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儿科全科医生培训模式研究论文
在儿科轮转期间实行“导师制”，由临床经验丰富，带教能力强，责任心高的的副主任医师来负责每一名全科医生。这种一对一的指导模式，使带教老师能更好的帮助和指导学员在轮转期间的工作、学习，保证学员在短时间内掌握更多的知识，有利于提高学员的整体素质。通过严格的管理和考核保证学员按时完成学习任务，并掌握一定的儿科相关知识和技能，不使培训流于形式。为保证培训质量，还需要加强师资队伍建设。被选派参加主管部门组织的全科医生师资培训班的骨干医生在全科范围举办专题讲座或召开经验交流会，让更多医师了解全科医学、社区卫生服务相关知识，不断提高带教水平[2]。带教老师在掌握一定的全科医学基础理论和技能的基础上，按照全科医生的临床培养目标和带教要求，应用全科医疗临床思维模式在诊断和治疗中指导全科医生。
规范诊治常见病和多发病
针对全科医生的儿科教学，应包括不同年龄小儿主要卫生问题及社区保健，社区儿童疾病的综合管理等。学员在短期内进一步提高处理社区儿童常见健康问题的医疗技术，掌握正确的逻辑思维方法，其中，一般急诊急救技术、常见疾病的诊断和鉴别诊断能力及初级治疗与预防技术是重点培训内容。
1强化基本技能培训：全面、系统、正确的采集病史，系统、规范地进行体格及精神检查，规范书写病历的能力是医生最基本的技能要求，是得出诊断和鉴别诊断的重要信息来源。学员应在带教老师的指导下亲自操作，规范和强化此项技能。现代的社会—心理—生物医学模式是以患者为的中心，患者的感受受到重视，要求临床医生应具备广博的知识和良好的沟通与交流能力。
2扩展思维，善于诊断和鉴别诊断：儿科常见病和多发病的规范化诊断和治疗是全科医生教学培训的重点，当发现一种临床症状时，能够从多系统多视角去考虑、分析、鉴别，同时还要考虑患者心理和社会因素，逐渐建立起全科医疗的临床思维。例如：某一患儿出现呕吐、腹痛或皮疹等症状，不能单一考虑小儿内科疾患，扩展临床思维，考虑与儿科相关的其他疾病，如急腹症、传染性疾病等，予以鉴别并及时处理，以免误诊或耽误病情。
3正确选择辅助检查项目：检验项目是疾病的诊断和鉴别诊断必不可少的辅助检查项目之一，是指导医生临床用药的.重要依据。学员通过培训要学会正确选择相关检验项目和对检验结果进行正确分析的能力。随着医学技术的发展，影像学信息更是医生诊断和鉴别诊断所必不可少的重要依据。学员通过儿科相关科室轮转，如影像科、电诊科等，学会或提高在心电图、X线、CT、MRI等检查结果的分析技能，熟练运用于临床实践中。
4合理用药：带教老师应按照严格的临床路径，规范诊疗患者。指导学员用药前正确阅读和使用药品说明书，不仅掌握药物的适应证，还要注意药物的不良反应、配伍禁忌，必要时应向家属交代可能出现的反应，避免发生不必要的医患矛盾。近年来，滥用抗生素的使用问题备受关注以来，输中药制剂的患儿逐渐增多。因有些中药成分比较复杂，其所含蛋白质或生物大分子作为过敏原导致过敏反应的发生率高，故输液时勿与其他药物混合使用，特别是过敏体质的患儿更应该慎用[3]。还有，喘息患儿输氨茶碱时会出现烦躁、心动过速等不良反应，严重可出现惊厥等，需严格掌握指证，输液时速度应缓慢，同时密切注意病情变化。因病情需要使用特殊药物时，应向家属明确交代可能的风险，经签字同意后方可使用。
正确评估病情，及时转诊
学员通过脱水、抽搐、心力衰竭、呼吸衰竭及休克等重症患儿的病情变化及治疗转归的学习，掌握正确评估患儿病情的思路，如腹泻病、急性喉炎等疾病。初期虽然不严重，但时刻考虑其并发症的发生，需及时向家属交代病情及可能出现的后果，同时进行必要的健康教育，使患儿争取在病情进入不可逆阶段之前能够在综合医院得到综合治疗，否则重度脱水伴有血压下降，进入休克失代偿期或喉炎加重出现极重度呼吸困难时，抢救成功率就很低了。对于新生儿，需正确评估高危儿，如有高胆红素血症风险的患儿，需积极查找原因，密切观察病情变化，及时干预，以免病情进一步加重和遗留胆红素脑病、脑瘫等后遗症的发生。因此，儿科专科医生带教时，应充分考虑社区的需求，帮助全科医生识别危急重患儿危险程度，熟练掌握转诊指标，准确有效地进行转诊。这些培训对确保基层医务人员的医疗安全，提高危重患儿存活率，减少后遗症具有重要的意义。
积极开展儿科特色教学—儿童保健教学
目前，很多基层单位在儿童保健方面，关注范围过窄，不注重发育和行为问题。因此，充分利用综合医院儿童保健专业的优势，在培训期间，让学员了解影响儿童发育和行为的因素，认识各类儿童时期的发育和行为问题和疾病状态下的儿童行为，参与评估、提供并指导使用一些简单的筛查表格等，帮助受训者在以后工作中拓宽思路。此外，把儿童的躯体和心理行为统一起来，也有助于全科医生筛查出社区中有行为偏离或异常的儿童，尤其是有高危围产因素的婴幼儿，使其尽早地接受专科检查评估，并协助家属找出一些家庭、学校、社会等影响因素[5]。
加强继续教育
积极参加继续教育项目，让学员了解国内外儿科疾病诊断和治疗上的最新进展及循证医疗结果，以保证对新知识和技能的更新，特别是《儿科高级生命支持》培训项目是不可缺少的培训项目之一。全科医生是社区第一线医疗服务的提供者，难免遇到突发公共卫生医疗事件的发生，需掌握紧急处理或院前急救的基础知识和技术，但接受全科医生培训的学员主要来自具有一定临床工作经验，但知识面较窄、基础欠扎实的社区医生和缺乏临床经验的医学院校毕业生。他们缺乏最新的心肺复苏（CPR）知识，有的仍沿用目前认为是错误的CPR方法。因此，通过学习最新的CPR理念和方法，使他们对CPR有统一的认识，规范具体的实施措施，从而在临床上正确实施CPR，改善心肺骤停患儿的预后，使危重病患者得到更有效的抢救。
建立专科医生和全科医生的交流平台
随着信息技术的不断发展，网络已成为医学教育不可缺少的有益平台。我们科室承担的《儿科学》课程是省精品课程，学校的精品课程网站常年对外开放。在对外开放的《儿科学》精品课程网站里，开辟全科医生和专科医生交流的专栏，定期上传医院举办的“科内讲座”课件、儿科疾病诊治的最新研究进展等资料，做到资源共享，有利于全科医生的知识更新和提高。另外，综合医院定期免费举办由全科医生参加的各种形式的继续教育，及时解决全科医生在日常工作中碰到的疑难问题。全科医生培养是一项系统工程，需要相关部门通力合作，才能培养出基层卫生事业急需的实用型人才。在综合医院全科医生培训过程中，将医院内系统性轮训和儿科特色培训相结合，认真带教、严格考核，有效发挥临床教学优势，才能培养出高质量的全科医生，使他们真正成为看病防病的“多面手”，居民健康“守门人”。
实习期即将要结束了，时间过得真快，实习是我将理论转为能力，迈向临床的第一步，在实习期间我受益匪浅，并将我终生受用，我下面临本次实习期间的表现进行总结。
6月份我到永煤团体总病院实习，按病院和学校的要求，我分别到了外（脑、普、骨）科、内（神经、心血管、消化）科、辅助（心电图、xx线）科室……等科室学习，在实习期间，我严格遵守病院及病院各科室的各向规章轨制，遵纪遵法，尊敬师长，团结同学，严格要求自己做到了不迟到，不早退，不旷工等，对病人细心照顾，和蔼可亲，努力将理论知识结合实践经验。在临床实习期间，我积极向临床医生学习，经由将近一年的实习实践，我纯熟把握了病程记实，出院记实，化验单等所有医疗文件的书写，还把握了清创缝合，无菌术等操纵方法，我对内科，外科。内科等专业课的学习更加努力，重点把握了疾病的诊治和治疗，对一些常见病。多发病的特点，诊断。鉴别及治疗原则等更为正视，为以后的临床实践打下了坚实的基础，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己的独立思索，独立解决题目，独立工作的能力，实习糊口也培养我全心全意为人民服务的崇高思惟和医务工作者必需具备的职业道德。但从中也知道了还有很多疾病我们人类上无法克服的，对他还不了解，所以我更加知道自己肩责任，还要在以后的工作中耐劳努力，注重理论与实践的结合，为祖国的医学事业做出凸起的贡献。在实习期间我严格遵守病院及病院各科室的各项规章轨制，遵纪遵法，尊敬师长，团结同事，严格律己，做到了不迟到、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学方法和临床经验，努力培养自己独立思索、独立解决题目、独立工作的能力，实习糊口也培养我全心全意为人民服务的崇高思惟和医务工作者必需具备的职业素养，经由将近一年的实习实践我纯熟把握了病程记实、会诊记实、出院记实等所有医疗文件的书写；把握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治；把握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的紧急处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。
医学5年，塑造了一个健康，布满自信的我，自信来自实力，但同时也要熟悉到眼下社会变革迅速，对人才的要求也越来越高，社会是不断变化，发展的，要用发展的眼光看题目，自己还有良多的缺点和不足，要适应社会的发展得不断进步思惟熟悉，完善自己，改正缺点。作为一名医学专业的学生，所受的社会压力将比其他行业更加沉重，要学会学习，学会立异，学会适应社会的发展要求。
上海交通大学谢庆文主持完成了教育部重点课题《我国全科医生培养模式创新研究》(课题批准号：dia090223)。课题组成员有：
一、内容与方法
1、研究内容
(1)高等医学院校开展全科医学本科教育的可行性研究：
通过对全科医学师资和教学管理人员的调研，了解高等医学院校全科医学学科建设和教学开展的情况;
通过对医学本科生、相关专家的调研，明确高等医学院校开展全科医学的必要性，探讨适宜的全科医学教学方法;
通过对医学本科生的调研，了解其对全科医学的认知和需求;
通过对全科医学师资的调研，了解全科医学师资建设的问题;
(2)全科医学继续医学教育的研究
通过对在职全科医师的调研，了解全科医师参加继续医学教育的现状。
通过对关键知情人员的访谈和专家咨询，完善全科医学继续医学教育的适宜项目。
2、研究方法
(1)文献、文件查阅：主要围绕高等医学院校全科医学教育和全科医学继续医学教育;
(2)问卷调查：高等医学院校全科医学学科建设、师资队伍的建设、医学生全科医学认知状况、全科医学教育的适宜方法等;
(3)关键知情人员的访谈：全科医学本科教育的必要性和难点、全科医学继续医学教育的问题等;
(4)专家座谈：全科医学本科教育和继续医学教育存在的问题和建议。
二、结论与对策
(一)高等医学院校开展全科医学教育的问题与对策
1、全科医学教育中存在的主要问题
(1)高等医学院校对全科医学教育重视程度不够
上海市医学院校中只有上海交通大学医学院和同济大学医学院成立了全科医学教研室，复旦大学医学院附属中山医院虽然率先在国内成立全科医学系和独立的全科医学临床学科，但是尚未确立其重点学科的地位，且其主要的工作以临床医疗为主，教学的重点以毕业后的全科医师培养为主。所有高等医学院校均没有开设全科医学的必修课程，仅2所有全科医学的选修课程。虽然在调查中显示绝大多数开展有全科医学的教学，但多数是以为期2周不等的社区卫生服务中心实习为主的形式，且多为走马观花，重视程度不够。
出现上述情况主要是因为受传统医学模式与计划经济的影响，在教育观念、办学理念上缺乏创新。学校办学自主权过弱，新学科开设的限制过多，制约了医学院校面向社会经济发展对人才需求做出适应性的学科调整和改革，也直接影响了医学教育对全科医学的学科建设及人才培养的主动性和积极性，医学教育及人才培养，明显滞后于社会经济发展对全科医学人才的需求。此外一些主管领导还没有真正认识到开展全科医学教育的重要性和在整体卫生改革中的地位，推进全科医学教学的工作流于形式，全科医学的教学模式没有得到根本上的改变，一定程度上阻碍了高等医学院校全科医学教育的开展。
(2)全科医学教学师资力量薄弱
目前开展全科医学教育的师资并没有全科医学专业学习的基础，主要整理是从临床、预防或护理专业转岗而来，缺乏知识体系、实践经验。全科医学的师资包括理论师资和社区教学师资，分别隶属于不同部门，相对独立，这也造成理论和实际的严重脱离。有些医学院校虽然有全科医学的师资，但由于来自于不同的附属医院，且主要是从事临床专科医疗，因此，没有精力关注本科生的全科医学理论教学。
理论师资在全科医学理论课程教学中往往比较侧重于预防医学、社区医学及流行病学等内容，而对于涉及临床知识和技能实践的教学内容和方法，如以问题为中心、结合临床病例所进行的讲授一讨论式的教学上则比较吃力，对进入临床和社区实习的学生及实习基地教学老师的指导有时也力不从心。社区教学师资虽然有一定的社区卫生服务的工作经验，但是存在教学经验明显不足。
(3)全科医师就业问题影响在校学生对全科医学的学习
由于本科阶段全科医学主要是选修课，所以绝大多数学生听说过全科医学但并没有接受过全科医学的理论学习。对全科医学不感兴趣，其获取全科医学知识的主要途径是通过媒体的介绍和宣传、部分学科如预防医学课程中有老师的介绍、自身在医学学习中间接了解部分的全科医学信息、在实践活动中有一点接触。尽管如此，绝大多数学生表示，对于全科医学仍然不是非常知晓。由此也造成医学生就业方向绝大多数首选综合性大医院，做专科医师。
这样一方面造成就业困难，另一方面又导致社区卫生服务中心缺乏必要的医学人才补充。那些选择社区卫生服务中心工作的医学生由于缺乏系统的全科医学教育，以至于不熟悉社区卫生服务内容，无法适应全科医疗的要求，导致在社区卫生服务中防治分离现象普遍存在。
2、对策与建议：
(1)医学院校应凭借其自身的优势，在全科医学教育中发挥积极的作用
近年来卫生部、教育部等部委多次发文，强调在高等医学院校中开展全科医学教育的必要性，但是仍然缺乏一定的力度，也没有明确的细则，以至于高等医学院校全科医学教育滞后的问题无法从根本上加以解决。因此，要使更多的医学生了解全科医学，选择全科医师作为其终身职业，大力提高全科医师的质量，首先必须在高等医学院校中开展全科医学基础教育，以必修或必选课程的形式为主。充分发挥高等医学院校在学科建设、教学资源、理论实践教学、科学研究、教材建设、教学管理等方面的优势，加强全科医学教育教学、促进社区卫生服务队伍建设提供了有利的条件。
针对高等医学院校开设全科医学相关课程的难点，当前首要的任务是①加强宣传，提高认识，对不同级别的管理人员有计划地开展全科医学教育的宣传，将人才培养放到应有的位置给予重视。②促使管理部门出台相关细则，明确高等医学院校应该履行的义务和承担的责任。③建立一支合格的全科医学专兼职教师队伍。
(2)适宜的教学模式
在所有医学生中开展全科医学基础理论知识的普及，但是必须根据实际情况安排教学。不同学制、不同专业的学生课程设置和教学内容的深浅应有所区别。
那么如何成为一名合格的全科医生呢?
我认为一名合格的全科医生应具备以下几项素质。首先，当然是要具备综合性的知识。全科医生拥有丰富的专业知识和临床经验，更好的对于疾病进行分类和初步诊断。尽管，这种培训模式在中国实施起来不太容易，但作为一名全科医生，要时刻注意医学相关知识，不断提高完善自己的技能。其次，全科医生还要是一名生活经验丰富，具有卓越的领导才能的医生。全科医生面对着的是一个区域长期固定的人群，全科医生的职责中不仅有治疗疾病还有预防疾病和控制疾病的发展。全科医生面对的疾病多以慢性病为主，需要长期对患者进行医学干预，才能更好的控制疾病。这些都需要全科医生有丰富的生活经验和卓越的领导才能，更好的融入社区人群中，只有得到所管理的病人的充分信任，才更有利与全科医生的工作开展，病人才更愿意配合全科医生的工作。第三，全科医生要有高尚的品质。高尚的品质和是每一个医生必须具备的品质。医生面对的对象是饱受病痛折磨的病人，医生的每一个决定都可能事关人命，不能有一丝的疏忽，不能有不良的心理，这就要求医生要有高尚的品质。
以上是我经过这次学习后对全科医生的认识。希望经过不断地学习，使早日自己成为一名合格的全科医生，以便将来更好地为医疗卫生事业的发展和人民的健康做出重要贡献，为居民做好健康 守门人 。为全科医学事业的发展贡献自己毕生的力量。
全科医生培训学习心得篇三
有幸参加了xx市举办的全科医师骨干培训。此次培训的目的是培养全科医师的全科医疗思维和社区服务理念、管理经营技巧和应变能力，通过对学员进行系统的现代全科专业知识的学习和技能的训练，提高了全科医师的管理、服务能力和水平，加强沟通技巧，塑造和谐、向上的全科团队精神和工作氛围。培训内容从全科医学概论、全科意思实践等方面分别进行了阐述，提出的观点清新隽永、思维的触角纵横腾跃，以浅显而富有说服力的举例和互动教学。让学员真正参与并积极思考，使这次培训取得了较好的效果，也使我受益匪浅。
一、明确了全科医师的位置和任务
全科医师、全科医学、社区中心在以前，对我来说还是一个模糊的概念，我以为全科医师只是在基层看看小病，开开药品的低水平医师。但通过了近一段时间的理论学习，我对全科医学有了一个正确的认识。全科医学和临床内科、外科、儿科、妇科一样，都是临床二级学科;社区服务中心同样也是救死扶伤、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的卫生服务机构。社区的服务对象不仅是病人，而且还有没病的健康人群。
全科医师不单要会高超的医术，还要懂得与患者沟通，进入患者的世界，不能像临床专科医师一样以被动和以疾病为导向的诊疗模式开展工作，而是要主动对社区居民开展卫生服务、进行健康教育，更重要的是树立以预防为导向的诊疗理念。通过这半个月的培训来，我对全科医师的理解从当初认为的：只要会看“发烧、感冒”就可以的赤脚医生，提高到对个人、家庭和社区提供人性化、持续性与综合性医疗照顾、健康维持和预防服务的经过专业医学训练的高素质医师。
二、提高了医患沟通的能力的认识
现实社会的医患关系日趋紧张，患者对医生的信任度急剧下降，医闹也越演越烈，医生越来越难当。这一切很大程度上，都是医生与患者在沟通方面出了问题。20XX年恩格尔(G.L.Engel)首先提出了生物—心理—社会医学模式，即人不仅是一个生物体，更重要的是一个具有心理—社会—文化和精神特征的综合体，因此，以“医疗为中心”的服务模式逐渐被“以病人为中心在培训中，通过授课老师不断给我们灌输“以病人为中心，健康为导向，加强沟通”的社区服务观念。
使我在潜移默化中对医患沟通有了新的了解，在现实生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各样的压力与问题，躯体的疾病只是患者健康问题的一部分。目前大医院的门诊医师的每日诊疗工作十分繁重，每天可能需要看30-40位病人，试问大医院的门诊医师怎么可能花大量时间与患者交流，倾听患者的心声。而全科医师则不同，全科医师管理的病人数及范围相对专科医师少且固定，可以有较多的时间与患者进行交流，同时方便对病人的预后进行跟踪随访，甚至可以让患者主动参与自己诊疗方案的制定或调整，充分体现了“以病人为主”的服务理念。这些都可以大大改进医生与患者的沟通。
三、增强了对全科医学的未来的信心
只有通过政府大力发展社区卫生服务，为社区群众提供方便的就医场所，才可能解决社区群众“看病难、看病贵”的问题。
看了全科医生培训学习心得的读者还看了：
在我国进行的以发展社区卫生服务和加强农村卫生工作为重点的初级卫生保健体制改革中，要发展初级卫生保健就必须推行全科医疗，要推行全科医疗就要依靠全科医生，全科医生是全科医疗的主要执行者，全科医生的“守门人”作用是开展初级卫生保健工作不可缺少的主要力量[1]。随着我国经济的发展，我国在初级卫生保健服务方面取得了巨大的成就，但与西方发达国家相比还有一定差距。因此，我国必须加强全科医生培养，努力提高初级卫生保健工作。
一、全科医学和全科医生的定义
1.全科医学的定义。当前比较适合我国国情的全科医学的定义是：全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相关内容于一体的综合性临床二级学科，其范围涵盖了不同性别和各种年龄的各种健康问题，其宗旨是强调以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围的长期负责式照顾[2]。
2.全科医生的定义。全科医生又称家庭医生，是一种专业化程度很高的职业，是一种在通科医生的基础上接受全科医学专门训练的高素质的新型医学人才，是全科医疗的主要执行者，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保健服务，进行生命与健康的全过程、全方位负责式管理[3]。
二、大力培养全科医生的意义
据世界各地的调查结果统计，所有病人中，只有5%左右的患者需要专科医生诊治，而人群中90%以上的健康问题可以通过训练有素的全科医生来解决[4]。由于我国社区的全科医生数目少、水平低，不能全面有效地开展社区卫生服务，从而造成老百姓大病小病都涌向大医院，大医院人满为患，而社区诊所门前冷落。长期存在的看病难、看病贵等问题没有得到根本解决。解决这些问题的最好方法就是大力培养全科医生，逐步做到“大病在医院治疗，小病在社区就诊”。
三、我国全科医生现状
受历史的影响，我国专科医生与全科医生的比例严重失调，按照国际标准，每名全科医生应服务20xx～3000人，按最低标准计算，我国5亿城市人口至少需要16万多名全科医生，而目前全国真正的全科医生不到3000人[5]。除了人数不足外，还存在着学历和职称偏低，卫生执业资格分布不平衡，以及收入偏低等情况。20xx年，浙江省卫生厅科教处组织了“乡村卫技人员素质提升工程”中期检查，共走访全省11个市，13个县(市)，实地考察19家市、县培训机构，14家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和7家社区卫生服务站，回收有效问卷303份，其中基层全科医生填写76份[6]。该调查发现：(1)学历层次偏低。全科医生以专科学历为主体，占44.7%，中专占22.4%，本科生仅占30.3%。(2)职称偏低。高级职称的全科医生只占1.3%，中级、助理占了84.2%，显现基层难以留住高水平人才。(3)卫技执业资格分布不平衡。从统计来看，中医医师(3.9%)、公共卫生医师(2.7%)所占的比例远远低于临床医师(88.2%)。而根据国家有关对基层社区卫生服务的指导意见：合理配备中医药或民族医药专业技术人员，发挥中医药和民族医药在社区卫生服务中的优势与作用，要求6名以上从事全科医学工作的执业医师中，至少有1名以上任职的中医类别执业医师。从目前的比例来看，距此要求相差甚远。(4)收入偏低。全科医生税后年收入2.1～3.5万的占55.3%，2.0万以下的占14.5%，3.5万以上的仅占30.2%，相比于浙江省专科医生的年收入来说，还是比较低的[6]。
四、培养全科医生的措施
1.在高等医学院校设立全科医学专业，大力培养全科医生。我国目前全科医生的培养制度主要是“五加三”模式，即5年的本科临床医学教育加3年的全科医学规范化培训[7]。在5年的本科临床医学教育中，教学培训课程设置应包括：(1)医德医风;(2)人文学科课程，如社会医学，医学心理学，人际沟通课程;(3)临床医学课程，内容上要防治结合，中西医结合，满足社区卫生服务要求;(4)应用课程：为适应全科医生基层服务的需要，开设全科医学概念、全科医生临床策略、卫生事业管理和社会健康保险等方面的课程[8]。通过这些课程的学习，使全科医生掌握全科理论，并培养他们的职业素养。在3年的全科医学规范化培训中，27个月在国家认定的全科医生规范化培训基地轮转学习，6个月在社区卫生服务机构或者乡镇卫生院实践学习[7]。全科医生规范化培训基地一般在综合性医院，全科医生必须在内科、外科、妇产科、儿科、急诊医学科等13个临床科室轮转27个月。通过临床轮转，系统学习临床常见病、多发病的基础理论和基本知识;掌握病史采集、体格检查、病历书写、常见病相关辅助检查及基本操作技能;培养正确的临床思维，掌握临床常见病的诊断、处理原则及转诊(双向)指征;培养职业素养及沟通能力[9]。最后6个月，全科医生将在社区卫生服务机构或者乡镇卫生院实践学习。社区实践阶段是全科医生执业上岗的实战阶段，此阶段将所学的全科医学基本理论、临床各类常见疾病的相关知识以及慢性病管理技能与技巧、行为科学与人文、社会学等相关学科基本知识运用于全科医生的日常工作中;通过社区实践阶段各科室带教老师“一对一”的指导，掌握全科医疗与公共卫生服务基本技能，熟悉社区卫生机构中管理的基本技能，为今后从事社区卫生服务工作积累实际经验[9]。
2.在岗医生通过转岗培训“转型”为全科医生。近十年来，我国的全科医生培养主要是通过转岗培训来解决的。对从事社区卫生服务的执业医生，采取脱产、半脱产或业余学习方式进行全科医生岗位培训，一共600学时左右，其中理论教学500学时，实践教学约100学时，使学员掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，提高其防治社区常见疾病和解决社区健康问题的能力，向个人、家庭、社区提供融预防、医疗、保健等为一体的基层卫生服务，达到全科医生的岗位要求[10]。经过考核，合格者获得全科医生上岗证。 3.从大医院分流一部分医生到社区卫生服务机构工作，扩大和加强基层的全科医生队伍。
4.全科医生继续医学教育。对具有中级及中级以上专业技术职务的全科医生，按卫生部有关规定，通过各种形式，开展以学习新知识、新理论、新方法和新技术为内容的继续医学教育，使其适应医学科学的发展，不断提高技术水平和服务质量[11]。
5.政府应当改革现有的全科医生管理体制，制定一系列的激励和优惠政策，提高全科医生的社会地位和经济收入，才能吸引大量优秀人才加入到全科医生队伍，从而加强社区的卫生服务质量。
6.培养和建设一支素质过硬、结构合理的全科医学师资队伍。培养和建设一支素质过硬、结构合理的全科医学师资队伍是培养高素质、高质量全科医学专门人才的重要前提和基础，对推动全科医学向深层次发展具有决定性作用[12]。浙江大学医学院附属邵逸夫医院一直以来注重全科医师的师资培训，先后选派多人到美国、英国学习全科医学;自中美合作项目开展以来，邵逸夫医院专门安排高年资医师和外籍教授一起上课、门诊带教等，确保学到原汁原味的美国全科医学教学与临床实践，经过近两年的培训，这些陪诊的高年资医师已经能够独当一面，独立带教及开展全科医学科研工作[13]。
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第一作者简介：韦思明(1971-)，男，博士后，副教授，副研究员，硕士研究生导师，主要从事高等医学教育及研究工作。
通过这一学期的学习，我对于全科医学这一学科有了新的认识，对于全科医生这一职业有了更充分的了解。
全科医生（GP）：是执行全科医疗的卫生服务提供者。又称家庭医师或家庭医生。全科医生与专科医生有着不同的职责。专科医生负责疾病形成之后的诊治，通过深入的研究来认识与对抗疾病。而全科医生则是负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其关注的中心是人。全科医生与专科医生是各司其职、相辅相成的。一名合格的全科医生不但可以帮助专科医生提高医疗服务效率，而且还能更好地控制疾病的发展，提高患者的生存质量。
全科医疗的特点：强调持续性、综合性、个体化的照顾。强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康。强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并在必要时协调利用社区内外其他资源。
这就对全科医生提出新的要求，具体如下：
1）建立并使用家庭、个人健康档案（病历）；
2）社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊/转诊；
3）急、危、重病人的院前急救与转诊；
4）社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询；
5）社区慢性病人的系统管理；
6）根据需要提供家庭病床及其他家庭服务；
7）社区重点人群保健（包括老人、妇女、儿童、残疾人等）；
8）人群与个人健康教育；
9）提供基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗；
10）开展医疗与伤残的社区康复；
11）计划生育技术指导；
12）通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。简而言之，就是居民健康的“守门人”。
但是全科医生和其他医生存在区别：服务宗旨与责任不同；服务内容与方式不同。
多年实践证明，在基层接诊的患者各科疾病都有，也深刻体会到全科医生在基层医院的重要性。随着新农合政策的实施，病人到乡镇卫生院的就诊率与日俱增。固有的人才模式已不能适应卫生院发展的需要。因此，举办全科医生的培养是当务之急，雪中送炭。
那么如何成为一名合格的全科医生呢？我认为一名合格的全科医生应具备以下几项素质。首先，当然是要具备综合性的知识。全科医生拥有丰富的专业知识和临床经验，更好的对于疾病进行分类和初步诊断。尽管，这种培训模式在中国实施起来不太容易，但作为一名全科医生，要时刻注意医学相关知识，不断提高完善自己的技能。其次，全科医生还要是一名生活经验丰富，具有卓越的领导才能的医生。全科医生面对着的是一个区域长期固定的人群，全科医生的职责中不仅有治疗疾病还有预防疾病和控制疾病的发展。全科医生面对的疾病多以慢性病为主，需要长期对患者进行医学干预，才能更好的控制疾病。这些都需要全科医生有丰富的生活经验和卓越的领导才能，更好的融入社区人群中，只有得到所管理的病人的充分信任，才更有利与全科医生的工作开展，病人才更愿意配合全科医生的工作。第三，全科医生要有高尚的品质。高尚的品质和是每一个医生必须具备的品质。医生面对的对象是饱受病痛折磨的病人，医生的每一个决定都可能事关人命，不能有一丝的疏忽，不能有不良的心理，这就要求医生要有高尚的品质。
以上是我经过这次学习后对全科医生的认识。希望经过不断地学习，使早日自己成为一名合格的全科医生，以便将来更好地为医疗卫生事业的发展和人民的健康做出重要贡献，为居民做好健康“守门人”。为全科医学事业的发展贡献自己毕生的力量。
光荏苒，岁月如梭，转瞬间为期一年的全科医生学习理论学习已经结束，也为现在的临床实习奠下了坚实的基础。全科医生理论培训四个月，有近二百位医护及管理人员参加，我作为一位妇产科医生，有幸成为其中一员，虽然培训时间不算长，但由于学校领导精心安排课程并邀请省知名大学教授（崔留欣教授等）授课，使我受益匪浅。
通过在xx医专四个月的理论学习，我对于全科医学这一学科有了更新的认识，对于全科医生这一职业有了更充分的了解。全科医生是世界各地所倡导的，是全科医学临床培训建设项目，其目的是为了加强基层医疗人才队伍建设和培养。要提高基层医疗卫生服务水和质量，必须健全基层医疗卫生服务体系。这是解决看病难看病贵的重要环节，也是人人享有基本医疗卫生服务的重要途径。全科医生（GP）：是执行全科医疗的卫生服务提供者。又称家庭（generalpractitioner/familyphysician）或家庭医生（familydoctor）。全科医生与专科医生有着不同的职责。专科医生负责疾病形成之后的诊治，通过深入的研究来认识与对抗疾病。而全科医生则是负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其关注的中心是人。全科医生与专科医生是各司其职、相辅相成的。
一名合格的全科医生不但可以帮助专科医生提高医疗服务效率，而且还能更好地控制疾病的发展，提高患者的生存质量。全科医疗的特点：
1、强调持续性、综合性、个体化的照顾。
2、强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康。
3、强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并在必要时协调利用社区内外其他资源。这就对全科医生提出新的要求，具体如下：
1）建立并使用家庭、个人健康档案（病历）；
2）社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊/转诊；
3）急、危、重病人的院前急救与转诊；
4）社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询；
5）社区慢性病人的系统管理；
6）根据需要提供家庭病床及其他家庭服务；
7）社区重点人群保健（包括老人、妇女、儿童、残疾人等）；
8）人群与个人健康教育；
9）提供基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗；
10）开展医疗与伤残的社区康复；
11）计划生育技术指导；
12）通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。
简而言之，就是居民健康的守门人。但是全科医生和其他医生存在区别：
1、服务宗旨与责任不同
2、服务内容与方式不同。多年实践证明，在基层接诊的患者各科疾病都有，也深刻体会到全科医生在基层医院的重要性。随着新农合政策的实施，病人到乡镇卫生院的就诊率与日俱增。固有的人才模式已不能适应卫生院发展的需要。因此，举办全科医生的培养是当务之急，雪中送炭。
一、领导重视，组织机构健全
为了将培训工作落到实处，医院成立了全科医师培训工作领导小组，由分管院长担任组长，下设办公室，明确市场部、科教科为全科医师培训工作的管理部门，要求全科医学临床和社区培训基地切实搞好培训工作。由于领导重视，各机构人员落实，形成了自上而下的全科医学培训网络，从而保证了全科医师实践培训工作的顺利开展。
二、认真开展乡镇全科医师实践培训
临床实践科室分管主任及社区卫生服务中心（站）主任全面负责培训项目工作。全科医学科组织专家对培训要求和目标进行了讨论，同时征求了部分学员的意见，结合基层医疗卫生工作性质，制定了全面的、具体的培训计划。统筹安排学员实践轮转表，充分保证每位学员在各个科室的实践时间，并安排了有丰富临床与社区实践经验的医师进行实践带教。临床培训基地结合乡镇卫生院工作的特点，为提高学员的专业水平，每周利用晚上时间邀请内科、外科、妇科、儿科等专业学科带头人组织学员进行业务学习，重点介绍各专业学科的新业务、新技术和新进展，并对乡村常见病、多发病的诊治进行分析，同时加强病历书写质量、体格检查、心肺复苏、外科无菌术等基本技能的操作培训。学员参加率极高，反映极好。
社区培训基地为转变学员的社区卫生服务理念，特举办了“医患沟通技巧”等专题讲座，分批安排学员深入社区，开展上门服务实践活动，对辖区内的慢性病人、老年人、残疾人进行访视、开展健康咨总之，20xx年度的乡镇全科医生培训工作在各级领导的高度重视和各部门的大力支持下，通过培训使乡镇卫生院临床医师掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，熟悉全科医疗的诊疗思维模式，提高其对基层常见健康问题和疾病的防治能力，能够运用生物——心理——社会医学模式，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭提供公共卫生和基本医疗服务，达到全科医师岗位基本要求。
全科医生继续医学教育内容需求研究论文
【摘要】目的了解全科医生对继续医学教育的内容需求，从而为完善全科医生继续医学教育相关政策提供参考。方法以课题组前期调研为基础，于6月在我国13个省（自治区、直辖市）54家基层医疗卫生机构中选取670例临床执业（助理）医师进行问卷调查。内容包括：全科医生的基本情况、继续医学教育内容需求（日常工作中的常见病及希望提升的方面）。分析全科医生对不同疾病的继续医学教育内容需求以及不同情况全科医生的需求差异。结果在基层医疗卫生机构常见的前10种疾病中，全科医生对高血压、糖尿病的主要继续医学教育内容需求为“药物治疗”“危险情况识别”，对冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的主要培训需求为“危险情况识别”“诊断与鉴别诊断”“药物治疗”“急诊急救”，对慢性阻塞性肺疾病的主要培训需求为“药物治疗”，对胃炎、支气管炎、泌尿系感染、上呼吸道感染等炎症类疾病的主要培训需求为“诊断与鉴别诊断”“药物治疗”，对腰椎间盘突出的主要培训需求为“非药物治疗”“诊断与鉴别诊断”“中医技术”。以高血压（常见慢性病第1位）和上呼吸道感染（常见急性病第1位）为例，不同地区、机构类别、文化程度及职称的全科医生，对继续医学教育内容的需求存在差异。结论针对不同疾病，全科医生的继续医学教育内容需求不同；针对同一疾病，不同情况全科医生对继续医学教育的内容需求也有所不同。基层全科医生的继续医学教育内容需求差异化明显，应加强继续医学教育内容精准化，提高适用性。
【关键词】全科医生；教育，医学，继续；教育内容；需求
加强基层医疗卫生服务能力建设：一方面要加强人才培养与引进，做大“增量”；另一方面是要提升现有全科医生的能力，做大“存量”［1-2］。强化全科医生继续医学教育质量是提升“存量”全科医生能力、做大“存量”的重要措施，而全科医生继续医学教育质量的重要方面是继续教育内容的设计，其应该符合基层全科医生工作的实际需要。但如何科学设计继续医学教育内容，以满足基层常见病诊疗需求以及适应不同全科医生技能水平实际，是重点也是难点［3-4］。为此，本研究从基层常见病出发，调查全科医生的继续医学教育内容需求，从而为完善全科医生继续医学教育相关政策措施提供参考，以提升“存量”全科医生能力，切实做大“存量”。
1对象与方法
1.1研究对象
本研究基于课题组前期建立的13个省（自治区、直辖市）54家基层医疗卫生机构监测点开展［5］，涉及省（自治区、直辖市）包括内蒙古自治区、辽宁省、上海市、江苏省、浙江省、福建省、湖北省、湖南省、海南省、四川省、贵州省、云南省、青海省，每个省（自治区、直辖市）调查1~6家社区卫生服务中心/乡镇卫生院，以在相应机构注册且自愿参加本研究的670例临床执业（助理）医师为研究对象。
1.2研究方法
于206月开展调查，调查问卷由本课题组根据研究目的、结合基层全科医生访谈情况自行设制。与本研究相关的内容包括：
（1）全科医生的基本情况，如性别、年龄、文化程度、专业、职称、人事关系。
（2）继续医学教育内容需求，包括常见病调查和希望学习的内容调查两部分。①常见病调查，全科医生先浏览问卷中列出的疾病类型，然后根据其平时接触的疾病种类，按照常见程度选出其个人常见的前6种疾病；②希望学习的内容，针对选出的前6种常见病，逐一选择其个人需要提升的方面，包括危险情况识别、急诊急救、诊断与鉴别诊断、药物治疗、非药物治疗、中医技术，可多选。问卷以邮件形式发放到各基层医疗卫生机构，要求各基层医疗卫生机构负责人组织本单位全科医生如实填写并对问卷的完整性进行把控，所有问卷在1周内统一收集，共成功调查54家基层医疗卫生机构的670例全科医生。
1.3质量控制方法
（1）正式调查前，在2家社区卫生服务机构对不同职称的全科医生进行了预调查，根据预调查结果对问卷进行了修改完善。（2）调查过程中，课题组逐一与基层医疗卫生机构负责人进行沟通，强调调查的`自愿性和注意事项，并建立了微信群进行问题解答。（3）问卷回收过程中，要求基层医疗卫生机构负责人和课题组共同负责调查问卷完整性的审查。1.4统计学方法采用EpiData3.1软件进行数据录入和核对；采用SAS9.1统计软件进行数据处理和统计，计数资料以相对数表示。
2结果
2.1全科医生的基本情况
本研究调查的54家基层医疗卫生机构中，东部地区23家（42.6%）、中部地区7家（13.0%）、西部地区24家（44.4%），社区卫生服务中心26家（48.1%）、乡镇卫生院28家（51.9%）。接受调查的670例全科医生中，男占43.9%（293/667）、女占56.1%（374/667），年龄为30~50岁者占76.9%（515/670），文化程度为本科者占70.5%（471/668），专业为临床者占75.5%（505/669），具有中级职称者占44.0%（281/639），编制内职工占82.5%（550/667，见表1）。
2.2基层医疗卫生机构的常见病
全科医生认为诊疗次数较多的前10种疾病分别为高血压（70.4%，472/670）、糖尿病（64.6%，433/670）、上呼吸道感染（38.7%，259/670）、冠心病（28.2%，189/670）、胃炎（24.0%，161/670）、慢性阻塞性肺疾病（23.7%，159/670）、脑卒中（17.3%，116/670）、泌尿系感染（17.2%，115/670）、支气管炎（16.9%，113/670）、腰椎间盘突出（16.7%，112/670）。
2.3全科医生对基层常见病继续医学教育的内容需求
（1）高血压、糖尿病，全科医生对“药物治疗”“危险情况识别”的培训需求较高；
（2）冠心病、脑卒中等心脑血管疾病，全科医生对“危险情况识别”“诊断与鉴别诊断”“药物治疗”“急诊急救”的培训需求较高；
（3）慢性阻塞性肺疾病，全科医生对“药物治疗”的培训需求最高；
（4）上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支气管炎等炎症类疾病，全科医生对“诊断与鉴别诊断”“药物治疗”的培训需求较高；
（5）腰椎间盘突出，全科医生除对“诊断与鉴别诊断”的培训需求较高外，对“非药物治疗”“中医技术”的培训需求也较高（见表2）。以高血压（常见慢性病第1位）和上呼吸道感染（常见急性病第1位）为例，不同地区、不同机构类别、不同文化程度及不同职称全科医生对继续医学教育内容的需求见表3~4。
3讨论
3.1基层全科医生的继续医学教育内容需求差异化明显
（1）针对不同疾病，全科医生的继续医学教育内容需求不同。研究结果显示，目前基层医疗卫生机构中，较为常见的前10种疾病分别为高血压、糖尿病、上呼吸道感染、冠心病、胃炎、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、泌尿系感染、支气管炎、腰椎间盘突出，针对不同的疾病，基层全科医生有着不同的继续医学教育内容需求。针对高血压、糖尿病等慢性病，基层全科医生对“药物治疗”“危险情况识别”的培训需求较高，需求几乎达到60%及以上；而对于上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支气管炎等炎症类疾病，“诊断与鉴别诊断”“药物治疗”的继续医学教育内容需求较高。我国基层全科医生多由专科医生转岗而来，专业方向和特长的痕迹明显，这就导致其对不同疾病的继续医学教育内容需求差异化［6］。
（2）针对同一疾病，不同地区、机构类型、文化程度及职称的全科医生对继续医学教育的内容需求也有所不同，城市社区卫生服务中心、文化程度较高、职称较高的全科医生可能更希望得到新理论、新技术等方面的继续医学教育，因为不同地区、文化程度及职称的全科医生医疗卫生知识、技能水平基础存在客观差异［7］。
3.2继续医学教育内容精准化，提高适用性
分析结果提示，针对基层医疗卫生机构常见病，全科医生的继续医学教育内容需求不同，并且针对同一疾病，不同地区、年龄及文化程度的全科医生对继续医学教育的内容需求也有所不同。因此管理部门在设计全科医生继续医学教育项目时，应充分考虑需求的个体差异性，应采取科学方法进行需求评估，可以针对不同类型的全科医生分病种设计培训内容、安排培训师资和培训形式，使全科医生继续教育更加精准化，提升实用性，真正提升全科医生服务能力。针对慢性病，基层全科医生继续医学教育内容要重点针对“药物治疗”和“危险情况识别”，而对于上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支气管炎等炎症类疾病，要重点关注“诊断与鉴别诊断”和“药物治疗”。传统的需求问卷调查方法针对性、个性化不强，但是科学的工作分析法对需求评估的组织者专业要求高，本研究提出的基于基层常见病的全科医生继续医学教育内容需求分析方法可以提供一定借鉴。
根据XX号文件精神的要求，xx卫生院作为20XX—20XX年度基层医疗卫生机构全科医生转培训实践基地，在上级卫生部门的领导和指导下，在带教老师的精心帮带下，在全体学员的大力支持下，经过努力工作，圆满完成了各项工作任务，取得了较好效果，现将自查情况报告如下：
一、领导重视，建立健全组织机构
Xx卫生院领导高度重视此项工作，精心组织，周密安排，成立了全科医生转岗培训基层实践领导小组，责成一名业务副院长专门负责此项工作，各个主要业务科室主任任小组成员，制定了工作职责，明确了责任分工，还制定了全科医生转岗培训基层实践奖惩管理制度，确保此项工作顺利进行。
二、周密组织，实施培训教学计划
为了保证学习效果，让学员们学有所得，学有所成，我们制定了严格的`全科医生转岗培训基层实践工作计划方案，确定了详尽的教学内容，比如，全科医疗服务技能、社区慢病管理、社区重点人群保健、疾病预防和妇幼保健、基层卫生服务管理等比较实用的教学内容，我们定期组织考试，边学习，边消化，让学员们真正能够把所学知识在临床中得到实践和应用。
三、严格管理，确保学习效果
为了顺利完成教学任务，我们制度了严格的考勤记录和签到制度，各位学员能遵守实践基地的各项规章制度，不迟到不早退，思想积极，勤学勤问，受到培训基地领导及全体职工的好评在学员的学、住、行各个方面提供便利，确保学习效果。在全科医生培训资金使用上，我们坚持专款专用，把全部资金都投入到实践培训中，迄今已将所有资金落实到位。
四、开阔视野，在实践中有所收获
在各科老师和学员们的共同努力下，学员圆满完成了基层全科医疗实践及预防保健相关学习内容。在学习实践中，学员们学有所获，树立了一个人为中心的，以家庭为单位的，以及社区为基础的全科医学观念；培养成了对健康居民负责的个体与群体的结合的连续性，综合性，协调性的服务能力；建立了与服务对象良好地沟通能力，很好地处理好医患关系的意识；提高了社区卫生服务能力，并且能够结合实际工作发现问题并且能及时解决问题的水平。
在今后的工作中，我们将继续努力，圆满、出色地完成把上级交给我们的任务，为全科医生转岗培训基层实践工作做出我们不懈的努力。
【摘要】目的：探索基层医院全科护士的培训模式。方法方法：将3年培训期分为两期，Ⅰ期（前18月）培训后进行考核，在分析和找出难点问题的基础上，作出调整后再进行Ⅱ期（后18月）的培训，然后结合临床护理综合技能考核和社区护理实践技能进行效果评估。结果：在条件设备、师资人力相对滞后的基层医院和受训护士基础水平参差不齐基础上进行全科护士的培训，要实施“因势利导的个体化培训”方法才能收到预期的效果，培训完毕：（1）针对临床护理综合技能考核的专科理论知识、专科操作技能、急救技术、临床教学、科研能力考核成绩显示实验组明显优于对照组，差异有统计学意义见表1(P﹥0.05)。（2）社区护理实践技能各项考核结果的医疗与用药、康复与保健、饮食与访视、心理与临终关怀的比较，显示实验组优于对照组，差异有统计学意义见表2(P﹥0.05)。结论：采取“强化师资、分层分班、因势利导、‘一对一’个体化”的培训方案并结合临床病例督促自学和实时汇报是在基层医院进行全科护士培训的有效方法。
基层医疗卫生人才队伍建设相对滞后制约基层医疗卫生机构进一步改善服务和提高水平，培养全科医生下基层是在“新医改”背景下提出的一项培养人才的重大举措，而要切实解决“看病难看病贵”的问题，必须构建医护相匹配的医疗体系，才能确保达到“便捷、有效、高效”的医疗服务。相较于国外全科医学培训已形成一套比较完善的教育培训体系，现阶段我国以全科医师规范化培训为重点的全科医学培养模式已然形成[1,2,]，而全科护士仍以转岗培训为主，至今仍无一所专门培养全科护士的学校。本科教育虽将其列为教育目标之一，但实际上未培养出一名合格的全科护士[3]，特别是在条件、设备、师资人力相对滞后的基层医院培养进程尤为缓慢。现将我院在进行全科护士培训时遇到的难点及应对策略报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院为二级甲等综合医院，总床位285张，护理人员135名。设置科室有内科2个、外科、妇产科、儿科、康复科2个、手术室、急诊科、重症监护室等。在岗护理人员117名，其中N4级9名（50±4岁8%），N3级25（40±5岁22%），N2级27名（30±4岁23%），N1级41名（25±3岁35%），N0级15名（25±3岁13%）；本科6名（6%），大专98名（84%）。专科护士共10名，其中ICU2名（20%）、急诊3名（30%）、手术室2名（20%）、靜疗1名（10%）、伤口造口1名（10%）、康复1名（10%）。1.1.2参加全科护士培训的`标准：在全院N0-N2级护士中选择20名参加培训，年龄22±3。年资3±1。职称结构护师：护士=6:14=30%：70%。岗位结构N0：N1：N2=4:10:6=20%：50%：30%。学历结构本科：大专=6:14=30%：70%。临床工作时间4±2年。1.1.3带教老师标准：选择院内具有带教经验的高年资护士20名进行一对一带教，年资16±9年。年龄结构32±2：37±2：45±5：≥50=3：5：8：4；分别占该年龄段的50%：100%：34.78%：36%。学历结构本科、大专分别为6、14名；分别占该学历群的100%和20.59%。、职称结构副主任护师：主管护师：护师=1：13:6=5%：65%：30%。岗位结构N2、N3、N4级护士各3、12、5名，分别占该级别护士的8.33%、63.16%、38.46%。专科护士均在列。
1.2方法
以我市某三甲医院培训全科护士为契机，入选护士培训前参加统一的相关知识笔试后成绩备案后。利用晚间、周休等业余时间参与进行同步培训。因故不能参加者借阅参加学习者的学习笔记及课件自学。将3年培训期分为两期，Ⅰ期（前18月）培训后进行考核，在分析和找出难点问题的基础上，作出调整后再进行Ⅱ期（后18月）的培训。1.2.1Ⅰ期（前18月）培训方法：采用“666”制。1.2.1.1第一阶段：理论授课，时间6个月，将所学理论课程设置分为三大类：Ⅰ类为多学科构成的人文课程，是必修课程和重点考核内容，旨在提高学员人文素养、交流沟通、法律意识、创新意识及应急能力等知识；Ⅱ类为护理学基础理论课程，是必修课程和重点考核内容，重在加深护理基础专业知识；III类由七大系统构成的器官系统课程，此为业余选修课程，不列为考核内容（在校期间已学）。卷面考核合格后方能进入下一阶段学习。1.2.1.2第二阶段：基础技能强化培训，时间6个月，采用小组轮转制进行科室轮转，要求熟练掌握各项护理基础操作技能，通过静脉输液、给氧、胸外心脏按压等二十六项基础技能考核合格后进入第三阶段学习。1.2.1.3第三阶段：专科技能强化培训，时间6个月，继续进行科室轮转，导师“一对一”强化培训，结合临床实际通过床旁教学和情景教学教授专科知识和技能。考核包括专科理论知识和专科技能操作两方面，主要内容包括专科理论知识、专科操作技能、急救技术、临床教学和科研能力五方面。1.2.1.4考核标准：理论考核以三甲医院对全科护士培训考核为参考依据，由培训老师根据学员、医院具体情况出考题，护理部主任审核对学员进行考试；技能考核参考三甲医院考核标准，二十六项基础技能操作分时分段接着考核，专科技能在轮转科室由培训老师进行考核。1.2.2Ⅱ期（后18月）培训方法：1.2.2.1强化师资理论部分：护理部组织专家设定学习课题[4]，指定带教导师学习并要求上交手写学习体会，同时完成课题的PPT在科室讲解[5]。操作部分：要求自学操作视频后在护理部技术组考核过关后再给学员示教。并组织学员的操作考核。逐项进行，不合格者不继续下一项操作。1.2.2.2分层分班：按Ⅰ期考核成绩高低依次分甲乙丙班，按基础水平高低实施对应的理论授课和操作示教，乙班丙班酌情增加学习培训和练习时间。1.2.2.3个性化“一对一”的培训：教与学“一对一”，全程进行学习培训指导和效果的跟踪，并及时作出客观的评价。采取Delphi【6】法征求教学意见，改进教学方法，达到教学相长的目的。1.2.2.4强化结合临床病例加强自学并促使实时汇报：期间结合科室实际救治病人，对其病种的基础理论知识和护理的问题施行床旁提问和抽考。直到合格为止。过程中还必须完成该专科病人的护理查房、业务学习和疑难病例讨论各一次，撰写并上交小论文一篇。1.3统计学分析计量资料用（sx±）表示，采用SPSS18.0软件对上述数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，检验标准：P＜0.05。为差异有统计学意义。
2结果
2.1培训Ⅰ期后考核平均成绩：65±4分，与培训前考核成绩（58±4）分相比成绩有所提高，但提高不明显。2.2各项考核结果与岗位级别直接相关，与学历年资间接相关：岗位级别与学历越低成绩越低（表1）。2.3N0-N2级护士Ⅰ,Ⅱ两期依法执业和出院指导各项考核结果比较（见表1,2），P﹤0.05,具有显著差异。后18个月(Ⅱ期)微调培训效果评价：平均成绩：86±4分。较前明显提高。
3讨论
3.1突显的难点问题与实施对策：从表1,2中显示经过Ⅰ期培训后结果：各项知识和技能成绩差。教学组成员组织讨论：分析难点对策及改进措施的实施后的效果评价。综合其原因在于：一是基层医院条件设备相对滞后、师资人力相对不足；二是培训方式采取“一刀切”，与学员素质高低不一不相适应；三是学员理论知识与操作功底差，理论、操作与临床脱节，拟定出对策并组织实施改进措施后进行效果评价：仪器师资方面：充分利用本院区内和三甲医院的资源共享，组织前往予以集中培训学习；请该专科老师进行授课，并提交教学课件资料供学员自学，结合电子多媒体等进行操作视频的教学，按Ⅰ期考核成绩高低依次分层分甲乙丙班，调整授课时间和内容；针对学员缺陷实施实施重点的个性化“一对一”的培训；结合科室实际救治病人完成护理查房、业务学习、床旁提问和抽考,疑难病例讨论，撰写并上交小论文等学习方式，达到理论与实践的结合。然后实施笔试考试与操作考核监测学习进度与学习效果，直到合格为止（80分以上为合格）3.2全科护士顺应当今医疗卫生事业发展所需【7,8,9】。培训出知识面广、操作技能强的全科护士意义深远。院前：在保障患者生命安全的同时为患者提供全面优质的护理服务，为胜任急危重病人的抢救、院内外应急调动支援提供有效支持。院外：面对社区的全科护士以促进和维护社区人群的健康为工作重点，因此必须具有扎实的专业知识和技能做基垫。一个合格的全科护士对护理执业的要求有了更高层次的提升，所以在专业要求上必须体现依法执业和出院指导两方面。3.3临床护理综合技能：各项护理技术操作实施的对象是患者，如何做？怎么做？为什么这么做？谁做？何时做等；必须在科学的全面的医学基础理论的指导下进行，相关的目的、操作程序方法、注意事项、观察护理要点、并发症等必须全面深入地掌握。各疾病的发生发展和转归等必须烂熟于胸，在观察、分析、处理和护理时才能做到心中有数有条不紊。在护理记录的书写时才能真正做到简明扼要重点突出有理有据。才能有效规避法律风险隐患。3.4社区护理实践技能：全科护士深入社区，主要协助全科医生，承担起基层医疗卫生机构的医疗护理、用药指导、康复训练、健康教育、康复指导、卫生保健、精神支持、临终关怀和独立家庭访视等工作。因此，要求全科护士必须通晓内、外、妇、儿等多学科卫生专业知识，熟练掌握各种常见病、多发病的护理操作技能以及掌握必要的健康教育内容，尤其是常见慢性疾病的预防和保健、家庭访视、精神支持等。才能得心应手的胜任护理工作，才能真正体现“实惠于民”的初衷，才能真正达到优质高效的医疗护理服务环境的美好愿望。
4结论
在条件设备、师资人力相对滞后的基层医院和受训护士基础水平参差不齐基础上进行全科护士的培训，存在的难点是师资和学员素质高低不一；理论知识与操作功底差；理论、操作与临床脱节。应对的对策：要实施“因势利导的个体化培训”方法才能收到预期的效果。采取因势利导的个体化培训方案：“强化师资、分层分班、因势利导、个性化‘一对一’的培训和强化结合临床病例加强自学并促使实时汇报的模式”是在基层医院进行全科护士培训的有效方法；值得推广。
作者:张智慧 汪淼芹 李雪梅 单位:四川南充顺庆区人民医院护理部
参考文献
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中小学教师培训模式研究论文
【论文关键词】中小学教师培训模式
【论文摘要】随着新一轮课程改革的不断推进，为了适应新课程对教师提出的新要求，教师培训显得越来越重要。本文结合贵州省两年来教师培训工作的实践谈谈如何走出一条让教师主动持续发展之路的认识和做法。
当前，尽管国家投入大量的人力、物力和财力进行教师培训，但是大多数的教师培训陷入一种“费力不讨好”的境地。这突出表现在：（1）重视理论理念培训，忽视操作性培训。培训中往往重知识传授，忽视了参训教师的参与互动和实际操作。（2）在培训内容设置上，与教学实践脱节。教师的需求被排斥在培训计划和培训内容之外，教师没有获得期望中的解决教育教学实际问题的方法。（3）多用授课式培训，少用互动培训。教师被动接受培训的内容，缺乏解决实际问题的指导，因而无法突显教师参与的主动性和创新精神。
为此，我们用了两年的时间，在提高中小学教师培训的有效性方面做了积极的探索和尝试，取得了一定的经验，形成了以下一些具体可操作的培训模式。
1.以学科分班制为单位的探索。采用分学科小班制的形式确保了培训的时空和课程有计划的实施，避免了高中、初中、小学、幼儿园教师共聚一堂，表面上看热闹非凡，实质上其背后却极度不和谐的`局面。班级的成员来自不同学校，他们有不同的学科背景、学校文化背景，能真正实现相互间经验的分享和智慧的挑战。另外，在培训班中，教师们结识了许多新朋友，形成了友好的学习共同体。许多老师在长期的教学中积累了丰富经验，形成了自己的教学特色，在每一次的小组活动、课堂展示、专题讨论、头脑风暴中都能施展智慧和才华。同时在课程内容设置方面更具针对性，班级组织和教学事物上更便于管理。
2.专家与一线教师结合是提高培训质量的一项有力措施。培训班采取与各类院校合作的形式，两年中邀请了教育部、北京师范大学、华东师范大学和省内的许多院校的专家教授，特别是有几位在国内学术界享有很高声望的著名博导，如华东师大戚业国教授、北京师范大学毛亚庆教授、云南师大教授、EEPO创始人孟照彬教授等作学术专题报告，邀请了上海、江浙一带和本省一些有造诣、有特色、有风格的优秀中学校长、特级教师进行学科指导、谈为师的认识和经验，邀请市教科所教研员谈教育科研的方法和途径。专家与一线教师渊博的知识素养，昂扬饱满的激情，丰富的实践经验等都能激发了参训教师的学习积极性和主动性，使他们不仅仅对自己的教育教学得到深刻的理解和认识，更为他们教学生涯指明了新的方向，让他们“走近名师”，开阔思路，成为激励他们不断求索的力量源泉。
3.举行研讨式、论坛式和对话式的互动活动。传统的模式是把教师集中起来，采用班级授课制的方式，要求他们成为“学生”来接受培训，缺乏参训学员与教师面对面的交流和探讨，缺失了互相间的智慧与智慧的交流、知识与知识的互融。对此，我们采用“示范课”、“研讨课”、“说课”对教师进行培训。老师们就教学中的重点、难点、关键点、弱点、疑点等处展开共同研讨，对本课的设计理念、特色、教学思路、教学过程安排等处，通过课堂观摩、说课、评课等形式，教师充分发表自己的看法。如我们举行的学科高峰论坛活动中，要求参训教师用个人提供的教学案例上示范课，进行集体点评，大家踊跃发言，总结出上课的优点、长处，同时分析不足，并请来自上海市和江浙的特级教师结合课堂教学实际对教师进行初步诊断，引导他们有针对性地探讨问题，拓展教师解决教学疑难的思路，提高了参训教师实施课堂教学实践的能力。同时，参训教师有机会与专家面对面的思想碰撞，在宽松和谐的氛围中进行对话，与专家间形成了良好的合作关系。另外，在省级骨干教师中，为使参训教师得到专家和指导老师具有针对性的指导和帮助，我们邀请到全省各学科一线的特级教师与院校经验丰富的教授共同协作，担任各学科的指导专家，采用说课评课、案例分析等方式，与学员平等对话，相互讨论，进行互动反思。先由学员将自己对课堂教学的理解、困惑、问题提出来，再由学科专家或导师针对具体情况进行培训、指导，提出改进策略与建议，帮助学员排忧解难。在骨干班主任培训中，邀请了全国优秀班主任作主题报告，现身说法，与参训教师一道分享自己班主任工作体会和心得，受到了参训教师的热烈共鸣和欢迎。
4.参加课题研究。我们希望参训教师通过参与科研课题的系统研究，解决教育教学中的真实问题，提高自己的科研素养。为此我们专门邀请了市教科所专家就教师教研能力的培养和校本教研的途径措施为参训教师作了专题报告。另外，通过课题研究为载体，围绕大家共同关心的话题，确立教研课题，建立学习共同体，让他们彼此之间经常在学习过程中进行沟通、交流及分享各种学习资源，共同完成一定的学习任务，同时，成员之间形成相互影响、相互促进的人际关系，达到了持续有效发展的目的。
5.面向实践，将培训目标转变为具体的培训行动。这既体现在从教师的实际出发、从学校的实际出发，又体现在从教师专业化发展需要出发，从我国基础教育课程改革的需要出发；既体现在学习的内容要能联系实际，引导教师指导实践，又体现在参训教师能运用理论省察自己的工作，反思自己的经验，评议自己的行动。学校是教师专业发展的立足之地，校本培训和校本教研的开展，特别是课堂教学的实践，是教师专业能力提升的主阵地。参训教师的自主与主动、自立愿景、自拟计划、自我实施、自我调节、自我总结才是培训工作顺利性、有效性的关键。所以，在培训过程中，我们指导每位参训教师根据学习的知识，结合个人实际，制定了教师个人专业发展规划表、校本研修计划表、实施表和学科小组校本研修方案，并要求在培训后进行研修与实践，专家进行跟踪考察。
6.互助团队机制建设。团队建设是培训的一个重要内容。我们将参训教师按实际情况，分别建立学科委员会、或学科课题小组、或互助团队校本研修行动小组。并让指导教师、学科指导专家与参训教师一道讨论互助合作机制，既有参训教师之间横向的合作机制，也有教师们与学科指导专家和培训机构指导教师之间纵向的合作机制。使各种资源在互助团队间流动、交互。充分发挥各自的信息技术资源的优势，优化、共享教学资源，加强资源开发与利用的研究指导，引导资源的共同开发与共享。
7.参加国家级培训、享受国家级培训资源。我们还积极创造条件让参训教师有机会参加各类国家级的培训。使他们有机会接收到最新最前沿的教育教学理论和知名专家的指导。同时，能与全国一流学校里的骨干教师相互交流，同场竞技，他们在欣赏别人的同时真正认识了自我，找到了差距。通过上述办法和途径，我们尽可能地创造各种机会和条件让学员走出去，了解外面精彩的世界。这些交流观摩活动，使参训教师视界开阔，见识增长，获益匪浅。视野决定思维，学员视野的开阔是促使他们正确认识自己，承认差距和接受并认同新理念的先决条件。
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