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护理不良事件原因分析及对策优秀论文
1护理不良事件发生的主要原因
1.1不能严格执行查对制度
部分护士缺乏严格执行制度的意识，不能严格执行查对制度，有时仅凭自己的经验进行护理，如有的护士只核对药名、不核对姓名，致使给患者用药时张冠李戴、输错液体或发错口服药时有发生，这样就容易造成药物不良反应，给患者的治疗效果造成严重影响，造成护理不良事件的发生，诱发护患纠纷[2]。
1.2不能严格按照医嘱进行护理操作
部分护士不能严格按照医嘱进行护理操作，有的仅凭自己的主观印象，未能及时发现医嘱中的要求变化，以致错误地进行了护理操作。还有的护士不能按照医嘱，及时提醒患者定量服用药物，以致出现少服、多服、错服药品的情况，容易造成药物不良反应，影响患者的治疗效果，导致护理不良事件的发生，诱发护患纠纷。
1.3不能严格按照护理操作规程进行护理操作
部分护士仅凭自己的工作经验进行护理操作，不能严格执行护理分级制度、无菌操作制度、护理操作规程制度等，以致不能及时发现患者的病情变化，不能及时评估护理风险，不能将健康教育落实到位，因护理操作给患者带来某种消极影响，导致护理不良事件的发生，影响患者的就医安全，诱发护患矛盾。
1.4不能严于职守，缺乏责任感
部分护士缺乏工作责任感，不能很好地履行自己的岗位职责，时常出现串岗、离岗等情况，不能及时到病房巡视，及时发现患者的病情变化。部分护士因为家庭、经济负担重，在工作中不能集中精力，常常因为分心导致护理差错，造成护理不良事件的发生，诱发护患纠纷。
1.5存在消极倦怠心理
由于护理工作量大，工作琐碎，技术和服务水平要求高，容易给患者带来极大的思想压力，容易引起护士的消极怠倦心理，表现出思想不集中、工作缺乏热情，对待患者冷漠，这样容易造成护理不良事件发生。
2防范护理不良事件的对策
2.1严格执行护理三查八对制度
组织护士学习相关的规章制度，要求护士认真执行护理查对制度、护理分级制度、按时巡视患者，发现问题及时解决，以降低护理差错和事故的发生率。
2.2定期进行业务考核、培训，加强安全教育
定期对护士进行护理操作培训，定期对护士进行业务考核，提高护士的护理操作水平；定期对护士进行安全教育，提高护士的安全意识，提高护士应对突发事件的能力，增强护士的工作责任心，以确保护理安全。
2.3护士应积极调整心态
合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作，以降低因消极怠倦心理造成的护理不良事件的发生率[3]。
2.4规范流程，理性管理
不良事件的发生多与核心制度执行不严格相关。因此，根据以上分析结果，对于身份识别制度、医嘱执行制度、跌倒坠床管理制度和管道管理制度进行合理修订并制定简单、清晰的流程。结合以上流程对全员进行培训和考核，要求全员知晓并能正确实施。科室和护理部实行双重检查，对检查中发现的.未达标的护士，要求科室重新培训，护理部进行持续跟进，对于不合格的护士，扣发本人奖金。
3.总结
总之，应当加强对护士进行护理安全教育，提高护士的安全意识和制度执行力；定期对护士的技术水平进行考核，提高护士的护理操作水平，增强护士的工作责任心，以降低因护士因素造成的护理不良事件的发生率，确保患者的就医安全。
作者：马杰 单位：内蒙古兴安盟人民医院儿科
尊敬的领导：
我于201*年7月19日由理疗班同事告知在7月17日理疗中因理疗班护士操作不当，造成32床阿姨发生电灼伤，即与进入病房查看病人情况，发现后颈右侧发根处有一0.5×0.5大小左右水泡，已结痂。当即通知管床医生，并遵医嘱予碘酒擦拭及红光照射及对病人做出道歉。由于当日我主要负责本组病人的出入院、治疗、护理及护理文书的书写，加上护士长外出检查，就未能第一时间联系护士长。发现该事件时间为星期五，周一上班后，我第一时间向护士长做出汇报，护士长很重视，立即与我进入病房查看病人伤口情况，就病人发生电灼伤后治疗情况进行详细了解，并嘱托我及本组成员继续做好病人的治疗及护理，同时再一次向病人做出道歉。离开病房，护士长即通知不良事件责任人立即对此事进行上报，并对其进行了批评。但终因未能及时上报不良事件，造成现在的严重不良影响，使我内心感觉到无比焦虑，对此我向领导及同事们表示非常抱歉并做出深刻检讨。
通过这次不良事件，我认识到自己在除日常护理工作外存在的缺失，对工作原则执行力度的不足，规章制度落实的不到位。我对自己没有将工作做好而感到深深自责，如果这样的工作作风延续下去，甚至会影响到其他同事的工作情绪。如果在我们这个集体中形成了这种对工作原则、规章制度不执行、不落实，我们工作的提高将无从谈起。
以下是我针对我工作态度不端正的.检讨和改正措施，以及对以后工作的认识和规划：
一，关于我思想觉悟上存在的严重不足。做为一个参加工作多的护士，还在这样本容易解决的问题上犯如此错误确实需要自我反省。态度是落实成败的关键，遇到困难不要寻找任何借口，而是努力寻求办法解决问题，积极的寻求解决问题的方法。改正自己遇到问题不要凭经验办事，从内心告诫自己执行力的提升需要本人改变心态，形成习惯，把被动转变为主动，面对任何工作把执行变为自发自觉的行动。
二，通过这件事，我对本次不良事件中自己存在的问题进行了分析。对自己没有在第一时间将问题上报护士长，而给护士长在工作上造成障碍，深深感到抱歉。通过此次不良事件，也使我认识到，出现错误不可怕，可怕的是不能从错误中吸取教训，获取经验，从而使自己不要在同样的问题上再摔“跟头”。我深刻体会到必须将规章制度置顶于日常工作之上，才是护理工作安全进行的保障。所以，此次不良事件的发生对于我是一次警醒，在以后的工作中会不断提醒我该怎么做，能怎么做。
鲁迅先生说过，我们只有认真反思，寻找错误后面的深刻根源，认清问题的本质，才能给集体和自己一个交待，从而得以进步。因此我将通过自己的行动来表示自己的觉醒，以加倍的努力来继续认真工作！
检讨人：
201X年X月X日
尊敬的护理部主任护长：
你们好，我叫xxx，是xx科的工作人员，现就xx月xx日，这一事件做出检讨。
事情的经过如下：
事情的经过就是这样。此事给我的经验教训有：作为一名未来的南丁格尔应该———
1、具备良好的思想道德素质、科学文化素质、专业素质、心理素质。具有崇高的道德品质，较高的慎独修养，正确的道德行为才能正视现实，面向未来，忠于职守，救死扶伤。工作性质要求我们必须掌握护理学基础知识与基本技能，需要有专业知识，才能具有敏锐的综合分析能力及错误洞察能力，勇于创新进取。健康的心理、乐观、开朗、情绪稳定才能杂繁忙的工作中做到忙而不乱，有条不紊的处理事情。同时要求较强的适应能力，良好的耐力及自我控制能力，灵活敏捷、相互尊重，团结协作才能使工作顺利进行。
2、强化法制观念，严格遵守规章制度。医院和科室的各项徽章制度是长期医疗时间的科学总结和经验总结。因此，我们思想上要重视护理质量，强化法制观念，护理道德观念、服务观念，严格执行各项医疗护理规章制度、操作规程和岗位责任制度。防止护理差错，保证医疗安全，提高护理质量。
3、加强学习，提高护理及护理专业知识还有业务技术水平。护士是专门职业的从事者。拥有专门知识特殊技能，对护理知识及相关药物使用都要掌握，实事求是，提高自己对专业知识的认识，加深理解。增强自己专业信心，促进自己在专业上的成长和发展。
4、专心致志，全力投入工作。护理工作需要我们专心致志的，全力的投入，才能保证护患安全。重视自律，作为护士在进行任何一项护理操作前都要按要求做到“三查七对”以及查对的方法要正确。操作前、中、后查对。查对床号、姓名、药物名称、浓度、剂量、用法、用药时间。过程要认真负责，思想集中，一丝不苟，忙而不乱，来不得半点马虎，一丝的马虎大意都隐藏着巨大的护理风险。在严格执行“三查七对”的同时不能凭主观印象，遇到不明白或者不肯定的问题应及时请教、汇报，防止差错，杜绝医疗事故。
5、明确服务对象，体会工作责任的重要性。护士工作的对象是只有一次生命的人，诊视生命。尊重患者的生命权是我们护士的职责，所以护理工作首先考虑的应该是患者的生命安全，同时要提高责任心。因为责任心是我们护士对患者负责的一种自觉心理，是重要的心理素质，也是执行规章制度，防止差错的重要保证。
6、重视和加强心理素质的理论学习和培养。加强心理学理论学习，培养过硬的心理素质，能运用心理学的知识科学进行心理自我调节，从而在繁忙而琐碎的工作中避免因注意力分散、思维定势、粗心大意、过分相信自己，凭“想当然”办事所导致的差错事故。
经历过此此事情后的打算：
我以积极的思想态度和行动去承认自己在工作中的错误。对于这件事情的发生最主要的原因是自己对药物的认识肤浅和位能按照要求执行“三查七对”，造成病人的损失和影响了医院和科室的声誉。然而最重要也最庆幸是没有对患者人身和生命造成安全事故，还有挽回的余地。为此，我深刻的反省自己和谴责自己不负责任的态度和行为，并告戒自己要吸取教训。同时也希望其他医护人员从我这件事情中吸取教训，鞭策自己在以后的工作中更加认真负责。
尊敬的护理部主任、护长：
你们好，我叫xx，是xx科的工作人员，现就xx月xx日，这一事件做出检讨。
此事给我的经验教训有：
1、具备良好的思想道德素质、科学文化素质、专业素质、心理素质。具有崇高的道德品质，较高的慎独修养，正确的道德行为才能正视现实，面向未来，忠于职守，救死扶伤。工作性质要求我们必须掌握护理学基础知识与基本技能，需要有专业知识，才能具有敏锐的综合分析能力及错误洞察能力，勇于创新进取。健康的心理、乐观、开朗、情绪稳定才能杂繁忙的工作中做到忙而不乱，有条不紊的处理事情。同时要求较强的适应能力，良好的耐力及自我控制能力，灵活敏捷、相互尊重，团结协作才能使工作顺利进行。
2、强化法制观念，严格遵守规章制度。医院和科室的各项徽章制度是长期医疗时间的科学总结和经验总结。因此，我们思想上要重视护理质量，强化法制观念，护理道德观念、服务观念，严格执行各项医疗护理规章制度、操作规程和岗位责任制度。防止护理差错，保证医疗安全，提高护理质量。
3、加强学习，提高护理及护理专业知识还有业务技术水平。护士是专门职业的从事者。拥有专门知识特殊技能，对护理知识及相关药物使用都要掌握，实事求是，提高自己对专业知识的认识，加深理解。增强自己专业信心，促进自己在专业上的成长和发展。
4、专心致志，全力投入工作。护理工作需要我们专心致志的，全力的投入，才能保证护患安全。重视自律，作为护士在进行任何一项护理操作前都要按要求做到“三查七对’以及查对的方法要正确。操作前、中、后查对。查对床号、姓名、药物名称、浓度、剂量、用法、用药时间。过程要认真负责，思想集中，一丝不苟，忙而不乱，来不得半点马虎，一丝的马虎大意都隐藏着巨大的护理风险。在严格执行”三查七对“的同时不能凭主观印象，遇到不明白或者不肯定的问题应及时请教、汇报，防止差错，杜绝。
5、明确服务对象，体会工作责任的重要性。护士工作的对象是只有一次生命的人，诊视生命。尊重患者的生命权是我们护士的职责，所以护理工作首先考虑的应该是患者的生命安全，同时要提高责任心。因为责任心是我们护士对患者负责的一种自觉心理，是重要的心理素质，也是执行规章制度，防止差错的重要保证。
6、重视和加强心理素质的理论学习和培养。加强心理学理论学习，培养过硬的心理素质，能运用心理学的知识科学进行心理自我调节，从而在繁忙而琐碎的工作中避免因注意力分散、思维定势、粗心大意、过分相信自己，凭”想当然“办事所导致的差错事故。
经历过此此事情后的打算：
我以积极的思想态度和行动去承认自己在工作中的错误。对于这件事情的发生最主要的原因是自己对药物的认识肤浅和位能按照要求执行、”三查七对“，造成病人的`损失和影响了医院和科室的声誉。然而最重要也最庆幸是没有对患者人身和生命造成安全事故，还有挽回的余地。为此，我深刻的反省自己和谴责自己不负责任的态度和行为，并告戒自己要吸取教训。同时也希望其他医护人员从我这件事情中吸取教训，鞭策自己在以后的工作中更加认真负责。
经历过这次”蛋白“事件后，使我深刻的认识到一个人的成长是需要磨练、挫折和付出代价的，那样的成长经历才够刻骨铭心，才能永远吸取教训，对自己警钟长鸣，才能在以后的工作中严格要求自己，才能比别人进步的更快。同时，也认识到一个人的成长，除了要总结经验更重要的还是要吸取教训。在平常的工作中，领导和老师们对我们声声强调、提醒和督导那是对我们下一代何等的关心与爱护。此刻回想起来，我更加深刻的认识和懂得领导和老师对我们的培养是那么的包含心血和厚望重托，培养一代有一代有道德、有思想、有素质、工作认真负责、临乱不乱、出变不惊、高业务素质、有主人翁精神的接班人并不是那么容易得来的。
现在我所学的都是老师们手把手、言传身教、劳心费神、包含心血的精心培养的结果，我十分的感谢领导和老师们对我栽培与教导。早已把自己当成这个温馨、处处充满关爱与鼓励的大家庭中的一分子的我，当然希望可以留在我们这个大家庭中继续共同奋斗，共同前进。同时更加希望可以在护理部的指导下、在科室护士长和科室各位老师的继续培养下为医院还有科室事业的发展，人类护理事业的发展做出自己应有的贡献，实现自己的价值。
如果我离开了这个大家庭，我也不会委靡不振，在其他的工作单位我同样努力工作和虚心学习，同时也珍惜在这里学到的本领和做人道理，珍惜这段时间我们共同相处产生的感情。感谢你们，是你们在我的人生事业的开始阶段教会了我、培养了我。
做人就要做一个坚强的人，自信的人、勇于承担责任和承认错误并且吸取教训虚心学习的人。人生事业的路程才刚刚起程，在哪里跌倒就在那里爬起，在人生之路继续顽强拼搏与自强不息，成功的一天总会到来。
护理不良事件报告制度
1）在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。
2）各护理单元有防范处理护理不良事件的'预案，预防其发生。
3）各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。
4）发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。
5）发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
6）发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导。由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。
7）各科室应认真填写“护理不良事件报告单”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护土长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见，并在1周内连报表报送护理部。
不论是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发现，均需填写《压疮报告单》。
8）对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。
9）发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。
10）发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。
11）护理事故的管理参照《医疗事故处理条例》执行。
方法 采用回顾性研究分析，统计我院近4年急诊科护理投诉，进行调查核实并进行原因分析。
结果近4年急诊科护理投诉共50例，不同职称、工龄护理人员被投诉率比较，差异有显著性意义(P<0.05)。
结论 护士服务意识淡薄、护患沟通不良、护理人力资源分配不合理、患者对护理服务要求过高等是急诊科护理投诉的主要原因。
通过转变服务理念、弹性排班、合理应用人力资源、增加便民等服务措施能及时化解护患矛盾，提高患者满意度。
急诊科是医疗活动比较集中的场所，患者病情急，就诊匆忙，患者与家属缺乏就医的心理准备，在就诊的过程中稍有不如意，即可与医护人员发生矛盾，导致投诉的发生[1]。
如何减少护理投诉，并从中获得信息，受到启发，引起思考，提高服务质量，是新形式下护理管理者所面临的新问题。
笔者收集并分析了我院急诊科～护理投诉50例，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院急诊科患者及家属到急诊科办公室、护理部、医患投诉办公室等科室进行投诉并经核实的护理投诉50例。
1.2 方法
采用回顾性研究分析，根据各部门对每起投诉的详细记录，按投诉发生的时间、原因、涉及护理人员的工龄、职称等进行分类、归纳、分析。
1.3 数据处理
用SPSS 11.0统计软件包对率进行χ2检验。
2 结果
2.1 护理投诉发生情况
近4年发生护理投诉50例，其中12例(24%), 年14例(28%); 年13 例(26%); 例(22%);共涉及护理人员22人。
50例护理投诉见表1。
表1 2004～年护理投诉原因分类(略)
2.2 不同职称、工龄护理人员被投诉率比较
差异有显著意义(P<0.05)，其中护士、主管护师及以上职称者被投诉率显著高于护师职称者，<5年、>工龄者显著高于5～20年者(P<0.05)。
见表2。
表2 不同职称、工龄护理人员被投诉率比较(略)
3 讨论
3.1 投诉原因分析
急诊科护理投诉原因，可以从患者、护士、管理三方面进行分析。
3.1.1 患者方面
此类投诉16例。
1)患者及家属对护理服务期望值过高。
急诊患者及家属都存在共同心理，即认为自己家人的病情最急最重，期望立即得到医生护士的重视，能第一个进行积极的治疗护理。
但急诊患者有轻重缓急之分，按照“先抢救重患者，后处理轻患者”的原则，往往不能满足轻症患者立即诊治的要求而引起投诉。
2)对疾病的期望值高。
医疗工作是高风险的探索性、科学性工作，在现有医学科技水平上，医务人员尽最大努力治疗，某些疾病也只能达到一定程度，甚至有时也会出现伤残、死亡。
但是，有些患者及家属不理解，对医护人员的期望值过高，缺乏医疗风险意识，从而引起投诉。
3.1.2 护士方面
1)服务意识淡薄，护患沟通不良14例。
急诊护患关系的特点是建立时间短，要求高，矛盾多[2]。
患者往往起病急，患者家属常表现出惊慌、紧张、焦虑的心情，希望患者得到及时救治，这时，护士如无良好的服务态度，不能对患者家属的心情给予充分的理解，容易造成患者及家属不满而引起投诉。
表现在高年资护士服务观念仍停留在计划经济时代，认为患者是来“求医”的，因而缺乏同情心，回答问题不耐心，其次年轻护士由于缺乏必要的医患沟通技巧和交谈艺术，也成为投诉的主要对象。
2)护理技术不精及综合知识缺乏9例。
由于低年资护士在临床锻炼的时间少，资历浅，工作经验不足，专科疾病知识和专科护理操作不熟练，主要表现为护理技术操作不熟练，一次穿刺不成功等，使患者产生不信任感而成为投诉的对象。
3.1.3 管理方面
此类投诉11例。
1)护理人员缺编及人力资源分配不合理。
护理模式的转变及患者的要求提高，使护理工作量大增，但其人员的配备不能满足临床需要，医院护士缺编严重[3]。
其次是排班方法不合理，上、下午上班人员多，而中午及夜班人员少，4例投诉发生在中午，由于换液体不及时及解释不详细而引起投诉。
2)便民措施不到位。
不能及时提供开水给病人服药，不能及时为病人及家属提供健康教育等。
3.2 护理对策
护理原因分析及整改措施
【摘要】为降低护理风险发生率，减少护患纠纷，提高护患关系，为病人提供安全、有序的优质护理。通过分析日常护理工作中存在的护理隐患因素及产生原因，提出明确的防范措施，来增强护理人员的风险意识，可以大大地降低护理风险发生率。
【关键词】护理隐患；防范；
随着科技的发展，社会的进步，人们对健康的需求及维权意识越来越高。护理行业是具有高责任、高风险的服务行业。护士在日常工作中面临的责任和风险也逐渐增多，如果不能及时识别风险隐患并加以防范，容易产生严重的医疗纠纷。在科室床位扩张、人员不足的情况下，护理工作面临着极大的挑战，存在诸多隐患，将其中主要问题及防范措施归纳如下，与各位同道共同探讨。
一、护理隐患及产生原因
1、潜在护患纠纷
临床护士年轻化，经验与技术不娴熟，无法做到一针见血，液体量大，人员少，更换液体不及时，容易回血堵塞输液管，拔除后又不能及时扎针，一系列因素致使患者家属对护士意见激增。一旦出现病人病情加重，将直接导致纠纷。
2、基础护理不到位
因护士忙于加药、换液体，无暇顾及患者的基础护理内容，如翻身、拍背、鼻饲及高热、尿崩、便秘等，交由家属操作，有异常时再告诉护士汇报医生处理，不能保证按时观察病情，容易出现并发症或错失最佳治疗时机。不是不做，而是没时间，感觉护理工作光有数量，而没质量，一直不停的在忙碌，真正给病人做得又很少，尤其周末值班时，有许多的医嘱无法按时执行，只能等下班后再执行。总之，在有限的人力资源下，没有科学的统筹的管理分配方法，让护理工作达到完善的地步。
3、安全隐患多
换液体时一次拿好几瓶，稍不注意就换错床号；输液卡不清晰，
查对不方便，一是影响查对速度，二是容易对错药品；手术搬床频繁，易出错；夜班、连班多为年轻护士，缺乏工作经验及沟通技巧，不能及时发现患者病情变化，影响抢救治疗；危重、手术病人放在普通病房，路途遥远、人员又少，观察治疗不方便，加大工作量及工作难度，各班次存在不同程度、不同性质的安全隐患，医疗护理安全面临重大挑战。
4、护士体力透支严重、精神高度紧张
因工作量大、害怕出错及对工作的`高度责任心，护士处于精神高度紧张状态，心理压力非常大，体力严重透支，长此以往，不利于身体及心理的健康。对工作失去热情及积极性，对病人缺乏爱心及同情心，科室缺乏吸引力，团队没有凝聚力，不利于护理队伍的稳定和专业的发展。
5、陪员管理问题多、难度大
危重、手术、昏迷病人多，护士数量少，每天疲于完成基本的治疗，没有精力、人力提供基础的生活护理，需要陪员大力协助，因此，无法限制陪员数量。随着陪员留科室，水、电、暖及病房设施耗损大，陪员晚上吸烟、打地铺睡觉、聊天，满过道搭晾衣服等情况屡禁不止，与医护之间的摩擦机会多，增加交叉感染的可能，安全隐患多。单从病房限制陪员数量，效果不理想。
二、防范措施
1、强化安全质量教育，提高护理安全认识，消除护理工作中不安
（1）新进护士在上岗前进行《医疗事故处理条例》学习并通过考核后才能进入临床工作。轮转护士须进入我科监护室专科培训3月以上才可跟随老师倒班。期间进行操作训练及理论强化。并教会与患者及家属沟通的基本技巧，具备应对纠纷的基本能力。
（2）定期组织护理人员进行法制教育，应用安全实例讲道理，分析违章事例敲警钟，牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不安全因素后果的认识。
（3）护理部每季度在全院护士大会上进行护理质量讲评会及安全教育，并在每月护士长例会上对工作情况进行点评，包括工作中存在
的不安全隐患、护理差错及缺陷，对重大的差错事故要进行分析并通报批评。
（4）护士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予及时提醒防范。
2、调整班次，细化工作流程及工作制度是降低护理风险的确实保证。
在护理薄弱时段加强人员，如中午、周末增加人员且老少搭配，提高工作效率，及时观察病情及处理突发事件，将纠纷消灭在萌芽状态。将原有通宵班调整为大小夜双人上班，保留帮班，人员增加压力减少，上班变得愉快。加强监护室人员配置，细化各班次岗位职责，明确值班责任，做好危重病人护理，落实基础护理责任，保障护理安全。
3、加强与患者之间的沟通掌握沟通技巧，改善服务态度，规范服务行为，保护病人的隐私权。这是降低护理纠纷的有效措施。
（1）要求责任护士利用晨间扫床时间，问候、关心患者，与家属沟通病情，叮嘱注意事项，宣教护理知识。同时制定服务心愿“14些”，及健康宣教手册，提高患者的满意度：入院接待热心些，入科介绍详细些；面对患者微笑些，言语态度温馨些；问询解答耐心些，诊疗操作专业些；失误道歉真诚些，患者住院舒心些；术后护理细心些，服务内涵丰富些；康复阶段鼓励些，健康教育全面些；办理出院迅速些，患者感觉满意些。利用各种机会加强与患者的沟通、交流，改善护患关系，提高满意度。
（2）正确处理或避免发生护患冲突。面对护患冲突，护士需冷静分析遭遇冲突的起因，任何冲突一旦发生，总有双方的原因，即使起因最先或主要源自患者，护士作为护患关系的主导者，也应从责任与义务的角度，去体谅、理解患者不稳定的心态和情绪，切忌以受伤者的心态对待患者的不理智行为。面对护患冲突，护士可尝试应用一些技巧，如深呼吸法、换位思考、转移法、冷处理法，往往可以降低护理纠纷【2】。
（3）维护病人的隐私权，随着医学模式的转变，越来越强调以“人”为中心的服务理念。故护理人员在为病人进行各项治疗操作需要暴露其隐私部位时，应该为病人提供隐蔽场所；同时，在工作中医护人员不能对病人的隐私随便进行议论及告知他人。
4、加强组织管理，提高服务质量这是降低护理纠纷的关键措施。
护士长是临床第一线的护理管理者，既是护理人员规章制度及操作常规执行与落实的监督者，又是病人及家属对护理工作意见的倾诉对象，护士长的工作方法及态度在预防护理纠纷中起到了至关重要的作用。坚持护士长每日查房制度，一方面检查本部门护理工作落实情况，另一方面，认真听取病人及家属对护理工作的意见和建议，取得信任，通过护士长的有效沟通，及时发现护理人员工作中存在的不足和安全隐患，及时化解护患矛盾，杜绝可能发生的护理偏差。
每月均要分析护理过程和环节评价、监测护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，寻找改进的机会与环节，制定预防措施和纠正措施。
5、陪员管理任重道远，是降低护理纠纷的最迫切的任务。
护士与患者的关系简单和谐，只要加强以上措施的实施，用专业的态度服务病患即可。护患之间的矛盾更多的集中在与家属的相处中，因对生病亲人的庝爱而倍加挑剔接触病人最多的护士的言行，忙碌时地照顾不周，言语中的不重视、生硬等均称为矛盾的导火索。加强对陪员的管理，减少陪员数量，重视与家属的沟通，可化解萌芽状态的纠纷。
小结：
护理工作中护理风险是难免的，减少护理纠纷的发生率，提高病人的满意度，除应加强医护人员自身综合素质外，健全护理风险管理机制，持续质量改进是必不可少的。
【参考文献】
1护理风险因素分析与防范策略;中华医学研究杂志,20xx,5,122刘晓虹.护理心理学.上海:上海科学技术出版社,20xx,176.
浅谈不良应收账款的原因与对策
摘 要：在企业经营过程中，一旦发生赊销就必然会导致应收账款的出现，而企业对外的赊销越多，所产生的应收账款也就会越多，并且这些应收账款就会占用很大一部分资金，进而难免会给企业的日常经营活动造成一定的风险和不利影响，所以需要强化对企业应收账款的管理，完善应收账款的管理机制。为此，本文针对我国企业不良应收账款的现状，对其产生的原因进行了简要分析，并结合具体问题提出了几点应对措施。
关键词：不良应收账款;解决对策;产生原因
在现代的商业社会，越来越多企业单位已经意识到对应收账款的重要性，但是我国的很多企业都普遍存在应收账款的拖欠现象，严重影响企业的效益。企业因此而去贷款购买材料维持生产，这之中增加了利息，加大企业的生产成本。而且企业大量坏账的出现，也因此增加收账的费用，又进一步加大成本减少企业的利润，致使企业资金周转的失灵，效益日渐下降，有的甚至面临破产的可能。目前的企业应收账款随着经济活动的复杂化而越演越烈，因素多样化。因此，企业加强对不良应收账款的管理和重视是十分必要的，以此能够衡量信用成本，做好事前控制，进而可以更好的促进企业的可持续发展。
一、企业不良应收账款产生的原因分析
(1)风险防范意识不强
在激烈的市场竞争条件下，企业为了进一步扩大市场规模和效益，除了要实现企业产品类型、价格和成本科学合理等因素之外，还需要加强对商业信用和资金使用灵活性的有效管理，然而，一些企业对资金管理的风险意识不强，很多企业只是简单的追求产品销售的扩大。在尚未对付款人的信用状况进行合理科学调查时，就进行产品的赊销，这就难免会忽视发生客户拖欠占用而导致资金流动性受限的问题，甚至这也会阻止企业流动资金的周转，进而导致应收账款管理风险，会在一定程度上给企业的日常发展带来风险，这是导致不良应收账款风险加大的重要原因之一。
(2)应收账款信用政策不健全
当前应收账款信用政策不健全，需要企业从源头上控制客户的信用状况，科学的分析和评价企业应增加和应收账款。客户信用风险会造成应收账款风险，目前企业对客户信用状况往往缺乏自我保护意识，加之没有形成有效安全的信用决策系统，在一定程度上导致企业没有统一的客户信用管理体系和客户信用体系，进而造成企业对客户的信用记录不完整，以及对客户履行偿债的义务和偿债能力缺乏科学的分析和必要的评价。另外，企业产权制度管理落后，受到全民信用意识不普及的影响，这也是企业应收账款出现风险的一个重要原因。
(3)内部控制制度不完善
赊销作为企业扩大产品销售规模和增加产品销量的`主要手段之一，虽然信用政策给企业的资金流动带来了竞争层面上的有利条件，但是也对企业能否如期收回应收账款造成了风险。如果企业在激烈的市场竞争中，过于片面的追求产品的市场份额而不断降低资金的流动性或者通过价格战来扩大市场份额。很有可能会造成更大的发展风险。并且一些企业缺乏自我保护意识，内部控制制度不够完善，缺乏对纳税人信用情况的详细调查和检验，进而会给企业的经营活动带来风险，给企业带来了很大的损失，直接影响着企业的运营效率。在这一过程中，如果企业出现了产品赊销情况，那么应收账款就随之出现，当然也就意味着企业可能存在无法收回货款的情况，因此企业要充分认识和估算应收账的成本。
二、企业不良应收账款风险的防范与控制
(1)制定完善有效的信用政策
制定完善有效的信用政策需要企业结合自身发展现状和信用管理实际情况制定科学合理的信用政策，要制定正确的信用标准就需要企业合理形成适应企业自身发展的信用标准，进而为企业的发展形成正确的信用条件。所谓信用条件就是在企业商品的信用管理过程中，确保给予客户进行延期付款所具备条件，其中包括现金信用条款和销售折扣等内容。较长的信用期可能会扩大产品销售但是会增加企业的风险;较短的信用期虽然会降低风险但是会导致企业产品发生积压，进而不利于企业市场竞争力的提高。因此，企业应根据产品的特点制定相应的信用政策和标准。
(2)健全内部控制制度
企业内部控制工作的效率和效果会对企业的健康发展产生直接的影响，同时应收账款作为衡量企业经营状况的重要指标之一，加强对企业应收账款的管理对企业有着积极影响。企业应该制定应收账款管理制度，建立应收账款的内部控制制度为主的管理系统体系，加强对企业内部资金的管理和监督，根据企业财务管理状况，合理健全内部控制制度，定期或不定期的进行内部审计，防止企业疏于管理，同时要完善企业内部会计核算方法，根据企业不同的销售状况，合理使用会计方法和核算程序，并采取相应的管理对策，才能加强对企业资金的管理。
(3)提高应收账款管理意识
企业应该提高对应收账款的管理意识，企业负责人，销售人员和财务人员必须重视应收账款的风险，在确定信用政策的基础上，对各种信贷政策进行科学分析，提高对其重视程度是加强应收账款管理的首要条件。建立适合企业自身的控制制度，从而加强对企业不良应收账款的事前防范，同时如果企业赊销数量过多也会对应收账款管理产生不利的影响，所以提高对其重视程度是加强应收账款的事前控制重要措施，有利于减少企业资金管理过程中的潜在风险。
儿科护理存在的纠纷原因分析及对策论文
【摘要】目的分析儿科护理中存在的纠纷原因及对策。方法选取12月～12月我院儿科收治的患者74例，按照护理方式的不同分为对照组36例和观察组38例。对照组使用常规护理，观察组在对照组基础上使用综合护理；比较两组患者的护理满意率和纠纷发生率。结果本次研究发现，儿科护理中发生纠纷的主要原因有：1.护理技术问题；2.沟通问题；3.护理人员的态度问题；4.医院环境引发的纠纷；5.社会问题；7.其他方面的原因。护理后，观察组护理满意率明显高于对照组，纠纷发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理应用于儿科护理中能有效降低纠纷发生率，提高护理满意率，值得临床推广。
【关键词】儿科护理；纠纷原因；对策
护理纠纷是指护患双方在某些问题上存在不同的看法而引发的争议，不能私下解决而必须通过院方的相关部门进行调节。随着社会经济的发展，人们的自我保护意识越来越强，在加上护理工作较为繁琐，儿科患者依从性较低，很难满足患者家属对护理工作的相关要求。为了进一步了解儿科护理中发生纠纷的原因，找到合适的解决对策，现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取月～2012月我院儿科收治的患者74例作为研究对象，按照护理方式的不同分为对照组36例和观察组38例。对照组男21例，女15例，年龄4～11岁，平均年龄（4.52±1.24）岁，住院时间1～13天，平均住院时间（9.47±2.45）天；观察组男22例，女16例，年龄22～64岁，平均年龄（37.14±2.16）岁，住院时间1～15天，平均住院时间（9.74±2.28）天。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组使用常规护理，观察组在对照组基础上使用综合护理[1]，主要包括：1.提高我院儿科护理人员的专业水平。儿科患者的年龄较小，因此不像成人一样准确、及时地将自己的感受表达出来，但是家长对孩子过于疼爱，再加上对护理的要求过高，很容易产生纠纷，因此护理人员在日常工作过程中不仅要不断学习专业知识还要学习心理学，这样才能准确了解患者的心理，有效的进行交流；2.多与患者家属进行沟通。现在的孩子多为独生子女，被家长视为掌上明珠，关爱加倍，常因疾病的困扰，在护理过程中经常会表现出脾气急躁等，这时护理人员要有耐心，态度温和有礼，巧妙地的进行沟通，安抚其情绪。在与家属沟通的过程中需要做到不卑不亢，在做好自身本职工作的基础上学会换位思考，但是也需要保障自身的权利。护理人员需要耐心地解答患者家属提出的问题，态度谦和，减少患者家属紧张、恐惧的心理；3.进一步增强护理工作人员的责任心。相关研究证明，护理纠纷发生的主要原因就是护理人员的责任心不强，工作马虎、不屑一顾，很容易发生纠纷。儿科护理人员还要认真学习关于法律、安全防范等知识，增强责任心；4.医院需要制定监督机制。
1.3观察指标
比较两组患者的护理满意率和纠纷发生率[2]。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对数据进行分析和处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组十分满意13例，满意14例，不满意10例，总满意率为72.97%；观察组十分满意19例，满意18例，不满意0，总满意率为100%，差异有统计学意义（x2=11.6，P=0.0007）。对照组发生护理纠纷9例（24.32%），观察组发生护理纠纷2例（5.41%），差异有统计学意义（x2=5.2，P=0.02）。
3讨论
随着社会的不断进步，人们的自我意识、法律意识越来越强，但是医患纠纷事件的频频曝光，不但影响了医院整体的声誉[3]，还严重影响了医院的正常工作秩序，对患者的治疗、护理等也造成了严重的影响。自我国实行计划生育以来，孩子多为独生子女，家长对孩子的重视程度极高，如果一生病，家长就如临大敌。笔者认为，临床上儿科护理的难度较大，很容易发生纠纷事件，再加上患者由于年纪较小，不能准确地表达出自身的'感受，使护理工作的难度大大提高[4]。另外，护理工作繁琐，因此很容易出现各中各样的问题[5]。本次研究发现，儿科护理中发生纠纷的主要原因有：1.护理技术问题；2.沟通问题；3.护理人员的态度问题；4.医院环境引发的纠纷；5.社会问题；7.其他方面的原因。其中护理人员的态度问题、护理技术问题、沟通问题是引发护理纠纷最常见的三种因素[6]。另外，儿科就诊率波动情况较大，夏秋两季患者数量较多，因此需要注意护理人员的配置问题，这样才能够保证护理人员与患者及其家属进行有效的沟通，消除患者家属对护理工作的疑虑，取得患者及其家属的理解，提高护理的依从性[7]。
综上所述，综合护理应用于儿科护理中能有效降低纠纷发生率，提高护理满意率，值得临床推广。
参考文献
[1]黄娟,达霞,李英.儿科护理中存在的纠纷原因分析及对策[J].临床医药文献电子杂志,,01:105-106.
[2]王晓芬,巫雨芽,邓小丽.儿科护理中存在的纠纷原因分析及对策[J].中国医药指南,,03:198-199.
[3]吴美华.儿科护理纠纷原因分析及护理干预探讨[J].大家健康(学术版),2014,04:346.
[4]赵春芳.儿科护理中存在的纠纷原因分析及对策[J].中国医药指南,,31:515-516.
[5]陆保香.儿科护理中存在的纠纷原因分析及对策[J].大家健康(学术版),2013,23:63-64.
[6]王志英.儿科护理纠纷原因分析及护理干预措施探讨[J].现代养生,2014,02:136.
[7]龚海虹.浅析儿科护理中常见的纠纷原因及对策[J].大家健康(学术版),2013,11:169.
学生计算错误原因分析及对策
计算教学在小学数学教学中占据着十分重要的地位，是小学数学内容的重要组成部分，是数学学习的基础，培养学生准确、迅速、灵活的计算能力是小学数学教学的一项重要任务。然而，前几日在班上进行了一次四则混合运算的测试，居然连一个满分也没出现，（通常测验满分至少有十余人），试卷上或多或少的出现了这样那样的错误，让人有些遗憾。在计算教学中，甚至出现同样的一道题，学生今天做是对的，明天做可能就是错的。当然，学生在计算中出现错误原因是多方面的，但归纳起来主要有以下几个方面：
一、 心理方面原因
我们常说学生“粗心”，其实“粗心”大多是由学生感知、注意、思维、记忆、情感等因素造成的。
1. 感知不正确。
由于计算本身没有情节并且外显形式简单，这样更容易造成小学生感知粗略、笼统、不够具体，再加上学生看题、读题、审题、演算过程中又急于求成，因而所感知的表象是模糊的，致使把计算式题中的数字、符号抄错。如，把“＋”误作“－”，把“3”写成“5”，把“56”写成“65”，把236×103抄成236×13，抄上一行串到下一行等等。
2. 注意不集中。
注意是指心理活动对一定事物的指向和集中。儿童心理学研究表明，小学生注意的集中性和稳定性、注意的分配和转移能力尚未发展成熟，不善于分配注意是小学生注意的特征之一，要求他们在同一时间把注意分配到两个或两个以上的对象时，往往会出现顾此失彼、丢三落四，造成计算错误。如计算四则混合运算不是抄错数据，就是忘记将暂时不参加运算的部分抄下来，漏一部分计算导致错误。
3.短时记忆出错。
记忆是学习的基础、知识的储存、积累和更新都要依赖于记忆，无论是口算还是笔算或估算都需要良好的短时记忆力做保证。一些学生由于短时记忆力发展较差，直接造成计算错误。如退位减法，前一位退1，可忘了减1。同样，做进位加法时，忘了进位，特别是连续进位的加法，连续退位的减法，忘加或漏减的错误较多。
4.强信息干扰。
强信息在大脑中留下的深刻印象，在遇到与强信息类似的新信息时原有的强信息痕迹便被激活，干扰正常思维活动，造成计算错误。如，125×8是一个强信息，当学生计算125×8÷125×8式题，部分学生会不假思索地算成125×8÷125×8=1000÷1000=1，“凑整”因素对学生产生了强烈刺激，使他们在计算时忽略了运算顺序、计算法则，导致计算出错。
5.思维定势影响。
思维定势是思维的一种“惯性”，指由于先前的活动而形成的一种心理准备状态，它使人以比较固定的方式去进行认知和做出行为反应。思维定势有积极作用，也有消极作用，积极作用促进知识的迁移，消极作用则干扰新知识的学习。不良的思维定势表现在按照固定的思维模式去分析新情况，解决新问题。
6.情感不稳定。
小学生在计算时，总希望能很快得到结果。因此，当遇到计算题里的数据较大或算式显得繁时会产生排斥心理，表现为缺乏耐心和信心，不能认真地审题，没有耐心去选择合理算法，从而导致错误出现。
二、基础知识和基本技能方面的原因
1.基础知识不扎实。
有些学生对于简单的20以内加减法不熟练，表内乘法出现二六十八、六九四十五等错，在混合运算中对一些常用数据如25×4，125×8，分数与小数互化等不熟练，简便算法不能“为己所用”，这些都有可能使学生计算出错。
2.算理不理解。
学生不理解隐含在计算过程中的基本原理，只会简单模仿是学生犯错误的主要原因。如多位数乘法中，面对每次乘得的积的对位问题，有的学生只是记住了“阶梯状”的对位形式，可是一旦遇到了乘数中间或末尾有0的情况，错误率就会大大增加，因为学生的认知停留在形式模仿上而不是算理的理解。
3. 技能未形成。
新课程提倡计算教学与解决问题紧密结合，有的教师因未能很好地理解新课程理念，在课堂上出现了算用颠倒现象，学生基本算理未理解，急着进行大量生活应用；还有的教师一味追求算法多样化，大量时间化在探究算法上，不注重算法提炼，最终学生连基本的方法都不会，更不用说能熟练、灵活地进行计算。
三、非智力因素方面的原因
态度不端正，习惯不良。由于部分学生本身不重视计算，加上平时教师也不注意对他们进行习惯训练，方法欠妥，因而养成了一些不良的计算习惯。如，计算时书写马虎，字迹潦草，0写得像6，6写得像0，把题目抄错，数据漏抄等等。由于不良的学习习惯，导致计算频频出错。
不管何种原因造成的计算错误，都要引起教师足够的重视，注意找出错误的根本和关键，分析错误的原因，然后再针对错误性质、原因和范围，对症下药。
第一，强化口算基本训练。
口算教学是计算教学的开始阶段，口算是笔算的基础，口算能力是计算能力的重要组成部分。科学地组织口算训练，有助于提高笔算的速度和计算正确率，因此，口算练习要做到天天练，逐步熟能生巧。20以内加减法和表内乘法及相应的除法等基本口算是所有计算的基础，要求学生做到正确熟练、脱口而出。要提高学生的口算能力，形成一定的口算技能，关键是要持之以恒坚持训练，每天坚持3-5分钟形式多样的口算训练，加强“听算”。计算中的常用数据要让学生在理解的基础上熟记。如乘法中特殊积5×2，25×4，125×8等。通过坚持不懈口算训练，使学生形成熟练的口算技能技巧，达到正确、迅速、灵活的口算目的。
第二，理解算理，以理驭法。
教师要认真分析教材，钻研教材，精心设计教学过程，运用多种方法帮助学生理解算理，正确处理算理和算法关系，使学生不仅知道计算方法，而且知道驾驭方法的算理，让学生不仅知其然，还要知其所以然，比如当学生认为口算20×3时，可以先算2×3=6，再把“6”后面的“0”添上就得到60时，教师不能把教学停留在学生的认知水平上，要及时引导学生分析算理，在算2×3时，实际算的是2个十乘3得到6个十，也就是60。这样，把学生原有认知水平上的计算方法与新知的算理相结合，能够更好促进学生认知结构的建立，认知水平的发展。
第三，培养良好的计算习惯。
（1）审题习惯。审题要细心，计算时先观察题目的特征，认真审题，选择合理的计算方法，看清每个数和每个运算符号，分析数据特点与运算之间关系。
（2）简算意识。学生不但能正确地进行计算，而且要能合理、灵活地进行巧算才能省时、省力，提高计算的速度、计算的质量。因此，平时教学中要重视培养学生简算意识,要求学生在面对具体计算任务时观察数的特征,算式特点,合理运用运算定律或运算性质自觉地进行简便计算,有利于培养学生思维灵活性。
（3）验算习惯。养成自觉验算习惯，不仅可以看出计算过程和结果是否正确，还能培养学生自我评价能力，使学生养成仔细、严格、认真的良好习惯。检验时做到耐心、细致，逐步检查，发现错误及时纠正，教师应教给学生一些常用的检验方法，如重算法、逆算法、估算法等。
第四，精心设计计算练习。
（1）针对性练习。针对本单元或是本课时所要掌握的计算进行练习，并帮助学生及时发现计算错误的根源。必要时，就学生的错误进行针对性练习。
（2）对比性练习。当学生已经较好掌握了本阶段计算学习后，要把与本阶段相关的特别容易混淆的计算进行融合，让学生在混合计算中提高能力。
（3）应用性练习。小学数学学习的核心是解决问题，计算最终是解决问题的手段。自动化是技能的特征之一，通过熟练解决问题，提高学生的计算技能水平。
第五，错误积累整理。
教师应在平时批改作业中，将学生计算中的错误分类记载下来，从中发现共性错误并找出典型错例，便于教学中“对症下药”，特别是找出算理不清、法则模糊、方法不对的典型错例，组织学生剖析根源，找出“病因”，然后再有针对性地设计一定数量的练习，有目的地进行“活疗”。
总之，提高学生的计算能力是一项艰巨的任务。作为教师要认真分析学生计算错误的原因，并积极采取相应的措施加以预防和纠正，切不可把计算错误笼统地归为“粗心大意”。
学生计算错误原因分析及对策
学生计算错误原因分析及对策计算教学在小学数学教学中占据着十分重要的地位，是小学数学内容的重要组成部分，是数学学习的基础，培养学生准确、迅速、灵活的计算能力是小学数学教学的一项重要任务。然而，前几日在班上进行了一次四则混合运算的测试，居然连一个满分也没出现，（通常测验满分至少有十余人），试卷上或多或少的出现了这样那样的错误，让人有些遗憾。在计算教学中，甚至出现同样的一道题，学生今天做是对的，明天做可能就是错的。当然，学生在计算中出现错误原因是多方面的，但归纳起来主要有以下几个方面：
一、心理方面原因
我们常说学生“粗心”,其实“粗心”大多是由学生感知、注意、思维、记忆、情感等因素造成的。
1. 感知不正确。
由于计算本身没有情节并且外显形式简单，这样更容易造成小学生感知粗略、笼统、不够具体，再加上学生看题、读题、审题、演算过程中又急于求成，因而所感知的表象是模糊的，致使把计算式题中的数字、符号抄错。如，把“+”误作“-”,把“3”写成“5”,把“56”写成“65”,把236×103抄成236×13,抄上一行串到下一行等等。
2. 注意不集中。
注意是指心理活动对一定事物的指向和集中。儿童心理学研究表明，小学生注意的集中性和稳定性、注意的分配和转移能力尚未发展成熟，不善于分配注意是小学生注意的特征之一，要求他们在同一时间把注意分配到两个或两个以上的对象时，往往会出现顾此失彼、丢三落四，造成计算错误。如计算四则混合运算不是抄错数据，就是忘记将暂时不参加运算的部分抄下来，漏一部分计算导致错误。
3.短时记忆出错。
记忆是学习的基础、知识的储存、积累和更新都要依赖于记忆，无论是口算还是笔算或估算都需要良好的短时记忆力做保证。一些学生由于短时记忆力发展较差，直接造成计算错误。如退位减法，前一位退1,可忘了减1.同样，做进位加法时，忘了进位，特别是连续进位的.加法，连续退位的减法，忘加或漏减的错误较多。
4.强信息干扰。
强信息在大脑中留下的深刻印象，在遇到与强信息类似的新信息时原有的强信息痕迹便被激活，干扰正常思维活动，造成计算错误。如，125×8是一个强信息，当学生计算125×8÷125×8式题，部分学生会不假思索地算成125×8÷125×8=1000÷1000=1,“凑整”因素对学生产生了强烈刺激，使他们在计算时忽略了运算顺序、计算法则，导致计算出错。
5.思维定势影响。
思维定势是思维的一种“惯性”,指由于先前的活动而形成的一种心理准备状态，它使人以比较固定的方式去进行认知和做出行为反应。思维定势有积极作用，也有消极作用，积极作用促进知识的迁移，消极作用则干扰新知识的学习。不良的思维定势表现在按照固定的思维模式去分析新情况，解决新问题。
6.情感不稳定。
小学生在计算时，总希望能很快得到结果。因此，当遇到计算题里的数据较大或算式显得繁时会产生排斥心理，表现为缺乏耐心和信心，不能认真地审题，没有耐心去选择合理算法，从而导致错误出现。
二、基础知识和基本技能方面的原因
1.基础知识不扎实。
有些学生对于简单的20以内加减法不熟练，表内乘法出现二六十八、六九四十五等错，在混合运算中对一些常用数据如25×4,125×8,分数与小数互化等不熟练，简便算法不能“为己所用”,这些都有可能使学生计算出错。
2.算理不理解。
学生不理解隐含在计算过程中的基本原理，只会简单模仿是学生犯错误的主要原因。如多位数乘法中，面对每次乘得的积的对位问题，有的学生只是记住了“阶梯状”的对位形式，可是一旦遇到了乘数中间或末尾有0的情况，错误率就会大大增加，因为学生的认知停留在形式模仿上而不是算理的理解。
3. 技能未形成。
新课程提倡计算教学与解决问题紧密结合，有的教师因未能很好地理解新课程理念，在课堂上出现了算用颠倒现象，学生基本算理未理解，急着进行大量生活应用；还有的教师一味追求算法多样化，大量时间化在探究算法上，不注重算法提炼，最终学生连基本的方法都不会，更不用说能熟练、灵活地进行计算。
三、非智力因素方面的原因
态度不端正，习惯不良。由于部分学生本身不重视计算，加上平时教师也不注意对他们进行习惯训练，方法欠妥，因而养成了一些不良的计算习惯。如，计算时书写马虎，字迹潦草，0写得像6,6写得像0,把题目抄错，数据漏抄等等。由于不良的学习习惯，导致计算频频出错。
不管何种原因造成的计算错误，都要引起教师足够的重视，注意找出错误的根本和关键，分析错误的原因，然后再针对错误性质、原因和范围，对症下药。
第一，强化口算基本训练。
口算教学是计算教学的开始阶段，口算是笔算的基础，口算能力是计算能力的重要组成部分。科学地组织口算训练，有助于提高笔算的速度和计算正确率，因此，口算练习要做到天天练，逐步熟能生巧。20以内加减法和表内乘法及相应的除法等基本口算是所有计算的基础，要求学生做到正确熟练、脱口而出。要提高学生的口算能力，形成一定的口算技能，关键是要持之以恒坚持训练，每天坚持3-5分钟形式多样的口算训练，加强“听算”.计算中的常用数据要让学生在理解的基础上熟记。如乘法中特殊积5×2,25×4,125×8等。通过坚持不懈口算训练，使学生形成熟练的口算技能技巧，达到正确、迅速、灵活的口算目的。
第二，理解算理，以理驭法。
教师要认真分析教材，钻研教材，精心设计教学过程，运用多种方法帮助学生理解算理，正确处理算理和算法关系，使学生不仅知道计算方法，而且知道驾驭方法的算理，让学生不仅知其然，还要知其所以然，比如当学生认为口算20×3时，可以先算2×3=6,再把“6”后面的“0”添上就得到60时，教师不能把教学停留在学生的认知水平上，要及时引导学生分析算理，在算2×3时，实际算的是2个十乘3得到6个十，也就是60.这样，把学生原有认知水平上的计算方法与新知的算理相结合，能够更好促进学生认知结构的建立，认知水平的发展。
第三，培养良好的计算习惯。
（1）审题习惯。审题要细心，计算时先观察题目的特征，认真审题，选择合理的计算方法，看清每个数和每个运算符号，分析数据特点与运算之间关系。
（2）简算意识。学生不但能正确地进行计算，而且要能合理、灵活地进行巧算才能省时、省力，提高计算的速度、计算的质量。因此，平时教学中要重视培养学生简算意识，要求学生在面对具体计算任务时观察数的特征，算式特点，合理运用运算定律或运算性质自觉地进行简便计算，有利于培养学生思维灵活性。
（3）验算习惯。养成自觉验算习惯，不仅可以看出计算过程和结果是否正确，还能培养学生自我评价能力，使学生养成仔细、严格、认真的良好习惯。检验时做到耐心、细致，逐步检查，发现错误及时纠正，教师应教给学生一些常用的检验方法，如重算法、逆算法、估算法等。
第四，精心设计计算练习。
（1）针对性练习。针对本单元或是本课时所要掌握的计算进行练习，并帮助学生及时发现计算错误的根源。必要时，就学生的错误进行针对性练习。
（2）对比性练习。当学生已经较好掌握了本阶段计算学习后，要把与本阶段相关的特别容易混淆的计算进行融合，让学生在混合计算中提高能力。
（3）应用性练习。小学数学学习的核心是解决问题，计算最终是解决问题的手段。自动化是技能的特征之一，通过熟练解决问题，提高学生的计算技能水平。
第五，错误积累整理。
教师应在平时批改作业中，将学生计算中的错误分类记载下来，从中发现共性错误并找出典型错例，便于教学中“对症下药”,特别是找出算理不清、法则模糊、方法不对的典型错例，组织学生剖析根源，找出“病因”,然后再有针对性地设计一定数量的练习，有目的地进行“活疗”.
总之，提高学生的计算能力是一项艰巨的任务。作为教师要认真分析学生计算错误的原因，并积极采取相应的措施加以预防和纠正，切不可把计算错误笼统地归为“粗心大意”.
当前经济困难原因及其对策分析
一、计划体制在中国的起源研究计划体制的学者们普遍认为，相对于社会主义的历史实践而言，经典作家的原始构思对各国社会主义的具体形成影响甚微。在我看来，计划体制在中国的起源，在很大程度上是国家意志的体现。
首先，中国共产党的历史远远长于新中国的历史，因此，共产党长期征战中形成的战时命令体制就不会不对新中国的计划体制产生深远的影响。从历史渊源上说，1940年之后形成的以陕甘宁边区最富代表性的抗日根据地体制，对中国计划体制的起源尤其有着直接的影响。相比起来，与其说是舶来的”苏联模式“决定了中国计划体制的面貌，倒不如说这种土生土长的”延安模式“才是计划体制的胚胎。这种模式的特点一是统收统支；二是地方分权，即各根据地的经济在很大程度上实行分散经营、自力更生。在面临着严峻战争考验的时期，这种模式曾经有效地保障了战时供给，保证了共产党能够最终顺利地夺取政权。到建国之后，一方面，由于四边战火犹未平息，政权尚未稳定，所以这种战时体制自然仍有其用武之地；另一方面，对于初期的中华人民共和国来说，新政权赖以巩固和发展的庞大的中层干部大多行伍出身，他们熟悉的是以命令和服从命令为特征的军事组织。可见，面对这样一种丰厚的组织资源，最合理的利用途径恐怕就是”命令式“的计划体制。因此，我们可以看出，中国的经济体制在建国伊始，就已经有了鲜明的”中国特色“。
其次，新中国的领导人在建国之初便确立了以赶超西方发达国家为目标的”重工业优先发展战略“，而在一个落后的农业国通过国家力量强制实行工业化，其结果只能是导致计划经济体制。林毅夫等作者在《中国的奇迹：发展战略和经济改革》一书中较为清晰地解释了这一内在的经济逻辑。他们的理由大致如下：首先，在一个发展水平甚低、资本极度缺乏的国家内优先发展重工业，只能人为地压低资本、外汇、能源、原材料、劳动力和生产必需品以降低重工业资本形成的'门槛，因此造成了生产要素和产品价格的极大扭曲；其次，由于市场机制很难保证稀缺资源流向不具比较优势的重工业部门，因此就需要借助计划与行政命令配置资源；最后，为了贯彻资源的计划配置机制，在微观上必须建立以完成计划任务为目标的国有企业和人民公社。可见，一经选择了以优先发展重工业为目标的赶超战略，扭曲的宏观政策环境、高度集中的资源配置制度和没有自主性的微观经营机制便相继形成，这种叁位一体的传统经济体制是内生的，是相互依存、互为条件的。
最后，社会主义国家除了普遍追求经济增长率之外，充分就业也是其最关心的国家目标之一。从一开始，在社会主义制度下，国家和公民之间就存在着一种隐含的”社会契约“：社会主义国家的政权义理性(legitimacy，又译合法性)既然来自”劳动人民当
家作主“，则国家无形之中便负有提供公民”劳动和工作的权利“的义务。正如我们现在已经认识到的，如果由市场经济自发调节劳动力市场，则自愿和非自愿的失业是不可避免的。为了实现工人全部就业的目标，社会主义国家只能借助计划体制。在计划体制下依靠行政命令实现充分就业，结果只能是压低并限制工资水平。但做为对此的补偿，国家还会给予工人较高的福利待遇。国有企业实际上承担着提供各种福利待遇的任务，这就是”企业办社会“这种现象的来源。
二、两种体制在时间进程中的不同绩效
如何比较计划体制和市场经济在时间进程中的不同绩效?一般来说，衡量一国经济绩效的主要指标有两个，一是看其人均国民收入的水平，二是看其人均国民收入的增长率。然而，这两个指标都有着很大的偏颇性。如果仅仅是看人均国民收入的水平，
则发达国家挟其数百年来的深厚积累，自然比后进国家占据优势；反之，如果仅仅是看人均国民收入的增长率，则落后国家由于基数小，起点低，其潜在的增长机会要比发达国家更多，反映在
[1] [2] [3]
近年来，由于起重机事故增多，所以，各国的建筑机械制造厂加强了对起重机事故原因和对策的研究，并取得了显著的进展，现综述如下，供同行们参考，
一、事故原因分析
1.失误操作。起重机很多事故是由于失误操作发生的。(1)现代起重机正向大型化发展，功率大，惯性大，作业的危险性亦增大。但不少司机对此没有足够的认识，没有认真掌握操作要领，易误操作。(2)工人年龄大，虽然经验丰富，但有的光凭老经验操作，忽视安全;另一方面动作不灵活，反应能力差，误操作的几率大。(3)安全指令未能适应起重机作业环境多变的要求，在很多情况下，司机无章可循，只好凭个人的判断进行作业，易出差错。(4)由于司机缺乏，有的企业没有实行专人专机，加上各厂机型不同，操作手柄的布置、操作方式不一，所以，代班司机操作时，往往因错误操作手柄而造成事故。(5)不重视对工人的技术培训，司机技术素质差，不能适应复杂的施工作业。(6)未注意司机心里因素对安全施工的影响。当司机有思想情绪(如烦燥、紧张、骄傲等)时，在未做好思想工作，解除其心里障碍前上岗操作。
2.机械维护不周。维护保养的起重机，机况差，会诱发事故或者直接造成事故，如:钢丝绳腐蚀严重，操纵系统失灵;油路、汽路不畅通或泄漏;电路接触不良或短路、断路、滑轮、轴承缺油(脂)、转动不灵或卡住不转动等。
3.缺乏安全装置。有的起重机，没有安装防超载防碰撞等安全装置，当出现事故预兆时，不能报警或停机，从而酿成了事故。
4.环境因素。在下列环境中作业，起重机易发生事故:在回填土方或泥泞场地吊装;在坡地吊装;有几台吊车在狭窄地段内同时作业，与土建施工交叉作业，在雨后路滑的地段吊装;在输电线路禁区附近吊装。
5.部件质量差。起重机吊杆、支腿等部件质量差，如材质不合格，有裂纹等，会成为导致起重机发生事故的重要原因。
6.综合原因。由上述两种或两种以上因素综合作用，更易发生事故。
二、防止事故发生的对策
1.改进设计和制造工艺。(1)精确计算负荷，以便准确核定结构件的强度要求和确定破坏形式。运用有限元应力分析法预测结构件的危险部位，并在设计中采取补强措施。(2)尽量减少零、部件的应力集中部位，
(3)充分考虑焊接工艺对零、部件结构强度的不利影响，如焊接缺陷(气孔、裂纹……等)对零、部件强度的影响及因缺陷影响而造成的强度降低值。(4)在设计中要根据人体工程学原理设计出舒适的驾驶，使司机减少疲劳。(5)强化制造工艺的管理，推行全面质量管理，确保起重机按设计要求制造，具有可靠的安全性。
2.配备可靠的安全装置。在这里，需要指出的是，由于一机多用(多功能化)已成为建筑机械的发展趋势之一。如液压挖掘机铲斗下增设吊钩，兼作起重之用。为了保证起重作业安全，相应配备防超载装置等起重作业用的安全装置。
3.简化操作。可减少发生误动作的几率，减轻司机疲劳，利于减少事故发生。简化操作的主要措施是:(1)推行操作手柄布置标准化，使各厂产的起重机操作方法相同，一旦是由代班司机作业 不易误操作;(2)推行操作自动化，减少多手柄同时动作。欲将重物从A处吊到B′处，常规方法是司机要同时操纵起重手把和变幅手把(或分二次操作)，使重物从A B B′。若安装了复合动作手把(负荷自动水平移动装置)，则操纵一次即可将重物从A B′，防止误动作。(3)采用自动挂钩装置，使用该装置后，工人可摇控操作，自动进行挂钩摘钩工作，从而避免发生重物压人、撞人和在高空挂钩摘钩时不慎坠落事故。
4.改善维修性。改善起重机的维修性，使起重机易于维修，利于改善起重机的维修状况，减少因维护不周造成的事故。其措施有:(1)在起重机上安装“使用和保养监视仪”推行预防维修，防事故于未然。(2)采用磁力钢丝绳检测仪，使用该仪器，可在不拆卸钢丝绳的情况下检测钢丝绳有无断丝。(3)采用集中润滑方式，即将变速箱、变矩器等部件的加油口、检压口集中布置在一起，司机站在地面就可以向上述部件加油和检查油压，免去在机上爬来爬去加油和检查油压，利于确保按润滑周期润滑部件。(4)改善部件的可触及性，使机件周围留有人手能达到的充裕空间，便于检查和修理。
5.加强安全教育和技术培训。日本起重机协会设有起重机安全委员会，负责制订有关起重机的安全规程，举办安全技术讲座、训练班，开展安全竞赛，每年还开展一次起重机“安全日”活动。
另外，日本的厂家和用户还认识到，安全作业不仅关系到司机的安全，而且还会有社会影响，发生事故对厂家和用户都会带来不良的社会影响。这些经验值得我们借鉴，我们的厂家和用户应通力合作，为防止起重机事故的发生而共同努力。
海运人为失误原因及对策分析
摘要：安全是海上交通永恒的话题.海上交通安全系统由”人一船一环境“组成,人是组成该系统的重要因素之一.在分析人为因素与人为失误的'基础上,阐述了海运事故与人为失误的关系,对造成人为失误的各种影响因素进行识别与分析,并进一步从安全管理、安全教育和安全技术三个方面提出了海运中人为失误的预防对策,以期为船舶及航运公司评估船员安全操作水平和船员队伍安全质量提供理论依据,进而达到降低人为失误发生率、降低海运事故发生率、提高航海安全的目的.作 者：张绍举 成松柏 Zhang Shaoju Cheng Songbai 作者单位：华南理工大学,工业装备与控制工程学院,广东,广州,510640 期 刊：灾害学 ISTIC Journal：JOURNAL OF CATASTROPHOLOGY 年，卷(期)：, 23(1) 分类号：X928.02 关键词：海运事故 人为失误 安全对策一、护理人员因素
1.1护理人员服务意识
随着经济的快速发展，护理人员物质化追求倾向越来越强，而为患者全身心的护理服务意识淡化。有些护理人员文化基础差、甚至缺乏系统的人文教育或继续教育使一部分护理人员服务意识淡薄甚至缺失。部分护理人员存在明哲保身的思想，从而工作积极性不高，以避免重大事故为基准，导致了一些有损患者利益的事件发生。这些也是护理管理者值得重点研究的热点问题。
1.2护理人员法律意识
神经内科的护理存在一定的风险性，故对护理人员的法律意识具有较高要求。目前，大部分护理人员在专业学习期间，较少或未接触过护理职业道德和有关法律制度的系统的学习，这些因素造成了目前护理人员队伍整体法律意识较弱。很多护理人员因日常繁重的工作，缺少主动学习相关法律、法规和有关条例制度的时间，会成为护理业务不规范、不系统、不准确的导火线，甚至对患者的个人权利造成侵害。
1.3护理人员业务技能
近年来，神经内科护理现代化技术发展迅速，新型药品、新医疗护理设备快速应用于临床，随之产生的新知识迫使神经内科护理人员要增强专科学习。而一些护理人员学习积极性低，接受新事物能力差，驾驭新设备技术水平低，成为制约护理水平的重要因素。部分护理人员知识老化，甚至在不明医嘱的情况下，盲目操作，酿成事故。
1.4护理管理因素
目前护理人员数量仍满足不了临床需求，这与神经内科患者的需求的矛盾越来越突出，因此，护理人员人事管理成为制约护理水平的因素之一。护理人员的管理体系不健全，评估制度、监控机制存在不足。护理人员操作缺乏规范、缺乏评估，使神经内科护理安全存在隐患。有研究表明，科学系统的评估机制可促进护理水平的提高。
二、患者疾病因素
神经内科疾病特点为病情发展变化快、危重，不同程度伴有意识及感觉缺陷，神经内科患者自身的疾病因素成为护理隐患的因素。主要的护理安全隐患或损伤事件包括患者偶发精神及神经病变，患者由于精神症状或偏瘫、动作迟缓、视力模糊而导致坠床、跌倒；病变是感觉产生障碍，患者不同程度痛温觉敏感性下降，易被烫伤或冻伤；神经内科病变所致情绪不稳定，烦躁激动，导致攻击行为或不配合治疗的拔针、拔管等行为；癫痫症状易导致咬伤与骨折；病变所累积呼吸运动障碍，咳嗽反射减弱，痰液粘稠等因素，发生呼吸困难；由于认知能力下降、智力障碍，可发生走失。有研究表明，由于患者出现低血糖性脑病及感染等因素导致的护理安全隐患。
三、病房设计与环境因素
目前多数医院的病房设计缺乏专业性和针对性，不能有效的预防危险发生，未做到防微杜渐，如有的无护栏、地面未做防滑处理、灯光系统不科学等，这些因素使患者易发生滑到、跌倒等事故。另外，有的病房设计未考虑环境卫生，存在消毒隔离不严格，易发交叉感染。
四、护理安全隐患策略
4.1提高主动服务意识
向患者及家属发放护理服务满意问卷，设立投诉信箱和护士长邮箱，做到件件有回应，并将问卷结果适当的与护理人员津贴相关联，研讨科学的奖惩机制，建立护理人员行为指南、量化指标等，促进提高服务意识。还要通过先进评比，优秀护理人员报告等宣讲护理人员服务意识。建立服务考核制度，设计制作服务指标量化标准，由护士长每周对护理人员服务指标进行对照检查及量化打分，促进提高服务意识。对已出院患者，建立定期回访服务项目指南，并做好回访记录。
4.2提高法律意识
开设法律讲堂，经常开展法律与职业道德考试，多渠道提高法律意识。建立培训长效机制，聘请专业法律顾问，建立网络学习的平台。制订每月学习计划，探讨和完善自主研发的10min法制考核制度。引导护理人员主动学法、依法护理、尊重患者、各项操作合法化。以法律为准绳，以高标准服务为宗旨，制订服务指南，在指南的附则中对每项服务涉及的法律解释进行阐述，完善护理人员的法律知识结构，提高法律意识。开展护理事故典型案例讨论会，每月一次，每位护理人员参与讨论，并轮流做好讨论记录。
4.3提高业务水平
护理技能是护理人员的业务基础，也是促进护患关系的重要途径。因此，在业务上加强对护理人员基本功的训练，要求规范、精准、以患者为本，同时，加强对新设备、新药剂的业务学习，定期进行护理人员技能专项训练和技能竞赛。加强对新仪器设备的专项技能培训，购置模拟人设备等，强化“三基三严”训练，参加院外的交流比赛等活动，每年评比优秀操作技能护理人员，并开展示范活动，带动神经内科护理人员，重视技能训练，提高技能水平。
4.4加强管理体系建设
研究神经内科护理行为进行临床路径化，从患者入院即开始一系列规范的并有逐项评估相伴随的科学的机制。做到各项操作有规范、各项操作可追踪、各项操作为患者、各项操作可点评。使护理人员在护理工作开展的同时，首先进行自我评估，规范护理行为，管理人员对护理过程动态化、及时化监督核查，提高管理效率。同时，完善一系列报表、标准、管理规范等制度。完善交接班制度，重视细节管理，有效提高护理安全。针对性的制订护理宣讲手册，告知患者及家属，提高安全意识，减少危害事件发生。针对各种安全事件，制订紧急护理规范。
4.5环境安全建设
科学研究神经内科病房设计，由专家进行论证，对病房设施的每个细节进行考量，如地面处理，病床位置、高度，走廊设计，扶手护栏，家属区域等。对病房进行针对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及真菌的消毒工作，规范护理人员无菌操作。
五、总结
神经内科护理要求技术含量高，操作迅速、准确，在开展业务性护理的同时，更要结合患者发病重、变化快的特点，提升护理技能，关怀存有意识障碍、行为障碍的患者。提高护理人员服务意识与法律意识、业务技能水平，健全管理体系、加强环境安全建设，利用提高优质护理水平，降低神经内科护理安全危害事件发生率。
一、资料与方法
1.1一般资料
入选患者共106例，均为该院神经内科就诊者，其中男性66例，女性40例，年龄最小23岁，最大65岁，平均年龄（42.2±1.6）岁。将患者随机分为研究组和对照组，各53例，两组患者年龄、性别相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
对照组患者均实施常规性护理，研究组患者在此基础上，将临床护理风险分为误吸、镇静、压疮、低颅压综合征和其它护理风险几大类，并制订临床的护理措施，尽可能减少该类风险的发生。具体措施包括。
1.2.1误吸
为尽可能减少误吸的发生率，临床采取以下措施：①注意改善患者的吞咽及咳嗽功能，以减轻对误吸造成的影响；②脑脊液漏患者采用气管气囊或者是口咽部位持续性低负压的吸入方法；③对留置胃管或鼻饲的患者，使用螺旋型的鼻管或胃管；④及时观察患者体征变化，多次评估其吞咽功能变化情况以及随时监测其食道，避免反流问题；⑤患者饮食上多以糊状或团状食品入口，最好避免残渣类食物；⑥加强患者的口腔护理，并利用各种方法刺激其口腔黏膜神经肽的释放，从而改善患者的吞咽反射状况。
1.2.2镇静
在镇静用药方面，对所有护理工作者进行培训与考核，考核不通过者继续学习，不予上岗。临床护士必须充分了解镇静药品选择、用量、具体使用方法等，并对每一位患者的镇静应用进行详细的登记。
1.2.3压疮
对神经内科患者的护理方面，要尽量避免压疮的发生以减少患者病痛外其它痛苦，就采取以下措施：①经常让患者翻身，最好每2h左右翻身一次，无法自行翻动的患者应由护理人员或家属帮助翻转；②无法自行翻身的患者最好使用气垫床；③已出现压疮的患者，在压疮处可使用红花酒精进行按摩；④体型消瘦以及手术时间较长的患者，可以在其易发生压疮的部位提前做棉垫保护处理；⑤注意患者饮食营养的调节。
1.2.4低颅压综合征
针对低颅压综合症的护理对策包括：①随时监测患者的颅内压变化情况，始终保持压力在70~200mmH2O范围以内；②尽量避免患者的颅内压升高，对增高的情况及反应做好鉴别工作；③及时调节脑室引流管至适当高度④给患者进行挪位时要先行夹闭引流管，等患者归位以后再放开管道继续引流；⑤对患者所用病床的床头高度要适当调整，一般在15~30°之间，以保持患者的舒适。
1.2.5其它护理风险
要求护理人员必须针对性地采取相应的应对措施，比如在病床外围进行床栏保护、对患者及其家属进行各类医学知识的宣教、及时调整患者和家属心理状态及情绪变化、加强病房的巡视、积极与患者和家属沟通等，以减少此类意外事故的发生。
1.3观察指标
所有患者于出院前记录其发生护理风险的情况，并进行统计与比较。
1.4统计学分析
采用SPSS11.0统计学软件包建立数据库，计数资料采用2检验。当P<0.05时差异具有统计学意义。
二、结果
研究组患者的护理风险发生率明显低于对照组，数据经统计学比较差异有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
神经内科患者由于临床多插管、长期卧床等，对护理的.要求相对较高，患者也易发生压疮、误吸等护理风险问题。因而探讨和研究护理风险因素，并有效指导临床护理工作，具有十分重要的意义。在本组研究中我们发现，误吸、镇静、压疮、低颅压综合征均为神经内科的主要护理风险，笔者通过对两组患者采用不同的护理手段，发现常规护理的对照组患者护理风险发生率相对较高，而在风险分类的基础上针对各风险制订有效的护理措施与手段再实施临床护理的研究组患者，护理风险的发生率就明显低于对照组，提示护理风险于神经内科临床具有危害性，护理工作要围绕可能发生的各类护理风险开展，从而减少风险的产生，减少并发症，提高患者预后，提高生活质量。根据笔者提临床经验总结分析，神经内科护理风险的造成主要包含如下原因。
3.1造成误吸的因素
神经内科患者多数因各类病症造成神经肌肉的协调能力减弱，从而导致患者的吞咽功能受限，昏迷者的吞咽功能或咳嗽功能甚至可能消失，患者大量的脑脊液漏、气管插管气囊的压力过低、或者是留置的胃管以及鼻饲不正确等问题，也是引起误吸的因素之一。
3.2镇静
对于神经内科危重患者来说，多数因病情造成疼痛、意识混乱、颅内压过高等问题，临床为缓解患者痛苦，多采用镇静的方法来进行治疗，一方面稳定患者的情绪与行为，另一方面能够有效降低氧耗和颅内压力，较好地保护患者脑细胞。但是，临床上出现镇静护理风险情况多因护理人员对于镇静药品选择、用量、具体使用方法等掌握不全面、使用不当等而造成，当镇静药物注射时护理人员未能准确评估镇静深度时，极易引起患者脑灌注压异常发生，患者易呼吸不良，使对病情的观察与把握也提高了难度。因此，在对镇静的使用与护理方面，护理人员应进一步做到专业、细致、谨慎，且必须具有较强的责任心和较丰富的医护专业知识。
3.3压疮
压疮是临床病患较常见的一种并发症，主要发生在危重病人身上，多因不能翻身或卫生情况不佳等因素造成。
3.4颅压综合征的临床表现
低颅压综合征较常发生在腰穿、休克、颅脑外伤、脑脊液过度引流脱水过多、过度换气等问题的患者身上，临床上多表现出头痛头昏、恶心呕吐、颈项强直、听力下降等症状，如不及时治疗，很可能引发颅内出血或者是脑疝等并发症，危急患者生命健康。
3.5它护理风险
其它护理风险主要指精神科患者临床较常出现的摔伤、坠落、患者随意走动造成走失等的意外状况的发生。
静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果;所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。
1 静脉输液外渗的原因分析
1.1 患者因素来源：
1.1.1 新生儿 新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。
1.1.2 婴幼儿 婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。
1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位;痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，增加送馍目赡堋?/p>
1.1.4 无法沟通的患者 此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。
此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。
1.1.5 重症患者 休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。
1.2 药物因素 刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。
1.3 疾病因素 （1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。
1.4 技术因素 护理技术缺陷造成外渗的情况:（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（6）在远端小静脉用力推注药物。（7）使用输液泵,在一个部位长时间输液。（8）同一部位多次穿刺。
1.5 解剖部位 外周静脉较中心静脉容易发生外渗;静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。
2 静脉输液外渗的机制
（1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。（2）药物持续滴注，胶体渗透压降低。（3）液体静压增加。（4）继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。
3 静脉输液外渗的临床表现来源：
一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。
门诊输液过程中意识丧失原因分析与护理对策
【摘要】目的：探讨静脉输液时意识丧失的相关因素及其护理对策。方法：对1月-6月兖矿集团总院输液的人群1300例进行观察，根据输液时间分为对照组700例给予常规护理，观察组600例给予针对性护理干预，对两组发生静脉输液时意识丧失的病例进行回顾性分析。结果：观察组意识丧失发生8例(1.33%)，显著低于对照组34例(4.86%);观察组第1次发病7例(87.5%)，显著高于对照组12例(35.29%)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：通过了解输液时意识丧失的相关危险因素，采取相应的积极护理对策，可减少意识丧失的发生。
【关键词】门诊; 意识丧失; 原因; 护理对策; 输液
意识丧失又称一过性昏迷或晕厥，是医院门诊的输液室内经常发生严重并发症[1]，意识丧失的发病机制比较复杂，现在被大家广泛认可的学说是由于血管收缩导致的脑供血不足，从而导致的意识丧失。临床输液过程中，在意识丧失之前往往没有任何前兆而突然发病，所以分析意识丧失的原因，找到意识丧失的危险因素对于临床预防意识丧失具有重要价值[2]。意识丧失之后，如果发现不及时，往往导致休克甚至危及生命，导致严重不良后果，引起医患纠纷[3]，因此积极应对意识丧失对于提高门诊输液室护理质量，降低护理风险具有重要意义[4]，鉴于此，积极有效的护理对于减少意识丧失的发生及救治效果具有深远的影响。笔者复习了以来，在门诊输液室输液的1300名输液患者的临床资料，其中出现输液过程中意识丧失的患者有42例，笔者因人制宜，针对不同意识丧失的输液患者，分别进行了心理疏导与对症护理之后，都显著好转，并且没有出现意识丧失之外的并发症，临床护理效果满意，现总结如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料 本研究对象为201月-206月，在笔者所在医院进行输液治疗的1300例患者，根据时间的先后及护理方式的不同进行分组，其中年1月-2012年12月的700例输液者作为对照组。201月-年6月的600例输液者作为观察组。在输液过程中，发生意识丧失者42例，包括男16例，女26例，年龄分布在17～71岁，平均(58.92±3.48)岁。42例患者中，原发病急性上呼吸道感染10例，急性胃肠炎11例，冠心病7例，醉酒2例，高血压病3级5例，中暑3例，其他4例。输液过程中意识丧失情况，意识模糊18例，嗜睡12例，昏睡8例，浅昏迷4例，无深昏迷。
1.2 方法 对照组仅给予的是常规的输液护理措施。观察组针对输液意识丧失的危险因素采取积极预防措施。
1.2.1 心理护理措施 患者来到输液室后，护理人员应针对患者的表情，分析患者的内心活动，主动积极耐心地与患者进行交流。在输液之前对患者进行心理宣教，告知患者输液的必要性及风险性，对输液过程中可能出现的意识丧失进行预估，做出心理预期，取得患者对护理人员的信任。在扎针操作时，要有娴熟的操作技术，尽量做到快进针并且一针见血，尽量减少疼痛给患者带来的不适。在输液的过程中，护理人员应热情与患者交谈，使患者不要过多地关注于自己扎针的情况，转移患者的注意力，对于预防输液意识丧失具有一定的意义[5]。输液结束后不要让患者马上离开，许多意识丧失发生的时间就是输液结束后患者马上起身离开，造成了一过性脑供血不足，因此患者输液完毕后要休息3分钟，慢慢起身，使机体有个适应的过程，穿刺的地方同样需要按压3 min左右，最后在确定无误后再离开。
1.2.2 因人制宜 对于一些病情相对较重，身体条件比较差或者是处于饥饿状态的`患者应首先进行输液，避免等待时间较长导致的意识丧失，并且首先补充葡萄糖液体，防止低血糖引起的意识丧失。对于曾经出现过意识丧失的患者，体位的选择非常重要，不宜采取坐位，应采取仰卧位，对于增加脑供血具有重要意义[6]。
1.2.3 输液环境护理 输液室的环境应选择向阳的房间，采光充足，室内环境应保持温度与湿度适宜，并且提供饮用热水，使患者在输液过程中能得到充分优质的休息与补充能量[7]。
1.3 观测项目 统计两组患者意识丧失的发生率、发病特征与意识丧失的危险因素及救治的结果。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件进行分析，率的比较采用 字2检验，以P<0.05作为检验标准。
空调系统工作不良的原因分析和检修
故障现象临盘采油厂特车大队一辆T815油田勘探压裂车,使用24 V电系,现已行驶23万km.原车没有装配空调制冷系统,为了改善驾驶、操作人员的工作环境,在设备管理人员与有关单位的协调帮助下.
作 者：徐金富 XU Jin-fu 作者单位：山东省临邑县临盘采油厂特车大队,251507 刊 名：汽车电器 英文刊名：AUTO ELECTRIC PARTS 年，卷(期)：2010 ”"(5) 分类号：U463.851 关键词：★ 护理不良事件总结
