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手术室感染与控制
关键词 手术室 感染 控制 doi:10.3969/j.issn.1007-614x..14.394 手术室是医院感染的重点科室，其感染的控制与管理水平直接关系到患者手术的成败。若手术感染后，给患者带来痛苦，甚至危及生命。因此，必须严格遵守规章制度，切实落实预防和控制感染的各项具体措施，认真对待每一台手术，以杜绝或降低感染率。 手术室感染控制的重要性和紧迫性 手术室是医院感染的高危科室之一，它担负着全院手术及部分急诊和危重患者的抢救任务，其工作质量直接影响着手术患者的预后和疗效，甚至与生命相关。随着当代医学和诊疗技术的迅速发展，如人体器官移植、颅脑手术、心脏手术、人工关节置换及显微外科手术等高难度手术的开展，对手术室感染控制也提出了更高层次的要求。尽管预防和控制手术室感染引起了各级各类医院的高度重视，也做了大量的工作，但近几年有关手术室感染的报道时有发生，看来，手术室感染控制不仅取决于手术室设计的质量和规模，也取决于控制感染的运行机制，更取决于控制感染措施的落实和细节。因此，除重视对手术器械敷料以及手术室空气的严格消毒外，还要对手术室整体环境进行消毒，如地面、无影灯、手术台、器械台等，用科学的'方法和认真仔细的工作态度，有效地进行手术室感染的控制与管理，以达到减少感染发生的目的，保证手术成功的顺利进行，促进患者早日康复。 手术室感染控制的关键是落实各项具体措施 《手术室感染控制指南》中提到的控制感染的7项措施包括手术室布局、手术室的空气消毒、无菌操作技术及管理、手术中的无菌操作、术后物品的处理原则、麻醉操作的感染预防、特殊感染手术的隔离技术等，对这些规定都进行了认真的学习，并且装框上墙，从制度上来说是完善了，强化了，但要将这些措施都落实到实处，还必须做大量细致的工作。①手术室在设计布局上必须科学合理，符合洁净手术室标准。这是控制感染强有力的保障。②对手术室各个环节进行科学化，合理化的控制与管理。督促各级人员严格执行各项规章制度，真正有效地减少间接感染途径，才能降低手术感染率。③增强无菌观念，严格执行各项无菌技术操作规程，这是保证手术成功的关键。④加强人员及物品的管理：对进入手术室的人员必须经专用通道更换手术室消毒的口罩帽子，洗手衣和拖鞋，严格参观制度，限制非手术人员进入。对患者必须做好术前各项检查，排除各种不利因素。对一次性物品，使用前严格核对产品名称、型号、规格及有效期等，使用后必须毁型进行无害化处理。对手术使用的无菌物品，必须做到一用一灭菌，使用前要严格检查消毒日期、包内外消毒监测是否合格，应首选高压蒸汽灭菌法。⑤加强监督监测：卫生行政部门和医院感染科要定期对手术室感染控制情况进行监督检查，对手术间的空气、无菌物品、手术人员手定期监测。对发现的问题，及时反馈以便分析原因，整改落实。 在医院提供了设计合理、设备齐全的手术室后，控制手术室感染的大量工作就落在了手术室工作人员的肩上，责任重大，决不能掉以轻心。这就要求手术室工作人员不但要有较强的专业知识和过硬的基本功，还要有高尚的道德品质，并严格执行手术室感染控制的各项措施，坚持做到有人在无人在一个样，工作忙闲一个样，白班夜班一个样，自觉执行无菌操作技术，以严肃认真、一丝不苟的工作作风，把好手术室感染的各手术室感染与控制个环节，以防止感染机会的发生。 参考文献 1 杨梅.手术室医院感染控制与管理措施［J］.中国现代医生,,13. 2 赵锦芬,陈月芳.加强手术室感染管理［J］.中华医院感染学杂志,,10.
手术室造成医院内感染的原因分析与控制措施
摘要：目的 探究与分析手术室造成医院内感染的原因并制定有效的控制措施。方法 回顾性分析该院自9月―9月发生的手术室医院感染的资料，分析其中感染原因并制定有效的控制措施。 结果 在209月―209月期间，共发生手术室造成医院内感染346例，其中环境因素100例，占28.90%，生物因素98例，占28.32%，行为因素78例，占22.54%，患者因素70例，占20.23%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 临床医师只有认识到医院感染工作的重要性，才可制定可靠的控制措施，显著提高手术室感染控制水平，从根本上降低手术室感染的发生率。
关键词：医院手术;控制分析;感染因素
随着医疗科室技术的迅速发展，传染病的发生及流行得到了较大的控制，这就使得法定传染病以外的感染病包括机会性感染及医院内感染逐渐成为临床各项工作中的重要课题。医院感染主要是指患者在入院时并不存在且未处于潜伏期，而是在医院接受就诊期间诱发的感染或在医院期间获得而在出院后发病的感染[1]。大量研究资料显示，院内感染的发生不仅为患者及医院增加了经济上的负担，为患者的身心健康造成影响，严重时可导致患者死亡，同时阻碍了医疗卫生事业的深入发展，增加医患纠纷的发生率[2]。因此，医院内的临床工作人员需对其中存在的感染问题进行综合的研究分析，以制定积极有效的控制措施。手术室作为临床工作中较为重要的科室之一，极易造成医院内感染。该研究现对该院自年9月―年9月发生的手术室医院感染的资料进行回顾性分析，对其中诱发感染的原因进行分析，并制定具有针对性的控制措施，现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院发生的手术室医院感染的资料，该院在此期间共发生346例因手术室造成医院内感染的事件。手术室中建立了4人医院感染小组，小组成员为科主任、正护士长、副护士长及检测员以负责整个医院的感染任务。
1.2 方法
通过对诱发手术室医院感染的原因进行回顾性分析，将其中原因主要分为环境因素、生物因素、行为因素、患者因素四类，统计由上述4类因素诱发手术室造成院内感染事件的发生例数，计算百分比。
1.3 感染判断标准
医院感染判断的标准主要参考我国卫生部于下发布的《医院感染诊断标准(试行)》中的内容确定各部位医院内的感染。
二、结果
共发生手术室造成医院内感染346例，其中环境因素100例，占28.90%，生物因素98例，占28.32%，行为因素78例，占22.54%，患者因素70例，占20.23%，手术室造成医院内感染的原因统计，见表1。
三、讨论
目前，医院内感染问题逐渐加重，因此，预防医院内感染已逐渐成为当前国内外医学研究领域中的一项重要课题[3]。上述研究结果可见，手术室造成医院内感染的原因主要包括环境因素、生物因素、行为因素及患者因素四类，且各因素之间诱发感染事件所占百分比无明显差异。 3.1 环境因素
院内建筑不合理主要表现为院内建筑环境布局不合理，设计不够完善等，患者在住院期间可能由于设备、卫生设施、空气、交通线路、污染处理等各种渠道与病原菌过于频繁的相互接触，从而诱发院内感染。另外，手术间空气的洁净程度与医院发生感染及交叉感染也具有密切的关系[4]。
3.2 生物因素
部门医院手术室内存在手术器械、手术物品及辅料灭菌不彻底的情况，若无菌器械收到空气的感染则极易诱发医院感染，此类因素成为生物因素。手术过程中发生外源性细菌种植的主要原因为无菌物品受到污染。
3.3 行为因素
医护人员在行手术操作过程中，极易接触到患者带有病原菌的体液、血液、污染液等，此类诱发院内感染的因素成为行为因素。研究资料显示，由于医护人员洗手不彻底所致的细菌传播诱发医院感染的发生率高达30%左右，且若医护人员未能按照严格规定对手部进行洗刷或洗刷时间不够等，均可引起二次污染的.发生[5]。
3.4 患者因素
大量研究资料表明，年龄较低的患者或高龄患者相比于其他年龄患者更易诱发感染，若患者患有包括糖尿病、肾炎等不同类型的基础性疾病，也增加医院感染的发生率。此外，绝大多数患者缺乏术前清洁认知，易诱发手术切口感染[6]。
3.5 建议
①进一步合理规划医院建筑环境布局，尽量减少和避免与病原菌频繁接触。
②加强院内医护人员的预防感染的意识。制定《医院感染管理规范》，并进行培训与考核，制定合理的考核奖罚制度，规范医护人员卫生操作。
③加强手术室术前、术后清洁消毒工作，对手术期间使用的医疗器械及用品需按照消毒灭菌原则采用消毒灭菌处理，感染性手术需采用一次性使用器械，避免造成二次感染。
④加强手术人员手部消毒和感染控制，加强一次性医疗用品的使用管理，及时毒灭菌处理手术室主要传染源。
四、结语
通过对院内造成医院内感染的原因进行分析，研究结果显示，共发生手术室造成医院内感染346例，其中环境因素占28.90%，生物因素占28.32%，行为因素22.54%，患者因素20.23%，各因素所占百分比无明显差异，可见，此类因素均可诱发医院感染。另外，部分带菌者、处于潜伏期的患者、漏诊及误诊的患者均可在一定程度上增加医院感染率。为此，该院采取了积极有效的解决措施，同时加强了控制医院内感染措施的落实，并将预防感染措施紧密结合手术室工作中的各项环节。不但可通过规范手术室操作行为有效降低手术室感染率，同时可确保医疗安全问题，保障患者的身心健康，值得广泛推广于应用。
参考文献：
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[2] 王增英.手术室医院感染的管理体会[J].中国误诊学杂志，2010，10(8)：1867-1868.
[3] 王玲等.规范手卫生预防医院内感染[J].检验医学与临床，14(19)：1254-1256.
[4] 孟建华.儿科医学感染的探讨[J].中华医学杂志，2003，83(4)：1332-1333.
[5] 陈春莲.老年病科院内感染病原菌及耐药性分析[J].华夏医学，，19(4)：2668-2670.
关于流手术室感染控制护理管理论文
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院8月—2011月进行手术治疗的200例患者，其中男性患者105例，女性患者95例，作为对照组。在年12月，该院进行了整体性的层流手术室感染控制，实施管理控制手段以后，选取2014年1月—2014年4月进行手术治疗的患者300例，其中男性患者有194例，女性患者106例，作为实验组。
1.2方法其中，对照组患者手术期间采取常规的护理管理措施，实验组采用了下列措施。
1.2.1完善组织结构
为了有效减低患者在层流手术室手术后的创口感染率，首先应当将感染控制的组织结构予以完善。该院组建了专门负责感染控制的工作小组，安排固定的工作人员负责手术室的感染控制工作，并由专业医师从旁指导，根据具体实际要求设计相应的护理管理措施，并定期对工作人员进行专业培训和经验总结，及时排除工作中的难点。
1.2.2健全规章制度
该院设立的专门用于管理控制手术感染的工作小组工作期间要严格遵守国家制定的相应法律法规，并遵循该院针对现有层流手术室的感染控制制度和规范操作要求，在日常的`工作中做到有章可循，有法必依。
1.2.3提升硬件条件
该院采取感染控制相关护理管理措施前，层流手术室还存在着一些硬件上的问题，如三通道不明确，手术患者对接车数量不足、手术间顶层过于粗糙、存放无菌物品空间过于狭窄、供应室距离手术室较远等，都会造成手术中使用的无菌包更容易受到感染的问题。另外，手术人员的着装规范性低、出入手术间过于频繁等问题也会造成感染率上升。针对这类问题，该院对三通道进行了明确规范，为手术患者提供了足够的对接车，购置了不锈钢材质的无菌物品存放柜，对无菌物品进行了规范性的存放。另外，手术间也进行了装修，运送无菌物品都一律使用无菌封闭箱，进而有效减低感染率。手术前安排专门负责人员对手术中需要用到的物品进行检查，不符合标准的物品决不能使用。
1.2.4做好知识普及
首先，要对层流手术室的相关工作人员进行定期的岗位培训，加强相关法律知识和感染知识内容的培训，改变以往的陈旧观念，令全部医护人员高度重视层流手术室的感染控制。必须从根本上降低感染率，若是发生感染，一定要严格遵守相关流程进行有效处理，不能一味隐瞒；其次，要对层流手术室的净化程序进行严密管理，安排专门负责人员实时调控手术室的参数，保证室温在22~25℃之间，并参考实际气候调节室内湿度，保证静压差控制在5~10Pa之间，同时，每次手术之前30min要开启净化设备，若是长期停用要提前3h开启。
1.3观察指标
比较实验组和观察组中患者的感染率，以及患者对医院的满意程度。
1.4统计方法
此次实验研究采用SPSS16.0统计学软件包对数据做分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。
2结果
经统计，对照组200例患者中出现感染问题的有6例，实验组中有2例，对照组明显高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）；另外，对照组患者的满意度为63%，实验组满意度是94.33%，实验组明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
目前，几乎每年都有数亿患者在接受医疗服务期间发生感染，进而导致病情持续加重，延长住院时间，增加治疗费用，严重时还会造成残疾甚至死亡。层流手术室作为医院最容易受到感染的高危险科室之一，必须采取针对性的控制和预防手段以及护理管理措施降低感染率，这也是医疗工作人员需要着重关注的重点工作。针对层流手术室的感染控制问题，该院成立了专门负责整个医院所有层流手术室感染控制的部门，定期对各个手术室进行检测，督促感染控制护理管理措施的落实，一旦发现问题及时补救。层流手术室的感染控制问题是现代医院管理工作中的重点之一，而感染控制的护理管理工作又是一项长期艰巨的任务，各大医院都面临着严峻的挑战。能否有效控制层流手术室的感染问题直接影响到该医院管理水平的高低。为了有效预防院内感染，医院应该采取有效的护理管理对策。首先，要保证手术室的空气净化质量，空气中的细菌含量必须控制在合理范围内；其次，医生要对手加强卫生管理，切断病菌传播，降低感染率；最后，手术用的器械必须彻底清洗消毒，特别是术后，一定要将残留的蛋白质、脓液、血液等物质清除干净，对腔镜类器械要彻底高压灭菌，不能进行高压灭菌的器械要采用环氧乙烷或是戊二醛浸泡杀菌。在该次实验中，没有采取合适的感染控制护理管理措施的情况下，对照组中患者的感染率达到了3.00%，而满意度只有63.00%；采用了相应的护理管理措施以后，实验组的患者感染率只有0.67%，满意度更是高达94.33%，两者相比差异有统计学意义。可见，医院必须对层流手术室的感染控制工作重视起来。实验中采用的完善组织结构、成立专门负责感染控制的工作小组、监督层流手术室的感染控制状况、健全规章制度、提升硬件设施条件等护理管理措施，都能从根本上改善感染控制问题。另外，对医护工作人员进行定期感染控制知识普及，培训工作技巧，也能有效提升医护人员的专业素质，减低患者术后创口感染发生率，为患者提供一个更加安全卫生的优质医疗环境。
4结语
综上所述，各个医院应该对层流手术室加强感染控制，完善管理制度、普及专业知识、严格执行净化程序、控制手术用各项物品、应用全程无菌技术，减低患者手术感染率，提升患者的满意度。
医院感染爆发报告与控制制度
充分发挥医院感染监控网络的监控作用，科室监控小组成员及时发现医院感染病例并报告感染管理科；感染管理科专职人员调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时发现问题。由感染管理科证实流行或爆发趋势，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊。
一、临床科室短时间内发现3例及以上疑似医院感染暴发病例，必须在6小时内由科主任或护士长报告给医院感染管理科，并立即采取控制措施。
二、出现医院感染暴发或疑似暴发时，医院感染管理科应立即报告主管院长及医院感染管理委员会主任委员。
三、医院感染管理委员会主任委员接到报告后，应立即向医务科、护理部、设备科、药剂科及总务科进行通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。
四、当发生5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，医院应于12小时内向市卫生局及所在地医院感染管理质量控制中心报告。
五、当发生10例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，医院应于2小时内向市卫生局及市疾控中心报告。
六、确诊为传染病的医院感染暴发按《传染病防治法》的有关规定进行报告和控制。
七、出现医院感染暴发或疑似暴发时，医院感染管理委员会必须及时组织人员进行应急处置，采取有效控制措施，防止蔓延：
1、查找感染源：医院感染管理科、检验科应对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
2、分析引起感染的.因素：感染管理科专职人员应对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。
3、对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。
4、切断感染途径。在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取正确有效的消毒处置措施。
5、对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。
6、调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足。
八、任何科室和个人对医院感染暴发事件不得瞒报、缓报和谎报。
九、主管院长及医院感染管理委员会主任委员接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。
各临床科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。各职能部门应相互配合积极合作，认真落实医院感染暴发应急处置措施。
附：处理流程
1、医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
2、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
3、处理流程：临床科室发现感染病例一→报告感染管理科一→感染管理科核实流行或爆发一→报告院领导和上级有关部门一→同时开展流行病学调查查找感染源一隔离病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析调查资料一→写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
手术室感染控制路径对手术患者感染率的控制效果评价
摘要：目的探讨手术室感染控制路径对手术患者感染率的控制效果。方法60台手术，随机分为对照组和观察组，各30台。对照组采取传统常规消毒和护理，观察组采取手术室感染控制路径，对比两组手术细菌数和术后情况。结果观察组手术室术前10min、术中20min、手术结束时的细菌数均明显低于对照组(P<0.05);观察组术后3d白细胞(WBC)异常例数、术后发热例数、术后抗生素应用时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论手术室感染控制路径能够有效地减少手术时细菌数，降低术后感染情况的发生，值得临床推广应用。
关键词：手术室护理;白细胞;手术室感染控制路径
医疗安全管理是保证医疗质量最基础的要求，也是医院管理中重要课题之一。术后感染是医疗安全中的一个重要方向，也是外科手术危险因素之一，轻者导致住院时间延长，后续并发症增多，重者可导致患者死亡。有报告指出，医院院内感染在3%～7%[1]，而手术室是院内感染高发区，达20%～30%[2]，其感染危险程度是普通病房的5倍以上，可见手术室的感染防控，将直接影响手术质量。本文由此出发，提出对手术室感染控制路径对外伤手术患者感染率的`效果进行调查，结果报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料选取6月～7月本院进行的60台手术，所有手术人员、手术环境(温度、湿度等)均基本一致，随机分为观察组和对照组，各30台。观察组中脑科手术9例，骨科手术8例，肝胆结石切除手术7例，其他6例。对照组中脑科手术8例，骨科手术7例，肝胆结石切除手术8例，其他7例。两组手术室内手术种类、手术硬件条件和人员等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组采取传统常规消毒：术前严格消毒双手、穿戴手术衣和鞋套、紫外线消毒等。观察组采取手术室感染控制路径，具体措施：①建立手术室感染控制小组：由护士长、主管护师组成感染控制小组，小组成员护理经验丰富，均经过严格培训，熟悉手术室预防感染知识;②制定手术室防感染程序：包括术前准备、术后处理等;③严格执行防止感染措施：a.手术前严格消毒双手，穿上经消毒的手术衣，带上口罩、头罩、鞋套等，由感染控制小组成员对手术室仪器、地面、墙壁进行检查，确保手术室的整洁、干净，室内完全消毒，避免细菌滋生;确保手术室自净时间>25min;b.手术后，对使用的各种器具应先去污，彻底地清洁，然后再灭菌或者消毒，对于部分特殊传染疾病者应先消毒，再清洗，然后再消毒灭菌;对于部分进入人体组织器具，务必灭菌;对于部分接触黏膜、皮肤的器具，必须消毒;而在消毒灭菌时，应依据器具性能、材质等合理选用化学方法或者物理方法消毒灭菌;对于一次性医疗用品应由感染控制小组监测，由专门人员采用双层黄色垃圾袋包裹并运送至医疗废物存放点;c.每个月感染控制小组监测手术室的仪器、环境，确保灭菌后的内窥镜、消毒液无任何微生物存在;确保手术室使用中的紫外线灯照射强度应该≥70μW/cm2;确保手术室空气细菌菌落数≤4cfu/cm2;确保消毒后手术室成员致病性微生物菌落数≤4cfu/cm2。
1.3观察指标术前10min、术中20min、手术结束时监测手术室细菌数，细菌数采样和检测方式参考文献[3]和相关标准进行检验;统计包括术后3dWBC异常患者例数(即WBC>10.0×109)、术后发热例数、术后抗生素应用时间。
1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
2.1两组手术室各手术时段细菌数比较观察组手术室术前10min、术中20min、结束手术时的细菌数均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组术后情况的对比观察组术后3dWBC异常例数、术后发热例数、术后抗生素应用时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
三、小结
手术室是预防、控制外伤感染发生的场所，直接关系着患者的预后效果，由于手术室长期处于运作状态，容易滋生各类细菌，因此如何降低手术室感染成为医院管理的重点内容[3]。本文观察组实施手术室感染控制路径，强调术前的手术检查，确保术前手术室、工作人员符合要求;术后注重手术室器具处理工作，依据不同器具的性能、材质等进行针对性消毒或者灭菌，确保下台手术前符合要求，且强调做好手术室室内污染物、脏污的清理工作;适时监控手术室细菌菌落是否超过指标，确保手术室处于低感染状态。
本实验结果显示，观察组手术室各手术时段细菌数、术后感染情况均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明手术感染控制路径在控制手术感染率上相比紫外线杀毒消毒的传统方式，细菌控制率更低，效果更显著。
综上所述，手术室感染控制路径能够有效地减少外伤手术时细菌数，降低术后感染情况的发生，值得临床推广。
参考文献：
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[2]季雪莲，马慧丽，冀会萍.手术室感染的因素调查.中华医院感染学杂志，，24(13)：323-324.
[3]张玉红.环节质量管理在手术室切口感染护理预防中的应用.现代诊断与治疗，，24(18)：4311.
医院感染的发生不仅严重影响医疗质量，而且增加患者的痛苦和经济负担。医学生即将走上临床工作岗位，从事基础的诊疗操作，与患者的直接接触最为频繁，医院感染知识及技术水平的高低，将严重影响医院感染的预防与控制，而大多数医学生对医院感染知识不了解或掌握不够。为提高医护实习生医院感染知识的掌握水平，更好地保证医疗和护理安全，有效地减少医院感染的发生，采用多种方式进行有效的培训。现报道如下。
1对象与方法
1.对象即将进入临床实习阶段的医护实习生，对其进行摸底考试，发放考卷93份，回收有效考卷93份，有效回收率100.0%。
1.2培训方法
1.2.1多媒体教学利用多媒体讲解关于医院感染的基本概念、分类，医院感染监测的定义、意义，职业防护及标准预防，医疗废物的定义、分类和处理原则，让医学生了解《医院感染管理办法》、《传染病防治法》、《医疗废物处理条例》、《内镜清洗消毒技术规范》、《洁净手术部建筑技术规范》等法律法规及操作规范。在教学过程中随时对讲解过的医院感染知识进行简单提问，现场解答，使医学生在参加工作之前对医院感染的相关知识和技术标准加强了记忆，有了一定的理解和掌握。
1.2.2案例分析将近年来发生医院感染事件的案例加以整理，强化医学生医院感染的防范意识，增强工作责任心，巩固和更新医院感染知识，使其主动参与医院感染管理的意识增强。
1.2.3共同讨论医学生进行医院感染知识学习后，分医疗和护理小组讨论临床工作中经常遇到的监测问题和医院感染病例诊断中的问题，并且现场邀请临床重点科室的医师、护师参加，对讨论中提出的相人员应该使用一级还是二级预防；医疗废物在科室和转运人员如何交接；紫外线灯管的强度是否应该监测、多少为合格、否则如何处理；卫生手消毒的指征；消毒供应中心监测标准中内固定植入物的生物监测何时做，什么情况下才可以视为合格，灭菌后如提前发放需要有何种监测合格等问题。
1.2.3.1医疗小组讨论的问题皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现是否属于医院感染；新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单纯疱疹、水疸是否属于医院感染病例；医务人员在工作期间获得的感染是否属于医院感染；多药耐药菌感染者的隔离；围手术期抗菌药物术中的使用；外科手消毒的监测标准；影响手卫生依从性的因素。
1.2.3.2护理小组讨论的问题发热门诊的医护人员应该使用一级还是二级预防；医疗废物在科室和转运人员如何交接；紫外线灯管的强度是否应该监测、多少为合格、否则如何处理；卫生手消毒的指征；消毒供应中心监测标准中内固定植入物的生物监测何时做，什么情况下才可以视为合格，灭菌后如提前发放需要有何种监测合格等问题。
医院感染管理是医院质量管理中不可缺少的一部分，医院感染管理知识培训是保障医疗质量、预防和控制医院感染的重要内容13。实习医学生是临床工作中从事实际操作的一个不可忽视的群体进行有效地教育和培训，强化其医院感染防范意识，从而增强工作责任心，提高医院感染知识水平和突发事件的应急能力，才能达到保障医疗安全的教学效果。
1.2.4临床教学根据每批学生的数量分组到内镜室、血液透析室、手术室、供应室、ICU等医院感染的重点部门现场教学，集体讲解医疗废物处理的利器盒、医疗废物周转箱，手卫生设施。根据各科室的建筑布局、工作流程以及医院感染控制的目的和国家法律法规的要求由科室负责人进行详细讲解学生现场提问，老师现场解答，使老师和学生在互动的同时加强医院感染知识的学习和记忆。
2结果
医院感染学是一门新兴学科，是一个多学科相互渗透的领域医学院校未将医院感染学作为一门学科纳入教育体系，医学生获得医院感染知识的途径匮乏。由于医院感染处在不断发展变化和完善的阶段，近年来不断有新的法律法规出台，均需要医护人员不断学习，通过加强医院感染对即将进入临床医学生的培训和教学，制定科学详实的培训计划，因地制宜，培训形式多样化，更新医院感染知识，医护实习学生要及时组织培训和考核，如多媒体授课、医院感染事件的警示、共同学习讨论、临床现场解答和指导，通过这些方法因需施教，注重培训效果，感染管理科要主动与科室护士长沟通，在落实培训计划的同时根据不同时期不同需要进行更贴合实际的培训。
循证医学即“以证据为基础”的概念和模式，是一种遵循证据进行医学决策的方法创立的。近年来，随着循证医学（EBM)研究的日益深入，一种以可靠的、科学的证据为基础的医院感染控制实践正在展开，以狭义的经验主义模式，转变为依据科学研究的新观念。我们通过对有关医院感染相关资料的调查采集确定其预防与控制医院感染医学实践中存在的问题，然后通过医学文献检索数据库（MED-LINE)、中国医学科学院信息研究所编制的中文生物医学文献数据库及相关的循证医学网站上检索相关文献，对其进行综合评价，找出最佳证据，与具体情况结合，以科学、系统的方法建立了医院感染管理各部门（病房、ICU、供应室、手术室、口腔科、内镜室、导管室、血透室)操作流程和洗手、职业暴露后处理流程，在各区域应用，并对效果进行评价，收到了较满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料将医院2005年1一12月病房住院诊治患者11977例、感染病例746例作为对照组；将采用循证方法后病房2006年1一12月的诊治患者11813例、感染病例592例，作为观察组，同时进行环境卫生学监测、医护人员洗手依从性、职业暴露情况对比。纳入标准：根据卫生部2001年医院感染诊断标准，入选两组的患者就诊前均排除感染性疾病。调查人员为从事感染管理专职人员。
1.2方法遵循循证的模式，采取下述实践步骤：找出问题、寻找证据、评价证据、整合证据、评估实施、改进。
1.2.1确定医院感染控制工作存在问题确定医院感染控制工作实践中关于病房、ICU、供应室、手术室、口腔科、内镜室、导管室、血透室存在问题，调查工作现状，注重资料的可靠性，找出医院感染控制工作中急需解决的问题。
1.2.2检索相关文献应用期刊检索系统和网上检索系统，如医学文献检索数据库(MEDLINE)、中国医学科学院信息研究所制定的中文生物医学文献数据库及专门的循证医学网站等，根据提出问题的关键词检索相关文献，找出与问题关系密切的资料，供分析评价用。
1.2.3严格评价文献应用临床流行病学及EBM质量评价的标准对收集的文献从证据的真实性、可靠性、适用性及价值上做出具体评价。医院感染最有说服力的试验证据应来自大样本的随机对照实验(RCT)以及RCT进行的系统评价（SR)和荟萃(meta)分析。
1.2.4整合证据与实践结合对证据的实践应用根据我院工作的情况进行，具体地分析与评价，制定符合卫生部消毒技术规范要求的各项操作流程，以控制各区域医院感染质量控制，提高医疗质量。1.2.5评估实施临床决策与改进将实施后医院感染质量控制效果进行评估，以避免资源的浪费，促进医院感染管理水平的提高。
1.2.6应用最佳证据从经过严格评价的文献中提取真实、可靠、有应用价值的最佳证据，用于指导病房、ICU、供应室、手术室、口腔科、内镜室、导管室、血透室感染控制决策的制定。
1.3制定流程根据国家卫生部医院感染管理办法、消毒技术规范要求；结合循证临床决策方法建立各项流程(包括ICU、普通病房各种消毒流程、手术室各种消毒流程、供应室器械清洗消毒流程、内镜各种清洗消毒流程、口腔诊疗各种流程、导管室清洗消毒流程、血液透析室流程等22项。
1.4统计学意义采用自身对照方法，两样本构成比用X检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1医院感染率采用循证方法前(2005年1一12月）与采用循证方法后(2006年1一12月）医院感染情况进行对比。
2.2环境卫生学监测对医护人员手、空气、物体表面进行卫生学监测。
2.3两组医护人员洗手依从性2005、2006年洗手依从性比较。
2.4职业暴露后处置合格率对照组与观察组对比结果。
3讨论
3.1应用循证医学方法建立感染管理流程的意义循证医学的`概念是由加拿大麦克马斯特大学DavidL.Sacktt教授于1992年正式提出。循证医学的思想影响而产生的新的医院感染控制观，为医院感染控制工作提供一种新的模式，它可以将医院感染控制工作进行系统的陈述和表达，选择并严格评估科学论证，它把临床经验同外部所获取得最佳证据结合起来，为临床医院感染管理工作的决策和科研提供真实有效的证据。并对效果进行科学、系统地论证。医院感染是一门新兴而又正在迅速发展的学科，其涉及的学科较多，也具有它的专业性和特殊性，如何预防与控制医院感染成为一个重要课题。其中流程的建立是重要内容之一。其目的医院感染己严重影响到患者的安危、医务人员的健康及医疗高新技术的发展和社会医疗保障体系的正常运行，在某种程度上医院感染还会带来社会不稳定因素。艾滋病的入境和2003年春天出现的严重急性呼吸综合征(SARS)的暴发流行己给人们留下了极其深刻的教训。医院感染的问题越来越突出，管理的难度逐步加大，医院感染不仅增加了患者的的发病率、死亡率，使患者住院时间延长、医疗费用增加，而且严重威胁着医疗质量和医疗安全，极大地浪费了有限的卫生资源。因此，如何提高病房医院感染管理水平，是当前医护人员共同关注的一个重要问题，目前国内外在医院感染控制中系统的工作流程尚未建立，成为感染管理者面临的新课题，这对医院感染管理人员提出建立流程的要求，通过建立医院感染控制各项操作流程，在各区域应用，对效果进行系统评价，使感染控制工作更加科学化、规范化，降低医院患者的感染率和医护人员职业感染的风险，提高医院感染控制的整体水平。对促进本学科发展有重要的现实意义。
3.2为感染管理提供科学、系统的工作方法循证医学的发展对控制医院感染工作提供了机遇与挑战，信息时代为知识共享提供了条件，但研究结果显示，“标准”不能教会医护人员系统、科学、规范的方法去操作。我们通过对有关医院感染相关资料的调查采集对其进行综合评价，找出最佳证据，与具体情况结合，建立流程，使医院感染控制中各项操作更加简捷、有序、安全、实用。医护人员能高效地达到工作的标准要求，并对实施效果进行科学、系统的论证。随着医学技术的飞速发展，用于临床工作的技术越来越多，其操作过程都必须有时效性和有效性，越来越多的文献报道导致肺部感染、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、菌血症、造口处切口感染、胆道感染以及分枝杆菌属、沙门菌属、幽门螺杆菌等感染，无不与消毒不严格、操作不当等医疗行为有关。科学应用循证的方法把握循证思想的要义，医务人员将其个人知识和经验与最新的可靠研究证据相结合，并以指导决策，这一过程要求医务人员必须找到相关的研究证据并能确定其可靠性与真实性。一个典型的例子是关于在临床诊疗中一次性医疗用品能否复用的争论，加拿大学者针对部分一次性医疗器械的再利用，从安全性和伦理等方面进行了评估，发现透析器可以安全地再次使用。卫生部采纳该报告的建议向各地区医学委员会和医院推广，每年为医院节约资金700万美元121。在此基础上我院建立了透析器复用清洗灭菌流程，保证透析器复用安全，同时为医院透析患者节约资金；这些进一步指出在医院感染控制中应用循证医学的过程中，医务人员提高应用证据能力的重要性。因此，本课题应用循证医学的方法，以最新的医院研究成果与临床工作实践有机的结合。在流程设计的过程中，我们将循证过解决实际问题，实现理论与实践的升华，从而提高工作质量。现代流程管理是以规范化、构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续提高组织业务绩效为目的系统化方法13，认为质量不是检验出来的，而是在流程中产生出来的。医院感染管理流程就是以患者为中心，以预防与控制医院感染，以简捷、有序、安全、实用为原则，设计并注重实施过程，以科学的系统的方法建立医院各部门的操作流程，并通过在各区域的应用对效果进行评价，可靠的依据和简捷的程序，避免操作环节上的疏漏和混乱无序状态，避免再次污染；通过医院感染管理流程实施前后结果对比表明：医院感染患者发病率、环境卫生学监测、各项感染监测指标对照组与观察组对比差异均有统计学意义(P＜0.01)，充分证实了医院感染管理流程建立和应用的重要性及必要性，同时使医护人员更易于理解和掌握感染管理工作中的操作方法，自觉遵守操作流程，达到降低医院感染发生的目的。
3.3有效降低医护人员职业感染的风险在国际上早在20世纪80年代就开始了医务人员因职业暴露的相关研究，Mishal等采用前瞻性研究医务人员暴露于患者血液和体液的概率和分布情况，并定义医务人员为高危人群。美国1981—1993年发现30万艾滋病患者中，有60%是卫生工作者，因此，美国疾病控制预防中心对医务人员职业暴露接触感染提出“普遍预防”和“标准预防”的策略。有研究表明141，标准洗手的方法，能使医务人员手的菌落符合卫生部的标准要求。众所周知引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防与控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素，因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手。为了改善手卫生方面存在的问题，防止因洗手原因而造成医院感染和医源性感染的发生，有效促进和提高医务人员手卫生行为的依从性；做好医务人员的自身防护是当务之急；因此，我们查找原因，并不断进行流程修订，改变医护人员一些传统的洗手方法，采用国际通用的六步手清洗的方法进行规范；同时对具有潜在危险的操作行为进行规范，建立职业暴露处理流程，提高医务人员预防职业危害的能力，减少因职业暴露而引发的感染性疾病；规范了发生职业暴露意外事件的处理方法，为保证流程实施过程中的不规范行为，实施前各科组织医护人员进行学习和培训，使大家认识到控制医院感染的意义与流程建立和应用的重要性及必要性，强化慎独的工作态度。因流程简捷、层次分明，实用性较强，医护人员易于掌握和操作，医护人员通过流程实施前后结果表明，医护人员洗手依从性对照组与观察组进行比较，差异有统计学意义(P＜0.01)职业暴露后处置情况对照组与观察组进行比较差异有统计学意义（P＜0.01)。
总之，循证医学向医院感染者提供了科学过渡的方法学，应用循证的方法制定医院感染控制流程，建立更加科学的评价体系，应用循证医学理论，把医院感染管理工作更加系统地陈述和表达，为医院感染管理工作的决策和质量改进提供更加真实有效的实证。在控制医院感染过程中，本课题将最新的医院管理研究成果与临床工作实践有机地结合起来，建立病房、供应室、手术室、内镜室、口腔科、导管室、血透室、ICU医院感染管理流程，使感染控制工作更加具有可操作性和实用性，达到降低医院感染率，提高医疗质量，保护医务人员职业安全的目的，为各级医院提供了一个规范的、科学的管理模式。
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