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国内外全科医学教育毕业论文
一、我国当前全科医学人才的培养现状
我国在全科医师的培养方面与欧美等发达国家相比还存在着很大的滞后性，其中表现比较突出的是培养人数的严重不足。根据国际医学研究统计，在目前高达6亿的城镇人口中，全科医师的数量应该不低于18万。但是，目前我国的注册全科医师的数量还差很远。在整个医师的比例中，还不到10%。这一点与美国的40%，德国的50%相比差距是非常悬殊的。除了在全科医师培养数量方面的严重不足之外，我们在医师的培养规格方面还存在着很大的提升空间。当前，我国的医师培养大多通过各类医疗机构和医学专科学校，由于在培养的师资等方面存在着水平的差异，因此，医师的培养规格和标准也就存在着一定的差距。一个非常典型的案例就是沿海地区的医师从业技能与内地及西部欠发达地区的医师在职业技能发展方面存在着很大的发展差距。这种反映在培养规格方面的层次不齐，在很大程度上制约了我国全科医师的整体发展水平低的提升。因此，如何从现有的医学人才的培养模式出发，探究一条符合我国医学发展特色的培养之路，已经成为当前要迫切解决的主要问题之一。关于全科医学人才的培养模式的探究，欧美等发达国家已经做了很大的尝试和突破，有很大值得我们借鉴和学习的地方。
二、国外全科医学培养模式的特点
在欧美国家，全科医学培养模式的改革发源于上个世纪的60年代，在通过数十年的发展后，目前欧美国家的全科医学培养模式已经呈现出了很好的发展前景。其主要特点是重视全科医师的临床技能的考核，在接受的系统的医学专业的教育之后，全科医学生可以进行申请。再获得专业审核部门的批准之后，全科医学生要参加家庭医师的资格考试，经过考核通过后，获得相应的证书。在这个过程当中，全科医学生还要进行各种学分的认证，再修满了150学分之后才可以进行上岗临床操作。这一制度，目前在德国、英国、法国、新西兰等地都进行了很好的实施。从整体上来看，这一制度，在全科医师的理论和实践等方面都进行了突出和强调。其中，特别需要指出的是，在其培养模式中将学校教育和医疗机构进行了很好的对接。这一对接将全科医师的职业性和实践能力放到了一个比较突出的地位。因此，在具体的实践中取得了很好的效果。同时，由于采取了相对比较严密的医师培养标准和定期审核制度，这就从源头上为医师资质的认定提供了一个较好的外在保障机制。从这一培养模式实施以来，欧美等西方国家无论是从全科医师的培养数量上，还是从培养的质量和标准方面都取得了很好的发展效果。这一模式为医学教育培养范式的研究奠定了良好的发展基础，同时也为世界上其它国家全科医师俄培养开辟的新的培养思路。
三、国外全科医学教育模式对我国的启示
国外全科医学培养模式的发展为我们当下的'医学教育改革提供了较好的发展思路。从目前我国的全科医师培养的现状来看，我们应该从以下几个方面来进行借鉴。首先，完善学科设置。在目前的我国医学高校全科医学的设置中，全科医学系的设置数量还比较少。因此，在今后的医学学科设置中，应该从学院发展的长远角度考虑，进一步完善全科医学系的设置比例的增加，从而更好地满足大众对全科医师的需求。需要着重强调的是，在进行设置的过程之中，要充分考虑到学校自身的科学研究水平和教师的配备水平，要从数量上和规格上将全科医师的培养纳入一个规范化的发展路径上来。其次，要加强全科医师的培训与考核。与其它项目的医师不同，全科医师所肩负的执业考验是比较多的。这是职业道路发展的必然要求。一方面，我们要从资质审核上，建立严格的标准为全科医师的培养提供统一的考核标准。另一方面，我们应该重视通过临床操作时间来对全科医师的操作水平进行审验。因为，作为一个临床性要求比较高的医师，将医师的操作熟练程度的考核纳入一个常规的考核要求是当前，也是未来医师职业化道路发展的必然要求。最后，重视医师的岗位培训。全科医学岗位培训是指对从事或即将从事社区卫生服务工作的临床执业医师进行全科医学转型培训，是我国接受全科医学教育人数最多的教育方式，它是由我国国情所决定的。为确保转型医生符合全科医生的质量要求，如何根据学员的具体情况因材施教，是值得我们关注的问题。
浅谈全科家庭医学教育的实践与探索
为适应地方医疗卫生事业发展和建设社会主义新农村的要求,高职医学教育应立足全科家庭医师培养,适时调整和改革临床专科层次医学教育体系,把全科医学教育作为教育改革的'重要内容.
作 者：王玉兰 唐莼 作者单位：湖南省永州职业技术学院,425100 刊 名：中国科技信息 英文刊名：CHINA SCIENCE AND TECHNOLOGY INFORMATION 年，卷(期)： “”(12) 分类号：G71 关键词：全科家庭医学 教育 实践全科医生继续医学教育内容需求研究论文
【摘要】目的了解全科医生对继续医学教育的内容需求，从而为完善全科医生继续医学教育相关政策提供参考。方法以课题组前期调研为基础，于6月在我国13个省（自治区、直辖市）54家基层医疗卫生机构中选取670例临床执业（助理）医师进行问卷调查。内容包括：全科医生的基本情况、继续医学教育内容需求（日常工作中的常见病及希望提升的方面）。分析全科医生对不同疾病的继续医学教育内容需求以及不同情况全科医生的需求差异。结果在基层医疗卫生机构常见的前10种疾病中，全科医生对高血压、糖尿病的主要继续医学教育内容需求为“药物治疗”“危险情况识别”，对冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的主要培训需求为“危险情况识别”“诊断与鉴别诊断”“药物治疗”“急诊急救”，对慢性阻塞性肺疾病的主要培训需求为“药物治疗”，对胃炎、支气管炎、泌尿系感染、上呼吸道感染等炎症类疾病的主要培训需求为“诊断与鉴别诊断”“药物治疗”，对腰椎间盘突出的主要培训需求为“非药物治疗”“诊断与鉴别诊断”“中医技术”。以高血压（常见慢性病第1位）和上呼吸道感染（常见急性病第1位）为例，不同地区、机构类别、文化程度及职称的全科医生，对继续医学教育内容的需求存在差异。结论针对不同疾病，全科医生的继续医学教育内容需求不同；针对同一疾病，不同情况全科医生对继续医学教育的内容需求也有所不同。基层全科医生的继续医学教育内容需求差异化明显，应加强继续医学教育内容精准化，提高适用性。
【关键词】全科医生；教育，医学，继续；教育内容；需求
加强基层医疗卫生服务能力建设：一方面要加强人才培养与引进，做大“增量”；另一方面是要提升现有全科医生的能力，做大“存量”［1-2］。强化全科医生继续医学教育质量是提升“存量”全科医生能力、做大“存量”的重要措施，而全科医生继续医学教育质量的重要方面是继续教育内容的设计，其应该符合基层全科医生工作的实际需要。但如何科学设计继续医学教育内容，以满足基层常见病诊疗需求以及适应不同全科医生技能水平实际，是重点也是难点［3-4］。为此，本研究从基层常见病出发，调查全科医生的继续医学教育内容需求，从而为完善全科医生继续医学教育相关政策措施提供参考，以提升“存量”全科医生能力，切实做大“存量”。
1对象与方法
1.1研究对象
本研究基于课题组前期建立的13个省（自治区、直辖市）54家基层医疗卫生机构监测点开展［5］，涉及省（自治区、直辖市）包括内蒙古自治区、辽宁省、上海市、江苏省、浙江省、福建省、湖北省、湖南省、海南省、四川省、贵州省、云南省、青海省，每个省（自治区、直辖市）调查1~6家社区卫生服务中心/乡镇卫生院，以在相应机构注册且自愿参加本研究的670例临床执业（助理）医师为研究对象。
1.2研究方法
于206月开展调查，调查问卷由本课题组根据研究目的、结合基层全科医生访谈情况自行设制。与本研究相关的内容包括：
（1）全科医生的基本情况，如性别、年龄、文化程度、专业、职称、人事关系。
（2）继续医学教育内容需求，包括常见病调查和希望学习的内容调查两部分。①常见病调查，全科医生先浏览问卷中列出的疾病类型，然后根据其平时接触的疾病种类，按照常见程度选出其个人常见的前6种疾病；②希望学习的内容，针对选出的前6种常见病，逐一选择其个人需要提升的方面，包括危险情况识别、急诊急救、诊断与鉴别诊断、药物治疗、非药物治疗、中医技术，可多选。问卷以邮件形式发放到各基层医疗卫生机构，要求各基层医疗卫生机构负责人组织本单位全科医生如实填写并对问卷的完整性进行把控，所有问卷在1周内统一收集，共成功调查54家基层医疗卫生机构的670例全科医生。
1.3质量控制方法
（1）正式调查前，在2家社区卫生服务机构对不同职称的全科医生进行了预调查，根据预调查结果对问卷进行了修改完善。（2）调查过程中，课题组逐一与基层医疗卫生机构负责人进行沟通，强调调查的`自愿性和注意事项，并建立了微信群进行问题解答。（3）问卷回收过程中，要求基层医疗卫生机构负责人和课题组共同负责调查问卷完整性的审查。1.4统计学方法采用EpiData3.1软件进行数据录入和核对；采用SAS9.1统计软件进行数据处理和统计，计数资料以相对数表示。
2结果
2.1全科医生的基本情况
本研究调查的54家基层医疗卫生机构中，东部地区23家（42.6%）、中部地区7家（13.0%）、西部地区24家（44.4%），社区卫生服务中心26家（48.1%）、乡镇卫生院28家（51.9%）。接受调查的670例全科医生中，男占43.9%（293/667）、女占56.1%（374/667），年龄为30~50岁者占76.9%（515/670），文化程度为本科者占70.5%（471/668），专业为临床者占75.5%（505/669），具有中级职称者占44.0%（281/639），编制内职工占82.5%（550/667，见表1）。
2.2基层医疗卫生机构的常见病
全科医生认为诊疗次数较多的前10种疾病分别为高血压（70.4%，472/670）、糖尿病（64.6%，433/670）、上呼吸道感染（38.7%，259/670）、冠心病（28.2%，189/670）、胃炎（24.0%，161/670）、慢性阻塞性肺疾病（23.7%，159/670）、脑卒中（17.3%，116/670）、泌尿系感染（17.2%，115/670）、支气管炎（16.9%，113/670）、腰椎间盘突出（16.7%，112/670）。
2.3全科医生对基层常见病继续医学教育的内容需求
（1）高血压、糖尿病，全科医生对“药物治疗”“危险情况识别”的培训需求较高；
（2）冠心病、脑卒中等心脑血管疾病，全科医生对“危险情况识别”“诊断与鉴别诊断”“药物治疗”“急诊急救”的培训需求较高；
（3）慢性阻塞性肺疾病，全科医生对“药物治疗”的培训需求最高；
（4）上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支气管炎等炎症类疾病，全科医生对“诊断与鉴别诊断”“药物治疗”的培训需求较高；
（5）腰椎间盘突出，全科医生除对“诊断与鉴别诊断”的培训需求较高外，对“非药物治疗”“中医技术”的培训需求也较高（见表2）。以高血压（常见慢性病第1位）和上呼吸道感染（常见急性病第1位）为例，不同地区、不同机构类别、不同文化程度及不同职称全科医生对继续医学教育内容的需求见表3~4。
3讨论
3.1基层全科医生的继续医学教育内容需求差异化明显
（1）针对不同疾病，全科医生的继续医学教育内容需求不同。研究结果显示，目前基层医疗卫生机构中，较为常见的前10种疾病分别为高血压、糖尿病、上呼吸道感染、冠心病、胃炎、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、泌尿系感染、支气管炎、腰椎间盘突出，针对不同的疾病，基层全科医生有着不同的继续医学教育内容需求。针对高血压、糖尿病等慢性病，基层全科医生对“药物治疗”“危险情况识别”的培训需求较高，需求几乎达到60%及以上；而对于上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支气管炎等炎症类疾病，“诊断与鉴别诊断”“药物治疗”的继续医学教育内容需求较高。我国基层全科医生多由专科医生转岗而来，专业方向和特长的痕迹明显，这就导致其对不同疾病的继续医学教育内容需求差异化［6］。
（2）针对同一疾病，不同地区、机构类型、文化程度及职称的全科医生对继续医学教育的内容需求也有所不同，城市社区卫生服务中心、文化程度较高、职称较高的全科医生可能更希望得到新理论、新技术等方面的继续医学教育，因为不同地区、文化程度及职称的全科医生医疗卫生知识、技能水平基础存在客观差异［7］。
3.2继续医学教育内容精准化，提高适用性
分析结果提示，针对基层医疗卫生机构常见病，全科医生的继续医学教育内容需求不同，并且针对同一疾病，不同地区、年龄及文化程度的全科医生对继续医学教育的内容需求也有所不同。因此管理部门在设计全科医生继续医学教育项目时，应充分考虑需求的个体差异性，应采取科学方法进行需求评估，可以针对不同类型的全科医生分病种设计培训内容、安排培训师资和培训形式，使全科医生继续教育更加精准化，提升实用性，真正提升全科医生服务能力。针对慢性病，基层全科医生继续医学教育内容要重点针对“药物治疗”和“危险情况识别”，而对于上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支气管炎等炎症类疾病，要重点关注“诊断与鉴别诊断”和“药物治疗”。传统的需求问卷调查方法针对性、个性化不强，但是科学的工作分析法对需求评估的组织者专业要求高，本研究提出的基于基层常见病的全科医生继续医学教育内容需求分析方法可以提供一定借鉴。
五年制临床医学专业学生加强全科医学教育的实践
为使医学人才的培养与我国的卫生改革发展相适应,培养一支符合社区卫生服务需要的合格医生队伍,九江学院医学院自1994年以来采取多种形式开展在校医学生的全科医学教育,在教学实践中积累了一定的经验,制订了一套较为可行的全科医学教学方案.在地方性高等医学院校开展全科医学教育,对培养和强化学生的`社区卫生服务观念和综合素质将起到积极的推动作用.
作 者：汪鑫 朱玉华 作者单位：汪鑫(九江学院医学院,江西省九江市,332000)朱玉华(九江学院医学院附属医院)
刊 名：医学理论与实践 英文刊名：THE JOURNAL OF MEDICAL THEORY AND PRACTICE 年，卷(期)：2009 22(3) 分类号：G424.1 关键词：课程改革 医学教育 全科医学★ 全科团队工作总结
★ 拳击全科知识
★ 全科医生求职信
★ 全科护士工作心得
