获得，医院管理者没有重视这个问题，相关制度也并不完善。
还有一些医院管理者和员工缺乏成本管理的统筹认识，过于追求经济效益，存在很大的误区，比如认为医院成本的核算与医院服务定价不应该挂钩，关于成本以及效益的责任只是医院领导或是财务部门的职责，成本核算制度实施效果微乎其微，不能直接产生立竿见影的.作用等。
这种误区的存在使得很多工作人员认为成本控制任务与自身的工作目标没有联系，因此自身形成的成本意识比较淡薄。
1.6成本管理工作缺位
我国医院当前的成本核算现状让整个成本的管理工作丧失了基础。
意识淡薄、管理落后、内容不全等多种原因直接导致了成本的无效控制。
在进行成本的核算工作时，很多医院并没有将日常经营的费用以及医疗的服务成本区分开来，没有准确预测投入与生产之间的密切关系，也不会对固定的资产进行提折旧，这对管理层的正确决策产生直接的影响。
此外，医院之所以要进行成本核算是为了收入，核算工作没做好就造成了成本管理呈现一种畸形的态势，脱离了正常的运行轨道，使得成本管理工作缺位，因而很容易发生各种医疗责任的事故。
二、完善我国医院成本核算管理的方法探讨
2.1树立医院成本管理理念医院的成本核算
如今成为了医院比较薄弱的环节，要保证医院成本信息能够直接反映医院的医疗服务所需要耗费的资源情况，就要细化到对诊次、病种等多方面多级别的核算。
因此，医院管理者要树立科学的成本管理理念，将其作为最基础的环节加以关注，树立正确的市场成本概念，面对竞争逐渐激烈的医疗机构市场，充分采用各种诸如战略成本会计或是作业成本法的方式对医院的成本进行科学的管理与核算。
此外，管理者在思想上、意识上以及行为上都要加以重视，深入了解各科室和各种服务项目的成本构成情况，有效降低成本，逐渐带动医院提高管理水平，从而增强市场竞争力[4]。
2.1.1树立科学的医院经营理念
在过去的计划经济时期，医院属于福利的性质，因此医院本身在成本的控制与核算工作上都欠缺主动性，医院经营所造成的亏损都会由国家进行补贴。
但如今的经济时代背景下，医院的管理者必须转变过去的管理理念，顺应时代发展潮流，采用先进的管理方法进行医院成本控制与管理，不断提高医院管理人员的管理能力与管理素质，深入掌握专业知识并带动全院工作人员深入学习，在整体上将知识水平提高，从而完善医院的成本核算管理。
此外，越来越开放的医疗卫生市场加入了民间盈利性医院以及一些国外的医疗机构，这会使得市场竞争更加激烈，那么医院管理者必须具备独立经营以及自负盈亏的能力，
只有具备了科学的医院经营理念，深入了解低成本高效益的经营策略意义，才能逐渐扩大医院在市场的份额占有。
2.1.2树立科学的成本效益理念
医院成本核算和管理的理念必须得到医院管理者的高度重视，要严格控制支出，尽量降低成本，树立科学的成本效益理念。
当前我国很多医院眠灵的问题就是对成本控制工作力不从心，无法平衡费用消耗与利润经营之间的关系，这无法保证医院可持续发展。
因此，医院可以建立会计责任制度，根据具体的智能对成本中心或利润中心进行划分，从而有效减少浪费和不必要的开支，严格定期对既定标准进行盘点，保证在没有对服务质量造成影响的前提下达到控制成本的目标。
同时还要增强工作人员的节约意识，整体上帮助医院改善成本浪费的现状。
2.1.
3强化社会责任成本理念
医院属于一个非常特殊的机构，为国民的身体健康提供保障，因此，医院管理者在经营医院的同时必须坚持以患者为中心，对成本的控制要以降低医疗服务成本为目标，为广大患者解决看病难和看病贵的问题。
近些年经常出现的医疗事故给医院的经营敲响了警钟，医院本身公益性的地位要得到尊重，社会责任便成为了医院管理的重要因素，成功将责任成本的概念引入医院内部的成本管理中，才能有效控制医疗事故的发生。
医院必须建立完善的责任管理机制，将绩效以及每一个科室工作人员的医德相联系，帮助医院不断提高社会形象和信誉度。
2.2完善医院成本分析方法
健全的医院成本分析方式不但能准确核算出医疗服务的成本，对成本的全面分析还能在经济责任产生时发挥重要的作用。
此外，成本的分析能够帮助医院了解当前市场变动的规律，成功挖掘更多的发展潜力，对成本的降低还能有效提高医院医疗服务的收益。
常用的成本分析方法有因素分析法、趋势分析法以及对比分析法，在具体的实践中要根据不同的性质采用不同的方法进行核算。
在临床科室成本发生以后，可以将其分配到每一个单位的成本业务量中，通过比较分析探讨其上升或下降的趋势，继而采用因素分析法对原因进行详细的解析，有利于医院今后更好的经营。
此外，通过对比部门业务量的成本以及预算业务量成本，找出两者之间的差异，剖析原因，也能够发现在预算与执行过程中存在的差异与问题，从而为相关的管理部门提供更为准确的服务[5]。
2.4.3严格控制医院管理费用
2.3.1对费用具体内容进行严格界定
医院的管理费用为其总体性管理提供依据，使其得以正常稳定运行，因此各部门各科室要准确及时将业务活动涉及到的费用支出都纳入管理费用当中，包含了工资、补助、保险、福利等。
2.3.2详细制定责任归属及责任预算
预算费用的制定必须与各个部门和成本项目相联系，从而形成清晰的成本责任，如果过程中出现了重叠或是界限不清的情况，那么需要依靠上级的行政管理部门进行统一的决策，
预防出现过多的内耗现象导致降低预算控制能力和效率的情况出现，这样还有利于工作人员在工作过程中形成一定的成本压力，无形中自上而下的形成了节约成本的意识。
三、结束语
综上所述，医院内部成本核算与管理是一项非常复杂的工作，需要通过长期的实践与努力才能逐渐完善和健全。
当前我国医院必须全力引进作业管理的思想，准确地把握内部工作人员的责任，不断提升整体的管理水平，更好地结合预算核算与成本管理，才能实现医院市场竞争力的大幅度提升目标。
一、我国医院会计成本核算与效益分析的现状
1.1我国各医院会计成本核算操作的基础较差
在我国经济不断发展的过程中，政府给予医院的资金支持逐年降低，医院内部在提高经济效益的同时，不断地降低运行的成本，但由于医疗卫生事业具有极强的福利性，会计成本核算的基础较差.
另外一个原因就是，会计成本的核算虽提高了医院员工的成本意识，在各项福利分配过程中坚持实行“按劳分配、效率优先、兼顾公平”的原则，但在实际操作的过程中并非如此[4].
使得医院在其运行的过程中出现各种不和谐现象.
由于医院内部出现的不和谐现象，导致一些先进的设备无法被引进，严重影响医院业务的正常开展.
若在分配时，医院施行各科室按照统一的会计成本进行分配，将会导致分配不合理的现象发生.
1.2费用管理分配的不科学性
在任何一个企业内部，在会计成本核算中，对后勤和行政部门如何进行管理是其中一道难题.
虽然在解决此问题的方法有多种，但是在实际的操作过程中，却没有一个准确可行的操作方法.
医院在会计成本核算管理中，同样面临着此类问题.
目前，我国较多医院采用的办法是制定相关的费用指标，对后勤实行包干的制度.
此类方法在医院内部进行操作，在某些意义上虽降低了医院的成本核算，但是在实际中却没有提高员工的成本意识，对员工成本意识的积极性发挥没有起到促进作用.
同时，此类操作方法，对医院其他部门的成本意识也没有发挥作用.
1.3医院中部分科室的会计成本核算不够合理
医院各科室在医院运行过程中的作用是不同的，因此在会计成本核算中没办法进行统一的成本核算.
有些医院根据自身的特点，对各科室成本核算的方式不尽相同.
但是，在其实际操作中，由于受主观因素的影响，其实际的成本核算具有严重的不合理性，因而影响着医院个科室之间的和谐发展.
1.4医院会计成本核算与效益分析系统的不健全
在医院进行成本核算中，其各项的成本核算缺乏有效的科学分析，不能对医院的有效管理提供确实可行的根据[5].
在医院各个环节的操作过程中，由于没有有效的决策依据，严重影响了医院成本核算.
同时，我国目前没有相关的成本核算软件，使得医院在分析成本核算与效益分析中存在一定的操作性问题.
二、提高我国医院成本核算与效益分析质量的有效措施
就前文看来，我国医院成本核算与效益分析中存在众多的问题，针对我国目前医院成本核算的现状，笔者对此提出以下建议，供大家参考.
2.1提高医院会计成本核算与效益分析的基础工作
要做好医院会计成本核算工作，应当要做好收集数据和信息的准备.
在医院进行会计成本核算的过程中，对各个科室分别进行划分，使得各信息的登记与成本核算能够相一致.
同时医院在进行会计成本核算工作的过程中，应当确立权责分明的工作责任体系，保证所登记信息的准确度，防止各项操作过程中任何问题的出现.
2.2医院各项费用的支出与使用进行分类归集
医院各项费用归集的数据是医院进行会计成本核算的有效证据，数据的一致性是确保成本核算中的必要材料.
如何加强医院成本核算论文
一、成本核算的概念与特点分析
1.成本核算的概念分析
医院成本核算实际上借鉴了工业企业的核算方法，参照了《医院财务制度》中关于成本费用开支的规定，在医院管理与决策的基础上，对于医疗服务过程中的开支进行统计，同时还会对药品销售以及医疗服务等进行核算，能够真实的反映出整体活动中的资金的运用情况，为接下来的经营活动提供指导。
2.成本核算的特点分析
第一、具有复杂性。医疗服务的复杂性决定了成本核算的方法的多样性。同样的病例因为治疗方法不同，成本结构也存在一定的差异，而不同的成本又决定了医院需要采用不同的成本核算方法。医院的成本核算系统属于较为复杂的系统，由多种保障单位与学科组成，每一种保障单位或者学科都会因为不同的专业演变出不同的方法，多种成本形态分类构成了不同的核算方法。第二、难度较大。一般情况下，医院需要核算的项目较多，因此进行统一核算的难度较大，主要是由于核算人员素质较差以及核算工具较为落后导致的。此外，医院的服务项目较多，病种也较多，在核算的过程中不确定因素较多，导致成本核算较为复杂。第三、具有多变性。目前，不是任意的医疗成本都能收费，相同的项目成本不同，加上医院运用的技术与方法不同，都会影响医院的成本结构，因此医疗服务成本的不确定性直接导致成本的多变性。此外，医疗市场的垄断与竞争会直接影响医疗成本，在垄断的市场下，医院可通过诱导需求来降低成本，同时也会对成本核算产生一定的影响。第四、目的不同。医院管理的不同直接导致医疗成本核算的目的不同，例如卫生管理部门通常重点关注在医疗投资不足的条件下怎样才能实现卫生资源的合理分配，而医院的管理层则主要关注怎样才能够降低医疗成本，各个科室的工作人员关注的重点是怎样才能增加个人利益。不同职位的工作人员关注的重点不同，层次的差异也会对成本核算产生不同的影响。
二、医院成本核算存在的问题
1.以不完全的成本核算作为重点
目前医院进行的成本核算通常是不完全的成本核算，其主要是针对医院的直接成本进行计算，没有考虑到间接成本和费用的合理分摊，许多应当纳入成本中的项目没有计算在内，例如员工的工资与管理费用等，最终得到的成本数据会因为缺少一些成本内容而出现误差，导致费用的补偿没有真实依据，国有资产流失，同时还会影响医院管理者的决策行为。如今，已经有一些医院开始采用完成本核算，主要是通过医院内容的历史数据与人工经验来分摊成本费，但这些医院实施全成本核算的主要目的是为了分配奖金，并不是为了医院的发展考虑，得出的结果也会因为各方施加压力而做出调整，最终结果不可信。
2.对成本管理的认识不足
多数医院经营者受到了落后的经营理念的影响，对于医院实行的成本核算认识不够充分，认为医院可以在安全医疗的条件下多收病人，这样便能够增加收入，成本核算存在与否都没有意义。在医院内，大部分医护人员没有成本管理意识，认为成本核算是财务部门的工作，与其他部门没有关系，导致成本核算工作出现问题。
3.将成本核算与分配奖金混为一谈
一些医护工作者认为，成本核算就是通过收入分割来确定收支结果，按照比例来计算奖金，将成本核算与分配奖金混为一谈，认为成本核算只是分配奖金的一种途径罢了。虽然奖金与成本核算相结合，能够督促各个科室努力降低成本，但这并不是成本核算的唯一目的，也是核算奖金的唯一标准，建立成本核算是医院的发展需求，应当得到重视。
4.网络化管理水平较差
目前，大部门医院的计算机网络没有统一规划，且缺乏反馈式的控制，而会计信息系统也与其他系统不兼容，无法有效的与成本核算系统相连，极大的浪费了医院的信息资源。另外，医院内部的计算机管理系统并未运用现有的资源实现资源贡献，甚至还存在人工核算电脑数据的情况，而人工核算数据不仅工作效率低，数据的准确定也得不到保障，影响了成本核算工作的顺利实施。
三、提高成本核算效率的措施
1.采用全成本核算法
全成本核算是从全成本管理理念中提取的，全成本管理通常是指企业对于各项成本的产生进行全面的考察，努力实现全过程控制。医院实施全成本核算一般是指财务人员对医院开展的日常经营活动的支出进行全面监督与控制，以此实现全成本核算的目的。全成本管理的中心思想是“由收获利益的人来承担成本”，从成本的产生过程中分析与控制成本，分析成本的结构后在进行全成本管理，使各项成本都能够找到责任人，最后按照责任成本分摊套对应的成本对象身上。采用全成本核算不仅能够改变传统的较为混乱的成本核算制度，实现成本核算的目标，还能够将核算的重点从医院的总成本转移到计算各个科室的成本费用上，明确员工的责任。在此基础上，医院与院内各科室都应当按照组织经营形式以及成本费用开支的责任，确定自己的`责任，建立成本责任单位，组成系统的责任体系。
2.正确的认识成本核算
目前我国大部分公立医院均为非盈利医院，虽然政府能够给与一定的补贴，但政府对于财务部门投入的经费非常有限，医院想要得到长久的发展就必须自己筹集资金，而医院的医疗收费标准都是由国家统一制定的，因此医院想要提高经济效益，就必须控制成本，采用成本核算法就能够在提供高效服务的条件下降低成本消耗，提高经济效益。成本核算不仅是财务人员的工作，也是全体医护人员的工作，涉及范围较广，需要各个科室协调参与。因此广大医护人员与管理层应当正确的认识成本核算，明确成本核算的意义与内容等，对全体医护人员进行宣传，并发动全体职工增强经济意识，使成本管理理念能够深入人心，在日常工作中减少浪费。
3.区分成本核算与奖金分配
医院开展成本核算并不仅仅是为了分配奖金，虽然激励制度与成本核算具有一定的联系，但激励制度仅仅是成本核算的一种手段。在日常工作中，成本核算需要利用经济条件，通过分配奖金来调动医护人员工作的积极性，以便更好的完成成本核算。例如在分配奖金的过程中，应当参照科室的收支与结余为标准，通过服务效率与服务质量等，全面的考察科室的工作质量，并核算奖金。通过综合目标的考核，就能够提高医护人员的服务质量，降低服务成本，提高社会效益。
4.实现网络化管理
由于目前医疗服务的范围较广，专业较多，各个学科与保障部门之间的联系通常较为复杂，且医疗服务一般是按照项目计费，成本核算数据复杂。假如使用人工统计核算，工作量太大，且最终得到的数据也不一定准确。因此医院应当逐步建立起网络管理系统，运用计算机网络实现成本核算的网络化与信息化，全面的收集成本核算的数据资料，随后进行分析与计算，最终得出科学的计算结果，帮助各个科室的医护人员形成节约成本的意识，提高经济效益。
四、结语
综上所述，为了有效的提高医院成本核算的效率，可从采用全成本核算法、正确的认识成本核算、区分成本核算与奖金分配以及实现网络化管理几方面入手，帮助医院内管理者与各个科室的医护人员树立节约成本的意识，为患者提供优质的服务，并按照医护人员的具体表现分配奖金，以此提升医护人员的工作积极性，促进医院的稳定发展。
医院成本核算探讨论文
医院全成本核算是医院管理中财务管理的一项组成部分,目前,我国医院成本核算的方法按核算对象的不同分为3种:(1)项目法,以卫生服务的项目作为核算对象,定期核算每个服务项目的全部成本;(2)病种法,按不同病种分别核算成本;(3)综合法,以单位内部各部门、科室作为成本核算对象。多数医院实行综合法进行核算。它是以现行医院会计科目核算为基础,把一定时期内发生的医疗服务费用分别按门诊挂号、住院床位、检查、治疗、化验、放射、手术、输血、输氧、其他及药品、制剂等各项收入进行归集、汇总、分配。各项成本费用开支如:工资、补助工资、职工福利费、离退休人员费用、公务费、药品费、卫生材料费、业务费、折旧及大修理费、低值易耗品消耗费及以上未包括的可列入成本的其他费用。医院成本费用的构成原则上是指医院在向社会提供医疗服务过程中所支出的各种费用的总和。它是衡量医院经济效益的一项综合性指标。
1 医院成本管理的现状
加强医院成本管理,实行成本核算,就是为了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”。摆正经济效益和社会效益的关系,摆正职工、医院和患者的利益关系。维护职工正当、合理的经济利益必须建立在维护医院利益和病人利益的基础上。实行成本核算,应当减轻病人的医药费用负担,如果只为追求个人和小团体利益而增加病人负担,就违背了卫生改革的初衷。诚然,成本核算在医院经营管理中的作用是肯定的,但是,目前的医院成本核算还没有全方位、多层次展开,没有达到全部成本核算。多数医院核算重点放在大型医疗设备、药品和科室承包上,虽在短期内增加了收入,但是也带来了一些负面效应,如很多医院成本核算停留在“摸家底”,算奖金收入的水平上,院科两级核算多是“一切向钱看”。导致这种状况的原因有三:(1)医院管理层对成本管理的作用认识不够,成本意识不强,也从一个侧面反映了医院整体管理水平不高;(2)单纯讲求经济效益,将成本核算引入歧途;(3)我国尚未建立更高层次的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系。
当前医院现行的成本管理,成本核算只是财务管理,财务核算的延伸。是以财务管理为依据,在不增加过多改革成本的前提下搞好成本管理,只是弥补当前财务管理的不足。
2 加强成本管理的对策
按着医院管理工作的要求开展医院科室成本核算:
(1)需要完善各项配套政策,政府医疗改革中需要对医院进行分类指导和管理,制定出切实可行的核算制度。
(2)医院要调节与控制科室成本,提高医院的整体效益。必须通过定编定岗,严格控制计划外用工,节省工资、福利费的支出,对科室实行增人不增工资;必须有较完善的各种费用的各类开支标准、审批制度,实行财务审批“一支笔”,有效地减少不必要的开支。同时,要有各种物品的领发、核对制度,通过各种医用卫生材料实行消耗定额来控制医用卫生材料的成本费用增长;通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用的增长,对科室的部分费用实行经费包干,使科室的一些可控费用的消耗得到控制;鼓励行政工勤人员增收节支,降低成本。
(3)客观地分析成本特性。医疗中消耗的各项费用总和,可分为固定成本、变动成本、混合成本。固定成本是指成本总额在一定时期和一定医疗服务量的范围内不随服务量的增加而变动,如固定资产、房屋、设备等,它具有在一定相对固定的.范围内,随着服务量的增加而减少或随服务量的减少而增加的特点。此部分成本的核算使科室减少了不必要的办公用房,减少了不必要的设备购置,加强了设备的使用与管理。变动成本是指成本总额的变动与服务量的变动之间成正比关系,如手术、试剂、水电费、卫生材料等。部分具有变动成本的总额取决于医疗服务量的大小。兼有固定成本和变动成本性质的叫混合成本,通常分为半变动成本、半固定成本和延期变动成本。
(4)科室核算中要采取一定的倾斜政策,以保证分配的合理性。制定医院内部的调节系数与倾斜政策,通过一定的调节系数或特殊津贴来解决科室间的差异问题。有风险科室应该制定一定的风险系数。
3 结论
综上所述,要达到成本最低化的目的,必须实行全面成本管理,即全院、全员、全过程的管理,改变仅重视实际成本和诊疗成本的片面性,而要从医院、科室、班组各个层次,诊疗、技术、经营、后勤服务等各个环节都实现成本管理,通过计划、决策、控制、核算、分析、考核等方法,计算每个环节的物化劳动和活劳动消耗,做到人人参与,做到医院诊疗护理工作和经营活动全过程都进行成本目标管理。
今后,为了适应医疗市场竞争日趋激烈的新形势,我们应重视学习和采用变动成本法进行医疗项目和单病种成本核算,分析它与以往核算结果的异同,不断摸索经验,把成本核算的重点从传统的事后算账转移到成本的事前预测和控制上来。提高医疗服务水平,才能在未来竞争中领先。
摘要：推行全成本核算，是医院提升财务管理水平，实现其经济效益与社会效益最大化的必然选择。
本文通过对我医院全成本核算方法的阐述，分析了医院实施全成本核算的具体措施。
关键词：医院;全成本核算
一、我院当前的成本核算状况
我院财务成本核算是对各科室的收入支出进行归集，核算科室的效益奖金，而未把各科室做为成本利润中心进行核算。
造成院方注重资金投入，忽视成本导致经济效益不好。
医院对成本管理的作用认识不清，成本意识薄弱，致使部分投入收不抵支，亏损严重;成本核算的内容和方法体系不完善，管理组织机构不健全，缺乏高级专业人员;成本核算工作不全面，如一些职能部门及医技辅助科室发生的费用未计入效益科室的成本等。
二、全成本核算的内容及方法
(一)全成本核算的含义
医院全成本核算是将所有的人力成本、设备资产、医疗过程中的各项消耗、管理费用等成本项目进行系统归集，并设置合理的人力成本定额、材料消耗定额、资产摊销和各种费用的标准，通过预测、控制和分析，达到各核算单位及项目的经济效益最大化。
(二)“四类三级”成本核算方法
《医院财务制度》中规定：将医院科室分为行政后勤类、医疗辅助类、医疗技术类、临床服务类四类。
各类科室成本按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，先将行政后勤类科室的管理费用向临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室分摊，再将医疗辅助类科室成本向临床服务类和医疗技术类科室分摊，
最后将医疗技术类科室成本向临床服务类科室分摊，最终形成临床科室的全成本。
分摊参数可采用人员比例、占用资产、面积、工作量等。
建议各个科室指定一名兼职成本核算员，成本核算员的工作主要为系统提供精确的基础数据并配合财务部门的工作。
(三)设置成本项目和收入项目
根据医院现行的成本核算办法设置，也可以根据成本核算要求调整。
如成本项目的设置按照成本报表的对应项目进行的对应设置，包括人力资源成本、医疗耗材费、药品费、固定资产折旧、无形资产摊销、其他费用等。
如收入可设置成临床收入、医技收入、药品收入、其他收入。
临床科室(住院、门诊)作为利润中心，其他所有科室作为成本中心，临床科室独立创造的收入和协作创造的收入全部计入其收入。
(四)科室成本的归集
通过数据采集软件平台，材料消耗成本的归集，由后勤部门、设备部门提供数据;药品成本的归集，由HIS药房系统提供数据;人员经费成本的归集，由工资部门提供各项工资表生成;
其他各种支出与收入数据也可通过手工录入生成;除手工录入外，其他数据尽可能通过数据采集平台实现，以提高成本核算的效率。
利用数据采集平台将各个科室报送来的成本数据和从HIS软件系统中到处的收入数据导入到系统中，采集来的数据自动生成收入支出凭证，并将成本归集到对应的核算单元。
归集收入数据时，区分开单科室与执行科室的比例用于内部进行绩效核算。
采用全额法采集收入，就是不管你的开单科室与执行科室是否设置了比例，都按照开单科室100%的计入收入。
在全成本核算的情况下，收入在开单科室和执行科室按照一定的比例进行归集，医疗技术科室的成本通过各个临床科室占总收入比重分摊到临床科室。
(五)科室成本的分摊
分摊标准可采用：人数、科室总收入、某项业务收入、自定义工作量、面积、入院人数、出院人数、门诊人次、手术人次等。
基于四类三级”科室成本核算，结合本医院实际情况，把管理、医辅、医技类科室根据谁受益谁承担成本的原则设定分摊方案。
若医院科室、分摊标准等相关信息发生变动或有新的需求，分摊方案可以再做调整，随时满足医院发展要求。
各个类型科室分摊的成本数据包含直接成本和上级科室分摊来的各种成本。
分摊标准根据实际情况选取比较合理的分摊标准，也可以针对不同的科室的不同项目选用不同的分摊标准，使得分摊结果趋于合理。
比如：根据服务量分摊，根据收入分摊等。
成本按照直接成本归集，间接成本按照一定的分摊顺序和分摊标准最终全部分摊到临床科室的方式进行科室全成本核算。
遵照谁受益谁承担成本的原则，能够按照服务量或者收入等标准进行分摊的尽量按此标准分摊，其他的按照相对合理的成本分摊标准进行分摊，最终核算出各个成本中心的全成本。
成本分摊方案设置需要注意：管理类科室是按照人数标准作为间接费用分摊到医辅、医技、临床科室;供应室、外联部，药学部、患者服务部的成本按照入院及门诊人数分摊给临床科室;
医技科室的成本按照科室总收入比例分摊给临床;临床科室的公共成本，按照人数分摊给各门诊、住院，但是这个人数，是按照门诊和住院总收入算出的比例。
(六)成本报表的分析
通过“四类三级”的成本核算，最终形成各种成本报表，在此基础上展开成本分析与控制。
按期核算成本三大报表：科室直接成本表、临床服务类科室全成本表、临床服务类科室全成本构成分析表，还包括：科室收入明细和汇总表、科室收入交叉表、科室支出明细和汇总表、门诊诊次成本表、住院床日成本表等。
可按要求向主管卫生部门和财政部门上报。
例如收入统计表可以查询各个开单科室都由那些科室执行的收入金额，也可查看各个开单科室的各个收入项目明细是多少。
例如成本监控报表可以把一些成本项目设置为办公耗材，低值易耗品，高值耗材，印刷品等属性，这样就可以单独查看这些科室的属性的明细，通过与以前期间的比较，来查看其增减率。
摘要：当前，医院经济成本核算还处于起步阶段，成本核算机制还不够完善，成本核算体系存在漏洞，成本公摊不够科学、成本核算与资金分配结合不紧密，若不及时给予解决与完善，将有碍于医院的持续发展。
鉴于此，本文主要就医院经济成本核算的内涵和原则做简要分析，并针对成本核算过程中存在的问题提出一些解决对策，以期能促进医院的健康发展。
关键词：医院经济成本;成本核算;问题及策略
在市场经济条件下，医院的经营结果在很大程度上影响着医院的生存发展，由于价格体系、供求关系等的制约，因而医院收入增长也是有限的，但如果过分追求收入增长，则会提高医疗成本，并加重病人的负担。
由此一来，这就要求医院建立科学合理的经济成本核算体系，以最大程度地降低经济成本，减轻病人的负担。
一、医院成本核算的内涵及其原则
1.医院成本核算的内涵
医院成本核算是医院的一项经济管理活动，根据医院在管理、决策方面的需要，分类、记录、分析医疗服务过程中形成的各项耗费，并提供相关的成本信息。
医院成本核算要求准确反映医院的成本消耗状况。
同时，医院成本核算还要满足政府部门宏观调控的管理需要，最终于形成一种公平公正的社会标准，指导医疗行业的费用管理[1]。
2.医院成本核算的原则
医院成本核算必须遵循以下四种原则：
一是经济实用原则，要最大限度的降低成本，追求医院成本最低化，同时要注意以医疗质量为前提，最少的发生医疗事故;
二是全面成本管理原则，就是实行全院、全员的成本核算，做到人人参与、部门联动，全过程进行成本管理，计算每个环节的成本消耗，从而达到成本最低化;
三是目标责任原则，要明确责任界限，各负其责，分级、分工、分人的成本责任是实现成本核算的基本保证;四是科学化管理原则，是指运用现代化科学管理方法，针对成本管理特点，运用系统分析理论，实现成本最小，效益最好。
我们需要综合以上四种基本原则，在具体操作过程中认真执行，根据医院的具体情况制定适合本医院的成本核算制度，实现科学管理的目的。
二、医院经济成本核算中存在的问题
1.成本核算没有很好的结合资金分配方案
就工作性质而言，医院不同于企业。
在收费定价等因素的影响下，各科室在工作量上承担的风险不能完全通过其收入和结余反映出来，因此，如果对所有科室采取统一的成本核算模式进行核算和分配，
势必造成不合理的分配，长此以往，所有的奖优惩劣、奖勤罚懒措施得不到体现，还将使职工的工作积极性受到严重挫伤。
因此，只有建立一套科学合理的奖金分配方案，充分发挥成本核算的作用才能促进奖金分配的公平性。
需要注意的是，在实施统一成本核算办法时，要根据各科室的不同特点进行适时调整，相关核算因素要因科而异。
2.管理成本公摊缺乏科学性
如何在实际运行成本核算时使医院职能部门、行政部门以及后勤部门的公摊科学合理，是大多数医院面临的一个难以解决的问题，并且医技科室也没有对大型设备等的折旧费进行分摊。
一般来说，管理成本在分摊方面有很多方式方法，但还尚未形成一种可操作性强且准确的公摊办法。
医院的管理成本与企业不同，有些管理成本无法做到精确分摊，为了解决这一问题，要求医院必须遵循因果、效益、目的原则，并精确计算出总的管理成本，然后根据根据病人或病床数量来分摊[2]。
只有做好管理成本的分摊工作，才能更好地做好医院的成本核算工作，如何更加科学合理地公摊管理成本还需要进一步探讨。
3.独立门诊科室和医技科室的核算不够合理
独立门诊和医技科室很难用一种统一的方法进行核算，很多医院采用不同的方法，比如，有的医院是依据不同科室的特点，或者根据不同比例将收入重复计入协作的科室，再确定各个结余提成比例;或者确定各个科室收支结余的提成比例。
这种做法使得不同科室的奖金提成也不同，考虑了各个科室的特点，但是具有一定的主观性，无法形成完全准确合理的核算结果，同时约束了各个科室的相互协调发展。
此外，还有的医院将临床与医技科室在在利益风险共同承担的基础上，进行捆绑式核算，这种方法有效的避免了各科室对短期效益的片面追求，
调动了各科室参与成本控制的积极性，但对于如何分摊医技科室的设备费用、如何制定一套简便易操作且适合独立门诊和各医技科室的核算方法仍有待于进一步研究。
4.成本核算的计算机软件不够健全
目前，在医院成本核算方面，我国还没有建立有权威性的成本核算软件标准，不能有效的指导医院建立符合国家标准又适合医院的成本核算系统，
因而还没有建立规范、完善的医院成本核算计算软件和医院信息系统，导致计算机网络系统无法满足成本核算的需要，这在一定程度上阻碍了医院成本核算的效果。
5.职能管理部门和后勤部门的成本核算有待解决
职能部门和后勤部门是医院重要的费用支出部门，这些部门的费用支出直接关系着医院的效益情况，解决好这些部门的费用成本核算对降低成本有重要作用。
有些医院采用费用包干制度，可具体操作起来发现对职工的工作积极性以及职工的成本意识都造成了消极影响，甚至出现工作效率降低，影响临床工作质量，发生医疗纠纷的情况。
同时，科室之间是有成本联动关系的，单独对一个个部门进行费用核算不能有效发挥科室之间的成本联动效应，如何根据医院实际情况，逐步推进职能管理部门的成本核算，目前还是一个需要继续深入探讨的课题。
三、完善医院经济成本核算的策略
1.做好成本核算的基础工作
在成本核算过程中，原始记录有着非常重要的作用，各科室要将各种原始记录进行存储和完善，并健全验收、盘存等制度。
医院在各种医疗过程中，要保证原始记录的正确性，需要有完善的验收、领发等制度作保证。
具体说来，医院内部的各种物资材料在收、发、领、退等环节必须准确计量，还要填写好物资材料的流转凭证，严格依照制度办理各种收、发、领、退手续。
另外，对于水电气等耗量大的物资，还应设立专职人员对计量器具定期检修，以保证计量结果的.准确性。
2.完善成本核算组织
医院经济管理的一项重要内容就是成本核算，由于它涉及范围广，关系到医院各个部门、科室，乃至每个职工的切身利益，因此，医院必须建立一个井然有序的成本核算组织，来保证成本核算工作能够顺利进行。
成本核算组织的中心是经济核算部门，核算员包括各科室、班组，最终形成一个由上而下、从行政后勤到临床部门、从医院领导到普通职工的成本核算系统。
在这样的系统管理中，医院各部门和全体职工能相互配合、协调工作，有利于提高成本核算的效率和效果[3]。
3.建立成本责任中心，健全内部结算价格
摘要：医院是与我们生活与身体健康息息相关的社会组织，它为群众提供基本的医疗保障。
医院只有在日常运营中保证良好的经济收益，才能更好地发挥公益价值。
本文探讨了新医院财务制度下的医院成本核算及管理相关问题，从阐述相关的基本概念入手，进一分析了医院成本核算的现状与问题，最后探讨了加强医院成本核算和管理工作的措施。
关键词：新医院财务制度;成本核算;管理;措施
毫无疑问，我们的生活离不开医院提供的基本物质保障，医院必须具备基本的经济基础，才能更好地为社会服务。
而医院本身是一个公益性大于盈利性的社会组织，如何在有限的条件下，创造更可观的价值，就需要从内部的各个细节入手。
医院的成本核算与管理工作是与医院的资本息息相关的工作，更需要引起工作人员的重视。
一、新医院财务制度下的医院成本核算及管理概述
(1)新医院财务制度要求。
xx年，我国财政部、卫生部下发了新的《医院财务制度》，明确要求加强经济管理，强化成本核算，实施绩效考核，提高资金使用效益。
新的制度是顺应社会快速发展潮流的产物。
做好财务管理工作，是我国医院跟上新时代步伐，实现转型，并完成其它改革的前提。
完善的财务管理制度革新，有利于充分彰显国内医院的公益属性，并且让国家向医院进行的财政投入为人民群众带来实在的福利，保障群众享受到医疗保障服务。
(2)成本核算及管理的意义。
成本核算的含义是指对成本预算计划的实际完成效果，也可以说是对成本控制结果的最终呈现。
医院需要做好成本核算工作，最先需要关注的应该是项目运营管理过程中耗费的资金，这项资金是不是属于该花费的范围，同时考虑既有的成本该不该划入项目成本之列，从而最终提高运营管理费及成本管控工作的质量。
而成本管理，是和成本核算息息相关的工作，它包括对组织项目运营成本的核算、数据解析、决策、控制等等系列工作内容。
医院开展成本管理工作，最直接的目标就在于全面发动组织内全员力量，以提高医疗服务质量为基本条件，控制日常运营的各个环节，尽量把成本控制在最小的范围内。
二、医院成本核算的现状与问题
(1)成本核算机制不够完善。
我国已经在法制化进程上得到了比较可观的成绩，在依法治国的指导下，国家各行各业的发展都有法可依，许多的规章制度和经济法规得以颁布。
但是，在某些细节的处理、管理制度的建设、管理职责的落实上，都缺乏可以严格作为依据的条文，由此形成了许多法律上的漏洞。
不仅使医院组织没有准确的指导来促进正常有效的发展，成本核算得不到落实和优化，经济管理效率低下，无法保证利益的正常实现与社会服务的高效提供。
(2)成本核算方法单一。
就国内的医院组织架构和工作情况看，现在的许多医院都把成本核算工作的重点放在医院内部科室绩效分配方面，或者是把医院的增收节支作为最大追求，
因此，医院其他方面的核算工作便难以被兼顾，比如医疗服务项目、病种、诊次、床日的系统核算不到位，成本核算资料不完备、不科学等等，造成了无法为物价部门确定收费标准提供成本数据的困境。
在物价猛涨、人力资源投入加大的情况下，如果忽视无形资产的社会和经济利益，就会使原本就比较稀缺的卫生资源被浪费，从而出现定价不科学等后果。
(3)医院信息化程度不高。
由于医院内部的成本核算对象繁多、流程繁琐，只依靠人力操作是低效的，必须建设完备、科学的信息体系，但是当前被研发出的符合新《医院财务制度》需求的软件不多，有的医院没有建设出配套的完备的计算机体系，信息流通不畅，数据处理不善。
这些情况的存在，使医院的成本核算工作缺乏效率与质量;部门需要的数据往往只能从财务报表、会计凭证、账簿中去挑选，对接不力，信息不对等，都阻碍了医院成本管理的效果。
三、加强医院成本核算和管理工作的措施
(1)建立健全医院成本核算组织架构。
医院成本核算工作的开展，会影响到医院内部的各科室和员工的实际利益。
为了促进成本核算工作正常开展，医院需要建设一个完善的科学的工作小组，以院长作为组长、总会计师作为副组长，让财务、信息、人事、后勤、设备物资、统计、医务、护理等各个部门的员工都参与到这个成本管理工作领导小组中来。
该领导小组可以在财务部门中设置一个管理办公室，领导财务工作人员的日常实践，并发挥一定的监督作用。
医院财务部门也可以根据单位的整体规模和业务数量，在其内部明确具体的工作岗位，让水平较高的专职人员负责工作的具体任务。
在该组织架构中，各个工作人员的责任必须得到细化和明确，保证权利和义务有具体的落实，以免出现互相推卸、牵扯不清的情况。
(2)强化财会人员的业务素质。
经济的发展为医院的制度优化提供了条件,也为组织提供了符合条件的优秀人才。
医院的财务工作领导者,需要慎重考虑存对内部任职的财会工作者的挑选，防止引发逆向选择的后果。
此外，还需要解决财务人员出现道德祸因现象。
相关的'财会工作人员，需要有财务管理方面的专业知识,而且在会计领域的从业经历,而政治素养较高的财会队伍更是可以把握时代风向，有利于提高工作质量和效率。
定期对财会工作者进行业务培训、电算化管理,也是不错的选择。
可以邀请有关经济类专业的教授和杰出人才到医院为职工讲课,帮助员工紧跟知识化、信息化、集团化、国际化的大潮流。
(3)加强网络平台建设。
在信息化社会高速发展的今天，任何工作的开展都离不开计算机，这是提升工作效率、保证工作质量的必要条件。
医院为了建设信息体系，引进会计核算软件，保证各软件、硬件系统的无缝连接，就要做好基本的信息系统支持。
因此，医院可以在建设符合新制度要求的成本核算软件系统前提下，帮助成本核算、绩效薪酬管理、经济运行分工等工作都走向信息化和智能化。
一切和成本相关的数字资料，只需在HIS系统、物料系统、人事考勤等等系统中录入，就可以得到资料的保存，实现无限期重复调取和利用。
(4)完善成本管理机制。
机制是保证工作顺利进行的有力措施。
首先，医院可以建设合理的成本控制系统，运用内部的专业成本核算平台，全面核算医院、科室、项目、病种成本，编制成本报表。
同时，医院还可以建立机制，实现对成本的事前、事中、事后的连续跟踪与全程控制。
其次，医院可以严格控制可变成本，实行物资招标采购。
对内部的各种固定资产或者流动资产的使用进行管理和核查，限定最大使用额度，对超定额部分进行追究，使其与绩效挂钩，防止浪费和不正当使用的情况。
除此之外，医院可以建立有效的激励处罚机制，调动医院内部员工的积极性，做好财务管理工作。
综上所述，加强对新医院财务制度下的医院成本核算及管理问题的分析，意义重大。
相关工作人员需要明确医院成本核算及管理基本概念，同时把握好公立医院成本核算的现状与问题，在此基础上，探讨加强医院成本核算和管理工作的措施，建立健全医院成本核算组织架构，强化财会人员的业务素质，加强网络平台建设，完善成本管理机制。
参考文献
1.张慧君，李卉，张平.医改背景下项目成本核算问题研究.中国卫生经济，(02).
2.陶茂萍，刘艳秋.规范医院成本核算软件的难点与对策.中国管理信息化，(16).
摘要：随着社会的进步和人民生活水平的提高，县级公立医院的公益价值越来越大。
它对于维护一个地区的安定，带动本地区的医疗卫生行业不断向前发展起到越来越重要的作用。
近年来，我国的私营经济发展迅速，私营医院的兴起给县级公立医院的发展带来很大的压力。
由于受到旧有体制的影响，医院在成本管理、内部控制、预算管理方面的漏洞逐渐显现出来。
在新的医疗体制不断深化的今天，成本管理对公立医院的发展起到决定性影响。
笔者将县级公立医院的全成本核算作为论述对象，着重探究当前形势下公立医院加强全成本核算的必要性，分析医院在全成本核算方面存在的问题和缺陷，并提出适当的改进措施，为提升医院的运作水平提供一些参考和借鉴。
关键词：县级公立医院;全成本核算;问题和措施
在经济快速发展的同时，我国政府越来越重视事业单位的改革，我国新医疗卫生体制改革已经有几年的时间，新医改对县级公立医院财务、会计管理制度提出了新的要求和理念，
要求各医院要紧跟行业发展形势，摒弃旧有成本管理体制中的落后思想，从不同角度对成本进行全过程、动态化的监控，以全成本核算为主要核算方式，加快医院财务管理体制改革。
公立医院全成本管理是指将以往的静态成本管理转变为从不同角度对各种成本进行全方位考察，实行全过程动态控制。
它是一种新的成本控制理念，最早出现在西方国家，后来在我国的企业中开始应用并取得了良好的效果，以至于目前被事业单位所广泛借鉴。
一、县级公立医院进行全成本核算的必要性
公立医院尤其是基层医院在医疗行业的竞争中处于劣势，主要是由于私营医院的兴起对医疗行业造成巨大的冲击，加之公立医院无论是在成本控制方面还是预算管理方面都缺乏足够的经验和意识，
导致医院的运作成本居高不下，多出的成本大多体现在了病人的医药费方面，长期下去病人因为看病贵的原因可能转去私营医院就诊，医院的信誉度降低，效益也就有所下降。
公立医院内部开展全成本核算，能够对各种成本进行全过程动态监控，这样一来，医院的运作成本有所降低，对于患者而言能够缓解一部分就医经济压力，患者愿意前来就诊，对医院的发展也能极大地促进。
随着经济的发展，人民生活水平也有了明显的提升，这种提升不单单指的是吃好喝好，更多是对社会服务质量有了更多的要求，就医也不例外。
通过调查我们能够发现，目前，公立医院在服务方面做得与私营医院有很大的差别，主要体现在医护人员态度冷漠，对于患者的需求无法满足，时间长了对于医院积怨较深，自然会选择其他服务态度好的医院。
公立医院要开展服务多元化，势必要提升医疗成本，让本来就很高的成本更加居高不下，而开展全成本核算，能够有效整个各种医疗资源，实现资源利用的最大化，满足患者需求的同时成本也能控制在较低水平。
XX大以后，政府相关部门及其重视医疗行业的发展，在医疗卫生领域的投入也呈现出逐年增大的趋势，但这种投入是针对某一地区而言，由于一个县往往包含了多个公立医院、私营医院还有一些乡镇诊所等，
对县级公立医院而言，每个医疗机构都是巨大的竞争对手，如果自身核算、管理体制不进行改革，各种医疗资源和国家投资势必会被其他机构争取，为了提升市场竞争力，全成本核算在这种境况下营运而生，
与其说全成本核算是提升医院绩效管理水平的有效方式，不如说市场的形势决定了全成本核算方式的出现，只有有效提升医院的成本管理水平，才能保障医院尽可能的争取到更多的政府资源，增加综合实力。
二、县级公立医院全成本核算中存在的问题
(一)医护人员对全成本核算模式认识有待提升
大部分医护人员都有一种心理，即只要做好了自己的分内工作，为患者治好了疾病，或者尽心尽责的护理至其康复，自己的工作就算完成的很好，这种认知在以往的医疗卫生领域是符合实际情况的。
但是，现如今不同了，医院开展的全成本核算需要医院全体人员参与进来，上述的心理会导致医护人员失去了忧患意识和生存压力，从而造成医院没有办法获得完整的全成本核算数据，
甚至还出现了数据失真的情况，这样一来全成本核算的结果往往与初衷相违背，失去了其控制成本的作用。
(二)成本核算管理模式较为单一
成本核算是一项复杂的工程，它涉及到医院运营的方方面面，不仅仅包含患者的治疗成本，还包含医疗服务成本、后勤保障成本等多项，需要专业的成本管理人员参与进来。
但是，现如今全成本核算的实施情况并不是如此，很多医院将全成本管理工作扔给财务部门，由普通的财会人员负责管理计划的编制与施行工作，没有实行分级管理。
导致各个部门之间无法进行横纵向的对比，不能全面客观的反应医院整体和部分的全成本。
(三)公用成本费用的摊销存在问题
很多县级医院成本管理本着简单易操作的原则进行，尤其是在公用成本的摊销上更是实行平分制，即将各个科室、部门的公用成本费用加在一起，用总收益减去总成本后，获得利润在每个科室和部门之间平摊。
