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医疗项目成本核算的论文
医疗项目成本核算是指按各项医疗服务项目计算成本。其目的是通过核算项目成本，正确计算各项医疗服务的实际消耗，合理制定收费价格，合理安排预算，争取使医疗消耗得到应有补偿。目前，我国医院都是实行按医疗项目收费制度。因此，加强医疗项目的成本管理，是当前医院经营管理的起码要求。
（一）医疗项目成本构成
医疗项目成本的内容可分为六类：
劳务费用。包括工资、补助工资、职工福利费等。
公务费用。包括办公费、邮电费等。
业务费用。包括煤、水、电等消耗。
药品材料费用。包括中、西药品、试剂及卫生材料的消耗。
大型仪器设备更新、维护费及一般修购费用。
低值易耗品消耗。
（二）医疗项目成本核算的原则和要求
一般性服务项目成本核算，要合理摊入劳务性费用。
高科技医疗项目和新技术医疗项目成本核算，要充分体现技术劳务价
值。
急救医疗项目及抢救医疗设备的.项目成本核算，要以上年度的实际利用
率为依据，充分考虑其风险性和技术性价值。
做好医疗项目成本核算的基础工作。目前多数医院的固定资产成本，采取按一定比例提取的方法计算。应随着改革的逐步深化，做到按固定资产的合理折旧计提成本。
加强定额管理。合理的消耗定额，是核算项目成本的重要依据。确定了合理定额，才能确定费用的分摊比例。
医疗项目成本核算，应由单项成本核算逐渐向综合成本核算扩展。
（三）医疗项目成本核算程序和方法
医疗项目成本费用分为直接费用和间接费用两部分。直接费用直接计入该医疗项目成本之中；间接费用应按一定标准分摊，计入各有关的医疗项目成本之中。
1．直接费用分配办法
工资、补助工资、职工福利费：按测算期内各医疗项目的实际劳务消耗计入项目成本中。摊销方法如下：
工资（每小时费用）＝[月平均工资（元）/（月工作日×日工时数）]×单项工作时数
补助工资（每小时费用）＝[月平均补助工资（元）/（月工作日×日工时数）]×单项工作时间×工作人数
职工福利费（每小时费用）＝[月平均职工福利费/（月工作日×日工作时数）]×单项工作时间×工作人
业务费：根据业务费发生特点，按以下办法分摊。
水：根据实际消耗，对各种服务项目用水量比例进行估算，按比例分摊。
电：动力用电和照明用电，有计量的按实际消耗分摊；无计量的，根据各服务项目的用电比例进行分摊。
煤：取暖用煤按面积分摊；业务用煤按用汽量比例或按人数分摊。
低值易耗品：医疗业务所用的低值易耗品和杂项费用，凡能直接计入医疗项目的，按实际支出数分摊；不能直接计入的，按各医疗服务项目工作人员占全院职工总数比例分摊。
卫生材料费（包括直接用于诊治、处置的药品）：按实际消耗量分别计入各项医疗项目。房屋及大型仪器设备更新、维护费及一般性修购费：根据各医疗项目所占用的固定资产总值，按规定提取标准分别计算，计入各项医疗项目成本之中。
2．间接费用分摊办法
辅助科室费用：包括设备维修室、木工室、变电室、电话室（交换台）、动物室、浴室、洗衣房、锅炉房、缝纫组、污物洗涤消毒室、供应室、图书室、司机班、太平间等部门发生的费用。这些辅助部门的煤、水、电等消耗，有计量表的按实际发生数计算；无计量表的按一定比例计算。
管理费用计算部门：包括院长室、党委办公室、工会及各职能科室所发生的费用。
以上间接费用的分摊公式：
某类应分摊的间接费用＝计算期内间接费用额×该类间接费用的分配率
间接费用分配率＝某类（间接费用）发生部门人数/医疗、护理、药剂、制剂部门人数之和×100％
（四）单项医疗项目成本计算
单项医疗项目是指门诊、急诊、住院、手术及各医技科室的各项检查、治疗项目的单项成本。其固定资产成本摊销计算方法如下：
挂号＝固定资产修购费×应提比率/测算期内工作量
住院＝固定资产修购费×应提比率/测算期内工作量
手术＝固定资产修购费×应提比率/测算期内手术室核定的总工时数×单项手术时间
检诊、治疗项目（每小时费用）＝固定资产修购费×应提比率/年工作日×日工作时数×单项工作时数
病种医疗成本核算论文
病种医疗成本核算在我国还是一个新的研究课题。随着医院改革的发展，此课题已开始提到了议事日程。首先是有些省市实行了“总量控制，结构调整”的宏观调控措施，它必然对医院的经营活动形成强有力的制约。但是，合理的“总量控制，结构调整”应是体现为病种医疗总费用的控制及病种医疗费用结构的调整。否则，久而久之，就有可能对医院经营产生误导作用。故此，研究病种医疗成本已成为现实需要。其次，随着医疗保险制度的逐步实施，也需要探索以病种为单位的医疗费用结算或是以病种为单位的费用预付制度。为此，也有必要研究病种医疗成本。再其次，现在已有少数医院实行了少数常见病的病种医疗费用收费制度，随着这种按病种收费范围的扩大，更加需要进行病种医疗成本核算，以合理确定病种医疗价格。
（一）病种病例分型
病种医疗成本可按不分型的病种综合进行病种医疗成本核算。但是，这样核算的病种医疗成本是“病例组合”内涵很不完整的医疗成本。由于在同一种病种之中，因其病情轻重、合并症有无和多少，以及医疗技术手段等显著差异，其医疗消耗大不相同，其成本必然有很大差别。因此，最好是进行病种分型的病种医疗成本核算。就是对每个病种都按分型标准，各分为工a、b、c三种类型，分别进行医疗成本核算。
（二）病种医疗成本核算方法
病种医疗成本核算有两种方法：一是历史成本法。就是通过病种或病种病例分型的医疗成本的回顾调查，进行病种成本核算。二是标准成本法。就是对每个病种按病例分型制订规范化的诊疗技术方案；再根据诊疗方案所需医疗服务项目的'标准成本核算病种医疗成本。
（三）历史成本法技术路线
病种医疗成本核算历史成本法，国内已有初步研究（详见《中华医院管理杂志》1993年第9期张鹭鹭等的《单病种成本核算》一文）。
历史成本法的主要特点，是必须进行较为大样本的病例回顾调查，以调查资料为依据，进行医疗技术项目归集，以计算出项目成本；同时将间接成本（即所谓非项目科室所发生的成本），按一定的分摊系数分配到病种医疗成本中，最后归集为病种医疗成本；并将回顾调查的实际费用与核算的病种医疗成本加以对比分析。
（四）标准成本法技术路线
标准成本法的主要特点是具有标准化要素，并与小样本病例回顾调查进行对比分析，可节省大样本病例回顾调查所需人力、物力。
标准成本法的优点是：既能使病种医疗成本计算科学合理；又具有保证医疗质量的意义。
首先强调病种的疾病诊断标准及病种病例分型标准化。
通过制定“病种（分型）的诊疗技术方案”，使医疗技术项目标准化。“病种诊疗技术方案”的具体内容即诊疗技术项目。每个诊疗技术项目均分为a、b、c三型填写具体剂量或使用次数和天数；手术治疗分a、b、c三型填写手术等级和麻醉方法；护理栏分a、b、c三型填写各级护理天数。
在检诊技术项目中，包括x线检查、b超、ct、MRI、心电图、心向量、超声心动、肺功能、心导管检查等，以及其他仪器检诊。在治疗技术项目中，包括中医中药治疗；治疗处置栏内包括吸氧、胸穿、腰穿、骨髓穿刺、换药和各种急救治疗等；仪器设备及其他治疗栏内包括放射治疗、理疗、高压氧舱、按摩、针灸以及碎石机治疗和心理治疗等。
制订标准住院天数。每个病种的平均住院天数分为a、b、c三型。对不易治愈的慢性病，病人住院天数不易制订标准，均按必要完成的检诊项目或完成若干疗程的平均住院天数测算。
最后，根据全国或者本地区医疗收费标准统一划价，测算出病种病例的医疗成本。
一般而言，建筑行业工程项目成本核算是由建筑项目工程预算和成本控制两个环节组成。为了确保建筑工程项目的成本核算在企业造价成本控制范围之内，整个的建筑工程项目的成本核算会与建筑项目的实施联系在一起。针对此种情况，建筑行业项目成本核算需要着手于建筑行业项目成本核算的各项弊端因素，对其进行深入化的研究并找出各项弊端的主要矛盾，提出有效成本核算解决策略，进而提升建筑企业的经济效益。
一、建筑行业项目成本核算的概念和现状
(一)建筑行业项目成本核算的概念
在建筑市场当中，建筑行业项目的成本核算内容主要涉及以下三个方面：
1.建筑工程项目管理人员需完整的记录整个项目施工准备前期一直到工程竣工物资耗费和人力资源方面的工程花销[1]。
2.为了保证成本核算的合理性，建筑行业项目管理人员需要在原有成本支付的基础上建立建筑行业项目成本核算制度，并严格按照成本核算制度实施成本核算管理，使得建筑行业项目每个环节的费用花销都能与成本核算方案一一对应。其次，为了保证建筑行业项目每个环节的顺利实施，在一个环节施工完毕之后，需要对其成本支出的金额进行确认，避免成本金额过度耗费造成下一施工环节的资金紧缺。
3.应采取科学的方式进行建筑行业项目成本核算和成本支出费用记录，一旦发现成本核算出现错误，需及时告知成本核算管理人员，防止由于成本核算错误影响整个建筑行业项目的施工进度。
(二)建筑行业项目成本核算的现状
根据当下建筑企业现状的研究，建筑工程项目的成本管理主要涉及六个方面，分别是：成本预测、成本计划、成本控制、成本核算、成本分析、成本考核，其中成本核算是建筑行业项目成本管理的重要核心。但是实际的成本核算结果却远远达不到工程预期效果，追根溯源，造成这一结果的根本原因便是建筑企业缺乏完善的成本核算体系，且成本核算人员对成本核算的相关要素一知半解。此外，当前建筑行业的成本核算多是指会计核算，但实际的建筑行业项目成本核算当中，会计人员因无法掌控建筑项目完整的成本预算资料,因而不能及时掌握工程进度及成本结算情况,导致工程收入与成本不匹配,并且存在为完成指标人为调节成本的情况,这样子的会计核算根本达不到成本核算的要求,发挥不了成本核算的作用.
二、建筑行业项目成本核算的影响因素
针对当下建筑行业项目成本核算的实际情况，进行成本核算问题分析是为了对建筑行业项目成本核算实施科学化的有效管理，以此保障整个建筑行业项目的成本造价都在可控范围之内。针对建筑行业项目成本核算的影响因素，主要表现在分工工程计价成本不符实，影响了整个建筑行业项目成本核算的真实性。此外，建筑行业项目成本核算也会因为施工双方合同的变更、施工质量问题造成成本造价的提升，使建筑企业的经济效益大幅度缩减。
三、建筑行业项目成本核算的相关策略
(一)完善建筑行业项目成本核算制度,制定成本核算步骤
成本核算是成本管理中一个重要的分支项目，但是在实际的成本核算中还需要进一步的细化成本核算的各个环节。比如，施工各阶段的物资耗费，人力资金耗费以及额外费用的支出，都需要在成本核算中一一详细列举，为建筑企业的成本决策提供可靠的信息资源，但是这一切的先决条件都需要建立科学化的建筑行业项目成本核算制度。此外，在成本核算制度完善之后，需要成本核算人员严格按照相关的核算制度进行建筑行业项目各项物资地成本核算。为了保证成本核算的规范性，必要情况下可安排相关人员予以监督。首先,以项目经理为首组织一套完整的责、权、利相结合的成本管理体制,根据成本预算指标制定出项目成本核算指标,并将核算结果与预算指标进行比较,使其反映出成本预算的执行情况;其次,确定众多成本中影响作用较大的成本,如人材机等主要成本的预算指标执行情况,找出影响成本差异的因素,分析得出结论,提高以后项目成本的管理水平.最后,建立信息化成本核算体系,将项目成本核算成果加以分析后系统保存作为以后项目管理中的参考指标。
(二)提升成本核算人员的专业技能
建筑行业项目成本核算归根结底是由核算人员进行各项物资花销计算，而成本核算失误多半是由于核算数据错误以及成本核算步骤的.遗漏造成。因此，提升成本核算人员的专业技能，完善其内在的成本核算知识，既是对成本核算人员的一次技能培训，也是建筑行业项目整体成本核算水平的一次提升。针对成本核算人员核算技能的培训，主要是核算流程的细化、核算要素的认知以及成本核算数据软件的相关操作。从以上三个方面进行落实，建筑行业项目成本核算就能进一步的规范化、科学化和合理化。待建筑行业项目成本核算人员对自身专业技能已经熟练掌握之后，建筑行业项目成本的管理人员方可在保障建筑行业项目质量的前提基础下，进行成本压缩，从而最大限度地提升建筑企业的经济效益。
(三)降低建筑行业项目的成本消耗
建筑行业项目成本核算的最终目的是提升建筑企业的经济效益。然而，在建筑行业项目成本核算环节，往往出现因小失大的问题。主要表现在核算人员过度注重工程材料、设备的数据核算，忽略了真实物资应用，进而造成建筑行业项目物资耗费不合理的现象。对于此，还需要成本核算人员加强对工程项目成本消耗的监督，对各项工程材料的使用状况进行记录监督，提升工程材料的利用率，以此推动建筑行业项目成本核算地稳步发展。
四、结语
综上所述，建筑行业项目成本核算一直是建筑企业项目管理的重要组成部分，但实际的建筑行业项目中成本核算效果远远达不到建筑企业管理人员的预期成效。对于建筑行业项目成本核算的实际情况，还需成本核算管理人员进行成本核算问题分析，并实施科学化的成本核算管理，以此保障整个建筑行业项目的成本造价都在可控范围之内，这样一来，也能最大限度的保障建筑企业的经济效益。
参考文献：
[1]唐玉梅.提高施工项目成本核算的策略刍议[J].财经界,,(3):93-93,95.
作者:董水平单位:陕西建工机械施工集团有限公司
1研究方法
1．1文献复习法以相关关键词，检索国内主要全文数据库近的相关文献，获得文献8151篇，经筛选获得医疗项目成本核算方面相关文献159篇，在此基础上分析比较。
1．2实践调查法了解到当前实施项目成本核算先期探索的医院有北京市属22家三级医院、江苏省人民医院、镇江市人民医院、广东省人民医院、河南省肿瘤医院等，分别进行电话访谈、汇总意见。
1．3德尔菲(Delphi)法学习现有文献、了解所在城市及周边地区公立医院成本核算现状，反复征求意见与修改后，意见基本一致。初步确定公立医院项目成本核算主要方法与优劣点观点。
2方法比较
2．1当量(点数)法以某一医疗项目为当量项目，确定该项目成本当量系数为1;将为完成各医疗项目单位服务量所需的各成本要素数量，与医疗成本基本当量项目的成本要素量进行比较，分别确定各成本项目当量系数的方法。当量法的系数确定均在一定的主观性、分摊标准相对单一;同时由于医疗服务项目并非标准化产品，实际病情千差万别，导致核算结果与实际会存在一定的差异。当前，当量(点数)法在国内公立医院实践项目成本核算应用中并不多见。
2．2比例系数法将无法直接计入成本对象的间接成本，按照历史成本比例大小进行分摊。是以收入成本率为核心进行医疗成本分摊［4］的方法，整体原则为“能直接计入医疗项目成本的直接计入，不能直接计入医疗项目成本的按比例系数分摊计入”。其中，医疗项目单位成本=(直接计入该医疗项目成本+分摊成本×该医疗项目的比例系数)/工作量。比例系数法核算方法快捷，能用相对较少的核算成本快速计算相对较多的项目;在核算过程中回避了统计各医疗项目单项成本(包括人力、物资消耗、技术、风险等)差异的难点，便于在一定区域内统一推广。但比例系数法方法相对单一;不甚科学的医疗收费定价标准会导致据此计算分摊的成本结果出现相对不合理，也无法纠正原先在医疗收费价格制订过程中已经出现的不合理现象。
2．3作业成本法以“服务项目消耗作业，作业消耗资源”为指导思想，根据公立医院的医疗业务流程和相关财务数据，以医疗作业为中心、以作业量为成本分配基础、以作业为成本分配的基本对象，通过对成本消耗原因(即成本动因)的确认和计量，根据成本动因按照多种分配标准分配医疗资源到作业，再由医疗作业到医疗服务的.一种成本计算和管理方法［5］。其中:医疗项目单位成本=直接成本+∑成本动因成本［6］。作业成本法拓宽了医疗成本核算的范围;可以提供相对准确的成本信息;作业成本信息可以有效改进公立医院战略决策;提供便于不断改进的业绩评价体系;调动公立医院各部门挖掘盈利潜力的积极性;有利于公立医院杜绝浪费、提高两个效益。但作业成本法的成本动因选择具有一定的主观性;进行医疗作业成本计算的核算成本相对较高;会相对降低或失去医疗成本信息的纵横向可比性。
2．4时间驱动作业成本法通过直接估计单位医疗作业消耗的生产能力来分配资源成本并最终核算出成本对象成本，生产能力以时间度量。时间驱动作业成本法能简化传统作业成本法中先将医疗成本归集到医疗作业、再分配到各项医疗业务的复杂过程，充分发挥了作业成本法的优势;克服传统作业成本法核算成本较高、模型维护不易、时间分配主观性较强等缺点，能明显减轻核算工作量、提高核算结果可靠性。但时间驱动作业成本法也存在一定的主观性，并且未能够达到所有成本的100%分摊，如医疗仪器设备维修调整与保养时间、医务人员工作间歇时间等的估算弹性较大。
3讨论
3．1“工作量驱动作业成本法”概念即借鉴时间驱动作业成本法的程序与原理，在时间动因相对不甚科学或无法更为科学分摊时，尝试用工作量代替时间作为动因。是时间驱动作业成本法必要和有益的补充。
3．2作业成本法下的标准成本核算就是充分利用“互联网+”、大数据平台［7］，在收集众多公立医院基本数据、计算均值的基础上，将各公立医院的数据统一到只有一套数据，然后遵循作业成本法计算流程与方法进行核算，获得标准的医疗项目成本。采用作业成本法时，运用这一系列数据的均值(如呈正态分布则更佳)，则可以获得一套项目标准成本，避免了各家医院、各个环节因主观判断差异导致核算结果的差异，也大大减少了各家公立医院的核算成本。各家公立医院只需提供基础数据，由政府相关职能部门汇总加工获得均值，一次性核算获得标杆成本［8］，数据利用价值也明显提高。
3．3作业成本法的应用比较之前，传统成本核算方法相对单一，会产生较大的误差。公立医院医疗服务项目较多、操作过程复杂、技术方法多样、间接成本占比较高，作业成本法正是迎合了公立医院不同医疗服务消耗不同工作量、存在不同成因的特点，核算成果的准确性将得到明显提高，这也是目前比较流行的医疗项目成本核算方法。
3．4作业成本法的应用缺陷及对策作业成本法比较适用于医疗项目成本核算但也存在一些缺陷，目前发现的主要问题及现有对策如下。①主观性问题。作业成本法下，动因确定和分配是依据专业人员的经验确定的，存在一定的主观性。建议可适当采用相对科学的统计学方法，收集经验判断，用大本量历史数据进行检验。②复杂程度。由于作业成本法成本动因的多样化，使项目成本核算的复杂度和工作量明显加大，相对复杂的医疗劳务项目，核算难度会呈几何级数增长。建议对极为复杂部分的医疗作业及时放弃传统作业成本法，采用时间驱动作业成本法、工作量驱动作业成本法、局部借鉴《医疗服务项目成本分摊测算办法》等予以简化。③④⑤标准化程度。医疗活动并不是制造业产品，服务标准化程度相对较低，基础数据的差异性导致许多精确的分析公式无法直接运用，核算难度相对较大。建议可以先运用大本量历史数据予以归一。④医疗作业。许多医疗服务项目是相互关联的，患者接受诊察、治疗、检查、护理等诊疗活动［9］，需视具体病情和个体状态确定项目、数量、顺序和频率，有时一项资源同时参与两种或两种以上医疗作业，并且作业与资源之间对应着不同的成本动因，这就使医疗作业划分难度相对较大。建议对极为复杂部分的医疗作业及时放弃传统作业成本法，采用时间驱动作业成本法、工作量驱动作业成本法、局部借鉴《医疗服务项目成本分摊测算办法》等予以简化。⑤剩余生产能力。作业成本法是在假设医疗资源保持满负荷运转的前提下进行核算的，相对忽视“剩余生产能力”，况且“剩余生产能力”也较难估计。建议在核算过程中，按月或按日归集医疗成本，在此基础上再按次分摊，这样生产能力的归集会相对全面。
3．5公立医院项目成本核算方法的选择建议首先选择作业成本法下的标准成本核算，各公立医院提供基础数据，由主管部门标准化并汇总后核算一套标准的项目成本，先期已探索获得医疗项目成本核算结果的公立医院数据可作为政府职能部门有力的参考。其次可选择采用作业成本法为主的核算方法，对金额不高、相对复杂、交叉较多的医疗项目作业优先考虑工作量驱动作业成本法、其次采用时间驱动作业成本法，以相对简化作业成本法的核算。
参考文献
［1］张若兰，林建勋，刘颜．无形资产成本在医疗服务价格制定中的最用［J］．现代医院，，14(10):1－3．
［2］曾丽萍，陈丹心，邬石云，等．新制度下医院会计作业流程再造［J］．现代医院，2014，14(9):125－130．
［3］李乐波．新医改下公立医院财务管理要点解析例举［M］．杭州:浙江工商大学出版社，2014:120－154．
一、铁路工程成本核算与控制中存在的问题
(一)成本管理意识较差
成本管理意识较差对于铁路工程成本核算与控制的影响是显而易见的。通常来如果工作人员的成本管理意识较差，往往会体现在其对于许多基本问题的理解不够透彻，并且对于成本管理意识不够深刻，最终会导致成本管理与核算的方法不科学。除此之外，成本管理意识较差还体现在很多项目管理者在实施过程中没有意识到节约成本和创造效益之间的关系，因此无法更好的实施成本控制。另外，成本管理意识较差还体现在现实的工程实践过程中诸多铁路工程企业并没有出现全员参与、全员控制的操作局面，这主要是由于很多的铁路施工企业在施工过程中对待项目各部分重要性认识不够明确，最终导致了项目成本失控而出现无法挽回局面。
(二)理论和现实存在差距
理论和现实存在差距则会在根本上影响到铁路工程成本管理与核算的有效性。通常来说理论设计和实际实施之间的差距主要是体现在成本管理过程的控制力度不够。在这一过程中管理粗放是不少铁路施工企业的一个通病，这一问题在成本控制方面表现得更为明显。由于成本控制工作实施程度的大小，直接关系到铁路施工企业效益的好坏。因此在铁路建筑市场日趋激烈的今天，铁路施工企业如果要在激烈的市场竞争中立于不败之地就必须不断完善项目管理和项目成本控制，挖掘降低成本的潜力才能游戏的提高经济效益。除此之外，理论和现实存在差距还会导致铁路工程施工所必须的资源出现很大程度的浪费和损失，这主要是由于成本管理中出现的没有得到及时的纠正并且重视程度不够，从而使得本来可以获利的项目变成了亏损项目。如果在这一前提下工程单位在施工阶段出现成本偏差只能依据现有的简单的成本管理制度进行挽救，但是其最终的效果必然是非常不理想的。
二、加强铁路工程成本核算与控制的措施
加强铁路工程成本核算与控制需要诸多措施的有效支持，其主要内容包括了减少影响因素、进行全面控制、坚持开源节流等内容。以下从几个方面出发，对加强铁路工程成本核算与控制的措施进行了分析。
(一)减少影响因素
减少影响因素是加强铁路工程成本核算与控制的基础和前提。在减少影响因素的过程中工程成本管理人员应当注重对于影响到投资估算的`因素进行合理的分析，并且对于其中不必要的因素进行有效的规避。工程成本控制中实行全面性原则首先体现在全过程的成本控制，在这一过程中控制的对象不能只是成本计算期的实际成本控制，应扩大至实际成本期外的各项业务活动除此之外，在减少影响因素的过程中较为常见的成本核算影响因素主要包括了征地因素、环保因素、工期要求、材料费用、运输成本和人员消耗等内容。因此工作人员在工程实践过程中一旦发现工程造价与实际不符，则应当采用科学严谨的补救措施来有效的避免可能出现的浪费，从而能够在此基础上促进铁路工程成本核算与控制水平的有效提升。
(二)进行全面控制
进行全面控制对于加强铁路工程成本核算与控制的重要性是不言而喻的。在进行全面控制的过程中由于全面控制原则全面成本控制往往会要求工程项目所有员工都积极参与到项目成本控制任务当中。因此这意味着有关企业应当注重形成人人参与、人人控制的局面。除此之外，在进行全面控制的过程中工作人员应当注重保持相应速度和进度来确保项目成本控制实践的彻底性。另外，在进行全面控制的过中由于项目成本控制是动态控制，因此工作过人员应当注重强调控制的及时性和多样性，并且做到动态控制才能避免亡羊补牢的局面发生，最终能够在此基础上促进铁路工程成本核算与控制效率的持续提升。
(三)坚持开源节流
坚持开源节流是加强铁路工程成本核算与控制的核心内容与重中之重。在坚持开源节流的过程中工作人员应当注重从而增加收入和降低成本等两方面来进行工作。除此之外，在坚持开源节流的过程中工作人员应当注重深刻认清开源和节流之间的关系，从而能够更快的着手去实现两者的黄金比例。另外，在坚持开源节流的过程中企业应当注重在工程实践过程中做到一方面增加收入，并且在另外一方面节约支出来实现公司预期利润。并且在这一过程中工作人员应当认真科学审查每一笔支出是否有相应合理的收入，与此同时查看收支是否达到科学平衡，并且把大的目标细化成逐个小的目标来逐个完成，从而能够在保证成本控制措施落实到实处的同时促进铁路工程成本核算与控制可靠性和精确性的不断进步。
三、结束语
随着我国国民经济整体水平的持续进步和铁路工程发展速度的持续加快，加强铁路工程成本核算和控制的措施得到了越来越多的重视。因此我国铁路工程预算人员应当对于铁路工程成本核算与控制中存在的问题有着清晰的了解，从而能够在此基础上通过相应措施的有效应用来促进我国铁路工程整体水平的有效提升。
0 前言
会计成本核算是成本会计人员协助管理计划及控制企业的经营，并制定长期性或策略性的决策，建立有利的成本控制方法、降低成本与改良品质。会计成本核算是一个估算，跟踪和控制产品和服务成本的流程。成本核算是企业管理和财务核算中最重要，也是最复杂的问题之一。
1 根据企业的管理特点选择适用简易的成本核算方法
随着知识经济时代到来，企业由于受到规模、财力和人力的限制，企业内部牵制制度、稽核制度、计量验收制度、财务清查制度、成本核算制度、财务收支审批制度等基本制度一般不完整，不系统，会计基础工作薄弱，会计信息数据采集不准确。在生产方面具体表现为：没有专职的成本核算人员;辅助核算部门不独立核算;车间划分不明显或虽明显但传递手续不完善，经常失真;车间管理人员与行政管理人员不易区分。企业的这些特点决定了他们应对成本核算方法进行简化，使成本核算方法能适应其管理现实的需要;也同时决定了他们多数应使用的是实际成本法，而做不到使用标准成本法或作业成本法。
无论什么工业企业，无论什么生产类型的产品，也不论管理要求如何，最终都必须按照生产产品品种算出产品成本。按产品品种计算成本，是产品成本计算最一般、最起码的要求，品种法是最基本的成本计算方法。若有需要或管理上是按订单生产，可使用分批法。
3 会计成本核算相关科目设置及核算思路
不再分别设置基本生产成本和辅助生产成本两个科目，将其合并为一个生产成本科目，不按产品设明细帐，直接设原材料、工资及福利费、电力(燃料动力)、设备费用等几个二级明细科目对大项费用进行归集。因为一般企业经营范围有限，产品的生产工艺和产品结构及所耗原材料大致相同，除了主要原材料能归属到具体产品外，其它项目并不能归属到具体产品，核算到产品没有实际意义。但当所用原料及所产产品区别较大，可以按产品设明细帐;也可不设，而用成本核算表代替，即所谓的以表代帐。因车间划分不明显或虽明显但传递手续不完善，生产费用科目不按车间设明细帐，直接设机物料、修理费、折旧等几个二级明细科目对车间费用进行归集。同时因企业管理人员多参加生产管理，对这种由管理人员参与且发生不会太多、金额不会太大的与生产有关的差旅费、办公费没必要再设制生产费用――办公旨同差旅费什么的二类科目，而是直接记入管理费用。生产费用月底不先进行分配，而是转到生产成本科目后统一分配。原材料范围在满足需要的前提下，只把产品构成比例较大的几种做为原材料，这样即能减少工作量 ，又因非主要原材料提前进入了成本，可起到一点避税作用。对车间月末已领未用的原材料，酌情处理，若价值较低，归入当月即可;若价值较高，算入下月(假退料)。废品损失只在管理上做处理，不单独做成本核算。若管理上或生产工艺上非常有必要，设自制半成品科目，否则不设。不设低值易耗品科目，直接记入生产费用---机物料或修理费明细科目，同时设备查帐以备管理需要;若需要设，亦采用一次摊销法，入帐同时即进行分配。关于折旧，建议按税法规定的年限计算，可省去纳税调整的`辛苦。税法没有明确规定的，再参考财务制度的规定。对于在产品构成中所占比重较小且数量众多的存货建议采用实地盘存制计算每月实际消耗量。
4 日常工作及成本核算资料的取得
日常，成本计算离不开仓库和车间等单据的传递、归集、整理等，这就需要企业起码有相应的管理制度。如库房管理制度，生产管理制度等。生产过程中的各种记录、生产通知单、领料单、入库单等资料要及时转交会计部门。日常发生的与生产有关的费用归入生产成本或制造费用科目。月底，计提折旧，结转制造费用科目到生产成本科目。取得原材料库月报表，先比对已入财务帐原材料与库房所报购入数量是否有出入，若有应属发票未到者，要估价入帐。原材料发出采用加权平均法。取得工资相关资料，计提工资及福利费。由生产车间相关部门提供各工序在产品数量及完工程度。
5 成本费用分配方法
成本费用分配原则：分配方法要符合企业自身的生产技术条件，要能体现受益原则;分配标准的选择原则上强调所选择的标准与待分配的费用之间有一定联系，并且容易取得;能分清受益对象的直接记入，分不清的按一定标准记入。具体方法：能直接归属到某产品的原材料等大项费用直接归入相应产品;其它成本费用一律采用产值比例法分配，即按各产品的产值占总产值的比例进行分配。
6 个人对此会计成本核算法的评价
核算基本准确，能满足成本分析的需要，但不够精确;产品约当产量估计不够准确，这也是成本核算中的通病。产值比例法未见哪本会计著作上有记载，感觉没有理论依据，适用范围也不太广，主要适用于已做过详细成本核算、产品的生产工艺和产品结构及所耗原材料大致相同的企业。不过我认为其有一定的科学性，虽然其同工时比例法、工资比例法、材料比例法原理不一样，效果却相近。
会计成本核算最核心的是了解企业的生产流程和各个关键的工序，了解车间最新的生产情况，月底通过编制成本核算报表将财务与业务结合，及时地分析每个月的成本波动，坐在办公室每天进行核算是没有什么实际意义的。成本核算不只是财务部门、财务人员的事情，而是全部门、全员共同的事情。一是成本核算需要生产车间、技术部门、采购部门等多部门的配合;二是计算出的成本是否合理，不但需要财务部门的自我评价和时间的验证，还需要生产、技术等部门的评价，让生产等部门对自己计算出的结果做个论证等，是非常有必要的。有时仅靠财务部门自己检查有时难以发现问题的。成本会计事务可以接受成本会计理论的指引，但要突破相关理论的束缚，不要局限在成本会计理论的框框里面，最好的成本会计核算和管理体系就是最贴近企业生产流程的核算体系,这样才能反映本公司的生产管理特点,每一个企业的生产特点都有其特殊性,管理层在不同的角度有着不一样的关注点,所以在确定整体思路的前提下,成本核算体系要有一定的可变性，关键的要在成本理论的指导下解决管理层关心的问题，将业务和财务相结合。我国现行的所得税法是重损益而轻资产，即对期间损益作了大量详细的禁止性或限制性规定而对资产价值及生产成本的计量却缺乏相应的规定。可是资产最终会通过折旧、摊销、销售等方式转化为期间费用，现在的资产价值即是今后的期间费用的来源和依据，在我国的成文法中法无禁止即为合法，税法既然没有对相关的资产计量作禁止或限制性规定，那么会计功夫的深浅就会决定今后期间费用的多少，而会计本身就是介于艺术和科学之间的一门学科，它离不开估计、判断，这为企业纳税提供了广阔的选择空间。因此现行税法重损益而轻资产计量的做法无异于开门闭窗。这也为在成本核算这方面提供了足够的筹划空间。
8 结束语
根据企业自身的特点选择适合的会计成本核算方式，确定成本核算思路，取得成本核算资料和费用分配方法，同时应注意会计成本核算几个相关的问题，确保成本核算质量，为管理层提供有价值的数据，为企业效益的提高做贡献。
药品成本核算探讨论文
摘要：医疗体制改革不断深化，明确提出了一系列的改革措施，积极探索医药分家的途径，医院药品逐步取消药品加成，实行零差价销售。为了给医改的进一步推进创造条件，财政部、卫生部联合颁发了新《医院财务制度》、新《医院会计制度》，对药品的会计核算方法也相应进行了修改，药品核算的内容、方法、手段都产生了变化。文章联系实际工作中的一些经验，对新形势下如何加强药品成本核算进行了相关的探讨。
关键词：新形势；药品成本核算
一、新形势下加强医院药品成本核算的必要性
(一)医院经营管理模式的转变使药品成本核算的开展成为必然趋势
随着医改的不断深入，医院的经营管理模式发生了根本性的变化，医疗机构开始从以往的事业单位性质开始走向市场化，自负盈亏、自主经营，这使医院开展成本控制成为必然。开展成本核算，降低相关项目费用，有利于增强医院本身的竞争力，提升医疗资源的使用效率。药品在整个医疗过程中占据着极为重要的位置，是医疗机构日常运营进程中的一种特殊商品，具有数量大、种类多、流动性大以及管理难的特点，而医院现行的药品成本核算方法仍然比较落后，医疗资源得不到良好的配置，造成资源的浪费。当前形势下如何加强药品成本核算管理就成为各个医院经济管理、财务管理、乃至医院发展的关键课题。
(二)药品成本核算管理在医院整体核算管理中占据着越来越重要的地位
财务管理工作是组成医院内部管理的一个重要部分，财务管理不仅仅是医院经营的核心，还是医院生存和发展的必要因素。医院的药品成本核算作为医院内部财务管理的重要组成部分，贯穿于医院财务管理的各个环节，且随着新制度的实施，药品被加入到存货的管理之中，药品核算管理在医院整体核算管理中占据着越来越重要的地位，因此，新医院会计制度下应加强药品核算管理，针对新会计制度对药品会计提出的要求，积极采取有效措施，不断规范药品会计工作。
(三)新《医院会计制度》对强化药品成本管理和控制提出了更高的要求
新《医院财务制度》、新《医院会计制度》要求医院在保证医院医疗服务质量的前提下，建立、健全成本管理制度，加强成本核算与成本管理，采取有效措施控制成本费用的支出。新制度规定了成本核算应遵循的原则，对核算的基本方法作出了统一的规定，体现了新制度的科学性和优越性。医院成本核算分为三级核算：一级核算是全院范围内的成本核算，主要包括医院收入、支出等整体经济效益情况；二级核算是科室成本核算；三级核算是项目成本核算，包括诊次费用核算、单病种核算等等。医改实施后，成本控制的重点向科室成本核算和项目成本核算方向转移，药品成本控制也从单纯的总费用统计向二级、三级核算转变，由粗略核算向精细化方向发展。
(四)体制改革的补偿机制推动了医院药品成本核算的实施
《城市公立医院综合改革方案》中指出：“公立医院改革中，破除‘以药补医’的机制，在取消药品加成的同时，实施医疗服务价格的调整和医保支付、财政补偿政策的调整。”医院在取消药品加成后，可通过调整医疗服务价格、医保支付和财政补助三个途径进行补偿。但财政在卫生事业方面的投入正在不断减少，财政补贴收入在整个医院的收入比重中越来越低，医院因取消药品加成而减少的收入(含药品贮藏、保管、损耗等费用)，除通过调整医疗服务价格外，其余部分是医院自我消化。在这种形势下，医院必须开源节流，强化药品成本管理和控制，降低药品储藏和保管等费用显得尤为重要。
二、现阶段医院药品成本核算的困境
(一)医院药品进销差价难以直观体现
新《医院会计制度》在药品核算方法上无论是会计科目设置还是核算理念上较之前有很大变化，“药品进销差价”、“药品收入”以及“药品支出”一级科目均被取消，将“药品收入”列作“医疗收入”二级明细科目，将“药品支出”列作“医疗支出”二级明细科目，“药品进销差价”的核算内容并入“医疗收支结余”中。这表明医院的收入主体不再以向病人收取药品差价为主，改变了传统“以药养医”的观念，弱化了药品对医疗成本的补偿作用。但传统的公立医院取消药品进销差价有一个过程，不可能一步到位，药品仍然需要加成后给病人使用。这使医院在完全取消药品加成之前，药品进销差价显得更为隐蔽，不能清晰地从账务处理中直观反映出来，不利于监管。
(二)由于时间性的差异或管理流程欠完善而引起账实不符
1.时间性的差异
药品的品种、规格、数量繁多，流转环节多，在实际工作中因时间差异引起的账实不符是药品核算管理的难点。新《医院会计制度》中明确要求，会计核算应以权责发生制为基础，药品在每个流通环节都应采用权责发生制的原则进行管理。根据这一原则，只要患者已经缴费不管药品是否发出，都应该确认药品的支出，但实际上患者缴费与发药是由财务和药剂两个不同的部门负责，时间难以同步；对于住院病人，药房已经发药病人却未缴纳住院费用等情况也经常存在，这些由于时间性的差异会造成药品收入与支出的口径不相一致，药品收入与支出无法配比。
2.药品管理流程欠缺完善
在药房药品进行补充后，药房工作人员未能及时编制入库单或对调拨单进行复核确认，这会造成在药品发放给病人后，药房药品的库存余额出现负数；在对病人的治疗过程中，往往会发生病人提早离院、出院或出现药品过敏等各种突发情况，这都会导致病房出现剩余药品。
(三)医院信息管理系统的滞后性
医院药品的核算，除了在财务管理系统进行账务处理外，往往通过医院HIS系统进行核算。新医院会计制度对药品管理提出了“物资管理部门按照品名、规格等设置数量金额明细账”的要求，药品在医院流转的所有环节全部实行数量和金额一一对应的核算方法，且所有药品都要实行数量和金额双控制，实现院内网络的资源共享，保持数据口径的一致。这对医院的信息化管理提出了更高的要求，而一些医院的信息化建设原本比较滞后，对新系统的投入也缺乏跟进，影响了新制度的执行效果。
三、新形势下加强医院药品成本核算的策略
(一)加强药品流转过程的核算，提高药品管理水平
医院在进行药品核算时应充分重视药品管理和流通过程中出现的各种差异问题，为保证药品管理的账实相符，在药品流转的每个环节都要和相应的药品会计核算进行一致管理。新制度规定采用权责发生制核算，只要患者已经付费或记账，就确认发出，杜绝借药、报损不上报的现象发生。除了制定正常的药品出入库报表外，还应不断完善药品的破损统计表、药品调价表、待发药品统计表、应收病人费用统计表等多种管理报表。建立每日专人核对制度，发现差异及时查明，及时更改，解决药品收支不配比、药品数据信息失真等问题，有效杜绝因时间引起的差异，提高药品管理水平。
(二)强化成本管理和成本控制的意识
新《医院会计制度》要求医院加强成本核算与成本管理，降低医疗成本。成本管理的目的`是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。药品成本核算是成本管理的重要组成部分，按核算对象可划分为科室药品成本核算、病人诊次成本核算、病种药品成本核算等等，有效控制药品成本和费用，为医院的绩效评价和考核奠定了数据基础。在会计核算过程中，严格按照准确性原则和成本配比性原则，对实际使用的药品成本进行详细的分析，增加成本核算的准确度，特别是在取消药品加成之前，细化的药品成本核算可提高药品进销差价计算的准确度。
(三)注重药品核算中各项财务指标的分析
医院应设置药品统计报表及分析功能，观察各类药品指标的变动情况及异常数据，为医院的管理者提供准确有效的信息。在结转药品成本时加强对药品收入与药品支出的分析，设置各种药品明细统计表及分析功能，利用各科室的数据进行配比，使药品收入与药品支出在医疗过程中的比重越趋合理。可增加药品动态分析表，定期对各项衡量药品的指标，如药品资金周转率、药品盘盈盘亏百分百、药品损耗率、基本药物使用比例、门诊和住院病人药品使用比率等进行横向、纵向的比较，快速反映与去年同期的对比情况。
(四)建立健全的药品盘点清查制度
医院的药品需定期进行盘点清查，建立健全的药品损耗、损毁、报销等控制制度，由分管院长、财务部门、审计部门、药剂部门等人员组成盘点清查小组，定期对药品进行实物盘点。药房每月进行自盘，盘存结果报财务部门及主管院长审批。财务部门及审计部门可参与药品的盘点工作，或对药房药品进行抽查盘点，以便进行有效的会计控制。财务部门应详细核查每个品种的数量变动差异，分析变动的合理性，经主管院长审批后再调整药品账面数。对于盘盈的，需判断是否正常溢余；对于盘亏的，需查明原因，属保管不善的要追究个人赔偿责任，属于正常损耗的，列支医院支出，不能盈亏相抵。
(五)加大医院会计的信息化建设
医院信息管理系统的更新速度必须跟上新形势和医院环境变化的步伐，不断满足财务部门及药剂部门的需求，与规范的药品管理流程相适应，与新《医院会计制度》的会计核算准则相匹配，使药品会计信息与药品物资出库信息完整链接，实现医院对药品高效管理的目标。依靠信息管理系统，使得药品从入库、存放、以及整个流程中的各项信息资料都能进行有效的统计，将药品收入、支出、结余的每一个细节都进行适时的管理和监督，对异常变动的数据进行分析和警示，在提高工作效率的同时，可真正实现药品流转过程的透明化管理。新《医院会计制度》要求列支的药品收入和支出，其金额需细分至各临床科室、医技科室和辅助科室，工作量大且容易出错，财务部门也可借助信息管理系统进行辅助统计完成。
(六)提升药品会计工作人员的职业素质
新医院会计制度对药品会计提出了更高的要求，药品会计工作不再局限于简单的药品核算与盘点，还应充分参与到药品监督管理的过程中去。详细了解药品管理的相关规定，明确和熟悉药品流程管理，主动关注与其相关的医保、物价法规，做好日常的药品核算监督工作，查其错误，补其缺漏，使医院各个相关部门之间加深沟通，使药品成本核算在医院整体财务管理中发挥更加重要的作用。
四、结语
随着当前医疗体制改革步伐的不断深入，加强药品成本核算，对医疗机构的经济利益以及今后的发展产生至关重要的影响。医疗机构应高度重视药品成本核算管理工作，正视当前工作中存在的问题，积极探讨，寻求解决的方法及策略，推动药品成本核算管理朝着科学化与规范化的方向发展。
众所周知，当前，大多数医院的成本核算都只是停留在绩效工资分配、材料消耗和人员工资等的核算阶段。主要核算的都只是直接成本范畴。
医院成本核算论文
一、当前成本核算现状研究
1.1成本核算总体情况
当前我国很多的医院在成本核算工作上已经将各个科室的成本和总的成本进行了分层，但这只是粗略进行核算，并没有在全方位和对层次上实施。
很多医院主要依据的会计科目包括了医疗以及药品的支出，都是从摊位的角度进行费用管理，因此医院最后在服务成本以及药品成本的总和就在上述两个方面。
科室的成本核算通常是由临床服务直接产生收入，人事科再将医疗人员的薪金和福利上报。
药剂科则根据临床用药情况报给财务科，财务科经过核算以后对各科室资金进行分摊，产生的直接与间接费用作为每一个科室的成本。
这种对成本的核算方法计算出的结果并不是真正意义上的成本，只是医院耗资费用，它也反映不了每个科室真正的耗资情况[1]。
1.2成本间接分摊情况
当前很多医院出现了间接成本，这与医院的费用管理有直接的关系，间接成本的增加也使得医院成本标准的缺陷逐渐出现。
在分摊的内容方面进行研究，很多管理费用导致的间接成本其实根本无法进行分配，在分摊工作上其程序也过于简单，分摊标准也不一，有的根据人员比例计算，有的根据使用量计算，这种不统一的分摊方法导致了不客观不真实结果的出现。
此外还出现了各科室之间不合理的分摊情况，有的直接将会计制度的规定应用到医疗服务科室成本中，有的则对辅助科室成本忽略不计，核算的不完整以及失真的成本信息无法为医院的决策提供有力的数据支持，不利于医院管理者对成本的统筹控制和管理。
1.3管理费用处理情况
标准的医院会计制度对费用的分摊通常是根据人员以及面积等方面进行计算，但实际操作上却不进行分摊，这会导致管理费用在不受控制的情况下出现通货膨胀的后果，
而且医院采用的成本核算方式不尽相同，这导致各医院在进行成本比较的时候毫无根据，还会出现成本信息不完整的情况，成本费用无法得到有效控制直接打击了这项工作的积极性。
此外，当前制度关于分摊方面的要求也会影响医疗和药品在调节和收支结余上决策的失灵。
1.4成本管理责任缺失
由我国医院当前的现状分析，单纯的根据医院成本进行统一分配无法反映成本核算的实际情况，而提供医疗服务价格时无法追究其成本责任，那么医院的绩效考核以及奖罚制度得不到有机结合，这就会影响各个科室成本核算与控制，员工工作过程中利用成本上没有压力，势必会出现成本的浪费[2]。
此外，长期以来频出医疗事故造成了比较严重的医患关系，很大部分原因是医院过于注重规模和数量的扩张，而在其扩张过程中对应的科学管理没有跟上，有的严重缺失，无法进行科学匹配，责任的缺失直接导致医疗事故频繁发生。
1.5人员成本意识淡薄
当前很多医院工作人员并没有形成真正意义上成本核算的意识，只是对费用的计算有简单的划分与归集，核算的概念是一种粗线条的形式，同时因为在绩效考核中实施了奖罚制度，成本的发生以及责任之间不能很好的结合形成直接关系，所以无法得到有效控制。
很多医院内部存在一种计划经济的惯性意识，导致临床需要的服务可以向各个部门不计成本的获得，医院管理者没有重视这个问题，相关制度也并不完善。
还有一些医院管理者和员工缺乏成本管理的统筹认识，过于追求经济效益，存在很大的误区，比如认为医院成本的核算与医院服务定价不应该挂钩，关于成本以及效益的责任只是医院领导或是财务部门的职责，成本核算制度实施效果微乎其微，不能直接产生立竿见影的.作用等。
这种误区的存在使得很多工作人员认为成本控制任务与自身的工作目标没有联系，因此自身形成的成本意识比较淡薄。
1.6成本管理工作缺位
我国医院当前的成本核算现状让整个成本的管理工作丧失了基础。
意识淡薄、管理落后、内容不全等多种原因直接导致了成本的无效控制。
在进行成本的核算工作时，很多医院并没有将日常经营的费用以及医疗的服务成本区分开来，没有准确预测投入与生产之间的密切关系，也不会对固定的资产进行提折旧，这对管理层的正确决策产生直接的影响。
此外，医院之所以要进行成本核算是为了收入，核算工作没做好就造成了成本管理呈现一种畸形的态势，脱离了正常的运行轨道，使得成本管理工作缺位，因而很容易发生各种医疗责任的事故。
二、完善我国医院成本核算管理的方法探讨
2.1树立医院成本管理理念医院的成本核算
如今成为了医院比较薄弱的环节，要保证医院成本信息能够直接反映医院的医疗服务所需要耗费的资源情况，就要细化到对诊次、病种等多方面多级别的核算。
因此，医院管理者要树立科学的成本管理理念，将其作为最基础的环节加以关注，树立正确的市场成本概念，面对竞争逐渐激烈的医疗机构市场，充分采用各种诸如战略成本会计或是作业成本法的方式对医院的成本进行科学的管理与核算。
此外，管理者在思想上、意识上以及行为上都要加以重视，深入了解各科室和各种服务项目的成本构成情况，有效降低成本，逐渐带动医院提高管理水平，从而增强市场竞争力[4]。
2.1.1树立科学的医院经营理念
在过去的计划经济时期，医院属于福利的性质，因此医院本身在成本的控制与核算工作上都欠缺主动性，医院经营所造成的亏损都会由国家进行补贴。
但如今的经济时代背景下，医院的管理者必须转变过去的管理理念，顺应时代发展潮流，采用先进的管理方法进行医院成本控制与管理，不断提高医院管理人员的管理能力与管理素质，深入掌握专业知识并带动全院工作人员深入学习，在整体上将知识水平提高，从而完善医院的成本核算管理。
此外，越来越开放的医疗卫生市场加入了民间盈利性医院以及一些国外的医疗机构，这会使得市场竞争更加激烈，那么医院管理者必须具备独立经营以及自负盈亏的能力，
只有具备了科学的医院经营理念，深入了解低成本高效益的经营策略意义，才能逐渐扩大医院在市场的份额占有。
2.1.2树立科学的成本效益理念
医院成本核算和管理的理念必须得到医院管理者的高度重视，要严格控制支出，尽量降低成本，树立科学的成本效益理念。
当前我国很多医院眠灵的问题就是对成本控制工作力不从心，无法平衡费用消耗与利润经营之间的关系，这无法保证医院可持续发展。
因此，医院可以建立会计责任制度，根据具体的智能对成本中心或利润中心进行划分，从而有效减少浪费和不必要的开支，严格定期对既定标准进行盘点，保证在没有对服务质量造成影响的前提下达到控制成本的目标。
同时还要增强工作人员的节约意识，整体上帮助医院改善成本浪费的现状。
2.1.
3强化社会责任成本理念
医院属于一个非常特殊的机构，为国民的身体健康提供保障，因此，医院管理者在经营医院的同时必须坚持以患者为中心，对成本的控制要以降低医疗服务成本为目标，为广大患者解决看病难和看病贵的问题。
近些年经常出现的医疗事故给医院的经营敲响了警钟，医院本身公益性的地位要得到尊重，社会责任便成为了医院管理的重要因素，成功将责任成本的概念引入医院内部的成本管理中，才能有效控制医疗事故的发生。
医院必须建立完善的责任管理机制，将绩效以及每一个科室工作人员的医德相联系，帮助医院不断提高社会形象和信誉度。
2.2完善医院成本分析方法
健全的医院成本分析方式不但能准确核算出医疗服务的成本，对成本的全面分析还能在经济责任产生时发挥重要的作用。
此外，成本的分析能够帮助医院了解当前市场变动的规律，成功挖掘更多的发展潜力，对成本的降低还能有效提高医院医疗服务的收益。
常用的成本分析方法有因素分析法、趋势分析法以及对比分析法，在具体的实践中要根据不同的性质采用不同的方法进行核算。
在临床科室成本发生以后，可以将其分配到每一个单位的成本业务量中，通过比较分析探讨其上升或下降的趋势，继而采用因素分析法对原因进行详细的解析，有利于医院今后更好的经营。
此外，通过对比部门业务量的成本以及预算业务量成本，找出两者之间的差异，剖析原因，也能够发现在预算与执行过程中存在的差异与问题，从而为相关的管理部门提供更为准确的服务[5]。
2.4.3严格控制医院管理费用
2.3.1对费用具体内容进行严格界定
医院的管理费用为其总体性管理提供依据，使其得以正常稳定运行，因此各部门各科室要准确及时将业务活动涉及到的费用支出都纳入管理费用当中，包含了工资、补助、保险、福利等。
2.3.2详细制定责任归属及责任预算
预算费用的制定必须与各个部门和成本项目相联系，从而形成清晰的成本责任，如果过程中出现了重叠或是界限不清的情况，那么需要依靠上级的行政管理部门进行统一的决策，
预防出现过多的内耗现象导致降低预算控制能力和效率的情况出现，这样还有利于工作人员在工作过程中形成一定的成本压力，无形中自上而下的形成了节约成本的意识。
三、结束语
综上所述，医院内部成本核算与管理是一项非常复杂的工作，需要通过长期的实践与努力才能逐渐完善和健全。
当前我国医院必须全力引进作业管理的思想，准确地把握内部工作人员的责任，不断提升整体的管理水平，更好地结合预算核算与成本管理，才能实现医院市场竞争力的大幅度提升目标。
一、我国医院会计成本核算与效益分析的现状
1.1我国各医院会计成本核算操作的基础较差
在我国经济不断发展的过程中，政府给予医院的资金支持逐年降低，医院内部在提高经济效益的同时，不断地降低运行的成本，但由于医疗卫生事业具有极强的福利性，会计成本核算的基础较差.
另外一个原因就是，会计成本的核算虽提高了医院员工的成本意识，在各项福利分配过程中坚持实行“按劳分配、效率优先、兼顾公平”的原则，但在实际操作的过程中并非如此[4].
使得医院在其运行的过程中出现各种不和谐现象.
由于医院内部出现的不和谐现象，导致一些先进的设备无法被引进，严重影响医院业务的正常开展.
若在分配时，医院施行各科室按照统一的会计成本进行分配，将会导致分配不合理的现象发生.
1.2费用管理分配的不科学性
在任何一个企业内部，在会计成本核算中，对后勤和行政部门如何进行管理是其中一道难题.
虽然在解决此问题的方法有多种，但是在实际的操作过程中，却没有一个准确可行的操作方法.
医院在会计成本核算管理中，同样面临着此类问题.
目前，我国较多医院采用的办法是制定相关的费用指标，对后勤实行包干的制度.
此类方法在医院内部进行操作，在某些意义上虽降低了医院的成本核算，但是在实际中却没有提高员工的成本意识，对员工成本意识的积极性发挥没有起到促进作用.
同时，此类操作方法，对医院其他部门的成本意识也没有发挥作用.
1.3医院中部分科室的会计成本核算不够合理
医院各科室在医院运行过程中的作用是不同的，因此在会计成本核算中没办法进行统一的成本核算.
有些医院根据自身的特点，对各科室成本核算的方式不尽相同.
但是，在其实际操作中，由于受主观因素的影响，其实际的成本核算具有严重的不合理性，因而影响着医院个科室之间的和谐发展.
1.4医院会计成本核算与效益分析系统的不健全
在医院进行成本核算中，其各项的成本核算缺乏有效的科学分析，不能对医院的有效管理提供确实可行的根据[5].
在医院各个环节的操作过程中，由于没有有效的决策依据，严重影响了医院成本核算.
同时，我国目前没有相关的成本核算软件，使得医院在分析成本核算与效益分析中存在一定的操作性问题.
二、提高我国医院成本核算与效益分析质量的有效措施
就前文看来，我国医院成本核算与效益分析中存在众多的问题，针对我国目前医院成本核算的现状，笔者对此提出以下建议，供大家参考.
2.1提高医院会计成本核算与效益分析的基础工作
要做好医院会计成本核算工作，应当要做好收集数据和信息的准备.
在医院进行会计成本核算的过程中，对各个科室分别进行划分，使得各信息的登记与成本核算能够相一致.
同时医院在进行会计成本核算工作的过程中，应当确立权责分明的工作责任体系，保证所登记信息的准确度，防止各项操作过程中任何问题的出现.
2.2医院各项费用的支出与使用进行分类归集
医院各项费用归集的数据是医院进行会计成本核算的有效证据，数据的一致性是确保成本核算中的必要材料.
摘要：成本核算是企业经济管理的主要内容，也是提高企业经济效益的重要手段，本文从煤炭企业成本核算的特点出发，结合煤炭企业成本核算中存在的问题探究改革策略。
关键词：煤炭企业；成本核算；问题；策略
在企业管理中，通过控制和管理成本来实现经济、社会效益的最大化，是成本核算的主要目的。在煤炭企业的财务管理中，由于观念和体制的限制，成本核算的重点仍然停留在对经济活动的记录上，因此，在新的发展形势下，实现对成本核算的改革已经成为煤炭企业探索新的发展道路的必然要求。
煤炭企业的采掘对象是埋藏在地表下的自然资源，相较于其他的企业，其产品生产过程的成本核算主要呈现出以下特点：（1）在生产过程中既存在一次性的消耗性材料投入，也存在着可以进行重复利用的材料，这些材料在生产过程中起到了辅助产品采掘的作用，并且存在着很大的成本控制空间；（2）人力资源的薪酬支出比重较大，目前我国的煤炭行业人属于劳动密集型产业，在生产过程中，需要不同工种的人员，煤炭采掘工作的劳动强度大，存在一定的安全风险，因此，人工的薪酬、津贴、补贴等成本几乎占据了总成本支出的一半；（3）煤炭采掘费用支出比例较大，煤炭采掘需要巷道，而巷道经过一段时间后会产生变形等问题，因此，对于巷道的维护与抢修费用也增加了成本支出；（4）安全生产成本，煤炭采掘属于高危行业，在生产中，管理者本着安全第一的原则，需要对水灾、火灾、断层、瓦斯、煤尘、冒顶等意外事故制定预防措施，并产生费用支出；（5）煤炭的结构，即煤层厚度的深浅、顶底板的好坏、地质构造的情况决定了煤炭开采的难易程度，进而影响了成本的支出。
2煤炭企业成本核算中存在的问题
目前我国煤炭企业在成本核算中的问题主要体现在以下几个方面：（1）对成本核算的重视不够。在煤炭管理中，管理者侧重于对安全生产、提高产量等环节的关注，而忽视在管理中的成本核算，导致煤炭企业虽然提高了产量、保证了安全，但是其成本支出却也“水涨船高”，这种靠粗放的投入换来的产生提升必然会影响煤炭企业的可持续发展。（2）成本核算缺乏全面性。煤炭企业的核算基本上还停留在事后管理的阶段，在成本控制中缺乏事前计划和过程控制的意识，导致在成本产生后难以弥补，进而影响了企业发展的前瞻性；（3）缺乏环境成本核算内容。煤炭的生产过程必然会对生态环境产生巨大影响，但是从目前煤炭企业的成本核算内容来看，对环境成本的忽视，导致其在生生产中缺乏环保意识，限制了环境治理的支出，造成了企业的与环境的和谐发展；（4）缺乏对人工成本的有效核算。目前煤炭企业的人工成本支出基本上局限在工资、奖金上，而对于教育培训费用、职业病补助费用以及各种保险费用的支出没有反映，从而造成了人工成本核算的不完整。
3.1提高思想认识，树立科学的成本核算理念
成本管理是提高企业经营效益的主要途径，煤炭企业在内部管理中，首先应该从思想认识上提高对成本核算的认识，进而营造良好的企业氛围。在提高思想认识的过程中，领导者具有引导和榜样作用，在工作中，领导者应该通过对成本核算的强调，引起各部门的重视，此外，还应该在生产过程中，应该将成本核算从财务部门拓展到全企业，利用制度建设，规范员工行为，进而提高成本核算的有效性。
3.2完善预算体制，提高成本核算的预见性
在现代企业管理中，预算的作用日益重要。在煤炭企业成本核算中，管理者应该打破传统核算中的`事后管理理念，一方面运用系统的预算编制，将煤炭生产的全过程纳入到规划中来，以保证对生产成本的有效控制；另一方面还应该积极收集、整理、分析成本核算信息，并依据此，对下一阶段的可能发生的成本进行预测，并对不必要的成本费用进行压缩，以最大限度地降低成本支出。
3.3重视环境成本，实现煤炭企业的绿色生产
环境成本的确定是可持续发展对煤炭企业提出的新要求，在成本核算中，环境成本主要包括环境治理成本和相关的补偿费用，财会人员在账目管理中，可以设置“环境成本”分录，并在此基础上细分出环境保护成本、环境治理成本和环境补偿成本，最后将年度结余转入下一年的账户中去，如果出现不足则在本年度支出中进行开列，而通过这样的成本管理可以促进煤炭企业逐步实现绿色生产。
3.4调整人工成本，落实人性化的管理策略
前面已经提到在煤炭企业成本核算中，人工的支出占据的比重较大，但是由于劳动密集型企业的特点，目前煤炭企业人工福利状况并不理想，因此，在成本核算中，企业应该从人性化管理的角度出发，一方面要加强对员工基本薪酬工资的管理，另一封面还应该适当增加员工福利，提高员工的补贴、保险等费用，以调动员工的生产积极性。
4结束语
总之，对于煤炭企业而言，要想实现长远发展，就应该重视成本管理的作用。在成本管理中，成本核算的内容决定了生产的方向、员工的福利、绿色安全生产的进程，因此，煤炭企业的管理者应该先从思想认识上入手，建立系统、全面的成本核算机制，优化成本核算内容，探索绿色管理、人性化管理道路，进而推动煤炭企业实现可持续发展。
参考文献：
[1]孔凡静.试析煤炭企业资金管理中的风险控制策略[J].经营管理者,(34):109.
[2]刘晓勤.试析煤炭企业加强内部审计工作的有效策略[J].知识经济,(11):131.
[3]姚彦丽.试析当前煤炭企业会计成本核算的问题与解决[J].现代国企研究,2015(04):44+46.
[摘要]全成本核算的经济管理模式在减少成本的投入、提升医院的管理效率等方面起着重要作用。基于此，对全成本核算经济管理模式在医院管理中的应用进行深入的剖析。
[关键词]全成本核算；医院；管理
从目前来看，加强医院的全成本核算经济管理模式在医院管理中占据着极为重要的作用，积极的推动了医疗体制的改革进程。医院要想在激烈的市场竞争中获得优势，就需要完善经济管理机制，合理配置医疗卫生资源，通过全成本的核算经济管理模式，积极推动医院的稳定发展。
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