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浅议PBL教学法在中等医学教育内科护理学中的适用性问题
分析在中等It学教育内科护理学中实施PBL教学法的.难度以及存在的问题.
作 者：李浩 黄雪勤 王玉芳 周耀富 作者单位：李浩(昆明市卫生学校,云南,昆明,650032)黄雪勤(桂林市卫生学校,广西,桂林,541002)
王玉芳(安康职业卫生技术学院,陕西,安康,725000)
周耀富(屁明市禄劝县皎西乡卫生院,云南,禄劝,650000)
刊 名：卫生职业教育 英文刊名：HEALTH VOCATIONAL EDUCATION 年，卷(期)： 27(12) 分类号：G424 关键词：PBL教学法 内科护理学 适用性PBL教学法在临床护理学课程中的应用探讨论文
PBL是以问题为引导，学生自学讨论为主体的教学方法，能够加强学科间的渗透与综合，激发学生学习的积极性、主动性和创造性，扩大学生知识面，培养学生综合素质，有利于培养他们的自学能力和创新精神，提高其解决临床问题的能力，同时也有助于指导教师通过PBL教学能力的培养。本文主要阐述了PBL教学法在临床护理学课程中应用过程，分析了PBL教学中存在的问题。
护理学教育承载着培训最好的临床护理者、传达者、决策者、社区领导者、业务管理者的课题。最新的教育趋势，朝着改善和提高学生的思维能力和解决问题能力的方向发展。为了满足这些需求，采用的教育方法之一就是问题为基础的教学模式
(problem-based learning，PBL)教学。PBL教学法1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大的麦克马斯大学首创。目前已经成为国际上较为流行的教学方法。20世纪80年代以后在北美获得了较快的发展。护理学教育中PBL是基于学生为中心的一种学习形式，追求的教育目标是利用设计的`病例，收集各种信息，分析和整合信息，培养综合思维能力，提高必要的信息收集能力、自我纠正问题的能力和探索发现及沟通与协作能力。此过程中教师起指导者和促进者的作用，并通过学生的好奇心激活其学习的动机。
因此，在护理本科生学校教育期间教育目标不能只注重知识的灌输和学习，而是要着眼于学生实际解决临床实际问题的能力是尤其重要的。
一、PBL教学的特点
以重能力培养代替重知识传授;以多学科的综合课程代替单一学科为基础的课程;以小组讨论代替班级授课制;以学生为中心代替以教师为中心;以“提出问题--建立假设--收集资料--论证假设--总结”五个阶段教学代替传统教学模式中的组织教学--复习旧课--上新课--巩固新课--布置作业。基于指导自学理论，学生的学习目标由教师来设定，学习目标的实现则由学生来负责。通过PBL教学过程，能够培养医学生的学习技能，提高其处理临床问题时有效运用知识的能力，使学生建立终身学习所需的知识结构。
二、PBL教学实施过程
在传统的教育中，如果老师提问，学生不配合的现象普遍存在，这种氛围不符合于让学生自觉学习的理想教育目标。以小组为单位的PBL教学中，能够激发学生主动学习的积极性。因此，在学习过程中，学生需要面对多项临床问题，利用以往学习获得的理论知识，最后归纳所学的新知识，掌握临床护理各学科的特点和临床思维的技巧。PBL教学的基本程序如下：
1.课前准备在每一单元开始学习前，明确教学内容、教学时间、教学目标，对学生提出具体要求，使学生明白与之有关的需掌握的基本概念及专业术语，随之提出临床案例或临床问题，根据此案例，仅从教材上找不到完整答案，必须查阅其他资料，将知识延伸、拓展。学生利用检索工具查阅有关资料，包括参考书及文献，指导教师可给予一定的帮助。例如：如何使用检索工具，哪些文献可参考，帮助学生尽快适应PBL教学过程。
2.小组讨论将学生随机分组，每组10～12人，讨论前随机指定主持人，指导教师只在学生遇到困难时才提供一定的帮助。讨论围绕每单元指定的案例进行，由小组成员陈述相关知识，并作好记录，汇总及提出需进一步研究解决的问题，然后继续查阅相关资料，通过互教互助学习，力求完美解决问题。
3.课堂讨论在同学们进行了充分自学，查阅相关书籍及小组交流以后开展，由每组代表做本组总结发言，并提出讨论中的疑难问题，最后教师就同学们争论的焦点分歧最大的疑难问题进行点拨，最终获得每个问题的圆满答案，并做出单元总结，完善学生认知结构，使其掌握的知识具有一定的系统性。
4.教学考核与教学效果指导教师对同学的学习情况作出评价，指出不足，提出改进意见及下一步要求。在课程活动结束时，再指定下一课题，并将新的课题分配到各小组中去，给出新的临床案例，进行又一轮的PBL学习。作为PBL的最后过程，学生们在结束后进行考核。指导教师分别给出小组成绩和个人成绩，并在每份试卷结尾给出评价，主要从以下三个方面对学生进行评价：第一是分析和解决问题的能力;第二是自习能力;第三是作为小组成员的集体能力。自我评价要求继续监视自己的执行能力，但这种能力才是学生自觉从患者身上学会技术的核心。
三、PBL教学存在的问题
1.教育思想，个别教师思想陈旧，对新的教学方法不接受，需要彻底转变教育思想、更新教学观念。若只在某一学科某一部分进行PBL教学尝试难见成效。
2.硬件建设，学校是否具有足够的学习资源，包括足够的图书资料，网络资源等。足够的教师和教学场地来适应大规模小组教学的需要，这一点非常重要，否则PBL教学无法开展。
3.教学培训，进行PBL教学的教师必须经过严格的培训，首先必须为未来的指导老师提供实施PBL所必需的知识、技能和经验，使其有信心进行PBL的小组教学;其次，改变教师的态度，许多教师对PBL的教育基础尚有疑虑。由于PBL教学需要教师花费太多的时间和做太多的工作，因此人们更加偏爱说教式讲课，转而采用传统式教学法。
4.学生方面，个别同学消极参与，甚至袖手旁观，也有个别同学由于传统教学多年的惯性，对PBL采取抵制态度，不予以合作。由于信息收集比较费时，同学们为了快速完成任务，过分依赖参考书及教师课后总结，而不进行认真仔细讨论;仅抓住表面现象，仅仅对问题的某些细节开展肤浅的讨论。
尽管进行PBL教学存在着一定的问题和难度，随着知识和经验的积累，PBL教学模式被认为是理论与实践相结合的一座桥梁，其精髓在于发挥问题在学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。经过PBL教学，学生不仅可以增强独立学习、解决问题、收集资料的能力，而且还能学会更好地沟通与协作，有利于在今后的医学学习过程中发挥主动创新的精神。实践证明，PBL必将成为一种有效果和高效率的教学模式，我们应结合我国国情逐步开展和推广PBL教学法，对培养高素质的护理学人才，推进高校的教学改革具有重大的意义。
PBL教学法在呼吸内科临床见习教学中的实践
问题式学习(PBL)是基于现实世界的问题、以学生为中心的教育方式.在临床教学实践中,采用PBL教学法是在呼吸内科临床见习中一项有实践意义的`措施,有助于提高学生的主动学习积极性、培养学生临床思维方法、提高学习效果.
作 者：吕永恒 陈琪 黎洪展 黄光胜 作者单位：南方医科大学中医药学院,广东,广州,510315 刊 名：中国高等医学教育 英文刊名：CHINA HIGHER MEDICAL EDUCATION 年，卷(期)： “”(12) 分类号：G424.29 关键词：PBL教学 呼吸内科 临床见习项目教学法在内科护理学教学中的研究与实践
目的 在内科护理学教学中应用项目教学法并评价其教学效果,探索护理教育新方法.方法 在级护理专业4个教学班中随机抽取2个班为实验组,2个班为对照组,其中1、2班为实验组(n=102),3、4班为对照组(n=93).实验组在传统教学法基础上实施项目教学法完成内科护理学课程的'全部课堂教学,对照组使用传统教学法完成内科护理学课程的全部课堂教学,比较2组学生考试成绩,并调查学生对教学的评价.结果 2组学生考试成绩和对教学效果的评价经统计学分析均具有显著性差异(P<0.05).结论 项目教学法在内科护理学教学中应用能够取得很好的教学效果,并提高学生的综合能力,值得推广.
作 者：秦淑英 Qin Shuying 作者单位：安阳市中医药学校护理教研室,河南安阳,455000 刊 名：卫生职业教育 英文刊名：HEALTH VOCATIONAL EDUCATION 年，卷(期)： 28(6) 分类号：G424.1 关键词：项目教学法 内科护理学 课堂教学案例教学法在内科护理学教学中的应用及效果评价
通过案例教学法在内科护理学教学中的应用,指出案例教学法的.作用、意义及存在的问题,提出实施案例教学法需注意的事项,并根据学生成绩进行效果评价.
作 者：郭金达 作者单位：华北煤炭医学院秦皇岛分院,河北,秦皇岛,066000;秦皇岛市卫生学校,河北,秦皇岛,066000 刊 名：卫生职业教育 英文刊名：HEALTH VOCATIONAL EDUCATION 年，卷(期)： 27(23) 分类号：G424.1 关键词：案例教学法 内科护理学 效果评价【摘要】PBL（问题为基础学习）是一种将学习设置于问题情境中，通过解决问题使学生获得知识、解决问题的技能和自主学习的能力以及形成批判性思维的教学方法。消化内科是一门实践性很强的学科，疾病种类繁多、症状错综复杂，既是临床常见病又是医学教学的难点。运用PBL进行消化内科教学将有助提高教学质量、深化医学生对消化系疾病的认识，从而做到“学以致用”。
【关键词】PBL；消化内科；内科学
PBL（problem based learning）即以问题为基础的学习，是美国Barrows教授于1969年在麦克玛斯特大学医学院首先推行的新教学模式。该模式树立以问题为基础、以学生为教学主体、以教师为引导、学生自主学习的教学理念［1］。经过40年的发展，PBL目前已成为国际医学教育改革的趋势之一。内科学是临床医学的重要组成部分，是一门实践性很强的科学。而消化内科是内科学的重要分支之一，病种繁多，临床症状纷繁复杂，既是临床常见病又是医学理论课难点。因此消化内科的`教学面临着一系列挑战。运用PBL模式进行消化内科理论教学，对于提高教学质量、深化医学生对消化系疾病的认识从而做到“学以致用”起着非常重要的作用。
1 PBL教学法的概念及特点
PBL是一种将学习设置于复杂、有意义的问题情境中，通过问题触发学生独立思考、采集信息，让学生相互交流沟通、合作共同解决真实情境中的问题从而学习隐含于问题背后的科学知识，掌握解决问题的技能和自主学习的能力以及形成批判性思维的教学方法［2］。该教学法以问题为驱动力，以培养学生问题意识、批判性思维及解决问题的能力为主要目标。与传统教学法相比，PBL具有以学生为中心代替教师为中心，以重能力培养代替重知识传授，以多学科综合课程代替单一学科为基础的课程，以小组讨论制代替班级授课制，以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”5阶段教学代替传统教学模式的“组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业”等特点。因此，PBL实质上是一种获得知识与发展能力并重的教学法。PBL教学模式中，教师的作用主要是向学生提出问题或引导学生发现问题，并启发学生获得解决问题的思路及技能；学生则变“被动学习”为“主动参与”，学习的热情与兴趣被充分激发，在将已有的知识灵活应用于解决问题的过程中又获取新的知识，从而使其各种能力均得到明显提高。
2 我国消化内科学教学现状
目前我国大多医学院消化内科的教学仍按章节系统纵向讲解，这样虽然保留了各章节内容的系统性、完整性，但各章节内容较为独立、分散，没有形成很好的横向联系。而消化系统疾病种类繁多、症状错综复杂，往往同一临床表现可涉及几种不同疾病；由于学时的限制，不少内容未能在课堂上讲授，需要学生课后自学；与其他系统病症相比，消化内科疾病具有更形象化的特点（如体征、内镜下表现等），但教材中往往是用长篇的文字对疾病进行描述，学生理解起来非常抽象、困难［3］。因此传统教学模式中，老师“争分夺秒地满堂灌”，希望在限定学时内将教学大纲要求的内容讲完，学生在课堂上忙于记笔记，听课效率低，在授课当时很难深刻领会老师所讲内容甚至跟不上老师思路，这就加重了学生课后对知识消化吸收的负担；课后由于我国学生长期接受传统式教学，学习主动性、自学能力差，加之教科书枯燥、难于理解，课后复习的效率也很低。实践证明，传统教学法已不能适应消化内科教学的要求。如何在有限时间内使学生掌握更多的知识，提高学习效率，是当前我国消化内科教学急需解决的问题。
目前，PBL教学法已被国内一些院校引入到消化内科的理论教学中并已取得良好的效果，值得进一步推广。
3.1 PBL教学之前的准备工作 (1)对课题组所有教师进行PBL教学法短期培训。(2) 根据教学大纲要求，课题组成员共同制定教学计划、编写PBL案例。每种疾病都编写各自的PBL案例。因PBL教学法着眼于问题的解决，所以PBL案例也相应着眼点于如何处理临床病例。编写案例的素材可来自于两方面：①医院真实的典型病例，这就要求教师坚持下临床，理论紧密联系实际。②教师根据专业自行设计、编写模拟病例。多数情况下，教师可将平时收集的临床真实病例进行适当修剪、补充，再编写成教学案例。病例的选择、设计应遵循科学性、典型性、多样性原则，切忌过于复杂，重在掌握临床基本知识，而无疑难病例讨论。如讲“消化性溃疡”可设计如下案例：青年男性患者，既往有反复中上腹痛史，此次大量饮酒后中上腹痛加重，随后解不成形柏油样黑便，量多，每日约10次，伴头晕、乏力。查体：贫血貌，血压90/60mmHg，中上腹轻压痛，无反跳痛。血常规：HGB 80g/L，粪隐血：（+++），急诊胃镜：十二指肠球部溃疡伴出血。通过此案例导入“消化性溃疡”的概念、病因、发病机制、临床表现、并发症、诊断等内容，使学生在上课前就能对该病有感性认识，吸引了学生注意力，激发了学习兴趣，启迪了临床思维。在案例中还可恰当插入X线、超声影像学、内镜及病理组织学图片，使其图文并茂、具体生动，使抽象的疾病概念变得形象直观，加深了学生对疾病的感性认识、理解和记忆，提高了教学效果。(3)要求教师集体备课，共同制定教学过程中所要提出的问题，这样才能使所提的问题更具针对性、科学性和合理性。备课时，教师还应查阅与授课内容相关的解剖学、生理学、病理学、病生学等基础资料，以便在教学中做到游刃有余。
