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中国乳腺癌现状报告
中国乳腺癌现状报告
中国癌症负担在不断增加，每年有160万人被诊断为癌症，120万人死于癌症。和其他很多国家一样，乳腺癌是中国女性最常见的癌症，在全球范围内，中国占据新诊断乳腺癌病例的12.2%，占据乳腺癌死亡的9.6%。
本文对中国目前乳腺癌的控制现状做了一个概述，并强调了流行病学和社会经济的多样性及差异，从而不同亚群间可获得的治疗也存在差异。本文还描述了中国和高收入国家间的人口统计学差异，以及国内不同地区的差异。中国和高收入国家间的差异包括乳腺癌发病年龄较早;独生子女政策;乳腺癌筛查比例较低;诊断延迟;资源不足;对乳腺癌认识的缺乏。最后，该文推荐了可以改善乳腺癌患者结局的一些关键措施。文献来源及全文下载：Lancet Oncol Jun;15(7):e279-e289
发病率
GLOBOCAN估计乳腺癌是中国女性最常见的癌症，年龄标化率(ASR)为21.6/10万女性。根据中国肿瘤登记年报，城市地区的ASR是农村地区的两倍(34.3/10万 vs 17.0/10万)(图1)。发病率最高的地区是经济发达的东部沿海地区，广州报告的ASR是46.6/10万女性。中国诊断为乳腺癌的平均年龄为45-55岁，比西方女性要早。上海和北京的数据都显示两个高峰，45-55岁，70-74岁。
图1 女性乳腺癌的`年龄特异性发病率
死亡率
，GLOBOCAN报告乳腺癌是中国女性死于癌症的第6位死因，ASR为5.7/10万女性，排在肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌之后。城市地区的ASR比农村地区高46.9%(7.2/10万 vs 4.9/10万)(图2)。
图2 20女性乳腺癌的年龄特异性死亡率
乳腺癌治疗
手术
乳腺癌手术方式在不同地区和医院间差别较大。自从1990s，保乳手术成为指南推荐的手术方法。但是，根据中国的一项全国性调查，原发性乳腺癌手术中，乳房切除术仍占88.8%，而美国为36%。即使在北京和上海等一线城市，保乳手术率只有12.1%，20上升到24.3%。
放疗
中国回顾性流行病学研究发现只有27%的乳腺癌病人将放疗作为主要治疗的一部分，低于其他国家(例如，韩国为40%，荷兰为58-68%，巴西为76%)。与保乳手术类似，放疗的使用率也在不断上升。
系统治疗
乳腺癌辅助化疗在中国比较普遍，约81.4%的浸润性乳腺癌病人会进行化疗，然而化疗的完成情况不是很理想，一项报告声称12.1%的治疗病人接受不到四个周期的化疗。一项北京研究的调查称，只有80.1%激素受体阳性女性接受辅助内分泌治疗，而9.2%的激素受体阴性的病人也接受了内分泌治疗。
在中国，很多药物未纳入医保，经常造成病人高昂的自付费用。很多新药无法获得也限制了转移性疾病的系统治疗。例如，只有40%转移性乳腺癌病人接受二线治疗，只有四分之一接受三线治疗。20.6%的北京HER2阳性乳腺癌患者接受抗HER2靶向治疗，尽管曲妥珠单抗在已经在中国批准。但是该药未进入医保，导致病人自付费用较高。另外，一些高收入国家已经批准的新药(例如TDM1和帕妥珠单抗)目前仍不能获得，限制了系统治疗的方案。
乳腺癌研究
目前，有162项针对乳腺癌的中国临床试验在ClinicalTrials.gov上注册，但距离发达国家还有一定差距(表)。中国关于乳腺癌的论文发表在不断上升(图3)。在，总数已经超过了加拿大、英国、日本，居于仅次于美国的第二位(表)。
表 乳腺癌临床试验和发表论文数量
图3 不同国家的乳腺癌相关研究文章
中国女性乳腺癌现状调查报告
在中国，癌症的健康负担逐年增长，每年超过 160 万人诊断为癌症，120 万因癌症而死亡。与其他大多数国家一样，乳腺癌也成为了中国女性最常见的癌症;每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的 12.2% 和 9.6%。中国对全球的“贡献率”逐步增加，主要归因于中国社会经济地位的提高和特殊的生育模式。
1. 前言
中国人口数位居世界第一，占全世界人口的五分之一，中国还是全世界最大的中低收入国家(来自世界银行数据)。由于近些年城镇化每年以 2.3% 的速率快速推进，中国已有 47% 人口住在城市，随之而来的疾病负担重心已从传染性疾病转为非传染性疾病(包括癌症，特别是乳腺癌)。除了众所周知的社会经济差异，中国还存在大量的区域差异，这些差异造成欠发达地区财政吃紧，基础设施薄弱，医疗服务人员短缺。
虽然目前中国乳腺癌发病率低，但是从 90 年代以来，中国的乳腺癌发病率增长速度是全球的两倍多，城市地区尤为显著。目前，乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症，癌症死亡原因位居第六。截至 年，中国总计 169452 例新发侵润性乳腺癌，44908 例死于乳腺癌，分别占到全世界的 12.2% 和 9.6%。
中国乳腺癌全年检出人数是欧洲(2008 年共计 33 例，总人口四亿九千八百万)的一半，与美国(2008 年共计 182000 例，总人口三亿零四百万)基本相当。如果这一趋势保持不变，到 年，中国乳腺癌患者将高达 250 万，发病率将从不到 60 例 /10 万女性(年龄在 55 岁到 69 岁之间)增加到超过 100 例 /10 万女性。
在中国，平均每例新发乳腺癌患者的治疗总费用为 1216 美元，在 172 个国家中排名第 103 位。
中国的医疗服务费用(包括手术和护理)相对其他国家较低。例如，在上海，乳房切除术的费用为 2200 元(360 美元)，中国医生长期以来收入较低。与发达国家相比，另一个花费较低的原因是新型抗癌专利药获得途径少。在富裕的沿海城市，乳腺癌患者的平均花费为 2835 美元，比国家平均水平高出 1 倍。
虽然相对于全球来说中国乳腺癌的治疗花费较低，但在国内，乳腺癌的花费是灾难性的，能够迅速导致家庭贫穷。 年，12.9% 的中国家庭承受着灾难性的医疗费用(该费用定义为超过家庭 40% 可支配收入)。即便全民医保快速覆盖，但是由于报销水平低，癌症患者现款支付的花费持续增加。
2. 中国乳腺癌发病率和死亡率
由于纳入中国国家癌症登记系统的人数仅占总人口的 13%，相比于欧盟的 32%，美国的 96%，所以我们在这篇综述中呈现的中国乳腺癌发病率和患病率的数据存在局限。这一局限将在某种程度上影响数据的代表性，所以中国真实的癌症负担不能仅依靠来自癌症登记系统的数据。
要想对癌症负担估计得更加准确，就必须扩大更具代表性的全国癌症登记系统。鉴于此数据缺乏完整性和代表性，恰当的使用现有资料合理分析将会有助于中国癌症控制政策的制定。另外，某些地方的一些区域(包括香港和台湾)与中国内陆有着相似的特定年龄组发病率和趋势，这表明地区差异或城乡差异模型和时间趋势也许是有依据的。
2.1 发病率
全球肿瘤流行病统计数据(GLOBOCAN)认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症，年龄标化率(ASR)为每 10 万人 21.6 例。根据中国国家肿瘤登记中心的数据，乳腺癌是城市女性最常见的癌症，是农村女性第四大常见癌症。城市地区的 ASR(34.3 例 /10 万女性)是农村地区的 2 倍(17.0 例 /10 万女性)。
社会经济发达的沿海城市发病率最高，广州乳腺癌 ASR 为 46.6 例 /10 万女性，这一比率与日本接近(ASR：42.7 例 /10 万女性)。相反，在中西部欠发达地区，乳腺癌 ASR 可低于 7.94 例 /10 万女性。
在中国，诊断为乳腺癌的平均年龄为 45-55 岁，比西方女性更加年轻。来自上海和北京的数据显示了乳腺癌的两个发病高峰，第一个出现在 45-55 岁之间，另一个出现在 70-74 岁之间，并且诊断为乳腺癌的中位年龄有逐渐增大的趋势。2008 年，中国 16.6% 的乳腺癌患者年龄大于等于 65 岁(美国为 42.6%)，到 2030 年，这一数字将提高到 27.0%。
之所以会出现 45-55 岁这个特定发病高峰，也许是因为存在着出生队列效应。在多数出生队列中普遍存在着月经和生育模式变化，以及其他生活方式和环境因素影响。相似的出生队列效应在台湾和香港已经有报道，这一效应使得危险因子作用在年龄较轻的女性中凸显。
2.2 死亡率
2008 年，GLOBOCAN 报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌症死亡原因，ASR 为 5.7 例 /10 万女性。在过去的三十年间，城乡地区乳腺癌死亡率逐渐增长，其中一方面原因是癌症登记资料逐渐提高。城市地区的 ASR 为 7.2 例 /10 万女性比农村地区(ASR：4.9 例 /10 万女性)高 46.9%。
-2008 年之间城市死亡率增加了两倍，然而农村地区的死亡率却没有增加，城乡死亡率差异出现了反转(从 -2.3 例 /10 万女性到 3.6 例 /10 万女性)。这一反转归结于城市中 55-59 岁年龄组和大于等于 75 岁年龄组人群的迅速增长。
我们用来自 32 个癌症登记系统的数据计算了死亡率也发病率之比。在城市地区，这一比值持续下降，从 年的 0.22 下降到 年的 0.18;在农村地区，这一比值从 2003 年的 0.32 下降至 2007 年的 0.28。这一变化说明，虽然调整后的年龄发病率急剧增加，但是死亡率相对于发病率而言增加得不明显。
1992-1995 年，上海(中国工业化最发达的城市)乳腺癌患者 5 年生存率为 78%，相比较美国 - 年的 89% 来说，中国在控制和治疗乳腺癌方面可以实现突破。然而，启东市(临近上海的县级城市)1992-2000 年，乳腺癌 5 年生存率仅有 58%，这一巨大差距还需着手解决。
我们推测乳腺癌患者生存率在经济欠发达的内陆农村地区比较低，而在社会经济较好的地区生存率将会与上海地区接近。为了消除差距，还需要进一步研究并明确产生的原因。
3. 中国女性乳腺癌危险因素
中国女性乳腺癌危险因素仅有部分与高收入国家的一致。与西方相同的部分包括：生殖和激素因素例如月经年限长(初潮较早或绝经推迟)，从未生育，初产年龄推迟，母乳喂养受限。在中国人群中这些因素缓慢增加了患乳腺癌的风险。生育率下降(一定程度是因为独生子女政策)也能间接影响乳腺癌风险(例如缩短母乳喂养时间)。
在中国，多次生育与绝经后妇女乳腺癌低风险相关(比值比 OR，0.69;95%CI，0.52-0.91)。中国总和生育率(每名女性一生平均生育子女数)从 1950-1955 年的 6.0 下降至 年的 1.6。富裕的沿海城市总和生育率最低。
在上海，总和生育率比大部分工业发达国家还低，为全世界最低(2010 年为 0.81)。然而，其他未实行独生子女政策的地区(香港和台湾)也报道了相似的乳腺癌增长率。
绝经前后妇女肥胖和低水平体育活动，被认为是西方化或城市化的生活中影响乳腺癌发病的危险因素，这些因素在中国同样可以增加乳腺癌的发生率。特别是传统健康的饮食模式(食用大米、新鲜蔬菜、大豆、猪肉、面粉)逐渐向西方饮食靠拢后，有报道称，25.4% 的中国女性超重(体质指数 BMI 大于等于 25)，6.7% 的人肥胖(BMI 大于等于 30)。
即便是 13 岁的学生超重(占 19.2%)和肥胖(占 9.5%)人数也在逐渐增加。在高收入国家，一直以来认为高 BMI 与绝经后妇女乳腺癌高风险相关，然而在绝经前妇女中与乳腺癌低风险相关。然而，乳腺癌发病风险低的国家(如中国)，体重和乳腺癌的风险关系与高收入国家的结论不同。
在绝经前妇女中体重与乳腺癌缺乏联系，而在绝经后妇女中关联性强。一项大型全国性研究支持这一假设，结果显示中国女性(包括绝经前和绝经后)中 BMI 大于等于 24kg/m2 的人患有乳腺癌的风险相比于 BMI 小于 24kg/m2 的人增加了 4 倍，这一数据在某种程度上高于非中国人群的数据。
因此，目前的趋势显示，超重和肥胖使得未来中国年轻女性增加了乳腺癌(大概在绝经后)患病率增加了。虽然数据如此，但是还没有其他可减少肥胖的公共政策或措施比避免不良饮食、增加体育活动更容易施行。
这些数据表明，虽然明确各个国家乳腺癌危险因素模式和趋势很重要，但是大多数危险因素在不同国家不同种族之间都是相似的。这一观点得到了一项国际病例对照研究和一项多种族队列研究的支持，研究数据显示尽管在总的乳腺癌发病率上有差异，但是危险因素与发病率之间的联系在各个种族之间基本差不多。例如，在新加坡或上海的中国女性都显示出了如下因素的作用：身高，激素替代疗法的使用，家族史，体重增加。
4. 筛查和早期诊断乳腺癌
50 岁前进行乳腺 X 线检查是否有益还存在争议，然而，中国 57% 的患者都在这个年龄段。这一结果也许可以解释为什么乳腺 X 线检查的成本效果研究在西方女性中没有中国女性中那样令人信服。
目前，中国还没有全国范围内的筛查项目。无法实施基于人群的乳腺 X 线检查项目的障碍包括：缺乏令人信服的成本效果分析数据;人群分布广泛;器材设备缺乏;医疗保险未覆盖此项目。2005 年曾尝试开展一项全国乳腺癌筛查项目，目标是使用乳房 X 线和超声筛查 100 万女性，但是由于缺乏资金和对假阳性诊断的担心而终止了。
尽管有这样的担心，但是 2007 年出版的国家指南上推荐 40-49 岁年龄组的女性每年例行乳腺 X 线检查，50-69 岁女性每 1-2 年进行一次。截至 2012 年，共计 53 万女性接受了筛查，其中 40-69 岁年龄组的人占 19.2%，城市女性占 16.4%，农村地区占 20.6%。最低收入组(采用五等分收入法)仅有 2% 的人接受了筛查，而最富裕组高达 35.9%。
除了组织和资金上的障碍，中国女性，尤其是上了年纪的和社会经济地位低的女性，固有的来自文化障碍的不情愿和癌症宿命论，筛查的努力遭到挫败。在农村地区，大多数女性不愿意花 20 元(3.2 美元)接受乳腺癌和宫颈癌联合筛查，即便乳腺 X 线检查这一项的真实花费就达到 200 元(32 美元)。
在北京做的一项研究发现，仅有 5.2% 新发乳腺癌病例是通过定期乳房 X 线筛查发现的，而 82.1% 的女性发现患乳腺癌时已经有明显的症状了。通过筛查发现的乳腺癌在美国这一比例高达 60% 左右。
目前，中国不同人群乳腺临床体检早期发现癌症的作用还没有定论，但是基于人群的乳腺临床体检合并诊断超声检查的研究正在进行当中。在印度的一项研究支持乳腺临床体检可以早期发现癌症，结果表明就这一点而言乳腺临床体检的成本效果与乳腺 X 线检查一致。
这一技术可能对于中国所有女性人群都很重要，因为中国晚期乳腺癌病例以及忽视乳腺癌的人比高收入国家多。虽然上海有研究认为，在缺乏乳腺 X 线检查情况下，加强乳腺自我检查的引导不能降低死亡率;但是，大多数研究者认为自我检查能提高认知，有利于全国性项目中早期发现乳腺癌。
中国还需进一步提高公众认知，继续研究乳腺 X 线检查和乳腺临床体检在乳腺癌早期发现中的作用，提供更多可用的医疗服务，以便中国女性愿意接受筛查。
5. 临床诊断
5.1 诊断年龄
中国女性诊断为乳腺癌的中位年龄是 48-50 岁，相比于美国的 64 岁。中国女性患者中 57.4% 的人不到 50 岁就被诊断为乳腺癌，62.9% 的女性被诊断为乳腺癌时还未绝经。然而，中位诊断年龄在持续增加。
5.2 诊断时分期和推迟早期检测
晚期乳腺癌的频发是造成美国非洲裔女性和白种女性生存率差异的主要原因。一项中国多中心全国范围的研究显示，诊断为乳腺癌时，15.7% 的病人处在Ⅰ期，44.9% 处在Ⅱ期，18.7% 处在Ⅲ期，2.4% 处在Ⅳ期。相比于社会经济地位较低的女性呈现更多的是Ⅲ期和Ⅳ期，上层女性更多呈现的是Ⅰ期和Ⅱ期。
由于大多数据来自外科医生，Ⅳ期(由肿瘤医生来分期)的数据在中国被远远低估。一项商业调查显示，近三分之二的乳腺癌病人被诊断为晚期。相反，在美国 60% 的女性呈现出的是局限性的Ⅰ期和Ⅱ期，33% 的是局部Ⅲ期，仅有 5% 的人是Ⅳ期。
从诊断到治疗乳腺癌新病例，时间延误是预后关心的问题，尤其是拖延导致了癌症恶化，分期进展或者更多并发症。 年一项观察研究显示，延误超过 6 周后才开始外科治疗乳腺癌，五年生存率仅 80%，而延误不超过 2 周五年生存率为 90%。因为公众认知的差异，大部分延误的报道在中国不同地区都有出现。
从出现症状到看医生中间的时间，富裕地区中位时间为 1 个月，相比于欠发达的中西部为 94 天。两项研究称，拖延超过 3 个月的病人占到了 39.2-50.2%，令人不安的是在一些欠发达的中国地区竟然有 11.7-17.3% 的人拖延时间超过了 1 年。
5.3 诊断和病理学报告
虽然影像引导下穿刺活检是诊断原发性乳腺癌的金标准，但是来自北京的数据，34.1% 的病人通过空心针穿刺活检诊断出乳腺癌，19.0% 通过细针穿刺抽吸细胞学检查，46.9% 通过术中组织冷冻活检。虽然这一数据不能代表整个中国，但是来自这样一个发达城市的数据已经表明了在诊断原发乳腺癌的缺陷。
总的来说，亚洲国家的乳腺肿瘤分子和基因特点与白种人相似。激素受体阳性的患病率相比于白种人的超过 70%，中国女性患者中相对较低，大约为 50-60%，也许是由于中国受影响人群年龄更轻。这一观点得到了如下事实的支持，中国雌性激素受体阳性疾病的发病率逐渐提高，与诊断年龄不断增长的乳腺癌相似。
一项研究表明雌激素受体阳性从 1999 年的占全部病例的 49.0% 到 2008 年的 59.4%。相同的趋势在马来西亚也报道了，雌激素受体阳性从 1999-2008 年每 5 年增加 2%。雌性激素受体阳性在中国女性中与年龄相关，这一结论在美国也有报道。
目前资料显示美国和中国 HER2(人类表皮生长因子 2)阳性乳腺癌发病率基本相当;亚洲会有 25% 的病人从 HER2 靶向治疗中受益。
由于采用的纳入标准不同、雌激素受体测量方法的与时俱进，不同研究之间可比性受到影响，目前没有直接的证据证明中国女性与白人女性乳腺癌患者病理组织学特点是完全一样的。北京的一项纳入 101 所医院的研究显示，高达 67.2% 的新诊断病例竟然缺失通常可以指导治疗选择的基本病理信息(例如肿瘤大小，病理分级，淋巴转移状况)。
例如，竟然有 25.9% 采取保乳手术的患者没有病理实验室关于外科手术边缘的报告。抗 HER2 疗法可以明显提高 HER2 阳性患者的生存期，但是存在花费高，潜在毒性，假阴性和假阳性实验结果等一系列重要的问题。一项全国范围内的调查显示，45 家医院中仅有 28 家(62%)医院的免疫组化法 HER2 检测报告符合标准。
在北京，甚至有 8.9% 的病人无法接受 HER2 的检测，接近10% 的患者样本免疫组化结果含糊不清，又未进一步原位荧光杂交法检测 HER2。中国已经发布 HER2 标准化检测指南，并建立了网上系统(Pathology Teleconsultation and Quality Control Center see www.mpathology.cn)以帮助提高 HER2 检测的准确性。即便如此，还需要在准确测量上下功夫。
5.4 遗传风险与咨询
乳腺癌家族聚集性在中国常见。中国和西欧女性由 BRCA1/2 基因突变所导致的乳腺癌遗传易感性相近。虽然发达国家常态化提供基因检测和咨询服务，但在中国这些服务还没有得到广泛认可，中国有许多女性在条件允许的情况下才接受这些服务。
6. 乳腺癌治疗
6.1 手术
乳腺癌最佳治疗的及时性与有效性影响临床疗效，但是在中国这两点差异比较大。不同地区不同医院治疗乳腺癌所采用的手术方式有很大差别。从 90 年代起，保乳手术(只要有可能)便成为了参考指南推荐的手术治疗方式。
然而，一项全国范围内的调查显示，乳房切除术依然占到原发性乳腺癌手术的 88.8%，相比于美国的 36%。即使在北京或上海这样的发达地区，保乳手术也才从 2005 年的 12.1% 上升到 2008 年的 24.3%。之所以如此之低的保乳术采用率，其中一个原因是缺乏放射治疗(作为保乳术的一部分)的资源，尤其是在欠发达的乡村。
在北京，采用腋窝淋巴结清扫(术后有并发淋巴水肿和其他局部病变的风险)的病人占到 84.1%，57.6% 的患者无淋巴结转移。相比较而言，美国 59% 的病人因采用前哨淋巴结活检而避免了随后的腋窝淋巴结清扫术。
为了提高前哨淋巴结活检的比率，中国乳腺癌临床协作组开展的一项持续研究(CBCSG001)，将术前淋巴结闪烁成像和前哨淋巴结活检病例报告的安全性和有效性纳入为次要研究终点。
6.2 放射治疗
中国回顾性流行病学研究结果显示，全国范围内仅有 27% 的乳腺癌患者接受放射治疗作为初级治疗的一部分，这一比率低于其他国家(例如，韩国为 40%，荷兰为 58-68%，巴西为 76%)。
然而，放射治疗采取率逐渐增加，并与保乳手术相当。不过，中国保乳手术的可及性差，每百万人仅拥有 0.8 个放射治疗中心，0.8 个临床加速器，0.2 个 CT 扫描仪，这与美国有巨大差距，美国分别为 9.3,13,1.3。受过训练的肿瘤科医生和技术人员短缺也是影响保乳手术实施的一个原因。16.3% 采取保乳手术的'患者竟然没有按照标准化指南接受放射治疗，从这一数字可以看出中国迫切需要提高放射治疗的规范化。
6.3 系统治疗和个性用药
中国乳腺癌辅助化疗流行，所有侵润性乳腺癌患者中大约 81.4% 接受了辅助化疗。但是，辅助化疗的完成情况未达到标准，有报道显示 12.1% 的辅助化疗患者接受不到 4 个周期的治疗(低于推荐的最低标准)。北京的一项观察研究显示，仅有 80.1% 的激素受体阳性患者接受了辅助激素治疗;令人担忧的是，9.2% 的激素受体阴性患者也接受了激素治疗，这种治疗对于这部分人是徒劳的。
在中国，药物报销政策对于最佳系统疗法选择上影响巨大。许多药没有涵盖在医疗保险之中，这无形中增加了病人自掏腰包的花费。缺失获得新药的途径也限制了转移性疾病系统治疗的选择范围。
例如，仅有 40% 的转移性乳腺癌患者接受了二线治疗方案，仅有四分之一的人接受三线治疗方案，这一数据显著低于日本或美国 80% 的乳腺癌患者接受了二线治疗方案，65% 接受了三线治疗方案。二三线治疗方案使用率较低的原因包括，在中国缺乏可利用的治疗方法，新疗法花费负担重。随着转移的出现，病人对医生和西药逐渐失去信任，经常转而投向传统中医疗法。
例如，即便抗 HER2 疗法疗效有所提高，在中国大部分地区获得曲妥单抗的可能性不大，因为保险没有覆盖任何新型靶向药物。在北京，即便中国在 2002 年时已经批准了曲妥单抗，但仅有 20.6% 的 HER2 阳性乳腺癌患者接受了 HER2 靶向治疗。曲妥单抗没有涵盖在国家和地方药物报销清单当中，这就使得许多病人自我负担不起巨额的医疗开销。不能和高收入国家一样有机会获得新药(例如曲妥单抗 emtansine 和帕妥珠单抗)也限制了中国病人系统治疗中选择药物的范围。
6.4 乳腺癌患者姑息治疗
中国缺乏一般健康治疗和临终治疗的支持。根据经济学人智库的研究，中国的临终治疗和姑息治疗项目开展不佳，在 40 个国家中排名 37 位。
在中国文化中，死亡是禁忌谈论的，也很难被接受，这就使得传统文化信仰与现代治疗方案产生了矛盾。中国医生在姑息治疗中训练还不到位，因此在临终治疗中做的还不够。实施现代姑息治疗门诊项目对中国来说既是机会也是必需，这一项目可以提高病人和家属的生活质量，并且成本效果比入院接受临终治疗要好。
7. 乳腺癌研究
高质量的科学研究结果对于乳腺癌患者的治疗决定至关重要。然而，在中国乳腺癌研究的数量和质量都是不足的。目前，中国有 162 项乳腺癌临床试验在中国临床试验注册中心通过注册，这一数据远远低于其他工业国家(特别是研究者主导型临床试验)。
表 乳腺癌出版物数据和正在进行的临床试验数据
虽然中国也参加了乳腺癌国际多中心临床试验，但是目前中国没有加入任何国际乳腺癌合作组。
图 7. 不同国家乳腺癌相关论文
中国乳腺癌科学出版物的数量持续增加。在 2012 年，这一总数一举超过加拿大，英国，日本，仅次于美国。
来自中国的研究者发表关于中低收入地区乳腺癌临床研究的文章数量最多，其后依次是土耳其，印度，波兰，巴西。虽然来源中国的文章越来越多，但与此同时对于论文低质量假数据的担忧不断。
8. 结论和建议
以其他中低收入国家一样，乳腺癌在中国相对常见，发病率也一直攀升，发病中位年龄比西方白人女性更加年轻，这也许跟基因或危险因素的不同有关。虽然中国女性的乳腺癌发病风险低于高收入国家的女性，但是当今的中国年轻女性比前几代女性高，即使考虑到报告偏倚。
Linos 及其同事的研究结果显示，中国人口学的变化主要来自生殖的改变。生育模式可以影响性激素的浓度(例如，足月妊娠年龄推后，子女减少，母乳喂养减少)。事实上，在中国，女性生育模式产生了根本的改变，另外生活方式和环境的改变也增加了乳腺癌的风险。
由于中国女性乳腺癌的中位发生年龄比高收入国家要低，所以早期筛查和检测可能成本效果不合算。特定年龄段发病率与高收入国家相似，高收入国家 50 岁以前进行筛查不能降低女性的死亡率。女性从 40 岁开始每年例行筛查的这一建议是否有效还有待进一步研究。
在一些大城市的报告中，乳腺癌出现了两个发病高峰，年龄相关发病率和诊断的平均(和中位)年龄都在不断增加。一些研究者推测中国发病率曲线在日后将会与高收入国家相似，他们反对按照特定年龄组定义危险人群，尤其是在中国老龄人口增长和队列效应存在的背景下。由于没有全国性的筛查项目，医疗资源最好配置在早期发现阶段，尽可能提高病人认知(包括乳腺自我检查)，明显觉察有乳腺肿块的患者应及时治疗。
由于中国乳腺癌发病率持续走高，乳腺癌的发现、诊断、治疗迫切需要提高。中国政府采取了多项重要措施来解决在医疗改革中面临的挑战。例如，从 年开始中国政府在城市和农村发展了可负担和易获得的医疗保健系统。
2012 年国家医疗保险系统基本实现全民覆盖，减少了病人大约 35% 的医疗花费。另外，乳腺癌作为 20 种重大疾病之一将优先纳入大病保险范围，国家医疗保险制度覆盖了 70% 的住院病人医疗花费，许多肿瘤药物已经列入 2009 年发布的国家基本药物清单。
为了改善全国发病率和死亡率数据，需要强调对没有机会得到治疗的病人进行关照。由于二级预防积极性的提高，侵润性乳腺癌的手术减少了，取而代之的是保乳手术和前哨淋巴结清扫，它们既美观又降低发病率。
然而，大多中国病人目前仍在接受过度手术(例如，乳房切除术，腋下淋巴结清扫)和不必要的化疗。相反，一些病人又得不到很好的治疗，在肿瘤肿块切除后不能得到标准化放射治疗，临床上即便出现不良的预后特点时也不能给与足够的化疗。继续增加卫生保健和教育的投入，乳腺癌的评估需要包含治疗的质量以及是否能降低乳腺癌的发病率和死亡率。
在中国，药物花费占医疗花费的比例最大，非医疗花费也非常高，与同等收入的人群相比，远离医疗机构的病人的非医疗花费更高。医疗资源比较充沛国家的治疗指南由于花费高很难应用于中低收入国家例如中国。参考指南和最低的临床治疗规范需要考虑地区和人群社会经济地位的差异。
不同地区差异的消除可以通过财政重新分配和提高人群早发现疾病的公众认知来实现。目前成本效果好的姑息治疗门诊项目对于管理晚期患者及其家属生活质量也许是最好的选择。控制乳腺癌的努力不仅应该放在提供保健服务上，还应该提高公众认知和参与度，促进早期发现。由于乳腺癌治疗机会的差异还会存在一段时间，所以还需努力扩大保险受益范围，将癌症治疗的资源向服务不到位的女性倾斜。
专家建议:
一、全面均衡保健系统
1. 财政支持以减少现款支付医疗费用
2. 确保癌症控制资源分配时无遗漏
二、国家控制乳腺癌计划
1、制定政策综合考量医疗、经济、教育和环境因素
三、乳腺癌登记和数据收集
1、扩大国家和地区癌症登记规模
2、收集准确的来自不同科室和中心的医院数据
3、完成癌症控制的健康结局和成本效果的研究
四、预防Ⅳ期疾病
1、提高公众认知
2、鼓励体育活动和减肥
3、探索适合中国女性的筛查方法
4、实施临床降分期计划
5、减少治疗延迟
6、提高手术、辐射治疗、基本药物和临床试验质量
五、改善Ⅳ期癌症治疗
1、提高抗癌疗法的质量和有效性
2、加快批准新药
3、提高非专利药的质量控制
4、实施姑息治疗门诊计划
六、乳腺癌研究和教育
1、扩大癌症治疗人员的培训
2、资助多学科乳腺癌研究
3、发布治疗规范与发布病理学和生物标志检测的培养方案
4、促进对于中国人群的临床和实验室研究
5、扩大国家合作
七、重新定义乳腺癌指导方针
1、顾及医疗资源的不足与治疗新药的短缺
2、定义最低临床治疗规范
中国纺织业发展现状调研报告
一、全市纺织工业发展现状及运行特点
纺织工业是的传统产业，也是的4大支柱产业之一。经过多年发展，纺织业（含服装工业、下同）已成为拥有最初的化纤原料织造到最终的后整理和服装加工等门类齐全的产业群体，其内容已涵盖化纤、织造、针织、脱漂、服装五个重要的纺织领域。
截至年，全市拥有规模以上纺织服装企业29家，占全市规模工业总数的18.1%，单位个数居市县市区之首，主导产品有棉纱、药纱坯布、医用纱布片、服装、涤纶短纤维、防护口罩等若干个品种，全市纺织行业已涉及纺纱（6家）、医用纱布（5家）、棉布（12家）、化纤（2家）、服装（3家）等6大门类，现有纺纱能力30万锭（其中：朝阳纺织5万锭、凯达纺织5万锭，中冠纺织11万锭），资产总额91408万元，从业人员7099人，占市属规模工业从业人员数的30%。年底，全行业实现销售收入186697万元，其中：奥美、朝阳公司分别突破亿元大关；实现利税总额13000万元，入库税收3000万元以上。主导产品产量大幅增长，年产混支纱3万吨，药纱坯布2.75亿米，医用纱布片7033万包，各类服装500万件，涤纶短纤维3500吨，防护口罩6000万片。与此同时，经过多年的技改上档升级，纺织业的技术装备水平有了较大提高。织造行业拥有各类织机1500台，其中：喷气织机80台，剑杆织机110台；拥有各类细纱机480台套（按420锭1台车计算），位居国内领先水平。拥有中高档缝纫机700台套。
（一）产业链条比较完整。纺织业已成为拥有从最初化纤原料织造到最终的后整理和服装加工门类齐全的产业群体。依托丰富的棉花资源进行纺纱→织造→脱漂→制造。朝阳纺织、中冠纺织、森达纺织、金格纺织等4家主要棉纺织企业全年耗用本地棉花1.5万吨，纺纱后链接到下游卫材行业，卫材行业全年耗用棉纱1.4万吨，以此生产制造医用药纱布、帆布，然后链接到服装企业生产服装。
（二）块状特色比较鲜明。城区（经济技术开发区）以医用卫生材料为主导，江南产棉大镇百里洲镇以棉纺织业为主，仙女经贸区以服装制造业为主，尤其是开发区工业园特色鲜明，已形成织造、折叠、脱漂一条龙生产体系。
（三）纺织行业外向度较高。近几年，我市坚持“工业立市、开放活市”发展战略，积极吸引外资，努力扩大出口，外向型经济尤其是纺织产业对全市拉动作用不断增强，年全市纺织服装类产品出口2849万美元，纺织服装业成为我市四大出口创汇支柱产业之一。
从我市纺织工业发展现状看，影响纺织工业快速发展的主要问题有四个方面：一是生产规模偏小，缺乏带动行业发展的龙头企业；二是技术装备水平虽然有所提高但仍然偏低；三是产品档次偏低、附加值不高；四是创新和市场应变能力不强。
二、准确把握纺织工业发展趋势，合理定位我市纺织行业的发展方向和重点
随着社会进步和纺织后配额时代的来临，纺织工业的发展受消费需求变化、国际竞争和科技进步的影响越来越明显，总体来看，目前国际国内纺织业总的发展趋势表现为四点：项目注重高起点，产品注重高品质，技术注重快创新，产业注重大集群。我市纺织工业的发展必须顺应时代发展潮流，找准自己的定位，合理选择发展方向和重点。
（一）我市纺织行业发展的指导思想
未来五年，我市纺织工业要以市场为导向，以科技进步为动力，以培养优势企业和提高企业核心竞争力为目的，坚持科学发展观和走新型工业化道路，坚持集约经营，突出发展“专、精、特、新”产品及本地优势产业，努力争创名牌，进一步做大做强我市纺织工业。
（二）我市纺织行业的发展目标
到，全市规模以上纺织工业完成工业总产值70亿元以上，实现销售收入60亿元以上，实现利税5亿元以上，出口8000万美元以上。纺织企业主要生产设备和工艺达到国内先进水平，高新技术产品产量占总产量的40%以上，新创省级知名品牌5个以上。年销售收入过10000万元的纺织企业发展到15－20家。纺织企业全员劳动生产率（工业总产值/全部职工平均人数）达到25万元以上。
（三）我市纺织行业的发展重点
1、加快技术创新和产品结构调整
纺织工业要追踪国际新技术的发展，继续淘汰落后设备和工艺，围绕品种、质量、效益和提高劳动生产率，用高新技术改造传统产业，加快技术进步和产业升级。
棉纺织：加快更新改造落后的纺锭生产能力，淘汰有梭织机，提高清钢联机组、精梳机、自动络筒机、电子清纱器、无梭织机等新型技术装备的比重，使60%左右的纺纱设备在室国际20世纪90年代先进水平，精梳纱比重达到30%以上，无结头纱、细支纱的比重达到50%以上。
化纤及化纤原料：根据市场需求，通过对现有优势企业的改造和提升，形成技术创新机制，扩大生产规模，开发新产品，提高产品质量。采用最先进的技术改造现有装置，调整产品结构，增强企业的竞争力。针对市场需求，适时扩大生产能力，降低生产成本。搞好上下游产业链的结合，增强市场抗风险能力。积极开发产业用纺织品，使之成为纺织工业新的经济增长点。重点发展医疗卫生保健材料、环保材料、防护材料、包装材料、汽车内饰材料等。
印染后整理：印染后整理的水平直接影响到最终产品的色彩、手感、风格，要继续对其进行技术改造，在引进必要的工艺技术软件的同时，积极开发拥有自主知识产权的工艺技术。同时，要切实解决印染的环保问题，要选择合适的原材料和染料助剂，制订较为合理的印染工艺，重点提高化学类（如重金属残留、含氯酚、气味等）、ph值、色牢度、甲醛、azo（禁用偶氮染料）等纺织品生态检测项目的合格率。
服装：优化服装加工能力，搞好服装研究设计、流行趋势与生产加工的.结合，搞好生产与营销的结合，积极推行品牌战略，提高原创品牌在国内外市场中的份额，注重开发品牌服装、童装、中老年服装和特种服装，研制开发生态、保健服装，开发适合农村消费的服装，使服装生产适应国内市场多层次消费需求和扩大出口。
2、推进组织结构调整，创新发展模式，形成整合优势
继续支持优势企业、出口骨干企业的发展，鼓励企业按经济规模组织生产，提高生产集中度，增强国际竞争力。加快企业组织结构调整，加强产品开发与设计、市场营销与服务两个重要环节的建设，提高企业快速反应能力。鼓励有条件的企业跨国投资办厂和推行国际化营销。
通过联合、兼并等资产重组方式，支持化纤企业，建成跨地区、跨行业的集团，向下游整合发展，引导化纤面料开发较好、并有一定市场的占有率的纺织企业向上游整合发展，提高生产集中水平、技术先进和具有国际竞争能力的化纤及化纤原料基地。鼓励优势企业在最具核心竞争力的产业环节上集中精力发展，而对那些不专长，不便于集中管理的环节进行外包，形成一个优秀企业与多个外围企业甚至个体生产这个共生体，共同打造我市纺织行业的核心竞争优势。通过调整，形成2～3家拥有知名品牌和自主知识产权，业主突出，核心能力强的大型企业和企业集团。
中小纺织企业的发展重点是通过调整与重组，向开发型、专业化方向发展，提高与大企业的配套能力和市场竞争力。
3、培育核心竞争力
面对“后配额时代”，纺织行业要想求得长远稳定的发展，必然转变一味追求扩大产能的发展方式，积极培育企业的核心竞争力。重点是三个方面：一是提高产品质量，二是增强创新能力，三是提高快速反应能力。
提高产品质量：要从更新设备、应用新技术和新工艺、加强管理、提高技术工种从业人员的素质和劳动熟练程度、注重产品的绿色环保等方面下功夫，着力提升纺织品的质量，创优质品牌，以较高的产品品质在市场上站住脚跟，谋求发展。
增强创新能力：一是要加强产学研结合，推进企业技术创新，有实力、有条件的企业要建立企业自己的技术研发中心；二是中小纺织企业要借助大企业的设计研发能力，加强与大企业的联合与配套协作；三是要注重技术人才的培养和引进，增强企业的技术创新的设计能力，逐步发展企业自主知识产权。
提高快速反应能力：市场瞬息万变，提高企业对市场的快速反应能力是纺织企业生存和发展的根本。企业要建立自己的市场信息中心，广泛收集国际国内政策、行业发展、市场变化、原材料生产与价格等各方面的信息，根据市场变化，及时采取应对措施，更好地抓住发展机遇，回避风险。
4、推进信息化建设
信息化是推动工业化的重要手段。传统产业在加快改造、升级过程中，必须加快推进信息化，提高信息技术的应用水平。要用信息技术带动纺织工业调整、发展和产业升级，把信息技术渗透到纺织生产全过程。行业信息化基础建设要从运用信息网络技术改造纺织企业传统生产、经营和基础管理模式入手，推广应用生产集散控制系统（dcs）、计算机辅助设计、制造系统（cad/cam）、企业资源计划系统（erp）、客户关系管理系统（crm）以及市场快速反应系统（qr）等。建立企业内部信息网络，提高企业管理效率和市场反应能力，提高整体竞争能力，为发挥后发优势，实现跳跃式发展创造条件。
5、加快项目建设
根据国际国内纺织行业发展趋势和企业内在生存、发展要求，我市纺织企业在今后3－5年要重点加快医用卫材和印染项目建设，拉长延伸纺织产业链，填补“印染链”的空白，增强企业发展后劲。
三、加快纺织行业发展的几点政策思考
（一）加快纺织工业园区建设
按照“总体规划、分步实施、政府引导、业主开发”的原则，通过高标准规划、培植地方纺织产业集群，进行上下游资源整合，形成独具特色的开发区纺织工业园，使我市纺织产业适当集中连片，发挥聚集效应；要按照科技含量高、经济效益好、资源消耗低、环境污染少、劳动力资源得到充分利用的要求，谋划、建设一批重大发展项目。要把发展纺织产业集群作为发展我市纺织工业的重要平台，在发展环境等方面给予必要的政策支持。
（二）优化服务环境
一是抓重点行业、重点产品和重点企业，进一步整治发展环境，为纺织企业创造一个公平、公正和透明的竞争环境，为其发展提供更广泛的服务。二是拓宽融资渠道，积极发展资本市场，支持重点企业上市或“借壳”上市。三是着力改善投资环境，加大招商引资工作力度，引进知名企业和知名品牌，扩大利用国内外资金，积极吸引民间资本，形成投资多元化格局。同时，要充分发挥市场配置资源的基础性作用，综合运用计划、财政、金融等手段，对棉纺生产能力继续实行总量控制，防止重复建设。
（三）推进配套服务体系建设
贯彻落实《中小企业促进法》，设立中小企业发展基金，建立中小企业服务中心，通过中小企业担保体系、中小企业法律服务体系、中小企业信息网、中小企业培训体系、中小企业创业辅导体系等五大体系对纺织行业进行扶持和引导，促进纺织企业快速健康发展。
一、国际知识产权保护的现状
1、知识产权保护已成为国际贸易的重要组成部分
知识产权对促进国家经济发展和社会进步，增强综合国力和提高国际竞争力，日益发挥着重要作用。鼓励创新，重视知识产权保护，加强知识产权区域合作，已成为世界各国的共识。当前，发达国家的产业已转型为以高附加值的服务业为主，高科技制造业为辅的新的产业结构模式，其对知识产权的依赖性更加明显增强，他们也纷纷制定知识产权战略，把知识产权作为政府推动经济、国际贸易发展的重要工具。对中国而言，随着中国经济崛起，其也积极发展与世界各国的贸易关系，为实现GATT和WTO而致力于各国削减关税、取消歧视待遇和其他贸易障碍，从而逐步实现贸易自由化。
2、知识产权保护已成为引起当前世界贸易摩擦的原因之一
由于国与国之间知识产权保护力度和标准不一，实行高知识产品保护的国家往往承担着比实行低保护国家更高的成本，其产品在国际市场不具备成本优势，这就导致了国家间由于只是产品保护差异造成的贸易摩擦；另外，过度保护和变相保护造成的知识产权保护壁垒违背了知识产权保护的初衷和自由贸易的精神，已成为影响贸易稳定和深化的因素。国家知识产权壁垒的特点就在于一是必须与本国的知识产权法律制度为前提，二是与各国的经济技术水平密切相关，三是具有明显的不对称性。发达国家就是以强大的经济实力为后盾，使发展中国家沦为国际知识产权壁垒的主要受害者。
二、国际知识产权保护对我国产生的影响
1、有利于推动我国具有知识产权产品的生产与出口。
我国在整个出口贸易中劳动密集型商品比重过高，因而若要增强出口贸易，就必须大力发展具有独创知识产权的高新技术产品。然而这些产品的投入较大，时期较长，要想要获得相对稳定的收益，必须制定一个公正合理的市场交易规则。加入世贸组织后的知识产权问题对我国应是机遇多于挑战，在《协定》的保障和约束下，有利于消除我国的后顾之忧，激发研制自主知识产权的热情，提高出口产品中的技术含量及品牌价值含量，从而推动我国知识产权产品的生产和出口。
2、有利于我国自主知识产权的开发。
增加出口贸易中的专有知识含量最根本的在于自主知识产权的开发，目前已经有一批企业走在了前面。长城润滑油集团公司抓住塑造中国驰名品牌不放，近十年来以国际标准为目标，敢于和国际上的名牌较量，在质量上狠下功夫，完善服务体系，使品牌价值不断上升，按照世贸组织确定的共同“游戏规则”在公正合理的原则下进行高水平的交流合作并获得了双赢，实现了与国际接轨的最终目标。
3、跨国公司利用专利技术优势对我国产品出口制造障碍。
在国际贸易中，我国企业专利侵权案接连发生，，我国彩电遭到法国汤姆逊公司专利侵权的起诉，彩电企业向欧洲市场的出口受阻。思科诉华为一案，是海外500强科技企业起诉我国本土知名高科技企业侵犯知识产权的纠纷案。，欧洲专利收费公司SISVELS.P.A向我国涉及MP3技术的生产厂家收取专利费用，未交纳专利费的我国产品被扣留意大利、德国海关。
4、发达国家通过制定技术标准，遏制我国的对外出口
随着越来越多的我国产品走向市场，发达国家在利用反倾销手段不能阻挡我国企业进军国际市场的步伐后，开始利用制定技术标准的.手段来阻挡我国企业的国际化进程，遏制我国产品的对外出口。如我国温州地区生产的打火机曾占领世界市场份额的80%以上，这引起了欧美国家相关企业的重要关切。为此，他们制定一些所谓的技术标准，使温州打火机的国际市场一度受到严重影响，世界市场份额迅速下降。
三、我国应对国际知识产权保护方法
1、提高知识产权意识，积极应对知识产权纠纷。
按照《TRIPS》的规定，任何缔约方未能按照协议对外国知识产权提供充分保护，受害方可按照解决争端程序中的交叉报复规则，对侵权方实行商品贸易交叉报复，这对企业知识产权的保护提供了非常严密的法律环境。同时，企业也要尊重他人的知识产权，不能任意侵犯别人的知识产权。不要去假冒商标、盗版作品和不合理的仿制、模仿或者改造专利，要自觉运用知识产权来保护自己的同时来约束自己。这一点对我国某些企业尤其是出口企业有着特殊的意义。
2、树立企业知识产权战略，增强企业自主创新能力，提高国际竞争力
企业是我国市场经济的主体，也是利用知识产权的主战场。就我国企业而言，应重视自身的技术创新，认识到在世界市场全球化的条件下知识产权的重要性，加大对技术研发的投入，形成企业的核心竞争力。积极推动企业间、企业与科研机构、高校之间的合作，以联合开发、联合投入、联合保护等形式来实现对知识产权的共享。
3、提高知识产权意识。
政府部门首先应该树立知识产权意识，真正认识到只有整个社会知识产权意识的提高，才能确实将法律落到实处。同时，培养和提高公众意识也可为法律执行和知识产权战略的顺利实施提供有利的社会基础。
4、制定知识产权法规
政府要制定知识产权法规，创新和完善知识产权成果产权制度，强化对知识产权主体的产权激励、约束和保护，激励企业自主创新，转变出口贸易的产品结构，扩大高新技术产品出口，不断培育新的增长点；鼓励企业向品牌培育、产品多样化方向发展，促进产业结构和贸易结构的升级；努力改变市场结构和贸易条件，鼓励研发创新，适当的控制产品的出口规模和速度，
在科技迅速发展的今天，国际知识产权保护带给我们的影响是非常明显的，但是从总体上讲我们还是机遇大于挑战，我们在借鉴发达国家经验的同时，也应从发展和保护两方面入手，充实和完善我国知识产权竞争战略。发展是根本，提高我国自主知识产权的数量和质量是我国能够在国际知识产权竞争中取得胜利的基础。因此，必须在加大科研投入的同时，加快推动成果转化，夯实竞争基础科学合理地保护知识产权发展空间和公平的竞争环境，是我国能够在国际知识产权竞争中取得胜利的重要条件，也是促进知识产权事业稳定发展的重要保证，因此必须认真研究和规划，不断完善保护体系，在国际贸易与知识产权的联系日益紧密的新形势下，探索提升我国国际竞争力的新途径！
参考文献
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[7] 陈卓，《国际贸易领域内知识产权保护的趋势及对我国的影响》，《经济金融观察》，，总第344期，第24页。
注：本次调查由《生命时报》社主办，搜狐健康、人民网健康频道、环球网协办，中国医生生存状况调查报告。本专题内饼状图数据截止于年2月19日。
各大医院：解放军总医院、北京协和医院、卫生部中日友好医院、北京大学第三医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京儿童医院、首都医科大学附属北京中医医院、首都儿科研究所、北京肿瘤医院、中国康复医学中心、北京回龙观医院、湖北省中医院、中南大学湘雅医院、南京鼓楼医院、南京鼓楼儿童医院、中山大学附属第一医院、西安交通大学第一附属医院、第二军医大学长海医院、上海交通大学附属第一人民医院、四川大学华西医院等多家全国著名医院的党办及宣传部门。
在填写调查的医生中：
按职称分：
住院医师:496人； 主治医师:418人； 副主任医师:193人； 主任医师:49人； 医院行政/管理人员1人；其他
按医院等级分：
三级特等 0人； 三级甲等 575人； 三级乙等 116人； 三级丙等 6人； 二级甲等 342人；
二级乙等 47人； 二级丙等 5人； 一级甲等 42人； 一级乙等 7人； 一级丙等 2人；
私人诊所或民营 22人；
综合：您觉得目前自己最大的烦恼是什么
a.自身发展的前景 215 18%
b.工作压力 145 12%
c.收入问题 270 23%
d. 家庭关系 10 1%
e.身体每况愈下 30 3%
f.没有享受生活的时间 181 15%
g.医患关系 324 28%
1、关于“社会地位”：
您周边的大多数人如何评价医生这个职业（医生的回答）
a.白衣天使，很光荣 53 5%
b.很好的'选择 150 13%
c.还可以 413 35%
d.费力不讨好，没意思 559 47%
2、关于“劳动强度”：
平均每个工作日在单位的时间
a.小于等于8小时 79 7%
b. 8-10小时 527 45%
c. 10-12小时 387 33%
d.多于12小时 184 16%
每周的工作时间是
a.小于等于40小时 44 4%
b. 50-60小时 384 33%
c. 60-70小时 340 29%
d.70-80小时 228 19%
e.多于80小时 181 15%
您平均多长时间轮值一个夜班
a.2-3天 211 18%
b. 4-5天 645 55%
c. 6-7天 226 19%
d.8-9天 30 3%
e.多于10天 65 6%
大多数工作日，中午是否可以休息
a.休息一个半小时 343 29%
b. 休息半个小时 461 39%
c.不能休息，连续工作 373 32%
身体状况：每天下班后
a.感觉还不错 64 5%
b.有些疲劳 657 56%
c. 非常疲劳 456 39%
午饭怎样解决
a.午饭时间从容吃饭 168 14%
另一方面，也不能脱离我国国情。承前例从国际环境来看不需要增加外汇储备，但考虑到我国进出口规模巨大，季节性影响和大宗商品升值的趋势，需要一些流动性外汇储备来满足需求，那么就可以增加外汇储备。
外汇储备的规模还要考虑外汇资产的成本与收益。开放经济条件下，储备作为一种干预资产可以平衡国际收支、稚定汇率，是一国实现外部均衡的重要手段，其收益主要体现在减轻解决内外经济失衡政策的成本。判断外汇储备规模是否适度，主要的是看本国经济是否在实现外部均衡的同时也实现了内部均衡，还要使持有外汇储备的机会成本相对最小。
2.要调整外汇储备结构
调整外汇储备结构主要是指调整外汇货币储备结构，因为货币储备在我国外汇储备中份额较大，且流通性强，应该是调整的重点。从策略上讲可以逐渐减少美元在外汇资产中的比重，并逐渐提高增加欧元比重。根据推测，当前美元在我国外汇储备中的比重约为60%。近年来，美元的国际货币地位正逐步下降，而欧洲经济实力相对上升，目前的国际货币体系中美元虽占主导地位，但己经不具有绝对优势。另外，美国的外债及国际收支赤字，越来越引起人们对未来美元价值及稳定性的怀疑。欧洲经济的发展速度在近年来石头迅猛，欧元的稳定性大大加强，中欧之间政治关系稳定，经济贸易合作更是日益密切，鉴于政治环境的稳定和经济交往的密切，可以预见中欧贸易合作在今后势必会加强。适时地对外汇储备中的增加欧元储备，既能达到分散外汇储备风险，均衡实现外汇储备的安全性的目标，又有利于今后中欧之间的经济贸易合作。所以从长期来看，以欧元作为首选货币将是一个必然趋势。公务员之家
3.要转变人民币在国际货币体系中的角色
转变人民币在国际货币体系中的角色就是要加快人民币国际化进程，使人民币在国际上得到认可，使其作为货币的职能(部分或全部)在国际上得到广泛的认可，最终演化成国际化的货币。人民币国际货币化既能顺应国际贸易的要求，又可降低金融危机下我国高外汇储备的风险。如果人民币跻身成为国际货币，那么其自身既是一种计价货币又是一种储备货币，我们就可以减少外汇储备，从而在一定程度上缓解因外汇储备过多而导致外汇占款过多造成的被动的流动性过剩问题，有助于内外均衡;在全球金融危机所带来信贷紧缩，外汇储备大量缩水的时期，还能有效地减少因外汇贬值造成的损失。
人民币国际化进程已具备一定的基础。随着中国经济的稳步增长和人民币汇率机制的不断完善，人民币正被周边国家和地区所接受。目前中国已与越南、蒙古、朝鲜、俄罗斯、老挝、尼泊尔等国家签订了双边结算与合作协议，而人民币在中国与东盟国家贸易中的结算量更是逐年稳步提高，成为与这些国家边贸结算中的主要货币。在新加坡、马来西亚、泰国、韩国等国家，人民币同本地货币和美元一样可以用于支付和结算。在菲律宾，12月1日起已经将人民币纳入其官方储备货币。12月12日，中国人民银行和韩国银行宣布签署一个双边货币互换协议。该协议提供的流动性支持规模为1800亿元人民币/38万亿韩元。至此，中国人民银行已与韩国、香港和马来西亚等3个周边贸易伙伴签署了双边货币互换协议，总额高达4600亿元人民币。人民币的国际化进程目前还只能说是有了一定的基础，但要实现国际化定会有一个过程，不可能一蹴而就也不可能一劳永逸。
中国水资源现状
我国是一个干旱缺水严重的国家。我国的淡水资源总量为28000亿立方米，占全球水资源的6%，仅次于巴西、俄罗斯和加拿大，名列世界第四位。但是，我国的人均水资源量只有2300立方米，仅为世界平均水平的1/4，是全球人均水资源最贫乏的国家之一。然而，中国又是世界上用水量最多的国家。仅，全国淡水取用量达到5497亿立方米，大约占世界年取用量的13%，是美国1995年淡水供应量4700亿立方米的约1.2倍。
中国从20世纪70年代以来就开始闹水荒，这不是危言耸听，而是客观存在的事实。80年代以来，中国的水荒由局部逐渐蔓延至全国，情势越来越严重，对农业和国民经济已经带来了严重影响。
缺水：全面告急
・北方资源性缺水！
・南方水质性缺水！
・中西部工程性缺水！
“中国是一个中度缺水的国家”，水利部水资源司司长吴季松说,这是从水资源对社会经济发展的支撑能力上得出的判断。据统计，我国目前缺水总量估计为400亿立方米，每年受旱面积200万~260万平方千米，影响粮食产量150亿~200亿千克，影响工业产值多亿元，全国还有7000万人饮水困难。缺水对环境和人的身心健康都有着严重的影响。
从人口和水资源分布统计数据可以看出，中国水资源南北分配的差异非常明显。长江流域及其以南地区人口占了中国的54％，但是水资源却占了81％。北方人口占46％，水资源只有19％。专家指出，由于自然环境以及高强度的人类
活动的影响，北方的水资源进一步减少，南方水资源进一步增加。这个趋势在最近尤其明显。这就更加重了我国北方水资源短缺和南北水资源的不平衡。 最近几年，北方连年干旱。如果说北方资源性缺水日益严重令人忧心，南方的状况也并不乐观。专家指出，南方地区由于不注意污水的处理，把未经处理的污水大量排到天然河道，污染了水体，影响了水资源的有效性，造成有水不能用，形成了水质性缺水的严重状况。受大陆季风气候的影响，中国水资源在季节上分布极不均匀，总是连枯连涝。时间上不均匀的水资源的变化需要由水库来调节。建国以来，我国兴建了大量水库，但由于水源工程建设投资额大，投资回报率不高，难以吸引更多建设资金。这种由工程滞后原因造成的工程型缺水在中部和西部地区尤其明显。
用水：逐年增长
1949～20，全国总用水量增加了4000多亿立方米，大约每增加1000亿立方米，年平均增加约100亿立方米。1980年以后，全国总用水量的增长幅度略有下降，但年平均增长量仍有62亿立方米左右。
在这期间，全国的用水结构也发生了变化，农业用水比例逐步下降，而工业、城镇生活用水比例则有所增加。
与比较，年生活用水量增加了19亿立方米，工业用水增加1亿立方米，农业用水减少90亿立方米。
在省级行政区中，用水量大于400亿立方米的是新疆、江苏和广东，约占全国用水量的25.5％；工业用水占其总用水量30％以上的是上海、重庆、湖北和江苏。
水质：不容乐观
根据环境部门对全国河流、湖泊、水库的水质状况的监测，由于近年来工业废水和城镇生活污水的排放等原因，我国主要水系的水体都遭到了不同程度的污染。，我国7大水系污染程度从重到轻依次为：海河、辽河、黄河、淮河、松花江、长江和珠江。其中407个重点监测断面中，只有38.1％的断面满足国家《地表水环境质量标准》(GB3838-2002)规定的I～Ⅲ类水质要求。我们不禁要问，这样下去，究竟还有多少水是我们能饮用的。
排污：冲破最后防线
据统计，我国每年的工业废水和城镇生活污水排放总量已达到631亿吨，这相当于我们每人每年排放40多吨的废污水，而其中大部分未经处理就直接排入了江河湖海。以长江流域为例，在废污水排放中，工业废水和生活污水分别占75％和25％左右，在流域涉及的18个省、市和自治区中，四川、湖北、湖南、江苏、上海和江西6省市的废污水排放量占流域总量的84.6％，是废污水的主要产生地。主要污染物为悬浮物、有机物、石油类、挥发酚、氰化物、硫化物、汞、镉、铬、铅、砷等。在21个干流城市中，上海市排放的废污水量约占21个城市排放总量的30.7%，武汉市占18.1％，南京市占15.8％，重庆市占8.8％；四大城市合计占73.4％，是长江最主要的污染源。由于污染严重，长江岸边形成许多污染带，在干流21个城市中，重庆、岳阳、武汉、南京、镇江、上海6市累计形成了近600千米的污染带，长度占长江干流污染带总长的73％。
地球上有丰富的水，分布很广泛，全球约有3/4的面积覆盖着水，因而地球有“水的行星”之称。地球上水的储量也很大，约140亿亿立方米，其中94%分布在海洋中，不可能直接为人类生活与生产所利用。据联合国1977年的统计，全球的淡水储量仅3.5亿亿立方米，而这些淡水资源中又有多少能被人类利用呢？ 统计表明，分布在南北两极与高山冰川积雪、永冻土底冰层及深层地下水等难以利用的淡水占淡水总量的99.66%，因此，只有占淡水总量的0.34%的淡水才是人类可以利用的淡水资源。它们只占全球总储水量的0.007%。这表明能被人类利用的淡水资源确是有限的，不是取之不尽、用之不竭的。
淡水资源虽然有限，但绝对数量还是不少，人均占有量也有几百万立方米之多。那么为什么有些地方还经常闹水荒呢?原来，淡水资源在全球的地理分布极不平衡。多水的地区，如东亚、南亚，大量的雨水转化为地表径流。白白流归大海；而干旱的荒漠地区则极度缺水，如埃塞俄比亚、苏丹、南非、肯尼亚等地区。以我国而言，内蒙及大西北是极度干旱地区，黄淮海地区也是十分缺乏水资源的地区。再加上世界工农业生产的发展，耗水量急剧增加；城市和城市人口的不断增加，饮用水大幅度增加，致使全世界60%的地区供水不足，很多国家闹水荒。
水是生命之源，人类离不开水。中国黄河的频繁断流，长江冰川面积的逐渐缩小，大量水土流失等，给我们留下沉重的思考。我国人均水量少，只有世界平均水量的1/4，水资源供需矛盾突出。水利部水资源司郭孟卓司长在中国科协20学术年会上的报告中指出，党中央、国务院已经将粮食、石油和水确定为三大战略资源。正如水利部副部长索丽生在此会上作报告时所言：“如果不采取有力措施，中国有可能在未来出现严重的水危机。水资源问题已成为中国实现可持续发展战略过程中必须认真解决的重大问题。”认识我国水资源利用的现状，洞察我国水资源利用现状的主要原因，提出解决困扰中国社会经济发展的水资源问题及对策意义重大。
一、我国水资源现状
1．水资源短缺
目前，水资源严重缺乏构成的水危机已威胁到世界上的绝大多数国家，使各国的经济、社会和科技发展都面临着严峻考验。全球水资源为14亿km3，工农业用水分别占世界用水量25%和70%。因人口急剧增长，全球人均水资源拥有量近几年已减少25%。历来被认为资
源丰富的我国，水资源问题不容乐观，人口占世界的22%，而淡水量仅占世界的8%，人均占有量为2400km3。目前1.33亿hm2耕地中，尚有0.55亿hm2为无灌溉条件的干旱地，有0.93亿hm2草场缺水，全国每年有2亿hm2农田受旱灾威胁，农村8000万人和6000万只家禽饮水困难。农业缺水量达3000亿m3。我国主要河流黄河自80年代以来，几乎年年出现断流，且断流流域不断延长，范围不断扩大，断流频数、历时不断增加，给工农业造成巨大损失，平均每年损失为200亿元，同时断流也给沿黄居民的生活造成很大影响。
2．水污染严重
近年来,我国水体污染日益严重，全国每年排放污水高达360亿吨，除70%的工业废水和不到10%的生活污水经处理排放外，其余污水未经处理直接排入江河湖海，致使水质严重恶化，污水中化学需氧量、重金属、砷、氰化物、挥发酚等都呈上升趋势，全国9.5万公里河川，有1.9万公里受到污染，0.5万公里受到严重污染，清江变浊，浊水变臭，鱼虾绝迹，令人触目惊心。松花江、淮河、海河和辽河水系污染严重，86%城市河流受到了不同程度的污染。水体污染造成巨大的经济损失。
3．水土流失严重
由于森林植被受到严重破坏，水资源平衡受到破坏，一方面造成水源减少，一个些地区连年干旱，另一方面一些地区连年出现洪涝灾害。干旱和水灾都给工农业及人民生活造成巨大的经济损失。水土严重流失，据统计我国每年流失的土壤近50亿吨，相当于耕作层为33cm的耕地130万hm2，减少耕地300万hm2，经济损失100亿元，占国土面积39%的水土流失区域内的河流以高含沙著称世界，仅以黄河为例，黄河下游河床每年以10cm的抬升，已高出地面3-10米，成为地上悬河。由于淤积，全国损失水库容量累计200亿m3。
4．水价严重偏低，水资源浪费严重
水资源是人类宝贵的财富，供水具有成本，这就体现水的商业价值。但是我国现行水价偏低，在发达国家水价与电价的比例是6:1，水比电贵，而在我国是1:1，甚至更低，水费往往只是象征性地收一点，不讲经济效益，水利建设投资也是由国家财政预算加以解决。近年来，国家对水利行业尽管进行了多方面和大量的改革，但水价调整力度远远不够，目前水价根本起不到调节水资源市场供求矛盾的作用。统计资料表明：全国各地水费标准只达到测算成本的62%，农业水价还不到成本的1/3；水费仅占居民日常开支的0.3%左右。水价格的低下，使之与其他商品相比，比价十分不合理，许多家庭支付的水费占家庭生活支出费用的比重越来越低，每人每月的水费不足500g大米的价值。黄河流域水价更是偏低，宁夏、内蒙古、河南、山东四省区的引黄灌区水费标准仅为6厘-4分，引水渠道水价更低，下游引黄渠道1000m2黄河水的水价仅相当于一瓶矿泉水的价格。城市用水以北京市为例，根据北京市场
自来水公司的分析，90年代初，北京市自来水公司的组织较全，据计算北京自来水的综合成本为0.53元/m3，但是城市居民生活用水的价格仅0.30元/m3，商业和机关、建筑事业，一般旅馆和招待所的水价为0.45元/m3，大饭店、高级宾馆的水价为1.00元/m3，自来水水价低于实际成本，导致自来水公司连年亏损，*政府补贴，这一方面影响了公司制水的积极性“制水越多，售水越多，亏损越多”，另一方面加重了政府的财政负担。水价偏低导致用户对水的价格不敏感，节水观念淡薄，造成用水过程中大量浪费。在我国，大部分地区的农业采用大水漫灌的方式，水的有效利用率仅为40-50%，工业用水重复利用率只有30%左右，损耗量高出发达国家两倍。同时由于低水价导致人们对水资源稀缺性缺乏足够认识，对水资源保护认识也存在不足，以致在浪费水资源同时，还不断向水中大量排放污染物。
二、我国水资源利用现状的主要原因分析
1．水资源产权管理混乱
按我国宪法的规定，我国水资源归国家、全民所有。这种安排在传统体制下必将会演化为国家拥有归属权，国家之中的不同利益主体拥有使用权的结果。现实情况下国家这一所有者代表经常缺位从而导致对水资源使用者的'管理不完善，表现在使用者无偿占有或使用水资源，对破坏、严重浪费水资源的使用者缺乏有效的制约措施。
在存在水资源产权转让市场的情况下，水资源的使用权数量是根据使用水资源的效率原则来配置的。然而在其不健全或根本不存在的情况下，水资源使用权数量的配置则难以体现效率原则。由于现行水资源产权关系缺乏灵活有效的转让方式，导致谁占用水资源谁就控制水资源的使用权，影响了水资源的优化配置。
传统的水资源管理部门的弊端主要是以条条为主，块块为辅条块分割严重，块块利益诱导大于条条约束；部门林立，缺乏综合管理，管理方式单一，手段落后，排除或基本排除市场的作用。可以想象这样的管理必然导致水资源开发利用缺乏经济合理性依据，难以实现其最优配置，难以有效地调动节约水资源、保护水资源的积极性。
2．水资源的价格机制不合理
受经济发展水平不高和计划经济体制的影响，我国政府和人民对水资源的稀缺性问题没能充分认识，水资源无论以要素身份对企业还是以商品身份对消费者而言，几乎是不需要付出任何代价和取之不尽、用之不竭的。在相应的价格形成机制下，国家所确定的水资源价格对调节水资源的供求关系及其在不同部门之间的分配也就基本不起作用。在相应的价格运行机制下，因价格制定主体认识的偏差所确定的价格也不会通过其自身运动而得以纠正。所以尽管80年代中后期以来我国水的供应价格大幅度上升，但由于水资源价格机制不合理的状况没有得以改变，故而水价仍然不合理。
3．经济发展战略的失误
第一，工业布局的偏差。首先,工业布局未能充分考虑水资源条件，如企业过度集中，企业类型和规模未能根据当地水资源条件进行调整和控制。其次，工业布局不合理加剧了水资源的污染，如将一些对水资源危害严重的工业项目设在城市水源上游。此外，许多城市的饮水水库单纯追求经济效益，搞成旅游度假村，造成城市饮用水因水源污染而发生困难。再次，我国工业技术水平低下又加大了水资源消耗。
第二，忽视城市基础设施建设，非工业污染呈上升的趋势。随着经济水平的提高，我国城市生活污水的排放量迅速增加，每年生活污水的排放量大约已占废水排放总量的一半左右。但是我国城市的环境基础设施薄弱，不少城市还没有污水处理厂。现有的污水处理设施由于数量不足以及在技术水平、管理水平上存在着问题，全国约有90%以上的生活污水得不到处理。而与此同时，世界发达国家的污水处理率平均为90%。
第三，乡镇工业的盲目发展和农村城镇化过程中对生态问题的忽视，造成了农村生态环境的恶化。
三、我国水资源利用的对策
1．建立健全明确的水体资源管理制度。目前应建立健全国务院直接领导、按流域进行管理的水体资源管理机构，代表国家综合管理有关水资源的各种事务：制定和贯彻执行有关水资源管理的法律、法规和政策，拟订全国性水资源管理制度，组织实施并进行监督；统筹规划水资源开发利用和保护的战略并制定相应的中长期计划；组织对全国水资源的调查和监测并定期公布。目前首要的任务是国家及各级水利部门要遵循水量与水质并重、资源与工程一体化的思想，高效地发挥水资源的经济、社会、环境效益；加紧完成南水北调工程，制定区域水资源保护规划、控制地下水超采，保护濒于干涸的重要湖泊和风景游览区的涌泉以及防治水污染。
2．加强水资源产权管理，对水资源使用部门实行水资源有偿使用和转让。国家应凭借所有者身份对水资源使用者征收水资源补偿费或水资源占用费和水资源税，以期对使用者占用的水资源价值的补偿，使后代不至因为上一代的水资源耗竭而造成发展的不可持续，同时还可促使使用者对水资源的合理开发利用，提高水资源的经济效益、生态环境效益和社会效益。
3．加强水资源的法制建设，强化水资源保护。加强水资源的法制建设需要做好两方面的工作：首先是要建立健全保护水资源的法律法规。目前我国已有的《水污染防治法》、《城市节约用水管理的规定》、《水法》、《环境保护法》、《水土保持法》和《关于防治水污染技术政策的规定》等法律、法规虽已体系化，但却未达到协调化和完善化，而且规定过于原则，可操作性不够，缺乏相应的配套法规。法制建设的另一方面是执法。加强执法管理一是
要做到执法要严、违法必究,对违法的责任人除警告、经济制裁外，还应追究其刑事责任；二是要对有影响的违法案件公开处理、严厉打击；三是要开展多种形式的执法监督。
4．完善水资源的价格机制。水资源价格机制的完善是一渐近的过程，国家应切实把“补偿成本、合理收益、公平负担”作为制定水利工程供水价格的原则，尽快实现完全成本化：以防洪等社会效益为主的水利工程，其运行维护费用由各级财政预算支付；用于供水、发电、养殖等多种经营、能产生效益的水利工程，其供水成本由商品水补偿，促进“以水养水”。当然还应根据不同用户的不同承受能力、当地的资源状况以及物价指数的变动做出相应调整。
5．调整缺水地区的工业布局和产业结构。在缺水严重的地区，要尽可能少上或不上用水量大、污染严重的新的工业企业和服务业；对原有的产业结构进行相应调整，淘汰耗水过多的企业，扶持符合当地水资源政策的企业。
6．减少对水资源的污染。在经济发展过程中，彻底消除污染是不可能做到的，因此，要确定一个最优污染水平。在确定了这个最优污染水平之后，减少对水资源的污染应从以下几个方面出发：（1）实行污染控制规划制度。根据可持续发展的要求编制污染控制计划，根据河流的水质现状和自净能力将污染控制标准分配到各地。（2）建立健全排污许可证制度。国家应通过对如排污许可证适用的范围、总量控制指标的确定、违反排污许可证制度应承担的法律责任、排污许可证内容的修改、限制条件的增加和撤销、颁发许可证的程序以及许可证的有偿转让等内容从法律、法规上加以明确规定，以建立健全排污许可证制度，使之有效地发挥减少污染、防治并举的作用。（3）完善对工业企业污染的管理制度，加强对工业企业尤其是乡镇工业企业的污染管理。（4）从整个区域或流域出发，把水量、水质和水污染防治结合起来，统筹兼顾、统一规划。在建设流域性水利工程设施时，要考虑清水与污水的比例关系；在进行城市规划时，要把城市污水和工业废水的处理统筹考虑；根据污水的性质，处理后的用途及当地的自然、经济条件,采用多种处理途径。
7．塑造节约用水的制度。在农业用水方面，塑造利用农业节水的制度，大力发展节水农业。为此，首先要培育灌溉水市场。其次是推动作物节水技术创新、培育节水技术市场；再次是应重构包括工程节水、生物节水、农艺节水和管理节水等四个子系统在内的节水农业技术系统；最后，由于我国版图较大,农用水资源丰缺并存，故可以在灌溉农业区推广输水工程+常规节灌+水价控制的模式和旱作农业区推行集水工程+现代喷微灌+农艺措施的不同的节水模式。在工业用水方面，塑造利于工业节水的制度，建造节水工业。为此，应做好以下两方面的工作。首先要实行节水考核制度，对于定额以内的用水，采用较低的费率；高于配额的用水，则按分级提价的原则，收取较高的水资源税、费。为了鼓励节约用水，可允许企业对节水部分进行有偿转让，以促进节水成本低的企业率先节水，从而带动整个工业向节水方向迈进。其次是严格实行用水许可制度。目前无证开采，超量开采比比皆是，为此应加大投入，搞好执法检查。在城市用水方面，塑造利于城市生活节约用水的制度，加强生活用水的
节约管理。首先应使生活用水的价格合理，起到激励节水的作用。生活用水水价的确定应更多由市场、消费者和政府共同参与制定，其价格不仅要包含制水、供水成本和合理的利润，还要包括污水处理费用。其次应推广使用节水器具。最后，利用公共传媒在全社会广泛进行节约、合理利用和保护水资源的宣传教育，使节约用水成为居民的自觉行动。
总之，要做到水资源开发、利用和保护协调发展，以上措施只是主要的几个方面。政府、社会和公民个人必须在水资源保护和利用过程中，更加开阔思路，减少错误决策，提高行动效率，这样必能实现人与水资源利用的和谐发展
news.qq.com/a/0322/002075.htm
水资源的短缺成为全球面临的严重问题，水资源的日益匮乏给粮食安全和人类生存带来相当大的危害：中国有四百多座城市供水不足，一百一十多座城市严重缺水，三点二亿农村居民用水安全没有保障，全世界十一亿人用水困难，每年一百八十万儿童死于不洁净用水。 今年三月以来，中国春耕生产正面临着严峻的水资源制约。
此间分析认为，按目前的正常需要和不超采地下水，正常年份中国缺水量将近四百亿立方米。以河北为例，目前该省每年都要超采四十至五十亿立方米的地下水来弥补用水缺口。由于地下水超采，致使河北形成近四万平方公里的中国最大地下水超采漏斗群，同时造成平原区河道干涸、湖泊湿地萎缩土地沙化、地表和地下水污染、地面沉降、海水入侵等一系列严重后果。河北在自身水资源持续减少的窘境下，仍然艰难保证京津供水。
专家分析，随着京津冀三省市用水量急剧增加，水资源供需矛盾和水事纠纷日趋突出。水资源紧缺及其造成的生态环境恶化已成为制约京津冀经济、社会可持续发展的重要因素。
而在黄河流域，由于黄河下游水资源紧缺造成生态环境恶化，水质污染严重，对河口地区的湿地和生物多样性构成严重威胁，同时使主河槽淤积增加，平滩流量减小，对滩区一百八十多万群众生命财产安全和区域经济发展的影响日益严重。
令人痛心的是，在黄河水资源短缺、工农业用水保障日益困难的情况下，一些地方却借生态建设名义，截引黄河水造景、造纸浆林、进行沙漠开发，造成水资源浪费。此种奢侈的水资源利用方式，无异于“剜肉补疮”。
在今年中国“两会”上，政协委员们指出，中国水资源保护现状仍不容乐观，全社会应赶紧行动起来，保护水资源，防止水资源掠夺性开发，否则无法向子孙交代。
目前，中国一系列促进节水型社会建设的举措正逐步展开，“十一五”时期，将建设一百个全国节水型社会试点，以带动各地节水型社会建设的开展。中国水利部官员称，提高水资源利用效率和效益，建设节水型社会，是保障中国经济社会可持续发展的必然选择。 水资源无可替代，“爱惜水资源，保护生命之水”非一朝一夕之事，在我们生命中的每一天，应该珍惜每一滴水，因为，水就是我们的生命之源。(完)
www.xinan.gov.cn/xahbj/xzxk/hbdsj/webinfo//03/1269272747419825.htm
严峻的水资源问题一直是我国可持续发展中一个不能回避的难点，水资源短缺已经严重影响了我国的经济发展和社会和谐，成了中国无法回避的世纪挑战。
多方缺水，全面告急
众所周知，我国是一个缺水严重的国家。虽然我国的淡水资源总量为28000亿立方米，占全球水资源的6%，仅次于巴西、俄罗斯和加拿大，名列世界第四位。但是，我国的人均水资源量却只有2300立方米，仅为世界平均水平的1/4，在世界排第110位，是全球人均水资源最贫乏的国家之一。
除了水资源的不足外，我国水资源还存在着十分严重的分布不均匀性。水资源分布的趋
势是东南多西北少，相差十分悬殊。南方长江流域、珠江流域、浙闽台诸河片和西南诸河四个流域片的耕地面积只占全国耕地面积的36.59%，但水资源占有量却占全国总量的81%，人均水资源量约为全国平均值的1.6倍，平均每公顷耕地占有的水资源量则为全国平均值的
2.2倍。而北方的辽河、海滦河、黄河、淮河四个流域片耕地很多，人口密度也不低，但水资源占有量仅为全国总量的19%，人均水资源占有量约为全国平均值的19%，平均每公顷耕地占有的水资源量则为全国平均值的15%。因此，我国北方不少地区和城市缺水现象十分严重。
另一方面，由于我国大部分地区的降雨主要受季风气候影响，降水量的年际、季际变化也很大，因而造成水旱灾害频繁。全国大部分地区在汛期四个月左右的径流量占据了全年降雨量的60%―80%，集中程度超过欧美大陆，与印度相似。这就导致了年内的分布不均，甚至出现连续丰水年或连续枯水年的情形，使水资源供需矛盾十分突出，水的短缺问题更加严重。
农业缺水和城市缺水是中国缺水的两大主要表现。由于中国是农业大国农业用水占全国用水总量的绝大部分。目前全国有效灌溉面积约占全国耕地面积的51.2%，近一半的耕地得不到灌溉，其中位于北方的灌溉耕地约占72%。河北、山东和河南三省缺水最多：西北地区缺水量也不少，而且区内大部分地区为黄土高原，人烟稀少，改善灌溉系统的难度较大：宁夏、内蒙古的沿黄灌区以及汉中盆地、河西走廊一带，则急需扩大灌溉面积。
城市是人口密集和工业、商业活动频繁的地区，城市缺水在中国表现得十分尖锐。据统计：全国600多个城市中，缺水城市已达300余个，其中严重缺水的城市有114个。
“水荒”已经成为了制约我国经济和社会发展的头号大敌。
效率低下，浪费严重
除了水资源的天生短缺外，中国又是世界上用水量最多的国家。仅2002年，全国淡水取用量达到5497亿立方米，大约占世界年取用量的13%，是美国1995年淡水供应量的1.2倍。在这种情况下，我国用水量却逐年递增，速度惊人。1949年总用水量仅为1030亿立方米，1980年为4437亿立方米，增长到5548亿立方米。目前我国的用水量大约是10条黄河的水量。
更让人忧心的是，长期以来我国存在着水资源利用方式粗放，用水效率不高，用水浪费严重的现象，这也进一步加剧了我国的水资源短缺现象。
农业用水效率方面，全国平均单方灌溉水粮食产量约为1公斤，而世界上先进水平的国家平均单方灌溉水粮食产量达到2.5―3.0公斤。目前我国大部分地区仍然采取传统的大水漫灌方式，农业节水灌溉面积占有效灌溉面积的35%，而一些发达国家，节水灌溉面积比例都达到了80%以上。
同样，我国工业用水也存在着重复利用和再生利用程度较低、用水工艺落后、用水效率较低等一系列问题。我国20万元工业增加值用水量为196立方米，工业用水重复利用率约为60%～65%。国外发达国家万元工业增加值用水量却一般都在50立方米以下，工业
用水重复利用率一般在80%～85%以上。
生活用水方面，公众节水意识不高是普遍存在的问题。城市生活用水的数量虽然远远低于农业用水和工业用水量，但生活用水中人们对水资源的毫不吝惜和肆无忌惮的浪费却与前两者相差不大。据统计，北京市仅一年的洗车耗水量，就相当于一个多昆明湖或6个北海的蓄水量。
开采过度，大量污染
在我们可利用的淡水资源中，有70%来自于地下，由于人口增长及对水的要求增高，也增加了对地下水的压力。许多地区，地下水正在被过度汲取，有些地区更是变本加厉，其后果就是引起水位降低，造成土地塌陷，盐水被引入淡水水源以及生态的严重破坏。
目前我国有50多个城市发生了因地下水过度开采而引发的地面沉降和地裂缝灾害，沉降面积达到9.4万平方公里。许多地区出现了农业、工业争夺地下水资源的状况，“井越打越深，泵越换越大，钱越花越多，水越抽越少”是这些地区普遍存在问题。
陕西西安是著名的历史文化名城，同时也是一个严重缺水的城市，由于几个世纪以来对地下水的过度开采，古城西安正面临着危重的沉陷危机，西安著名的景点大雁塔，从16世纪初开始就向西北方向发生了倾斜，到，大雁塔的倾斜达到了历史的最高值1010毫米，经过各级部门近10年的抢救，大雁塔倾斜的势头得到了遏止，但它现在的倾斜幅度依然超过了1米。
另一方面，由于长期的不合理用水以及污染加剧，中国的水质性缺水问题也日趋严重，造成了很多地区“有水不能喝”的荒唐景象。
黄浦江穿城而过，紧贴长江与东海的上海，一直享有“东方水都”的美名，然而，它却是一个严重缺水的城市。与中国北方一些城市水资源严重匮乏不同，上海有水，但缺的是好水。尽管上海的水资源总量较为充沛，但可利用的淡水资源十分有限，仅占地表水资源的20%。
黄浦江被称为上海的“母亲河”，上海市民80%的饮用水来自黄浦江。尽管近年来上海市政府加大了对黄浦江环境整治力度，但“隐形”污染依然触目惊心。目前，每天仍有数百万吨废污水排入黄浦江，一年则高达20亿吨，比全年平均降水产生的径流量还多，致使黄浦江及其支流的水质终年维持在Ⅲ类至V类之间(国家规定饮用水水源水质必须在Ⅱ类水以上)，这已经给黄浦江上游水源保护区形成较大压力。由于黄浦江取水量的不断增加，而上游来水不足以稀释排入的污水，影响到黄浦江的自净能力，加重了水质污染程度。同时，又因黄浦江是潮汐型河流，咸潮入侵更使得黄浦江下游污水上溯，对城区的水厂取水口造成极大威胁。
根据环境部门对全国河流、湖泊、水库的水质状况的监测，由于近年来工业废水和城镇生活污水的排放等原因，我国主要水系的水体都遭到了不同程度的污染。20，我国7大水系污染程度从重到轻依次为：海河、辽河、黄河、淮河、松花江、长江和珠江。
节水建设，刻不容缓
“建立节水型社会，是解决中国水资源短缺问题最根本、最有效的战略举措，其意义和深远影响不亚于举世瞩目的三峡工程和南水北调工程。”国家水利部部长汪恕成一直强调这个观点。
近日，国家发展改革委、水利部等部门已正式出台《“十一五”时期全国节水型社会建设的目标》，值得关注的是，这个目标确定，到中国万元GDP用水量必须降低20%。据水利部透露，一系列促进节水型社会建设的举措正逐步展开。“十一五”时期，内地将建设100个全国节水型社会试点，总结和推广一批有代表性的试点经验。原则上每个省区市都建设一到两个全国试点，以带动各地节水型社会建设的开展。
与此同时，“十一五”期间，国家将通过五大途径来确保节水型社会取得明显成效：明晰初始水权；确定水资源宏观总量与微观定额两套指标体系；综合采用法律措施、工程措施、经济措施、行政措施、科技措施保证用水控制指标的实现；制定用水权交易市场规则，建立用水权交易市场，实行用水权有偿转让，实现水资源的高效配置；用水户参与管理。
我们相信，通过这一系列措施，“节水”将成为中国每个家庭的“必修课”。(
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中国婚恋现状调查报告
中国婚恋现状调查报告摘要: 1、根据民政部门调查显示，，“经济适用男”“剩女”“宅男”“宅女”等与婚恋相关的词汇持续火热，相当比例的被调查者以此类词汇描述自己。婚恋问题已经成为单身男女首要关注的热点问题。国家统计局测算数据 ...
1、根据民政部门调查显示，20，“经济适用男”“剩女”“宅男”“宅女”等与婚恋相关的词汇持续火热，相当比例的被调查者以此类词汇描述自己。婚恋问题已经成为单身男女首要关注的热点问题。国家统计局测算数据表明，在――期间，20岁-29岁适婚年龄的单身男女将形成一个高峰，每年适婚男女达到6000万左右，婚姻问题已经成为社会焦点问题之一。
2、对于单身的原因，其中51%的被调查者表示缘分未到，在寻觅中；19%的'被调查者表示感情受过伤害，交友比较谨慎；11%的被调查者表示工作、学业繁忙，没有精力；8%的被调查者表示自己条件不够好；6%的被调查者表示自己的条件出众，眼光比较高；4%的被调查者表示不想太早失去自由，享受单身。
3、参与调查的单身男女通常会通过多种方式寻找婚恋对象，尤其是通过互联网寻偶现象日渐突出，成为70%以上受调查者的重要选择。
4、本次调查显示，92%的单身男女对婚前性行为可以接受，68%的单身男女对于适婚同居表示理解，85%的单身男女对于闪婚可以理解和接受。被调查者面对此类问题时，更强调以真爱为基础，看缘分，理性选择，而不拘泥于刻板的传统观念。这也反映了近年来与国家经济一起发展进步的社会观念。
概述中国股票市场现状
钱贵
中国股票市场经过十多年的发展，已取得巨大的成绩。股票市场作为中国证券市场的重要组成部分，对中国经济的发展和社会的稳定起着重要作用。但是，在中国股票市场建立和发展过程中也存在许多问题。近年来，对中国股票市场存在的问题，国内外学者也进行了理论探讨，并在理论和实践上取得了一定的研究成果。本文在研究总结他们的基础上，试通过对中国股市现存的制度缺陷的分析研究，分别从宏观和微观方面提出解决问题的对策，从根本上完善中国的股市建设。
中国现代股票市场在政府的推动下，以搭建市场平台和建立运行规则为主要内容，已经走过了近20个年头并取得了举世瞩目的.成就。按照市场成长的标志分为三个阶段，第一阶段股票市场的初创阶段（1990――1992），1990年12月19日上交所正式成立，尽管首批挂牌上市交易的股票只有七只，总股本与流通市值也很小，规模非常有限，至1991年年底，沪深两市市价总值也只有109.19亿元。但是，上交所的成立标志着中国的股票市场进入了从小柜台到大市场的新时期。第二阶段股票市场的规范和发展阶段（1993――），该阶段股票市场大起大落，政府行为成为股市最主要影响，1992年底证监会成立后标志着市场监管开始规范化，7月1日《中华人民共和国证券法》正式实施，标志着集中统一的监管体制建立， 也标志着我国证券市场法制化建设步入新阶段。第三阶段股票市场的调整与创新阶段（―― ），该阶段的显着特点是我们开始关注中国的具体国情，研究探索适合中国特色国情的股票市场制度，并结合国外的实践经验不断完善我国股票市场制度。6月-国务院决定停止减持国有股，国务院规定除企业海外发行上市外，对国内上市公司停止执行《减持国有股筹集社会保障资金管理暂行办法》中关于利用证券市场减持国有股的规定，并不再出台具体实施办法。204月30日-股权分置改革试点正式启动，经国务院的批准，中国证监会发布《关于上市公司股权分置改革试点有关问题的通知》，这标志着股权分置改革试点工作正式拉开序幕。9月中国石化股改的完成，宣告了历时近一年半的股权分置改革已近收官。()但是，我国的股票市场还是处于摸索阶段，存在着很多的问题。尤其是很多计划体制时期的东西被带进了股市，在股市中产生了明显的“排异反应”，有些方面至今还在强化，使新兴的股票市场同样存在转轨的问题，股票市场制度研究仍需要不断的改进和完善。
从中国股票市场的产生和发展过程来看，中国股市在构造上存在着较大的缺陷，以至于它一开始就不可能成为一个非常规范的市场，这一点应该说是中国股市低效率的根本原因。
一、前言
教育，是一个民族的根本大业，是一个国家发展，民族振兴的基础。世界上的各个国家无不极其重视其教育的发展，而历史也告诉人们，凡是重视教育的发展，教育发达的国家无不领先世界，成为世界强国。而中国自古以来就有重视教育的传统，建国以来我国的教育有了长足的发展，无论是学校的数量还是教学的质量都有了很大的提高。科教兴国战略的开展，更是把我国教育提到了更高的层次，使我国教育的发展有了更大的保障。但面对取得的成就，我们必须承认还有不足之处。而在众多的问题之中农村的义务教育问题凸显。
此次针对农村义务教育问题的调查意在明确农村义务教育中的问题和可以改进的方面。
在20xx年1月至3月间，本人就地取材，以本人比较了解的家乡中小学为主要对象，结合网络，书籍及走访等多种渠道的信息来调查农村的教育状况。虽因时间较短，样本数量较少及本人能力水平有限等因素的影响难免有管中窥豹之嫌，但却足以从一个侧面反映出我国农村教育的若干问题。
本次调查的对象为山东省新泰市龙廷镇龙廷一中、龙廷中小在校学生及其家长 ，以实地走访及问卷调查的方式来开展，另通过书籍，网络等手段来了解中国教育的总体水平及城乡对比情况，并得出如下调查结论：
二、农村义务教育的现状及问题
（一）、从总体来看，农村义务教育水平落后于城市，并有较大差距。
改革开放以来，中国相继建立了几大经济开发区，不仅享受各种优惠的政策，甚至举全国之力特别是本来就相对贫穷的农村来支援沿海地区的建设。三十多年过去了，当在中国沿海建起一座座高楼大厦，经济飞速发展，人民生活水平甚至赶超英美的时候，我们似乎忘记了一个前提。我们是社会主义国家，共同富裕是最终追求，我们不能背道而驰，还美其名曰先富带后富。经过这几十年的发展，城乡差距进一步拉大。与城市相比农村的经济发展相对缓慢，农村财政比较紧张，各种经费特别是教育经费严重不足，从而导致农村学校的可持续发展难以实现。农村学校的环境相当艰难，农村学校教学和办公环境、教学仪器、试验设备、图书资料与城市学校相比有着天壤之别。比如像物理化学这样的课程，而要做很多很多的实验，但很多学校，有的甚至是重点中学也不能完全满足这些需求，很多的功课只能靠听老师讲，自己很难独立地动手操作。以小学为例，大多数农村小学并未开设英语课程，美术，音乐，体育等教学也基本“名存实亡”，这在起点上就落后了城市学生。
（二）、师资力量严重不足，教师教学水平低，教学质量堪忧
教师队伍的建设，在整个教育环节中至关重要。师资力量的好坏，直接关系到学校的教育质量。调查发现，农村教师队伍的现状不尽如人意。
1、师资力量匮乏，农村师资“缺血”
农村中小学由于地理位置、经济条件的限制，教师的待遇整体水平较低等原因，无法吸引优秀人才到农村地区从事教育工作，即使是当地培养出来的优秀骨干教师，也因待遇低、职称提升困难等问题而流向城镇或城区，这给农村学校师资力量发展造成了很大的负面影响，也是目前农村中小学面临的头等问题。在农村许多学校，计算机、音乐、体育、英语、美术等方面的教师严重缺乏，无法适应新课改后的需求。
另外，造成农村教育师资力量不足的一个重要因素就是教师的单向流动，即优秀教师只具有向上的流动性。如果村里的老师教得好，则入编进入镇里的学校，镇里的老师如果教得好，则进入县城里的学校。依此类推。这种带有刚性的评选机制导致农村基础教育系统只能得到较差的师资来源。农村师资原本“先天”不足，无奈又遭流失之痛，农村师资严重“缺血”。
2、教师素质参差不齐，教师专业化程度偏低
农村中小学教师学历普遍偏低，学历达标与能力达标存在较大落差，教师素质参差不齐。农村教师素质明显低于城市，加之人事制度和管理制度限制着农村师资力量的调整使农村学校有相当一部分教师是民办转公办或村聘教师，没有经过正规的师范教育据对我乡中小学的师资力量调查，该校高中、中专学历的教师占60%，大专35%，本科只有5%。另外，相当一部分农村教师教育观念陈旧，知识老化，教学方法落后，难以适应教育改革发展的需要。尤其是在信息化迅速发展的今天，他们无法赶上时代前进的步伐，使得农村中小学教师队伍形成不了梯队，专业化程度不高。加之学校给教师提供外出学习培训、交流的机会少，多数教师不能进行教育科研和教学改革。教师队伍年龄结构不合理。教师队伍整体存在着年龄偏大、知识结构老化、缺乏创新意识等问题。面对新形势下的素质教育，面对新课程改革，他们往往显得力不从心。教师的低素质直接影响、限制了学生素质的提高。由于教学质量不高，农村一些学校的生源逐渐流失。在一些地区，“村小学到中心小学，中心小学到县城小学，优生不断流向县城”已成了趋势。长此以往，学校将陷入一种恶性循环并将随着这种恶性循环而趋于萎缩。
（三）、农村环境的影响及新一轮读书无用论的盛行
首先在农村，家庭条件有限，父母文化水平不高，只有学校在教育着学生们，一回到家中就是无人管教，孩子们只在学校里学习而到了家中基本上就是玩。
而在农村有些受传统愚昧影响的家长们认为读书无用而排斥教育，一些贫困地区地理位置僻远，与外界社会联系甚少，世代相传的生活方式和风俗习惯依然盛行。尤其是在大学生就业整体形势不乐观的大背景下，那些背负着很大债务学习的农村孩子，一旦毕业无法找到合适的工作，相对而言对于他们较高的教育风险投资就得不到回报，。而农村教育的出口又被堵死或不畅，即升入高一级学校的出口有限，职业教育极不发达，导致学了知识在农村基本没有什么用处，使得农村“读书无用”重新回潮，尤其是那些家庭比较困难而成绩又不好的孩子，受家庭财力的制约和对教育的需求很微弱以至很多孩子孩子连小学都没有毕业。
其次农村基础教育阶段长期存在的教育不公平现象，其累积的结果之一，突出表现在农民子女获得高等教育机会的不平等。城乡分割的义务教育办学制度，使农村的儿童——95%以上为农民子女，在通向学业成功的竞争中从一开始就处于劣势。在公共教育经费不足、靠农民自身力量又无法承受义务教育之重的情况下，农家子女往往在初中甚至小学阶段就被淘汰出局，从而无缘高考。
在享有九年义务教育这一权利方面，农村孩子的“待遇”远远低于城市的孩子。
在政府规定免除学费的同时，却允许增收杂费，这一规定在实质上取消了“义务”的无条件性。在缺乏国家财政拨款支持的前提下，农村教育部门由于财政困难，不得不把增收超过学费的杂费变成最主要的经济来源，来维持学校的正常运转。教育的高成本使得多数的家庭望而却步，而教育的投资期之长，收益性之不确定，更使大多数学生早早放弃了念头。以本人亲身经历为例，小学同学大约有30人（在十几年前学生还是比较多的），上到初中的不到20人，初中毕业的不足10人，上到高中的仅仅5人，考上大学的3人，重点大学仅1人。
（四）留守儿童的教育问题堪忧
由于受市场经济发展的不平衡，大量的农民涌进城市务工，于是并出现了大量的“留守生”和“代理家长”。由于子女和家长长期的分离，在生活、学习等方面都受到影响，尤其是亲情缺失和隔代教育，使得留守子女的这一群体存在着巨大的心理创伤，性格也变得较为孤僻，学习成绩下降。而据最近的调查显示：目前中国的农村留守儿童的数量将近万，当中有84.6%的孩子由爷爷奶奶等隔代亲人照看，15.4%由亲戚代管，有少数甚至是独自一人生活。这样的一个局面如何能保证孩子们正常地接受教育。大多数爷爷奶奶非常溺爱自己的孙子孙女。最多照料他们的衣食生活。对于学习及道德品格上的教育可以说是一项空白。因此孩子得以机会更多地放纵自己，养成了很多不良的习惯。给中国农村的教育带来许许多多的麻烦。
三、农村义务教育问题产生的原因
1、国家政策的倾斜是农村教育问题出现的根本原因
中国这几十年的发展，在某种程度上说，是以牺牲农业和农民的利益为代价的。国家长期以来实行的农业支援工业政策严重制约了农村社会生产力的发展，成为影响农业效益和农民富裕的主要制度性因素。国家对于农业的发展不够重视，财政支出不足，农业基础设施建设基本为零，没有改变千百年来看天吃饭的情况。而农村交通与信息的闭塞倒着的农民素质普遍低下则更制约了农业的发展。由于农业发展缓慢，农民社会地位低下，农村教育自然也处于弱势的地位。虽然现在国家也开始意识到农业的重要形而采取了一系列的惠农政策，但近几年的民工潮愈演愈烈，广大农村的年青一代不甘农村的辛苦生活纷纷走出农村追求城市的生活。大量的农村人涌入城市不仅造成了畸形的城市化，也造成了农村的空心化，留守儿童与老人的增多。劳动力的丧失则会着约着农村的进一步发展。
2、教育与社会的脱节及社会价值评判标准的物质化
现在学校的教育，与社会严重的脱节，造成学无所用的尴尬局面。大学生的就业能力，专业技能不强，就业优势不明显。甚至大学生的工资都不如农民工。可是大学生与农民工相比背后是更多的时间与物质成本，知识的力量与价值没有充分点的体现，或者说在学校学的知识并没有转化成能力。大学生的就业能力普遍偏低，工资水平不高，与供不应求的农民工就业市场形成鲜明地对比。出人头地不只是有读书这一条路，而往往选择读书其实是选择了一条最艰难的路。当今的社会背景下，中国正处于工业化的进程当中，大量需要的是具备专业能力的产业工人，而不是现在大学教育的所谓的“精英”。也许在未来几年伴随着第三产业的发展这种情况会有所好转。自1978年改革开放以来中国经历了从社会主义公有制到社会主义市场经济的转变，人民的生活水平经济的发展速度都有很大的提高。但是快速的经济发展的背后是社会文化建设却停滞不前。而在追求物质丰裕的生活过程中，不知不觉中把金钱看成人成功的标志，物化的社会很难让人感到知识的可贵之处。而国家的分配及再分配制度的不公平则起了推波助澜的作用。造成了农村教师工资停滞不前，学校教学施舍的短缺，升学困难的重重，家庭经济能力难以支付高昂的成本。
四、解决农村义务教育问题的建议
1、国家加强对农村地区政策与经济的扶持力度，大力发展农村经济。
农村的地区经济条件落后是造成文化教育事业不发达的重要原因。要发展农村的教育事业，必须加快农村地区的经济建设步伐，为各项事业的展开提供必备的物质保障。经济基础决定上层建筑，只有真正的提高人民的生活水平，满足人民的物质文化精神需要，才能充分调动人民的积极性，才能实现更快更好的发展，建设社会主义新农村。而对于农村教育而言，则更应该加大财政的投入力度，保证教学资源，教学设施的数量与质量要求。提高对困难学生困难家庭的补助，以资助其完成学业。并依靠社会的各种力量来加强对教育的投入。
2、建立完善农村义务教育的制度与法律保障机制
我国在一九八六年就颁布了义务教育法，但是义务教育法并不能完全的适应农村的经济与社会状况，而对于困难家庭的教育问题的解决也没有应有的制度支持。我们应该结合农村的实际情况，建立一套适用于农村的教育法律与制度体系，以保证每一个家庭，每一个学生都能公平地接受良好的教育。规范政府对于教育的责任与义务，并建立制度的保障，把教育的发展作为考核的内容之一。
3、加强对农村教师的培训，提高教育质量
我认为要解决这一问题，首要的是提高农村教师的待遇，这是根本之道。提高农村老师的工资和奖金，同时制定奖励政策，促进师资力量向农村的流动，解决农村教师的住房问题和户口问题，提高农村教师的积极性。
另外，制定应届大学毕业生到农村学校任教的优惠政策，鼓励大学生向农村流动，提高农村回城老师的待遇，从而提高农村老师的教育水平，也促进教学方式的转变。鼓励大学生在农村任教几年，提供一定的优惠政策，优惠政策中可考虑如免除实习期、提前晋级、任教满三年后在报考公务员中给予加分等政策。同时，新任城镇中小学教师也应有一定的农村工作期限。
还有，要加强对农村教师的培训。建议国家出台相应的政策规范教师培训经费使用范围，明确各地设立教师培训专项经费。经费的使用应更偏重于农村教师的培训，使农村教师通过加强培训，尽快提高素质水平，缩小与城市教师现有的差距。
再来，提高对农村教育的投入，改善教学环境，吸引老师。财政开支要向农村倾斜，改善农村的教学环境，提供给老师更好的教学设备，更大的发挥空间。鼓励老师改变教学方法，促进素质教育发展。把生师比调低，适当增加教师编制，在此基础上，重视为各科教学配备专职的教师，改变目前大多数农村学校历史、美术、音乐等课程由主科老师兼任的情况。只有教师配备齐全，才能真正实现农村学生综合素质的全面提高。
4、树立尊重知识，重视教育的社会风尚
市场经济条件下，出现了忽视文化教育，只追求追求物质丰裕的社会现象，国家应该加强引导，树立相近的文化，教育理念，尊重知识，尊重人才。 提高人民的文化素质，形成热爱知识热爱文化的社会风尚。引导人们树立正确的价值评判标准。
五、总结
经过这一次的假期实践我真正理解了农村义务教育的重要性同时我也知道了我们的教育水平还很落后，和发达国家相比无论是教育的体制还是教育的方式目前我们的形势都不容乐观，无论是农村还是城市。在教育的问题上，政府无意中的将教育的重点放在了高等教育上，而忽视了义务教育的重要性。在农村和城市的发展问题上又把重心放在了人口比重相对较小的城市的教育发展上。
目前对于国家提出的减轻中小学学生的负担等等许多问题上，都没有做到真正的减负，现在的中小学生的课业相对减负前更加多了。学习的时间和内容变得更加紧张，而学校在评价一个学生的好坏或是老师水平的高低，最硬的指标便是学生的成绩的好坏，这样的恶性循环只能让家长和老师只注重孩子成绩的好坏，而忘记了发展孩子其他方面的天赋，这样的教育体制可能培养出来的不是人才而是只会背书的呆子。
希望越来越多的教育方面的人士和国家管理人员不要只记得制定些什么样的教育政策制度而还要记得持续关注这些正确的制度的实施情况而并不是像烟花一样就那一下比较热闹而忘记了后续。我们的教育正等着许多真正理解教育的人来拯救。孩子是国家和名族的未来，而教育就是培育国家未来的机制，可以说教育决定着国家和名的未来，希望今后的教育能发展的更加美好。
我通过利用休假几天时间，在甘肃定西市安定区偏远山区的一个农村的实地走访，收集了关于农村孩子教育的现状。
发现农村孩子教育，办学情况存在以下严重情况：
第一：原有的初级中学、小学生严重缺生源。
第二：农村教育失败，学龄儿童过早踏向社会。
其主要原因是：城市的收入、就业机会、生活条件等各个方面都明显优于农村，学历高有能力的年轻人都不愿意留在农村，带着孩子、老婆，选择进城打工，留下的都是那些在城市混不下去的人。从而导致农村人口呈现两极分化严重，老的老、小的小。其中有两类家庭居多，一类是父母在家务农，留在孩子身边；二类家庭是父母外出打工，孩子留给爷爷奶奶带，即留守儿童。
先来看看一类家庭，这些家长都是在城市里无法找到工作，不得不留在农村的，一般来说他们不是体弱、或者多病，因病致家庭贫，年均收入都很低，全家人靠一亩三分的，勉强维持生计，主要以务农为生。在孩子小的时候，父母双方必须要有一个抽出时间来带孩子，这大大影响了干农活，影响了全家的经济收入。
为了生计，父母没有更多的时间陪在孩子身边读书，精心照顾孩子，不耐烦手把手教孩子怎么穿鞋子，怕孩子乱跑影响自己干农活，就把孩子关在房间里……学前教育的缺失对孩子价值观形成、智利开发影响是巨大的。
当孩子才四五岁，还没达到入学年龄时，父母就迫不及待的将孩子送入学校。父母只是想让学校去管孩子，好让自己有更多时间去干农活。由于孩子年龄小，头脑还没发育到适合学习的程度，再加上缺少学前的智利开发，让很多孩子输在了起跑线上，他们根本跟不上学校的进度。绝大多数家长还是支持孩子学习的，他们深知务农的艰苦，想让孩子通过学习改变命运。然而愿望是美好的，生活的现实的。
家长白天忙着干农活，只有晚上才能有一点的时间顾及孩子，由于家长的学历水平都很低，根本无法辅导孩子学习，也不知道该怎么在学习上帮助孩子。就会出现这样的情况，孩子发现自己跟不上的时候，家长不知道该怎么办，也没太放在心上。等到考试成绩出来，家长发现孩子的成绩和改变命运的目标相差甚远，心急如焚。但是，自己不会教，也不会用正确方法引导孩子，很多家长就会去买一堆的习题书逼着孩子去做。孩子做完以后，家长不会帮着孩子订正，原来不会的还是不会，没有任何效果，只是徒增孩子的负担。家长看到孩子做了，就以为自己帮助到了孩子。等到下次考试成绩出来后，家长又将大失所望，渐渐的开始不耐烦，斥骂孩子，这大大激发了孩子逆反情绪，对孩子学习产生负面影响。在了解农村父母教育理念时发现一个很大的偏见。农村父母认为，关心孩子就是在物质上给孩子钱让他们念书，而忽略了精神方面的关心，他们不会抽时间陪孩子学习，也不会关心他们学习遇到了什么困难。
他们会做的大多只是，想起来时候询问下孩子学习情况，跟孩子说几句早已听出老茧的励志名言。走访时遇到过这么一个学生，由于学习跟不上，父母平时也没关心他学习，他渐渐失去了学习的兴趣，开始和社会青年混在一起。开始逃课，后来渐渐发展成根本不去上课。
而粗心的家长只是偶尔问问孩子学习的情况，孩子轻松的蒙混过关。等到家长发现孩子开始混社会时，已经过去了两个月。家长又不知道该如何挽回，打骂体罚只会将孩子越推越深，直至无力挽回。
还有一些孩子，他们在学校犯了错，老师想找家长谈谈，但是家长忙于生计，对老师的帮助并不配合。即使有些家长能和老师进行信息交流，但是家长在孩子心中地位却不高，孩子根本不怕家长，家长无法管教孩子，只能眼睁睁看着孩子越走越偏。家长对待孩子学习的态度其实十分微妙，一方面，每个家长都认为读书重要，只要孩子会读书，自己不论砸锅卖铁也会供孩子读书。而另一方面，读书无用论还是存在于家长的观念中，在他们身边，一些普通院校毕业的学生也难找到工作，周围一些没文化的孩子出去打工却能赚很多钱。这种微妙的心态造成了，如果孩子会读书家长会十分支持，如果孩子读书成绩不理想，父母会想不会念还不如打工算了。
看第二类家庭，即父母双方外出打工，有的带着孩子跟着父母到了另一座陌生的城市，让孩子成为借读生；有的直接把孩子交给爷爷奶奶来带。我实地走访了解到，爷爷、奶奶辈都年过花甲，体弱多病，勉强能给孙子做饭吃，能吃饱肚子，他们的学历大多是小学，甚至有的连小学都没有读，文化水平低，就根本管不了孩子学习，更也管不了现在的孩子贪玩，再加上爷爷、奶奶很多也会溺爱孩子，随着孩子的年龄增长，孩子玩起来更加无所忌惮，很多都因为贪玩而荒废了学业，甚至有些还和社会青年混在一起。
实践之前总有听到报道“农村许多学校因生源少而撤校”“说很多农村孩子都去城市父母陪读，孩子也转学了！”“现在学校只有停办，或者合并！”等一系列的传言！
20xx年8月25号，我在公园路中学遇到一个远方叔辈，带着孩子，在学校门口徘徊，说“孩子转学，公园路中学办不了入校手续！”
我问他：“为啥要给孩子转学呀？”
他说：“乡下初级中学班上一共三个学生，老师没法教，老师要求转入县城中学，说城里中学的教学质量高！”
我问他：“家里的一亩三分地怎么办？”
他说：“孩子的爷爷、奶奶早已离世，家里的地全都荒废了！我以后准备到外地打工，孩子妈妈留在孩子旁边，早晚给孩子做饭，陪伴孩子上学在城里……”
见于以上农村出现的情况，建议国家政府机构部门，强化主导和监管农村学生在本地就读，加大农村教育发展经费和保障机制。由政府在每年的教育预算中单独设立农村教育经费项目，城乡教育结合。以体现农村教育公益性、普惠性。在加强财政扶持的同时，多方面拓宽筹资渠道，多渠道筹措教育经费，专项用农村学校师资、生源、办学条件的改善。
本次调查以小学的农村教师、学生、家长为主要对象，调查的四个部分分别是：教学问题、教师问题、学生问题、家长问题。其中以教师问题和学生问题为重点。基本环节如下：
一、调查的目的、意义以及调查方法
全面推行新课程改革和教学改革，于是出现了很多问题。老师不愿意改变他们已有的教学模式，教学方法。本次调查采用采访法。通过采访，了解了农村教师、学生和家长对教育的看法及其总体教育状况。
1、教学问题
在我们农村，九年义务教育已无法满足绝大多数家长和学生对教育的要求，他们要求上高中、上大学。有62.5%的家长希望孩子拿到大学以上学历。在回答升高中的原因时，64.18%的学生选择是他们自己喜欢读书，而选择是家长要求的仅为3.49%。由此看来，教育已经受到了家长和学生的普遍重视。孩子们是渴望拥有知识的，知识可以让他们开拓视野，知识可以让他们进一步的高升，知识可以让他们增长见识。当然，农村也是需要人才和技术的。没有技术，人才也是普通大众中的一员；没有人才，技术只能等待有人来驾驽。从调查情况来看，农村小学教育存在着很多问题：教育经费短缺，以至于办学条件和办学效益差，教学设施简陋，教师队伍教法相对陈旧，严重影响着素质教育的实施；思想观念落后，教育价值趋向多元化、务实化、功利化，调查发现没有一个孩子表示将来会回到自己的家乡庙台来；教学内容和教学手段脱离农村实际，人才培养与农村经济和社会发展不相适应。
2、教师问题
在农村，教师的工作量很大，一些老师很不满；尽管近些年来大力倡导素质教育，积极推进实施着新课程改革，但是，当地老百姓认可的还是能真正改变孩子命运的考试分数，升学率也就关乎学校的生存问题，最近几年教育部门出于维护学生权益考虑，对老师限制很多，比如不准打骂学生，不准变相体罚学生，不准开除学生等。然而受社会这个大环境的影响，学生个性越来越强，但是纪律越来越差，暴力倾向突出，打架斗殴时有发生，教师对学生的组织与管理难度也越来越大。于是，老师感到有很大的压力。同时受社会不良风气的影响，学校和社会越来越关注学生在诸如被敲诈、勒索、恐吓等人身、精神方面被伤害的问题，这使得老师们经常提心吊胆。农村现有教师队伍中存在许多无心从教的现象，其表现形式主要有：
（1）跳槽：包括彻底调离教育系统或由村级学校向区、镇级学校转移。跳槽教师多为农村中的佼佼者，这部分人员的离去无疑会降低师资队伍的总体水平。
（2）厌教：部分学校常规工作管理落实不利，教师敬业精神缺乏、工作倦怠、责任心淡化，不愿钻研教材，对任何形式的教研活动丝毫不感兴趣。近年来各级政府及教育主管部门为了引进和稳定人才普遍重视了提高教师待遇，却往往放松了对教师的思想教育工作，对于不良倾向不大胆批评，造成教师为人师表意识淡薄、见异思迁。
另外，农村教师水平远远低于城区教师水平。虽说教师整体学历在提高，但大部分的学历是通过函授和自考取得的，正规的全日制本科大学生回来的还是比较少，反而外调城镇的几乎全是骨干教师，他们不愿意呆在农村，是农村的教学条件比较差；随着普及九年义务教育的不断深入，农村教师队伍的结构已由原来的公办、民办、代课教师变成了全部是公办教师，但是音乐、美术，微机等教师严重不足。就我们学校来说吧，几乎没有一个老师懂音乐，叫他们如何给学生传授这方面的知识呢？懂计算机的人更是没有；老师的年龄老龄化，学校中差不多都是临近退休的老师。
何谓“顺口溜”，按照《现代汉语词典》的解释，是指“民间流行的一种口头韵文，句子长短不齐，纯用口语，念起来很顺口。”我们以为把当代流行的这种语言现象称作“民谣”可能更为贴切一些。所谓“民谣”，即“民间歌谣，多与时事政治有关”。如此称说，有如下理由：一是它来自民间，又在民间广为流传，实乃“民”之家族成员;二是现今的这些“顺口溜”主要是反映讽刺社会的诸多不良现象，多与时事有关，在褒贬意义上有鲜明的倾向性，与“民谣”定义相吻合。
穿大街，走小巷，到处都有麻辣烫，啤酒肚，小平头，大金链子黄鹤楼，软中华，硬玉溪，头发越短越牛逼，光膀子，露纹身，做梦全想开大奔，穿貂皮，挤公交，四处掉毛往下飘，拿苹果，没有兜，摇摇晃晃招小偷，交警队，派出所，不找熟人没结果，聊微信，见网友，本人总比照片丑，出租车，头一甩，心情不好就拒载，当领导，是真好，公款消费瞎胡搞，斯巴鲁，汉兰达，机关牌照没人查，城管局，执法科，明抢暗夺骗吃喝，超级稻，有机米，骗来骗去骗自己，人托人，脸脱脸，专门杀熟跑保险，拆迁户，死命扛，开发公司雇流氓，选村长，拉选票，社会大哥最有尿，铁饭碗，有财政，房子多的都改姓，爹是官，儿是员，有权历代不愁钱，卫生局，街道办，办点 B 事先吃饭，抄电表，收水费，物业收钱不怕累，冬天冷，热费贵，暖气不热也不退，教育好，收费高，带着学生把房包。就这社会现状，CCTV还有勇气播放一个所谓“扬正气，促和谐”的公益广告。广告中，拿红包给医生，医生说：“请别侮辱我!”拿红包给法官，法官说：“请别藐视我!”拿红包给老师，老师说：“请别伤害我!”拿红包给警察，警察说：“请你尊重我!”看完广告我默默地对电视说："请别忽悠我。。。。。。。。。。。太精彩了，
高房价让民众对政府失去了信心。
你们的办公楼奢甲一方，你们的公车横冲直撞;
你们的老婆孩子多在西方，你们的二奶小蜜也很嚣张;
你们的住房有国家保障，你们的待遇总在不断增长;
你们的吃喝有公 款抵帐，你们的娱乐有贿赂献上;
你们的工作可以打打麻将，你们的出行有警车做伥;
你们的私欲每天都在膨胀，你们的衙门永远都高高在上;
你们的眼里百姓是待宰羔羊，你们的座右铭-金钱至上!
你们的外快捞的手都发烫，你们的格言-有奶便是娘!
我们的供房必须象奴隶一样，我们的汽车得给你们避让;
我们的工作是越来越忙，我们的工资却多年不涨;
我们的医疗越来越贵，我们的食物越来越脏;
我们的苛捐杂税越来越长，我们的日子越过越绝望;
我们的冤屈已无处申张，我们的权利已被你们遗忘;
我们民工活的象牲口一样，我们矿工每天都在面对死亡;
我们的父母被无情的“下岗”，我们的子女就业非常紧张!
我们知道你们虚伪的模样，请不要把我们当傻子一样。
“每逢佳节被逼婚”，今年过完年就是情人节，逼婚与反逼婚的拉锯战又成为网络吐槽的热点。日前，中国关心下一代工作委员会健康体育发展中心发布《中国逼婚现状调查报告》。调查结果显示，逾七成受访者曾被父母逼婚，25至35岁的青年压力最大，被逼婚率高达86%，女性被逼婚率比男性高6%。甚至有3%的青年，还未到法定结婚年龄，就被父母逼婚了。
山东85%的逼婚率在全国排名前列，山东青年们压力山大啊……
被逼婚的多是在外地打拼的年轻人
案例:在南京打拼的小伙子张勇(化名)，过了猴年就是40岁。别看他现在是一岁多女儿的爹，自豪和满足写在脸上。几年前因为没有对象，过年期间都是找尽借口不回湖北老家。父母经常电话里和他说：“看看你弟弟的小孩，都上初中了，你怎么……”今年他潇洒地告诉老妈：“今年不回家了，在老婆家过年!”底气这么足，源于他结了婚生了女儿。果然，老爸老妈喜滋滋地从湖北跑来南京帮他带孙女一起过年。
老人们是这么想的――
“他们在大城市生活和工作有很多不确定性，想在这里扎根，但现实很难，因而对未来生活缺乏信心;选择回家乡成家立业又不情愿，所以处于悬浮状态。”黄D认为，父母长辈正是看准了儿女这种心无适处、人无归途的感觉，才急于逼婚，目的或许也是帮儿女做出一个选择。
儿女们却是这么想――
“漂着”的年轻人不急于结婚，主要是认为“感觉”没找到，父母希望借助婚姻和外在的物质条件捆住儿女，这也是两辈人观念上的不同。“逼婚”因此成为必然：父母希望子女完成青年阶段的任务，如果儿女没有实现，就会与普遍社会心理产生差距，渐渐带来一定的心理压力和焦虑。在老一辈的社会交往圈里，亲戚朋友也会把子女的工作、结婚作为话题，让各家父母产生比较。造成一些父母认为子女不结婚是自己没有尽到责任。
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