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口腔科门诊医院感染控制与管理分析论文
【摘要】目的加强口腔科医院感染管理，最大限预防和控制口腔医院感染，在提升医护水平的基础上，确保医疗活动的整体安全性。方法对口腔科门诊中的各种感染诱因深入分析，结合院内口腔科门诊部门的具体特征，制定出适合本院口腔科的管理措施以及感染控制方案，并加以落实。结果通过加强专业管理，感染问题得到了有效控制。
【关键词】口腔科；门诊；医院感染；管理；感染诱因
1本院口腔科门诊院感诱因
（1）口腔科日常管理工作缺乏，管理制度未能得到有效落实。院感管理机制是否能够有效落实；医务工作者是否能够遵守无菌原则；手卫生状况的优越性；个人防护质量；灭菌工作的规范性；医疗环境的清洁性；医疗设备的消毒质量等直接决定了院感质量。对于口腔科门诊部门而言，若各各项管理机制均未能充分落实，在工作中，医务工作者忽视了无菌原则的重要性，不仅未能严格加强手卫生，而且个人防护工作不到位，都可能会影响消毒质量、灭菌质量以及清洗质量，加之口腔部门内部工作人员整体素养参差不齐，部分医务工作者所学过的无菌知识很快忘掉，无菌观念不强。（2）门诊环境污染；口腔门诊室是集检查、诊断、治疗为一体的空间，而口腔是人体四大菌库之一，其细菌数量之大、种属之多，居四大菌库之首，在牙面或牙龈沟之中集聚的牙菌斑每一克超过1011个。不仅如此，患者还表现出开放性强以及流动性强等特征，如果医师应用洁牙设备时，气溶水雾中出现病原体物质，治疗牙病时手机钻头所产生的气溶胶等都能污染周围环境[1]。（3）口腔科各种医疗设备的消毒工作缺乏彻底性。由于口腔科医疗设备种类繁多，不仅形态普遍缺乏规则性，而且价格也相对昂贵，增加了消毒难度，特别是口腔科诊疗过程中最重要的工具牙科高速手机，他们夹持平针及磨头、扩大针、治疗中要进入口腔，接触粘膜合组织。
2预防措施
建立健全各种消毒制度，根据医院感染管理制度。成立口腔科感染管理小组。建立健全各项规章制度。结合本科的特点，每月开展自查自纠活动，配合院感控科不定期检查，并将两项检查结果进行分析评价，并追踪问题。制定整措施。并纳入质控。（2）每月科室感控小组医务人员组织感控知识学习与培训，提高科内人员对感控知识的认识程度，学习内容包括《医院感染管理办法》、《手消毒管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医院废物管理条例》、《口腔科消毒管理制度》、《职业防护管理条例》等[2]。（3）重视对空气以及诊疗环境的定期消毒，对于治疗椅以及操作台等设备，当患者使用完成后，都需以含氯消毒液进行有效消毒。流水痰盂应保持清洁，无血迹，患者用后立即用含氯消毒剂消毒。遇污染时及时清理污染物，正规消毒处理，并进行终末消毒。（4）严格手卫生制度。对于医护人员而言，在院感传染中，其手部发挥着传播媒介的作用，为防止院内出现交叉感染问题，需要加强对洗手程序的进一步规范，及时带手套。强调手卫生的重要性，严格执行“七步洗手法”避免交叉感染，每个诊室配备了非接触式水龙头，洗手液和快速手消。（5）重视无菌操作，以消毒工作―清洁工作―灭菌工作为原则及顺序，对口腔科内设备进行消毒。清洗后根据器械不同性质选择不同的灭菌方法，以免设备受损[3]。此外，在与患者破损粘膜组织、创口组织以及血液组织直接接触后，需对诊疗设备进行有效灭菌以及消毒，若诊疗仪器与患者皮肤黏膜组织直接接触，同样要予以消毒处理。手机牙钻的灭菌。一人一用一灭菌。由专职护士统一收回，灭菌发放。使用后先用含氯消毒剂初步消毒，开启水汽冲洗，再用超声冲洗，然后烘干机烘干，放入预蒸空高压灭菌器灭菌。扩大针、手术刀、剪刀、凿子、拔管器械等全部应用高压蒸汽灭菌。在治疗台上放置一个袋盖k桶，内放含氯消毒剂，用于盛放污染的器械。专职护士巡回发放灭菌器械并收回污染器械。对于手术及拔牙等治疗患者先作五项传染病筛查后，才能进行治疗。对于有传染病病人用过的.器械特殊处理，杜绝交叉感染。补牙器械、修复印模、石膏模型的消毒先用含氯消毒剂浸泡30min消毒后。用流水冲洗干净后用干热灭菌器灭菌。修复模型、蜡块、石膏模型则应该在紫外线1m距离内照射1h后备用，以防交叉感染。（6）重视无菌物品日常管理工作，如果口腔设备缺乏外包装，或者是物品接受灭菌处理后，需将其统一放至无菌储物室中，下次应用时，应当用镊子对其进行夹取。此外，无菌储物罐中的所有设备，一旦打开，就需要对开包日期作详细说明，且开包1天后，必须进行灭菌处理。（7）重视无菌监测工作，对各种设备、器械表面以及空气等进行细菌监测，预真空高压锅的细菌监测。每月监测一次，各种使用器械则需予以细菌培养，频率是每月一次，如果有特殊情况出现，需加大监测频率[4]。（8）加强对医务工作者的职业防护力度。对于口腔科中的医务人员而言，除了要树立正确的感染观念外，还要提升防护意识，学会针头回帽及打碎安瓶的正确处理。发现职业暴露后及时正确处理伤口。上报感控科，查找暴露感染源，及时注射免疫球蛋白，或长效青霉素等一系列流程[5]。在接诊工作中，除了要对患者疾病病史以及健康状况进行深入了解外，还要辨别其病原性的隐患，诊疗时着装整齐，戴帽子，口罩，防护镜，无菌手套，必要时穿防护服。以防被病人的唾液、血液、飞沫污染。保护自己免受病原体侵袭。建立医务人员健康档案，每年对医务人员进行体检，每年对感染高危群体进行专业预防接种工作，从而提升医务工作者抗病毒的能力。
参考文献
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[2]曹桂平.有效地护理管理可明显降低口腔科感染[J].中国医药指南,,11(14):337-338.
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[5]高志忠.口腔科门诊感染与预防[J].内蒙古中医药,2013,32(25):96.
作者：邱宝焕 单位：呼伦贝尔市传染病院
口腔科门诊医院感染危险因素及消毒管理论文
口腔门诊是一个集检查、诊断以及治疗为一体的综合性场所，不仅人流量大，而且摆放着多种复杂的仪器，有些仪器与患者的血液、口腔黏液以及病变部位有密切的接触，很容易导致口腔门诊内医源性的交叉感染[1]。
1、口腔科门诊医院感染危险因素
1.1医疗器械的污染
口腔门诊拥有众多不同种类、形状复杂、较难清洗的医疗器械，通常与患者的口腔黏液、牙齿、血液以及唾液等进行直接接触；同时这些医疗器械价格一般较为昂贵，不能一次性使用，一般都需要清洗和消毒灭菌后重复使用。但由于口腔门诊的医疗器械结构较为复杂，常常在交接、空腔等部位残存着不易清洗的组织碎片，这些未能清洗干净的残留物极易造成医疗器械的污染，进而造成患者交叉感染[2]。此外，口腔门诊还存在一些手动牙科器具、牙科旋转器具、牙科注射器具、根管器具等，都是传染疾病的常见传播媒介。
1.2诊治环境的污染
口腔门诊医院的诊治环境是极易被忽略的感染危险因素。口腔门诊是集中对口腔疾病患者进行接待、诊断、治疗的综合性场所，众多口腔疾病患者在此环境下进行呼吸、吐出唾液；同时在治疗过程中，高速旋转的机器会将带有病原菌的唾液、组织碎片以及血液甩出在空气中，极易造成治疗环境空气、地面以及物表的污染。有研究表明，口腔门诊空气合格率低于70.0%，治疗期间飞出的唾液、组织碎片以及其他液体是造成口腔门诊空气污染的主要因素[3，4]。
1.3一次性医用辅料的污染
棉签、棉球、垫布、纱布以及纸巾等都是口腔门诊常用的一次性医用辅料，一般用来清理患者血液、唾液、止血等，这些与病原菌密切接触过的一次性辅料如果不能合理回收处理，极易传染病原菌，造成感染。除此之外，口腔门诊常见的一次性杯子、医用手套、镊子以及注射器在给患者和医生带来方便的同时也是造成感染的主要危险因素。
1.4医务人员交叉感染
口腔门诊的医务人员在对患者进行诊断治疗的过程中不可避免地与患者的口腔病患部位、唾液以及血液等进行接触，如果不具备较强的无菌防护意识，未能及时对与病原菌接触部位进行清洗或者进行清洗时未按照规范进行，都会使医护人员成为交叉感染的传播源。
2、控制感染的管理对策
2.1加强感染宣传教育，提高医护人员感染控制意识
首先医院应该定期对全体医人员进行感染防护知识的培训和宣传教育，对于口腔门诊医务人员进行针对性的口腔医疗器械清洗、消毒技术操作规范培训；同时组织人员到上一级医院进行参观，提高医护人员感染控制的意识。规范操作，在对患者进行诊治时要戴口罩、帽子、一次性手套，必要时穿防护服；治疗完成后及时摘取口罩、帽子和手套，做好手卫生，处理好一次性辅料。同时还应该定期对医务人员进行健康检查，保证自身未受疾病传染或本身不是传染源，将自身从交叉感染中摘除[3]。
2.2建立健全完善的医疗器械消毒管理制度
制定“口腔门诊专业操作规范”、“口腔门诊医疗器械消毒灭菌规范”、“口腔门诊一次性医用辅料回收管理制度”以及“口腔门诊防护感染相互监督管理制度”，要求口腔门诊医护人员严格按照各项规章制度对医疗器械、一次性辅料等进行消毒处理[5]。①每次进行医疗器械消毒处理时都应保证至少2人在场进行操作，同时严格正确对过程进行记录。②对于结构复杂、接触病原菌的高危器械严格按照清洗-浸泡消毒-高压高温灭菌的流程进行。③在日常实践过程中，口腔门诊医护人员应该及时对医疗器械的.消毒处理，探讨研究防护感染措施，不断改进现有操作规范。④建立健全相应的相互监督、赏罚分明的制度，做到大家相互监督、改进有赏、违反必惩。
2.3定期对诊治环境进行消毒
口腔门诊环境的污染是造成感染的主要危险因素之一，定期对诊治环境进行清洁消毒处理是排除这一危险因素的主要方法。①地面清洁。定期打扫口腔门诊的地面，重点清除治疗时飞溅出来的血液、组织碎片以及灰尘，然后将新洁尔液喷洒在地面，仔细清洁门诊室内的每一处。②全面消毒。在对整个门诊进行清洁打扫后，必须对其进行必要的消毒处理才能达到排除诊治环境污染的目的；每日用500mg/L含氯消毒剂清洁消毒地面、物表；用紫外灯消毒照射每天早晚各1次，每次30min。③日常保持。对口腔门诊进行清洁和消毒的手段只能起到一时的作用，医务人员在日常操作过程中严格按照规范进行，及时处理血迹，定期清洗门诊内的牙床、手柄、头托等。
2.4妥善处理一次性医疗辅料
根据国家的相关规定，科学合理地对一次性医疗废物进行无害化处理。对于与患者黏液、血液或者组织碎片等有密切接触的棉签、棉球、手套等一次性医疗辅料应严格按照《医疗废物管理条例》进行处理和回收；对于注射器、探针以及手术刀片等尖锐器械应放置在专用利器盒内，按医疗废物处置。
2.5加强日常细菌检测，确保消毒灭菌效果
医院不仅要制定相关的医疗器械消毒灭菌规范和制度，同时还应该加强对常见病原菌的日常检测，定期对口腔门诊的空气、医护人员手、消毒灭菌医疗器械、物体表面等进行微生物培养检测，以确保现行的消毒管理规范措施能够达到目标效果。此外，对于用于口腔门诊的消毒灭菌液应定期更新，以避免适应性耐受菌的出现；同时还应记录紫外灯以及空气消毒机的工作时间，做好日常监测。
3、总结
本文对我院口腔门诊感染现状进行分析，总结口腔门诊感染的危险因素主要是多次使用医疗器械消毒灭菌处理操作不完善，医疗废物处理不当，缺乏科学合理的消毒灭菌管理制度以及从业人员自我防护意识不强等。针对上述因素采取了相应的管理措施：①加强感染宣传教育和培训，提高医护人员感染控制意识；②建立健全完善的医疗器械消毒管理制度，科学合理地进行消毒灭菌处理；③注重日常环境维护，定期对环境进行清洁和消毒；④加强日常细菌检测，确保消毒灭菌效果，改进消毒灭菌方法。只有这样才可以有效降低口腔科门诊医院感染事件的发生率。
参考文献
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[4]袁有兰.门诊口腔科的消毒管理[J].现代中西医结合杂志，，16（1）：138-139.
[5]王本利，常鲁山，马波.口腔诊疗器械消毒与灭菌质量调查[J].中国消毒学杂志，，23（6）：562-563.
医院感染护理管理预防和控制分析论文
摘要：目的探究手术室护理管理对预防和控制医院感染的作用影响。方法分别选取我院1月-1月与202月-2月收治的患者各100例，将其分为对照组与实验组，给予对照组常规护理模式，给予实验组手术室护理，比较两组患者的满意度与感染发生率。结果实验组显著优于对照组，感染的发生率低于对照组，差异明显（P<0.05），具备统计学意义。结论手术室细节护理优化了手术室管理工作，增强了手术室的工作质量，值得临床大力推广应用。
关键词：手术室护理管理；医院感染；作用影响
医院感染不但影响到患者的恢复，还增加了医疗的成本、加重了患者的病情，威胁着患者的生命安全。若手术室当中无菌操作规范不严格，患者十分容易出现感染。在患者实施手术前，手术室空气、环境、手术器械等与手术的相关物品均需按规范实施严格杀菌消毒的处理工作，包括手术医生、护理工作者要实施无菌处理。这些工作是手术室护理管理的.细节重点，细节护理的管理措施对于医院感染的控制有十分重要的意义[1]。我院于年2月起进行手术室护理管理，与以往的护理情况分析对比，现做出如下报道：
1资料与方法
1.1一般临床资料
选取我院2016年2月-202月进行护理管理之后所收治的手术患者100例进行研究，将其列为实验组，男54例，女46例，患者平均年龄（38.12±8.53）岁，并选201月-2016年1月未展开护理管理时所收治的100例患者，作为对照组，其中男52例，女48例，患者平均年龄（36.12±8.53）岁，对比两组的年龄、性别等一般临床资料，不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
给予对照组常规护理模式，给予实验组手术室护理，具体方法如下所述：（1）首先识别患者护理风险，此项措施需植根于实际护理工作中，针对性地进行安全干预以及护理风险管理的措施，对各种风险防范方法熟练掌握，展开相关工作并排查护理隐患，分析发生过的问题，总结积累经验。（2）其次要明确护理安全责任，派专人对于护理工作的安全负责，及时掌握了解护理的风险信息。另外，手术室还需召开定期会议，将近期手术室当中存在的问题交流讨论，总结教训经验，提出针对性的措施，对于护理质量实施监控。无法及时解决的问题，需报告上级。（3）做好信息安全反馈相关工作，手术室若出现意外事件，常有室内物品清点不清、临时手术机械增加等情况伴随发生，都会影响到手术的进行，导致严重后果，所以工作人员在交班时，需将相关问题准确及时地分析汇报[2]。（4）提高手术室人员安全护理知识和技能，手术室需对每个护理工作者实施培训并进行考核，医院及时引进新技术、新设备，手术室人员需及时更新知识，了解新技术、新设备存在的风险，对于已经发生的差错深刻地进行检讨与分析，掌握安全的管理知识和技能。重视洗手，在临床的工作当中，护理工作者需借助手去完成各种护理操作，手可能会成为感染的传播媒介，以往工作中，对洗手的认识不足，许多医护人员操作前后洗手率低，加之洗手动作不严格，增大了感染的传播可能，所以，操作前后洗手是降低感染率的一项重要措施。（5）建立安全护理的监督机制，手术室内安全护理工作不确定性强、复杂性高，风险的出现会很突然，需预估各种风险，并对其分析，从而能够衡量、识别并处理，增强护理的质量。
1.3统计学处理
采取SPSS19.0软件对数据进行分析，P<0.05表示差异明显，具备统计学意义。
2结果
比较两组患者的满意度，实验组显著优于对照组，感染的发生率低于对照组，差异明显（P<0.05），具备统计学意义。详见表1：
3讨论
手术室工作不但影响到手术成功率，对于患者术后的恢复情况也有很大的影响，所以手术室的空气、环境，治疗器械以及用品、人员无菌的处理十分重要，是患者手术成功的前提和保障[3]。细节管理的模式能够解决一定的手术室的感染问题。医护工作者、器械、辅料、手术室的环境等都是导致手术室感染的相关因素，不管任何环节出现了问题，都会造成手术室感染[4]。手术室感染管行延续的基础上，为患者提供出院指导和追踪，充分体现了护理工作的理想化、科学化和人性化。为患者提供一对一的应用宣教，如食物的合理选择、食谱的调整以及相关注意事项等，结合患者的具体情况为其制定有针对性的食谱计划，及时纠正患者的不良饮食习惯。对于患者来讲，家庭是非常重要的支持系统，在患者疾病康复过程中家庭的作用非常重要。加强患者家属的宣教工作，让患者家属积极参与其中，能对患者的饮食计划执行情况进行有效监督。本研究中，术后半年，实验组患者的血清前白蛋白、血红蛋白值均显著高于对照组（P>0.05）。
总之，在胃癌术后，为患者提供连续饮食干预，能对其营养状况进行显著改善，让其生活质量显著提高，具有临床应用价值。
参考文献
[1]慈玉莹,陈红丽,韩巍,等.饮食护理对胃癌术后患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,,27(10):8-9.
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妇产科医院感染管理环节质量控制分析论文
妇产科患者比较特殊，具有频繁的人员流动，且感染发生率高。目前，虽然随着医学技术的进步和抗感染治疗的实施，妇产科医院感染发病率大大降低，但仍存在一定风险，需加强防治。有效预防医院感染管理是医院管理的重要组成部分，也是评价妇产科医疗服务质量的关键环节［1］。环节质量控制也称为过程质量控制，本研究对环节质量控制在妇产科医院感染管理中的应用价值进行分析，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料。
以我院2014年1月－2016年5月妇产科患者90例为对象进行分组。所有患者无合并心肝肾等器官严重疾病，无严重贫血，入院前无合并感染或严重营养不良，均具有正常免疫力，知情同意本次研究。排除入院前合并感染或感染高危因素如呼吸系统疾病、糖尿病者、恶性肿瘤者，不配合本次研究者。环节控制组患者21－64岁，年龄（37．34±5．13）岁。手术治疗共有34例，非手术治疗有11例。常规组患者21－64岁，年龄（37．19±5．36）岁。手术治疗共有33例，非手术治疗有12例。两组患者一般资料差异不显著，P＞0．05。
1．2方法。
常规组采取常规妇产科护理，环节控制组在常规组基础上采用环节质量控制预防医院感染的发生。①成立环节质量控制小组，以护士长为组长，对常见妇产科感染类型和原因进行总结，制定管理计划，并规范各项护理制度，开展护理培训和教育。②病房管理。保持病房通风和室内清洁，每天用含氯消毒液进行擦拭两次，清扫污物。每天空气用紫外线消毒3小时，对病室感染进行控制。③监测。严格执行无菌操作和消毒隔离制度，定期监测人员卫生、医疗设备、空气情况，确保达标。严格消毒医疗器械，规范按照七步法洗手，执行手卫生规范。④导管护理。保持导尿管通畅，预防受压、折叠和引流液倒流。指导患者多饮水，评估导管留置的必要性，并及时将导管拔除。⑤健康教育。根据患者不同情况，进行感染控制的针对性教育，告知感染的危害、原因的类型，提高患者自我预防能力。⑥抗生素使用。避免滥用抗生素，需根据药敏试验结果选择比较敏感的抗生素，并指导患者预防性使用抗生素，避免出现滥用的现象。⑦总结和改进。定期由小组进行质量把关和抽查，及时发现问题并开展小组会议，对质控取得的结果和不足进行讨论，并制定改进的措施，以促进护理质量持续提高［2］。
1．3观察指标。
比较两组患者医院感染发生率；平均住院时间、平均住院费用、感染出现时间；患者护理满意评分、护理质量评分（每一项满分均为100分，分数越高越好）的差异。
1．4统计学处理方法。
SPSS22．0软件统计数据，计数资料行X2检验。计量资料行t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0．05。
2结果
2．1两组患者医院感染发生率相比较。
环节控制组跟常规组比较，医院感染发生率更低，P＜0．05，如表1。表1两组患者医院感染发生率相比较［例数（％）］组别切口感染呼吸系统感染泌尿感染感染率常规组3328（17．78）环节控制组1001（2．22）X24．524P0．023表2护理满意评分、护理质量评分相比较（X±S）组别护理满意评分护理质量评分常规组83．31±2．4582．13±3．12环节控制组95．45±3．2595．52±4．13t8．1439．252P0．0000．000.
2．2护理满意评分、护理质量评分相比较。
环节控制组相较于常规组护理满意评分、护理质量评分更高，P＜0．05。如表2。2．3两组患者平均住院时间、平均住院费用、感染出现时间相比较。环节控制组相较于常规组平均住院时间更短，平均住院费用更少，感染出现时间更迟，P＜0．05。
3讨论
医院感染可给社会和个人均带来经济损伤，还可给患者带来身心痛苦甚至死亡，危害性大。目前，随着人们健康意识的不断提升，对医院感染的预防意识也逐渐提高［3，4］。妇产科患者均为女性，正常条件下其生殖系统具有大量细菌生存，受分娩、医院病房环境、手术、医疗操作等的影响，可增加医源性和内源性感染风险，因此，加强对妇产科医院感染的'控制非常重要。环节质量控制属于质量持续改进的过程，其通过多种措施的实施将问题抑制和消灭在萌芽状态。有研究显示，环节质量控制可有效降低医院感染的发生，还可降低护士职业暴露。有研究显示，环节质量控制可促进医院感染管理效能的提高，促使医院感染管理工作不断改进和提高，有效控制医院感染的发生，确保医疗质量的提高和患者的安全［5，6］。本研究中，常规组采取常规妇产科护理，环节控制组在常规组基础上采用环节质量控制预防医院感染的发生。通过环节质量控制的实施，贯彻以预防为主的思想，促使护理更具有系统性和计划性，各项护理工作有章可循，可使得护理质量监控转为事前预防，避免传统简单的事后控制带来的不良后果，可及时发现问题，降低感染危险因素，确保护理质量的可持续循环［7，8］。经干预，结果显示，环节控制组跟常规组比较，医院感染发生率更低，平均住院时间更短，平均住院费用更少，感染出现时间更迟，护理满意评分、护理质量评分更高，说明环节质量控制在妇产科医院感染管理中的应用价值高，可有效提高护理质量和患者满意度，降低医院感染的发生，延迟感染发生时间，缩短住院时间，减轻患者经济负担，值得推广。
医院成本费用控制与经济管理分析论文
摘要：:医院的成本费用控制和经济管理工作，在新市场秩序的冲击下面临着严峻的考验，同行之间的竞争也随之变得愈加激烈，如何做好医院成本费用的控制工作，加强对医院经济的管理，已经成为当前医院发展过程中必须考虑的问题。文章对医院成本费用控制和经济管理的现状进行分析，根据具体问题制定出了相应的策略，严格控制好医院成本费用，完善经济管理体制中的不足，以此来提高医院的生存能力，为医院的可持续发展创造条件。
关键词：:医院；成本费用；经济管理；策略
医院的职责是为人们提供医疗服务的，做好医院的各项管理工作，能够营造更好的医疗环境，保证医院的服务质量，有助于医院健康、稳定的发展。足够的资金是保证医院正常运行的前提，为各项工作的开展提供经济保障，对医院的成本费用加以严格控制，提升经济管理力度，能够为医院的发展提供良好的经济基础。医疗技术进步和医疗设备都在不断进步，在提高医院医疗水平的同时，也加重了医院成本费用的负担，做好资金的调控工作已经成为医院各项工作中的重点。
一、医院成本费用与经济管理现状分析
(一)医院的成本费用核算工作不到位
在医院运行过程中，所涉及到的费用结算项目时比较多的，包括各种设备仪器、医疗药物、日常支出等多方面的工作，成本费用核算难度比较大，核算任务比较重。医院的成本费用核算制度不够完善，核算标准没有进行统一，在进行核算的时候，缺乏有效的约束力，出现漏算、多算、错算等各种不合理现象。医院的费用核算工作量是比较大的，需要医院的全体员工参与进来才能保证核算的精准度，实际情况却是医院员工的参与力度不强，相关核算工作仅仅是依靠医院的财务部门来完成的，在核算的时候存在一定的局限性，导致核算结果不准确、不科学，对医院工作的开展造成不利影响。
(二)医院的财务部门和经济管理部门工作不协调
医院成本费用控制和经济管理工作，需要相应的部门来完成，当前医院的财务部门和经济管理部门的设置，存在严重不合理现象，不能有效发挥部门的职责。很多医院在设置财务部门和经济管理部门的时候，没有明确两个部门的不同责任，没有对两个部门之间的工作进行协调，两个部门之间缺乏必要的联系和沟通，无法发挥部门的协同作用。虽然两个部门的职责是不同的，但是两者之间存在必然的联系，在医院成本费用核算和经济管理中，如果没有结合两个部门所发挥的不同作用，就容易引发各种问题，导致医院在资金调控方面出现漏洞。
(三)医院成本费用核算方法和经济管理模式比较落后当前医院的规模日益变大，医院的服务项目也变得越来越多，这就对成本费用核算方法和经济管理模式提出了新的挑战。很多医院的信息化建设工作不到位，核算方法还停留在人工核算阶段，没有将信息化技术应用到核算工作中去，核算过程中容易出现各种误算现象，核算结果无法真反应出医院的成本费用。经济管理模式比较落后，管理过程中存在很多漏洞，一些费用的收支信息不完整，经济收入的来源不明确、费用支出的用途不清楚；医疗设备、药物等价格统计工作不到位，对医院的经济管理工作造成严重影响。
二、医院成本费用控制与经济管理的策略
(一)对医院成本费用进行有效的控制
做好医院成本的核算工作，控制医院的成本费用，能够更好的对医院的资金流动情况进行了解，实现对医院资金的更好调控，对促进医院的发展具有重要意义。首先应该对医院的设备仪器、医疗药物的价格，以及日常支出情况进行详细的记录，统一费用核算标准，使成本费用核算更加科学化、规范化。使医院的每个员工积极参与到成本费用核算工作中，做好日常的记录工作，为核算工作提供详细的信息参考和准确的数据依据，在保证核算的准确性的同时，还能提高核算效率，实现了对医院成本费用的有效控制。
(二)协调财务部门和经济管理部门之间的关系
财务部门和经济管理部门在医院多个部门中是比较重要的，在对医院的资金情况进行了解、控制时发挥着不同作用，两个部门之间的工作存在一定的差异，财务部门是对医院的收支情况进行分析管理，经济管理部门是以医院成本费用为依据，对医院资金财产进行管理，两个部门是相互依存的关系，工作内容和工作范围具有一定的互补性，加强两个部门之间的沟通，充分发挥部门之间的协同作用，对医院的资金财产进行全面的'了解与管理。加大对两个部门工作的监督，提高工作质量，将相关的工作落实到底，发挥两个部门的价值，促进两个部门之间更好的合作。
(三)改进成本费用结算方法，完善经济管理模式
加强医院员工的经济意识，改变他们的思想观念，使他们认识到医院成本费用结算的重要性，在日常工作中，养成良好的记录习惯，对所用到的医院的物品和财产进行详细的记录，完善成本结算信息，在结合先进的技术手段，实现对陈本费用结算方法的改进，减少了成本费用结算中的不合理现象。引进先进的经济管理模式，结合医院的自身特点和实际情况，对原有的经济管理模式进行调整、改动；对医院的资金流动情况，进行定期的总结，明确每项资金的来源和使用情况，保证资金的透明化，完善医院经济管理模式。
三、结束语
综合医院的整体情况来看，当前医院成本费用控制与经济管理中还存在很多问题，医院的规模随着社会的进步变得越来越大，为了更好的满足医院的发展需求，为医院各项工作的开展提供经济保障，就需要对成本费用核算方法进行改进，对经济管理模式进行完善，做好医院成本费用控制和经济管理，促进医院更加健康、稳定的发展。
参考文献：
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护理管理在口腔科感染控制中的作用论文
【摘要】目的探讨护理管理在口腔科门诊医院感染控制中的作用。方法研究对象为我院在~期间护理管理前后的口腔科门诊医院感染情况以及相关卫生标准达标情况。结果管理前感染率为8.32%，管理后感染率为1.92%，P<0.05；在手部卫生合格率上，管理前为80%，管理后为95%，P<0.05；空气质量合格率上，观察组为75%，对照组为90%，P<0.05；在使用器械合格率上，观察组为75%，对照组为95%，P<0.05。结论口腔科门诊中运用护理管理可以减少医院感染率，提升相关操作质量。
【关键词】护理管理；口腔科门诊；医院感染
口腔科门诊由于相关疾病的检查与诊断需要在患者口腔中进行，因此相关病原菌可以通过空气浮尘、器械物品、唾沫、血压和口腔黏膜组织进行传播，如果医护人员的手部、器械、空气等无法做到规范彻底消毒，容易导致医患、护患、患者间、医护间的交叉感染，因此需要对相关护理工作进行有效管理，针对存在的疏漏和危险问题做防控，从而控制医院感染的发生[1]。
1资料与方法
1.1一般资料：研究对象为我院在20~20期间护理管理前后的口腔科门诊情况，其中护理管理前收集患者案例5219例，护理管理后收集5018例；护理管理前后护理工作质量测评次数各为20次；护理管理前后在研究数量上没有显著性差异，具备可比性。1.2方法：护理管理操作主要从提升领导层重视、制定完善的管理制度、加强护理培训和强化消毒灭菌具体工作等方面进行，具体操作如下：1.2.1提升领导层对医院感染的重视：在护理管理工作中，要达到一定管理效果，首先需要从领导层提升足够重视高度，这样在领导之下的具体执行人员中才能充分提升重视和规范执行的意识和效率。为了降低医院管理，护理管理中需要必要的人力资源、物力资源支持，只有相关领导层充分认可相关操作的重要性才能积极的配合工作的开展，各科室领导之间达成一致的认可度，充分有效的沟通和提供工作支持，加强人员的投入和物力的支持，提供护理管理工作应有的硬件和软件支持[2]。1.2.2制定规范合理的护理管理制度：制度的确定是护理管理工作有效开展的标准与指引，将所有护理流程、注意事项和细节操作做规范的标准化依据，让所有工作的开展有章可循，而不是单纯的人管人的非理性管理，应该是制度管人。在制度的制定上要有效的符合实际医院科室情况和专业的护理工作规范，切实的解决实际护理操作中的问题。要及时的对现有护理管理中存在的问题做监督发现，而后将所存在的`问题做汇总分析，提出改善措施，进行制度化的完善。所有的护理工作要做定期的考核检查，成立专业的监督小组，实时的为护理工作问题做发现与纠正，检查内容包括空气培养、人员手部和物体表面细菌数检测等[3]。1.2.3优化培训管理：要提升护理人员操作的规范性，专业的培训管理必不可少。培训需要以理论和实际相结合的方式，针对科室现存的问题做针对性和现实案例的分析指导，提升护理人员在本科室中的操作能力。要充分强调医院感染的危害性，提升护理人员自身操作的谨慎意识。同时还需要将理论和实操同时做培训与考核，提升人员培训内容的重视程度，考核成绩进行公示，甚至可以与个人晋升相连。1.2.4消毒灭菌操作的强化规范：消毒灭菌管理的规范性直接影响医院感染水平。在器械处理中应该做分类管理，采用对应的消毒灭菌方式。可以承受耐高温的器械可以运用高温蒸汽来达到消毒灭菌；对于无法承受高温处理的可以通过消毒灭菌化学药剂做浸泡处理，浸泡处理时长应该超过10h。相关操作台、地面和物体要每天做消毒，同时口腔器械操作后要快速做污渍清洗，漂洗与烘干、封装、灭菌消毒处理等。同时日常要做好器械的养护和维修。1.3评估观察：评估观察护理管理前后医院感染率、护理工作卫生合格率。卫生合格率中包括护理人员手部卫生、器械和空气质量合格率。1.4统计学分析：将采集到的数据通过SPSS17.0统计学软件做分析，计数资料采用卡方检验，以P<0.05作为组间数据具备统计学意义的标准。
2结果
2.1护理管理前后医院感染率情况：管理前感染率为8.32%，管理后感染率为1.92%，两组具有显著性差异，P<0.05；见表1。2.2护理管理前后护理卫生质量情况：在手部卫生合格率上，管理前为80%，管理后为95%，两组具有显著性差异，P<0.05；空气质量合格率上，观察组为75%，对照组为90%，两组具有显著性差异，P<0.05；在使用器械合格率上，观察组为75%，对照组为95%，两组具有显著性差异，P<0.05。见表2。
3讨论
医院感染的防护是双方性的，一方面要保证患者的安全，另一方面要保证医护人员的安全。操作人员要佩戴专业医用帽、手套和口罩等，避免患者的血液、体液触及医护人员身体组织，乳胶手套采用一次性的一人一用一弃的处理。同时在操作后，要运用流动水和去菌肥皂对手部做完全性清晰，同时规范操作6步洗手法进行。定期要为医护人员做疫苗接种和健康体检，确保身体的良好状态。
参考文献
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摘要：作为工程项目的重要组成部分，基建工程对于工程后续环境施工与整体质量有着重要的影响，对基建工程进行合理化的管理与科学控制能够有效降低相关工程建设环境受到不利影响的几率。当前我国基建工程在管理体制、控制方法、人员素质以及签证执行等封面仍然存在着一定的不足，需要工程管理人员加以研究分析，提出针对性的解决措施，保证基建工程的有序进行。本文探讨了基建工程管理与控制的相关内容，旨在提供一定的参考与借鉴。
关键词：基建工程；管理；控制；签证
1基建工程施工管理的现状分析
1.1管理体制不完善
基建工程管理与一般的施工管理的不同在于，基建工程管理对于工作人员的要求更加严格。管理人员不但要具备良好的职业素养以及专业的知识结构，更要能处理和协调好各个方面的工作。然而许多领导对于基建工程管理的工作认识不够深入，认为基建工程不但有相关政府部门的监督和指导，还有专业的监理机构对整个施工过程进行监控，此外更有与施工单位签订的合同保障工程的进度和质量。因此不需要多此一举在基建工程管理部门再设立施工管理及预算管理等职位。但是这会导致设计的图纸无人审核、基建管理人员缺乏专业性等问题。最终使得这个工程的施工安全、施工质量以及施工进度都得不到保障，造成难以想象的严重后果。
1.2管理方式不科学
由于政府部门不断完善相应的法律法规，使工程建设的管理不断得到规范。合同管理制度、工程监理制度等管理方式早已在基建工程管理中得到广泛运用。然而很多有关管理人员大多采取外聘的形式，这就使得人员的流动性较大专业性较弱。而且项目工程的法人代表由于并不主管基建工程项目也不给主管人员有关的委托授权书，这就使得各种合同文件的签署人员较为会乱难以管理。而管理人员对相关的法律法规不熟悉，不按照程序对项目进行管理会导致项目的决策缺乏科学性。另外工程项目的资料不准确不全面以及设计方案的随意改动都会延误工期，投资方的收益的不到保障。
1.3现场签证管理无序性
由于现阶段的监理行业的工作人员参差不起专业性较差，使得监理服务不够全面。因此许多人对工程监理的服务认识不到位，建设单位也不敢将所有的事情全权交由监理单位处理。而且在基建工程管理工作中，对工作人员的分工并不明确。由于对现场签证的管理不到位，使得现场签证的管理中存在许多漏洞和问题。遇到有关工程造价的变更问题时，一般都是由业主做决定，工程监理起不到任何作用。监理人员的不专业使得项目的签证比较随意，许多问题未经核实就直接签证。这些都使得现场签证缺乏真实性和完整性，签证的内容不清晰不能客观反映现场的情况。在一定程度上这些问题都给了那些承包商从中牟利的机会，而导致工程造价不真实。
2.1准备阶段要点分析
首先，在施工准备阶段一定要对各个部门的要求都进行分析，并和相关的负责人及时进行沟通交流。设计的图纸也要及时进行审核，通过之后才能进行下一项工作。只有这样才能让相关部门对基建工程给予高度的重视，也有利于后期问题的控制和解决。此外还要做好三通一平的工作以及在现场签证的过程中要对项目内容进行细分。这样才能避免以后施工单位和业主在价格上发生争执。在正式进行施工前，甲方的负责人必须要对室外工程进行深入的了解，绘制好根据工地实际情况制作的施工示意图。因为这样才从能更科学合理地完成整个工程得收尾工作，以免在施工单位在施工中出现不必要的问题。
2.2施工阶段要点分析
在正式进入施工阶段的时候，甲方的相关负责人一定要让工程项目的设计单位和勘察人员到施工的现场进行勘察。若是出现与报告不相符的情况，一定要及时进行确认。并根据具体情况，采取相应的措施进行调整。在对主体进行施工的时候，对于特别容易出现问题的地方，相关人员也要深入检查。在基建工程中，必须要对常见框架结构中钢筋的捆绑等问题进行特别的检查。以免在钢筋加密的部分或者挑梁部分出现不必要的问题。主体结构的施工需要特别重视，因此甲方的负责人员一定要对质量的控制工作落实到位。通过实践可以得知，在基建工程中施工单位注重基本框架结构的施工，却忽略了二次浇筑振捣的重要性。而这会导致整个工程中比较重要的构件，如构造柱的表面出现麻面问题。所以，甲方负责人在施工过程中对施工单位强调施工质量是十分有必要的。只有这样才能使整个项目的质量达到标准水平。
2.3进度的控制要点分析
施工单位一定要按照招标文件里所标注的时间进行施工作业。在正式施工前，有关负责人要签好开工报告。因为在工程结束以后，相关费用的结算就是开工报告为依据的。比如，施工单位由于某些原因没能在规定的时间内进行开工，那么开工报告及可以真实地反映出工期被延误的原因。另外参考招标的文件制定出工程施工所需的时间，并告知相关负责人工程竣工的时间。而施工方则要据此来安排施工计划，最好把计划进行细化具体到月计划甚至是周计划。所以，在开工前要把书面的`报告交给施工单位的负责人审核并签字。若是出现工期延迟的问题，一定要提交书面申请，以免在结算的时候出现纠纷。
3.1加强科学管理
科学管理主要体现在两个方面：第一，要对项目管理的科学化给予足够的重视。通过组织的结构优化，使整个项目工程能在规定的时间内完工并且要保证项目的质量及安全。第二，要不断提高基建工程中的科技含量。在选择设计方案的时候一定要有综合性的评估，有突出优势的施工方案能达到提升项目投资的收益以及综合效益的效果。特别需要注意的是，施工周期短的重点工程，往往都是质量要求比较高的。所以，在某种程度上此时更能体现出工程管理优化的深远意义。
3.2合理降低工程造价
在工程管理中对项目的投资进行合理地控制是非常有必要也非常有意义的。基建工程投资是有限的，所以甲方必须合理地对合同中地各个条款进行应用并要求施工单位也要及时地完成合同中所规定的相关任务。另外还要对工程进度进行合理地规划，科学地运用资金降低整个工程的成本。同时，基建工程的项目负责人一定要对所有的施工图纸、相关文件以及法律法规都有清楚的了解。如果出现招标的文件和图纸的内容有出入的情况，则要以图纸为准。以免施工过程中，在现场签证的环节出现争议。
4结语
综上所述，基建工程项目是一项周期长，投资大，具有内外部联系的综合性工作。施工企业应全面考虑、合理规划、有序实施，进行全面而合理的管理制度来对整个项目管理进行规范，使得每个管理环节达到完善和科学，进而提高财政资金使用效益，使企业朝着良性方向发展。本文分析了基建工程施工管理的现状，提出了各阶段管理控制工作的要点，阐述了相应的优化策略，具有一定借鉴价值。
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医院与每个人的生活都息息相关，其内部管理是否规范是全社会关注的焦点问题。随着我国医疗体系改革的推进，医疗行业开始向市场综合模式转型，竞争越来越激烈。加强内部会计控制及对药品的规范化管理，是提升医院整体管理水平的关键因素，也是医院健康持续发展的保障，对提高医院的整体效益也具有重大意义，因此，要加大力度，推动该制度的切实有效落实。
一、当前医院内部会计控制及药品规范现状
（一）思想上不够重视
医院内部会计控制会涉及医院的各部门、各单位、各层面，只有医院上下统一组织协调才能取得好的效果。由于长期受传统观念的影响，很多医院的管理层并没有从思想上重视内部会计控制及药品规范化管理，没有意识到医疗体系转型及市场化发展对医院发展产生的影响，部分高层管理者一直认为内部会计控制实用性不强、且程序复杂繁琐。在这些观点的影响下，有的医院仅仅为了应付上级检查而做表面文章，并未将内部会计控制及药品的规范化管理落实到实处，使得医院内部会计控制及药品规范化管理水平较低，内部控制制度并未发挥出应有的效能。
（二）管理制度不够完善
医院作为一个特殊行业，其内部会计结构非常复杂。目前，我国的卫生医疗体系尚未形成统一的会计管理制度，各医院对内部会计控制及药品的规范化管理没有形成统一的认识，医院普遍存在管理制度不健全不完善的隐患。部分医院虽然实现了会计电算化，但信息管理系统维护不到位，造成医院管理出现漏洞。
（三）缺乏预见性
当今医疗体系中占据垄断地位的依然是公立医院，其在编制上仍然属于事业编制。主要领导层对医院资金预算不够重视，资金运用具有一定的随意性，尚无成熟的集体决策机制，在资金运用上没有做到充分结合医院的实际情况进行成本分析论证及项目细化，造成医院的资产浪费现象严重。
二、提高医院内部会计控制及药品规范管理的策略
（一）转变观念，提升认识水平
首先，医院管理层需要不断转变观念，提升思想认识水平。医院的各级领导干部要高度重视医院内部会计控制及药品的规范化管理，从内心树立起只有切实搞好内部会计控制制度才能保证医院持续长远发展这一思想意识，将医院的内部会计控制工作视为医院最重要的管理工作，加强领导，落实执行。同时要将该工作与医院管理层的绩效考核挂钩，建立医院特有的奖罚机制。对内部会计控制工作落实较好的部门或者单位要给予不同形式的奖励，对于工作拖拉、不切实执行的单位要给予必要的惩戒，对该工作的考核也要与其主要领导的政绩考核紧密结合。其次，医院的全体员工要提升思想认识水平。要不断向医院全体员工强调医院内部会计控制与药品规范化管理工作的重要性，使医院职工将内部会计控制这一工作视为自己的分内工作，全院上下齐抓共管，以有效推动医院整体运行的健康有效进行。
（二）建立健全相关管理制度
医院领导要树立起现代化的财务内控管理理念，充分结合医院自身发展实际状况，调动全院上下职工群力群策，共同建立健全医院的管理制度与相关工作细则，如《医院会计管理制度》、《医院预算管理制度》、《医院财务管理制度及其细则》、《绩效考核制度》、《药品规范化管理制度》等等，要明确各部门职责权限，责任到人，不同部门之间相互制约、相互补充，同时制定科学精简的办事流程，以不断提升工作效率，在医院的日常运营过程中真正实现制度管事、制度管人、高效有序、规范科学。
（三）提升管理的专业化水平
医院的管理者，无论其从事的是财务管理工作或是药品管理工作，都需要有一定的专业化水平，因此医院要通过各种途径不断提升相关管理工作者的专业技能及整体素质。可开展形式多样的学习及培训，落实专业化考核及绩效激励机制，以激励相关职工不断提升自身管理水平，充分发挥出自身的智慧与潜能，为医院的`健康有序发展贡献力量。
（四）建立财务监督机制
首先，要强化医院财务审计监督。医院的上级财务直管部门要加强对医院财务的审核力度，派遣具备专业技能的财务审计专员，对医院财务进行定期或者不定期的业务监督与指导。当前，大部分医院都在推行财务公开化，因此对监督管理过程中发现的突出问题要组织专门小组商讨解决办法，切实执行一事一议，并将处理结果公布出来。其次，要不断完善医院的民主理财机制，这是对医院财务审计监督工作的核心。应在医院全体职工中推选相当数量的职工代表，组成医院的民主理财小组，负责制定主要工作计划，拟定并落实民主理财相关制度，真正实现医院财务管理工作的公开、阳光、民主。最后，切实推行医院的“阳光财务”，财务公开是对医院财务监督管理的最有效途径。医院的重大决策或者项目要经医院代表大会商讨、审议后方可决定，财务全过程都要公开化；利用公开栏、医院院报等将财务执行过程公开化，公开栏应设置在便于公众查阅的地点，实现真正的“阳光财务”。
（五）科学预算降低风险
医院进行资金预算可对其整体运营工作起铺垫作用。首先，应从思想上真正重视起来，将科学预算工作作为一项特殊的重要工作看待；其次，应由专业人士运用深厚的专业知识，进行与预算工作相关的调研、分析、制定及实践，在制定预算的过程中尽量做到细化详尽，细化到项目的最子级目录，通过预算要能够清晰的预测到医院运营过程中可能面临的风险，如市场风险、技术风险等，同时要充分结合医院实际情况，保证制定的预算切实可行；再次，要注重医院的开源节流，充分挖掘出医院内外综合潜力，不断拓宽集资渠道，降低成本支出，提高各种资源的利用率；最后，要制定科学有效的风险预警评估机制，积极防范医院运营过程中可能面临的各种问题与风险，尽最大努力将风险系数降至最低，确保医院各项工作得以有序开展。
（六）规范进行药品管理的具体途径及流程
1.规范药品采购管理制度。国家相关法律对医院的药品采购、应用及反馈等方面都有严格、明确的规定。各医院要结合自身实际状况，在遵循国家具体药品管理制度的前提下，成立药品采购管理专门部门，并成立由院长亲自负责的药品管理纪律监督领导小组，小组成员应由医院的审计、纪检等科室负责人组成，不断加强对医院药品采购、引进、领用、反馈、监督等过程的全方位管理，切实推进药品采购申请、审批的公开公正。在加强采购流程监管的过程中，要明确不同岗位职责权限，责任到人，实施相互监督、相互制约的机制，最终确保医院药品管理工作的安全有序。
2.规范对药品采购申请资料的审核。首先，要加强对药品供应商的管理。要结合国家对药品采购的相关制度规定，结合本医院的具体需求，科学确定药品供应商。在单位领导层研究确定采购需求计划后，方可将其纳入药品采购计划范畴，切实加强对药品供应商资质的考核。其次，要严格考核供应商的药品质量管理体系，其提供的药品不仅要符合国家标准，还要结合临床病患反馈，对重大纠纷等情况进行综合考察；对供应商的履约能力、财务状况等进行严格考核，相关考核资料归档管理，确保对供应商管理的规范化。
3.规范药品的管理流程。对购进的药品执行严格的验收入库制度，安排专人负责核对采购药品的审批文件、发票等资料，确保审核无误后方可办理入库手续，并对药品实行分类保管；同时，药品出库时也要严格审核其申领单、领用数量等资料，确保药品入库有源头、出库有去处。
（七）建立健全岗位责任制
医院要制定完善的药品管理制度，明确不同岗位的职责与权限，确保申购与审核批准、询价与确定供货单位、订立采购合同与审核批准、药品采购与验收入库、验收入库与会计记录、申请付款与付款审批执行等不同工作由不同人担任，科学合理的设置工作岗位，实现不兼容职务的相互制约与相互监督。同时，在不同部门也要做到明确分工、相互制衡、相互监督、相互补充，如药房、药品仓库、财务部门及临床科室等部门，要确保药品的整个流通管理环节得到有效控制。
（八）加强药品财务核算的内控制度
医院财务部门应通过制定合理的药品内部控制制度，不断加强对药品的规范化管理。首先，要通过医院的招标委员会或者药事委员会通过的决议审核药品的采购合同及发票等凭证，依据药品采购管理制度严格审核药品的采购申请单、采购合同、采购订单、发票、验收入库单等资料，对审核无误符合付款条件的药品采购业务，按规定流程制定付款计划，经分管领导审核批准后执行付款动作。其次，付款工作要严格遵循医院的付款管理制度执行，对不符合管理制度的，财务部门有权拒绝执行，要形成一套完整的、联合把关的会计内控制度。再次，财务部门要依据相关原始凭证及资料及时记账，并定期不定期的与对口部门核对账务数据，保证账账相符、账实相符。最后，财务部门要对衡量药品管理的各项财务指标进行深入分析，为医院的药品管理及其他重要管理决策提供有效财务数据支持。
三、医院内部进行会计控制及药品管理具有重大意义
医院的内部会计控制及药品管理制度可确保医院的各项业务规范、科学、高效的运行，是在遵守国家相关法律法规的前提下监督、协调、控制医院的业务活动、财务管理及经济管理等，该管理框架是医院管理的综合框架结构，立足于会计，但不仅限于会计，对于提高医院财务管理水平、防止医院资产流失、发现并解决各种隐患、提升医院整体管理水平等都具有重大意义。
（一）促进国家法律落实
医院内部控制及药品规范化管理体制的综合性非常强，是符合国家相关法律法规及相关政策的、切实可行的保障制度，在很大程度上改变了医院管理中以权代法、甚至是人治高于法制的恶劣现象，促进了国家法律法规的具体落实。对医院日常业务等处理方案、办法等起到关键的监督、引导、控制作用，对医院经营过程中存在的问题能及时发现并有效解决，将医院的各种隐患扼杀在萌芽阶段。
（二）是医院财务资料准确完整的保证
医院的财务资料可真实、准确、完整的反映医院的整体状况，可为医院的日常运营、发展规划等重大决策提供准确的数据支持。医院通过开展内部会计控制制度，使医院日常业务中的相关资料、手续、凭证等更加完整科学，相关科室之间联系更为紧密，促进其相互监督、相互制约、相互促进。同时也增加了对相关资料进行会计复核及监督的关节，在很大程度上确保了会计凭证、账簿及报表资料的准确性、真实性、有效性等，进一步确保了医院资产的安全性及完整性。
（三）提升了医院的整体效益
医院的内部会计控制管理机制是一个综合完整的管理框架，涉及范围非常广泛。通过严格的会计控制加药品规范化管理，能更加明确医院各科室部门之间的权责关系，增强医院全体员工的主人翁意识及责任心，大大提高其日常工作效率，形成了一套有效的工作激励体制，促进医院各项工作的有序、高效的开展，有效提升了医院的整体运营水平及管理水平。规范化管理体制的落实可以降低医院成本支出，确保医院减少投入的同时获取更高的效益，不仅增加了医院内部的经济效益，还能产生较好的品牌效应及社会效应。
（四）降低了医院的经营风险
当今市场经济条件下，部分医院过分重视经济利益，对于内部管控仅做表面文章。医院的管理层片面追求医院规模的扩大与经济效益的提升，在未做科学充分调研的前提下盲目购置各种医疗器械与设备，盲目引进新技术、使用新药品，无形中增加了医院的经营风险。而科学有效的内部会计控制及规范化的药品管理机制，一方面可以站在财务专业角度给管理层提供管理建议，另一方面可以加强对药品供应单位的规范化管控，有效降低医院的经营风险系数。
（五）强化了药品管控
医院管理上建立起有效的内部会计控制制度，对药品进行规范化管理，可以在药品的采购、入库、仓储、管理、出库、运用、回收等完整的环节进行有效的监督与管理，对药品的流转做到准确掌握及有效管控，这样不仅可以确保医院财务信息数据的完整性与真实性，对药品的使用流程进行科学的规范，同时还可以及时对医院运营过程中存在的风险进行科学的预测与评估，有效降低医疗事故的发生概率、提高医院的医疗服务专业水平、确保医院健康持续发展。
四、结语
医院通过建立内部会计控制及药品的规范化管理制度，能做到不同部门、不同职位的相互分离、相互监督、相互制约。通过转变思想、完善管理制度、提升管理水平、实施财务预算与监督、规范药品管理流程等措施，极大提升了医院整体水平与综合效益，强化了药品管控，促进了医院健康发展。
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内窥镜的感染与消毒管理的探讨分析论文
近年来，随着医疗技术的不断发展，内窥镜已经成为临床诊断与治疗中不可缺少的重要医疗仪器，加强内窥镜的感染管理、做好内窥镜的消毒已经成为医院感染管理工作中的重要环节，更是提高医疗水平以及保障广大人民群众身心健康的重要措施。对容易引起内窥镜感染的原因进行调查与分析，以便寻求相应措施加强消毒管理工作，进而减少医源性感染几率，现报告如下。
1 引起内窥镜感染的原因分析
对60例内窥镜感染的患者临床资料进行梳理、分析，结果得出引起感染的原因可以分为：消毒剂使用不当为10例，占16.67％，通道与附件难以消毒为7例，占11.67％，自动清洁机污染为35例，占58.33％，其他原因（消毒时间短、保存不当等）为8例，占13.33％。并且对其资料分析也发现，引起60例患者感染的主要微生物为绿脓杆菌感染33例，占到55.00％，沙门氏菌感染14例，占23.33％，结核与其他分枝杆菌感染13例，占21.67％。
从调查结果可知：①清洁机的污染占到58.33％，位居感染的第一位。究其原因是自动清洁机存在有消毒效能低下以及某些管道系统设计不合理等问题，所以就容易引起污染、增加了感染几率；②另外，内窥镜通道与附件消毒困难也是内窥镜引起感染的主要原因。尤其是消化道内窥镜构造精密、材料特殊，含有的管腔较多，尤其不能进行高温消毒；同时内窥镜的管腔部位以及连接处也较为难以清洗；而送水腔（用于检查的过程中输送空气或水以便进行末端镜头的冲洗）因管腔较为狭窄难以清洗，并且极易造成管腔的堵塞；然而对于内窥镜的配件部分，例如活检钳、导管以及细胞刷等更增加了内窥镜消毒的难度；③调查中发现消毒剂使用不当为10例，占16.67％，究其原因是消毒剂使用混乱与不当。目前对于消毒剂的要求是除细菌芽孢之外，能够杀灭所有的微生物，而在有机物存在时其灭菌能力不应明显降低，同时不能损坏内镜以及不能对人体产生毒性。而目前使用的含氯消毒剂则对会内窥镜具有一定的腐蚀性，洗必泰类等消毒剂则不能够满足所需要的消毒要求，并且对革兰阴性杆菌与病毒效果不确切，屡次使用后可以造成感染等状况[1]。而目前常选用的戊二醛消毒剂（该消毒剂不腐蚀金属，同时也不损坏内镜，并且对有机污染物的中和作用有较强的抵抗力）能够达到消毒所要求标准，但需要的消毒时间较长、并且由于长期的使用能够导致溶液的浓度下降，若监测不到位就会引起消毒效果的下降，进而丧失消毒的意义；④内窥镜消毒后的干燥与保管等也是控制感染以及消毒管理工作中的薄弱环节。因为内窥镜的'干燥与合理保管能够防止二次污染，例如若管腔内残存有水分，就会为细菌的生长提供便利条件。
2 感染控制和消毒管理措施
2.1 提高科室医护人员防止院内感染的意识：使其认识到院内感染的危害性和内窥镜消毒的意义，从而使科室护理人员重视消毒管理以及在平时的护理中能够严格按照卫生部《内窥镜清洗技术操作规范》（版）的相关要求进行操作，切实保证消毒质量、同时加强监测与监督管理，避免由内窥镜引起的院内感染。
2.2 规范科室的各项规章制度：例如完善内窥镜的清洗灭菌流程、内窥镜的使用和存放登记制度以及灭菌监测等等。另外，不断加强科室护理人员对内窥镜清洗消毒知识的学习、树立无菌观念；并根据医院情况和护理人员自身情况制定相应继续教育计划，例如选派业务精英外出学习新知识和技术；强化在职培训，并对护理人员进行理论与实践考核。
2.3 强化内窥镜消毒过程中关键环节的管理：首先对内窥镜的消毒管理工作遵循消毒、清洗、再消毒、再清洗的原则，但需要注意的是使用完内窥镜后应立即做好清洗工作，而对内窥镜的孔道则更应充分清洗，尤其洗刷活检孔道和导光软管的吸引器管道时，需做到两端见刷头，刷洗后立即用多酶洗液精细清洗内镜。另外需要加强内窥镜配件的消毒灭菌管理，对于活检钳、取异物钳等器件在使用后要彻底清除表面的有机物残渣，经过反复刷洗后再用戊二醛浸泡，最后清洗干净后将其悬挂储存。
2.4 完善内窥镜的储存管理：在完成对内窥镜的清洗与消毒后，应保证内窥镜的充分干燥，所以可以使用乙醇冲洗内通道或用压缩空气干燥，避免使用自来水冲洗，这样才能减少储存时细菌的滋生；同时需要将控制阀、盖帽等器件卸下，然后将内窥镜悬挂储存。但更需要注意的是在每天使用之前应对内窥镜再次消毒，只有这样才能更好的预防感染[2]。
2.5 对消毒情况进行记录与监测：首先对消毒液的浓度进行监测，并责成专门护理人员做好记录，若达不到消毒标准时需立即处理，从而保证消毒效果；其次对内窥镜室空气质量以及污染内窥镜微生物的监测，也由专业护理人员做好记录，并及时上报处理。
3 体会
总而言之，内窥镜是一种侵入性的医疗器械，鉴于其本身特性，往往导致对其消毒难度增加，以致常常引发患者院内感染，进而影响了治疗效果，加大了患者医疗负担，所以加强内窥镜消毒灭菌的规范化、科学化管理是预防感染的重要途径，更是保证工作质量的重要措施。
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一、在水利水电工程造价过程中面临主要问题
1.1定额使用不准确
在水利水电工程建设过程中，对定额的套用不准确。现在我们在进行工程造价计算时，应该结合工程实际考虑工程所在地区以及工程的建筑性质来确定具体定额的使用，在多数情况下我们应该采用行业标准或者国家专业部门发布的标准，如果工程在外地我们在进行工程造价时应该结合该地区的行业标准及相关企业标准进行定额的套用避免出现“张冠李戴”现象使计算不够准确。
1.2施工图纸不明确
由于在工程的设计阶段设计单位没有现场施工的经验，因此在施工图纸设计过程没有考虑到实际施工遇见的问题，这样就会导致在施工过程中会出现图纸变更的现象。例如，在施工的过程中原设计图为P6防水混凝土，但是依据现场实际情况采用普通C30混凝土，这样对于造价影响就是很大的，防水混凝土和普通混凝土的定额单价是不一样，使用的机械设备及混凝土配合比也是不一样的。
1.3水利水电工程运用定额没有的新材料
随着科技的不断发展，建筑方面使用很多新工艺、新材料，在运用新工艺的过程中会出现一些新材料、新工艺，新的工艺采用的施工方法、施工组织设计都是在投标造价阶段没有考虑的因此这块造价是不准确的，这样对整个过程的实际费用造成一定的影响。
1.4采用的造价计价方法不合理
现在对水利水电工程造价的计算方法主要是单位估价法和实物量法。单位估价法是政府管理部门在一定时期颁发的定额，它只是在一定时期内反应了这个行业或区域材料的共性价格，因此对于长期的水利水电工程来说矛盾突出比较严重，在工程造价时费率的取用就是一个很好的例子，随着市场经济的发展，这种缺陷日益明显。
1.5水利水电工程工期过长出现价差
在施工过程中由于出现受自然条件、设计变更、合同争议等外界因素的影响，导致工期延误，这样就会使施工中的人工费、材料费等出现单价增长的现象，因此对工程造价的目标管控很不利。
二、水利水电工程造价问题解决方法
2.1加强管理力度
加强造价人员的责任心，加强造价工作管理力度，适时对工程造价人员进行相关专业技术培训，使从事造价计算相关人员能够熟练掌握造价的基本知识和技能，能够准确运用现行行业标准及国家权威部门发布的专业定额。在进行工程造价预算的时候，也应该使造价人员熟悉图纸及相关的施工组织，这样有利于造价计算的准确性。具体的定额使用步骤如下：结合实际的工程项目，确定所用定额的种类；依据图纸划分的分部分项工程进行子分项的划分并依据划分的子项目的名称到定额的项目表中查询找到相关的项目的页码，在该页码中查找计算需要的各种材料的单价、人工单价、机械台班单价等；在工程造价的过程中最忌讳出现漏项和少算的现象出现，为了避免出现此现象。在进行施工图预算时，我们应该熟悉施工预算图，在工程量清单出现后应该仔细核对清单上的所有项目，再定额的项目列表中仔细核对子项目，在定额中没有的子项应该及时查找补充定额进行计算。如果在工程造价的过程中做到仔细认真可以大大减少混用定额的现象。
2.2综合审核
面对频繁设计变更的现象，我们应该在施工前熟悉图纸，仔细阅读并结合施工组织设计进行研究，在做施工预算、概算时应该先组织人对图纸进行会审，经过与审计单位、业主沟通准确无误的时候，开始进行定额的套用。其次，在实际的施工过程中也许还会遇见临时变更的现象，这样我们作为造价人员应该仔细核对工程量清单查出变更前后的差量和单价的差别。
2.3新技术分析
对新技术进行分析，设计方案采用某项新技术、新工艺，往往在项目的早期没有考虑新工艺的`造价定额套用问题，因此需要一段时间对成产成本进行分析，经过合理的分析后，我们将对新的技术方案进行研究，无额定使用的材料的名称、型号、规格、数量这些都确定后，重新开始进行某个分部分项工程的施工预算或概算。在遇到在定额中没有规定的材料时，首先仔细看清材料的名称，在材料补充定额进行查找，如果在补充定额中还是没有新材料的目录，我们就只能与设计、业主以及监理工程师商讨，采取类似材料的定额进行套用。
2.4照价计算方法
我国目前很少采用单位估算法进行工程造价计算，因为采用此法进行造价计算的最大弊端是对与建材市场单价信息的掌控不及时准确。单位估价法就是用工程当地的行业定额中个分部分项工程单价乘以每个分项工程的工程量，从而计算出单位工程的总造价费用。随着我国市场经济的迅速发展，每天的市场价格都在改变，因此对于我们来说对于市场价格的掌握有限，价格是随着市场的变化而变化，然而我们做工程造价时不可能变来变去，不可能出现多个单价。基于上述问题的考虑，我国目前采用实物量法进行工程预算计算，实物量法比较接近工程实际，从工程的实际出发对材料、机械台班的进行计算，此法计算不用考虑价差现象的出现，即施工实际使用的材料单价是多少就用工程实际单价进行工程造价计算，这样做出的造价即合理又符合施工实际，能够真实的反映出工程投资的具体用处，能够很好地进行施工成本的管控。经过反复的比较实物量法计算比较准确，计算出来的结果能够真实的反映出施工中的材料、机械使用情况并且这种方法的计算比较准确、真实的反应施工实际。实物量计算能够把量、价有效的分开，减少套用定额的次数，从而减少了预算人员的工作量。用此方法进行工程造价投资估算是很准确的，采用这种计算方式减少了造价人员的工作量，与此同时也减少计算错误出现的概率，经过多年的实践和经验的总结，在工程造价总体目标的计算过程运用实物量进行计算是正确的、合理的。这就说明，实物量法更适合工程实际，此法更加适应目前我国的经济发展趋势。
2.5成本控制
在实际的施工过程中，我们会遇见由于工期的原因产生的价格差异的问题，因此我们在做工程造价的时候就应该考虑价格的变化对整个工程造价的影响。在计算过程中，主要发生变化的是人工费、材料费、机械费的变化，这部分费用我们可以结合工程施工的实际情况进行考虑，如果在施工的过程中发生价格变化比较大的情况下，可以依据当地行业标准及相关政府部门颁布的行业标准规定的价格进行调整，这种调整主要采用按工程实际价格进行调整或者工程造价指数调整法进行调整。工程造价指数调整法的重点就是对在水利水电工程中实际发生的人工费、材料费、机械费等费用上长与招投时人工单价、机械单价、材料单价价格变化产生的费用变化进行比较，然后对承包单位予以补偿。实际价格调整法是现在应用比较广泛的调整价格的方法，这种方法即方便又准确，对于我们计算者来说是很简单的，对于造价成本的有效控制也很方便。经过很多的工程实例我们应该清楚的看出，在工程开始阶段应该充分的考虑到，各种费用的计算，因此工程造价造价的预算对于工程的资金的有效利用有很大的影响作用。
三、结语
在水利水电工程造价的过程中影响的因素很多，不仅仅在上面看见的几个问题。总之，在进行水电工程造价预算、概算时，我们应该考虑的更加全面找到准确的定额，适合的计价方法。如今，我国的各项水利水电设施建设日渐成熟，在我国经济发展的战略中西部大开发占主要地位，在我国西部主要是缺水的地区比较多。这样我们合理、科学的掌握水利水电工程造价的方法，对于我国的水利水电工程投资有效利用大有益处。
一、目前存在的问题
由于施工企业的规模大小、人员素质、综合技能、管理理念、实际经验存在诸多差异，在施工成本管理中目前存在的缺陷和不足也不尽相同。但综合分析起来，主要问题有：（1）对项目成本控制的认识存在偏差。认为项目成本控制就是抓生产成本控制，对经营管理和专项费用支出重视不够，控制不严，从而影响了成本控制的精度和效果。（2）缺乏全员参与抓施工成本控制的机制。项目成本控制只由部分人来抓，在实际执行中还有不少偏差和漏洞，没有发动全体员工参与项目成本控制，群策群力增加效益。（3）项目成本控制存在时紧时松现象，对复杂情况下的不利因素估计不足，缺乏以一贯之抓铁留痕的狠劲和毅力，日常成本管理不够规范严格，未能有效实现施工经济效益最大化目标。
二、加强施工成本控制主要对策
一是细化成本测算，明确控制目标。目标即航标，具有重要导向、聚力作用。施工企业在投标前，应由管理、工程、财务、营销、设计等方面人才，组成竞标小组，分工协作开展工作；要结合介绍资料、现场考察对项目施工内容、环境、条件等做好成本预估和分析。项目中标后，应组织专业人员对施工环境、设备条件、人员技能等进行深入综合分析，进一步确定项目人力、物力、财力投入控制标准。其中对施工中可能发生的影响因素、状况要有充分的估算；结合实际对施工从技术上提出多个方案，进行经济比较分析，择优制定成本控制方案。在分析测算中，要以第一手资料为依据，通过走出去、请进来等方式，十分注重听取专家的意见；要开动脑筋，精心钻研，集思广益，务求方案最优、实施后效果最佳。
二是建立承包经营责任制，落实配套管理制度。制度带有根本性、长远性、保障性。首先，对水电工程项目要逐级和按项目实行成本合同承包责任制。明确划分施工方经营管理方的权责利，督促各方严格按照管理制度执行，节约开支，控制成本，通过自主经营、自我约束、自负盈亏、自我发展，实现工程总体成本不超标乃至节约，提高项目投资经营管理效益。其次，要在人力、物力、财力的管理使用上多做文章建章立制。按照工程施工实际需要，机构设置要精简，人员配置要精干合理，设备使用要充分及时；要下苦功夫，注重从细节抓起，切实加强施工过程制度化管理；对施工材料消耗、配件更换及施工工序的推进，都要按计划和规范科学管理操作。通过严格把关，环环紧扣，步步为营，注重科学，讲求节约，尽力减少人为或不可预见因素对施工成本的干扰，把工程施工成本降到最低，把人的管理效能发挥到最大，从而全方位、全过程、全员参与挖潜增效，实现工程投资和成本控制目标。
三是分类梳理开支用途，多方降低工程成本。聚沙成堆，积水成河。实际工程费用开支，可分为人工费、材料费、机械费、措施费、管理费等，控制降低工程施工成本的途径和方法也应是多种多样的。如采取组织措施优化生产要素组合，加强定额、调度管理，控制工程管理费用成本；采用新技术、新材料、新工艺，改进施工方案，降耗提质增效，控制工程施工成本；采用经济措施实行工效挂钩、奖罚并举，控制工程材料费成本；加强质量监测防止返工，减少施工环节成本；加强合同管理，坚持按条约办事，减少磨擦扯皮，减少工程协调性成本等。
四是严格管理制度，加强工程成本监管。管理出效益。项目管理要将成本控制目标层层分解，签订《项目成本目标管理责任书》；要结合实际制定出合理的内部成本核算定额，逐级进行成本包干核算管理；要制定落实各项具体的管理制度；要强化全员经济责任意识，落实完善各项定额管理，定期召开经济运行状况分析会，及时总结经验，不断完善方案；要对各施工队建立奖罚制度，设立目标完成奖和安全、质量专项奖，把主辅材料消耗水平纳入承包合同内容，严格考核奖惩，切实增强制度执行刚性和效能；要明确奖罚条件、措施，严格兑现奖罚，尽力确保项目经营管理良性运转。
五是注重风险控制，对比计划纠偏。凡事预则立，不预则废。在工程项目实施过程中，各种矛盾错综复杂，新情况新问题层出不穷。应及早编制应对突发性情况、问题的工作预案，按照“利益共享、风险共担、权责利明确”的原则，确定、分解施工成本管理目标。要对既定施工成本管理目标进行风险评估，并制定防范性对策措施；对各种支出，应做好资金使用的计划，并在施工中严格控制开支；要及时准确地记录、收集、整理资料，核算实际发生的施工成本费用；对各种设计、施工变更做好记载，落实业主签证，及时结算工程款；对施工中发现的超标支出原因认真分析，及时制订针对性改进措施，采取措施纠偏，努力确保工程成本控制目标实现。
六是坚持以人为本，促进降耗增效。人是一切生产活动中最积极、最活跃的因素，人心齐泰山移。施工成本控制牵扯方方面面的人员，在施工成本管理控制中，要十分重视发挥人的主观能动作用，广泛开展“建言献策、生产节约”活动；积极实施工效挂钩政策，建立激励约束机制，使所有施工参与者的收入与经营生产效果挂钩，人人按绩取酬，低效少酬，优绩高酬，利用经济杠杆促成团结奋斗增产节约的局面；要发动全员积极参与施工成本管理，为工程降耗增效出主意、想办法、严把关、尽心力，形成强大降耗增效工作合力。一般来讲，施工材料费用占工程总成本的70%左右，是施工成本控制的重点。要发动全员参与，实行全程监控、全方位落实，厉行生产节约。（1）要对主要材料价格采取公开招标、张贴公示的方式，实施相互竞价、群众监督，堵塞管理漏洞，降低材料进价，促进费用节约；（2）要对进场材料进行严格检测把关，切实确保材料质量，防止因使用低劣质材料造成工程返工损失；（3）要严控材料使用数量，按需供应，领料签字，供需紧密衔接，尽量避免材料浪费和余料返运，提升工程成本管理效益。
三、结语
项目管理是水电施工企业经营管理的核心工作，成本控制管理是贯穿项目施工全过程的一条主线和重要任务。水电施工企业欲在激烈的市场竞争中生存发展壮大，就必须全员参与，多方并举，环环紧扣，切实抓好施工成本控制管理，以质量求生存，以效益求发展，方能有效壮大经济实力，更多更好服务社会经济发展战略目标。
建筑工程质量控制与管理分析论文
摘要：建筑工程的质量关系到国家经济发展和人民生命财产安全，质量控制与管理是一项复杂的、多变的系统管理过程。本文对影响工程质量的人员、材料、施工方法、施工环境、工期这几方面因素进行了论述，提出了有效控制和预防措施。
关键词：工程质量；因素；控制与管理
“百年大计，质量第一”。在科学技术日新月异和经济建设高度发展的今天，建筑工程的质量关系到国家经济发展和人民生命财产安全。在建设过程中，任何一个环节、任何一个部位出现问题，都会给工程的整体质量带来负面的影响，甚至是严重的后果，因此工程质量管理工作尤为重要。由于工程项目建设涉及的环节、部门和人员众多，工程质量控制与管理是一项复杂的、多变的系统管理过程。有效的质量控制和管理必须从人员、材料、施工方法、施工环境、工期等因素进行综合考虑。
1人员的控制与管理
“人员”是指直接参与工程建设的组织者、指挥者和具体操作者。工程建设都是通过人来完成的，施工人员技术素质，都将直接和间接地影响施工的质量。目前我国建筑施工行业从业人员普遍素质不高，体现在两方面：①建筑行业内技术和管理人员普遍偏少，且综合素质不高，甚至部分项目经理和工程管理人员对有关建筑质量方面的法律、法规、标准和规范缺乏了解；②建筑行业内从事一线施工作业的人员，除少量技术管理人员以外，大部分都是农民工，他们缺乏应有的专业知识，操作技能不高，而职业技能的培训又远远不足，很多都是摸索着边干边学，在生产作业时，通常只追求数量，不注重质量。因此必须重视员工思想素质、管理能力和技术水平的提高。①对工程技术、管理人员的任用必须坚持持证上岗制度，强化对其进行业绩考核，确保所有工程管理人员在技术水平和管理能力上能够满足工程建设的需要；②要加强对建筑工人的岗前培训，对进场的工人进行职业技能培训和质量常识教育，组织学习施工技术规范，以提高工人的实践技能和质量意识。对技术复杂、难度大、精度要求高的工序，应尽可能的安排责任心强、技术熟练、经验丰富的工人完成。
2材料的控制与管理
“材料”是指投入工程建设的原材料、成品、半成品、构配件及水电暖通设备，它们是工程施工的物质基础。建筑材料的质量直接影响到整个工程的质量，所以对建筑材料的质量必须严格控制。但是有些施工企业为了获取丰厚利润，降低工程成本，在施工中不惜偷工减料、以次充好，不按照标准规范执行。在材料选择的过程中，对质量控制不严，选用的材料性能、参数不达标。所以在工程建设领域经常出现因材料强度较低或参数不达标导致发生“楼脆脆”“桥歪歪”等安全、质量事故；因防水材料不合格出现渗漏的现象。对材料的质量控制是保证工程质量的先决条件：①材料的采购要选择质优价廉、信誉高的生产厂家和供货方，原材料、半成品、成品构件等应有出厂合格证和材质检验报告单；②采购的物资应按规定进行试验，对需要做材质复验的材料，按复验内容、取样方法进行抽检取样，送有资质的检测单位进行检验，合格后方能使用；③对进入现场的物资应按品种、规格、性能分别贮存堆放，并合理配置消防和必要的`防范措施，确保贮存场所及材料的安全，堆码整齐、标识清楚以利追溯，防止物资存放变质、损坏，影响工程质量。
3施工方法的控制与管理
“施工方法”是指工程建设周期内所采取的施工组织设计、技术方案、施工工艺、组织措施、检测手段等。在工程施工中，施工方案是否合理、施工工艺是否先进、施工操作是否正确，都对工程质量产生影响。施工方法是决定工程质量好坏的关键，有好的方法，能使操作人员在施工过程达到事半功倍的效果。对施工方案、施工工艺、施工技术措施等的控制，应切合工程实际情况，能解决施工难题，技术可行、经济合理、措施得力，有利于保证工程质量，加快施工进度，降低工程成本。由技术主管依据审核后的施工方案，编制作业指导书，并下发各施工管理人员，在现场指导生产时则依此对工人进行书面交底，并由班组长签字接收。作业指导书包括工具及材料准备、施工技术要点、质量要求、检查方法、常见问题及预防措施等。
4施工环境的控制与管理
“施工环境”主要是指工程的技术环境和作业环境。其影响因素较多，工程技术环境，如水文、地质、气象等；工程作业环境，如工作面、作业场所、劳动组合、安全防护等。环境因素对工程质量的影响，具有复杂而多变的特点，如气象条件就千变万化，温度、湿度、大风、严寒酷暑都会直接影响工程质量；又如前一工序往往就是后一工序的环境。为了保证工程质量，必须控制好施工环境。首先做好安全文明施工工作，为作业人员提供安全、干净的作业环境。工程管理人员在施工工序安排上要合理、有序，避免发生施工污染；同时保证各工序所需环境要求，如基体干燥要求、室温要求、空气清洁要求等。因此结构方面的工作优先进行，饰面工作后进行；隐蔽工作先进行，包封工作后进行；上部工作先进行，下部工作后进行；水电管线工作先进行，灯具、开关、插座、洁具、五金配件安装工作后进行；易受污染或贵重材料，保养不易的工作（玻璃制品、镜面、壁纸、面料、地毯等）应最后再做。
5工期的控制控制与管理
“工期”指建设项目从基础正式破土动工起算，按设计文件完成全部内容，达到国家竣工验收标准之日为止的全过程所需的日历天数。由于工程项目从立项到实际开工，手续繁杂，前期的准备工作占用了很长的时间，导致后期施工时间十分紧张。一些企事业单位为了项目能尽快完成投入使用，发挥其投资效益、扩大再生产，通常都在压缩工期上做文章；一些政府投资的项目为了尽快建成形象工程，提倡“大干快上”，往往会用长官意志和行政命令要求质量服从速度，将工期一再压缩。合理工期被盲目缩短，违背了施工的客观规律，打乱了施工的正常节奏，也使各种检测、试验的必须时间被挤占，工程质量自然难以保证。为了保证工程的质量，应该从根本上杜绝工程项目盲目缩短工期的现象，建议立法部门应有新的立法对这类现象加以规范，明确合理工期制度，并确立“合理工期制度”强制实施的保障。政府建设主管部门应加强对工程建设工作的监督和引导，工程的招投标文件不得将工期压缩到规定的工期标准以下，否则应将其视为废标。另外要让各方认识到，单方面追求工期会产生质量问题，会造成返工浪费，会降低施工企业经济效益，影响到建设单位投资效益的尽快发挥。施工单位需科学合理的制定施工组织设计，选取适宜的施工方案、施工工艺，合理的配置资源，抓住有利的施工季节，减少环境因素对工程进度的不利影响，保证控制工程提前开工，大力推广新技术、新工艺、新材料，利用成功的经验提高施工效率。严格控制工程质量，做到分项质量检查一次成优，消除因质量原因耽误工期的隐患。把工程进度控制和工程质量控制的任务落到实处，才能在一个合理的工期内完成一个合格的建筑产品。
6结束语
综上所述，建筑工程的质量控制与管理是一项复杂的工程，尽管影响的因素很多，但关键从人员、材料、施工方法、施工环境、工期这五个方面，深入细致的分析，实施有效控制和管理，对实现工程建设的全面质量管理与控制具有重要的作用。这五个环节缺一不可，只有综合考虑，加强管理，建筑工程质量才能有根本的保证。
参考文献
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1影响公路工程施工质量的因素
1.1施工人员的影响
施工人员作为公路工程建设的重要组成部分，其素质和施工技术水平以及心理状态都会对工程施工质量产生一定影响。例如，综合素质相对高的施工人员，应该富有责任心和正义感，深刻理解自己所做的工作是为广大人民服务的，因此在实际施工过程中能够真正做到不投机取巧、充分发挥自己应有的施工水平、凭借着自己的责任意识不断提高施工质量和水平。再如，当施工人员在进行高难度公路施工作业时，拥有良好心理状态和具备优良身体素质的施工人员则会尽一切可能克服施工困难，保证施工顺利和高效完成，同时也会保证自身的人身安全。由此可见，施工人员的职业素养、心理状态和身体素质都会对公路工程施工质量产生影响。
1.2施工材料的影响
在公路工程建设和施工过程中，施工材料作为工程施工的主要组成部分，其质量合格与否必然会对施工质量产生影响，正如一个能工巧匠不可能在劣质材料的情况下创造出精致而耐用的作品，而公路工程建设也不可能只凭借一张图纸便保证工程的施工质量。因此，在实际施工过程中，必须保证施工材料达到实际施工的要求，无论在数量还是在质量方面都必须严格按照施工标准进行采购。
1.3施工技术的影响
施工技术的合理和科学的使用是保证工程施工质量的前提，公路工程施工单位要想控制好施工质量仅仅依靠优良的施工材料是远远不够的，还应该重视施工技术的应用。此处所说的施工技术不仅是指施工人员对施工技术的掌握程度，还包括施工过程中一些技术设备的引进和应用。在这个科学技术发展迅猛的时代，新兴技术日新月异，这就要求施工人员不断学习，提高自身的新技术应用能力，由此公路工程施工便可起到事半功倍的效果，工程施工质量也实现质的飞跃。
1.4检测和验收的影响
在公路工程施工过程中，每一个施工环节都应该得到全面而详细的检测，并不是说工程施工完成之后就意味着工程的结束，工程质量是否过关还需要交由相关单位进行验收，如果在工程验收过程中相关单位和部门没有做好验收工作，对施工各个环节没有进行详细检测，必然导致验收工作不合格，或者对施工中存在的问题无法及时发现。因此，在工程施工验收阶段，必须按照质量评定标准对工程施工情况进行检测，对于不合格的施工环节应加以指出并进行整改，只有这样才能确保工程施工质量。
2.1加强对施工人员的管理
施工人员作为工程施工质量的.重要影响因素，要想加强公路施工管理必须首先加强对施工人员的管理。
2.1.1强化领导队伍建设
具有威慑力的领导队伍是提高管理水平和保证工程质量的重要手段。因此，在实际施工管理过程中，施工单位应该定期组织施工会议，开展领导队伍的批评和自我批评活动，促使领导队伍在错误和经验中不断进步；另外，施工单位还应该不断听取群众的观点和意见，经常组织职工大会，收集职工对领导工作的看法和建议，由此也能够起到对领导队伍工作的监督作用。
2.1.2构建完善的规章制度
加强对施工人员的管理和控制，不能仅靠外界的力量，应该让施工人员形成自我约束，这就需要建立完善的规章制度让施工人员自觉遵守。在公路工程施工管理中，施工单位可对施工人员实行半军事化管理，并通过定期培训的方式让施工人员对施工规章制度进行全面了解和熟悉，这样便可使施工人员对自己的行为加以约束。
2.1.3加强专业技能培训
施工单位在加强施工人员管理过程中，不仅要强调施工人员职业素养的管理，还需要强化施工人员专业技能的培训。在实际施工管理中，施工单位应该制定相应的专业技能培训计划，定期对施工人员进行基本技能和专业技能的培训，不断提高施工人员的专业技能和应用先进技术的能力。
2.2加强工程质量的管理和控制
2.2.1提高工程设计质量
工程设计贯穿于工程施工的整个过程中，也是确保工程质量的重要环节。因此，在公路工程实际施工过程中，设计单位必须加强工程设计质量的管理。公路工程施工准备阶段的工作是长期而复杂的，从工程建设的可行性研究、设计文件到招投标和项目的施工中间需要较长的时间，由此，为了进一步加强工程设计质量管理，设计单位应该建立一套完整的项目库，这样便可实现不同方案之间的比较和参考，从而完善工程设计，提高设计质量。
2.2.2强化施工材料的管理
施工材料的质量对整个公路工程施工有着关键性的影响，如果施工材料的质量无法满足实际施工需求，那么整个工程施工的质量将无法达到标准要求，其使用质量也会大大降低。因此，施工单位在施工之前应该加强对施工材料的管理，在采购材料时，采购部门应该深入厂家，在满足施工需求的基础上按照物美价廉的原则，选择优质材料，并索取相关材料的合格证明，对于不合格的施工材料坚决不予进入施工现场。
2.2.3严格控制施工进度
公路工程施工进度对整个施工质量也有着一定的影响，在实际施工中如果施工单位急功近利，为了降低施工成本而缩短施工工期，加快进度，那么在施工中必然会出现工程质量问题，甚至会出现工程质量事故或安全事故。为了避免这种情况的发生，施工单位应在施工之前做好工程施工进度计划，将工程施工的时间和空间进行科学而合理的分配。除此之外，在实际施工过程中，工程施工进度计划应该根据实际施工情况适当改变施工进度计划，以便在出现特殊情况时可以对工程计划进行调整，从而更好的保证工程施工质量。
2.3对施工成本进行严格控制和管理
控制和管理好工程施工成本是提高工程经济效益的关键，因此，在公路工程实际施工过程中，施工单位应加强施工成本的管理和控制。
2.3.1对施工单位的管理费用加以控制
施工单位的管理费用是工程成本的重要组成部分，加强施工单位的管理费用也是控制工程成本的重要途径。施工单位在施工管理过程中应该严格按照相关标准和规定对管理费用加以严格控制，并组织相关部门对施工单位的施工管理费用进行严格监督和检查。
2.3.2严格控制施工材料费用支出
施工材料费用支出是工程成本主要组成部分之一，加强对材料成本的管理和控制也是控制工程成本的关键。施工单位应该从材料采购开始，逐步对材料存储、取用等环节进行管理，为了进一步降低材料费用的浪费，相关部门还应做好材料采购、使用情况的记录，并通过核对账目加强对施工材料费用支出的管理和控制。
2.3.3加强机械使用费用的控制
公路工程施工现场的机械分为两种，一种是自有机械，另一种是租用机械。要想加强自用机械使用费用的控制，施工单位应该建立单车费和燃油费用的账目管理平台，而加强租用机械使用费用的控制，则应该严格按照租赁合同的要求，按小时核定台班，以此降低机械使用费用的支出。
3结语
总而言之，加强公路工程施工质量管理和控制，对进一步完善交通系统建设有着积极地推动作用。如今，随着交通行业的飞速发展，对公路工程建设提出更高的要求，由此，现代公路工程施工质量管理的内容也越来越丰富，并受到多方面因素的影响，而如何强化公路工程施工质量管理也面临着前所未有的挑战，这就需要施工单位在实际施工中把握好质量管理的关键和重点。
★ 手术室感染与控制
