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临床医学专业新生压力与应激分析论文
［摘要］目的：探讨临床专业新生压力与应激的关系，为今后开展心理健康教育，预防心理疾病的发生提供一定的依据和指导。方法：采用Beck—Srivastava压力量表（Beck—SrivastavaStressInventory，BSSI）对临床医学专业新生的压力源、压力强度进行调查，结合学生生活应激问卷（Student—LifeStressInventory，SLSI）对其压力引起的应激反应进行相关研究。结果：临床医学专业新生最常见的5种压力的BSSI单因子得分均在3分以上；在压力强度方面，临床医学专业新生BSSI得分普遍高于临界值。对于压力引起的应激反应，临床医学专业新生处于高应激水平的占19．07%，中应激水平占68．39%，低应激水平占12．53%，且单项得分差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论：面对各种压力，多数临床医学专业新生处于较高的应激状态，应引起足够的重视并及时进行相关心理干预。
［关键词］临床医学；压力；应激
本研究对临床医学专业新生入校后面临的压力情况及应激反应进行调查，通过探讨压力与应激的相关性，进一步以了解压力其对临床医学专业新生心理健康的影响，旨在为今后其开展心理健康教育提供一定的理论依据。
一、对象与方法
（一）对象。11—12月期间，在济宁医学院临床医学专业新生中发放问卷800份，共收回有效问卷734份，占发放问卷的91．75%，其中：男生400人，年龄18—20岁，平均年龄（18．31±1．27）岁，女生334人，年龄17—19岁，平均年龄（18．15±1．09）岁。
（二）方法。
1．一般资料。包括性别、年龄、是否独生子女、家庭经济情况等。
2．BSSI［1］。该量表目前已广泛用于测量医学本科生及研究生生的压力状况［2—3］。BSSI采用1—5分评分标准，依次表示“没有压力”到“压力极大”，总分超过72分则认为被测者正面临或处于较大的压力环境［4］。
3．SLSI［5］。该量表分为应激源和应激反应两大部分。应激水平根据（x±s）进行判断：总分大于（x+s）为高应激水平；总分在（x±s）之间为中等应激水平；总分小于（x—s）为低应激水平。
4．统计学处理。所有数据均以（x±s）表示，采用SPSS13．0进行方差分析和t检验，以P＜0．05作为差异有统计学意义的标准。
二、结果
（一）临床医学专业新生压力源与压力强度评分比较。*通讯作者在所有参加调查的临床医学专业新生中，BSSI得分最低67分，最高109分，平均（80．34±15．37）分，明显高于临界值［4］。临床医学专业新生前5位压力源集中为：准备考试、环境不适应、感情问题、个人习惯和人际关系，其检出率均超过50%且BSSI单因子得分均高于3分。
（二）临床医学专业新生应激源、应激反应调查结果比较。在所有参加调查的临床医学专业新生中，根据SLSI问卷标准，共检出高应激水平140人，中应激水平502人，低应激水平92人，且不同应激水平新生间差异均有统计学意义（P＜0．01）（见表2）。
三、讨论
通过对临床医学专业新生常见的压力情况进行调查发现：由于医学院校的课程设置门数较多，课程难度较大，考试安排比较密集，因此临床医学专业新生所面对的.最大压力源就是来自考试方面的压力；此外，随着生活、学习环境的改变，很多临床医学专业新生在短时间内难以适应，因此造成了不同程度的压力［6］。对临床医学专业新生应激源、应激反应调查发现：大部分的临床医学专业新生处于中等和较低的应激水平，这在很大程度上说明了大学生的心理发展已较为成熟，且具有了一定的心理调节能力，面对各种压力可以比较有效的进行调节，减少压力引起的各种负面影响。但与此同时，本调查亦发现少部分的临床医学专业新生处于高应激水平，面对压力产生的各种反应较其他新生更为强烈，持续时间也明显要超过其余新生。通过进一步访谈发现，处于高应激水平的新生约有50%为独生子女，40%来自经济条件较差的家庭，这在很大程度上反应了独生子女及贫困大学生的心理问题：面对压力适应较差，各种应激更为强烈，心理适应能力存在更多问题，必须引起足够的重视并开展相关干预措施［7］。
［参考文献］
［1］BeckDL，SrivastavaR．Perceivedlevelandsourcesofstressinbacca—laureatenursingstudents［J］．JournalofNursingEducation，1991，30（3）：127—133．
［2］王洪恩，潘兴丽，吉峰．压力对医学研究生心理健康影响的调查研究［J］．中国高等医学教育，（9）：123—124．
［3］高立，贾斐，吉峰．压力源与压力强度对D型人格大学生心理健康影响的调查研究［J］．中国全科医学，，15（7A）：2213—2215．
［4］BeckDL，HackettMB，SrivastavaR，etal．Perceivedlevelandsourcesofstressinuniversityprofessionalschools［J］．JournalofNursingEd—ucation，，36（4）：180—186．
［5］张作记．行为医学量表手册［M/CD］．北京：中华医学电子音像出版社，：411—412．
［6］高立，孙海娅，国洪福，等．医学院大学新生压力源与心理健康关系的研究［J］．中华行为医学与脑科学杂志，，19（12）：1128—1129．
［7］陶丹红，陈凯燕，周珊黛，等．不同年级医学生心理压力分析及干预［J］．中国高等医学教育，2013（4）：41—42．
临床医学专业培养目标的分析与思考论文
培养目标（是各级各类学校依据国家的教育目的和自己学校的特点，对培养对象提出的特定要求，它规定了各级各类学校所培养人才的质量规格和标准。高等教育按专业培养人才，相应的培养目标体现为专业培养目标。专业培养目标上接教育目的（aim)下接专业课程目标和教学目标（obe_ties)在整个专业培养活动中具有举足轻重的地位。它是专业培养活动的出发点和归宿，指导和支配着整个培养活动。
临床医学专业是以培养临床医师为目标的专业培养活动，国际医学教育界历来非常重视临床医学专业培养目标的研究、制定和修订。许多国家都日益关心医生的任务和职能，对21世纪医学教育的培养目标或以项目的方式进行调查、研究，或以专家论证的方式，提出了各种培养目标。与发达国家高度重视临床医学专业培养目标相比，我国由于受高度计划经济体制及前苏联教育模式的影响，往往由国家统一制定教育目的和培养目标，学校只是接受者和执行者，甚少关于培养目标的研究和思考。本文尝试以我国临床医学专业培养目标的现状为出发点，从我国临床医学专业培养目标现存的若干现象出发，探讨专业培养目标背后的若干理论问题，比如培养目标的内涵、决策机制、价值取向等，为我国临床医学专业培养目标的确定提供参考。
1资料与方法
1.1文献收集为了解我国临床医学专业培养目标的现状，从我国部分医学院校网站上收集其临床医学专业(包括五年制、七年制和八年制赌养目标，这些医学院校包括试办临床医学专业八年制的院校和一般的院校。
1.2咨询访谈为了解医学教育工作者对临床医学专业培养目标的理解情况，将收集到的培养目标汇集后，请医学教育工作者分辨目标是属于哪所学校的，分辨某个目标是五年制、七年制还是八年制的。咨询访谈的过程分两轮进行，第一轮个别访谈，分别访谈了上海交通大学医学院的1名院领导、3名行政管理人员和3名教师;第二轮集体咨询，在海峡两岸医学教育研讨会上进行，向参会的我国海峡两岸各医学院校的领导、教育管理人员、医学教育研究人员以及部分医学教师进行咨询，分辨各自院校的培养目标，和不同目标分属哪些院校，分辨某个目标是五年制、七年制还是八年制。
2.结果
2.1各学校的专业培养目标趋于雷同，缺乏学校个性从下面列举的我国部分医学院校临床医学专业培养目标中可以看出这种雷同，单看培养目标本身我们很难看出哪个目标是哪所学校的。如:①具有扎实的理论基础、熟练的专业技能、掌握现代医学科学理论和技术、能从事临床实际工作的通用型高级医学人才；
②科学基础宽厚、专业技能扎实、创新能力强、发展潜力大、综合素质高、能适应现代医学发展的临床医学人才；
③适应社会经济发展需要的品德高尚、基础扎实、技能熟练，素质较为全面，具有一定科研发展潜能的应用型专门人才；
④适应医药卫生事业发展需要，具有宽厚扎实理论知识基础，有熟练临床工作能力和独立临床科研工作能九有较强的创新精神和实践能力，有较强的发展潜能，德智体全面发展的高素质临床医学高层次专门人才;
⑤适应我国经济、社会发展的需要，具有良好的职业道德，较宽厚的人文社会科学和自然科学基础，较扎实的医学理论基础，较强的自学能力、实践能力、临床能力、科研能力、沟通能力和信息处理能力，较好的创新精神和综合素质，并具有参与国际合作与竞争潜能的医学人才;⑥具有宽厚扎实医学理论知识基础、有熟练临床工作能力和独立临床科研能力、有较强的创新精神和实践能力、有较好的发展潜能、德智体全面发展的高素质临床医学高层次专门人才。上列举的培养目标中，有关功能定位的'有“医学人才”“应用性人才”并没有体现临床医学专业的专业特性。
2.3专业培养目标形同虚设，难以切实指导课程和教学专业培养目标没有与教学实际结合，学校师生对目标不了解。
2.4目标定位过高，缺乏对合格标准的关注目标大都较为理想，追求“高素质”的医学人才。
3.讨论
以上调查显示，我国临床医学专业培养目标的制定存在诸多问题。现就临床医学专业培养目标的内涵、决策机制、定位导向等问题提出我们的一些思考。
3.1培养目标的涵义从以上列举的临床医学专业培养目标来看，学校的专业培养目标普遍比较抽象和一般，培养目标的专业特性和学校个性不明显。实际上，专业培养目标是对该专业所要培养人的质量规格和标准的规定，它包括对所培养人才的社会功能和素质结构两方面的要求。不同学校制定的专业培养目标既要体现总的教育目的的共性，又要体现该专业的特性，还要体现该学校的个性。临床医学专业培养目标应该是对临床医学专业而非其它专业所要培养人才的规定。尽管许多医学院校将临床医学专业培养目标的功能定位于临床医师，但也有一些院校将其定位于“医学人才”，忽视了临床医学专业的特性。而专业培养目标功能定位的不确切会导致素质结构的模糊。
3.2培养目标的制定我国培养目标是由教育行政部门制定的，专业培养目标的决策机制是自上而下的行政决策，一般由专家（主要是医学教育工作者）提出专业培养目标的建议，教育行政部门采纳，然后推广给学校，学校根据教育行政部门规定的目标设置课程方案，教师根据学校的课程方案进行教学。学校、教师和学生并没有参与目标的决策，在培养目标的制定过程中缺乏教师和学生的参与，因此，目标就会成为于教育过程之外的东西。
而英美等西方国家的培养目标决策机制则是课程相关人士参与的民主决策，目标的确定是集体审议的过程，这个集体包括学科专家、课程专家、社会问题专家、学生、教师、社区人士的代表。着名的课程专家拉尔夫?泰勒将课程目标（培养目标）的确定过程来自三个来源，即学生、学科和社会、两个筛子及教育哲学和学习心理学，这对我们如何确定临床医学专业的培养目标不无启发。
3.3培养目标的定位目前我国大多数医学院校临床医学专业的培养目标都定位于培养高层次、高素质医学人才，追求培养目标的高标准、高要求，许多院校的培养目标更多地着眼于优秀标准的好学生，而不是基本标准的合格学生。实际上，专业培养目标作为对该专业培养人才的规定，应该定位于每一个学生经过努力都可以达到的基本标准、合格标准，而不是只有少数人才能达到的理想标准、优秀标准。当然，强调合格标准并不意味着排除优秀，让所有人平均发展，不是说不要培养优秀学生，只培养合格的学生，而是强调所有学生必须达到合格标准，合格标准是起码标准，最低标准，至于在合格标准之上如何优秀，更多地属于学生自己的问题，而不是培养目标所要解决的问题。
临床医学专业实习生病例书写问题分析论文
【摘要】目的提高临床医学专业实习生病历书写质量，改善临床教学效果。方法选择1至12月在我院实习的临床医学专业本科实习生60名，完全随机分为教学改进组（30名）和对照组（30名），教学改进组实习生实习期间进行针对性病历书写辅导教学，两组实习生分别于实习期第3个月、第6个月进行两次病历书写质量评分，将两组内两次评分结果和两组间第二次评分结果进行统计学分析。结果教学改进组实习生针对性教学后病历书写质量评分（81.80±5.01）显著高于教学前（75.00±7.82），差异具有统计学意义（P=0.0002）。教学改进组（81.80±5.01）与对照组第二次评分结果比较，病历书写质量评分显著高于对照组（79.07±4.65），差异具有统计学意义（P=0.0326）。结论病历书写辅导的针对性教学，对实习生病历书写质量的提高，整体诊疗思路的建立均有积极作用，显著提高了临床实习效果
【关键词】实习生；病历；教学
临床医学专业的本科生其实习阶段的重要性不言而喻。医学生在实习阶段刚刚开始接触临床，正处于将基础理论与临床实际相结合的尝试阶段。在实习过程中，只有不断地通过书写医疗文书和参加各种医疗技能的操作，并通过仔细观察、思维分析、不断地实践、不断地应用，才能获得临床实践能力的不断提高[1-2]。而利用实习阶段，针对性地培养实习生临床实际工作能力，让实习生能够熟悉甚至良好地完成临床基本日常工作，是临床教学的重要目标之一[3]。而在临床工作中，病历书写无疑十分重要，但这也恰恰是实习生不重视甚至容易忽略的部分。我们从临床实际应用出发，针对实习生病例书写问题进行了细致的分析，并制定具有鲜明的有针对性的特色教学方案，为提高实习生临床病例书写质量进行了相关研究。
资料与方法
一、一般资料
选择201至12月在解放军总医院第一附属医院烧伤整形科实习的临床医学专业本科实习生60名，研究群体均为第二军医大学和第四军医大学临床医学专业本科第五年的实习生，且选择已进入医院临床实习期已达半年及以上的实习同学作为研究对象。将60名实习生完全随机分为教学改进组（30名）与对照组（30名），教学改进组采用病历书写针对性辅导教学方案，对照组不进行病历书写针对性教学。选择解放军总医院第一附属医院年1至12月常见病、多发病住院患者120例，选择入院当天为调研时间。要求患者年龄在12～70岁，性别不限，具有清楚表达沟通能力，并配合查体。
二、方法
1．调查内容：选择常见病、多发病患者作为实习生收集病例资料的对象，详细询问病史和查体部分在实习生带教老师指导下完成。大病历书写要求实习生独立完成，对入院记录进行评分，分为一般信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、初步诊断9个方面给予评分，满分为100分，具体评分规则如下：患者一般信息部分满分为5分，以表述的准确性和完整性为评分参考因素；主诉部分满分为10分，以表述的准确程度、精炼程度、用词是否恰当作为评分参考因素；现病史、既往史部分满分均为10分，以表述的准确程度、完整程度、用词是否恰当作为评分参考因素；个人史、家族史部分满分均为5分，以表述的准确程度和完整程度为评分参考因素；体格检查部分满分为30分，其中系统回顾部分20分，专科检查部分10分，以对一般体征和阳性体征的表述准确程度和完整程度为评分参考因素；辅助检查部分满分5分；初步诊断部分满分20分，以诊断表述的准确程度，完整程度为评分参考因素。要求两组实习生在开始实习轮转阶段后3个月时，完成两份手写大病历，对入院记录部分按照上述标准进行评分，选择两份中评分高的那份病历作为记录成绩，并分析失分原因。于实习开始后6个月时，进行第二次病历评分，同样每名实习生书写两份，取评分较高的那份病历记录成绩。两次评分均由同一名带教老师进行评定。对先后两次评分所采纳的结果进行比较。2．教学内容：针对教学改进组，在实习开始后第4个月，组织第一次病历书写辅导教学，其主要内容为分析第一次病历评分中学生主要的失分原因。以在第一次评分书写的60份手写病历为实例，详细列出其中比较集中的错误，以临床实际工作中因为病历书写错误导致的一些不良后果为警示，让实习生对病历书写错误可能导致严重的后果有充分的认识，从而提高实习生对病历书写工作的重视程度。在实习开始后第5个月，进行第二次病历书写辅导教学，本次教学的主题为如何将临床诊疗思路反映在病历书写中。我们以书写优秀的临床病历为例，逐句讲解如何将书写者清晰的临床诊疗思路体现在病历中，如何将病历书写与临床思路密切结合。并细致讲解在病历书写中更为专业的表述及书写技巧。
三、统计学分析
采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（xs）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果
一、失分原因分析
对两组实习生第一次病历评分进行失分原因分析，结果显示，主诉、现病史、体格检查及初步诊断部分，为实习生病历书写中容易失分的项目，这四部分所占比例分别为：现病史31%、主诉19%、体格检查18%、初步诊断13%，此四项外的其他5项总计占失分的19%。
二、教学评分对比
将教学改进组30名实习生前后两次病历书写评分结果进行统计学对比，教学组实习生教学前病历书写评分为75.00±7.82，教学后病历书写评分结果为81.80±5.01，两者比较差异具有统计学意义（t=4.009，P=0.0002）。将对照组30名实习生前后两次病历书写评分结果进行统计学对比，对照组实习生第一次病历书写评分为75.77±7.49，第二次病历书写评分为79.07±4.65，两者比较差异具有统计学意义（t=2.051，P=0.0448）。教学改进组与对照组实习生的第二次评分结果进行统计学对比，两组比较差异具有统计学意义（t=2.189，P=0.0326）。
讨论
我们选择实习生进入临床实习后3个月作为调查时间点，组织第一次病历书写评分，主要是考虑到实习生在开始实习之前，能够接触临床实际工作的机会很少，一旦开始实习，需要一定的时间适应临床工作习惯，并开始学习如何将理论课程与临床实际相结合，同时也具备完整书写临床病历的能力[4]。因此，选择3个月进行第一次调研能够比较真实地反映实习生的病历书写能力。
而经过对病历失分原因的分析，结合临床实际，选择第4个月和第5个月进行两次临床病历书写辅导授课，而在第6个月进行第二次测评，这既能反映出病历书写辅导授课的效果，也能让实习生在之后的半年实习工作中不断消化辅导内容，进一步改进病历书写能力且在临床实际应用中进行提高。我们发现，在实习生书写病历评分中，很多失分的原因是一时的粗心或者选择病例的难度较大[5]。据此，我们选择在实习生所完成的两份大病历中，以其中评分较高的一份作为采纳成绩，这样既可以一定程度上排除实习生因书写时粗心所造成的失分，也能尽量减小病例难易选择不当所导致的失分。我们力求能够在评分中反映出实习生真实的病历书写水平，从而制定有针对性的教学计划[6]。对实习生病历书写的评分结果进行分析，我们发现其主要失分项目在主诉、现病史、体格检查及初步诊断这四方面。这一部分原因可以归结为这四方面本身所占分数的权重就较大，但同时也能一定程度上反映出学生们病历写作的短板。主诉部分失分的原因多为语言不够精练，学生们想尽量在主诉中将基本病情表达清楚，但往往造成主诉过长却又表述模糊。而现病史部分失分则多为描述发病和就诊过程部分缺失。入院记录的体格检查部分，多为指示语言，因此这部分失分的主要原因则为专科体检抓不住重点。而初步诊断部分失分的主要原因则是遗漏诊断。
同时，我们分析发现，很多实习生病历书写质量不佳，其很大程度上是源于学生对病历书写不够重视甚至当成一种负担，且对临床工作中病历书写的重要性认识不足。作为带教老师，我们必须让实习生认识到病历书写一定以客观真实、准确、及时、完整、规范为前提条件，是每一个医疗工作人员必须严肃对待的工作[7]。因次，我们把第一次病历书写辅导的教学目标定位为如何引发实习生对病历书写的重视。在接触临床4个月后，实习生对临床工作已经有了初步的认识，因此列举临床具体实例更能引起学生们的重视，将临床实际工作中因为病历书写错误导致的一些不良后果作为警示，让实习生能够认识到病历质量的重要性，并愿意投入部分精力去提高病历书写水平。这就完成了我们的第一阶段目标。实习生的临床实习阶段，正是将书本上理论知识与临床实际相结合的开始阶段，也是医学生诊疗思路形成的初级阶段。重视诊疗思路的培养，是实习阶段的教学工作中的一项重要任务。而一份优秀的'病历，也正是清晰诊疗思路的一种体现[8]。因此，我们将第二次病历书写辅导的教学目标着眼于如何在病历书写中体现清晰的诊疗思路。教学过程中，我们以书写优秀的临床病历为例，逐句讲解临床病历中是如何体现出书写者清晰的临床思路的。很多实习生对单纯病历书写兴趣不足，但对临床思路的讲解和建立就表现出比较浓厚的兴趣，而我们这种病历书写体现临床诊疗思路的方法，则能容易培养实习生对病历书写的兴趣[9]。且当学生开始注重两者的结合时，病历书写的技巧也同时获得了一定的提高，且在书写病历过程中，也对其临床诊疗思路的培养起到一定的正面作用，这种方法也被医学教学工作者称为实践性教学[10]。
在针对病历书写辅导的两次教学前后，对实习生所书写的大病历给予的两次评分，针对性教学后评分明显高于教学前，也客观上证明了此种针对性较强的教学安排取得了一定的效果，一定程度上促进了实习生病历书写质量的提高。我们的研究结果也提示我们，对照组不经过病历书写的针对性教学，但其第二次病历书写的质量仍有明显提高，这说明3个月的临床实习工作中，日常的医疗工作对实习生整体医疗能力的提升不可否认。然而，实习生的实习时间毕竟有限，完成一年的实习工作后，毕业生就将走上工作岗位。我们亦希望在他们走上工作岗位之前，能够具备独立完成部分临床基本医疗工作的能力，而病历书写的技巧也正是他们应该掌握的基本技能之一[11]。针对性的病历书写教学，使实习生病历书写的水平明显提高，且本研究结果也证实这种教学方法能使实习生更快更好地掌握病历书写的基本技能和技巧，也让我们坚定了进行针对性教学的决心。另外，研究发现病历书写针对性教学的有效性后，我们在研究结束后，对未接受过病历书写教学的对照组也进行了两次针对性授课，使所有实习生都获得了平等的提高病历书写能力的机会。综上所述，为提高医学生临床病历书写质量，培养实习生临床诊疗思路，开展针对性的病历书写辅导教学十分必要，我们也在不断的教学实践中摸索经验，希望能为医学事业培养出更多合格的医疗工作者。
参考文献
[1]杨红.临床双语教学制约因素及措施探讨[J].现代医药卫生,,21:(14):1927-1928.
[2]何永涛,向焱彬,王云贵.医学生临床实践能力培养研究[J].现代医药卫生,2005,21(3):372-373.
[3]刘小红,周熙惠,史瑞明,等.临床生产实习中双语教学的应用模式及效果评价[J].西北医学教育,,12(6):502-503.
[4]蒋小云,覃肇源,余慕雪,等.重视学生病历书写训练提高儿科病历书写质量[J].中华医学教育杂志,,29(1):88-90.
[5]龙福德.病历书写中存在的主要问题[J].中国病案,,8(12):18-19.
[6]王瑞.临床教学中病历书写教学的重要性[J].西北医学教育,,19(3):648-650.
[7]马云波,刘怀戈.病历书写的临床教学[J].中国病案,2011,12(9):60-61.
[8]王蕾.电子病历在医院实际应用中的探索与体会[J].中国医院管理,2007,27(10):67-68.
[9]贾燕,易斌,陈雄,等.多种教学法在内科学见习中应用[J].实用预防医学,2011,18(9):1800-1801.
[10]阚延静.实践性教学在病历书写临床教学中的应用[J].南京医科大学学报:社会科学版,2007,7(3):260-261.
[11]王珩,潘秀莺,李念念,等．某三甲医院病案书写质量问题分析及对策建议[J].安徽医学,(1):70-72.
临床医学专业学生药理学元认知分析的论文
摘要：针对新形势下培养学生自主学习能力、实现医学生终身教育的目的，采用问卷形式调查临床医学专业186名学生在学习药理学课程时的元认知知识、元认知体验、元认知监控情况，针对元认知调查结果提出相应对策，以期为药理学教学提供有益指导。
关键词：药理学；元认知；临床医学
药理学是研究药物与机体之间相互作用及作用规律的学科，是医学与药学、基础医学与临床医学的桥梁学科，也是一门基础研究和应用研究并重的实验性学科[1]，它为防治疾病、合理用药提供了基本理论、基本知识和科学思维方法。学生学习药理学的过程不仅是一个接受药理学知识的过程，而且是一个发现问题、分析问题、解决问题的过程。现代药理学的教学重点强调过程，强调学生探索新知的经历和获得新知的体验。但是在学习过程中，学生普遍反映药理学内容繁杂、散而抽象、负担重、难于理解，因此学习积极性不高，自主学习能力培养难度大。元认知是美国心理学家弗拉威尔（J.H.Flavell）于1976年提出的认知概念，是对认知的认知，即“认知主体关于自身认知过程、认知结果及相关活动的知识，是认知主体为完成某一具体任务或目标，依据认知对象对认知过程进行主动监测、调节和协调的过程”[2]。元认知包括元认知知识、元认知体验、元认知监控3个部分，三者紧密联系，彼此影响，共同制约着人的认知活动。大学本科阶段的学习只是踏入医学领域的第一步，所学的知识和技能有限，远远满足不了临床需要，更多的知识和技能需要在临床工作中自我完善和提高。因此，了解学生药理学元认知情况并将元认知理论引入药理学本科教学中，引导学生运用元认知理论积极监控和调节药理学学习过程，掌握有效的学习策略，培养学生的自主学习能力，这对学校教育和学生毕业后的发展具有非常重要的意义，现将本次研究的相关情况介绍如下。
1.调查对象和内容
1.1调查对象
采用问卷调查的形式对本校临床医学专业级A班、B班的学生进行药理学元认知调查，发放问卷186份，收回有效问卷186份，有效问卷回收率100%。对调查信息采用百分比法进行统计处理。
1.2调查内容[3-4]
根据元认知的3个基本部分设计元认知调查问卷（包含24道选择题），以探求2012级临床医学专业A班、B班学生在药理学学习中的元认知知识、元认知体验及元认知监控3个方面的基本状况。
2.调查结果
2.1元认知知识状况调查结果
关于本校2012级临床医学专业186名学生在元认知知识的认知主体知识（认知主体对自身在认知方面特征的知识）、认知任务和目标知识、认知策略知识3个方面的调查结果显示，75.1%的学生了解自己的兴趣、爱好、学习习惯和能力；74.9%的学生了解自己的记忆、理解水平与别人相比是强还是弱；84.5%的学生清楚自己的学习任务和目标，说明在长期的学习过程中，大部分学生自觉或者不自觉地获得了一些元认知知识，进行进一步的元认知培养时具有良好的基础。65.9%的学生认为学习中最重要的因素是努力程度，71.2%的学生没有学习计划或某一时间段有学习计划，81.5%的学生认为自己的学习效率一般或较差，说明学生的元认知知识和技能比较欠缺，尚不能通过元认知来指导学习、提高学习效率，从而形成自主学习能力。
2.2元认知体验状况调查结果
在本校2012级临床医学专业186名学生元认知体验（伴随着认知活动而产生的认知体验或情感体验）中，55.8%的学生不喜欢与同学交流彼此的学习方法，64.1%的学生不习惯同学之间互相提问的学习方式，31.6%的学生很少在学习过程中觉察自己在思考，说明部分学生不能在学习过程中提出一些问题，以引导自己的学习过程、检查自己的学习质量。75.2%的学生认为学习过程中压力大，有惧怕心理；53.4%的学生从来都不能调整和保持良好的学习情绪，说明有相当一部分学生的认知体验不足以让他们领略到成功的喜悦，使其有意识地控制、调节学习活动。52.9%的学生有听课时提出问题的习惯，47.1%的学生听课时从来都不提问题，说明部分学生习惯于灌输式的授课方法，对教师所讲知识反思很少，导致元认知体验缺乏激情。本校2012级临床医学专业186名学生中，48.1%的学生没有学期学习计划；70.3%的学生没有预习习惯；42.6%的学生没有课后复习或对前后章节内容进行比较的'习惯；66.5%的学生没有积极、自觉地监控和调节学习过程，说明大部分学生缺乏主动监控学习的计划及意识，直接导致元认知知识和策略缺乏、元认知监控行为减弱。在元认知监控方法性方面具体表现为：65.7%的学生没有或很少有学习策略；8.6%的学生遇到和学习计划相冲突的事时，先做要做的事；18.8%的学生不做或很少做笔记。在元认知监控执行性方面具体表现为：59.8%的学生对不同章节的学习内容没有或很少有不同的学习策略，63.7%的学生在解决问题时意识不到或很少意识到自己的策略。在元认知监控反馈性方面具体表现为：22.5%的学生在学习成绩不理想时不反思或很少反思自己的学习方法。在元认知补救性方面具体表现为：16.4%的学生遇到困难不寻求或很少寻求解决办法。在元认知监控总结性方面具体表现为：19.0%的学生不进行或很少进行阶段性总结、反思。
3.对策
3.1丰富教师元认知知识，增强学生元认知观念
当前医学模式由单纯的生物医学模式转变为生物-社会-心理的医学模式，教学模式也由传统灌输模式转变为以学生为中心的教学模式。因此客观上要求教师不断丰富自己的元认知知识，在教学中自觉传授元认知知识，创设问题情境，使学生在学习中不断接受元认知方面的训练，促进学生在脱离教师和教学的外部监控时，能自发地迁移到不同的学习内容上。本研究调查结果显示，部分学生上课前没有或很少有学期计划、不进行或很少进行课前预习和课后反思，这是导致其学习效果不理想的原因之一。针对这个问题，一方面，教师在每学期开课初期，通过药理学绪论部分的讲解，使学生明白药理学课程的特点、内容设置、授课顺序及重点章节，使学生形成一个总体目标；每节课上课时，展示教学大纲，让学生明确掌握的知识、熟悉的知识和了解的知识；授课后组织学生讨论、反思学习过程，逐渐让学生在头脑中绘制药理学脉络图，总结章节的内在联系。另一方面，学生要清楚自己的学习情况，制订学习目标和符合自身情况的学习计划，合理分配学习时间和注意力。
3.2积累元认知体验
元认知体验产生在认知活动的每一个阶段，可以是对“知”的体验，也可以是对“不知”的体验，是元认知中最活跃的成分，能对元认知产生强烈的影响。学习者可以通过学习中产生的认知体验和情感体验领略到成功的喜悦及失败的滋味，从而激发高度的自觉思维，制订教与学的各种策略。教师可以采用多元化的、交叉运用的教学方法，如对药理学基本概念和基本原理采用灌输式教学方法、对重点药物和复杂用药采用案例式或者讨论式教学方法、对难理解的问题采用多媒体教学手段，通过生动、形象的感性认识刺激学生的听觉、视觉，激发学生的学习兴趣；学生可以采用探究式学习方法、合作式学习方法及同学之间的讨论式学习方法等。通过教与学的成功体验，使学生心情愉悦、兴趣倍增，增强教和学的动力，变“要我学”为“我要学”，从而提高教学效率，形成教和学的良性循环。
3.3提高元认知监控能力
自我监控是元认知调控和实现自主学习的关键过程，在医学教学领域，教学效果主要依靠教师和学生的自觉性，因此在药理学教学过程中，教师应该积极主动地监督与调节学生的学习，促使学生能够自觉地开展学习。例如在教学之初，教师要制订明确的教学目标，针对具体的内容设计包含学习重点和难点的预习提纲并发放给学生，学生制订明确的学习计划，形成总目标和阶段目标，逐项实施和落实；在教学过程中，教师提醒学生要明确学习目标，不断强化对自身特点以及学习任务的分析，充分利用各种教学和学习手段，通过教师和同学之间的互相提问和自我提问，充分认识自己的学习情况，及时把握学习趋向，使学习按计划有序进行；在教学活动之后，学生要学会对自己的学习结果进行评价、反思，如果没有达到既定目标，要查找原因并及时调整自己的学习计划和学习态度，改进自己的学习策略和手段，以提高学习效率。
4.结语
随着高等学校教育改革的逐渐深入，学生自主学习能力的培养和提高越来越受到重视。大量研究证明，元认知能力的培养是提高学生自主学习能力的有效途径。本研究调查了我校2012级临床医学专业A班、B班学生的元认知情况，并针对存在的问题提出了相关对策，对于药理学教学过程中的元认知实证研究具有一定的意义。在今后具体的教学过程中，加强对学生药理学元认知知识和技能的培养，将学生的认知水平提升到元认知层次，使学生充分了解自己的学习特点，灵活使用各种学习策略，教师通过案例式、讨论式教学方法和多媒体教学手段的运用，为学生自主学习药理学能力的提升注入强劲动力，提高人才培养质量。
参考文献：
[1]吴国泰，任远，王志旺，等.信息分类耦合适宜教学法在药理学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2012（8）：125-126.
[2]高晖.论元认知理论框架的构建[J].商业文化，2012（6）：372.
[3]林辉，李媛媛，符逢春，等.中医学专科生“元认知”的调查研究[J].湖南中医杂志，2013，29（1）：108-110.
[4]孙君艳，董丽平，仝胜利.不同层次的专科生学习遗传学的元认知意识研究[J].信阳农业高等专科学校学报，2013，23（2）：144-145.
6月，世界医学教育联合会(WFME)公布《本科医学教育国际标准》，全球共有91个国家依据此标准建立了国家级医学教育认证体系。教育部、卫生部联合颁发《本科医学教育标准———临床医学专业》(以下简称《标准》)，并正式启动临床医学专业认证工作。根据《教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》的整体部署，计划于完成高等学校临床医学专业首轮认证工作，建立起具有中国特色与国际医学教育等质等效的医学专业认证制度。
1 临床医学专业认证是评判医学教育是否达标、促使院校持续改进的质量保障模式
临床医学专业认证是由教育部临床医学专业认证工作委员会，采用国家规定标准和程序，对医学院校临床医学专业办学进行审核与评估的外部质量评价机制。认证工作主要目的：一是评判教育项目是否达到基本质量标准;二是促使院校不断改进，促进质量发展。认证以《本科医学教育标准-临床医学专业》为依据，采取学校自评和外部专家考察评审两种方式，对教育教学进行全程评价，完成“考察教育教学方面是否符合以及在多大程度上符合标准要求”、“帮助学校找出存在弱项或差距”，以及“指出改进方向”三个方面的工作。认证过程中有三个重点关注的内容：一是关注办学宗旨、教育计划、培养结果及外部环境的协调统一;二是关注专业建设和教育教学运行与质量保证;三是关注学校教育教学理念与持续改进。
整个认证过程包括三个阶段，第一阶段是改革建设阶段，学校根据《标准》进行改革和建设，向教育部临床医学专业认证工作委员会提出申请，教育部临床医学专业认证工作委员会确定认证时间，学校在此期间，完善各项建设内容，并提交《自评报告》;第二阶段是现场考察认证阶段，教育部临床医学专业认证工作委员会确定专家组，按照计划时间，进校进行为期3～5天的现场考察认证，形成初步认证结论;第三阶段是持续改进阶段，教育部临床医学专业认证专家委员会审核初步认证结论，形成最终认证结论，包括认证有效期。学校根据认证结论中提出的建议，进一步建设完善，每年提交建设情况报告。认证有效期满，学校提出申请，接受下一轮认证。
2 临床医学专业认证有利于加快学校自身发展，也是医学教育发展的必然要求
从宏观政策层面讲，认证是国家规定的重要任务，也是医学教育发展的必然要求，是世界医学教育联合会(WFME)和世界卫生组织(WHO)联合倡导和推动的医学教育质量保障模式，中国到20要完成高等院校临床医学专业首轮认证工作。到2023年美国外国医科毕业生教育委员会(ECFMG)要求所有申请者的毕业学校，必须经过正式的认证，通过认证的学校，将进入由世界医学教育联合会(WFME)与国际医学教育和研究促进基金会(FAIMER)联合发布的《世界医学院校名录》，学校所授学位被国际认可，提高学校在国家、全球范围内的声望。从学校自身发展讲，认证是全面加强内涵建设、深化教育教学改革、推进国际化办学、提高教育教学质量的必经之路，也是集中体现高等院校办学实力、办学特色和办学优势的宣传平台。我国临床医学专业认证从20开始试点认证2所学校，至底，共完成了58所高校的临床医学专业认证工作。
3 临床医学专业认证与本科教学评估有本质区别
专业认证与本科教学评估有着本质的不同，本科教学工作水平评估的对象是学校，认证的对象是专业。本科教学评估是对学校进行本科教学工作水平评估，硬件是大学办学的必备条件，对教学设施、教学仪器设备、师资队伍等办学硬件有规模和数量上的要求，结论是优秀、良好、合格和不合格。认证最突出的特点是强调“以学生为中心”;在对象上，不仅重视教给了学生什么，更重视学生真正学到了什么;在内容上，不仅对教育教学全过程进行考查，尤其注重对学校输出结果——毕业生实际能力的考查;在方法上，看材料不是重点，关键是专家自身感受学校的医学教育，核心在于围绕标准进行“多维求证”。评价认证结果是以有效期来体现，一般为3～8年。
专业认证的关键是准确把握认证的目的和指标导向，需要参与认证院校全面解读中国临床医学专业认证标准，理清专业认证的本质或者说核心功能。认证功能可以归纳为两个方面，一是通过认证，使临床医学专业办学条件达到合格入门的水平;第二，也是最重要的，通过学习《标准》，更新办学理念，深化改革，从而推动临床医学专业办学水平的提高。抓住了认证的根本，工作思路便会逐步清晰，一是逐条对照标准，确保临床医学专业办学方面不存在明显的短板;二是以认证标准为引领，深化临床医学专业教学改革，强化临床医学专业的办学特色和亮点。
4.1 在宗旨理念方面体现整体性和层次感
“专业”是反映学校办学宗旨的载体，办学理念及宗旨在校级层面要“统领”，在专业层面要“落地”。例如，某大学从宏观和微观两个方面去阐释学校的办学宗旨。宏观层面，明确提出人才培养定位、学校类型定位、学科专业定位、办学层次定位、服务面向定位等5个“定位”，即以“培养德智体全面发展，视野宽、基础厚、能力强，具有较强实践能力和创新精神的高层次研究应用型人才”为人才培养定位;以“研究教学型大学”为类型定位;以“以医为主，多学科协调发展”为学科专业定位;以“以本科教育为主、大力发展研究生教育，适度拓展继续教育”为办学层次定位;以“立足广东、面向全国，为区域和国家经济社会发展提供人才保证和智力支持”为服务面向定位，以及5个“统一”的办学理念，即坚持科学精神和人文精神相统一、学生为主体和教师为主导相统一、业务素质与政治素质相统一、专业理论与实践技能相统一、基本知识与创新能力相统一。
微观层面，结合专业培养特点，强调“5个坚持”，即坚持德育为先，培养目标将“适应我国社会主义现代化建设需要”作为首位要求，学校书记、校长为学生讲授第一堂课;坚持需求导向，对接区域经济社会发展的需求，临床医学专业60%的新生和66%的毕业生分布在广东省;坚持以医为主，中西医结合、理工医结合，促进医学与其他学科的交叉融合、协同发展;坚持精英教育，在招生规模有序增长的同时，教学用房、实验条件、医院数量和教学床位等实现了同步倍增，有力地保障了培养质量;坚持科教结合，建设本科生创新教育基地，实施创新学分制度和本科生导师制，鼓励学生课外科研，将科学精神、科研成果引入教学过程。
宗旨理念和具体做法有机结合、相互印证的方式，得到了专家组的一致认同：“学校办学宗旨中明确表明追求卓越的办学目标，尤其是在学术和研究领域;学校注重培养学生的人文素养，鼓励学生全方面发展，包括参与志愿服务。这是学校医学教育的一大优势。”
4.2 在教育计划方面体现科学性和时代感
一是在不同层次培养目标体现未来时。例如，五年制培养目标是：“培养适应我国社会主义现代化建设需要，德智体全面发展，具有良好思想道德和职业态度，具有扎实医学知识和初步临床能力，具有探索创新精神和终身学习能力的临床医学毕业生。”在此基础上，八年制强调“较宽厚人文社会科学和自然科学基础，具有较强的临床能力、科研能力、学习能力、创新能力、外语应用能力和领导能力”，更加关注综合素质和发展潜力。二是注重展示已有建设基础，体现“完成时”。已经实现临床医学专业主干课程精品化，已建成5门国家精品课程，2个国家级实验教学示范中心，2个国家级虚拟仿真实验教学中心，3门国家双语示范课程，2个国家级教学团队，以及8门广东省精品课程和18个省级实验教学示范中心。三是注重展示改革过程，展现“进行时”。医学课程整合是医学教育改革热点，学校用18个月的时间，完成了从调研、动员、培训、论证到教学实施系列工作，集中全校200多位教师，83个科室(教研室)主任推动“基础-临床融通整合”的教学综合改革，取得了初步成效。
主要体会是：“一个核心，四个结合”，即以贯彻岗位胜任力为导向的教学设计和学生自主学习的理念为核心;“教学内容改革和教学方法改革相结合”，在整合不同学科教学内容的同时，每个模块设立PBL专题内容和学时，建设PBL案例库;“还原论和系统论相结合”，妥善处理整合课程和学科基础课程之间的关系，保留了生物化学、细胞生物学、解剖学、遗传学等少量学科课程;“传统行政结构和新型横向组织相结合”，实行双责任制，调动学院教研室和课程模块两个积极性，一方面给予模块负责人相应的管理职权;另一方面职能部门做好协调支持和保证，课程建设责任落实到负责人所在学院;“人员培训和团队建设相结合”，将转变思想，培训提高和改革探索全面融合，通过境外培训培育跨单位整合教学团队，形成统一改革共识，有力推动了改革进程。
正在实施的课程整合改革让认证专家看到学校改革的决心和态度，受到专家充分肯定。“基础医学院和临床医学院的教师都参与到医学教育改革中，包括PBL教学、医学课程整合和形成性评价等”。“该部分课程如果能够顺利实施，保证案列讨论的.既定目标与学生评价相一致，这种做法将能够提高学生解决问题和自主学习的能力。”
4.3 在教学评价方面体现有效性和参与感
一是通过机制改革保证评价的有效性。出台“教学环节质量标准”、“本科教学工作状态评估”制度;在见习前、实习前、毕业前三个阶段，开展“综合医学能力考试”，强化学生对基础知识的掌握和综合运用;通过课堂测验点评、课外作业评价、床旁教学指导、出科考核等积极推进形成性评价;建立标准化病人库，毕业考试实施14站标准OSCE考试。二是通过技术革新保证评价的科学性。从1992年起，研发临床医学系列试题库以及单机版通用题库系统，获军队教学成果二等奖;研发新型网络题库与考试评价系统，经过3000多场、近45万人次的网络考试中大规模应用。基于超过20万人次网考数据的分析，提出了适合本校实际的信度、难度、区分度等教育测量学参数，为评价教学效果提供理论支持。三是通过支持平台保证评价的参与感。建立了校、院、系(教研室)三级教育评价，依托网络考试平台可生成个人、试题以及试卷三种分析报告，向学生、组卷教师和教研室提供详细参数;依托网络评教系统，实现师生双向评价，每学期收集超过10万条评教信息，覆盖超过1 200名教师，连续实名公布教师课堂教学评价结果;每年公布《本科生教学质量报告》和《毕业生就业质量调研报告》;完善政府主管部门、行业组织、用人单位、毕业生、家长的评价和反馈机制。
这些工作也得到了专家组的高度评价：“学校已建立涵盖整个院校教育阶段的综合评价体系，侧重对知识和技能的考核，也包括部分针对行为和态度的考核。”
4.4 在师资队伍方面体现导向性和认同感
重视师德师风，增强正面导向。每年开展师德建设主题教育月活动，开展各类优秀教师评比，引导广大教师立德树人、立教圆梦，形成了“品正、学高、敬业、爱生”的优良教风。先后涌现出3名国家级教学名师、5名全国优秀教师、1名国家模范教师、1名全国优秀教育工作者和一批广东省师德标兵南粤优秀教师和南粤优秀教育工作者。
重视教学激励，赢得广泛认同。召开本科教学工作会议和人才工作会议，出台一系列政策，调动教师投身教学工作的积极性。一是开辟教学优秀人员职称晋升特别通道，设定教学型、临床教学型专业技术职务的评审条件，针对教学业绩突出的教师实施职称评聘“教学特别推荐”，先后7名教师获得特别推荐;二是设立本科教学优秀教师奖励基金。每年拿出50万元，评选5名本科教学优秀教师，获奖教师每人奖励10万元;三是一线教师的教学待遇提高26.5%，凸显优劳优酬、优教优酬;四是积极推进专家治学，近三年，95%以上的高级职称专任教师每年参与本科生教学;设立兼职副处长制度，3名一线教师担任兼职副处长。
注重教能提升，关心职业发展。全面开展“引才引智、领军人才培育、优青培育”三大人才工程和教师教学能力提升工程，设立教师教学发展中心，助力青年教师职业发展，为青年教师整体水平的提高提供坚实的保证。成立教师教学发展中心，重点推进教师培训、教学研究和教师指导咨询等工作，探索建立常态化、制度化、可持续发展的教师教学发展机制。邀请国内外专家进行了相关专题讲座7场，参会人数累计1200余人次;开展教学能力培训相关的名师工作坊5期，参训人员120余人;举办教师教学交流活动沙龙3期，受到一线教师广泛欢迎和好评。与FAIMER(美国国际医学教育与研究促进基金会)签署合作协议，建立SMU-FAIMER区域合作中心，极大促进了学校医学教育改革与国际先进医学教育全面接轨。近几年，教师多次获得各级各类教学基本功竞赛大奖，如获得全国高校首届青年教师教学基本功比赛理科组一等奖、第三届全国医学院校青年教师教学基本功比赛基础组一等奖、第二届全国中医药院校青年教师教学基本功竞赛第一名。认证专家组认为，教师发展中心必须成为学校的造血器官，根据教改要求，物色和筛选出有潜质的师资培训师，对他们进行特殊的培养。学校通过与FAIMER合作成立中国区域中心，引入国外先进医学教育和医学教师发展资源。专家组赞赏学校在这方面所显示的远见和领导力。
4.5 在教学改革方面体现独特性和坚实感
依托深度信息化建设打造优势特色。学校先后自主研发了综合教务管理系统、“爱课”教学支持系统、自主实习支持系统、网络题库考试系统四个信息化平台，把先进的教育思想和观念转变成为便捷的信息化工具，促进人才培养模式改革。例如，实习管理一直是教学管理中的难点。学校以档案袋学习法理论为指导，研发了实习支持系统，通过设置和量化实习任务，学生根据实习任务填写实习记录、读书报告、实习周记、出科小结等，实时掌握学生教学查房、病例讨论、完成病种及技能操作等实习动态过程，实现学生与带教教师、实习单位、学校之间多角度全方位的教学评价及反馈，积累实习单位实践教学质量大数据，为深化实践教学改革提供决策参考。专家组认为，学校开发了在线移动管理平台，监控学生的学习效率和教师的教学情况，使得评价过程更加透明、系统和高效。又如，形成性评价也是认证专家极为关注的内容。学校按照“自评他评结合、堂内堂外结合”的原则，一是在题库系统中增加了生成性测试试卷的项目，加强对学生学习效果的监控;二是开展课堂测验点评，教师设置3～5道客观试题，让学生通过微信或手机APP当堂作答，教师根据作答情况对学生整体知识掌握情况进行点评;三是利用“爱课”教学支持系统，支持55门形成性评价改革课程，给予专项改革经费支持。每门课程根据学科及教学组织特点，在教学过程中设置不少于3次的形成性评价，评价结果于评价后的下一次上课前或一周内反馈给学生;四是积极探索mini-cex，加强床旁教学指导，教师对学生临床表现进行实时点评、讲解和示范，通过实习支持系统统一收集、分析相关评价结果。依托高水平教学成果构建强力支撑。20以来，学校共获得省部级以上教学成果奖21项，其中国家教学成果二等奖6项，广东省教学成果奖15项。教学成果奖是学校教育教学改革的系统总结，能集中反映改革成效，具有非常强的可信度和说服力。比如，我们利用国家教学成果二等奖《多科性医科大学学科建设模式的理论与实践研究》，说明学校以医为主，多学科协同发展的理念;利用国家教学成果二等奖《医学影像数字仿真教学系统的构建与实践》，佐证医学课程改革建设显著成果;利用国家教学成果奖二等奖《网络题库与考试评价系统的研发与应用》，说明教育评价改革的成效;利用《“全程渗透，多维互动”医学生创新能力培养体系的系统构建与实践》，展现创新能力培养体系的构建;利用广东省教育成果二等奖《高等医学院校教师教学工作督导评估体系》，说明教学教师督导体系建设情况。
5 结语
建立具有中国特色的医学教育认证制度，建立政府、社会和学校有机结合的医学教育质量保证体系，是我国高等医学教育改革的重要尝试和重要内容，是实现我国医学教育国际化和可持续发展的必然要求。在接受专家组现场考察过程中，要有以人为本的理念、有开放创新的态度，还要有持续改进的决心。
一是要有以人为本的理念。我们都知道认证的基本方法就是多维验证，学校所有的改革理念、改革制度、改革措施都必须最终转换成为师生能够亲身感知和体验的教学环节;改革效果不仅要通过数据、证书、示范来体现，还要通过师生实际表现来验证。认证全过程必须充分体现学生、老师的参与和认同，例如，学校基本情况介绍使用学生拍摄的视频作品，能收到良好效果。
二是要有开放创新的态度。在材料收集整理准备过程中，学校全程使用云平台和协同系统，实现了所有支撑材料全部实现无纸化，随时进行增补和修正，极大地提高了工作效率。学校第一时间向专家提供全套的电子材料包，以便专家查找各项认证内容，受到专家组好评。外籍认证专家不仅能帮助学校在观念、制度、做法上，对接国际先进医学教育标准，而且还能帮助学校搭建高水平的交流平台。同时，也要高度重视外籍专家在文化上的差异，及时做好沟通说明。例如我们学校拥有长期军队办学历史，军队优良传统已经融入大学精神，成为办学特色，但是由于中西方文化对军队认识存在一定的差异，提前与专家说明中国军队的定位尤为重要。
三是要有持续改进的决心。通过认证，我们在短时间内高效推进了课程整合等各项综合改革，成效非常明显;也清楚地看到，在临床实践基地同质化建设，教学精细化评价、早期接触临床方面离国际先进水平还存在差距。在现场考察结束后，又反复组织了多次研讨会，结合高水平大学建设和十三五规划制定，切实贯彻专家意见，做好整改工作。
大专临床医学专业诊断学实验课程教学分析论文
摘 要：诊断学是大专临床医学专业一门重要的学科，是医学生以及临床医师所必须要掌握的基础课程之一。 当前临床医学专业诊断学实验课程存在教学内容更新速度慢，与临床严重脱节，学生参与度低下现象。为了有效提高临床医学专业的实验技能，需要根据学生的教学反馈，并综合教学实践，对诊断学实验课进行大幅度的调整，通过一种全新的授教方法，改变传统的单一、验证性为主的实验课形式，在课程教学中导入病例，增加设计性实验环节，从而充分调动学生的学习兴趣，提高学生灵活应用检验结果的能力。
关键词：诊断学 实验 教学 临床医学
1引言
诊断学是临床医学专业教学中重要的内容，搭建起基础医学向临床医学过度的桥梁，在教学内容中也将最新的实验理论与检验技术融入其中，为诊断疾病、观察疗效、监测病情及判断预后提供了更为可靠的客观依据，是医学生及临床医师所必须要掌握的一项实验技能。
诊断学的实验课程主要是为了充分了解医学检验指标参考值的范围和临床意义，能够正确选择指标、学会开化验单；根据实验检验的原理及结果对疾病做出合理解释，最终达到对疾病诊断的目的。在开展诊断学实验课程时，首先要对实验技能操作进行熟知，从而进一步实现由项目选择到结果报告、疾病诊断中检验指标的全过程，教学以应用为根本，让学生可以根据获取的各种实验结果进行综合系统分析，从而培养临床思维，促进学生临床诊断思维能力的提升。而本文主要针对大专临床医学专业诊断学实验课程进行教学分析。
2症状学
症状是指疾病过程所引起的机体或某器官发生的机能紊乱现象，主要表现为形态结构发生变化，这一般称为征候。在医学临床上有着主观和客观体征之分，而机体紊乱现象及形态结构的变化统称为症状。根据致病原因、动物机体的反应能力、疾病所经过的时期，从临床的观点分析，可以将症状分为这样全身症状与局部症状、主要症状和次要症状、示病症状或特有症状、早期症状或前驱症状、综合征候群、后遗症。
3问诊
问诊是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，并经过综合分析作出临床判断的一种诊法。问诊是病史采集的主要手段。问诊采集病史是医师诊治患者的第一步，它是医患沟通、建立良好医患关系的重要时机，医学生要学习正确的方法及良好的问诊技巧，可以使患者感受到医师的亲切和可信，从而有信心与医师合作，对诊治疾病有重要作用。
在大专临床医学专业诊断学实验课程中要掌握重点病史的采集，主要是针对就诊的最主要或是“单个”问题（现病史）来问诊，并收集除现病史外的其他病史部分中与该问题密切相关的治疗。需要做这种重点病史采集的临床情况主要是急诊和门诊。通常患者的主要症状或主诉提示了需要做重点问诊的内容。主要流程为：问诊→诊断假设→某系统疾病→过去史→系统回顾相关内容→省略无关病史。
4体格检查
体格检查主要是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的工具，如体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、检眼镜等来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最为基本的检查方法。许多基本通过体格检查并结合病史作出临床诊断。医师进行的全面体格检查后对健康状况和疾病提出的临床判断成为检体诊断。学生在诊断学实验课程学习时，要掌握基本原则。即对危重病人应先抢救后检查或是一边抢救一边检查，按照一定顺序检查，随时复查，集中检查、分开记录。检查基本方法有五种，视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。视诊主要是医师用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法；触诊是利用手接触被检查部位的感觉来判断；叩诊是用手指叩击或手掌拍击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点，来判断被检查部位的脏器状态有无异常；听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否；嗅诊是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的方法。学生要牢固掌握这几种体格检查的基本方法，从而对病人的体格做出准确的判断。
5实验室检查分析
5.1参观临床检验科，认识现代化检验设备和技术
在实验室中，首先要参观临床检验科，熟悉检验项目的具体操作流程。学生通过观摩这些现代化实验室、自动化检验分析仪等设备，对临床实验室结构和布局有一个具体的了解和认识，根据各类仪器的功能及所能完成的检测项目，对检验项目中的操作流程有一个整体认识，激发学生学习实验诊断学的兴趣。在参观学习过程中，教师可以有针对性的强调质量控制，让学生深入了解临床经验与诊疗过程存在密切关系，临床检验不是单一的检验科独立完成的工作，是医、护、检验等多方面共同作用完成的工作，对于合格规范的检验结果一般涉及从标本留取到检验结果报告中各个环节。而学习的结果有助于学生未来在临床中实现项目检验、报告分析等的合理应用。
5.2培养临床思维能力
诊断学的实验课程内容较为抽象，对于初次接触临床专业学习的医学生而言，如果教师照本宣科，只是一味向学生灌输课本内容，势必会使学生产生枯燥乏味的情绪，进而影响教学效果。为此，需要创新实践教学过程，如图1为创新实验教学过程模式图，教师在基本理论知识授课时，可以引导学生回顾生理、生化、免疫及病理生理等知识，逐步启发学生发散思维，引导学生分析和推理实验原理、异常结果，从而将基础医学理论知识和实验室检验技术进行有机融合，促进学生对临床意义的深入理解，培养学生的综合应用分析能力。如在臨床生化检查这一章中，学习血酮体的测定，教师应该逐步启发学生先进行糖代谢、脂肪代谢这两大代谢过程的复习，从而有助于理解血酮体升高的.临床意义。通过教师引导、学生自主学习的方式，有助于调动学生的主观能动性，通过循序渐进的方式让学生掌握实验室检查的方式和临床意义，从而显著提高教学效果。
创建特色化的管理教学体系，以实验教学为基础，能力培养为核心，强化管理为手段，如图2为实验教学管理模式图。在每次实验课结束时教师可以将下一次要讨论的病例给学生提前布置下去，并在每一个病例的最后附上具有启发式、分散式的问题。学生提前预习，并查阅相关资料，认真思考疾病的病因、病理生理学、诊断及治疗。最后为小组讨论。学生们在充分自学后，可以明确讨论中出现的疑难问题，从而在每组总结发言中可以提出，最后在教师及全班同学的共同探讨下获得圆满答案，完成单元总结。学生的认知结构得到进一步完善，实现完整的系统性知识体系的构建。
5.3开放实验室，加强学生实验技能学习
由于现代科技日新月异、发展迅猛，使得当前大部分实验室检查过程都可以实现全自动化的检查仪器操作完成。其实，无论是手工操作还是仪器进行项目的检验，其基本原理是一样的。由此，可以通过动手操作，来不断加深检验对检验项目原理及方法的认定和理解。根据实际操作，对操作方法进行反复的实践、推敲和摸索，从而深入的认识到化验结果中的影响因素，把握临床诊断主要问题，去伪存真，得出正确的诊断结果。
6结束语
随着科技的进步，诊断学实验课程需要更新教学方法及理念，以培养高素质医学人才为目标，优化教学手段，通过强化技能训练，来提高学生的综合应用分析能力。此外，在不断探索创新教学方式的同时，还要注重应用性，将理论与实践相结合，从而在学习、反思中寻求创新，更适应现代医学教育的发展。
参考文献：
[1] 谢品浩，孙建，周卫红，等.关于实验诊断学实验课教学改革的初步探讨[J].中国实验诊断学，，10（3）：312—313.
[2] 王斌全.诊断学实习实验指南[M].北京：中国科学技术出版社，2006：102—106.
[3] 刘丹丹，袁宏，孟秀香.浅谈实验诊断学实验课的教学改革[J].大连医科大学学报，2006，28（2）：158—159.
[4] 何凤屏.浅谈提高实验诊断学教学质量的体会[J].广西医科大学学报，2006，9（23）：221.
[5] 张梅，吕卓人，韩丽.临床思维能力的培养是实验诊断学教学改革的关键[J].中国高等医学教育，，（1）：47—48.
[6] 陈文彬，潘祥林.诊断学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，.
临床医学专业实践教学体系的建设与实践的论文
临床医学是一门综合性、技术性、实践性很强学科，实践是临床医学得以发展和创新的基础。临床医学专业的培养目标是除了要求学生掌握丰富的理论知识外，还必须具有娴熟的临床技能和较强的适应能力，以适应21世纪临床医学发展的需要。但是，由于受到应试教育和教学条件的影响，临床医学专业实践教学在一定程度上被忽视或削弱，普遍存在着重理论教学、轻实践教学，重基础理论学习，轻临床技能训练的现象。为了更有效地加强临床医学专业实践教学，培养学生的创新能力和创新思维，充分体现“知识、能力、素质”三位一体的教育理念，我们构建了以基础实验课程为基础、临床技能训练为核心的实践教学体系，取得了良好的教学效果。
1实践教学现状
实践教学是临床医学教育的重要组成部分，是抽象思维与形象思维、传授知识与技能训练相结合的教学活动，是培养学生观察能力与实践能力、创新思维和科学素养的重要环节。但是，目前临床医学专业的实践教学还存在许多问题。
1。1实验教学
（1）缺乏创新意识。实验内容陈旧、方法落后，与理论课程教学的实际需要脱节，而且绝大多数是验证型实验，很少有创新型、综合型实验，难以激发学生的求知欲、学习兴趣和主动参与意识。
（2）实验条件落后。由于实验条件限制，不少实验是以演示为主，同时实验分组后，每组学生人数较多，动手操作的机会减少，出现了实验课上只听不看、只看不做的现象。
（3）考核方法不完善。由于基础医学实验没有独立设课，不计学分，很难对学生的实验情况做一个较准确的量化考核。
1。2临床见习和实习
（1）临床教学的资源不足。由于招生人数的増加，人均临床见习和实习的病床数减少，造成学生动手机会、与病人接触的机会减少；同时，由于疾病谱的变化，理论教学中的部分病种很难在临床中见到，造成学生只有理论知识，而缺乏实践技能。
（2）缺乏严格的技能训练。由于教学方法、教学手段、教师素质和考核标准等问题，导致临床基本技能训练不严格和不规范。
（3）对临床见习和实习的认识不足。由于存在重理论、轻实践，以及考研、就业的冲击，导致教师和学生对临床见习和实习认识不足。临床基本功不扎实、理论与实际脱节；学习积极性不高、动力不足、组织纪律松懈是临床见习和实习中常见的问题。如果再缺乏严格和规范的考核机制，这种问题更加严重。
2实践教学体系建立的原则与内容
2。1实践教学体系建立的原则
实践教学对于提高学生的综合素质、培养学生的创新思维、实践能力和临床适应能力具有特殊作用12。临床医学专业实践教学体系的建立应根据专业知识结构和能力结构的要求，按照“増强能力、强化技能、面向临床、协调发展”的思路，建立科学合理、有效的实践教学体系。“増强能力”就是要増强学生学会做人、学会学习、学会做事和学会交流的能力，“强化技能”就是根据培养目标，有针对性地进行对学生进行专业技能训练，以适应社会需要；“面向临床”就是使学生早期接触临床，突出临床技能训练和分析问题、解决问题能力的培养；协调发展”就是综合应用知识、能力、素质三位一体的教育理念，使学生在实践教学中全面协调地发展。
2。2实践教学体系建立的内容221改革基础实验教学模式
基础实验教学改革，构建有利于学生创新意识和实践能力培养的实验教学模式。
（1）改革实验教学模式。基础课程实验分为3个层次，即基本验证型实验、综合设计型实验和研究创新型实验。①基本验证型实验主要以基本技能、基本操作训练和一般验证型实验为重点，并増加实用性实验技术为提高学生的基本实验方法和科研能力打下基础。②综合设计型实验以突出培养学生分析问题和解决问题的能力为重点，使学生真正做到将所学的知识融会贯通，以全面提高学生从事实际工作的能力1341。我们打破了原来以课程为主独立设置的单纯验证性实验的格局，设置了人体机能学（生理学、病理生理学、药理学）、人体形态学（系统解剖学和局部解剖学）、人体显微结构学（病理学、组织学与胚胎学）、病原生物学（微生物学、免疫学、人体寄生虫学）、细胞与分子生物学（生物化学与分子生物学、细胞生物学、遗传学）的5大实验模块。③研究创新型实验则以学科前沿课题为重点，训练学生科研思维和能力为目的，在教师的指导下，根据学生的兴趣和能力自行设计实验，以培养学生的科研意识、科学素养、创新思维、实践能力和团队精神。基本验证型、综合设计型、研究创新型的实验有机联系、相互渗透、相互融合，形成基本验证一综合设计一研究创新相互支撑的实验教学体系。
（2）重组实验教学内容。在整合实验课程体系的基础上，对实验内容进行整体优化与筛选整合15，压缩传统的以验证理论为主要内容的基本验证型实验，増加综合设计型、研究创新型内容。并打破原有的课程界限，按照功能相近、相关学科实验课进行优化重组，及时淘汰陈旧的内容，删除重复的内容，増设以新方法、新技术和新手段为主的实验项目，建立了涵盖基本验证型实验、综合设计型实验和研究创新型实验的实验教学内容体系，充分体现实验的先进性、科学性和可操作性。
（3）改革传统的教学方法和手段在实验教学过程中引入计算机多媒体技术、计算机网络技术、模拟仿真实验技术等现代化教学手段，实现实验教学的多媒体化、模拟化和网络化，不仅可以提高实验教学效率，优化教学过程，而且达到教学相长的效果。同时，应用多媒体技术也可以解决某些常规实验因条件限制无法解决的问题。
改变以教师示教为主的教学方法，为学生提供充分动手、思考和创新的机会，变“被动式”实验为“主动探究式”实验，将实验教学从传统的“以教师为主”的模式转变为“学生为主体、教师为主导”的模式，充分发挥学生的主动性和参与性。
强化临床技能训练指导临床实践教学改革，构建有利于临床技能和适应能力培养的临床实践教学模式。
（1）改革临床实践教学模式。临床技能训练主要分为临床基本技能训练和临床岗位技能训练。
①临床基本技能训练：主要以诊断学、外科手术学的基本技术为重点，并増加了腔镜手术、各种穿刺技术等临床实用性技术的训练，为提高学生的基本技能和临床诊治能力打下基础。我们打破了原来以课程独立设置的技能训练，设置了临床技能学，将诊断学病史采集、基本查体手法、病历书写等）心肺复苏、外科手术学等技能融合，强化临床技能训练。
②临床岗位技能训练：主要在临床主干课程学习阶段和临床实习期间进行，以系统的病史采集和书写病历的能力、实施系统体格检查的能力、运用各种检查手段的能力、对常见疾病初步诊断的能力和对常见疾病进行初步处置的能力为主。通过临床基本技能训练、理论学习和临床岗位技能训练，形成了新的临床实践教学体系。
（2）重组临床技能训练内容。将分散在各专业的临床技能重新组合，重组后的临床技能训练内容涵盖了诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、皮肤性病学、神经病学、临床检验诊断学和影像诊断学等临床技能。参照国家执业医师考试指南，我们编写了《临床技能学》（卫生部“十一五”规划教材），内容包括问诊与病史采集、体格检查、临床基本操作技能、辅助检查结果判读、病例分析等。以问诊方法与技巧、常见症状为基础，以临床基本操作技能、病例分析为重点，要求学生在实践训练中深刻理解、强化发展所学理论，并理论联系实际，培养学生独立分析问题、解决问题的能力和科学的思维方法，使医学生基础理论、基本技能和思维能力等方面得到全面提高与进步。
（3）改革临床技能教学方法。运用模拟技术、虚拟技术、计算机模拟病人、多媒体、网络技术结合临床见习、实习进行临床技能训练，使临床技能教学手段先进、内容丰富。
①体格检查采用“一对一”、模拟病人、临床见习和实习进行训练；
②病史采集采用在医院见习、实习训练问诊，并强化沟通技巧、人文关怀技巧、临床思维的.训练；
③临床诊疗操作技术和急救技术采用模拟技术进行训练；
④症状学、临床检验诊断学、心电图学、影像诊断学采用讨论式教学；
⑤外科基本技术在模拟手术室使用模型、离体组织、动物手术及腹腔镜虚拟装置进行训练；
⑥通过晨间查房、晚间查房和教学查房、病例讨论等进行病例分析和临床思维训练。
3建立实践教学管理与监控评价体系
3。1学科研办公室是三级管理体制中的指挥控制中心，各部系（附属医院、教学医院堤临床医学专业实践教学组织的中转站，教研室（科室）是实践教学实施的基础和关键。
3。2改革实践教学考核方法
实践教学考核不能单纯地从掌握书本知识的程度来衡量学生的水平，更重要的是检验学生的实践能力和思维能力，考察学生的创新意识和创新能力161。实践教学考核的方式有：
①水平测试：检测学生对本门课程掌握的程度，侧重知识的综合与运用能力；
②能力测试：主要考核学生分析问题和解决问题的能力，以及临床技能和实际工作能力。
在基础医学实验教学考核中重视水平测试，増加实验课程的考试比重，严格考核制度。在临床技能训练考核中重视能力测试，严格临床实习的出科考核和毕业综合考核，采用国家执业医师实践技能考试的形式三站式考试）全面考核学生的临床技能。
3。3建立实践教学质量监控体系
实验教学质量检查不仅要注意最终的教学效果，更要了解实验教学过程，是各种影响因素处于受控状态17。在实践教学过程中，我们采取督学督导、建立质量标准和教学检查与评价制度，确保实践教学全程质量监控不断线。①依靠学院督学的力量，检查、督导实践教学过程和考核环节，达到有效监控实践教学质量的目的；②制定各实践教学环节的质量标准，如青岛大学医学院临床教学管理规范，以及教学查房、临床基本操作技术、各种穿刺术的操作规范和质量考核标准等；③坚持期初、期中、期末实践教学检查与评价制度，以实践教学评价为突破口坚持评价与经常性教学工作相结合、日常监控与周期性评价相结合的原则，全程监控实践教学环节，确保实践教学质量。
4实践教学的效果
临床医学专业实践教学体系经过5年的教学实践，取得了较好的效果。①提高了教师参与教学的积极性和创造性，规范了教师的教学行为、提高了教师的教学水平。②提高了学生学习的主动性和参与性，学生的实验操作技能和临床技能、分析问题和解决问题的能力明显提高，社会适应力明显増强。近3年来我校学生参加国家执业医师资格考试的成绩稳步上升，其成绩均明显高于全国平均水平，我校毕业生的基础理论知识扎实、临床实践能力强、综合素质高，受到用人单位的普遍好评。
关于高职临床医学专业儿科学课程改革与探索论文
摘要：为适应我国医学高等专科教育改革和基层卫生改革发展的需要，通过分析高等职业技术院校临床医学专业《儿科学》课程性质、课程定位和人才培养目标，结合现代职业教育理念，提出《儿科学》课程改革和教学优化的三点建议，即根据职教理念调整教学内容；进行学情分析更新教学方法；针对岗位需求改革考核方式。旨在对高职临床医学专业《儿科学》课程教学内容、教学方法、考核方式三个方面进行改革与探索，以适应儿科学向总体医学和全科医学发展的岗位需求，进而适应我国广大基层地区医疗和卫生保健事业的需要。
关键词：高职临床医学儿科学教学改革
中图分类号：R19文献标识码：A文章编号：1674-098X04（a）-0130-02
围绕我国医学专科教育的人才培养目标，为适应我国医学高等专科教育改革和基层卫生工作改革发展的需要，更好适应21世纪社会进步和卫生事业发展及改革的需求，高职高专临床医学人才培养最基本、最核心的内容就是“以就业为导向”。《儿科学》教学也应遵循“贴近学生、贴近社会、贴近岗位”的基本原则[1]，重视“三基、五性、三特定”的教学要求为执业助理医师考试和学生就业与未来发展奠定基础。
儿科学是研究小儿时期生长、发育、保健、疾病防治的综合性医学学科。其特点是：儿童个体身体素质差异、性别差异、年龄月龄差异非常大，无论是健康状态的评估还是疾病状态的临床诊断都不好采用同一单一的评价标准；其次是儿童对疾病造成的损伤、内环境稳态破坏后的恢复能力较强；再次是儿童自身防护能力较弱，容易发生意外伤害等，因此我们应该特别注重小儿疾病的预防、保健和干预。由于小儿身体各项机能处于不断的生长发育中，所以患病率要高于成人，儿科学的教学任务通过理论和实践降低小儿疾病的发病率和死亡率，增强儿童体质和提高儿童保健[1]。儿科学的宗旨就是“保障儿童健康，提高生命质量”。基于这样的目标结合高职教育理念，该文对高职临床医学专业《儿科学》课程教学内容、教学方法、考核方式三个方面进行改革与探索。
1根据职教理念调整教学内容
儿科学属于临床医学二级学科，研究对象包括新生儿、婴幼儿、青春期的儿童。围绕儿科学的教学宗旨“保障儿童健康，提高生命质量”，结合现代职教理念，从四个方面改革教学内容：首先，根据小儿生长发育的规律性和影响因素，不断提高小儿体格、智力、适应性、综合素质；其次，根据小儿疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗的理论技术，最大能力的降低儿童疾病的发生率和死亡率，提升儿童疾病的治愈率；再次，普及教育做好儿科知识的宣传，例如先天性疾病的筛查、免疫接种、儿童膳食营养、儿科保健知识的普及等；最后，对小儿疾病的康复可能性及具体康复治疗方案进行研究，尽最大可能帮助疾患小儿提高他们的日常生活质量，乃至恢复健康。为此，本次课改主要进行以下五个方面教学内容的增加、合并或删减。
（1）根据儿科学发展趋势和对疾病的临床研究，将“风湿性疾病”和“免疫缺陷病”在授课计划和教学课件上进行整合，统一为“免疫性疾病”。这一章内容整合后重新进行分节，包括小儿免疫系统发育特点、免疫缺陷病、风湿热、幼年类风湿性关节炎、过敏性紫癜、川崎病，共六节内容。
（2）根据我国儿童感染性疾病和传染性疾病的现状，增加了麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症的内容，将这部分内容与结核病、寄生虫病，三部分内容整合为“感染性（传染性）疾病”。这一章内容整合后重新进行分节，包括麻疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、儿童结核病、寄生虫病，共六节内容。
（3）根据人们对健康儿童保健意识的增强，对这章内容的讲解进行拓展，增加课时量[2]。例如，增加儿童日常膳食营养素的摄入量部分内容；配方奶粉儿童每日摄入奶量的计算；婴儿抚触；婴儿主被动操等。
（4）将新生儿窒息的复苏方案进行修订和更新，以更好的适应当今临床实际和应用；新生儿尤其早产儿免疫功能低下，易患新生儿败血症，因此将新生儿败血症的教学内容在原有基础上补充完整，增加败血症的诊断指标，使新生儿疾病的讲解更加完善。
（5）为适应基层助理医师的执业能力范畴及其实用性，删掉了儿童急性白血病、儿童急性坏死性小肠炎、儿童癫痫等内容的讲解。将节省出的课时添加到实践教学中，提高学生分析问题、解决问题等能力，尤其是学生的动手操作能力。
适应医学教学模式的改变，弱化学科与学科之间的界限，提倡人体整体化，以适应整体化医学的理念。坚持“三基、五性、三特定”的原则，满足“三个需要”。注重教材的整体优化，处理好不同内容的联系与衔接。
2进行学情分析更新教学方法
分析我院临床医学专业的学生结构，来源包括三个部分：（1）高职大专（理科）生，这部分学生具有较好的中学化学和生物学的基础知识，具备学习临床医学的基本条件；（2）高职大专（文科）生只具有中学化学和生物学的初步知识，学习医学基础知识有一定的差距；（3）单招生在中专阶段已经学过生理学和生物化学，部分学生已具有学习临床医学的基础，但知识相对偏少，实践技能有待提高。
针对这样的学情，显然传统的'教学方法已经不能满足和达到职业教育的人才培养目标，笔者教学团队从以下三个方面更新教学方法，适应学情。
（1）以儿童对健康的需求为中心，改革教学方法。儿科医护工作人员对小儿的健康必须具备高度的责任感，不断地提高儿童体格、智力发育、社会适应能力。教师在教学过程中除了理论教学外应不断的给学生渗透“责任感和使命感”，保障小儿健康是生理、心理、和社会适应的和谐状态[3]。
（2）任务驱动以学生为中心实现角色扮演。以学生为中心的教学目标，要求高职临床医学专业的学生从医学学生的角色转变为准医疗工作者。由于年幼的小儿不能自诉病史，年龄又偏小，缺乏明确的定位症状和体征，所以在教学过程中，应强调作为儿科医护工作者，临床诊断时务必详细询问家长小儿病史，并严密观察病情发展，必要时结合实验室检查等。课堂上学生科角色扮演为疾病防治的执行者、儿童保健知识的宣传者、儿童营养膳食的指导者、患儿代言者、患儿知心者等多重角色。
（3）CBS教学法在儿科学教学过程中的应用。CBS，Case-BasedStudying，基于案例讨论的学习。即基于案例的教学方法，“以案例为中心，以学生为主体”的教学方法。在教学过程中，以学生为主体，教师为主导。教师在讲述新课前可先提出典型案例，将学生分组有针对性地进行讨论，在实际案例分析中引导学生理解和掌握基本理论和基本知识。CBS教学法具有高度的仿真性、形象性、动态性，提升学生的学习主动性和分析问题的能力。
3针对岗位需求改革考核方式
（1）理论知识的传统考核法。按照本课程的授课计划和教学目标，教研室内进行轮流说课，统一每章重难点知识的讲解方法和考核方法。在每章节讲授完毕时，结合近年执业助理医师和执业医师考试，应附有相应的目标检测习题，包括A型、B型、C型单项选择题、X型多项选择题、简答题等；学期末时，以闭卷考试的形式，考察学生对儿科学基本理论、基本知识的掌握程度。这部分考核占期末总成绩的50%。
（2）CBS教学考核方法。这种考核方法是本次课改的特色和核心。将每个教学班的学生按照4人一组分成若干小组，并指定小组长。由组长抽取教师之前准备好的相关案例，在规定时间内进行小组调研，学生通过查阅资料、小组激烈讨论、结合课本理论知识形成案例小结，最终以实验报告的形式上交，教师进行点评打分。这种考核方式可在学期初、期中、期末各进行一次，每个案例10分。这部分考核占期末总成绩的30%。
（3）实践操作技能考核[4]。实验操作技能考评包括现场操作考核和实验报告考核两种形式。由教师根据课程标准，选定考试范围及操作要求，同时在固定时间内开放实验室为学生动手训练提供更多的机会和平台。考试时教师将考题编号分组由学生自己抽签，学生根据考题内容独立完成操作，考试完毕进行评委现场打分。对于复杂实验（例如新生儿心肺复苏），也可将学生分成小组，为学生提供更多的自主机会，发挥学生主观能动性和全面的综合能力，培养学生的团队协作精神。教师在学生实践操作过程中认真观察并记录学生的表现，进行现场打分。这部分考核占期末总成绩的20%。
4小结与展望
我国医学有数千年的发展历史，儿科学方面也有相当丰富的经验，作为未来的儿科医务工作者，在继承前人知识和技能的基础上，更要与时俱进，根据社会发展不断学习，丰富自身知识含量，提升自身实践水平，更要不断创新为儿科事业的发展做出更大贡献。该文通过分析高职临床医学专业《儿科学》课程培养目标，分析儿科学的研究内容、研究对象、研究任务，结合现代职业教育教学理念，提出《儿科学》课程改革的三点建议，即根据职教理念调整教学内容；进行学情分析更新教学方法；针对岗位需求改革考核方式。
随着临床医学研究的进展和社会经济的发展，儿科学不断向更深入的层次分化，儿科学的任务就是要不断探究儿科医学的理论、在实践的基础上不断总结经验，尽最大可能降低小儿疾病的发病率和死亡率，增强小儿体质，提高小儿疾病的治愈率，提高小儿健康保健和疾病的防治水平。其中儿童健康与保健、新生儿医学将是儿科中最具有特色的学科。儿科医务工作者的使命任重而道远，为了适应岗位需求，儿科学也将会发展为总体医学和全科医学，以适应我国广发基层地区医疗和卫生保健的需要。
参考文献
[1] 于洁.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，.
[2] 孙晓静，张钦祥.浅谈高职高专学校开设“健康与保健”课的重要意义[J].鸡西大学学报，，6（2）：14-15.
[3] 刘彩琴.心理素质在儿科护理中的重要性[J].中医药管理杂志，，22（2）： 297-298.
[4] 纳玉辉，刘梅，段晶，等.引用循证医学模式指导儿科临床实践教学的探索[J].中国科教创新导刊，2014（7）：54-55.
公立医院护理人员压力分析与管理对策论文
摘要：新时期，随着医学模式的创新和改革，公立医院对护理人员的需求与日俱增。尤其是全民医保的覆盖范围越来越大，加之市场的竞争比较激烈，医护人员的工作压力也随之增加。护理人员因为与医患接触时间最长，医疗矛盾的焦点容易集中在护理人员身上。为了缓解紧张的医患关系，减少护理人员的工作压力，保持护理人员在工作中较好的心理健康水平，医院管理者面临不小的挑战。在这种背景下，增强以人为本的人性化管理理念是最有效减轻护理人员压力的方案。
关键词：护理人员;压力;人性化管理理念
一、公立医院护理人员压力来源
在新时代的公立医院护理工作中，越来越多的人意识到护理工作的重要性。尤其是护士不仅工作责任较大，工作量也大，常常会接触濒死或者死亡的病人，在面临病人家属时甚至会受到生命安全威胁。这些高风险因素都造成了公立医院护理人员的压力激增，长期的这种压力不利于身心健康，更难以保障工作质量。要找到压力的起因，即压力源，深入分析导致压力产生的因素。在社会中由于每个个体对于事物的心理活动不同，心理活动成为一个重要的心理压力源。
1.在护理工作中处置各种特殊情况导致护理人员压力与日剧增
比如在对患者进行紧急救助、处理群体性食物中毒事件，或者是新上任护理人员在面对医患关系和患者的不信任时，都会面临着一种角色冲突的困扰。护士在长久以来一直被当做白衣天使，但是护士的地位并没有得到特别高的体现，人们对于护理服务的价值也一直没有正确的认识。护士除了在工作中要担当一个白衣天使的角色，还要做好一个医生的助手，努力调节医生和患者之间的关系，促进患者及患者家属对医院、医生的理解和信任，还要负责病区管理工作。护士大部分是女性，离开岗位下班之后，在家庭中还要扮演一个好妻子、好母亲、好媳妇等角色，这无疑是给护士一种双向的精神压力。公立医院是中国目前为群众提供医疗服务最主要的机构。护理人员每天会面对大量的患者及患者家属，他们在工作中会受到患者及患者家属消极情绪的影响。护士不仅要帮助他们克服焦虑和恐惧等心理，也要避免自己受到消极情绪的影响。在进行对患者及家属的引导时，时常会感受到生离死别的悲伤情绪，或者受到手术发生意外的患者家属的激烈报复，护理人员长时间处于一种高度紧张的状态。
2.社会发展对护理职业的要求逐步提升
随着公立医院改革的深入，《医疗事故处理条例》的出台，以及病人维权意识和自我保护意识的提高，医院管理中越来越重视来自病人的声音，定期开展病人满意度调查并出台较严厉的惩罚政策，使护士的职业风险与责任越来越大。来自医院、社会、病人的高期望值，给护士带来了很大的期望压力。随着二胎政策的放开，人们对于护理人员的各方面需求也会越来越多。人民日益增长的需求与护理队伍能够提供的服务之间的矛盾导致可能出现的医疗纠纷或投诉发生机率增加了，但是法律又缺少对护理人员的保护。当护患矛盾发生时，社会舆论会偏向患者，因为患者在医患关系中往往呈现弱势。大部分人认为患者更像受害者，对护理人员的高要求和不理解造成了护理人员严重的疲劳心理和精神压力。
3.“医尊护卑”的落后理念影响了护理人员的社会地位
在医学的发展史中，现实生活中医生一贯会得到人民的尊重和理解，但是护理人员却长期得不到群众的重视，付出的辛勤劳动与回报不成正比。这种不受重视的情况导致了护理人员的'自我价值实现感极低，久而久之会怀疑自我价值与人生价值。现在还有很多地方一直有这样一句话“医生的嘴，护士的腿”，不利于护士主观上的身心发展，也使护士的自身发展受到限制。在现代医学发展中，随着医学技术的发展，医疗设备越来越先进，循证医学以及临床路径的发展都对护理人员的专业技术提出了更高的工作要求，对学历和自身素质的要求也越来越高。护理人员不能够完全符合现代医学模式发展提出的要求，同时医生与护士之间巨大的待遇差距会使得护理人员失去工作热情和工作动力。长时间的社会压力会使得护理人员产生自卑和失望的感觉，压力与日俱增。
4.长期的倒班制及超负荷的工作造成了护理人员的亚健康状态
目前公立医院医护比例及床护比远远没有达到最合适的状态，导致护理任务重、工作量大、实施抢救多，致使护士处于超负荷工作状态，生活不规律。特别是夜班护士，既要独自完成繁重的工作，又担心病人出意外，造成心理高度紧张和身体疲乏。同时倒夜班的频率快、周期短，这种长期高压力状态造成了护理人员心理压力源形成。
二、公立医院护理人员减少压力的管理对策
1.打造企业文化，为护理人员创造良好的外部条件，营造和谐愉悦的工作氛围
在公立医院中，无论是医生还是护理人员，都是一个为患者服务的大团队，具有较强凝聚力的医疗团队会为患者提供高质量的医疗服务。护理管理层要积极了解护理人员在工作中面临的各种情况，例如生活环境、工作压力、社会支持系统等关系，注重对护理人员进行鼓励和支持，帮助她们解决遇到的困难。提供护士探讨交流的平台，促进同事之间和睦友善的关系，让所有护士都融入到这个医疗团队中，从工作中发现自我价值和人生乐趣，从而大大提高工作的积极性和工作热情。工作之余，经常组织团体活动，寻找合适的情绪发泄方式，避免长期的精神压抑造成消极严重后果。比如说发掘相同的兴趣爱好组成小团队一起锻炼身体、倾诉交流，培养健康良好的生活方式。这有利于缓解压力，提高护理人员工作积极性和效率。
2.提高护理人员的综合素质水平
要使患者获得良好的医疗服务，就必须注重对医疗护理人员的身心素质的培养。心理素质是最基本的要求，也是确保护理安全的前提条件。护士在工作中面临遭受病痛折磨的患者及家属，他们的压抑情绪和波动情绪会影响工作心情，所以在对护理人员进行身心素质的培养时，要强调护士职业的社会责任感和职业道德感，明确自身使命和人生价值。在面对紧急情况时保持清醒的头脑和不慌不忙的工作态度，及时冷静专业地对患者进行处理，保证护理工作的顺利进行。除此以外，要对护理工作人员进行自我调节训练的培训和换位思考熏陶。思考患者的需求，理智对待自身与环境，自觉用意识来指导自我行为，提高护理人员必备专业素养和理论知识，提高道德品质修养，以乐观、积极的人生态度进行护理工作，提高医疗护理的工作效率。
3.要注重以人为本的管理理念，加强对护理人员的人性化管理
公立医院领导层要注重护士的工作心情，思考如果自己是护士，面对这种工作环境，会有什么样的心情和压力，与护理人员进行及时的沟通和交流。对于护士在检查考核中出现的失误，不要一味地批评和处罚，要用宽容、诚恳的态度耐心进行教育，推动护理人员进行自律、自省。护理部帮助其共同剖析原因，探索问题的症结，寻找解决的方法。在人员编制方面，医院要适当增加护士编制，改变当前超负荷工作状态，合理调配人员，保证护士足够的休息和睡眠。合理安排高年资护理人员的工作，例如护士长可以合理分配每位护士之间的工作，帮助护士形成一种“有事一起做，有难一起当”的互帮互助工作氛围，加强内涵建设。结语：护理人员的职业性应激会导致不健康的身心状态，所以要注重对护理人员的健康素质教育，适时进行压力有效管理。提高护士的社会地位，倡导社会对护士尊重、爱护和理解，以此来减少护理人员工作压力。
参考文献
[1]刘静，天津某医院护理人员职业倦怠现状调查研究[J].中国城乡企业卫生，（7）：9-13
[2]徐佳，医院护理人员流失的相关因素分析与预防对策[J].中外医学研究，2015（8）：144-145
五年制临床医学专业实践教学模式的改革与创新论文
临床医学专业是高等医学院校的主体专业，也是一门综合性、技术性、实践性极强的专业。目前，我国临床医学专业仍以五年制为主流学制，实践教学贯穿五年教育的全过程，具有多环节、多层次、长周期的特点。随着高等学校本科教学质量工程“专业综合改革试点”的实施与推进，加强综合素质教育、强化能力培养已成为深化医学教育改革的重要切入点。自XX年开始，我们以学校专业教学综合改革总体思路为指导，结合当前临床医学教育改革的趋势，对五年制临床医学专业实践教学模式进行了积极的探索。
1.实践教学模式的改革思路
临床医学由于其本身的技术性、复杂性和社会性等特点，决定了它是一种对综合素质和实践能力要求很高的专业，因此，实践教学的改革应根据专业知识结构和能力结构的要求，以高素质应用能力人才培养为目标，充分体现“知识、能力、素质”三位一体的教育理念，科学合理地构建实践教学模式0。
1.1参照《中国本科医学教育标准一临床医学专业》，结合我国医药卫生体制改革对医学人才的需求，按照以素质和能力培养为核心的改革目标，通过相关实验课程和实践环节的整合优化，构筑分板块相互衔接的实践教学体系，即构建以基础实践为保障、专业实践为核心、综合实践为补充的实践教学体系，形成以突出基本能力、专业能力和综合能力培养为目的的临床医学专业人才培养新模式。
1.2充分认识实践教学对高素质应用人才培养的重要性，彻底改变传统教育模式下实践教学处于从属地位、实验课依附于理论课、没有明确教学目标的状况，使实践教学与理论教学平行协调、相辅相成。基础学科打破学科间的壁垒，加强课程间的交叉融合，将主干课程的实验教学从所属课程分离，按学科性质开展课程实验的整合性研究，设置独立课程，使实验教学课程化；科学合理地安排每个实践教学环节，加大综合性、设计性和创新性实验项目的研究和实践，编写与改革配套的整合性实验教材；专业学科强化临床基本技能的训练和临床思维能力的培养，加大床边教学、模拟教学、仿真教学和PBL教学的改革力度，探索专业实践技能的考核评价方法；加强有利于提高医学生综合素质的'实践教学环节的改革与创新。
2.实践教学模式改革的初步实践
根据实践教学改革的总体思路和原则，我们对五年制临床医学专业实践教学模式进行了一系列的改革和研究，根据人才培养目标定位，构建了基础实践、专业实践和综合实践相结合的实践教学体系。
2.1基础实践模块基础实践包括医学基础技能实验和专业基础技能实验两大实践教学环节，主要培养学生的基本操作和基本技能。
2.1.1整合构建基础实践实验课程群医学基础
技能实验改革的要点是突破传统的基础医学以各门课程各自开设实验的相互隔离模式，将原有按学科的实验教学资源从所属课程分离出来，按学科性质（形态、机能、分子、病原等）开展纵向或横向的有机整合，并独立设置课程，使实验教学课程化。全部生物医学基础实验整合为五门实验课程，即医学大体形态实验学（整合原有系统解剖学、局部解剖学和断层解剖学的实验教学内容）、医学显微形态实验学（按细胞、组织、器官和系统整合细胞生物学、组织胚胎学、病理学等相关课程实验教学内容）、医学机能实验学（整合生理学、病理生理学、药理学教学内容）、生物分子检测与分析实验学（整合生物化学、分子生物学、医学免疫学、医学遗传学等相关课程教学内容）、病原生物实验学（整合医学微生物学和人体寄生虫学等相关课程教学内容），同时将医学科研方法与文献检索、医学实验动物学、医学论文写作等相关教学内容整合为‘‘医学实验方法概论”课程，主要讲授实验操作的基本知识和实验设计的基本方法等。专业基础技能实验部分则整合为两门独立的实验课程，即临床基本技能实验学和临床辅助技能实验学，前者主要整合病史采集、体格检查、手术学基础和临床常用的基本操作技术，临床辅助技能实验学则把原来分散在其他学科中的心电图、实验室诊断和医学影像如X线、超声、CT、MRI诊断等相关内容整合为一门独立的实验课程。通过实验课程的整合和独立，既改变了传统教育模式下实践教学处于从属地位的状况，又促进了传统学科的相互贯通、相互渗透，突出了实践和创新的原则，形成了完整的基础实践实验课程群。
2.1.2深化实验教学方法和手段的改革为确保基础实践改革的顺利实施，配合基础实验课程群建设，组织教师编写了与改革配套的相应整合性实验教材。同时开展了实验项目、实验方法和内容设计的改革研究，一是调整和优化基本实验项目，精选和整合教学内容，妥善处理好相关课程内容的衔接和分工，减少重复性实验。二是加大综合性、设计性和创新性实验项目比重，加强学科间的交叉融合，开设跨学科的综合性实验；设计性实验项目由教师给出实验课题，学生以小组为单位独立完成实验方案实施的全过程（自行查阅资料，自拟实验方案，组织开题报告，提交实验报告等），教师随时指导实验过程并对实验完成情况进行总结和评价。三是积极引入现代化的实验教学手段如多媒体数码互动教学、网络实验平台教学、临床技能模拟教学、问题式PBL教学等方法，全面促进学生实践技能的提高。通过基础实践模块的教学和改革，促进了传统学科间的交叉融合，加强了学生的基本技能和基本操作的训练，也促进了学生思维能力和创新能力培养。
2.2专业实践模块专业实践主要培养学生的临床实践能力，包括临床课间见习、临床通科实习、临床选科实习以及专业综合能力测试等教学环节。
2.2.1加强临床床边教学临床床边教学，即临床课间见习与专业核心课程理论教学交叉进行。床边见习强调理论联系实际，实施以病例为基础、问题为导向、临床思维训练为重点的教学模式，学生以小组为单位，在教师指导下首先深入病房采集病史、查体认症，然后教师结合病例提出相关问题，学生集中分析讨论，最后教师总结，学生完成见习报告。床边见习既培养了学生的疾病认症能力和临床思维能力，又充分体现了以学生为中心、教师为主导的启发式、讨论式教学方法H。
2.2.2改革临床实习模式针对近年来学生临床实习与考研准备、就业应聘发生较大冲突的矛盾，我们在教学计划中整体上将临床实习时间提前（第八学期即进入临床教学医院实习）并将临床实习分为通科实习和选科实习两部分。临床通科实习，即临床轮转实习，共计42周，通过系统全面的临床各科轮转实习，使学生受到专业知识和专业技能的综合训练，初步具备独立的临床实际工作能力，同时在实践中提高医学生的思想品德和职业素养，全部学生必须按实习大纲要求完成；通科实习结束后，安排6周临床选科实习，学生根据自身的兴趣、爱好尤其是毕业后的职业需求和发展方向，选择相关的临床学科强化专科技能培养。
2.2.3完善专业综合能力测试体系专业综合实践能力测试强调以考察临床学生的实际动手能力和分析问题、解决问题的能力为目的，测试主要由三部分组成，采取试卷笔试、床边口试和实际操作相结合进行是临床实习出科考试，主要进行临床技能床边测试，考核问诊、查体、常见病诊断与治疗及临床操作能力等；二是临床实习中期考核，主要进行医德医风考核和临床病例分析笔试；三是实习结束综合考试，由毕业前临床理论考试和临床技能规范化考试（多站考试）组成。专业综合实践能力测试贯穿于整个实习教学环节，成为了指导学生生产实习、培养学生综合技能教学的重要组成部分，极大地促进了临床学生专业实践能力的提高，也为医学生毕业后的临床工作打下了坚实的基础。
2.3综合实践模块为培养临床学生的创新能力和综合实践能力，提高学生的综合素质，坚持五年全程不间断地开展多种形式的综合实践活动，包括课外见习、社区服务、开放实验、社会调查以及其他社会实践活动、各种技能竞赛、业余科技活动等。
2.3.1实施创新教育一是在基础医学相关实验课如机能学实验和分子医学实验中引入设计性或创新性实验项目，有序开放实验室，鼓励学生尽早接触科研；二是依托国家和省级大学生创新性实验计划与校级开放性实验，鼓励大学生参加科研和创新活动，在教师指导下学生自主申报课题、设计方案、实验操作、论文撰写，把科学研究的训练与实践能力的提高统一起来，培养学生严谨认真的科学态度和创新思维能力。
2.3.2开辟校外实践课堂一是安排临床课外见习（课外临床实践），在医学课程学习的早期阶段即第一、二学年的寒暑假进行，要求学生自行利用寒暑假回到学生所在地基层医院（县、区、乡、村等医院）见习至少一周，使学生能够早期接触临床，早期接触病人，了解医疗工作的基本程序和要求，培养学生对病人和疾病以及临床工作的初步感性认识，增强责任感和使命感；二是组织学生利用寒暑假或双休曰积极开展社会调查，结合所学专业参加多种形式的社区卫生服务、医疗义务咨询、义务支教等社会实践锻炼，尽早地接触社会，了解社会，培养学生适应社会和服务社会的能力。课外见习和社会实践要求完成一份见习报告或实践报告，并计入学分。
临床医学专业综合改革是一项系统而复杂的工程，而实践教学模式的改革与创新是综合改革的重要部分，范围广，内容多，难度大，贯穿于五年教学全过程，只有更新观念，深化改革，积累经验，不断创新，才能推动临床医学专业应对我国经济社会发展对高素质医学人才培养的新要求。
临床医学生医德教育现状调查与分析论文
“医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和”随着社会的进步、医学科学的发展和医学模式的转变，医德的内涵与外延也在不断的发展与扩充。1992年，WHO卫生人力开发司教育处处长Boelen博士对未来医生提出了“五星级”概念，其中心是提倡医学教育应成为一门超越专业科目的多维教育，医学生知识结构应是多维的，而不是单一的；医学教育机构应当培养“以人为中心的医生”，而不是培养技术专家；医学生的养成教育应遵循现代医学模式在实践中转化的要求，将传统生物医学模式下的技术至上观念转变为现代医学模式下的人文关怀医学生作为未来的医务人员，其职业道德固然在未来的工作环境中会得到进一步的锻炼并最终确立，但这并不意味着医学院校就此可推卸对医学生医德教育的责任。高等医学院校担负着培养未来医务工作者的重任，其教育目标是培养既有初步医学专业理论素养又有良好职业道德倾向与素养的医学专业人才。因此，医学生的医德教育应根据时代的发展而发展，应紧随医学模式的改变而加强为此，笔者采用无记名的问卷方式，对临床医学生的医德认识与行为选择进行了调查。
一、调查对象与方式
调查对象为我校第一临床医学院、第二临床医学院临床医学专业已完成临床实习任务的同学。其中曾在附属第一医院实习的61人，附属第二医院实习的38人，厦门第一医院实习的26人，莆田市第一医院实习的11人，南平第一医院实习的12人为调查的真实性，采用了无记名方式发放问卷，收回有效问卷146份，占发放数的98.65%。
二、调查内容与结果
1.对医学院校开展医德教育必要性的认识
从调查结果可以看出倡导医德教育在同学中占据主流地位，115个（78.77%)同学认为有必要进行医德教育，然而还有相当一部分同学并未认识到在校期间的医德养成教育的重要性与必要性，甚至还有19个（13.01%)同学认为无需医德教育，学校医德教育对于自己未来行医没有实质性的意义。
2.对医德教育几种途径绩效评价医学院校开展医德教育，主要途径有：《医学伦理学》课程、社会实践、各种医德教育专题活动以及教师的言传身教从调查结果来看，首先《医学伦理学》课程作为医学伦理与道德理念教育的主渠道，其教育效果仅得到了12个（8.21%)同学的肯定，其现实影响力与实际主导效果还有待进一步提高;其次社会实践作为医德理论的实践课堂，其教育实效性得到98个（67.1观）同学认可，社会实践已在一定程度上提高了医德教育的绩效，成为医德教育的一个主要途径;第三，第一临床医学院几年来一直坚持开展学生实习前授白大褂与医学生誓言宣誓仪式的教育活动，其教育效果得到了参与调查的第一临床医学院108个同学中16人（14.81%)同学的`肯定，成为医德教育的新亮点。
3.对医德内涵的认识
以卫生部1988年颁布的《医务人员医德规范及实施办法》中对医德规范的界定作为依据，了解医学生对医德内涵涵盖面的认i识调查结果发现，医学生对于医德内涵虽有一定认识，但对其外延还存在模糊认识，具体结果如下：
4.好医生的评价标准
透过对什么样的医生才算是好医生问题的回答，我们可以看到现代医学生已随着医学模式的发展，看到了医疗过程人文关怀的需求倾向，介于高尚医德与精湛医术间的艺术服务，作为一种新的医德评价观念已悄然为现代医学生所接受调查显示:精湛医术高尚医德、艺术服务三者兼备标准取代了以往占主流的精湛医术与高尚医德者兼备的好医生标准，成为新的主流。
5.医学生对自己未来行医行为倾向设计在对自己未来行医过程遇到一些问题如何处
理的回答中，我们得到了这样的调查结果：66.17%同学具有为挽救病人生命自愿担当风险的医疗行为倾向，但33.83%同学认同应尽可能规避医疗风险、采取明哲保身的医疗行为倾向，56.85%的同学认为自己只有在家属要求全力抢救下才会伸手援救危重病人在对待安乐死与植物人治疗的认识上，82.19%的同学赞成对癌症晚期患者实施安乐死，53.42^的同学认为对植物人不应该实施治疗看来如何处理医疗风险与法律至上的关系，医德观念的内涵如何在坚持生命神圣的崇高医德基础上，融入追求生命质量和生命价值的新观念，是伴随着卫生法律的不断健全而给医学院校医德教育提出的新问题。
6.临床医学生的职业倾向
在职业倾向选择上，63.0%的同学选择了医生职业，23.29%的同学选择了其他职业，还有13.7%的同学在医生与其他职业选择上摇摆不定。调查中我们注意到，有45人（30.82%)的同学以医疗风险大精神负担重作为自己可能放弃医学职业，转而选择其他职业的理由对专业的热爱，是职业道德教育的基础，如果这一基础受到瓦解，职业道德教育必将受到影响。
三、存在问题分析与对策
1.角色模仿教育方式需建立在有效的系统理论学习基础上
多年来，医学生的职业价值观与职业品行的养成，有许多是通过学生在临床实习或社会实践时角色模仿来实现从调查结果中也可看到这一点：67.12%的同学认为对自己最有效的医德教育活动是社会实践，4658%的同学认为临床教师言传身教对自己的教育最深刻。
随着医学实践的发展，这种角色模仿的经验学习方式虽会作为一种重要的教育和学习方式被沿袭下来，但它毕竟存在不完整与零碎的缺陷，教育效果缺乏系统性、整体性与指导性。从调查可以看出，作为医学最主要的精神“人道主义”已被广大同学所接受，但医德所涵盖的其它方面就容易被不恰当地忽视了。如作为《医务人员医德规范及实施办法》中对医德规范的第四条规定及《执业医师法》对医师执业活动中应尽到的义务的第一规定:“遵守法律法规”，在这次调查中却得到了同项最低的认同率，仅47.95%由此可见，角色模仿所产生的教育效果存在不明确与随意性，它并不能完全实现教育的最终目的。
随着医患纠纷案例的频频公布，医患关系紧张作为其负面效应也日渐凸显医学生医德教育也就更具有现实紧迫性和重要丨性目前我国社会发展进入了转型期，组织模式与价值观念的多元化更加明显，而医学实践也随着社会发展愈加复杂化这一切都在向医德教育提出要求:为学生提供系统的、明确的有效的教育学习活动，通过这些活动向学生灌输有关职业精神与职业道德的知识、价值、态度及行为等，赋予学生创新意识，提升与强化他们分析问题的能力。为角色模仿建立起系统的、理性的基础
2.医学伦理学课程理论教育与学习，亟需临床实践作为升华的载体
调查结果表明:《医学伦理学》课程教育亟待提高其授业解惑的能力。作为医德教育的主导课程，《医学伦理学》课程教育责任目标之一是向学生灌输系统的医德基本理论，责任目标之二是帮助医学生正确认识和处理医疗实践中的各种伦理道德问题医德理论素养作为医学生不可或缺的文化底蕴素养之一，需要在实践中反复体验与思考、不断领悟与升华。
据了解，我校医学伦理学课程教育是于大二下学期进行而此时同学尚未进入临床，对于临床实践缺乏足够的认识，此时学习医学伦理学课程也就很容易地被作为一门普通学科学习，从而降低了其教育实效性。鉴于伦理学对医学生文化素养教育的特殊意义，应考虑医学伦理学课程学习与临床课程学习同期进行，使医学伦理学理论教育与临床实践相伴同行，针对性地回答学生进入临床后的疑惑，激励同学在临床学习中主动感悟。
伦理理论的现实意义，进而在深层次上帮助学生建立坚定的医德信念，让医学伦理学课程教育不再成为医学生为考试而学的课程，化被动学习为主动求学改进医德教育方式，使之与时代变化和社会规定相符合;提高《医学伦理学》这一主导课程的教学实效，使之真正发挥主导的作用，是一项迫在眉捷、意义重大的工作。
3.建立可操作性强的医德评价标准体系，以目标管理促进医德养成教育
医德养成教育是一项繁重而漫长的理论内化过程医德教育需要灌输，但灌输不应是形式上的表现，而应是目的的达到和效果的体现高等医学院校医德教育，是一个将社会主义医德基本原则规范与范畴要求，通过理论教育、行为实践和自我修养等途径内化为学生的医德行为和习惯的过程要增强医德教育的有效性和实效性，就必须有的放矢地针对医学生所存在的道德认知年级层次的差异，组织进行不同的理论教育与实践活动。作为一项系统教育工作，可以公民道德教育为契机，以公民道德规范为起点，努力提升医学生道德素质基础同时从新生职业入门引导开始直至毕业生就业教育，建立起一套适应不同年级特点、可操作性强、逐步提升要求层次的道德评价与考核体系以考核评估为手段，以标准要求为目标，突出竞争机制和激励机制，鼓励学生勤于思索和反省，激励医学生不断提高自我修养，充分发挥教育主体作用。通过不断加强考核机制与评估体系的制度化、规范化、科学化，使医德教育在实践中得以有效、持续地发展，帮助医学生最终形成由知情意、行等系统所构成的内在医德自律体系。
医学是直接服务于人的生命科学。医德是指导、规范医疗行为的核心高尚的医德医风是成为一个合格医生的前提，是医生职业精神的灵魂医德作为一种社会意识形态，具有很强的时代性现代医学伦理的发展，要求医学院校的医德教育不只是给予学生一种理论，更重要的是建立一种发展思维，帮助学生建立创新意i识医学生医德教育只有适应了医学模式的发展，才能培养出适应21世纪医学发展需求的医学人才。
不同程度热应激与奶牛产奶量关联性分析的论文
摘要：选取泌乳中期奶牛63只作为观察对象，分为A、B、c三组（各21只），A组进行轻度热应激，B组进行中度热应激，C组未进行热应激，观察三组奶牛产奶量和乳成分变化。结果。与无热应激相比，中度热应激使奶牛日均产奶量降低，轻度热应激影响不大；中度热应激使奶牛乳脂率明显降低；轻度热应激差异不大。此结果表明：不同程度热应激会使得泌乳中期奶牛产奶量和乳成分出现差异。
关键词：热应激；产奶量；乳成分；
目前全球气候变暖已经对世界大部分地区的畜牧业造成严重危害。奶牛业遭受的影响尤为明显。本次实验旨在探讨温度对泌乳中期奶牛的影响，分析热应激对产奶量及乳成分所产生的变化，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料
选取63只泌乳中期奶牛作为实验观察对象，平均分为A、B、C三组。A组奶牛产后120～135d，乳体细胞11万/mL～15万/mL；B组奶牛产后120～140天，乳体细胞12万/mL～16万/mL；C组奶牛产后115～135d，乳体细胞13万/mL～15万/mL。三组奶牛在泌乳时间、乳体细胞、健康状态等方面的资料无显著差异（P>O.05）.具有可比性。
1.2 方法
将三组奶牛分别饲养于3栋建筑结构相同的牛舍，牛舍长100m，宽10m。在牛舍中分别放置温度计对室内温度进行监控。A组奶牛进行轻度热应激（室温控制在25～28℃），B组奶牛进行中度热应激（室温控制在30～33℃），C组奶牛不进行热应激（室温控制在23～25℃）。3组奶牛每日均喂食3次，饮水无限制。奶牛饮食量以维持活动和产奶需要为准。
1.3 观察指标
对奶牛产奶量和乳成分进行对比分析。在实验期间每日挤奶3次，时间分别为5：30、12：30和18：30，分别记录3组奶牛产奶量。采样日3组奶牛每头采集乳样100mL，乳样在进行低温保存后即刻送至实验室对乳成分进行检测。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件系统进行分析，所有计量资料均用均数±标准差表示，采用t检验；单因素方差分析，考虑F检验，率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组奶牛产奶量对比
A组奶牛在室温处于25℃时，日产奶量为26kg，当室温上升至28℃时产奶量下降至24kg，平均产量（25.3±1.1）kg。B组奶牛在室温处于30℃时，日产奶量为20kg，当室温上升至33℃时，
日产奶量下降至17kg，平均产量（18.2±1.3）kg。C组奶牛在室温处于23℃时，日产奶量为28kg，在室温上升至25℃时，日产奶量下降至26kg，平均产量26.2±2.0）kg。B组奶牛的产量与C组具有差异具有统计学意义（P<0.05）；a组奶牛产量与c组相比，差异无统计学意义（p>0.05）。
2.2 三组奶牛乳成分对比
A组乳样的平均乳脂含量（3.32±0.62）%，平均乳蛋白含量（3.01±0.26）%，平均乳糖含量（5.16±0.13）%，平均总干物质含量（12.01±0.56）%，平均非脂固形物含量（7.82±0.26）%，平均总糖含量（4.88±0.12）%；B组乳样的`平均乳脂含量（2.73±0.49）%，平均乳蛋白含量（2.83±0.18），平均乳糖含量（5.13±0.11）%，平均总干物质含量
（11.92±0.61）%，平均非脂固形物含量（7.76±0.43）%，平均总糖含量（483±0.15）%；C组乳样平均乳脂含量（3.41±0.51）%，平均乳蛋白含量（3.17±0.16）%，平均乳糖量（5.14±0.17）%，平均总干物质含量（11.97±0.62）%，平均非脂固形物含量（8.33±0.37）%，平均总糖含量（4.79±0.23）%。B组乳样与C组相比，乳脂含量明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05），a组与c相比无显著差异（p>0.05）。三组乳样在其他成分的变化无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
奶牛产奶量和乳脂肪的含量是乳制品企业竞争力的标准。相关资料显示，热应激对乳制品质量造成较大负面影响。本次实验发现，中度热应激奶牛产奶量大幅下降，且牛奶乳脂含量随着热应激程度的加深而降低。造成乳脂含量下降的原因在于在高温环境下，奶牛摄入的食物在胃中发酵，形成大量丙酸，令胰岛素分泌旺盛，因而奶牛吸收的养分大部分用于维持自身机体正常活动，乳腺组织代谢的养分因此减少，令乳脂率下降。本次实验结果表明，不同程度热应激会使得泌乳中期奶牛的产奶量和乳成分出现差异。
