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基础医学PBL教学思考论文
1PBL教学法与医学教育
医学是一门研究人体的科学，医学知识本是一个统一和谐的整体，医学各科课程之间是一个不可分割的有机整体，只不过长期以来为了教与学的需要而将其分为若干学科，各学科教学基于其目标的同质性、内容的交叉性及方法的相似性等，产生了1+1＞2的协同效应。但是在现实医学教学实践中，我们常常看到，一方面各学科之间存在着大量的横向联系，存在着许多交叉点；另一方面许多学科任课教师往往只注意如何讲好本门学科的知识，很少注意研究与这些相关的其它学科是怎样讲授这些知识的，怎样把本学科知识与相关的学科知识有机联系起来的，结果只能站在本学科角度，比较孤立地去强调一个个问题，不时出现学科之间交叉点互相脱节、简单重复甚至前后矛盾的现象，不能有效地优化学生和知识结构，医学教学的协同效应随之下降，直接影响到本学科乃至到整个医学教学质量的提高[2]。因而，人们不断地审视教育的本质，广大医学教育工作者努力探索更有效的教学模式、方法、手段，为我国培养符合时代与社会要求的医学人才，不断进行教学改革。教师为主导、以学生为主体、基于问题学习的教学模式（PBL）正在为国内一些高等医学院校探索并实践着。
2PBL教学的实施现状和问题
我国的部分院校分别在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL，取得了良好的效果，发表了不少介绍性和实践探索性的研究成果，但尚属起步，远未成型完善[3]。因为在医学课程里全面实施PBL教学模式存在着以下阻碍：（1）缺少跨学科教学团队。我们尚不具备跨学科突破性教材，也没有跨学科、跨基础与临床的教师培训，一个教师对于所有基础医学的课程都能自如讲解，从容应对学生提出的各种问题，这恐怕不太可能，因此，建立包含各学科课程主讲教师的教学团队是实施PBL教学较实用的做法。（2）课程内容和学时限制。多数基础医学课程内容较多，学时不够，比如，人体解剖学，结构名称繁多，识记枯燥无味，但限于学时不能全面实施PBL教学模式。鉴于这种情况，要实施实施PBL教学模式，必须先解决上述两个问题。
3学生对PBL教学的需求
为了顺利的实施PBL教学，我们对学生思想动态、学习困惑、渴望及要求进行了调查，总结出以下四点：（1）对医学基础课的授课目的不理解，在学习过程中感悟不到方向和动力，觉得基础课与作为一个临床医生相距甚远，联系不上；（2）形态学授课方式过死，照本宣科的多，上课效果差（想睡觉），课后复习难（无兴趣）；（3）听到许多高年级（已进入临床实习阶段）学生的放映和体会感触很深，到了临床实习阶段，基础知识的记忆已所剩无几；（4）对教学提出种种可观设想，使教师感到震惊的是，学生所提出的设想恰是PBL课程模式的有机内涵所在。学生在自觉（少数）、不自觉（多数）呼唤着教学模式及方法的改革—PBL的应用[4]。因此，我们认为尝试基础医学PBL教学模式改革可以树立培养大学生的主体意识（创新灵魂），实现自己学习，学会学习，终身会学习，从而跟上科技一日百年的速率，跟上世界教改大潮。
4PBL教学的实施流程及关键问题
在PBL教学实践中我们选用分组学习的方法，首先知道学生自由结成学习小组，并鼓励学习小组中吸收不同年级学生特别是高年级的学生参加，每组设负责人、主持人、记录人。然后由教师给出病例，学生根据病例提出问题交各小组负责人汇总。负责人负责将问题分配给小组成员，小组成员查找资料。然后由主持人负责召开讨论会，汇总问题答案。同时小组内进行自由讨论并提出新的问题。教师根据讨论情况提出问题以引导学生学习，或针对学生遇到的`问题像学生推荐书目、参考资料或查找资料的方法，并暂缓评价。负责人再次将问题分配给小组成员，重复以后步骤，直至问题解决。最后，召开集体讨论会，会上精选讨论中表现突出的小组或个人报告相关的知识点，教师集体参与学生讨论并做出评价，使教学成果惠及更多的学生。在PBL教学中有三个要素，问题、学生及教师。其中，问题是学习的焦点。PBL教学法是以疾病为线索提出问题，通过学生自学、讨论，学习相关的知识。这里问题既是学习的焦点，也是相关学科的集合体。这种教学模式将复杂的螺旋式网络样结构的医学知识以“问题”连接起来，将相关学科的基础与临床知识进行重新整合，打破了学科界限，使学生在有限的时间内学到问题背后的科学知识、解决问题的技能和自主学习的能力。PBL教学中的问题既包括学生不能理解的名词、学生认知过程中提出的问题和教师为了引导学生讨论提出的问题或补充的问题。学生是学习的主体即PBL教学法中解决问题的主体。PBL讨论中出现的各种问题最后都是由学生来解决，解决的方式包括查阅文献、阅读图书资料、小组讨论、听报告讲座等形式，其中小组讨论是重要的方式，要求每个小组每次讨论有负责人、主持人、记录人。主持人负责主持讨论；记录人记录讨论时间、地点、讨论内容、有代表性的观点以及遗留问题；负责人负责将问题分配下去由小组成员分别查找资料并最后汇总答案。讨论中当学生在学习和讨论中遇到困难时可以向老师寻求帮助，但不是寻求答案。教师是有目的的提问者，注意不是问题的解答者[5]。为了引导同学系统、全面、深入的理解问题，进行有效的学习，教师应担负起下列责任：（1）向学生提出讨论中被忽略的问题；（2）向学生提出问题相关和相鉴别的知识点要求学生总结；（3）对学生的学习程序做出指导并把握讨论进度；（4）向学生推荐参考书或向学生介绍查阅资料的方法；（5）对学生的讨论和学生得出的答案暂缓做出评价，留给学生认知、讨论和自我评价的空间。
5PBL教学的实施效果
经过一段时期的PBL教学，学生适应了PBL的学习方法，也有不少心得体会。表现在：（1）增加了学生学习的自主性。学生认识了丁香园、医脉通等有丰富资源的网络资源，开阔了学生的视野，激励学生探索知识的奥义。（2）提高了学生学习的主动性。经过PBL教学，学生学会经常主动提出问题，遇到问题不但要知其然，还要知其所以然。（3）培养的学生的团队精神和协作能力，学习中小组各个成员从不同的角度出发对问题进行研究，然后与大家一起分享自己所得，因为大家理解问题的侧重点不一样因而提高了学习效率。（4）教师对学生的指导更加有针对性。因为教师参与了学生讨论的全部过程，更全面的了解了学生的知识结构，故对学生的指导更加有针对性，提高了教学效率。
总之，PBL弥补了传统教学方式的不足，给学生带来了全新的学习体验，激发了学生学习的创造性和主动性，提高了学习效率[6]。同时，PBL也更适应时代对医学生全面发展的要求，利于达成高等教育的教学目标。尽管，由于受到师资队伍、学科结构等客观条件的限制，目前还不能大规模的开展PBL教学，但是PBL教学不失为传统教学方式的有益补充，应该得到基础医学教育工作者的重视。
PBL教学在基础医学教学的应用分析论文
随着医学知识的发展和医学信息的丰富，对高等医学教育的标准也提出了更高要求。探索医学人才的培养模式，以适应社会和医学发展的需要是当前医学教育工作的重点，其中PBL模式因其重视学习习惯和能力培养，注重创新和实践能力培养，自推出以来发展迅速，已经成为医学教育改革的热点。但是由于文化教育背景的差异，不同国家和地区对PBL教学模式的理解也不尽相同，国内在基础医学教学改革中面临不少困扰。笔者从教育者、受教育者、教育中介3个方面对PBL模式在医学院校基础医学教学中的应该现状和相关问题解决策略进行分析。
1教育者
1．1教师角色转变
目前国内大部分医学院校在教授基础医学课程时采取老师授课，学生听课的传统模式，其优点是有利于节省教学资源，降低教学成本，但也有明显的不足，最突出的问题就是扼杀了学生的学习主动性，因此，上课无精打采、打瞌睡的现象常见。PBL教学的特点是将“以教师为中心”转变为“以学生为中心”，将“知识灌输”转变为“学生自主获取知识”。通过以问题为基础的、小组合作性的自我指导学习，帮助学生构建灵活的知识体系，发展可持续性的学习方法，培养学生的思维技能［1］。在基础医学教学中引入PBL教学模式有其必要性，而其中如何改变教师的角色，使其尽快适应新的教学模式更是重中之重。PBL教学理念的精髓就是自我导向式学习，但这并不是说完全依靠学生自身去努力。目前国内的PBL教学往往走入另一个误区，过于注重形式，仿佛贴上“小组学习”“分组讨论”的标签就是PBL了，教学的随意性太大，使得学生和教师的目标都变得迷茫。此外，由于传统的教学理念根深蒂固，再加之PBL本身的多变，每位老师对PBL的理解也不尽相同，因此，PBL就成了比较难以接受的教学模式，这也是全国教育改革中普遍存在的问题。教师只有从根本上改变观念，才有可能接受这种新的教学模式。
1．2教师专业素质
一般来说，基础医学教师的学历和理论水平较高，大多都是直接从医学院校毕业就上岗，实践经验相对欠缺，专业素养还有待提高。李丽萍［2］认为在PBL教学中教师的'主要作用表现在引导、促进和分享3个方面。赖亚曼等［3］提出在PBL教学模式下，教师不再是传统教学模式下的“传道者”和“授业者”，而是“医学生知识建构的促进者”、“医疗人才类型改革的参与者”，这二者是PBL教学模式下医学院校教师应具备的基本素质。由于教师能力等原因所限，在实际执行过程中PBL教学的效果没有得到充分体现，主要原因是采用PBL教学模式后，就再也不能告诉学生所谓的“标准答案”。另一方面，名义上是学生讨论，但实际仍然是教师掌控着主导权，所谓的PBL教学变成了在老师掌控下师生之间的互动;二是夸大了学生在学习中的自主作用，放任自流，让学生自由发挥，没有围绕问题，深入探索其原因，寻求解决问题的方法。因此，PBL教学过程中教师如何拿捏好参与的“度”十分重要，也是一个很费思量的问题。PBL作为一种新的教学模式，由于其注重教学过程中的引导与促进作用，因而对教学的策划与管理，学习资源的组织与提供，教学结果的评价与拓展等方面也对教师素质提出了新的要求，比如在学习资源的组织和提供方面，没有现成的教材可用，没有相关的经验可以借鉴，需要教师在组织和提供学习资源时具备发散思维，多角度考量。目前，我国医学院校的基础医学教学大多采用的是“大班制”，而PBL通常要求分小组进行讨论，如果按照国外模式须6～7人1组，且每组都有1位带教老师。与传统教学相比，1个班级被拆分成几个小组，对教师的需求量明显增加。这种情况下开展PBL教学存在很大的难度。如何打破以往的固有的知识体系，重新组织、构建新的适应PBL教学模式的知识体系，这对学校来说也是一个挑战。
2受教育者
2．1学习兴趣培养
“兴趣是最好的老师”，中国传统教育方式却一直都是不太重视培养学生的学习兴趣，更多的是一种“灌输式”教育。这种教育方式扼杀了学生对于未知世界的探索欲望，对于培养创新型人才非常不利。而PBL教学通过采取分组讨论模式，有效培养了学生的学习积极性和主动性。但是从学生的角度来看，PBL在国内的应用还存在不少问题:首先，由于国内医学院校基础医学专业的学生一直经历着被动教育模式，对教师的依赖性很大，突然转变成以学生为主体的PBL教学模式，往往难以适应甚至产生抵触心理，尤其是对于那些自律性差的学生不仅不能起促进学习，反而会起纵容作用，因此，就要做好这些学生的引导和教育工作;其次，在PBL教学中，课堂是学生讨论交流的场所，讨论的内容需要同学们在课下查找资料，作为现阶段的医学生，课程安排本来就十分紧凑，再加上基础医学知识的基本概念多，涉及的医学术语多，对于刚接触医学知识的医学生们课后的查找资料困难增大，花费时间，增加了他们的课后负担;再次，PBL教学模式对学生的综合素质要求很高，而现实情况是国内学生的医学知识储备和认知能力还没有达到相应的水平，自主探讨通常不能深入，例如在分组讨论的内容不一致的情况下，很多同学只能掌握本组问题所涉及的相关内容，对于其他组内容掌握并不全面，基础医学各门课程相互之间联系紧密，学习一环紧扣一环，慢慢深入，如果前面内容掌握不牢固，后面的内容学习起来就更加吃力，在这种情况下，学生会逐渐丧失主动探索的兴趣。
2．2评价方式制定
评价方式对于学生的学习有导向作用。如果没有科学合理的学习评价方式，学习积极性会受到打击，学习效果也会大打折扣。目前国内不少学校虽然采取了PBL教学模式，但是评价方式都还是沿用传统的书面考试形式为主，以桂林医学院基础医学院病理生理学为例，考试成绩中以期末考试笔试成绩为主，占60～80分，平时实验成绩和课堂作业成绩占20～40分，这种知识导向型的评价方式，忽略了对学生学习能力和综合表现的培养，阻碍了学生自主学习的积极性。
3教育中介
3．1教育材料
目前，基础医学教学使用的教材通常都是侧重于传授知识，这对于学生掌握专业基础知识和基本技能是非常必要的。但是，在实行PBL教学过程时，师生交流过程中没有现成的教材，学生课后复习也没有可以参考的资料。对于PBL教学模式来说，问题是学习的触发器，但为了达到既定的教学目标而尽心设计出来的教学问题具体到基础医学教学时，会面对很多的固定理论和概念，没有太多可以灵活运用空间，这也增加了编写PBL教学教材的难度，如何设计出能够激发学生探究心理和学习兴趣的教材，是一个亟待解决的问题。
3．2管理形式
医学院校的行政管理一般都按学科划分，以系或教研室为单位，与传统的以学科为基础的课程体系可以很好匹配，却不适合PBL教学。遗憾的是现阶段还没有形成一套比较合理可行的管理办法，有些学校为PBL教学改革设立专门的工作组，由来自不同学科、不同部门的教师组成团队，负责课程设计和组织管理，但问题在于工作组并没有被赋予行政管理权，配套的激励机制也没有建立，使其在跨学科协调方面没有抓手，面临的困难较多。而且国内高等教育大环境中重科研轻教学的现状以及医疗环境中的趋利现象，使很多基础学科的教师乐意去做科研，而不愿意从事教学工作。
4解决对策
以上的分析可以看出，在基础医学中实施PBL教学的效果并不是特别令人满意［4］，但是PBL教学作为一种新的教学模式，具备传统教学模式所不及的很多优点，在基础医学教育中实施PBL教学可以从以下几个方面进行努力。
4．1加强教师的培训教育
首先要加强对教师PBL教学模式的学习，基础医学教师相对学历高，英语水平高，督促老师阅读一些关于PBL教学的文献，尤其是国外的一些相关文献，学习国外在这方面的先进经验。可以结合学校实际定期组织一些讨论会，大家共同学习，促进对PBL教学更进一步的认识，从根本观念上扭转教师对PBL教学观念的认识。只有观念认识改变了，才能进一步实施PBL教学。其次教师要适应新的角色。PBL教学虽然强调学生在学习中的自主地位，教师在学习中只是引导者。实际上教师在PBL教学中所起的作用更加重要，引导需要掌握合适的度，不能走极端，这个“度”需要学习需要实践。课前学习资料需要老师花费比以前更多的时间准备，寻找合适的材料既能激发学生学习的兴趣，又需要他们在学习的过程中掌握知识。这需要老师在掌握扎实的本专业知识的同时，涉猎学科外的大量相关知识，比如临床医学知识、心理学知识、教育学知识等。最后要从实际出发，寻找合适的PBL模式。每种教学模式在具体实施过程中，都不能生搬硬套，需要从实际出发，根据自身学科特点和实际情况，目前很多院校没有足够的教师执行国外模式的PBL教学，但是可以从实际出发结合临床实践，开展基础医学教育，黄文君等在生理教学过程中采用的病例分析法，虽然与传统意义上的PBL教学有所不同，仍以教师讲授为主，但是对讲课的内容进行了改变，并且在考核中也应用了病例分析，让学生明白自主学习的重点和方向［5］。在这种教学过程中，强调了教师的引导作用，学生的自主学习也有很大的提高。
4．2提高学生的自主性学习能力
教学过程中离不开学生的配合，改变学生一直以来形成的被动地位至关重要，首先，学生要从思想上认识到自己是学习的主人，也需要对学生进行PBL教学的相关培训;其次，为了更好地使学生参与PBL教学过程，学生需要掌握一些与之相关技能。如何快速有效查阅自己所需资料，提高查阅资料的总结分析能力，并借助讲座的形式给同学们进行培训，提高学生的自学能力，以便积极参与PBL教学过程。
4．3进一步完善管理机制
真正的PBL教学是不分学科的，所有医学知识完全交融，因此，不仅需要学生有知识整合运用的能力，也需有要跨学科的师资合作管理机构，及相应的协调管理机制和激励政策。另一方面，改变目前重科研轻教学状况，完善分工和待遇管理，对于那些教学有激情，思维灵活敏锐，深受学生喜欢的中青年骨干教师，进行适当的精神和物质奖励，真正建立起一批从事PBL教学的精英队伍。我国高等医学院校的PBL教学改革已从初期的探索试行阶段进入总结反思和完善规范的阶段，PBL模式在基础医学教育中存在的问题和发展瓶颈有待于进一步的客观评估［6］。但我们也应考虑传统的教学模式在某种程度上也是汲取知识的一种捷径，一味依赖PBL模式不仅使学生在学习上面临困难，也不利于基础知识的牢固掌握，因此，需要不断进行经验总结，探索出一整套适合我国高等医学教育需要的教育模式和教学理念。
参考文献:
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［6］汪青．国内医学院校PBL教学模式的应用现状及问题剖析［J］．复旦教育论坛，2010，8(5):88－91．
1.1PBL教学增强学生的主动性
被动性是高职学生的普遍特点，在笔者所教的高职临床班级中，课前预习者只占极少数，课后有效复习的比例也仅有10%左右（据下一次课提问情况统计）。可见，在传统教学模式下，大部分学生的学习自觉性，只限于被动地跟随课堂讲授，缺乏主动学习的动机。与这一现象相对应，PBL教学要求学生自己提出问题，并自己解决，在此过程中学生的地位是主动的，一切学习方式，包括阅读课本、查阅文献、课堂听讲，都变成了学生解决问题的手段。以课堂讲授为例，此时虽然形式上仍是教师讲授、学生听讲，看似学生仍处于被动地位，但由于学生抱有解决“自己的问题”的动机，因此听讲的过程，就不再仅仅是被动接受的过程，而是主动“发掘答案”的过程。至于课堂以外的查阅资料，更是由学生完全独立自主地进行，这个过程充分体现了学生学习的主体性，强化了学生学习的主动性。主动性的提高还有益于学习注意力的养成。高职学生普遍存在学习注意力低下、注意力维持时间短暂的问题。这一点在传统课堂教学中尤为突出，因为是被动听讲，所以注意力涣散的现象难以避免。而在PBL教学中，学生是病例的“责任人”，具有主动学习以解决问题的动机，由此产生的注意力会更加集中且持久。这会潜移默化地改善学生的学习习惯。
1.2PBL教学增进学生的职业体验
在传统课堂中，学生把自己定位为“学生”，而在PBL教学中，面对一个实际的病历，学生会不知不觉把自己定位为解决病例的“医生”，这种体验，对于高职学生的职业定位是一种有效的促进，并可以期望由此产生更大的学习兴趣，增强学习动机。从专业定位看，高职临床教育主要面向基层医疗机构提供专业人才，培养时间较短，同时又要求毕业生具备贴近实际临床工作的能力。与这一培养目标相适应，PBL教学既能加速学生对职业角色的适应，也有助于培养实际的临床工作能力。PBL教案取材于真实病例，在学习过程中，学生会接触病史分析、诊断思维、检查项目的选择与检查结果的判读等临床实践的诸多方面，如果再加入对标准化患者的问诊和对实际患者的体格检查，那么PBL学习的过程就会是一个完整的临床工作流程。因此通过PBL教学，可以有效培养高职生的临床能力，从而更好地适应岗位要求。
1.3PBL促进学生自学能力的培养
自我更新知识的能力是医疗工作者必须具备的'素质，对于学生来说就是自学的能力。由于学习主动性欠缺和学习能力有限，高职医学生表现出自学能力和自学意识的普遍低下，这不符合其岗位要求。PBL教案具有现实性和开放性，其蕴含的问题不限于课本，学生要提出并解答这些问题，只靠课堂听讲和翻阅教科书是不够的。这就迫使学生把目光转向更广阔的资源，在学生查阅其他教材、专著，并通过电子资源和互联网寻求答案的过程中，他就在不知不觉中锻炼了自学的能力，学会了自学的方法，促进了自学的意识。只有养成了自学的意识和能力，学生才能在毕业后的工作岗位上与时俱进，不断提高。
2面临的问题
尽管PBL教学存在上述优势，但据实际教学的尝试和反思，笔者认为，在高职临床专业中开展PBL教学同样存在诸多困难和问题，对此亦应有充分认识和思想准备。
2.1教案的编写
PBL教案既要真实，又要引起学生的兴趣，如此才能充分调动起学生的积极性，并保证教学效果。但要做到这一点并不容易。高职医学院校的教师多为专职教师，所教授课程较为单一，且与临床工作脱离的现象较为普遍，而一个有效的PBL教案既要有临床病例的真实性，又要有多学科之间联系的普遍性和深刻性，这对于编写者的能力是一种考验。另一个现状是，高职医学院校普遍缺乏有规模的附属医院，因此缺乏病例资料的来源，这就从源头上限制了PBL教案的编写。与当地医院进行合作，可能是解决上述问题的一个办法。通过合作，让专职教师更多地与临床工作连接，从而提高专职教师的临床能力；从医院获得大量的原始病例资料，从而使PBL教案的编写具备充实、丰富的素材。这样就有可能编写出高质量的教案，为PBL教学的成功奠定基础。
2.2系统性知识的形成
知识的碎片化是PBL教学的一个可能后果。由于学生提出问题和解决问题的过程是自由的，因此其获得的知识往往缺乏系统性。对于高素质的本科生而言，可以期望其通过自身的归纳、梳理，建立知识的体系，但对于高职医学生来说，这个要求可能过于困难。无论如何，医学知识的系统性是不能放弃的教学目标，那么这是否意味着PBL教学从根本上与这一目标不符合呢？笔者认为可以通过两个方面的努力，来解决这一问题。一是教师的引导作用。在PBL教学中，教师既要保持讨论和思维的开放，又要引导学生接近问题的核心、发现不同学科间问题的深入联系，当然这对教师的引导艺术也是极高的要求。二是PBL教学应与课堂教学配合进行。对任何一门主要的医学课程而言，完全的PBL教学是不现实的，合理的安排是PBL教学与课堂讲授的穿插。在PBL第一次讨论并提出问题之后，就应安排课堂讲授，以方便学生获得系统性的知识。如前所述，有PBL铺垫的课堂讲授，应有比传统课堂更好的效果，如此，PBL教学与课堂教学可以相互促进。
2.3考核方式的转变
临床课程传统的考核方式仍然以选择、简答和问答组成的笔试为主，这种考核方式有利于客观检测学生对知识点的掌握情况，但不利于评价学生运用知识的能力。因此为了与PBL教学的目的相适应，考核方式也应做出转变。首先，应强调检验学生的病例分析能力。PBL教学在形式上就是由病例导入和展开的，并综合运用多学科、多系统的知识，对病例进行分析。因此病例分析考查能够针对性地反映学习效果。其次，PBL教学还以培养学生“发现问题”和“获得知识”的自学能力为目的，这一能力对学生未来的成长有深远意义，因此应该在考核中加以体现。但其困难在于难以客观量化，无法以试卷的形式一次性检验，故而应注重对学习过程的评价，即在PBL教学的过程中，由指导教师、讨论组成员和学生自己，对参与讨论、团队合作、文献检索等方面进行过程性的记录和评价。综上所述，PBL教学因其不可替代的教学效果，值得在高职临床医学教育中尝试和推广，而高职学生的自身特点和岗位要求，又与PBL教学的特点相吻合。但针对在高职临床专业开展PBL教学可能存在的问题，也应有充分的思想准备，并在教学实践的过程中不断克服和解决，实现教学效果的提升。
基础医学教学能力创新论文
1大学生创新理念的提出
20世纪初,美籍奥地利经济学家熊彼德首次将“创新”视为经济增长的内生变量,他在《经济发展理论》一书中提出了“创新理论”。面向知识经济时代的国家创新体系是大幅度提高我国国家创新能力的基本保证,深化教育改革要把体现知识经济特征的创新理论引入、融合到学校的教育理论体系中,构建创新教育模式。如何培养大学生的创新意识、创新精神和创新能力,已成为我国教育改革最为重要的内容之一[3]。创新意识是指人们根据社会和个体生活发展的需要,产生创造前所未有的事物或观念的动机,并在创造活动中表现出的意向、愿望和设想。它是人类意识活动中一种积极的、富有成果性的表现形式,是人们进行创造活动的出发点和内在动力,是创造性思维和创造力的前提。创新精神,是指在解决问题与学习过程中,推动主体运用变化、组合等创新手段进行探索,从而得出创新成果,获得创新知识与创新能力的、受主体个性特征(如动机、情感、兴趣、态度等)制约的一种特定心理状态。创新能力,概括地说是指提出设想、解决问题的能力,是运用一切已知信息,产生出某种新颖、独特、有社会价值或个人价值产品的能力。创新能力的培养是人们产生新认识、新思想和创造新事物的过程。大学生创新能力是由相关的能力组成,如认识能力、学习能力、分析能力、判断能力、观察能力、记忆能力等,是各种能力的组合。我国教育改革要实现教学创新理念就应该从注重教师的主导作用,忽视学生的主体作用,改为学生的主体作用为主、教师的引导作用为辅;从以理论知识的掌握为教育主要目标,忽视学生的全面发展和综合应用知识的能力,改为调动学生学习的积极性和能动性,培养创新精神和创新能力。而我国高校传统的实验体系完全依附于理论课程,只是理论教学的辅助手段,即验证性的教学,无法为这种教学创新理念提供支撑。这种实验教学忽略了实验内容之间的外在逻辑关系,尤其忽略了主体的能动性,以及主体行为手段方式和方法的多样性与综合性,因此本身没有自成体系,无法给学生以探索性的思维空间。要培养具有创新能力和国际竞争能力的高校人才,应加强应用性、设计性、综合性、创新性实验,使实验室成为学生自主学习、培养创造性思维和创新能力、掌握科学技术与研究科学理论和方法的大课堂,使其毕业后能够迅速适应社会发展的需求。
2实践教学要利于学生创新能力的培养
研究型军医大学本科专业人才培养应该确立精品意识,提高培养层次,实施精英教育,使得大学本科教育的主要目的是培养高素质创新型人才,并且为研究生教育提供一流的优质生源。在实践教学环节中,学生是实践的主体,教师起引导作用。教师只有激发学生实践的兴趣,使学生采用自主发现、自主探索的方式进行实践,才能取得较好的实践效果。在教学中激发学生的学习热情,激起学生探索、发现和想象的愿望,激活学生实验和表现的欲望,让学生的思维、心态始终处于动态的兴奋之中。教师的主要任务是作“引路人”,引导、帮助他们,着重培养他们探索知识的能力,重视智能的开发,让学生学会如何掌握知识和运用知识,培养他们的综合应用能力,树立创新意识,让学生从最初的被动接受者,逐渐成为一个充满主动精神的主体。基础医学综合实验课程打破了以课堂书本为中心的传统教学模式,树立了以学生教学活动为主体的观念[4]。通过增加“三性实验”比例,培养学生创新能力。三性实验既指综合性实验、设计性实验、自主性实验。在我校基础医学的各门专业课程实践中都不同程度地开设了三性实验,但由于课时的限制三性实验的比例较小。基础医学综合实验课程在综合实验阶段开设了8-10个综合性实验,使学生强化实验操作、掌握实验方法,培养学生观察记录实验结果、收集整理实验数据的能力,对实验结果进行科学分析、逻辑推理,最后得出恰如其分的结论。重点是鼓励学生在实验过程中提出问题并分析、解决问题,培养其创新意识。通过课外科研活动培养学生创新能力。科学实验是人类认识自然最终改造自然的最直接活动。只有在不断的实践经验中建立起较强的科技开发能力和科研创新能力,才能创造新知识。学生参加科研活动是培养创新意识和能力的重要环节,加强大学生的课外科研训练是培养创新型人才的重要途径[5]。学生课外科研是基础医学综合实验课程的一项重要内容,即探索性实验阶段,目的在于增强学生实际动手的能力,培养学生的综合能力,初步使学生具备科研创新意识。这门课程要求学生自己提出实验设计、开展课外科研活动,这是实现课堂教学与课外活动相结合的重要环节,不仅能够完善学生的知识结构,而且还激发其求知兴趣和学习主动性,从而发展了创造性思维,培养了好奇心、分析问题、解决问题的能力及综合实验技能和科研素质。通过课外科研活动,学生不仅可以观察实验现象,分析实验数据,总结实验结果,更重要的,实验也是一个积极的、发挥主观能动性的创造过程,是全面提高学生素质,发现优秀人才的最佳场所。这样在整个课外科研过程中,学生能充分发挥聪明才智,独立思考,运用所获得的知识解决实际问题,即在实际工作中培养了创新能力。
3实践教学的开放性原则
实践教学的发展趋势一定是由封闭走向开放,学习和教学方法将呈现出多样性和开放性。教学实践课程的实质就是在教师引导下,让学生开展自主进行的综合性学习活动,基于学生自身的课程选题、专业条件以及社会经验和生活阅历,理论联系实际,这就需要课程自始至终要处在一种开放式的状态下。所谓开放式,是指学习过程不仅是在课堂上,也可以通过课堂外来进行。教学课题不仅可以来自教材或指导教师,也可以来自生活,来自学生。教学方法中运用启发式、探索式、研究式等方法,引导学生主动探索研究,获取知识。要体现灵活多样的开放式教学模式,要求教师既是指导者,又是参与者,既重视教师对学生的指导,也重视教师从学生的学习过程中吸取营养,总结经验。总之,开放式教学要体现在课堂的开放性、课题的开放性、实验室的开放性等方面,给每个学生提供更多的参与机会,让他们在实践中得到锻炼。
4适应学科专业发展的实际需要
课程实践教学体系必然涉及实践内容,而其必须紧密依托本课程资源的实际。实践课程内容在与学生兴趣结合的同时,需把握并引导学生适应本领域发展的实际需要与趋势,这既符合培养高素质创新型人才的高等教育的培养目标,并且为研究生教育提供一流的优质生源。基础医学的专业课程内容非常丰富,我们可根据学生的认知水平,精心选择那些既有操作性、可行性,又有较高理论支撑或较高技术含量并符合本学科实际需要与发展趋势的内容,培养学生的动手能力和创新精神。在实践内容的.衔接方面,可在基础医学各学科专业课程的基础上,合并内容重复或类似的实验项目,减少验证性实验比重,提高设计性和综合设计性实验项目的比例。
5基于创新能力培养的基础医学综合实验课程体系的构建
基础医学综合实验课程的改革经历了十年的运行实践,改变了以往实验课依附于理论课的状况,成为一门新发展的独立课程,深受广大学生的欢迎,也获得了同行的认可。
5.1内容体系改革基础医学综合实验教学有理论课、实验课、学生探索性实验和网络课程等形式。本课程对原来零散、重复的实验内容进行调整、更新、重组,形成以培养高素质人才为主线、多学科设计性综合实验为主体的结构框架,具体内容由“基本理论和技能训练、综合能力训练、创新能力训练”三部分构成的新课程。基础医学综合实验打破了以课堂、书本为中心的传统教学模式,树立以学生教学活动为主体的观念,充分调动了学生学习的积极性与主动性。使课堂由以教师为中心向以学生为中心转移;由以系统知识传授为中心向以启发学生发现问题、解决问题为中心转移。
5.2方法体系改革基础医学综合实验将实验课分三个阶段进行:
第一阶段,基本理论知识学习和基本技能训练阶段。主要内容有医学科学研究方法介绍,文献综述撰写,常用仪器和动物实验基本操作方法等。布置学生撰写文献综述和实验设计。在大三第一学期的第2-3周进行。之后,学生利用课余时间查阅文献,撰写文献综述和实验设计。
第二阶段,分析与综合实验阶段。学生利用课堂时间做8-10个综合实验,重点是培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力。此阶段在学期的最后4周进行。
第三阶段,探索设计实验阶段。根据学生的实验设计、学生的特点和能力,有选择性地实施学生自行设计性实验。培养学生的动手能力和创新精神,使学生的个性化得到充分发挥。此阶段在第一阶段结束后直到学期末,由学生自主安排时间进行。
5.3考核体系改革本课程立足对学生知识、能力、素质的综合测定,改革考试形式,改革传统的理论考试加部分实验操作的方法,实行综合能力考核,将考试改革为:文献综述(30%)+实验设计(30%)+实验操作(10%)+探索性实验操作(30%),以判定学生的综合素质。为使评分统一、公正、合理,制定了综合实验评分标准。课程结束后认真统计分析学生考试成绩,并按学校要求进行教学档案管理。
6课程实践考核评价建议
课程实践考核评价体系主要涉及实践教学质量的评价、实践教学前后信息资料的收集和整理分析两个方面。前者可准确反映实践教学质量的水平,而反映教学质量的重要指标就是教师的教学能力,建立教师授课质量评价体系,可从学生评价、同行评价和教学管理部门评价等进行“三位一体”的总体评估。后者可通过学生评教、教师评学、教师间沟通等获得课程实践过程方面的信息,通过毕业生、用人单位和社会各界等获得课程实践效果的信息,从而实现较为完整、客观、有效的评价。
基础医学研究性教学实践论文
一、在实验教学中树立研究性教学理念的重要性和必要性
基础医学对于研究疾病的发生、发展、转归机制及探索新的治疗策略有着重要意义，是临床医学与生命科学有机结合的桥梁，为医学难题的解决及医学的发展提供了分子生物学基础［5］。随着现代分子生物学技术引人瞩目的发展，从分子水平上探索疾病的发生发展规律，不仅已具有现实可能性，并且已显露出巨大的优势。该方法拓展了疾病的治疗策略，是未来医学发展的趋势。作为重要的基础医学教学内容，基础医学实验除了培养学生基本科研方法和基本实验操作技能外，还兼具培养学生科学思维能力、创新能力，以及优良的心理品质的任务，进而为其科研能力的锻炼与提高打下良好的基础。在目前基础医学教学中，重视课堂理论教学，而对实验课的重视程度不够，不能充分发挥实验课的优势，不利于学生整体素质的提高。研究性教学，更突出学生的主体地位，强调学生的积极参与，有利于提高学生的实践能力和创新能力，同时，还有利于培养学生的科学素养、合作精神，树立正确的价值观。研究性教学已在许多高校中进行了实践，把它纳入基础实验教学也十分必要，但要从基础做起，在实验教学中融汇研究性教学的理念，逐步改变传统教学模式，发挥研究性教学的优势，培养高素质的人才。
二、实验教学中贯彻研究性教学的制约因素
鉴于实验教学的目的与任务，目前发挥基础医学实验教学的优势，贯彻研究性教学，培养学生科研素养和创新能力中还存在许多制约因素，主要有:
1．学生依赖灌输式教学。由于从小学开始的灌输式教育，学生习惯于被动地接受知识，习惯于老师逐步地展开教学内容，习惯于完成没有研究性和挑战性的学习任务［6］。在实验教学中，自然也习惯按照教材或教师的讲解，被动地完成实验，而不是积极地思考、设计、实施实验。要真正摆脱授受式教学，参与研究性教学，实现研究性学习，使实验课能真正地发挥提高学生各方面能力的作用，还存在学生适应的问题。
2．学生缺乏基本的科学研究素养。参与研究性教学，培养学生的创新能力，首先要求学生具有一定的知识储备和基本实验技能，如熟悉所进行实验的基本原理、方法及操作;能利用图书馆或网络资源查找文献并正确筛选检索信息;掌握科研仪器的操作与结果分析技能，以及论文撰写技能等;此外，敏锐的观察能力、独立的思考能力、和谐的人际交往的能力与合作精神也是必不可少的。长期的灌输式教育，使很多学生在这些方面比较欠缺，在实验教学中要注重学生基本科研精神的培养，进而更好地实施研究性教学，同时也使实验课走向深入。
3．教师的素质有待提高。传统教学中，课程被视为规范性的教学内容，长期以来教师形成了被动、消极执行既定课程计划以及按计划培养学生的心理定势，不仅导致教学内容陈旧单调，形式单一，验证性实验多而探究性实验少等状况，也制约了教师在研究性教学中对学生的有效指导。同时，一些教师自身科研能力或教学能力有限，如知识面狭窄、教学实施渠道单一等，也制约了研究性教学在实验教学中实施。要在实验教学中贯彻研究性教学模式，需要教师首先改变教学理念，提高自身各方面素质和能力，从而不断地提高教学水平。
三、在实验教学中实施研究性教学的方法
实验是进行科学研究必不可少的重要组成部分，但只有科学严谨的实验才能得出可信的结论，促进科学的发展。实验带教老师在辅导学生进行实验的过程中，贯彻研究性教学理念，不仅要传授基本的实验操作技能，使其养成良好的实验习惯，还要注重培养学生的观察能力、操作能力、科学思维能力及探索精神，进而提高其发现问题，分析问题和解决问题的能力。从立题、设计、到实验的准备与实施，以及问题的解决等各个方面，都要贯彻研究性教学的理念，发挥学生的主动性，着重培养学生独立完成的能力。鉴于研究性教学对学生和教师都有较高的要求及其实施的难度，其在实验教学中的实施需要逐步开展，理念现行。下面就在实验教学过程中实施研究性教学的方法作一探讨。
1．在实验过程中，锻炼学生基本操作技能，培养学生严谨求实的工作态度，为其科学素养的形成和科研能力的提高夯实基础。
(1)实验前的充分准备:磨刀不误砍柴工，没有充分的准备，不仅会延误实验进程，甚至可能造成实验结果的不可信。实验前，要改变以往由实验教师提前做好准备工作，学生按部就班重复实验的传统模式，提倡由学生独立完成，并重视准备工作的外延和内涵，从资料准备、实验技术准备到实验用品准备，做好课题设计和进行研究的技术准备。这一过程对于培养学生形成严谨细心的实验习惯，逐步提高科学素养有重要的意义。①资料准备。实验前，引导学生自主进行课题设计要引导学生大量查阅最新相关文献，这样不仅可以使其获得一定的知识储备，避免重复性研究，同时也有助于了解相关课题的新动向，拓展其实验思路，使其立题着重解决目前亟待解决的问题及未曾涉及过的问题，从而使其所进行的研究更具有价值;②实验技术准备。确立了实验假设，明确了实验目的，下一步就需要一定的技术手段来支持并证明假设。首先可以鼓励学生多看相关资料，独立选出恰当的实验方法。此外，不仅要求学生掌握实验技术的基本原理，还要求其了解影响实验技术的重要因素，从而在实验操作过程中能够很好地控制实验条件，使实验结果具有更高的可信度。同时，规范的操作也是一个重要的方面，要规范地示范每一个具体操作，尽量减少操作误差，提高实验的.可重复性［7］;③实验物品准备。实验前提前准备好实验物品，要求学生对于某些实验试剂及器材的特殊实验条件要做到心中有数，比如实验样品的准备、实验溶液的正确配置与保存，以及有特殊要求的无菌溶液及无菌器材的准备等。这样不仅可以节省实验时间，缩短实验进程，而且也使正确实施实验的条件得以保证，减少失误机会。这不仅是实验成功和可信的前提条件，也有利于培养学生严谨的科学作风。
(2)实验方案的严密设计与严格实施。①合理设计实验，进行有效的预实验。首先，每一次实验都要求学生充分认识所要做的内容，明晰实验的目的，围绕目的，合理设计本次实验。同时，配合科学的科研方法从宏观方面比如实验组、对照组合理与严密的设置，到具体细节比如绘制加样草图等等，培养学生严密的科学思维。其次，引导学生进行有效的预实验。预实验绝对不是一个可有可无的过程，每一次实验的环境温度、试剂生产批号及浓度、溶液的pH值、标本处理时间，甚至是实验仪器的性能和稳定性等都会影响实验结果。通过预实验，有助于摸索具体的实验条件，尽量减少误差，达到最佳的实验效果，同时还可以有助于学生熟悉和掌握实验重点和关键步骤，发现实验细节问题，有利于实验有条不紊地进行，避免细节的遗漏。严谨合理的预实验还有利于实验本身及实验技术的改进。此外，预实验也可以避免时间和实验用品的浪费，使学生形成节约的习惯;②实验过程中观察能力、思考能力及解决问题能力的培养。在实验过程中，要引导学生对所出现实验的现象进行多方观察与思考，善于从中发现细微变化或差异，并思考其出现的可能原因，同时逐步深入地进行研究，提高学生发现问题、解决问题的能力，培养学生的创新思维。当出现与预期不一致的结果时，不要轻言放弃。实验过程中存在很多难以预料的因素，一方面要善于思考，从中发现问题;另一方面，要积极寻求新的解决路径，通过多方论证来证实。在实验过程中，鼓励学生做好实验记录和实验小结，这并花费不了多少时间，但详尽的记录一方面可以避免遗忘，同时在出现失误或未能达到预期结果时，可以帮助寻找和排除原因;另一方面，可以促使学生更加细心地观察实验现象，深入思考所出现的结果的可能原因，有利于培养学生敏锐的观察能力和独立思考能力，及实事求是的科学精神;
(3)正确客观地分析实验数据及实验结果:实验是一个培养、锻炼、提高与创新的连续的渐进过程，在实验过程中，难免会出现失误或其他错误，要引导学生科学地分析与思考，结合具体的情况正确分析实验数据和结果，一方面要相信自己的实验结果，若有与文献不符者，可扩大文献检索范围，查找相关依据或比较设计的异同，找出差异存在的可能因素，但要保证结果的确实可信;另一方面，若是存在问题，则要积极考虑可能的原因，比如是操作误差、技术误差，还是其他因素等。把理论与实际紧密联系起来，在异常数据与结果中，发现问题，改进实验，积累经验，不断提高自身的能力。但最重要的是，要注重培养学生实事求是的科学精神。实事求是的重要性是不言而喻的;相反，若是一味追求所谓的“合理结果”，会造成的实验结果的偏倚，也可能会掩盖问题或错过新发现的机会，因此而失去潜在的有价值的创新点，是得不偿失的。
2．结合实验，贯彻研究性教学的理念，培养学生的创新能力与科学素养。
(1)兴趣的培养:学习是一个主动的过程，在这个过程中，兴趣是最好的老师，而好奇心和求知欲则是激发学习热情的催化剂。所以，要结合学生个人的兴趣及特点，注重学生个性的发展。从实验的选题，实施，到结果的讨论，教师始终做好这一过程的组织者与引导者的角色，而要给学生充分的展示空间，最大程度地发挥学生的主动性。同时，在实验过程中，存在着许多未知领域，对于某种实验现象的认知，不存在所谓的“标准答案”，要培养学生的怀疑和探索精神，鼓励提出不同的见解，激发学生好奇心和求知欲，发掘自身潜在的能力。
(2)自身创新能力的培养:培养创新型人才是高等教育的首要社会职能和根本的社会价值体现。无论何时，高校创新都不能离开培养创新人才这一根本性的任务［8］。创新不是一个空洞的概念，笔者认为就实验而言，创新存在于许多方面，大到立题，小到实验细节问题，都可以创新，其重点在于发现和提出问题并进行解决的过程，既是一种求真务实的科学精神，也是一种不畏困难的实践勇气。我们所进行的实验基本上都是探索性的，没有现成的道路可循，在实验过程中，难免会遇到很多新问题，一方面要多和老师、同学沟通交流，听取或者总结别人的经验，结合自己的实验，加以选择地利用，少走弯路;另一方面，要多思考，不断培养自己动手解决问题的能力。在此过程中，随时随地都可能有新的思维和创新亮点的出现，这需要敏锐的观察力和分析能力，所以，作为学生自身来说，要做好准备。创新能力的培养，一方面要鼓励学生不断地学习，不仅要加强基础知识的学习，增加自己的知识储备，也要不断汲取新的知识，扩宽知识面，拓展思维，摆脱思想僵化、一成不变，孕育创新，同时，要在尊重客观事实的基础上进行创新，提出合理的假说，进而设计科学的解决方案;另一方面，活跃的思维是创新的前提，要锻炼学生的各种思维能力，比如发散思维与聚合思维、纵向思维与逆向思维、横向思维与纵向思维、直觉思维与分析思维、显意识思维与潜意识思维等。
(3)团队精神的培养:一己之力是非常有限的，团队合作在当今的科研领域是一种强大的竞争力，团队中的每一个人都是关键的一环，都有其特别的优点，发挥每一个人的特长，可以使实验更加高效地进行。此外，团队的凝聚力可以激励团队中每个人的积极向上的精神，加强彼此之间相互合作与交流，有利于共同提高及迸发出新的观点想法，取得意想不到的成绩。在实验过程中注重学生团队精神的培养，提高学生的责任心，比如首先要做好自己的职责范围之内的工作，不影响整个实验团队的实验进程，并能起到带头促进作用;三人行，必有我师，在团队中要虚心学习，多探讨与交流，提高默契;成员之间要彼此信任，有效沟通，等等，这些也是进行科学研究必备的基本素质。
(4)良好心理品质的培养:教学要想取得好的效果，必须依靠学生学习这门学科的需要、动机、兴趣、情感、意志、心态、能力等心理因素［9］。在实验过程中，要多与学生的沟通交流，鼓励其正确地面对遇到的问题，积极需求解决途径，调整心态等。对学生进行良好心理品质的培养，不仅可以提高学生学习本门学科的积极性、主动性、创造性，同时，也可以使学生不断正确认识自我，增强自我调控、承受挫折、适应环境的能力，养成健康的竞争意识与开放的心态等，从而形成健全的人格和良好的个性心理品质，促进学生全面和谐发展。
3．提高教师的科研能力和教学水平。实施研究性教学，不仅要求教师具有扎实的专业功底和全面的知识结构，同时还要求其具有较强的课程组织与驾驭能力。作为教师自身，一方面，要树立研究性教学的理念，充分利用教学资源，把最新的研究成果及时整合到教学内容之中;同时，要倡导创新理念，把对于问题的独立思考渗透到教学之中，从而给学生更多的启迪;另一方面，也要注意教学手段的改进，提高教学水平。教学过程是教与学双边互动的过程，教育者和受教育者之间是一种沟通合作进而相互促进的关系［10］。研究性教学，对教师的教学及对学生的学习都提出了新的要求，要在实验教学过程中，贯彻研究性教学模式，不断提高教师教学水平和科研能力，促进共同发展。医学人才的培养不是一蹴而就的，医学生的素质教育既是具体的、细致的，又是多元化的综合，从基础知识的积累及临床专业素质的培养到科研能力的提高，从探索精神的培养到创新能力的激发，从良好个性心理品质的培养到人文精神的提升等，是一个循循渐进的过程。在基础医学实验教学中贯彻研究性教学理念，发挥实验教学的优势，是提高学生综合素质的重要手段。为了向社会输送符合时代要求的高素质人才，我们应该积极倡导和相应在基础医学实验教学中开展研究性教学。
关于以口腔内科学为导向的PBL教学的几点思考论文
摘要：随着社会的不断发展，医学的不断进步，口腔医学在我们的生活中也发挥着越来越重要的作用。口腔内科学是口腔医学重要的一部分，也是在人们日常生活中应用较广的一门医学学科。通过调查分析可以看到，近年来人们的口腔疾病普遍较多，口腔内科学也慢慢的为人们所熟知，然而口腔内科学的高素质专业人才却较为匮乏。口腔内科学的高素质专业人才的输出主要是依靠当前的各大高校，因此，应该从高校相关专业的教学抓起，为社会提供高素质的专门人才。PBL教学是一种较为实用的教学模式，能够有效的促进口腔内科学相关专业的教学工作，提升学生们的专业技能与综合素质。本文就能结合当前高校内口腔内科学相关专业的授课情况，展开对PBL教学的具体分析与探讨。
关键词：口轻内科学PBL教学专业技能运用综合素质提升
1正确认识PBL教学，注重与传统教学方式到的结合
对于空腔内专业的教学而言，PBL教学法能够给教学水平的提升带来极大的促进作用。然而，PBL教学法并没有完全的被人们所熟知。因此，在PBL教学法的应用过程中，应该形成对此教学模式正确的认识。PBL教学法是一种较为新颖的教学模式，首先该教学法是以问题为导向的，在具体的教学过程中，“探究式教学”是最为常见的具体教学方式。同时PBL教学法是以学生的自主学习为导向的，在整个教学过程中，要注重发挥学生们的学习积极主动性，在老师的指引下促进教学工作的进行。在PBL教学法中注重学生们自主学习能力的培养是有根据的，口腔内科学的相关专业对学生们的动手实践能力有着极高的要求，之后掌握过硬的专业技能，才能在以后走向就业岗位的时候得心应手。当然，采用PBL教学法并不意味着对传统教学模式的摒弃，而是应该在传统的教学模式中寻求新的发展，并将传统教学模式与PBL教学法结合起来，取长补短，相辅相成，促进口腔内科学专业教学水平的提升。
2结合“探究式问题教学法”实施PBL教学，提升学生学习积极性
PBL教学法是一种以“问题”为导向的教学方式，因此，在PBL教学法的实际应用中，可以结合“探究式”教学来促进PBL教学法的实施。“探究式教学”就是以问题为导向，在老师的指引下，激发学生们自主学习的积极性。“探究式教学”可以说是PBL教学法的一种延伸，在老师抛砖引玉式的问题下，激发起学生们的学习积极性，同学们之间通过查阅资料，小组合作等方式自主的去发现问题，解决问题，然后由老师给出统一的解答。这种方式能够有效的贯彻PBL教学法的教学要求，在老师的指引下，发挥学生们的学习积极性。
以“口腔白斑的分类”为例，在讲到口腔白斑分类的时候，老师就可以采用PBL教学法中的“探究式教学”。在上课之前，老师可以带领学生们回忆一下，之前讲到的口腔白斑，引入本节课所要讲到的内容。然后老师话锋一转，“请问同学们，口腔白斑都是一样的吗，如果不是的话，它会有几类呢”。然后充分调动起学生们的兴趣，让学生们分组去解决这些问题，自主的去探究口腔白斑的分类。在学生们分组探究完成之后，再有老师统一讲解口腔白斑的分类，分为均质类与非均质类两大类。此中教学方式，能够有效的调动学生们的学习积极性，促进师生之间的交流，更好的进行教学计划。
3认清学生们在PBL教学中的主体性作用，发挥学生们的能动性
在口腔内科学的学习过程中，应该注重学生们动手实践能力的提升。同时发挥学生们的学习能动性也是PBL教学法在教学中应用的要求，因此，在PBL教学法的应用过程中，应该正确认识学生们在学习中的主体作用，发挥学生们的`学习能动性。传统的教学理念认为，老师的满堂灌式的教学是最为有用和直接的，然而这种一味的由老师讲授的教学方式，兖州高忽略了学生们主体性的发挥。对于口腔内科学的学习而言，学生们的能动性运用，以及是、动手实践能力的提升都是十分重要的，因此，在PBL教学法中，应该注重学生们的主体作用，逐步的提升动手实践能力与学习的积极主动性。
例如：在讲到根管预备深度的时候，就应该充分发挥学生们的积极主动性，不断的提升学生们的实践动手能力。在课堂授课的过程中，“到达根管根尖部的牙本质牙骨质界，距根尖0.5～1mm”这一理论知识是学生们所必须要掌握的，简单的掌握理论知识对于口腔内科学的学生们而言是远远不够的。因为学生们要明白“0.5～1mm”到底是一个什么概念，应该在老师的带领下，让学生们在是实验具体的体验到这一距离到底是多少。纸上谈兵对于学生们以后的就业工作是十分不利的，因此，在平时的教学过程中，应该注重提升学生们的动手实践能力。
4发挥老师的指引作用，注重小组学习与自主学习的应用
在PBL教学法的运用中，老师的指引作用是非常重要的，发挥学生们的学习积极性固然重要，然而由于学生们在探究的过程中专业知识的缺乏，会出现一些问题，因此需要在老师的正确指引下，学生们才能朝着正确的方向去探究，去学习。同时，PBL教学法不仅仅是学生们文化成绩的提升，更加注重学生们专业技能的掌握，以及综合素质的提升。小组合作就是PBL教学法较为注重的一项能力，合作能力对以后学生们的发展也起到了重要的作用。在学生们的学习探究过程中也是选、要小组的合作努力，共同找寻答案。
5结语
人们生活水平的提升也带来了一系列的问题，口腔问题就是日常生活中较为常见的一种疾病。口腔内科学在解决人们一些口腔疾病方面发挥了重要的作用，当代社会亟须高素质的口腔内高素质人才。这就需要不断的提升高校口腔内科学相关专业的教学水平，经过实践发现PLB教学在提升教学水平方面发挥着重要作用，本文就简要分析PBL教学在当前口腔医学专业的应用。PBL教学法还不是特别为人们所熟知，因此，首先应该让师生对PBL教学法有一个正确的认识，并做到PBL教学法与传统教学模式的结合，实施探究式教学这一新型的教学方式。PBL教学法十分注重学生主体性的发挥，以及在学生们学习的过程中分组学习与自主学习的应用，另外对PBL教学法而言，老师的指引作用为其提供了强有力的保障，有利于学生们专业技能与综合素质的提升。
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8月，教育部正式颁布实施新《全国普通高等学校体育课程教学指导纲要》。并要求新学年开始在全国所有普通高校施行。新《纲要》的颁布与实行，标志着我国普通高校体育课程教学改革发展到了一个新阶段。对高校体育课程性质、课程目标、课程结构、课程设置、课程内容和课程资源以及课程评价方法等要素提出了全新的理念，从而对今后一段时期的高校体育课程建设提出了新的要求。新《纲要》明确指出：“要重视理论与实践相结合，在运动实践教学中注意渗透相关理论知识，并运用多种形式和现代教学手段，安排不少于12%的理论教学内容(每学期至少4学时)，扩大体育的知识面，提高学生的认知能力。
1目前我国医学院校体育理论课教学的现状
我国大部分高校体育理论课的教学现状与《纲要》、现代健身运动的要求相差一定距离。主要表现在理论课的教学时数偏少，教材与教学内容陈旧、授课形式不一，随机性较大，传统的理论教学比较单调，理论与实践教学相脱节，实践课教学中健身理论含量少，存在着教师不愿意上理论课的怪现象。究其原因分析，主要有：
首先，理论课时数和计划达不到要求。虽然各学校基本参照新《纲要》执行，但是，调查结果显示，在各高校的教学计划中，体育理论课的计划时数安排是不统一的。达不到规定学时数的学校占调查学校的86.8%,占调查学校的13.2%的学校小于等于4学时，仅占总学时数的5.6%0。对于医学院校而言，学时达不到要求的更多，有的院校,由于教学计划的修订，或由于教学场馆、教室的因素，甚至取消了理论课的教学。理论教学时数得不到保证，对于素质教育的实施、教学质量的提高、以及欲求学校体育理论指导锻炼实践的学生来说，乃至对我国顺利实施全民健身计划必然带来较大的影响。
其次,授课形式不一，随机性较大。高校公共体育课是一个实践性较强的科目，在早期各高校场地设备不很完善的情况下，体育理论课内容往往作为阴雨天教学安排，尤其高校扩招造成教学场地更加缺乏，理论课的安排上产生较大的困难。另外体育课程作为公共基础课程，由于受长期传统体育教学观念的影响，学校教学管理部门对于体育理论课教学一般不作安排。由于长期以来高校体育教师以上好实践课为己任,把大部分时间和精力花费在技术教学法上，也很少接受主讲理论课的专门培训，同时缺乏理论教学经验及理论课的教学研究,教学形式、手段与过去传统的没有多大差别，课堂上显得比较枯燥、单调和乏味。
第三，缺乏统一的教材，没有规范的理论课教学计划。各高校在教材的使用与教学内容的选择上，侧重点有别，不是很规范。使用的教材由各校自行选择，有自编教材,也有省编教材，还有系统内统编教材。这些体育理论教材的共同特点是知识结构与内容比较陈旧，缺乏先进性、科学性、针对性和时代感，没能反映近年来体育社会科学与体育自然科学研究的最新成果。从某种意义上讲,这些教材当中的很大一部分，只是填充了少部分人所谓的科研空白，没有创新可言，学生对这厚厚教材也很讨厌。有的学校甚至连理论考试都不进行。
第四，教学内容与现代健身要求相脱节。在教学内容上不能突破传统理论教学的圈子，只限于陈述一些大道理，导致教学内容与现代健身要求相脱节。如中长跑是学生很怕的,往往在教学中学生很不愿意练习，而恰恰教师没有从生理上讲清楚为什么要进行中长跑运动?它对健身者的心肺功能有那些促进作用?对健康长寿特别是对预防现代“文明病”、延缓衰老、推迟退行性病变的早日到来有何意义?对于不同的练习者(性别、年龄、体质状况)运动量和运动强度掌握在什么程度健身效果最佳?再如，我们常讲的“身体素质”一词包括那些内容?各身体素质之间有哪些互相促进与制约关系?什么运动手段(项目)对具体的某项身体素质最有效?为什么不能始终用一两项运动作为一个人的健身内容?等等。尤其对医学院校学生而言，还应把某些临床疾病与缺乏体育锻炼的关系讲清楚，可能会产生更好的效果。
第五，教师不愿意上体育理论课从调查中我们发现,在高校公共体育教师队伍中，存在这样一种现象,就是多数教师愿意上实践课，而不愿意上体育理论课。客观上，高校公共体育教师队伍主要来源于师范院校和体育院校体育系，这些教师可谓科班出身，但是，在校学习的理论内容除比较陈旧外，理论体系不适合于高校公共体育教育。还有一部分教师来源于其它渠道，有的甚至没有受过系统从师的专门训练，有的即使是受过一些从师的专门训练，理论知识方面层次也很低，这部分人或许对某一项或几项体育运动比较擅长，搞运动训练可能可以，但搞运动健身却说不出其道理。面对知识层次较高的大学生，只能就运动谈运动，难于突破传统的技术环节为中心的体育教学旧模式，公共体育理论教学效果极为低下。另外，在医学院校任课的体育教师，有很多人因医学知识匮乏，对体育运动在医学中的作用了解较少，从心理上抵触理论课的教学。
总之，由于种种原因，有限的体育理论教学时数得不到合理的利用，更没有与体育实践课教学内容有机地联系起来，学生感到大学体育与中学体育没有什么区别，头脑中的体育理论知识形不成一个系统的知识结构体系，使理论指导实践这一法宝失去了应有的作用。
首先,应更新体育教育观念，确立医学院校体育教学指导思想。不仅要求学校教学管理部门，也要求相关的各级领导能够重视体育理论课教学，同时也要求体育老师更新体育理论课教学的观念。提高教师的思想意识是上好理论课的前提,体育教师不能仅胜任实践课教学，还应具备理论课教学的能力。增强学生的体育意识，提高体育能力，获得自行从事体育运动的知识、技术和技能，这不仅是完善和推动群众体育活动的需要，也是培养学生终身体育意识的重要途径。只有充分理解体育理论课的重要性,才能面对现实，努力充实自己，以适应当今体育新形势的需要。
其次,从培养未来的体育师资入手，要求体育教师不断学习，更新知识,调整知识结构，为理论课教学打下基础。丰富的理论知识、严谨的教学方法是上好一堂体育理论课的关键。现代体育科学涉及自然科学和社会科学的各个领域，而现今社会,科学发展日新月异，这就要求体育教师的理论知识和实践水平能够适应当代体育教学任务的需要。现代知识更新周期缩短，大量新的知识不断涌现,要求教师要善于学习，刻苦钻研,捕捉最新消息，不断拓宽知识面,提高理论水平，以全新知识取代陈旧落后的内容。尤其作为医学院校的体育教师，在学习的过程中，不应把全部的精力投放在体育的基本知识上，对于相关的运动生理学、解剖学、医学、心理学、生物力学、生物化学、营养学、临床医学等知识也要多加了解。只有这样才能在教学中有理有据，全面系统地讲解有关体育的基本知识、基本技能，才能更好地结合医学生的特点进行教学，所讲授的内容才能令学生信服,提高学生对体育理论
课的兴趣，提高教学质量。
第三,认真备课是上好理论课的必要条件。首先要深入钻研教材教法，根据课题性质确定教学任务,根据课的任务确定教学重点。例如：讲授身体锻炼的特点和生理依据一课时，首先要使学生了解人体运动时生理变化的特点，在此基础上，再讲授锻炼身体的原则与方法。这一课的重点就是让学生能够根据自身的实际情况，选择适宜的锻炼方法，有效地提高学生的身体健康水平，培养学生的体育能力。其次,教学要面向全体学生，在对学生的实际情况充分了解之后，针对学生的实际需要，结合课题内容，深入了解学生对该课题涉及内容的态度、认识、行为等方面的情况。例如，在讲授体育锻炼方法一课时，结合学生比较关心的如何控制体重的问题，先讲解影响体重变化的决定性因素-体内的热量平衡,在此基础上讲解影响平衡的几个因素，逐条加以分析。在学生了解体重变化的原理后，再向学生介绍一些控制饮食和身体练习的方法。教学程序安排合理，符合学生认识事物的规律。层次清楚，条理分明，各环节联系紧密,逻辑性强,使学生思维随着教学内容逐渐扩展、延伸，才能收到良好的教学效果。如何提出问题，启发学生的思路，是备课中不可忽视的问题。围绕主题提出问题，问题要有一定的代表性和针对性，它应该是学生普遍比较关心的，应有一定的难度，学生一时解答不了，才能集中注意力倾听教师的讲课。
第四，要增加理论课教学时数，选择合适的教材。首先，提高实践课教学中理论含量，实践课仍然是医学院校公共体育课的重头戏,提高实践课教学中的理论含量势在必行，要改变过去那种以竞技体育项目的技术环节为主要内容的'教材体系，建立以康体健身为主要内容的新体系。将传授的体育实践内容与当今社会要解决的健康、保健与康复等问题结合起来，体现健康第一的指导思想，使学生真正体会到高校体育的味道。其次,教材选择要从实际出发。普通大学生受中学‘‘重智轻体”思想的影响，多数学生体育知识、技术、技能偏低，而他们正处于青春期，思想活跃、思维敏捷、兴趣广泛，对体育的全新认识才刚刚开始;再者高校教育的性质任务决定了高校体育理论教材应有别于其他学科。因此在教材的选择上应根据高校培养目标的特点以及学生的实际情况,制定出针对性强的教学大纲或编写适合高校实际的配套教材。
第五，全面提高在职教师现代体育教育水平。学校和相关管理部门应为体育教师创造进修机会和条件、营造良好体育健身理论的学术氛围。各高校体育部门应从领导到教师提高认识、转变观念,深刻领会“健康第一”的指导思想，全面推进素质教育。建立健全理论课备课、听课、评课制度，引进竞争激励机制，提高教研活动质量。鼓励并支持体育教师把现代教育技术应用到高校公共体育理论课教学当中去，使得教学过程具有媒体的多样性、媒体的集成性、操作的交互性、信息组织的非线性、内容的动态性、时空的开放性等特点。
第六，要加强对学生的思想品德教育是学校体育理论课教学的重要任务之一。目前不少学生对体育的认识还比较模糊，对体育教师的工作也缺乏必要的了解，因而出现一些不尊重教师劳动的现象。所以在教学中应尽量把教材的知识性、趣味性和思想性融为一体，通过教学来教育、影响和感染学生，使他们对体育有一个比较全面的认识，从而懂得应当尊重体育教师劳动的道理。提高理论课成绩在体育总成绩中所占的比例。为端正目前大学生对体育理论课的消极态度，我们认为，除对体育理论课实行严格考勤、提高理论课教师的理论水平和改善教学设施外,提高理论课成绩在体育总成绩中所占的比例(20%左右)是一重要途径。
第七，尝试在体育理论课教学时，使用PBL教学法H。PBL教学模式是以问题为导向，在教师的指导下，通过实例的分析，训练学生学习如何去发现问题、分析问题与解决问题。问题是学习的方向，是科学研究的先导，是实际工作的根本。而PBL教学模式从实际问题入手，以发现问题、提出问题、分析问题、解决问题为核心，逐步提高了学生学习的自主性、探索性和创造性等专业素质，为他们将来从事实际工作和科学研究，打下了坚实的基础。体育理论课可以一武术、足球、篮球、博克等为一个个具体案例，展开PBL教学，既解决了学习和工作、知识和能力之间的矛盾，也把能力的提高和将来工作的需要贯穿于知识学习的整个过程。使学生感觉到既在学习知识，又在提高能力;既在学习课程，又在积累经验。PBL课程学习过程中，使提高学生的主动学习能力、分析和解决问题能力以及独立思考能力和逻辑思维能力，都得到相应提高。PBL以学生为中心，有助于提高学生学习的主动性和积极性;有助于培养学生与人合作的能力;以问题为中心，以能力为根本，有助于提高学生的主动学习能力、分析和解决问题能力以及独立思考能力和逻辑思维能力。
基础医学实验教学研究论文
1模块化教学
郑州大学基础医学实验教学中心组建于9月。根据“学科交叉、设备共享”的原则,充分结合各课程特点及资源分布,中心下属各专业实验室优化重组为4大实验室板块,构建起医学形态学、医学机能学、分子医学及人体解剖学四个医学基础实验教学平台。以培养学生综合能力为核心,针对实验教学课程体系与实验教学内容进行了整合,从而组成了与实验教学平台相对应的形态学实验、机能学实验、分子医学实验,人体解剖学实验四大模块。从根本上改革实验教学依附于理论教学的传统观念,构建了既与相应学科的理论教学保持有机联系又相对独立,具有鲜明特色的“一体化,模块式,综合型、开放性”实验教学课程体系。
2分层次设置实验内容,采用多元化教学方法
按照“扎实基础、自主开放、鼓励创新”的原则,大幅度调整实验课程内容和授课程序,以能力培养为主线呈渐进式衔接,按基本技能实验(50%)、综合设计性实验(40%)、研究创新性实验(10%)三个层次设置实验项目,编写与之相适应的基础医学实验教学大纲和实验教材,逐渐形成从宏观至微观、从形态至机能、从简单至综合、从基础至临床,纵横相互联系的实验教学模式,以培养学生的科研素质和创新能力。同时,根据不同学科特点,采用多元化教学方法,最大程度提高学生的学习积极性和主动性[2]。基本技能实验结合理论课教学,开设传统的经典验证性实验、基本仪器使用、实验动物手术操作、实验数据和图形的记录、采集和处理,训练学生基本实验操作和技能。综合设计性实验引导学生以“一个问题”为中心,综合多学科知识点,从人体器官、组织细胞的形态结构、遗传特性、生理生化到疾病发生的分子机理、基本病理过程、药物作用等多个角度来设计实验,使学生以跨学科的思维方式建立整体的概念,增强学生对实验现象的观察与思考。设计性实验让学生选择自己感兴趣的`题目,运用已学到的知识和技能,独立设计并开展带有研究性质的综合性实验,搜集必要的实验数据并加以分析,写出实验论文,以学术交流会的形式,讨论各自的实验结果,从而培养学生综合思维能力及创新意识[3]。研究创新性实验结合学校“大学生创新实验计划支持基金”,学生自行组织课外科研小组,在导师的指导下设计感兴趣的小型科研课题,申请创新实验基金或参加指导老师的在研课题。该实验从实验设计、科研实施、结果整理分析到论文撰写,全部由学生独立完成。以来,我校7年制及5年制医科各专业学生共获得资助15余项,资助经费达10万元,公开发表科研论文28篇,获得各种奖励及发明专利20余项。以学生为主体、教师为主导的创新实验,采取自主式、学导式、研究式的教学方法,学生接受了较全面、严格、系统的科研训练,启发了他们在科研过程中提出问题、解决问题的逻辑思维方式,提高了独立工作和科研创新能力[4]。
3积极开展“第二课堂”教学活动,培养学生观察问题、解决问题能力
开展“第二课堂”活动是中心实验教学改革的另一大特色。富有内涵的第二课堂活动,既强化了学生实习、实践环节,也提供了互动的师生交流空间,创造了学生自己动手、动脑的机会。通过引导学生参加社会活动,激发了学生积极探索的精神,缩短了学生与社会的距离。医学昆虫学课程教学中,采取了专题讲授与社会实践相结合的教学方式,结合所讲授的专题,把学生组织成若干社会实践小组,利用周末开展小型调研活动。学生们在辅导教师的指导下,走出实验室,制订医学昆虫调查、防治技术方案,在锻炼学生动手能力和实际工作能力的同时,也培养了学生科研工作的能力及兴趣。临床药理学将实验课搬到工厂车间,让学生现场亲眼目睹制药过程。人体解剖学在课余时间将学生组织成若干课外实践小组,参与解剖技术室的尸体解剖与标本制作,使学生们在实践中进一步学习掌握解剖学知识[5]。第二课堂教学活动的开展,既强化了学生实习、实践环节,也创造了互动的师生交流空间和学生自己动手、动脑的机会,有利于加强学生主动获取知识和动手能力、创新能力的培养。级7年制临床医学专业赵菁同学,从大二开始,就参与了“河南省重点科技攻关基金资助项目”的有关课题研究。她提出的将物理和化学中有关载体模型的思想引入到生命科学领域的原理,在我省大中专院校尚属首例。其研究课题“小鼠IFN-γ真核表达载体的构建和转染鼠腹腔巨噬细胞抗肿瘤效应研究”已在基础研究中获得了肯定的治疗结果,可为临床治疗提供可靠的实验依据。在大学学习的几年里,赵菁同学将课余时间和节假日全都用在了科学实验和科技制作上[6]。当中心开展第二课堂活动来发展学生的兴趣和爱好时,赵菁就找来理工科的学生成立课外科研小组,常常领着小组成员研究生物、电子技术,搞科技制作,一项一项的创造发明问世,并连续在“挑战杯”竞赛中获奖。在第二届“挑战杯”河南省大学生课外学术科技作品竞赛中,《针剂破口器》、《新型解剖床》荣获二、三等奖;在第八届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛中,《针剂破口器》荣获三等奖;在第四届“挑战杯”中国大学生创业计划竞赛中赵菁同学主创的《河南医美乐医疗器械有限责任公司》创业计划荣获铜奖;在第三届“挑战杯”河南省大学生课外学术科技作品竞赛中,赵菁同学的两件作品《解剖室空气净化装置》和《便携式电子防晕动装置》分别获得二等奖和优秀奖。在校期间,她连续四年在全省、全国“挑战杯”大学生课外学术科技作品竞赛和创业计划竞赛中获奖,被授予“中国大学生跨世纪人才奖———建昊奖”,荣获“青春中华―首届中国青年文化周特别奖”,8月被授予“第二届中国青少年科技创新奖”,月被授予“首届河南省十佳青少年读书成才奖”,年12月荣获“中国十大年度大学生创意人物入围奖”,2月荣获“首届河南省十大教育新闻暨教育新闻人物奖”,206月获得“郑州市学习标兵奖”,截至目前,她已拥有7项国家专利,被誉为“学生发明家”[7]。级临床医学专业卢沛琦同学积极参与老师的科研活动,将所学知识与科学实践结合在一起,利用第二课堂活动,在指导教师的带动下顺利完成一项科研内容,其撰写的科研论文《骨髓间充质干细胞体外诱导为心肌细胞的实验研究》,在年郑州大学组织的学生科技竞赛活动中,荣获“郑州大学学生科技创新与科技论文”一等奖。
4利用现代化教学手段,提高实验教学质量
中心将网络信息技术引入实验教学,建设了一批数字化、网络化的实验教学平台。包括人体解剖学虚拟实验室、数字网络多媒体解剖学实验室、数码显微互动形态学实验室、多通道生物信号采集系统和机能学仿真实验网络教学系统实验室等。各实验室根据不同需求装备相应的数字化网络设备,使实验室信息网络硬件建设处于国内高校实验室领先地位。虚拟、仿真实验软件与实验硬件配合,多媒体技术,网络教学———三种教学手段,进一步强化了实验教学效果。我们自行研发的一套局部解剖学虚拟教学软件,利用虚拟的人体三维技术实现了“虚拟人体解剖”,学生通过鼠标、键盘等工具输入相应的变量,进行逼真的人体解剖实验,收到了良好的教学效果,受到学生和省内外同行专家的一致好评[8]。借助校园局域网和中心网络实验平台连接,应用现代化网络信息技术,开辟了试验项目网上预约、网上预习、网上复习、在线实验等方式消除空间和时间上的障碍,培养学生利用计算机网络平台猎取本专业发展前沿信息和新技术的方法。在中心网站创建的局部解剖学虚拟实验室、机能学网络仿真实验室、形态学网络标本陈列馆。由于网络教学的个体性和交互性,极大地激发了学生的学习兴趣、主动性与创造性。
5完善实验考核方式,科学评价实验教学效果
针对不同层次的实验,采取不同的考核方式,客观、准确、科学地评价学生成绩,构建了以教学督导与信息反馈为主要手段、以实验过程监控为主要内容、以完善的规章制度为保障的实验教学质量保证体系。基本技能实验的考核主要依据:实验预习与报告,实验操作,实验考试[9];综合设计性实验的考核主要依据:选题的合理性和难度,设计方案的完整性、合理性、经济性,仿真优化的正确性,硬件制作、测试结果和设计报告;研究创新性实验的考核主要与课题、论文完成情况,答辩情况以及竞赛结果相结合。
6设立专项基金,推进实验室开放
建立实验室开放制度,分批、分层次逐步开放各类实验室。首先将人体解剖学虚拟实验室、形态学标本陈列室、机能学和分子生物学综合实验室课余时间向学生开放,鼓励教师利用双休日和假期指导学生完成自行设计的实验项目,给优秀学生提供个性发展的机会。课余时间指导学生实验的教师给予适当课时补贴,对于优秀的实验设计完成者,给予适当奖励。构建基础医学实验教学新体系,培养创新人才是一个复杂的系统工程,要对传统实验教学体系进行配套优化,只要认准,坚持教育改革,依靠师生员工,群策群力,克服困难,经过不懈的努力一定能够建立并逐步完善培养适应21世纪创新人才的高等医学教育实验教学新体系。
基础医学教学中心创建论文
1示范中心的主要建设内容
在省级和校级项目建设经费的资助下，医学院的基础医学实验教学示范中心主要从下列几个方面进行建设。
1．1合理配置教学资源基础医学实验课程在打破原有二级课程结构的基础上，重新组合，设立5门独立的必修实验课程体系:人体解剖学实验、组织学和病理学实验、分子医学实验、病原学和免疫学实验。另外深入建设了1个独立的、综合的开放性实验教学体系及创新性实验平台，形成具有特色的基础医学实验教学的课程体系和综合平台。
1．2实验教学体系多层次化在原有基础上，对实验项目和实验内容实行分类、分层次管理，将实验项目分为验证型、综合型、设计型等多种类型。不仅为能力较强的学生提供了进一步发展的空间，同时也对学生起到较强的激励作用，充分体现以学生为本、因材施教的理念。每门实验课程具有独立的实验教学大纲，多数课程包括基本实验、提高型实验(综合性、设计性、应用性)等实验。绝大多数实验项目均有相应的虚拟或仿真教学内容，并含有相应的网络自测内容。另外，大学生探索性实验平台，鼓励学有余力的学生参加由实验中心资助设立的探索性实验项目。由实验中心统一组织，进行开题和结题答辩，提高学生的自主管理及创新能力。并在其中选拔结题优秀的项目成为校级或省级大学生创新项目。目前获得省级大学生实践创新计划资助项目2项，校级大学生实践创新计划项目12项。
1．3教学手段现代化基于现代化教学手段，以学生为主体培养其创新实践能力。实验指导采取教师传授和网络教学相结合，学生可利用数码实验室的系列虚拟、仿真实验系统进行预实验，熟悉实验流程，降低实验成本，丰富教学内容。并可在课后利用实验教学系统复习并自测所学知识。部分与临床课程结合紧密的实验课程，如医学微生物学实验、病理学实验的教学过程中，对临床医学专业的学生开展案例、PBL教学，并与临床检验科、病理科打通，初步培养医学生临床诊断及研究的思维。扩大开放式管理的实验课程比例，组成实验小组。结合机能学实验竞赛，培养学生对机能学实验的兴趣及探索精神。
1．4实施先进的实验管理模式实行实验中心统一管理的制度。由实验中心下达教学任务，中心秘书负责具体实施，保证教学任务的顺利完成。中心的实验经费由中心主任专门管理，明确教学经费使用方法。中心资源管理室负责实验教学的设备、耗材的供应及管理，负责每年教学仪器及耗材的计划制定。中心主任负责组织专家论证后划拨专款，保证教学各项运行经费的'落实。中心制订实验教学质量评价体系，主要从教师和学生两方面入手，建立教学督导制度和教师听课制度，考察教师的教学方法、教学内容、教学态度;学生课程纪律、学习态度以及对知识的掌握等。中心根据不同情况制定出各类型的规章制度，对教学、人员、物品、试剂等各方面进行管理、监督并落实，保证整个教学体系的正常运转［1，2］。
2示范中心建设的初步成效
通过江苏省基础医学实验教学示范中心的建设，狠抓提高学生实践动手能力、培养创新思维这根主线，在学生创新能力培养、实验室开放等方面形成了一定的特色。
2．1建成开放的实验教学与管理新模式实验室
开放是培养学生技术创新能力的基本条件。充分利用已有的实验设备，合理选择并开发多种实验教学方法，达到较好的实验教学效果。同时，借助计算机网络使实验教学和实验中心管理网络化。基础实践教学平台得到深入完善，建成人体生命科学展览馆、组织切片制作系统、分子生物学与生物化学实验系统、机能学实验系统、病原学与免疫学实验系统，满足验证性实验、综合性实验和设计性实验的需求。建立虚拟网络平台，利用虚拟、仿真实验辅助教学，使实验教学、实验室使用、仪器及其使用、预约、维修、报废;耗材的仓储记录，人员情况均在网络进行电子化管理。
2．2建立创新能力培养平台以培养学生自主学习、实践创新能力为目的，在实验中心开辟多个学生创新实验场所，开展探索性实验;并挑选学生以项目立项的形式进入创新实验室。学生创新实验室实行学生自主管理的运行模式，通过选拔确定一名同学担任学生创新组长，负责组织、策划和总结项目的实施。部分大学生项目得到省级和校级大学生创新项目的立项和“挑战杯”科技竞赛的奖项。
2．3以实验教学体系的内涵建设促进学科建设
通过实验项目、实验教学手段、仪器及耗材管理的深入改革，不仅培养了学生的创新能力，还提高了教师的专业素质和探索精神，并且促进实验室资源的有效共享，带动教师科研项目的实施。近4年来，获得30多项国家级和省级科研项目的资助，发表SCI文章30多篇。在基础医学隶属的学科中，4个学科被评为扬州大学重点学科，2门基础医学课程被评为校级精品课程。
3示范中心建设的思考
基础医学实验教学示范中心经过近几年的建设和发展，不仅整合教学资源、优化中心管理，并带动了学科建设。同时，极大地调动大学生投入创新实践活动的积极性，从根本上提高学院的人才培养质量。但在建设过程中，我们也发现一些问题，它们对实验中心的建设具有重要的影响，考虑从下列几个方面进行改进和提高。
3．1教学资源的补充与积累在教学具体运行过程中，中心所拥有的实验场所、实验设施可满足所有验证性和综合性实验的需求。但对探索性实验项目来讲，目前的规模、实验场所及课题经费不能满足所有学生进行创新性实验的要求。只能根据实验中心带教老师的项目，实现教师和学生的双向选择，使部分学生进入实验室。另一方面，数码实验室提供的电脑、软件及其运行环境需要及时的更新。对于局部解剖学实验课程来说，所有的虚拟、仿真教学系统均不能代替在尸体上进行的实际操作，而中心面临尸源短缺的严重局面，需要引起领导重视、并从媒体宣传上采取有效手段以解决该问题。因此，实验中心的建设虽然取得一定成效，但仍需从实验场所、实验设施、实验消耗品等方面进行完善［3］。
3．2实践教学评价和监控体系的完善一套可操作、并能够准确衡量与评价实验教学进程与效果的实验教学质量评价监控体系是保证实践教学质量的关键措施。在现有基础上，必须完善实验教学质量评价和监控体系，使其对实验教学过程实施多方位监控，并把监控措施常规化、制度化，保证实验教学规范、高质量运行。涉及以下几个方面:①实验教学监控队伍的组成:包括同行专家、学生、教师和实验技术人员。因测评的角度不一样，评价内容应是多层次、多方位的。教师、实验技术人员、学生三种人员之间还可以互评。②评价标准:不同评价内容、评价对象必须建立科学的评价标准以及信息反馈系统。③加强实验考试和考核的力度。④管理层面上多项制度的支撑［4］。
3．3进一步理顺管理体制必须进一步理顺实验中心和教研室之间的关系。在实验中心刚成立时，将所有相关教研室的技术员全部归入实验中心管理，各教研室中不再保留实验技术员编制，所有教学准备工作均在实验中心进行。这种彻底整合资源的管理模式带来了一定的缺点:①教研室没有技术员编制，不利于教研室日常工作的进行。②教师的科研工作中有大量的实验工作需要技术员协助和参与，如果没有技术员的参与，教师在繁重的教学任务下，较难兼顾所有科研实验工作，这对科研课题的顺利完成会造成较大的影响。③将教师和实验队伍隔离开来，使实验队伍的专业素质得不到提升，导致其实验准备能力不能满足教师的需求，从而影响实验教学质量［5］。目前，本学院通过总结和反思，认为技术人员不应全部归入实验中心管理，而是各教研室根据本教研室的教学和科研工作量来定编所需的技术员，所有的实验教学准备工作由教研室的技术人员在各教研室中完成，这样有利于教学标本的监管和更新。同时，实验中心根据仪器设备量和实验教室的规模定编一到两位实验室专职管理人员，主要负责仪器设备的管理和中心的日常事务。但这样的管理体制是否有利于提高实践教学质量、促进师资队伍的培养，还有待于时间来证明。
总之，实验教学示范中心的建设是一项长期而系统的工程。示范中心实验队伍、实验室管理体制和运行机制的改革等软件建设，需要在相当长时期内进行持续的建设，最终为提高实践教学质量提供根本保证。
基础医学教学中比较行为学课程开设论文
1前言
比较行为学是比较医学的一个分支，是一门多学科、多层次相交叉的边缘性、综合性学科，通过本门课程的学习，可以提高学生对人类行为的更深层次的理解和认识，并通过研究动物模型的行为内涵，建立可以评价的行为研究方法与人类行为内涵的比较，进而为人类行为研究提供基础。比较行为学研究的主要内容包括行为的遗传学倾向、行为的生理基础、动物行为特点和研究方法、自发和社会行为研究方法、认知行为研究方法、摄食行为研究方法、阿尔茨海默病动物模型及研究方法、帕金森病动物模型及行为研究方法等。本课程不仅可以开阔学生的视野，增加对生物体行为的了解，也可以为学生进一步学习基础医学课程奠定基础。
2教学概况
吉林医药学院面向本科各专业开设了比较行为学选修课，内容涉及行为的遗传学基础、啮齿动物的行为生理学、动物行为特征及研究方法、啮齿动物的自发与社会行为研究、认知行为研究方法、摄食行为模型与研究方法、运动行为研究方法、跑台与动物模型运动研究、阿尔茨海默病动物模型及行为分析、精神疾病动物模型及相关行为学研究、帕金森病动物模型和行为研究方法等。选修课和必修课的性质不同，且学生多凭兴趣选取，所以在教学方法上可更加灵活多样，教学中采用多媒体结合视频的教学形式，且二者占用学时相同，因而更为生动地展现了相关行为学案例，同时教学中结合了课堂讨论、课后作业、课前提问等方式，不仅使学生加深理解，又激发了学生的学习兴趣，给学生更加深刻的学习氛围，开阔视野，达到很好的教学效果。课程考核采用作业和平时成绩相结合的方式进行。讲完相应的知识点，让学生根据知识点查阅资料，围绕知识点书写相关课题的近几年研究成果，完成作业，回收率达到100%。平时成绩主要考察学生平时课堂表现。课程结束后，对课程学习情况等进行问卷调查，了解学生对课程的学习情况以及意见和建议，不断完善课程教学。
3问卷调查
在课程结束时，对选修本课程的各专业学生进行问卷调查，范围包括级临床医学、医学检验、医学影像、护理学、预防医学、药学等本科各专业共124名学生，几乎涵盖了所有医学相关专业；调查内容主要包括选修该课程的原因、课程中印象深刻的内容、期望学习的内容等，期望通过调查能够了解学生选修这门课程的真正原因、在修习这门课程中的收获以及对这门课程更高的期望等，从而探讨这门课程在医学相关专业开设的重要性和必要性。发放124份问卷调查表，收回有效问卷117份，有效回收率为94%，调查主要项目内容及结果如下。
1）关于选择比较行为学课程原因的调查。结果显示，66%的学生是因为对这门课程感兴趣，因好奇而选修的学生占19%，只有5%的学生仅为修学分而选择该门课程，其他原因占10%。结果表明，多数学生（85%）在选择这门课程的时候是以兴趣爱好为主，说明医学相关专业学生对这门课程感兴趣或者好奇的程度非常高，也间接反映出在医学相关专业开设这门课程的重要性。
2）关于对印象深刻内容的调查。结果显示，学生对动物行为特征和人类相关疾病等方面的内容印象较为深刻，分别占到64%和36%，其他（表观遗传学等）占4%。提示多数学生对行为学方面的知识以及人类相关疾病方面的学习兴趣和效果较好，这些都是学生平时感兴趣但没有机会深入学习的内容，因而在课程结束后对相关内容印象非常深刻。
3）关于对期望学习的'内容调查。结果显示，多数学生期望更多地了解人与人以及人与动物方面行为比较的内容（分别占21%、15%），说明学生在选修这门课程后，期望了解更多相关知识，这也反映出这门课程对学生的意义。从问卷调查结果中发现，医学相关专业的学生对比较行为学课程感兴趣程度非常高，一部分学生对这门课程不了解，因为好奇选择这门课程，更多的学生对这门课程是充满兴趣的，期望了解相关知识。而经过课程学习后，多数学生对课程内容掌握较好，尤其是关于动物行为和人类相关疾病方面的内容印象更为深刻，这些内容一方面是与生活和专业密切相关的，如自闭症、帕金森等人类相关疾病，另一方面学生对动物行为感兴趣程度很高，因此，学过之后印象极为深刻。而且多数学生对比较行为学课程内容提出一些新的要求和期望，也表明学生在学习过后，不仅了解和掌握了这门课程相关内容，而且期望学习更多，体现出很强的求知欲，而这种兴趣和求知欲正是学生在医学课程学习中最为缺乏的，也是医学教学改革中期望激发的。随着基础医学发展进步，各学科的知识不断扩张，学科之间的相互交叉不断衍生大量边缘学科和综合学科。比较行为学作为一门多学科、多层次相交叉的边缘性、综合性学科，与行为学、解剖学、遗传学、生理学、药理学、病理生理学、医学机能学、临床医学等有很深的关联性，能将基础医学教学中的很多学科联系在一起，从而加深学生对基础医学各学科的学习欲望，这正是这门课程开设的重要作用。
4意义
比较行为学与医学专业学生的基础课和专业课的学习关系密切，通过比较行为学的学习，可以帮助学生更加深层次地理解医学课程。如行为与遗传学密切关联，比较行为学可以帮助学生了解基因如何影响和控制行为；行为学与解剖学及生理学相关，每一个物种都会不断接受来自环境的各种刺激，为了生存和繁衍，必须具有可接受各种信息的感受器，还需靠效应器和内分泌系统对外界刺激做出适当的反应，通过比较行为学的学习，可以加深对解剖结构及相应生理学知识的理解；行为学与药理学、病理生理学及医学机能学有关联性，比较行为学研究中常用的各种动物模型，包括学习记忆相关的疾病动物模型如瞬膜条件反射模型、创伤性脑损伤动物模型、脑缺血模型、老年痴呆模型、帕金森病动物模型制备等，这些都需要药理学、病理生理学及医学机能学知识为支撑。在模型制备的基础上，还可以引导学生学习一些机能学实验，如研究学习记忆行为学的迷宫（Morris水迷宫、T型迷宫、放射状或辐射状迷宫、Barnes迷宫、高架十字迷宫）、场景性和提示性恐惧条件反射、被动和主动回避实验、物体识别实验、条件性厌食症、瞬膜条件反射、嗅觉任务实验及种群识别等实验。为适应21世纪医学科学和卫生事业发展的要求，很多高校陆续开展以器官系统为中心的课程教改模式，比较行为学作为各学科交叉的综合性学科，有利于基础与临床学科内容之间的结合，有利于提高基础医学课程之间的内在关联，有利于学生丰富知识与提高能力。
5结语
比较行为学能拓宽学生的知识口径、优化知识结构、提高医学素养，有助于医学生对基础医学知识的理解，更有助于培养学生的自主学习能力，对于医学院校本科生学习基础医学课程很有意义。
在我国教育制度改革的大潮下，我国各大医学院校对于基础医学课程教育模式的改革也在进行着，其中一些创新模式是值得其他教育单位学习和借鉴的。
1教学模式的创新
1.1开放教学模式
随着时代的发展，以前的教学模式已经不能适应目前的人才培养要求了，因此，必须建立一种新型的教学模式，才能满足当今社会的发展。
开放式教学模式的提出就弥补了这一缺陷，开放式教学要求教师在教学过程中，摒弃传统的教学方法，更新理念，重视学生在教育中的主体地位，鼓励学生张扬个性。开放式教学模式培养出来的人才才是目前社会最需要的。
对于基础医学课程来说，教师可以在教学过程中，鼓励学生独立思考，培养其自主探索知识的能力。当今社会学需要的是既有专业知识又具备实践经验的复合型人才。因此，在教学过程中，教师要充分认识到这一点，在教学中就注意培养学生的实际操作能力。例如在讲到一些临床知识时，仅仅依靠教材的图片和知识点，学生对这种临床症状很难有一个较为直观的理解，因此，在遇到这种情况时，教师在讲解完理论知识后，可以组织学生去医院实地学习，让学生观察在医生给病人看病时时怎么样询问病人，怎么样给病人确诊以及对于这种情况又是如何处理的，病人在看病过程中会出现哪些问题。通过这种实地的学习，学生对知识的理解就会加深，也让学生在以后运用相关知识时会有一个较为直观的印象。
1.2分层教学模式
大学阶段，由于学生从各个地区进入到大学，其知识的掌握程度和知识面的宽度都是不同，这种个体的差异性是教师和学生都必须承认的。因此，这就要求教师在教学过程中，具体问题具体分析，针对个体差异性进行不同方法的教学，使学生都能得到全面的发展。
教师在教学过程中，要做到具体问题具体分析，根据学生的实际情况，进行科学合理地分层，使各个层次的学生都能有学习的积极性，都能掌握一定的知识。例如，教师对于医学基础知识掌握较好的，对医学具有浓厚兴趣的学生，教师可以让其在完成基本任务之后，可以自学一些临床知识，对其以后的`工作和生活都是有益无害的，而对于基础知识一般，没有太大兴趣的学生，教师可以要求其掌握教材的基本知识点，也让学生对医学的基本知识有一定的了解，逐渐培养其对医学知识的兴趣。
2教学手段的创新
2.1多媒体教学
随着科技的不断发展，一些新型的教学手段已经深入到了我国的教育领域。多媒体教学的运用就是教学手段改革中的一大创举。多媒体教学是指利用网络和视频技术，将事先做好的课件通过大屏幕展示给学生的一种教学手段。教师在进行授课时，可以利用多媒体，增加学生的兴趣和对知识的理解程度。
例如，在基础医学教学中有解剖的知识，教师在教学当中只是按照教材的知识要点进行讲解，学生很难对这么知识有一个深刻的理解，记忆也不会深刻，而教师又不能每节课都进行活体解剖的展示。因此，多媒体教学的引入是解决这个问题的一大创举。教师在教学过程中，可以通过给学生播放视频，让学生身临其境般的感觉到每一个步骤，对知识有一个深刻的理解，从而加深学生对这部分知识的记忆。
2.2情景教学
基础医学知识有的部分不可否认是比较枯燥无味的，对于学生来讲只能死记硬背，造成学生学习兴趣减弱，没有积极性。
教师针对这部分的知识就可以采用情景教学方式。通过情景的模拟和演练，就能使学生很好地记住和理解知识要点，当学生再遇到这个问题时就能够回想起当时课堂上的情境，问题也就迎刃而解了。例如，在讲解临床对病人进行询问时的要点问题时，教师就可以让两个学生进行表演，然后教师在观察“医生”问诊过程中的不足与优点，分别加以评价，这样一来，学生不仅可以感到课堂气氛的轻松，也能够很好地将知识理解，从而学会运用。
2.3实验教学
基础医学教学离不开实验。实验是使学生将教材所学知识转化为实际操作能力的平台，学生通过实验可以对知识有一个直观的观察，从而加深对知识的理解程度。因此，学校和教师都应该重视实验教学，调整课程结构，使学生在学习了扎实基础知识的同时，也使实际动手能力得到了提高。
随着时代的发展，以前的教学模式已经不适合现在这种时代潮流了，现代社会需要的人才是具有专业知识的同时又具有良好的社交能力的人才，现代社会重视人的个性，鼓励个性化，鼓励创新，因此，改变传统的教育模式和方法势在必行。而对于基础医学这门医学基础的学科来讲，更是非常重要的。据相关数据显示，目前我国医学人才较少，专业人才更是稀缺，因此，加强我国基础医学教学模式的改革非常必要，是培养社会主义现代化医学专业人才的必经之路。
4结语
随着教育制度改革的进行，我国教育事业的各方面都取得了举世瞩目的成就，为将来我国教育业的腾飞奠定了坚实了基础。针对基础医学教学中存在的问题我国也在积极的进行改革，时代在发展，社会在进步，创新是一个民族的灵魂，要发展，我们就要不断的在教育模式和教育方法上进行创新，这样才能培养出符合时代发展的人才，才能为我国社会主义现代化建设做出贡献，从而促进我国社会主义经济实现质的飞越。
参考文献
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PBL结合TBL教学法在内科学的思考论文
【提要】临床实习是培养医学本科生基础知识、基本技能、临床思维等全方面综合能力的关键时期，具有承前启后的重要作用。针对目前临床医学专业本科生内科学临床实习中存在的普遍问题，提出将基于问题的学习（PBL）结合以团队为基础的学习（TBL）教学法应用于医学本科生的临床实习中。新颖的教学方法可以培养医学本科生的临床思维能力，提高医学本科生的学习积极性、主动性，为医学生本科进一步向临床医生转变打下扎实的基础。针对目前内科学实习中存在的问题进行改革，将有助于提高医学本科生在临床实习的效果，从而培养出更优秀的医学人才。
【关键词】基于问题的学习；教育，医学，本科；学生，医科；教学方法；临床实习；以团队为基础的学习
内科学是专业性和实践性都很强的学科，其教学内容纷繁复杂，涉及心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、肾内科、血液科、风湿免疫科等各个学科的知识，临床表现复杂多变，内容又抽象难懂。大连医科大学附属第一医院内科教研室在本科生内科学临床实习阶段采用基于问题的学习（problem-basedlearning，PBL）结合以团队为基础的学习（team-basedlearning，TBL）教学法进行教学，着重培养医学生的临床思维能力和临床操作能力，目的在于提高临床教学水平和质量，获得满意效果。
1目前内科学临床实习中普遍存在的问题
内科学是理论性和实践性都非常强的学科，要求医学本科生具有良好的临床思维、扎实的理论知识、娴熟的操作能力。临床实习是医学本科生培养教育中的一个相当重要的环节，是从学习理论知识到解决临床实际问题的过渡时期，也是医学本科生建立临床思维的关键时期。临床实习阶段的学习效果可以影响到医学本科生毕业后的临床工作和研究生学习。目前临床教学模式多采用传统教学模式，包括教师授课、学生听课、记笔记、背笔记，医学本科生被动地接受理论知识，虽然接受知识系统，但教学气氛沉闷，医学本科生很难发挥主观能动性，不能很好地培养医学本科生们分析问题和解决问题的能力，不能很好地训练医学本科生的临床思维能力[1]。医学本科生临床操作能力的培养是现代高等医学教学的重点[2]。随着医学院校规模的扩大，越来越多的医学本科生过早进入临床实习，能够提供的问诊、查体、进行技能操作的机会越来越少，医学本科生可以享受到的教学资源也越来越少。目前医患关系紧张，患者的自我保护与维权意识越来越强，很大一部分患者不愿配合作为实习对象，医学本科生可以享受到的实践对象明显不足[3]。这些存在的问题都迫使临床实习的带教教师思考和探索新的教学模式，来适应现在的医疗大环境，适应现在的临床实习教学。
2PBL教学法和TBL教学法的特点
PBL是以问题为导向的教学方法，1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，已经成为目前国际上较为流行的教学方法[4]。PBL教学法是一种启发式教育模式，应用于临床实习教学中，先导是真实病例，基础是具体的临床问题，主体是医学本科生，导向是临床带教教师，目标是培养医学本科生的临床思维和解决问题的能力[5]。PBL教学法的精髓就是发挥临床问题对医学本科生临床实习中的指导作用，充分调动医学本科生的主观能动性。PBL教学法已成为我国临床教学改革的一种重要教育模式[6]。医学本科生针对一个真实的病例，将所学的基础学科和临床学科的知识融会贯通，通过回答具体临床问题，培养医学本科生的发散思维和横向思维。PBL教学法不仅培养医学本科生的理论学习能力，还锻炼了医学本科生其他方面的能力，如文献检索和资料查阅的能力、逻辑推理和归纳总结能力、口头表达和终身学习能力，为今后的临床工作和科研工作打下坚实的基础。PBL教学法存在一些自身的缺点：（1）PBL教学法打破了理论知识的完整性、系统性，医学本科生对理论知识掌握不连贯、不深入，对医学本科生今后的学习和工作不利。（2）一个临床病例可能涉及许多学科的知识，医学本科生所学理论知识浅薄，不会横向联系、发散思维，难以达到预期的效果。（3）PBL教学法需要提前准备，查阅大量的`资料，会加重学生的学习负担。TBL是由美国俄克拉荷马大学Michaelsen教授创立和发展起来的以团队为基础的学习法[7-8]。TBL教学法避免了PBL教学法中医学本科生基础理论知识掌握不牢固，该教学法综合了传统教学法和PBL教学法优点，是一种完全新颖的教学模式。TBL倡导主体是医学本科生，基础是团队，鼓励医学本科生积极自主学习，以小组为单位进行深度讨论，互相启发、互相询问、互相解决问题，实现互学互教，着眼于提高医学本科生分析问题、解决问题的能力。与此同时，还可以提高医学本科生的团队合作精神、与他人交往的能力。蒙山等[9]将TBL教学法引入病理生理学理论教学，发现TBL教学法既能调动医学本科生学习的积极性，提高其自主学习的能力，又能提高医学本科生分析问题、解决问题的能力，临床思维能力明显优于传统教学组。但是，TBL教学法也存在自身的缺点：（1）TBL教学法要求带教教师有深厚的临床功底，在课前准备上付出更多的时间和精力，提前设计出讨论的问题、引导学生讨论问题、掌控好讨论的进度。但带教教师多为临床一线的医生，临床工作繁重，很难付出如此多的时间和精力来做好课前准备。（2）TBL教学法要求临床带教教师具备很强的驾驭课堂的能力，但目前临床实习带教教师多为低年资的住院医师，课堂驾驭能力不强，实践经验不足。（3）TBL教学法要求医学本科生提前预习和准备，但一些医学生懒惰、准备不充分，降低了医学本科生课堂参与的积极性，影响课堂讨论的效果。
3在临床实习中应用PBL结合TBL教学法的意义
内科学是理论性、逻辑性、实践性非常强的学科，需要医学本科生拥有良好的临床思维、快速准确的判断能力、迅速的应对能力、良好的医患沟通能力，才能应对目前的医疗大环境，成为患者生命的守护神。虽然PBL教学法有许多成效，但是忽略医学基础理论的重要性、系统性，不利于将来更好地成为临床医生。因而，在PBL教学基础上又创建了TBL教学法。TBL教学法融合了传统教学法和PBL教学法各自的优点，注重培养医学本科生掌握医学基础理论知识，同时还注重激发医学生积极主动学习的热情。TBL教学法的基础是设计问题，手段是小组学习，医学生学习目标明确，教师定期检查学习的效果。哈尔滨医科大学在麻醉专业本科医学生临床实习中引入TBL结合PBL教学法，发现应用TBL结合PBL教学法学习的医学生的成绩、实习的兴趣、实习的积极性、实习的满意度均高于传统教学组[10]。PBL结合TBL教学法可以发挥医学本科生的主观能动性，在临床带教教师的指导和掌握下，强调医学本科生的积极参与，培养医学本科生临床思维的能力，为成为一名临床医生打下基础。近几年来，医学本科生于内科学临床实习过程中，推行TBL结合PBL教学法。本科临床医学专业实习生在本院内科实习期为3个月，分成若干实习小组，每组3~6人。临床带教教师为主治医师以上职称，有丰富的临床和教学经验，对医学实习生进行短期培训。根据各科室常见病、多发病的临床表现、物理检查、诊断与鉴别诊断、治疗，收集病例，并有意识地收集1～2个涉及各个科室的疑难病例。临床带教教师针对病例精心设计问题，提前1周将病例交给学生，并将需要掌握的学习要点告知学生，布置问题，让学生带着问题提前通过查阅教材、参考书、专业杂志及利用网络等多种途径，以小组为单位进行学习和准备，提前熟悉相关病例的病史特点、检查结果等，复习相关知识。在临床带教教师引导下，组织学生以小组为单位共同研究、讨论，培养其临床决策能力。各小组选出代表发表小组的讨论结果，主要对病例的诊断、鉴别诊断和治疗选择发表意见，各组间有不同的意见也可展开辩论。随后，临床带教教师对每一组的表现进行点评，总结归纳通过该病例需要掌握的基本概念、基本知识，重点和难点知识。出科时，对医学本科生进行理论、临床操作考核及问卷调查。理论及临床操作考核优秀率90%以上，实习学生满意度90%以上。表明TBL结合PBL教学法获得实习学生认可，提升了实习学生的临床能力。PBL和TBL的目的都是培养医学本科生形成良好的临床思维，培养医学本科生自主学习的能力。所以，在临床实习中，结合具体的病例，以团队学习模式为基础，以关键问题为中心，将TBL和PBL有机结合在一起，运用到内科学的临床实习中，可以充分发挥2种学习方法的优点，规避2种学习方法的不足。PBL结合TBL运用于内科学的临床实习过程中，可以取长补短，相得益彰。在已经学过的理论知识的基础上，以基本问题为切入点，借助可利用的资源，通过团队合作方式展示，培养了医学生的团结协作精神、收集信息的能力、表达和沟通的能力。总而言之，在内科学临床实习过程中应用PBL结合TBL教学法，是一种全新的教学模式，为全面培养医学本科生的临床思维、临床技能、医患沟通能力搭建了极好的平台。医学本科生的学习主动性、分析和解决问题的能力得到很大提高。但如何进一步完善PBL结合TBL教学法，还需要在临床教学实践中不断摸索。
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★ pbl教学法
