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婴幼儿心脏病术后肠内营养支持与护理
【论文摘要】随着心脏外科手术技术的提高，婴幼儿先天性心脏病手术数量逐年增加。术后早期给予肠内营养支持，加强胃肠道护理，可以增强机体抵抗力，减少术后并发症，促进患儿的早日康复。
【论文关键词】先心术后 肠内营养 护理
近年来，随着心脏外科手术技术的提高，婴幼儿先天性心脏病手术数量逐年增加。先心病患儿多为年龄小、体重低、术前营养情况较差的婴幼儿;加上手术创伤大，术后恢复缓慢，所以术后应早期给予营养支持。通过胃管鼻饲营养物质，可以增强机体抵抗力，减少术后并发症，促进患儿的早日康复。中华医学会重医症学分会提出推荐意见：重症患者的营养支持应尽早开始;只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用EN支持(通过喂养管经胃肠道途径)。此外，袁慧峰等研究认为，早期胃肠内营养可明显降低呼吸机相关性肺炎的发生。
1 临床资料
我科自7月至7月共收治先心病术后患儿60例，年龄3个月-5岁，体重3.5-20kg，术后均予呼吸机辅助通气，带气管插管时间6-124h。
2 方法
2.1患儿术后入ICU，常规留置胃管，末端套薄膜手套密封固定，保持开放引流。或末端连接5ml或10ml的.注射器，注射器去除活塞上尾端筒部，并将针头刺入活塞内，然后将活塞塞入注射器空筒内，做成一简易吸引器，可有效引流胃内容物。
2.2每次气管插管吸痰后都要行口鼻腔及胃管吸引，防止分泌物及胃液误吸入气道。抽吸胃液时运用间断负压吸引，防止负压过大造成胃黏膜损伤。
2.3鼻饲时间及量 带气管插管超过12h后，可以开始鼻饲。在临床实践中的原则是“尽早开始”，允许有个体化的时间选择。根据年龄体重，首次注入10-50ml，若无胃肠道反应，以后每2-3h1次，每次30-80ml，消化吸收好，可以适当加量。
2.4食物种类 6个月以内患儿首选母乳，无母乳或母乳不足时，给予配方奶或易消化汤类。6个月以上患儿除这类食物外，还可给予米糊、稀饭、麦片、果汁等，浓度以不堵塞胃管为要。
2.5停鼻饲时间 拔除气管插管后，仍保留胃管，直至患儿经口进食时，若无呛咳、呕吐、吞咽困难等，可拔除胃管。
3 护理
3.1妥善固定胃管，防止脱出或移位。每日更换固定胶布，清洗局部皮肤，随脏随换。每次鼻饲前检查，确定胃管在胃内才可注入食物。验证胃管在胃内的常规方法有回抽内容物法、听诊法、观察气泡法 3.2注入食物前要先将气道内痰液吸尽，鼻饲后1h内不能吸痰，防止因刺激致胃内容物返流，误吸入气道。
3.3保持胃管通畅，每次注入食物前后都要注入5-10ml温水，避免胃管堵塞或食物残留在胃管内。
3.4鼻饲液必须新鲜配制，注意无菌操作，温度在38℃左右(滴于手背感觉温度适宜)。注入的速度宜慢。注入前回抽胃内容物，了解消化情况。若胃内容物多，消化吸收不良，应停喂1次。
3.5密切观察胃肠道反应
3.5.1定时听肠鸣音，了解肠蠕动及胃肠功能恢复情况。
3.5.2注意观察患儿有无呕吐、腹胀、腹泻等症状，及时查找原因。鼻饲液温度、浓度或量不适宜，或者胃肠功能不良均可引起上述症状，要针对病因处理。同时要采取改变体位、按摩腹部、开塞露纳肛、用止泻剂等方法减轻症状，并保持肛周皮肤清洁干燥。
3.6口腔护理 温盐水清洗口腔，每日3次。有呕吐物时，随时清理。若发生口腔溃疡，须配合用药。
4 小结
现代婴幼儿心脏病手术朝着低龄化、复杂化、重症化方向发展，术后早期进行肠内营养支持，做好胃肠道护理，对减少并发症，促进患儿康复起着非常重要的作用。
参 考 文 献
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胃癌术后早期肠内营养与肠外营养的疗效比较
[摘要] 目的 比较胃癌患者在术后早期采用肠内营养支持和肠外营养支持在疗效上的差别。 方法 将浙江绍兴第二医院于月～11月收治的60例胃癌患者作为研究对象，按照1：1的比例分为实验组和对照组，实验组患者在实施胃癌根治术后采用肠内营养支持方式治疗，对照组患者在实施胃癌根治术后采取肠外营养支持进行治疗，比较分析两种不同支持方法之间的临床效果。 结果 实验组术后首次下床活动时间为（3.17±1.67）d，首次经口进食时间为（3.34±1.42）d，拔除胃管时间为（1.12±0.98）d，拔除腹腔引流管时间为（2.67±0.93）d，拔除尿管时间为（4.65±1.75）d，白蛋白值为（39.7±3.7）g/L，前白蛋白值为（228±19）mg/L，血红蛋白值为（125.21±29.15）g/L，实验组各项指标均大幅优于对照组，差异有统计学意义（P [关键词] 胃癌；肠内营养支持；肠外营养支持 [中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-721009（a）-0028-03 随着人们工作生活压力的增大和人们不健康生活方式的影响，胃癌等消化道恶性肿瘤的发病率呈现出不断上升的趋势。胃癌是一种易发多发的恶性肿瘤，它不仅严重威胁患者的生命健康，也会大大降低患者的生活质量[1]。相当部分的胃癌患者由于消化道系统受损和胃癌根治术的影响，极有可能存在营养流失的风险。如果不能够采取有效措施实施营养支持，将会给患者的恢复带来严重威胁。对于胃癌根治术后的营养支持，临床上有肠外营养支持和肠内营养支持可以选择[2-3]。为了比较两种不同营养支持方式之间的疗效差异，本研究将浙江绍兴第二医院收治的癌患者作为研究对象，按照1∶1的比例分为实验组和对照组，实验组患者在实施胃癌根治术后采用肠内营养支持方式治疗，对照组患者在实施胃癌根治术后采取肠外营养支持进行治疗。贡献愚智，以兹学界讨论。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 正确的选择研究对象是进行实验研究的先决条件。选取了浙江绍兴第二医院年11月～2011月收治的60例胃癌患者作为研究对象，其年龄为22～76岁，平均（49.35±10.13）岁。其中男34例，年龄22～71岁，平均（42.87±11.53）岁；女26例，年龄28～76岁，平均（52.74±10.84）岁。 所有患者纳入本次实验研究须符合以下要求[4]：①确诊为胃癌患者；②心脑血管、神经系统和肝肾功能没有异常；③患者所罹患胃癌为原发性胃癌，并非其他肿瘤疾病转移所致；④没有其他影响本次试验研究的疾病或因素；⑤患者及其家属同意参加实验研究并签署知情同意书。 有以下情况之一的患者不得纳入本次实验研究：①新陈代谢紊乱或免疫系统有异常者；②体温和血压有异常者；③胸腔和腹腔明显积水或者胃部有穿孔迹象者；④有其他可能影响本次实验的因素者[5]。 1.2 研究方法 将参与实验的胃癌患者按照1∶1的比例分为实验组和对照组，实验组患者在实施胃癌根治术后采用肠内营养支持方式治疗，对照组患者在实施胃癌根治术后采取肠外营养支持进行治疗，比较分析两种不同阴阳支持方法之间的临床效果差异。具体实施方法如下： 1.2.1 偏倚控制 偏倚控制是确保实验结果准确的重要环节。本研究严格依据制定的实验筛选和排除标准选择胃癌患者纳入试验范围。对于入选的胃癌患者，利用电脑软件随机生成数字表，并利用密封信封随机隐藏分组。实验期间内，所有胃癌患者的根治手术均有同一医师主导，手术前后的护理操作均由同一医疗小组进行处理，手术方案和护理方案均依照统一蓝本制定。实验期间的整个治疗和护理流程均按统一标准进行，由于身体和病情的变化不能够继续适用治疗蓝本的患者将被剔除。患者的治疗和护理数据均由同一人员采集，数据提取和处理人员与临床治疗人员分离，不参与临床治疗[6]。 1.2.2 营养支持方法 实验组患者在实施胃癌根治术后采用肠内营养支持方式治疗，实施胃癌根治术后1周内每日按照25～30 kcal/kg的剂量实施肠道内营养支持。术后半天先运用肠内营养支持通道给予250 mL生理盐水进行试餐，如无腹痛和腹胀等不良反应，则进行肠内营养剂的灌注工作。营养液在无菌条件下配制， mL营养液为自制混合奶，成分为米汤、奶粉、鸡蛋、胡萝卜、盐、白糖、植物油，内含有葡萄糖、复方氨基酸、电解质、微量元素及多种维生素。通过营养液每天每公斤体重提供1.2 g蛋白质，105～126 kJ的热量，同时监测各项参数以保证输入液的质量适合患者的需要。术后第1、2、3天的计量分别为人体需求总能量的30%、50%和100%[7]。如果肠道出现消化吸收不良等紊乱情况则根据具体需求调整支持剂量，剂量不足时又静脉推注补充。对照组患者在实施胃癌根治术后采取肠外营养支持进行治疗，自术后首日起静脉滴注肠外营养支持液，剂量为每日25～30 kcal/kg。 1.3 治疗标准 科学的评判标准是正确评估实验结果的重要环节。本研究收集了实验组和对照组的胃癌患者在实施胃癌根治术后首次下床活动时间、首次经口进食时间、拔除胃管时间、拔除腹腔引流管时间和拔除尿管时间作为判断患者康复速度的指标。还收集了患者在营养支持前后的白蛋白、前蛋白和血红蛋白指标，作为评价患者恢复情况好坏的指标。 1.4 统计学方法 将所得到的数据输入电脑建立数据库，应用SPSS 11.0软件进行统计学整理和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P 2 结果 2.1 两组术后康复指标比较 实验期结束后，对比实验组和对照组患者的术后康复指标发现，实验组的首次下床活动时间比对照组早，首次经口进食时间比对照组提前，拔除胃管时间较对照组缩短，拔出腹腔引流管时间和拔除尿管时间也较对照组大幅提前。可见实施肠内营养支持的`实验组胃癌患者术后各项康复指标所需时间明显短语对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P 2.2 两组术后营养指标比较 实验期结束后，对比实验组和对照组患者的术后营养指标发现，实验组白蛋白值为（39.7±3.7）g/L，前白蛋白值为（228±19）mg/L，血红蛋白值为（125.21±29.15）g/L。而对照组白蛋白值为（36.1±4.4）g/L，前白蛋白值为（238±20）mg/L，血红蛋白值为（122.12±16.98）g/L。可见实施肠内营养支持的胃癌患者术后的各项阴阳指标也明显好于实施肠外营养支持的患者（P 3 讨论 随着人们工作生活压力的增大和人们不健康生活方式的影响，胃癌等消化道恶性肿瘤的发病率呈现出不断上升的趋势。胃癌是一种易发多发的恶性肿瘤，它不仅严重威胁患者的生命健康，也会大大降低患者的生活质量[8-9]。相当部分的胃癌患者由于消化道系统受损和胃癌根治术的影响，极有可能存在营养流失的风险。如果不能够采取有效措施实施营养支持，将会给患者的恢复带来严重威胁。对于胃癌根治术后的营养支持，临床上有肠外营养支持和肠内营养支持可以选择。经过临床的长期实践，人们逐渐意识到，实施肠外营养支持的成本非常高，而且长期实施容易造成术后感染等并发症，不利于胃癌患者消化道，特别是肠道功能的康复。有的研究还指出，肠外营养支持还有可能会对胃癌患者的肝肾功能造成不可弥补的损害。胃癌根治术后，患者的肠胃功能在很短的时间内即可恢复，所以实施肠内营养支持是完全可行的[10-11]。 实验期结束后，笔者统计了实验组和对照组患者的术后康复指标进行对比发现，实施肠内营养支持的实验组胃癌患者在实施胃癌根治术后首次下床活动时间为（3.17±1.67）d，首次经口进食时间为（3.34±1.42）d，拔除胃管时间为（1.12±0.98）d，拔除腹腔引流管时间为（2.67±0.93）d，拔除尿管时间为（4.65±1.75）d。而实施肠外营养支持的对照组患者在实施胃癌根治术后首次下床活动时间为（4.86±2.54）d，首次经口进食时间为（5.01±2.14）d，拔除胃管时间为（2.89±1.42）d，拔除腹腔引流管时间为（5.42±2.86）d，拔除尿管时间为（5.84±1.56）d。可见实施肠内营养支持的实验组胃癌患者术后各项康复指标所需时间明显短于对照组患者。实验期结束后，对比实验组和对照组患者的术后营养指标发现，实施肠内营养支持的实验组胃癌患者在实施胃癌根治术后的白蛋白值为（39.7±3.7）g/L，前白蛋白值为（228±19）mg/L，血红蛋白值为（125.21±29.15）g/L。而实施肠外营养支持的对照组患者在实施胃癌根治术后的白蛋白值为（36.1±4.4）g/L，前白蛋白值为（238±20）mg/L，血红蛋白值为（122.12±16.98）g/L。可见实施肠内营养支持的胃癌患者术后的各项阴阳指标也明显好于实施肠外营养支持的患者。 综上所述，实施肠内营养支持的胃癌患者相较于实施肠外营养支持的胃癌患者在实施胃癌根治术后，身体功能康复的速度更快，各项营养指标也更好，可见肠内营养支持对于实施胃癌根治术的患者临床效果更好，更经济安全。 [参考文献] [1] 徐正平，陈海军.胃肠癌术后肠内营养治疗54例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12（2）：230. 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食管癌术后应用不同途径肠内营养护理的问题和论文
目的 探讨食管癌术后应用不同途径肠内营养的护理效果。方法 130例食管癌术后患者， 以肠内应用途径的不同将其分为观察组和对照组， 每组65例。对照组患者采用鼻十二指肠置管， 观察组患者采用空肠造瘘置管， 同时采用针对性的临床护理措施对两组患者进行护理干预， 比较两组患者的术后下床活动时间及并发症发生率。结果 观察组患者术后下床活动时间明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用空肠造瘘置管方式进行肠内营养， 同时配合针对性的临床护理干预可取得较好的效果， 有助于缩短患者下床活动时间， 减少并发症发生， 有较高的应用价值， 值得临床推广应用。
【关键词】 食管癌；肠内营养；鼻十二指肠置管；空肠造瘘置管
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.166
食管癌是临床上的常见病， 手术是目前治疗该病的常用方式， 由于手术具有一定的创伤性， 且术后患者需较长时间才可正常进食， 极易导致患者出现营养不良现象[1]。因此， 术后及时采取有效措施进行营养支持就显得尤为重要。本院为探讨食管癌术后应用不同途径肠内营养的护理效果， 改善食管癌术后患者营养不良现象， 采用两种不同途径进行肠内营养， 效果显著， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年1月接收的130例食管癌术后患者作为本次的研究对象， 以肠内应用途径的不同将其分为观察组和对照组， 每组65例。观察组中男42例， 女23例， 年龄最小35岁， 最大75岁，平均年龄（45.3±8.3）岁；对照组中男44例， 女21例， 年龄最小37岁， 最大年龄77岁，平均年龄（46.1±8.5）岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 肠内营养方法 观察组患者术后采用空肠造瘘方式进行肠内营养， 置入外径为3 mm的鼻十二指肠管， 同时将其缝合至腹壁上， 并利用无菌敷料进行固定。对照组患者则采用鼻十二指肠置管方式进行治疗， 即术前将鼻十二指肠管及胃管均置入胃内， 或术中切除病灶后， 经与胃管同侧的鼻孔将外径为3 mm的鼻十二指肠管送至十二指肠水平位置， 并利用胶带在鼻翼及脸颊部对鼻十二指肠管与胃管进行固定。两组患者均在术后6～12 h利用输液泵匀速经营养管将500 ml 5%葡萄糖溶液输入， 滴速应控制在20～30 ml/h， 温度应控制在30～40℃， 术后第2天开始以500 ml起逐渐增加输注剂量， 3～4 d后应达到标准全剂量， 输注期间应认真观察患者的反应情况及耐受性， 并及时合理的对输注速度及剂量进行调整。
1. 2. 2 护理方法 两组患者术后均行针对性的临床护理干预， 即护理人员应耐心的与患者进行沟通交流， 告知患者肠内营养的重要性、有效性及安全性， 并且要向患者讲解食管癌的相关知识， 比如发病原因、治疗方式、注意事项等， 使患者对疾病及治疗产生更加全面、客观的认识， 以逐渐提高患者的治疗依从性， 积极主动的配合医护人员进行治疗及护理， 确保肠内营养顺利进行。同时肠内营养时护理人员应认真对患者的各项变化情况进行观察， 并且应以患者的实际情况为依据合理的`对营养输注速度及输注量进行调整及控制；同时在行空肠造瘘管时应合理对其进行固定， 避免打折、牵拉、扭曲等现象发生， 并应保持合理的长度， 为患者提供成分的活动空间；另外， 护理人员应定时对敷料进行更换， 换药期间护理人员应认真对切口情况进行观察， 严格无菌操作， 以防感染等并发症发生；若患者切口部位有渗液、感染等现象发生则应及时告知医生并协助医生及时采取有效的措施进行处理。治疗及护理后对两组患者的并发症发生率及术后下床活动时间进行比较。
1. 3 观察指标 观察两组患者术后下床活动时间、并发症发生率等指标。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者术后下床活动时间比较 观察组患者术后平均下床活动时间为（4.8±0.8）d；对照组患者术后平均下床活动时间为（5.7±1.0）d， 观察组患者的术后平均下床活动时间明显短于对照组， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者术后仅1例患者发生造瘘口感染现象， 并发症发生率为1.5%；对照组患者术后6例患者发生脱管现象， 6例患者发生鼻黏膜溃疡、出血现象， 3例患者发生造瘘口感染现象， 其并发症发生率为23.1%， 观察组明显低于对照组， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
食管癌是人类常见的一种恶性肿瘤， 其约占据全部食管肿瘤的90%以上， 且该病具有较高的致死率， 据统计全世界每年约有20万人因食管癌死亡， 严重影响着患者的身体健康及生命安全[2]。因此， 及时采取有效的措施进行治疗就显得尤为重要。
现阶段临床上通常将手术作为该病的常用治疗方式， 并取得了一定的效果。然而食管癌患者因吞咽困难及肿瘤大量消耗等原因的影响， 术前多存在有不同程度的营养不良症状， 加之手术治疗具有一定的创伤， 术后患者通常需要较长时间才可正常进食， 且手术治疗应激性极易造成高分解代谢， 这也就在一定程度上增加了患者的营养不良状态， 使得患者伤口愈合时间延长， 并可导致多种并发症发生[3]。因此， 为有效的提高食管癌的治疗效果， 临床上必须要及时采取有效的措施改善患者营养不良现象。
近些年来， 随着医疗水平的不断提高， 临床上逐渐将肠内营养支持应用于食管癌术后患者的治疗中。而传统的鼻十二指肠管极易导致患者产生较大的痛苦， 而将其和胃管一起被放置于同一鼻孔置管则会使得患者产生恐惧、恶心、呕吐等症状， 不仅会对治疗效果造成影响， 而且会给患者造成较大的心理负担。而采用空肠造瘘置管肠内营养支持则可有效的提高患者的舒适性， 同时配合针对性的护理干预还可有效的提高患者的依从性， 并且有助于减少患者术后并发症发生， 促进患者早日下床活动。本次研究结果显示观察组患者术后下床活动时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。这就表明采用空肠造瘘置管方式进行肠内营养， 同时配合针对性的临床护理干预可取得较好的效果， 有助于缩短患者下床活动时间， 减少并发症发生， 有较高的应用价值， 值得临床推广应用。
参考文献
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★ 营养与健康论文
★ 营养与膳食论文
★ 内时间与四维时间
