下面是小编给大家整理的简析胸腔闭式引流患者的护理体会（共含10篇），欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。同时，但愿您也能像本文投稿人“夕冶”一样，积极向本站投稿分享好文章。
简析胸腔闭式引流患者46例的护理体会
目前胸腔闭式引流术在临床上已经得到广泛应用，治疗效果显著，然而进行引流操作时患者往往感觉到疼痛或者产生并发症而对手术有恐惧及排斥反应，因此给予患者科学合理的护理措施可适当减轻患者的疼痛及并发症的出现，提高患者治疗的依从性，提高治疗效果，现报告如下。资料与方法
一般资料选取本院1月7月收治的46例行胸腔闭式引流术患者，其中男31例，女15例。年龄22 }75岁，平均年龄(48.43士5.32)岁，包括血胸14例，气胸12例，血气胸20例。其中25例属于单侧胸腔病变，21例属于双侧胸腔病变。且所有患者都出现发热、胸痛、呼吸急促或喘气等不同程度的症状，经过检查后发现其体胸廓饱满、胸廓活动度不足、呼吸声降低等现象。入院后对全部患者进行胸腔管闭式引流术，所有患者不存在精神障碍、肺不张、凝血功能异常、肺功能不全。
1护理措施
心理护理因为患者对胸腔闭式引流手术的相关知识缺乏，会对手术产生排斥反应，护理人员应帮助患者了解胸腔闭式引流的相关知识，邀请曾接受过此手术的患者讲解成功的经历，尽量做好患者的心理工作以减轻患者的恐惧心理。
1.2.2术前指导详细对患者讲解术前、术中、术后的相关要求、注意事项以及可能存在的不良反应和解决办法，帮助患者学习练习带管坐起、离床活动以及咳嗽、呼吸等，以更好地配合手术的顺利完成。
1.2.3术中护理在进行手术过程中，多和患者交流，分散患者的'注意力，减少患者的疼痛和恐惧感，并随时对患者的表情、呼吸、咳嗽和活动体征等进行观察。1.2.4术后护理①术后正确卧位，确保引流管道的严密患者的卧位姿势由引流的位置所决定，术后尽量让患者保持半卧位，这样既有利于引流的排出，又有利于呼吸通畅~，保持水封瓶中所有衔接的地方没有漏气现象，长玻璃管保持于水面以下3~4 cm，如果是胸腔积液较多的患者，应进行定期的胸水排放，进行排放操作时胸水排放一次应少于11，且缓慢排放，避免出现复张性肺水肿现象。②引留管保持畅通:每隔30分钟对引流管进行1次挤压，密切关注玻璃管的水柱情况，一般水柱会跟着呼吸出现波动，平缓呼吸时水柱在4~6 cm之问波动，如果患者深呼吸或者咳嗽波动范围在8~12 cm之间，如果水柱波动过大或者过不，且引流管有正常接线，可能是引流管出现堵塞现象，应检查原因然后采取应对方案。③合理固定引流管:选取合理的引流管长度，通常其程度范围是60~ 100 cm，太短容易出现脱落现象，太长容易被扭曲阻碍正常引流，水封瓶不能比患者胸腔高，通常水封瓶液面要比引流管胸腔出口低60 cm，如果患者要下床应保持水封瓶高于地面20 cm左右，移动患者时要关闭引流管，避免引流管出现不正常引流现象，患者下床时要提上引流管，避免引流管出现脱落现象，如果滑落，要马上捏紧引流口处，保持引流口的闭合，接着用无菌纱布对其进行包扎，并呼叫医生及时处理。如果引流管衔接处出现滑落现象，要马上捏紧引流管的近端，医疗处理后应更换新的引流管。④预防逆行感染:应定期用生理盐水更换引流瓶内的液体，如果是长期带管的患者，需要每周进行1次更换，且要求更换过程是无菌操作，患者的引流口处要注意清洁，防比受到感染。⑤帮助患者咳嗽排痰:说明咳嗽排痰的作用，要求患者在咳嗽时要稳住引流管，避免引流管摇晃增加患者的疼痛，对咳嗽排痰有好处。⑥观察引流液:密切关注引流液的颜色和排放量数据，以能够及时发现问题并定期帮助患者处理。⑦拔管指征:手术完成后的48 ~72 h内，发现引流量越来越少且颜色越来越淡，且观察到24 h的引流量不到100m1,且脓液的量也不到10ml,进行X线胸片检查发现肺部正常膨胀，患者正常呼吸就可以进行拔管操作，引流管拔出，接着用无菌纱布包裹胸带进行包扎1~2 d。拔管后帮助患者健侧卧位。⑧拔管后观察:拔管后的24 h内应关注患者局部是否出现渗血等情况，若有异常，应立即告知医生进行处理。
1.2.5健康指导①营养支持:完成手术后患者应摄入营养且助于消化的食品，如牛奶、鸡蛋汤等，并逐渐过度到普食，做到少食多餐，以避免患者的胃胀。为不影响患者食欲应注意口腔的清洁卫生。②生活指导:要求患者保持睡眠质量，且室内空气新鲜，多喝温开水，有化痰并且润喉的作用。对患者进行叩背按摩，注意要缓慢进行，以便患者能够顺利咳痰，若痰堵塞患者的气路，出现呼吸急促现象，患者很有可能出现生命危险。③日常护理:在严寒或酷暑时，为了防比患者受寒或出汗，应按照医嘱及时用药，作抗炎、比咳等相关治疗。
2结果
本研究中的46例患者，置管时问最短4d，最长8d，平均置管时间(5.12士1.20)d，住院时问最短6d，最长14d，平均住院时问(9.65士3.46)d。 46例患者均痊愈出院，无一例并发症发生。
3不结
胸腔闭式引流即通过引流的方式把患者胸腔里存在的积气以及积液排除，改善和维持患者胸腔负压，防比纵隔有移位现象，使肺部能够正常复张，从而达到治疗效果。在护理过程中帮助患者了解手术前后相关知识，树立患者战胜恐惧的信心，确保患者积极配合术后的治疗工作，促进术后护理质量的提高。合理固定引流管，且保证通畅有效，避免逆行感染，帮助患者合理咳嗽排痰对患者的康复是非常重要的。本研究中，给予所有患者科学合理的护理措施，所有患者均治愈出院，无一例并发症发生，减轻了患者的经济负担，也提高了患者的生活质量。
㈠观察要点
⒈严密观察生命体征的变化。
⒉观察引流管是否通畅，引流液的量、颜色、性质及水柱波动范围。
⒊观察引流管处伤口的情况。
⒋拔管后观察：有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。
㈡护理要点
⒈保持管道的密闭和无菌：使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。
⒉体位：胸腔闭式引流术后常置患者于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。
⒊维持引流通畅：闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染;定时挤压引流管，每30～60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞;水柱波动的`大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小,正常水柱上下波动4～6cm,如水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。
⑴挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。
⑵检查引流管是否通畅最简单的方法:观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽时观察。
⒋妥善固定：运送患者时双钳夹管；下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。
⒌准确记录:每日更换水封瓶,作好标记，记录引流量,如是一次性引流瓶无需每日更换。
手术后一般情况下开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小时引流量在100ml以上颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。
⒍呼吸功能的锻炼：指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/分钟左右，3～5次/日，每次以患者能耐受为宜。
⒎脱管处理: 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。
⒏拔管指征: 48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。
方法：嘱患者先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。
㈢指导要点
⒈做好患者和家属的心理疏导工作，缓解焦虑情绪。
⒉讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。
⒊告知患者如发生畏寒高热、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊。
⒋保证休息，合理活动及营养均衡。
胸腔闭式引流术是胸外科最常见的手术，这种手术可能是胸外科大手术过程中的一个步骤，因为胸外科手术后几乎所有的病人都附加了胸腔闭式引流术，病人出手术室都带着胸腔引流瓶。胸腔闭式引流术也可以作为单独的手术来治疗疾病。胸外科的护士和胸外科病人的家属、陪护不可避免的要面对胸腔闭式引流装置的护理。
胸腔闭式引流的目的：1.引流胸腔内的液体或气体。2.重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置。3.促进肺复张，预防肺部感染。
术前指导：1.戒烟、禁酒。吸烟对手术的恢复影响最大，特别是对胸外手术的恢复影响更大，所以必须彻底戒烟。2.呼吸功能锻炼，手术前有效的呼吸功能锻炼是防止肺部感染、促进肺复张的重要措施之一。除急诊手术外，所有病人手术前都要在力所能及的情况下进行呼吸功能锻炼。方法：在空气质量相对好的环境中做深呼吸运动，呼吸频率每分钟10次左右，每周期做3到5分钟，每天3到5周期。慢走、爬坡或爬楼梯。做扩胸运动。雾化吸入，主动有效的咳嗽。
手术后体位：尽量采用半靠位，床头抬高适当角度（30度到60度），以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还可以减轻伤口张力，减轻疼痛。
引流管的护理：1.插入胸腔的引流管一般用丝线缝合2针固定在胸壁上，不能过分牵拉、折弯，以防脱出胸腔或断裂。2.胸腔引流瓶与胸管之间有一连接管，连接管的一端与插入胸腔的胸管相接，另一端与引流瓶内的长管相连。必须保证这两个接头连接紧密，不漏气、不脱开。3.引流瓶的液平面要低于胸腔平面最少60厘米，这样才能保证引流瓶内的液体不会倒灌或被吸入胸腔。所以要把引流瓶放在床边的地面上，不能高于地面挂在床边或放在床上、座椅上。4.引流瓶必须立位放稳，不能倾斜，更不能倾倒。为了防止引流瓶倾倒，要将引流瓶放在不容易被碰到的床下，并打开引流瓶底座支架，增加稳定性。5.胸管必须接在引流瓶内的长管上，长管的下端必须在液平面下2到3厘米，这样才能通过水密封的作用将大气与胸腔隔开。长管的下端在液平面下2到3厘米最好，过浅起不到密封作用，过深引流效果差。所以如果引流瓶中的液体过多，必须随时倒掉过多的液体。6.引流管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、受压。可以通过观察引流瓶长管水柱波动来判断引流管是否通畅，如果水柱随呼吸、咳嗽上下波动表明通畅，如果水柱不波动，用力咳嗽也不波动，很可能是引流不通畅。经常挤压胸管、改变体位可以防止引流管堵塞。7.仔细观察引流物的质和量，并做好记录。手术后一般会有气体或血液引流出来，这是正常现象，不要紧张。但是如果引流瓶中有大量气体溢出（表现为气泡）同时病人呼吸困难得不到改善，是危急情况，要及时报告医生。如果短时间内有大量鲜血流出也应及时报告，刻不容缓！一般情况下每小时引流血液量小于200毫升，而且逐渐减少、颜色逐渐变淡，病人生命体征平稳，可以观察。每小时引流量大于200毫升，持续3小时或生命体征不稳定，需马上开胸手术。
胸腔引流管脱的落处理：引流管从胸壁伤口滑脱后，应立即用手掌压紧伤口或用手捏闭伤口处皮肤，及时报告医务人员处理。
总之，笔者对胸腔闭式引流术患者应密切观察病情变化，及时监测生命体征及引流情况，保持管道密封及引流管畅通，妥善固定，严格无菌操作，防止感染，熟练掌握胸腔闭式引流装置使用方法，避免其并发症的发生。希望大家能够采纳笔者的建议。
【摘 要】 目的 总结对高血压患者进行护理的策略，评价护理效果。策略 采用回顾性分析法对～本院收治的60例高血压患者的临床资料进行分析，总结对他们进行护理的策略，评价最终的护理效果。
结果 经相应的治疗和精心的护理，有54位患者的高血压得到有效制约，6位患者的高血压病情的制约效果为无效。结论 针对高血压患者的临床特点，对其进行有针对性的精心的护理，有助于制约患者的高血压，提高患者的生活质量。
高血压是一种慢性疾病，且患病率随着人年龄的增长而升高，严重威胁着人们的身体健康和生活质量。
要想使高血压患者得到更好的预后效果，提高高血压患者的生活质量，除了要对其进行必要的治疗(如药物治疗)外，还需要针对高血压患者的患病特点，对其进行有针对性的护理。为了制约高血压患者的病情，提高高血压患者的生活质量，笔者对20～20本院收治的60例高血压患者进行了精心的护理，且取得了不错的护理效果，现将具体情况总结如下，以期为实践提供参考依据。
1 临床资料和策略
1.1 临床资料
将年～年本院收治的60例高血压患者作为本次的研究对象，其中，男35例，女25例，年龄45～79岁，所有患者均符合高血压诊断标准和纳入本次研究的标准。高血压患者45例，高血压合并其他病症者15例。
1.2 护理策略
1.2.1 心理护理
护理人员要耐心听取患者的倾诉并给予充分的同情及理解，并向其讲解有关本病的知识，给予患者耐心的心理疏导。
用和蔼的态度和娴熟的技术赢得患者的信任。同时，还要对高血压患者的心理进行调整，稳定其情绪：根据患者的性格特点，提出转变其不良性格和生活习惯的策略，使患者学会自我调节情绪，同时还要加强医疗行为指导，减轻患者恐惧和焦虑的情绪，保持其心理平衡。
1.2.2 药物护理
要想有效地制约患者的血压，需要对患者进行必要的药物治疗。为了使患者得到更好的药物治疗效果，提高患者用药依从性，就要对患者进行必要的药物护理。要注意高血压患者服药之后的不良反应。药物剂量一般要从小剂量开始，多数患者需长期服用维持量，但要注意降压不能过低、过快，尤其是老年高血压患者。
因此，要注意开始药物治疗后有无不适反应，以调整药物的使用;还要监督患者遵医嘱服药，提醒患者不要根据自己的感觉来增减药物，提醒患者要准时服用药物，不可忘记服药或以下次服药时补上次的剂量，更不能自行突然撤换药物。
另外，老年高血压患者，多伴有全身动脉硬化，肾功能不建全，血压调节功能较差，并常合并哮喘、慢性气管炎等，应避开使用交感神经节阻滞剂，可选用利尿剂和钙拮抗剂，常用双氢克尿噻12.5～25mg，1日1次，或者硝苯吡啶5～10mg，1日3次。
1.2.3 饮食护理
实践提示，合理的饮食结构对于制约高血压患者的病情有重要作用，因此，要做好高血压患者的饮食护理工作。要制约烟酒的摄入，要让高血压患者多吃一些低盐低脂的食品，多吃高蛋白、高维生素的清淡易消化的食物，不要饮咖啡、浓茶等刺激性饮料。若患者体重超标，要对动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物的摄入量加以制约[1]。
1.2.4 对症护理
1.2.4.1 如果高血压患者出现头痛，并伴有恶心、呕吐等症状时，要让患者马上卧床休息，并对患者的血压、脉搏、心率和心律等变化进行严密的观察，一旦出现异常情况，要及时将患者的情况反映给医生，以便采取有效措施加以处理。
1.2.4.2 如果高血压患者合并心、脑、肾等并发症，则要对高血压患者血压的变化情况进行密切的观察，详细记录出入的液量，对高血压患者监测其心呼吸、血压、神志等变化的情况。
1.2.4.3 如果患者出现呼吸困难情况，则要马上让患者半卧位及氧气吸入，吸氧用的湿化瓶应换用20%～30%乙醇，并根据医生嘱咐使用强心药物。
1.2.5 出院指导
1.2.5.1 对患者进行测量血压指导
指导患者自我监测血压变化情况并做好详细记录，这样可以为以后复诊医生用药时提供参考。还要向患者讲解血压的'多方面知识，如一天内不能以测1次血压的结果来判断血压是否正常，而是要根据个人实际情况选择几个时间段来测量。
测血压时应在安静房间及短时间内无进食、吸烟、喝刺激性饮料、运动等情况下测量。还要掌握白天血压较高，夜间下降，午夜最低，晨起活动后急剧升高，上午8点～9点是第一峰值，下午5点～6点是第二峰值等血压知识。提醒患者一旦出现异常情况，要马上到医院进行诊治，以免延误病情。
1.2.5.2 对患者进行运动指导
告诉高血压患者可以根据自己的实际情况进行相应的运动，但是要注意运动的时间、频率、运动量、运动幅度等，要坚持循序渐进的原则。高血压患者可以参加的活动有：散步、慢跑等[2]。1.2.5.3 对患者进行生活指导
提醒患者要注意休息，养成良好的生活习惯，不抽烟，不喝酒。
2 结果
经相应的治疗和精心的护理，有54位患者的高血压得到有效制约，6位患者的高血压病情的制约效果为无效。
3 小结
高血压是多环境因素疾病，与不健康的生活方式及社会环境相关。要想有效地制约高血压患者的病情，提高患者的生活质量，就要做好此类患者的护理工作。
在护理工作中，护士应该熟知高血压的病因、常用药物、药物适应症及其副作用，并详细地向患者讲解制约高血压的重要性，将良好的生活习惯、饮食习惯对制约高血压的好处向患者解释清楚，提高患者的治疗和用药的依从性，提高患者的自我保健能力，使其形成良好的生活习惯，进而有效地制约患者的病情，提高患者的生活质量。
综上所述，做好高血压患者的护理工作是制约高血压患者病情、提高患者生活治疗的关键所在。
为此，护士应当结合高血压患者的特点，为其制定有针对性的护理方案，给予其有效的护理措施，对其进行相应的健康宣教，提高患者的自我保健能力，使患者养成良好的生活习惯，这样有助于减少高血压患者的并发症发生几率，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]王亚男.高血压患者的护理体会[J].医学理论与实践，16期.
[2]胡秀梅.谈老年高血压患者护理体会[J].医学信息(中旬刊)，期.
[3]刘雪静.高血压病人的护理[J].中国疗养医学，2010年第8期.
脑出血是指脑实质内有血管的破裂，大多数是由于动脉破裂所致，是临床常见的一种脑血管意外。临床表现：意识丧失，偏瘫，失语，脑脊液不正常；重症者出现昏迷。做好脑出血的护理在整个治疗中是不容忽视的重要环节，对疾病预后起着举足轻重的作用，现将我院近5年来收住的68例脑出血患者护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组68例，男48例，女20例；年龄最小38岁，最大85岁。平均住院40天，出院时均能翻身，无一例褥疮和护理不当或意外发生，35例能独立行走，24例能借拐杖行走，生活基本能够自理。
2 护理
2.1 昏迷患者护理 密切观察病情，做好抢救准备，保持呼吸道通畅。可将患者头偏向一侧，以便口腔分泌物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天进行口腔护理2~3次，张口呼吸者以湿纱布盖住口鼻，防止发生口腔感染或腮腺炎；每天用盐水擦洗眼睛，或用湿纱布遮盖，并按时涂眼膏；定期给患者剪指甲以防患者自身抓伤，对昏迷时间长，出血量大的患者，必要时行气管切开术，能有效保持呼吸道通畅，有利于呼吸。昏迷患者不能进食者，给予鼻饲饮食，每日从胃管给予营养素6~8餐，每次量≥200ml。烦躁不定者用约束带或床挡保护，以防坠床摔伤。
2.2 一般护理 要绝对卧床休息，避免搬动。患者头部要稍垫高并用冰袋冷敷，以防止再度出血；保持静脉补液通畅，必要时取表浅大静脉穿刺，滴注甘露醇需加压使滴速保持在123滴/min左右；各项护理操作的时间要集中，避免对患者多次刺激；保持室内清洁、安静，经常通风换气，减少陪客和探视。
2.3 预防脑炎和尿路感染 由于患者意识丧失，咳嗽反射和吞咽反射或消失，口腔内分泌痰液不能咳出等均能引起吸入性脑炎。可将患者仰卧位头偏向一侧痰多者给予吸痰，吸痰时动作要轻柔，吸痰管要清洁、消毒，必要时行气管切开术；同时为了防止坠积性脑炎的发生，要每隔2~3h给患者翻身拍背1次，以刺激呼吸道，使肺膨胀。脑出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁，对此，应在无菌操作下行留置导尿管，尿管要定时开放，并用生理盐水500ml加庆大霉素冲洗膀胱每天1~2次，导尿管应每周更换1次。
2.4 褥疮的预防和处理 由于患者长期卧床，营养差、体质消瘦，易形成褥疮，每隔3~4h给患者翻身1次。骨隆突出处垫以气圈并加用布套；床铺应清洗干燥，对受压部位要给予热敷或局部按摩，已形成褥疮者，可用1%龙胆紫或无菌纱布覆盖，同时要勤换床单、床铺垫等。
2.5 功能锻炼和语言康复训练 病例情稳定后，即可开始床上肢体活动。鼓励患者加强肢体的功能锻炼、按摩、针灸或被动运动。从发音器官开始到发单音节、单词，认人、物、字，数数等。说一些简单的日常用语，让患者跟着说，或让患者反复听日常用语的磁带，以强化语言刺激，逐渐恢复语言功能。
2.6 心理护理 脑血管患者常因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等而产生痛苦、绝望、焦虑、自卑等心理，对治疗缺乏信心，应尊重患者的人格，态度和蔼、语言亲切，耐心地做好患者及家属的解释工作，帮助患者调整心理情绪，维持患者家庭和谐、社会融洽，让患者体会到相互信任所带来的愉快情绪，使患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。
2.7 预防和保健指导 出院时让患者注意休息，饮食要清淡，日常保持适量的活动，促进血液循环和新陈代谢，避免情绪激动和过度劳累，教会家属配合患者进行功能锻炼的方法提高患者生活自理能力，促进疾病早日康复。
3 体会
通过实施以上护理，从中体会到医护人员应当有高度的责任感和熟练的操作技能及丰富的临床经验，这样能够显著减少并发症的发生。治疗过程中要严密观察病情变化，让患者卧床，减少各种刺激，避免情绪波动，尽量避免不必要的移动和操作，保持呼吸道通畅，并预防并发症的发生，病情稳定后鼓励患者树立信心，做好肢体功能锻炼，保持心情舒畅，促进患者早日康复。
关于白血病化疗患者的护理体会
【关键词】白血病;化疗;护理
白血病是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病，骨髓中异常的'原始细胞(白血病细胞)大量繁殖，并浸润各种器官、组织。因正常造血受抑制，主要表现为贫血、出血、感染以及浸润四大症状，占人类癌症总发病率的5%。治疗除做骨髓移植可能完全治愈外，主要靠化疗来达到病情缓解，延长患者的生存时间。现将近年来我科收治的白血病患者的化疗体会报告如下。
1 心理护理
患者良好的心理状态对配合临床治疗及康复起着积极的作用。本组患者的共同特点是高热、出血、周身骨骼疼痛等。由于临床症状较重，预后差，常造成患者紧张、恐惧，情绪易受环境影响。首先应保持病房安静，利于患者休息。适时对患者进行健康教育，使其能客观地认识自己的疾病，鼓励患者战胜疾病的信心。在护理过程中，密切观察病情变化，准许病人家属戴口罩进病房陪护，让患者感到家的温暖，有安全感，消除恐惧心理。
2 饮食护理
由于化疗药物的不良反应，患者出现食欲差、恶心、呕吐等症状。我们除给予对症处理外，应根据患者的饮食习惯，注意色、香、味的调配，以清淡为主，给予高热量、高维生素、易消化饮食，避免食煎炸、油腻的食物，少食多餐;合并高尿酸血症者给予低嘌呤饮食，多食蔬菜、水果、谷类，如牛奶、鸡蛋，禁食动物脑、海鲜、贝类、鱼虾等含嘌呤高的食物;出现高钾血症时，饮食上要限制含钾高的食物，如瘦肉、香蕉、橘子等食物。
3 血管护理
3.1 血管选择 先远端后近端，选择弹性好、较粗的血管，避免选择关节、神经和韧带处的血管，避免在同一部位反复穿刺。
3.2 护士要求 (1)技术熟练，尽量一次穿刺成功。输注过程中不断观察穿刺部位有无红肿，不能光凭回血来判断是否通畅。(2)掌握输液技巧，抽药针头不能直接接触病人，注射前用生理盐水引路。几种化疗药物同时应用，应先给刺激大的。拔针后按压数分钟，避免揉动而从针眼漏药。
4 对症护理
4.1 发热的护理 (1)轻中度发热不做特殊处理，可嘱患者多饮水，注意休息。高热者给予大动脉冷敷，寒战时加盖棉被或用热水袋使全身保暖。大量出汗后更换内衣，避免再次受凉。(2)必要时遵医嘱给予退热药，观察生命体征。
4.2 贫血、 乏力的护理 此时应帮助患者洗漱、床上用餐、排便，注意安静休息，减少体力消耗，必要时吸氧。
4.3 出血的护理 (1)保持皮肤清洁，避免抓搔皮肤，少用注射药;肢体深层组织出血可抬高患肢或局部加压止血。(2)鼻出血可局部冷敷或填塞。油沙条填塞后定时用石蜡油滴入，保持鼻黏膜湿润，嘱患者不要用手挖鼻痂，以防出血加重。(3)颅内出血应绝对卧床休息，头部枕冰帽，头偏向一侧，建立静脉通路，遵医嘱给予脱水剂、止血药物，必要时输注血小板。
5 预防并发症的护理
5.1 预防感染 白血病患者容易感染，化疗后抵抗力下降，更易感染，为防止感染应做到以下几点：(1)病房保持清洁，定时开窗通风，定时空气消毒。必要时入住层流病房。(2)口腔护理：白血病患者化疗后口腔致病菌多为革兰氏阴性杆菌和白色念珠菌。大量应用抗代谢药物化疗时，常出现口腔黏膜充血、水肿以至溃疡，疼痛剧烈[1]。指导患者用软毛牙刷刷牙，禁用牙签剔牙。鼓励进食清淡、易消化、少渣软食，以防口腔黏膜损伤;进餐前后和睡前使用生理盐水和5%碳酸氢钠交替漱口，使口腔内保持碱性环境，抑制真菌生长[2];有报道用冷开水漱口能有效地预防及化疗所致的口腔炎[3]。(3)肛周护理：大便后和睡前用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，以防肛周感染。(4)医务人员严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。(5)定时监测生命体征，发现感染预兆应及时处理，使感染尽快得到控制。
5.2 预防出血 (1)观察患者皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑及牙龈出血，保护皮肤黏膜，避免抓伤皮肤，防止外力撞击，必要时禁止刮胡须，绝对卧床休息。(2)使用软毛牙刷刷牙，禁止牙签剔牙。(3)注射部位与拔针后按压数分钟，以防皮下血肿。(4)避免挖鼻孔，抠鼻痂，以防鼻出血。(5)监测小板计数，当血小板<20×109/L时嘱卧床休息，注意有无头痛、恶心、呕吐、烦躁等脑出血先兆表现，若出现应及时与医生联系，积极采取有效措施，避免情绪激动。
5.3 预防尿酸肾病 化疗期间多饮水并碱化尿液，严密观察尿液的颜色和量的变化，及时准确记录24 h出入量，保证足够的液体输入。需要时服别嘌呤醇，以防尿酸肾病[4]。
【参考文献】
[1] 陈荣秀.化疗治疗护理与进展[J].天津护理，，7(5)：225?227.
[2] 王静芬，夏丽芳.苏打水口腔护理预防呼吸道真菌感染的效果探讨[J].护士进修杂志，，12(7):10.
[3] 陈岱佳，谢德荣，姚和瑞.冷开水漱口对恶性肿瘤患者化疗所致口腔炎的防治作用[J].中华护理杂志，1999，34(12)：730?731.
[4] 刘开云.白血病化疗期间出现细胞溶解综合症的护理[J].中华护理杂志，1990，5(12)：626.
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摘要：通过9例患者应用VSD负压引流术后的疗效观察和护理，笔者认为术者准确地实施负压密闭引流，护理人员细致观察和全方位护理，保证有效的引流，可加快创面愈合，减少换药次数，减轻患者的痛苦。
负压封闭引流术(VSD)是一种设计独特、对外科引流技术作出重大改进的新型引流技术。[1]是应用半透性粘贴薄膜封闭创面，大大减少感染的几率，借助医用泡沫将传统点状引流变成面状引流，既扩大了引流面积又解决了引流物阻塞的问题，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进创口的愈合。与传统引流方式相比，VSD技术具有引流高效彻底;创面收敛加快，愈合时间缩短;持续负压状态刺激毛细血管增生，促进肉芽组织整齐、快速、均匀的生长;观察护理方便，减轻医护人员负担;有效预防交叉感染等优点。我院自开始应用该技术以来收治了相关病例9例，创面愈合满意，病人住院周期也大大缩短，临床效果显著。现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 201月---年12月期间，共收治患者9例，其中男6例，女3例，年龄34~66岁，平均年龄45岁，皮肤缺损6例，褥疮3例，住院时间13~50天，平均24天。
1.2治疗方法 9例患者均先彻底清除创面及腔隙中失活的组织、脓液、异物，清洁创面皮肤，设计、覆盖VSD材料，连接负压源，密封创面，给予持续负压引流。
1.3结果9例患者经VSD治疗后，创面恢复良好，无感染、坏死并发症。
2护理
2.1常规护理。经常更换患者体位，用垫圈、被子将其垫高、悬空，防止VSD材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。选用透明的引流袋，并每天更换一次。在更换引流袋时，为防止引流管内的`液体回流到VSD材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换引流袋。
2.2VSD相关护理。
2.2.1使用VSD期间的观察要点：负压源的负压力是否在规定范围内：-125mmhg~-450mmhg(-0.017Mpa-0.06Mpa)，VSD材料是否塌陷，引流管管形是否存在和有无大量的新鲜血液被吸出。
2.2.2负压维持时间，一次负压密封引流可维持有效5~7天，一般在7天以后拔除或更换，面积较大的损伤可行VSD1~2次，时间在7~15天，对于大面积骨外露的损伤，周围肉芽组织爬行速度慢可行VSD法3~4次，依照具体情况而定。
2.2.3特殊情况处理
(1) VSD敷料干结变硬，可能是因为密封不严、漏气所造成的VSD材料脱醇变硬，也可能是因为创面液性引流物被吸引干净。如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气位置，最常见的漏气部位为：引流管或珊氏固定钉的系膜处、三通接头连接处、边缘有液体渗出处、皮肤皱折处、无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。处理方法：重新密封漏气处;若是48小时之后变硬，引流管中无引流物持续流动，此时可以不做处理，一般也不会影响VSD的最终效果。
(2)引流管堵塞
有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD材料的负压源，甚至使材料鼓起，不见管形，可用灭菌注射液10~20ml冲洗抽吸管道[2]。
(3)VSD材料鼓起，看不见管形。常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，引流通道接头处漏气、引流管被病人体重压迫、折叠等，此时需要根据原因具体处理。
(4)S&N半透明膜贴15天内，不会引起毛囊炎、皮炎，国为这种膜允许水蒸气及空气通过。
(5)VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，甚至VSD敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需做特殊处理。
(6)当发在有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面是否有活动性出血，并做出相应的正确处理。
2.3预防方案。
2.3.1提醒手术医生在术中操作细致，清创彻底，止血完全，尽量减少创面渗液渗血;贴膜时尽量避免漏气等。
2.3.2提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等一些相关注意事项。
2.3.3常备一些小部件，如S&N半透明膜、三通接头等，必要时可自行更换。
3小结
通过临床应用和观察体会到VSD技术在处理创面时，不仅优秀地执行了变开放性创面为闭合性创面的原则，创面与外界隔离，大大减少污染的外部影响，控制了细菌感染，而且还能透气，全方位持续引流，使创面的渗液、坏死组织等及时排出，代替了传统的反复清创和换药，明显减轻了每天换药给患者带来的痛苦，也大大降低了医护人员的工作强度。[3]
参考文献：
1 裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术,第2版.北京:人民卫生出版社,:2—3.
2张灵芝,张翠英.封闭式负压引流治疗慢性创面的护理.护理学杂志,,17(1):53.
3袁晓妮，李传琼，郑金红.应用VSD结合肌皮瓣转移术修复深度压疮的护理[J].现代护理,,13(23):2167—2168.
胆道疾病手术治疗时，应用t型管引流，使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈合，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。所以，做好t型管的护理具有重要意义。现将我院28例胆道术后应用t型管引流患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
2002年1月～2004年6月，我院收治28例胆道术后应用t型管引流患者，男15例，女13例，年龄26～68岁。
2 护理
2.1 妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎 患者回病房后，立即将t型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。
2.2 保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。
2.3 观察与记录 观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24h内t型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。本组病例有1例术后第3～5天出现胆汁增多，约1100～1450ml，胆汁内未发现沉淀物，为黄绿色，患者未诉不适。针对病情，给予继续观察，术后第6天引流量开始逐渐减少。
2.4 t型管周围皮肤的护理 每日清洁消毒t型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。
2.5 拔管的护理 本组病例均术后12～14天拔除t型引流管，其拔管指征为:黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在x线下经t管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天;若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除t型管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。
2.6 观察患者全身情况 胆道疾病术后患者的营养支持，早期以胃肠外营养为主，静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃肠功能恢复有肛门排便、排气后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食。
★ 肝癌患者护理体会
★ 军训闭营式发言稿
★ 老年患者褥疮护理
