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内科急症患者心理干预研究论文
1对象与方法
1．1研究对象
6月～6月我院急诊科收治的患者132例。年龄16～62岁，平均(39．3±8．6)岁;男82例，女50例;工人46例，农民59例，干部17例，学生3例，其他7例。心血管疾病86例，呼吸疾病18例，中毒15例，内分泌疾病10例，其他2例。住院时间18～35d，平均(27±7．8)d。纳入标准:①年龄＞16岁;②意识清晰，无智力障碍，能独立阅读问卷;③无精神疾病史。排除标准:①年龄≤16岁的少年儿童;②昏迷及其处于精神病发作期的患者。
1．2测评工具
症状自评量表(SymptomChecklist90，SCL－90)［2］，由Derogatis编制(1975)，该量表包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子共90个项目，分为0～4五级评分，其各症状效度系数为0．77～0．99(P＜0．01)。该量表能较准确地评估患者自觉症状特点，从不同侧面反映各职业对个体心理健康的影响。得分越高，心理健康水平越低。由经过培训的两名内科主治医师进行评定，评定前，对所有受试者阐述测评的目的，以取得患者的合作。统一指导语，解释问卷填写的方法。所有受试者病情稳定后，进行问卷自评，问卷答完后当场收回。共发放问卷132份，均为有效问卷。
1．3统计方法
所有资料建立数据库输入SPSS11．5进行分析处理，进行t检验，P＜0．05有显著性意义，P＞0．05差别无统计学意义。
2结果
2．1SCL－90测试结果与国内常模比较表1结果显示，急症患者SCL－90总分、阳性项目、躯体因子、强迫因子、抑郁焦虑因子以及恐怖因子明显高于国内常模，差别具有统计学意义(P＜0．01或P＜0．05)。
2．2心理健康问题检出率以SCL－90单项分≥2视为阳性为依据，132例急症患者中阳性项目数为(28．67±25．32)条。132例急症患者中，有122例SCL－90因子分≥2，占92．4%;有85例因子分≥3，占64．4%。一例患者可能有一个以上因子分≥2或≥3，提示有92．4%的急症患者存在各种轻度的不良心理反应，有64．4%的急症患者存在比较明显的心理健康问题。
3讨论
本调查结果证实，内科急症患者的心理健康水平低于中国正常成人，不同程度地存在一定的心理问题，主要表现在躯体症状、强迫、焦虑、抑郁、恐怖以及精神病性症状等方面。不良心理问题会在一定程度上影响患者的治疗效果和社会生活。文献报道［3］，凡是短时间内发生或加重的、意料之外的、渴望紧急就医的患者，不管其严重程度如何，都可以促进个体进入急症情境，并自认为身心健康遭遇威胁，而产生恐惧、焦虑等一系列心理反应，甚至造成机体持续的应激状态，若得不到及时的调节、控制，可加重病情，也不利于急救工作的顺利进行。因此，在对急症患者施以先进、有效的诊治措施同时，也应加强心理干预，稳定患者的情绪，最大限度地发挥其主观能动性，与医务人员密切合作，有利于患者的治疗。进行心理干预时，不能搞“一刀切”，而应该个体化。
实施心理干预时应采取以下措施:①给予各种形式的关怀照护行为:关怀照护是一种治疗行为，提供的关怀照护可达到保护及促进人类健康［4］。关怀照护行为体现在各个方面，既有生理性照护，又有心理性照护，更有灵魂性照护，融入人文关怀意义深远［5］。因此，实施关怀照护行为时，首先要给患者建立良好的`第一印象，在与患者交往时，态度应和蔼诚恳、语言贴切。其次，还要宽容、理解患者，设身处地为患者着想，因为急症患者大多情绪反应强烈，甚至可能在应激状态下出现某些丧失理智的行为，这就要求医护人员具有高度的同情心，能理解和体贴患者，不计较其情绪冲动，能耐心地诱导和抚慰患者。同时，医护人员本人应冷静、自制，做事有条不紊，善于控制自己的情绪，不因患者的情绪不好而丧失耐心，在治疗过程中做好解释。②因人而异地给予心理照护，因为心理应对具有明显的个体特征，对同样的生活事件不同的人会有不同的应对。
所以，为了帮助患者缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员应针对每个患者的具体情况做好心理疏导工作。对急性患者，无论预后如何，原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，使患者能够身心放松，感到安全。③了解和掌握患者主要的心理问题，有侧重点地给予心理干预。由于急症性患者的主导心理活动是恐惧、焦虑和抑郁，干预的中心任务是增强患者的安全感，减少患者的焦虑抑郁情绪。因此，医护人员应对患者积极进行认知行为技术干预，减少患者不良心理和行为的发生［6］。④兼顾患者家属的心理状况，做好患者家属的心理干预。患者家属的心理状态在一定程度上影响着患者的心理和情绪，在做好患者心理干预的同时，依据家庭治疗的理论［7］，即要改变病态的现象或行为，不能单从治疗个人成员着手，而应以整个家庭系统为其对象。通过对家庭成员的心理干预来消除患者不良心理问题，减少高情感表达。对患者家属进行心理干预，减少家庭内各种压力，让患者得到家庭的温暖和支持。这样，对患者的治疗有促进作用。
眼碱烧伤是一种严重的眼部化学性灼伤，起病急，突发性强，致残率高，碱性物质可迅速溶解蛋白质、脂肪，促进眼部及深层组织细胞坏死，破坏内眼组织，引起患者视力骤降，眼部剧烈疼痛等临床症状，甚至出现角膜穿孔。眼部碱烧伤患者多伴有恐惧、焦虑等不良心理状态，严重影响临床疗效。笔者所在医院选取58例眼碱烧伤患者作为研究对象，旨在探讨心理护理干预对于改善眼碱烧伤患者身心状况的临床效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取20xx年1月~20xx年4月我院收治的58例患者作为研究对象，入选标准：
（1)均行常规眼科检查，有碱烧伤眼角膜；
（2)取得患者知情同意；
（3)排除免疫系统疾病、精神病史和严重的肝肾功能障碍等。采用随机数字表法将58例患者分为研究组和对照组，各29例。研究组男22例、女7例，年龄19~52(34.3±6.1)岁，火碱烧伤13例，石灰烧伤9例，氨水烧伤7例，Ⅰ度烧伤6例，Ⅱ度烧伤15例，Ⅲ度烧伤8例；对照组男23例、女6例，年龄18~54(34.9±6.7)岁，火碱烧伤12例，石灰烧伤10例，氨水烧伤7例，Ⅰ度烧伤8例，Ⅱ度烧伤14例，Ⅲ度烧伤7例。两组性别、年龄、碱性物质及烧伤程度等一般资料比较差异无显着性（P>0.05)，具有临床可比性。
1.2研究方法
1.2.1研究组采用心理护理干预：（1)入院评估：对患者的病情和心理状态进行详细评估，建立个体化的心理护理干预方案；（2)稳定情绪：患者受到眼部碱烧伤，会出现眼部流泪、畏光、剧烈疼痛等不适，且病情危急，缺乏充足的思想准备，易产生恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员需耐心、平和地安慰患者，详细讲解眼部碱烧伤方面的知识、治疗方法及注意事项，告知患者失明只是暂时性，并取得患者家属的积极配合，建立家庭、社会支持；（3)纠正认知：多数眼碱烧伤患者眼部剧烈疼痛，易担心病情，害怕出现永久性失明，对治疗效果抱有过高的期望，护理人员需积极采取措施，准确评估患者心理状况，以通俗易懂的语言耐心解释治疗所能达到的水平，帮助患者正确看待自身病情，树立治疗信心；（4)加强关怀：护理人员需充分考虑患者的文化程度及性格特点，了解患者生活需求，积极开导患者，消除患者陌生感，给予更多的关心、照顾，帮助患者保持平和心态，动作轻柔地进行日常活动，并分享幸福感悟，使患者感受到温暖。
1.2.2对照组从入院指导、生活指导、饮食干预等方面采用常规护理。
1.3评价标准[3]使用焦虑自评量表（SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者的身心状况进行评价。使用医院自制的“护理满意度调查表”，指导患者进行填写，共分为非常满意、满意、一般、不满意四项。
1.4观察指标综合比较两组患者护理前后SAS、SDS评分的变化和护理满意度。
1.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，组间计数资料比较采用X2检验，组间计量资料比较采用t检验，组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后SAS、SDS评分比较护理后两组患者SAS、SDS评分均较护理前明显改善，研究组SAS、SDS评分改善程度优于对照组(P<0.05)。
2.2两组护理满意度比较研究组护理满意度为96.6%，高于对照组的82.8%(P<0.05)。
3讨论
眼部碱烧伤是常见的眼部外伤疾病，发病快、病情重，致残率高，患者易出现紧张、焦虑等不良情绪，在使用抗生素、胶原酶抑制剂等常规药物治疗的基础上，给予针对性的心理护理干预至关重要。积极与患者进行交流沟通，准确评估患者心理状况，了解患者生活需求，积极开导患者，给予科学心理疏导，保持心态平和，避免消极情绪的不利影响，向患者及家属详细介绍疾病过程、治疗方法、转归及注意事项等，争取患者及家属积极配合治疗，建立家庭、社会支持，纠正患者对疾病的错误认识，指导患者通过深呼吸、转移注意力等方法摆脱负面情绪，同时，向患者介绍同类成功病例，帮助患者了解主刀医生业务水平及责任护士护理技能，增加治愈信心，缓解焦虑情绪。李秀平等研究认为，对眼部碱烧伤患者，给予针对性的心理护理干预，在护理工作中主动、积极、诚恳和患者相互接触，怡如其分地解释宣教指导，有利于改善患者的心理状态，促进手术顺利进行，促进早日康复，另外可有效增进医患关系的发展，减少医疗纠纷，消除患者的不良心理刺激，防止身心疾病的恶性循环。因此本研究中分别采用心理护理干预和常规护理，旨在探讨心理护理干预对于改善眼碱烧伤患者身心状况的临床效果。结果表明：护理后两组患者SAS、SDS评分均较护理前明显改善，研究组SAS、SDS评分改善程度优于对照组（PP.05)，在护理满意度方面，研究组优于对照组(P<0.05)，同刘梅等研究结果一致，证明心理护理干预对于改善眼碱烧伤患者身心状况效果满意，有利于改善患者的心理状态，促进早日康复。
综上所述，心理护理干预对于改善眼碱烧伤患者身心状况效果确切，可有效缓解焦虑、紧张等不良情绪，增加治愈信心，提高患者的生活质量，促进护患关系的和谐发展，值得临床推广应用。
烧伤是外科疾患中的特殊类型。因其多为突发事件，意外性决定了烧伤患者在接受疾病事实过程中具有特殊性，因此心理疏导在此彰显其作用。消除患者的恐惧心理，接受事实，配合治疗，抛开过去重新面对生活。
1临床资料
本组病例选自6月至6月我院收治众多患者中的100例进行心理干预的烧伤患者。其中，男性82例，女性18例，年龄16?65岁，轻中度烧伤76例，重度烧伤24例。
2存在的心理护理问题
2.1紧张、焦虑因烧伤病人对于突如其来的患病，没有足够的心理准备，未有心理缓冲期，直面如此打击，必然会有紧张焦虑心理。加之进入医院陌生环境，和对烧伤知识的缺乏，使患者一时间无法正视自己的伤情，而对即将进行的治疗及护理产生抵触心理，采取不配合的态度。
2.2恐惧、害怕突然发生的身体形态及感官的改变，使恐惧来袭。特别是伴有呼吸道烧伤的患者，行气管切开术后。因其失去了正常的语言功能，而产生的恐惧心理。害怕以后无法正常讲话，同时因为无法用语言进行交流，出现沟通障碍，使患者的恐惧增加。偶尔出现的意思领悟错误，使其失望，害怕亲人疏离。1例27岁男性患者，全身多处热液烫伤70%，需行气管切开术。因既往有车祸致脑外伤行气管切开术病史，而对再次行气管切开术极度恐惧，害怕自己又一次走在生死边缘最终生命终止。在努力想要发声无果后，灰心失望，因恐惧而瑟瑟发抖。
2.3烦躁不安烧伤病人所要忍受的疼痛使患者烦躁的原因之一。同时包扎换药、暴露涂药、静脉穿刺、切开减张、留置导尿等等治疗护理工作打乱了正常的作息时间，使本来不想面对的一切更加让人心烦意乱，想要离开，除了行动不便还担心未来的康复。所以烦躁不安不难理解。
2.4自我形象紊乱皮肤是人体最大的器官，因为烧伤使这一器官发生改变，尤其是深度烧伤影响功能者及面部烧伤使容貌发生改变者。对于面部烧伤患者，尤其是女性患者，害怕治愈创面后，随之进入瘢痕增生期，产生难以平复的难看疤痕，而影响自我形象，无法融入社会及周围的环境。
2.5术前综合征由于组织的自我修复能力是有限的，所以对于深度烧伤还需手术治疗才能最终痊愈。因为手术本身的风险性及患者的自身因素等诸多原因的`存在，大面积烧伤患者就不得不面对多次手术。而每一次手术在患者的心理都是一次生死考验，进入手术室没有熟悉的家人陪伴在身边，加之一些患者要么通过发达的媒体获取过多的关于手术风险的负面信息，要么对手术有关知识一无所知，只是一味的害怕。因为烧伤面积大，或者深度深，一次手术达不到预期治疗效果，则要经过再次，三次，或更多次手术，这就使患者一次次面临手术风险，加上家人的紧张表情，患者更是忧心重重。以至于部分患者在二次或三次手术前会出现：头痛头晕，恶心呕吐等一些症状，这些症状多发生手术前曰，多为无原因的突发症状，经诊察后无器质性改变，因而被称作术前综合征。
2.6愤怒、沮丧、绝望由于意外的发生使患者获病，心里刚开始并不接受，多会产生愤怒情绪，抱怨为什么会是自己受伤一生气，生所有人的气。经过一段时间的治疗和护理后，病情渐渐好转，在接受伤病事实不久，配合治疗的结果显而易见，创面慢慢愈合了。随后进入康复期。康复训练是艰苦的，新生的上皮易起水泡、裂开、糜烂、溃疡，以关节处居多，因而影响关节运动，使附近肌肉萎缩。夏季天气炎热，由于皮肤受损，失去了原来正常的呼吸排汗功能，加之防止瘢痕增生的弹力衣又是不能离身的，病人有汗排不出，必是憋闷难受。烧伤特指大面积烧伤的病程比较长，刚入院的愤怒期过后就是一个高期望时期，这时患者觉得自己应该会很快康复的，当一个月，甚至更久一点的时间过去了以后，病人发现自己仍要躺在病床上接受每天的换药、营养治疗等，这时若没有行之有效的心理干预病人慢慢会从信心备至而走向沮丧心理。难以治愈的残余创面，仍需手术治疗，从而加重了患者的心理负担，觉得病情有所反复，要一直在医院里住下去，灰心绝望。
3心理护理的实施
3.1从第一时间开始建立良好的护患关系在患者进入病房开始，以积极的态度对待患者，积极进行治疗和护理，使患者在陌生环境中找到安全感，进而产生信任感。想患者所想，急患者所急。对于疼痛敏感患者，首先积极安慰，同时以药物对症先解决疼痛问题。在患者病情稳定后，介绍医院环境，鼓励患者讲述受伤过程，尽管那一幕仍令他（她）心有余悸，但主动讲出来，即满足了患者倾诉的意愿。让患者了解伤后的主要治疗和护理，用真诚的心与患者交流，消除患者的紧张与焦虑。
3.2非语言性沟通的良好运用护理人员通过抚摸、手势等身体语言进行沟通。让患者知道我们在尽全力救治他，只要配合治疗，就会早曰康复。从而安抚患者，尤其是行气管切开的患者，体贴的非语言交流更显重要，能更快的取得患者的信任，消除恐惧心理，取得良好的治疗效果。
3.3关心备至和高度的责任感在进行各项护理操作时要做到轻柔、准确，尽最大可能减轻患者的痛苦，以高度的责任感给患者足够的安全感。积极了解患者的生活习惯，帮助患者尽快适应新的环境。以我们诚挚的关心，赶走患者的烦躁不安。
3.4健康指导用专业的知识对患者进行健康指导，在平时的治疗过程中，和患者多谈心，运用我们丰富的专业知识，指导患者正确保护创面并讲解相关的小常识，提供一些实例或图片，使患者相信在进入后期康复过程中可以收到良好的效果。介绍面部康复的有关治疗，例如细胞导入，局部按摩等。患者相信我们的医疗水平了，自然会以平和的心态进行治疗、康复。良好的心理状态，会使病程缩短，有事半功倍之效。
3.5有效沟通，使患者了解实施治疗的必要性在行术前准备过程中，讲解手术治疗的必要性，若非首次手术，则更应该观察患者的心理变化。舒缓的音乐，良好的休息环境，讲解手术的目的和重要性，以及行术前准备的必要性，缓解压力，减轻不适。同时要注意家属的心理护理，共同为患者的康复努力。家属了解我们的积极救治的心情，会通过患者熟悉的方式，使患者放松，积极面对手术等治疗。
3.6运用康复病人的“现身说法”坚定患者的康复信心抓住患者开始离床走路的至关重要一步，适时积极鼓励患者。对于烧伤患者，尤其是大面积烧伤患者，长期的卧床使患者对未来的生活有些灰心，经治疗后能够重新走路，哪怕开始时是一小步，在病人心里也是一大步，一次质的飞跃。此时进行深入的心理交流，会收到意想不到的良好效果。当新生上皮起小水泡时，指导患者避免抓挠，防止形成新的创面。对于瘙痒严重的患者，通过水疗，微波治疗，减轻患者的不适，加速创面的愈合。同时让已康复患者讲解自己的治疗及康复经历，病人看到已康复的病友阳光的生活，不知不觉不再灰心失望，信心十足的面对新的生活。
4护理效果
烧伤不仅仅是单存的外伤，重度烧伤会累及到各个脏器，不仅是治疗护理复杂化，患者也存在着复杂的心理问题。通过良好的护患关系的建立，有效沟通的实施，正确的健康指导，使患者的心理问题得到有效疏导，治疗和康复过程更加顺利，重燃生活的希望，更快进入新的生活角色。100例经有效心理干预的患者，均治愈出院。我们的护理水平也得到了患者及家属的认可。
5体会
因为烧伤疾病的特殊性，使烧伤患者的心理复杂多变。心理活动会严重影响病人的生理功能，不良的心理问题甚至会降低机体的免疫力，从而影响疾病的转归亦或延长病程。作为护理人员，根据患者自身的生理、心理、社会关系及病情等诸多元素，因人施治，采用个性化的心理干预措施，爰心、热心、关心、耐心、细心、诚心六心并重，运用语言交流和身体语言沟通，使患者战胜病魔，更好的生活和工作，更好的回归社会。综上所述，有效的心理干预在烧伤的治疗与康复过程中，不仅使患者正视疾病，而且对于患者的早日康复意义十分重要。
消化内科患者焦虑情绪护理干预论文
消化内科疾病为临床常见性病症,如:肠炎、腹泻、溃疡等。一般来说,消化内科疾病患者均伴有不同程度腹痛、腹胀等症状,给日常工作和生活带来严重影响。并且,疾病病发产生疼痛度还会加大患者心理负担,致使焦虑情绪出现,不利于疾病治疗[1]。因此,临床治疗期间需行针对性护理措施,便于控制焦虑情绪。下面,本文将我院接收疾病患者60例作为调查对象,旨在探讨护理干预效果,报告如下:
1资料和方法
1.1资料
将我院3月-5月消化内科接收患者60例作为调查对象,分组后行不同护理措施,干预组患者30例,男性、女性患者分别为19例、11例,年龄位于30-68岁时段内,平均(42.1±1.1)岁;对照组患者30例,男性、女性患者分别为20例、10例,年龄位于31-69岁时段内,平均(42.2±0.2)岁。两组消化内科疾病患者临床资料差异性不鲜明,可比对(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组对照组患者行基础性护理措施,包括:
(1)叮嘱患者按时服用药物,并根据临床医师叮嘱带领患者行基础检查;
(2)为患者营造安静、舒适的居住环境,确保病房温湿度适宜,按时开窗通风、清洗被褥;
(3)尽最大限度的患者满足患者生理、心理需求,便于加快康复进度,提高疾病治愈率。
1.2.2干预组干预组患者行临床护理干预措施,包括:
(1)心理护理。患者临床疾病治疗过程中,护理人员均保持良好心态,多和患者交流,耐心回答患者提出问题,让患者从心理上信任自身,从而充分了解患者心理特点;
(2)针对性心理指导。临床疾病治疗过程中需在安静的环境下进行,每天抽出30分钟时间和患者单独交流,便于更加深入的了解患者兴趣爱好、饮食习惯等内容,并根据交流结果行心理疏导方案;指导患者正确对待自身疾病,提高患者疾病治愈信心,加快康复进度;
(3)家庭治疗。护理人员应鼓励患者家属给予其一定的精神、语言上的`支持,让患者明白即便自己生病仍然未被家人放弃;学会谅解患者疾病治疗期间出现的不合理举止,认真照顾患者生活,让患者感受到家庭的温暖[2];
(4)放松疗法。疾病治疗期间护理人员需叮嘱患者取合适体位,并教会患者放松疗法基础操作,促使患者放松自身情绪;根据患者兴趣爱好播放音乐,便于保持良好心情,从根本上消除焦虑情绪;此外,临床护理过程中一旦发现患者存在焦虑、抑郁现象应立即通知医生,方便医生随时更改治疗方案;
(5)生活、饮食干预。护理人员需告知患者养成良好作息习惯,且根据其身体现状、病情变化等制定饮食方案,叮嘱患者多吃新鲜蔬果,严格遵循每餐八分饱的饮食原则,禁止患者食用辛辣、刺激性食物,禁止吸烟、喝酒。同时,护理人员还鼓励患者尽早康复训练,初次训练时间可为10分钟,随后增加至30分钟,以自身不过度疲劳为主,进而提高机体抵抗力。
1.3判定项目
判定两组患者临床焦虑情绪发生率,并记录其焦虑评分。借助临床SPSS18.0软件统计、分析文中数据,其中,`x±s表示计量资料,%表示计数资料,t、2分别检验计量和计数资料,若最后结果显示P＜0.05,表明有统计学意义。
2结果
临床调查结果表明,干预组消化内科疾病患者焦虑情绪发生率、焦虑评分和对照组相比,差异鲜明(P<0.05)。
3讨论
近年来,伴随着生活质量的提高,消化内科疾病病发率持续上涨。由于消化内科疾病属于临床慢性病症,且病情易反复性发作,给患者带来诸多心理负担,大多数患者疾病治疗期间均表现为焦虑情绪,影响治疗结果。
临床资料显示,焦虑情绪主要表现为紧张、心情不愉快等,并且,焦虑情绪患者易出现无法控制痛苦的临床症状。因此,临床疾病治疗需行针对性护理措施。本组调查通过对干预组患者行护理干预措施发现,焦虑情绪发生率和基础组相比,差异鲜明(P<0.05)。
说明:临床消化内科疾病患者治疗过程中根据其心理特点行心理指导、一对一的心理疏导、饮食干预、家庭护理等护理干预措施,可缓解临床负性情绪,改善生活现状,符合张鉴颖[3]研究成就。
综上,临床针对消化内科疾病患者行护理干预措施作用突出,可减少焦虑情绪发生率,值得应用。
论文关键词:心理危机 干预对象 干预措施
论文摘要:高校学生的心理问题越来越严重,因为心理问题导致的恶*事件也越来越多,如何应对高校学生的心理危机已是各大高校无法回避的一个问题,探索和建立学生心理危机干预体系迫在眉睫。本文主要分析了当代大学生出现心理问题的原因、心理危机干预的对象以及心理危机干预的一些具体措施。
据20**年中国疾病控制中心精神卫生中心公布的一项调查显示,我国大学生有16%～25.4%有心理障碍,主要以恐惧、焦虑、抑郁等情绪为主。这些年,大学生因为心理问题而引起的极端事情越来较多,如因心理问题而自杀的的事件在大学里已屡见不鲜,学生凶杀案件也越来越多。种种现象表明,当代大学生的心理健康问题已经非常严重,做好学生的心理危机干预已成为高校学生管理工作中最重要的工作之一。
一、当代大学生心理问题分析
大学阶段是学生学习生涯当中最为关键的一个阶段,这个时候学生的年龄一般都在18到22岁之间,正在由青春期向成熟期过渡,这个年龄生理上已经成熟,但心理上却没有成熟,很多学生的独立生活能力很差,由于大学的学习、生活和高中的学习、生活又有很大的不同,部分学生无法适应大学的生活,出现各种各样的问题,比如失眠、焦虑、人际关系不良等。具体表现有以下几个方面:
1、学习方面的问题
由于大学的教学方式、学习环境和高中截然不同,学生刚从高中升入大学,很多同学刚开始的时候都不太适应,同学们已经适应了高中时老师灌输、学生死记硬背的教学方式,在高中时,什么时候该做什么,要完成多少的任务等都是老师安排好的,学生只要按照老师的要求去做就行了。而大学却不一样,老师主要是采用启发性教学,主要是靠学生自主学习,这种方式很多学生开始都不能够适应,不知道该做什么,自学能力很差,加上大学的学习环境宽松,自由安排时间较多,部分同学一时松懈,出现逃课、沉迷网络等现象,平日没有认真学习,得过且过,等到考试的时候就开始紧张了,出现考试恐惧综合症等心理问题,甚至有些学生因为挂科而跳楼自杀。
2、生活方面的问题
与高中不同,大学的同学可能来自全国各地,学生来到一个新的、陌生的环境,刚开始都会有些不适应,语言、信仰、习惯、饮食等各方面也都存在差异。有些学生在家里娇生惯养,不懂人情世故,不能处理好同学间的关系,不能够和同学友好相处,于是脱离群体,出现焦虑、悲观、抑郁等心理问题。
3、情感方面的问题
大学生正处在情感的萌芽阶段,这个时候,一方面,他们渴望爱情,异性对他们有很大的吸引力和神秘感,另一方面,他们又缺乏对爱情的认识,往往追求的是浪漫、刺激,他们对爱情有很高的期望,动不动就是海誓山盟、海枯石烂,一部分同学还发生了性行为,相处长久之后,感情破裂之时,由于不能接受分手的现实,很多学生出现严重的心理危机,因情自杀已经成为大学生自杀最主要的原因之一。
4、家庭问题
这里包括两个方面,一个是家庭经济问题,一个是家庭关系问题。家庭经济问题可以直接导致学生产生自卑、压抑等心理问题。家庭关系不良也是导致学生出现心理危机最重要的原因之一。现代的大学生个性张扬,叛逆心理很强,很多学生不能理解父母的一些想法和要求,不能处理好与父母之间的`关系,家庭关系紧张。
5、躯体疾病问题
当学生出现一些躯体疾病时,往往会导致学生的不安和焦虑,尤其是当出现一些疑难杂症、生殖系统疾病、皮肤病等对自我形象、自尊、就业影响较大的疾病时,学生一般都无法正确的认识和对待,又不敢说出来,害怕老师和同学知道,心理负担极大。
6、就业压力问题
在当今经济全球化、竞争白热化和人才市场供求关系巨大变化的情况下,就业无疑是现在的大学生最担忧的问题。很多学生担心毕业找不到工作,由于忧虑出现厌学情绪,有些同学刚进入大学就开始担心毕业后的工作问题,这些都会使他们产生焦虑的心理,加重了他们的心理负担。
二、高校心理危机干预的对象
心理危机干预的对象指的是通过排查和日常生活观察发现有较严重的心理问题,可能会出现伤害自己或别人行为的学生,这些学生一般都会有一段时间的异常表现,比如说情绪、生活习惯、言语等方面,对存在有以下现象的学生,应作为心理危机干预重点对象处理:生活习惯反常,情绪低落,抑郁,独行、不予同学交往者;有出现失恋、躯体疾病、考试失败、经济危机、家庭变故等遭受其他重大事故者;有在网络日记、QQ空间等有暴露自杀念头或报复他们意图者;亲人、朋友中有过自杀情况者;有明显的人格缺陷和精神障碍者;长期睡眠障碍,不修边幅,精神颓废者;总是对自己不满意,有强烈的罪恶感、缺陷感者。
三、大学生心理危机预防与干预的措施
1、加强学生日常思想政治教育工作,引导学生形成正确的人生观、价值观
心理学的研究表明,片面、错误的认识、认知方法和观念是导致焦虑、自卑等心理问题的根本原因,因此,加强学生的日常思想教育工作非常重要。现在的大学生年龄大部分集中在18到22岁之间,在这个年龄阶段,人生观、价值观等还不是很成熟,而且比较容易受到外界的影响。所以,在日常学生教育、管理过程中,应有意的从各个方面引导学生形成正确的认识、认知方法,树立崇高的人生理想;引导学生正确的看待生命,珍惜生命、热爱生活。
2、开展心理危机教育,增强学生应对心理危机的能力
学校应开展多种多样的心理健康教育,通过心理健康课、心理健康专业讲座、校报、心理健康教育网站等形式宣传和普及心理健康知识,丰富学生对心理危机方面的知识,使学生能够正确的认识和对待心理危机,当自己或者是身边的同学出现心理危机的时候能够及时的发现,并主动的寻求心理咨询帮助。
3、健全学生心理健康普查制度,建立动态的学生心理档案
在新生入学时做好第一手心理健康档案,通过专业的心理测试,了解学生的心理健康状态,通过对测试结果进行统计、分析,对不同类型、不同程度心理问题的学生进行划分,这样便于采取有针对性的控制和措施。
4、建立校、系、班级、家庭四位一体的危机干预体系
要做好学生心理危机预防和干预工作,必须构建校、系、班级、家庭四位一体的心理危机干预体系,形成早预防、早发现、早干预的心理危机干预机制。以学校的心理咨询室为中心,各院系分别建立第二级心理咨询站,各班级分别建立心理问题反馈小组。学生处、心理咨询室是学生心理危机干预的中心,全面负责和领导全校的心理危机干预工作,督促和调配各相关部门协同合作,认真履行职责;根据各系反馈的信息,对于有严重心理危机的学生给予专业的心理辅导和危机干预,对于无法缓解的应及时转介。各院、系为二级中心,由系领导、辅导员等非专业的人员组成,主要负责从各种渠道收集信息,对出现心理问题的学生初步干预,对较严重心理问题的学生,及时上报给一级干预中心。
高校学生的心理危机干预工作是一个系统的工程,是一个长期的任务,任重而道远,积极探索和研究心理危机预防、干预的方式、方法,构建心理危机干预体系,完善心理危机干预机制,需要学校、老师、学生、家长以及社会等多方面的协作和共同努力。作为一名高校的辅导员,我深切的感受到学生心理危机预防和干预工作的重要性、紧迫性和沉重性,希望社会各界都能够关注高校学生的心理问题,提供必要的援助,共同努力,帮助高校学生健康成长。
参考文献
1王丽霞.高校学生心理危机干预及其对策研究[J].中国电力教育,,(09)
3吴颖新.建立大学生危机干预体系的意义及措施[J].辽宁科技学院学报,,第9卷第3期
4高淑艳.高校心理危机干预机制的构建初探[J].牡丹江师范学院学报(哲社版),(1)
5文美荣.浅析高校心理危机干预预系统的构建[J]中国电力教育,2010,(13)
人格障碍指的是存在认知缺陷、智力下降、意识异常以及人格改变等特有症状和表现的一种疾病，对于人格障碍患者，主要的治疗还是依靠护理干预的方式对患者进行心理护理干预和疏导，为了提高人格障碍患者的治疗效果，本文对7月起到7月期间的57例人格障碍患者的心理状态进行分析，并观察和总结护理干预的方法[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
从207月起到207月期间本院收治的所有人格障碍患者中选取其中的`57例患者作为本次的观察研究对象，在这57例患者当中，男34例，女23例，年龄在21-53岁之间，平均年龄为（34.52±3.42）岁。
1.2方法
1.2.1心理分析
首先，在患者入院以后，护理人员需要对这57例人格障碍患者的心理状态进行分析和评估，具体的心理分析评估方法有以下几种：
第一，护理人员通过向患者家属或者其他知情人询问，了解患者的人格障碍形成原因和心理上的动态发展特点，通过调查的方式尽快的了解患者的心理状态，了解患者的家庭状况。
第二，在患者入院以后，护理人员要在日常的治疗、护理和其他接触当中对患者的语言、表情、神态、动作行为等仔细观察，通过觀察患者语言、表明、动作举止等了解患者的心理状态和情绪变化情况。
第三，护理人员和患者进行单独的面对面沟通和交流，护理人员要结合语言和非语言懂多种不同的形式和患者进行沟通，并在沟通过程当中仔细观察和分析患者的面部表情、神态姿势、行为举止。
1.2.2护理干预
1.2.2.1安全护理
安全护理是人格障碍患者护理工作当中的首要内容，要求护理人员要注意患者的安全和自身的安全，在患者入院后，要向患者及家属介绍自己的身份，将医院的治疗过程和相关制度告知给患者及其家属，带领患者参观医院病区，保证病区环境的安全。
1.2.2.2心理护理
在患者入院后，护理人员要热情接待患者，对患者给予足够的耐心、关心，主动与患者进行接触，倾听患者的诉说，尽可能满足患者合理的诉求，与患者建立良好的关系，取得患者的信任。然后采用合适的方式将患者的不合理行为、不正确行为告知给患者，帮助患者树立正确的价值观和人生观。
1.2.2.3其他护理
对于有睡眠障碍的患者，护理人员要了解患者出现睡眠障碍的原因，然后为患者营造温馨、舒适的休息、睡眠环境，对患者的日常生活习惯进行纠正，指导和协助患者养成正确的生活、饮食和作息习惯。根据不同类型的人格障碍为患者制定针对性的行为限制条例，建立行为规范制度，将行为条例和规范制度告知给患者，将违反规范和条例的后果告知给患者，对违反条例和行为规范的患者给予一定的惩罚，让患者逐渐意识到自己行为上的妥当与否，并逐渐改正自己的行为习惯和思维意识。
2结果
对这57例患者进行心理分析后发现，人格障碍患者的心理状态各不相同，根据不同患者不同的心理状态大致可以将人格障碍分为三种类型，对人格障碍患者进行护理干预后，能够显著减轻患者的人格障碍症状和表现，提高人格障碍的治疗效果。
3结论
总而言之，人格障碍对患者、患者的家庭、社会都造成了非常严重的影响，显著降低患者的生活质量，因此需要对人格障碍患者进行治疗。在对人格障碍患者进行治疗的过程当中，先对患者的心理状态进行分析，在了解患者心理状态的基础上进行护理干预，能够显著提高人格障碍患者的护理干预效果[2]。
参考文献
[1] 刘勉.人格障碍患者的护理干预效果分析[J].当代医学，，22（19）：104-105.
[2] 黄新英，黄新丽，李玲.人格障碍患者的临床护理措施及其效果分析[J].中国医药科学，2016，6（17）：102-105.
内科急救患者急救认识论文
院前急救是指患者的生命遭到急重症、内部创伤或中毒等威胁时，医生所采取的入院前急救治疗的医学行为[1]。有学者调查，随着社会发展化学物品的应用，生活习惯的改变，急诊发生率急剧增加，并急诊死亡率也随之不断攀升，甚至高达5%-20%[2]。急诊疾病的特点为，病情复杂难辨，发展速度迅猛，病发死亡率高。故而院前急救措施一定要迅速及时并且安全合理，如若不然则有可能造成患者病情恶化，甚至是患者死亡[3]。分析患者院前急救的方式方法，总结出行之有效的急救措施，就成了降低患者死亡率，提高患者恢复率的重要手段。本课题选取了620例内科急救患者进行论证分析，以期提高内科急救的成功率。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取以往实施院前急救的患者620例，其中脑血管疾病患者178例，泌尿系统疾病患者234例，昏迷患者138例，其他疾病患者69例。其中男性急救患者320例，女性急救患者32例，男女比例持平。由于患者病种不同，故而产生的临床症状也不相同，在其患者家属知晓并同意的情况下，对其进行临床研究及观察，以下将根据不同的病种进行急救分析。
1.2方法
根据观察需要院方自行设计包括患者姓名、年龄、性别、病种等先关信息在内的院前急救观察表。根据620例患者的不同情况进行登记，以便医疗研究。现以昏迷患者为例进行观察分析。昏迷是一种意识障碍，患者意识水平下降，一般呈现睡眠状态，生命体特征存在，但是对外界刺激并无反应，不能随外界的召唤而苏醒。在患者昏迷时对其进行立时救治，防止病情的恶化或因救治不及时而产生神经系统的后遗症。保持患者的呼吸畅通，去除患者上呼吸道堵塞物，如食物残渣及分泌物等，一避免患者窒息。如患者呼吸停止则给予患者使用简易呼吸机，以保证患者的生命体特征。急救时要对患者进行血压、血氧、以及呼吸、心率等常规项目的检测，患者心跳停止则进行简易治疗以期心率复苏。除昏迷患者外其他患者则根据病种的不同，进行不同急救方式。基本急救原则如下；快速掌握患者的病发原因，给予患者初步的病症诊断，以便采用有效的急救方法。观察患者的反应变化，并在鉴定患者病种时，同时为患者建立静脉通路，以便进行相关的有效治疗，以此维持患者的生命体特征。若患者心脏停止跳动，则可根据情况给予人工呼吸、心脏复苏按压或气管插管等心脏急救措施。最后在移动患者时，要注意防止患者的管道脱落。
1.3急救效果判定标准
虽然内科疾病的病种繁多，但是对于其急救的效果判定，则是通用的三个判定标准，即，显效、有效与死亡。显效：患者的呼吸困难状况改善，其血压、心率等项恢复正常。平稳渡过危险期，接近正常状态。有效：患者的呼吸困难状况稍有改善，其血压、心率等项好转，其他等项有所好转。死亡：急救无效，患者无呼吸、无心率，其他生命体特征消失，患者死亡。
1.4统计学方法
应用SPSS13.0统计学软件包进行统计学分析，相关数据应用x-±s表示，计数数据应用t检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2结果
脑血管疾病患者178例，急救后存活165例。泌尿系统疾病患者234例，急救后存活230例。昏迷患者138例，急救后存活125例。其他疾病患者69例，急救后存活65例。示范案例昏迷患者的急救措施有效而合理，值得推广及借鉴。其他内科疾病的急救措施同样具有借鉴及推广意义,并有统计学意义（P＜0.05，P值如下表）。然后由于内科急救是保证患者存活的重要医学方式，故而内科急救的方式方法仍需要提高，以保障患者的存活率。
3讨论
由昏迷患者为例可知患者发生昏迷等状况多因脑卒或中毒，曾有学者对此进行过相关报道。由资料显示昏迷患者中的绝大部分是因为神经系统疾病，是于肿瘤、心血管疾病之后的又一大杀手疾病。由于昏迷患者往往具有病发危急、病情严重、病情变化快等特征，故而要求急救人员具有一定的急救经验，能够在简易的.急救环境下，进行有效的病种总结，以此来为患者争取更多的急救时间，采用最行之有效的急救措施。其他内科疾病同样具有病发危急、病情严重、病情变化快等特征，故而院前急救要求医者有足够的急救经验，其中急救的成功原因还包括以下几个方面，急救人员应注意。首先，为给患者一定的心理暗示，由于内科疾病的突发性，常常使患者感到恐慌、紧张以及畏惧等不良情绪，这时需要医护人员对其进行心理暗示，多使用安慰性语言，鼓励患者战胜恐惧心理。使其情绪稳定，进而配合医护人员急救；其次，用最快的速度判断出患者的病种，并根据患者所患疾病来采取最有效的救援方式。保证患者上呼吸道畅通，保证患者有生命体征，进而对患者进行治疗；最后，如若需要将患者移至医院继续救治，则需要做好急救后续工作，保证在患者送往医院的途中无管道脱落等状况发生。院前急救为患者的存活提供了时间，但是仍要注意患者在运往医院途中的安全隐患，故而院前急救要严防死守细心移送至医院进行后续治疗为止。
现代医学观点认为，人体进入老年后通常会因生理功能发生功能性衰减而导致老年病多发，并造成不同程度的心理问题。现代医疗护理观念下，针对老年病患者的心理问题实施有效心理护理，能够缓解和疏导患者心理压力及不良情绪，对于促进老年病患者的疾病康复效果，优化其生活质量发挥着重要功能。探究科学的老年病患者心理护理策略，是保障老年病患者身心健康的重要措施。在此结合老年病患者的心理护理实践简要阐述一下自己的体会和认识。
1.心理护理的内涵特征。
心理护理是在医疗护理过程中运用心理学理论，通过加强交流和行为影响等各种护理方式途径，针对患者进行心理疏导和缓解精神压力，使患者达到最佳身心状态的护理行为。心理护理强调护理实践的全程服务，通过护理人员温和可亲的言谈举止及娴熟的技术操作建构良好的护患关系，采用专业性暗示、引导、解释等语言行为，加强对患者的心理疏导、调控或心理健康教育。不同的疾病患者，其心理护理的实施形式不同，针对患者在疾病过程中表现的个性化不良心理问题，需采取因人而异的对策解除患者心理负担；针对手术患者、精神患者等心理共性问题和潜在问题应进行预防性干预，增强患者身心康复效果。
2.老年性疾病给老年病患者造成的心理影响。
人体活动是通过身体各种组织结构共同协调完成的，其生理功能的正常发挥需依靠人体疾病防御性能来保障。人体进入老年阶段后其身体器官组织逐渐发生老化，生理适应性和疾病抵抗力相对衰退，造成老年性疾病发病概率增高。
2.1常见性老年病通俗的说，老年病是指老年人易患的相关疾病，它是在老年人身体脏器老化过程中，发生功能性衰变和障碍所导致的相关疾病，诸如老年性痴呆、老年性白内障、老年性耳聋、脑动脉硬化以及由此引起的脑心血管疾病，这类与机体衰老退化和性变相关的疾病随年龄增加而增多；有些在中老年期均可发生的诸如高血压、糖尿病、高血脂、关节炎、脑出血、骨质疏松症、慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大、颈椎病、心肌梗死等等常见性疾病，通常与老年人的病理性变化、长期过度劳损导致体质下降有关；由于机体免疫力下降，像各个年龄阶段均可发生的肺炎、胃肠炎、肾炎、消化性溃疡等疾病在老年期内发生后往往会形成不同的病状后果，引起并发症或癌变。调查发现，我国老年人易患的老年病多为癌症、肿瘤、高血压、冠心病、慢性支气管炎、胆囊病、骨质疏松、糖尿病等，其中脑出血、急性心肌梗死等病症往往会造成老年患者突发死亡。很多老年病患者通常会同时患有多种疾病，病史长病况复杂、治疗效果非常慢。
2.2老年病给患者造成的心理问题临床护理中发现，很多老年病患者由于疾病特别是长期迁延难以治愈的慢性病常导致患者在饱受生理病疼折磨外，还存在很大的精神压力和心理问题：
①自责忧郁心理：有些心脑脏器功能下降长期患病久治不愈的老年病患者常因家庭负担及经济压力等诸多因素，容易产生自责自备的负罪心理反应，偏执的认为自己成为家庭和亲人的生活累赘，精神恍惚、意志消沉、暗自神伤、忧郁自责的低落情绪严重，对疾病康复治疗失去信心，缺乏生活热情，甚至产生悲观厌世的不良心理，不愿接受治疗和护理
②恐惧焦虑心理：由于老年人生理功能衰减，很多脑出血、心肌梗死等急性老年病往往会造成患者突发性死亡，给很多老年病患者造成求生本能的巨大恐惧心理压力，特别是对于手术期间的老年病患者，由于病程较长，加上患病后的病痛折磨、饮食睡眠等生活规律被打乱，导致患者精神心理上产生严重的紧张焦虑情绪，烦躁不安、对手术深感恐惧。
③敏感猜忌心理：很多老年患者资历较深，性格倔强固执，具有较高的价值成就感，习惯了周围人员的恭维顺从，在患病时产生严重的心理落差和矛盾，自尊心愈加敏感和强烈，对于护理容易形成较强的对立情绪。有些生性敏感多疑的患者对于自己的病情症状常常过于猜忌推测，甚至无故怀疑医护人员及家人刻意隐瞒病情，心理负担加重，影响了病情治疗效果。
④孤独压抑心理：很多性格孤僻、情感脆弱的老年病患者，由于缺乏言语交流和心理沟通，长时间自我压抑，自我调节能力弱，性格变得沉默寡言，情绪低落。有些性格比较暴躁的老年病患者，在治疗过程中心理失落感强，容易产生激动情绪、逆反挑剔心理严重，性格容易发生改变，自我控制力和顺从性较较差，偏执易怒，导致心理失衡，行为异常。
⑤消极依赖心理：很多老年人在患病后由于生活自理能力降低或丧失通常需要别人进行协助和照顾，逐渐养成了过度依赖的惰性心理，对于外界事物的兴趣感表现淡漠，心理懒散消极，对于自己力所能及的独立生活信心丧失，还有些老年患者由于心理自私狭隘，安于享受别人照顾，往往在病情好转或痊愈时仍然小病大养，不愿独立自理，依赖心理过于严重化。
3.加强老年病患者心理护理的措施体会。
根据老年病患者的心理问题来看，加强老年病患者的心理护理尤为重要。结合以往长期的护理实践，现将老年病患者心理护理的策略总结如下。
3.1强化服务理念，建立良好护患关系由于老年病患者生理性反应和心理问题的落差性，医护人员在心理护理过程中应该树立以人为本的职业道德观念，保持积极的工作热情，强化服务意识。充分尊重老年病患者的人格尊严，正确对待和处理患者出现的固执、冷漠、挑剔、暴躁甚至无端谩骂和侮辱医护人员等不良心理状态下的过激行为，运用心理学理论和娴熟的护理操作技巧，及时了解患者生活习惯、心理个性特点，帮助老年病患者正确面对疾病，增强治疗康复的信心，建立和谐的护患关系。
3.2加强心理疏导，缓解患者精神压力人体在患病后因生理功能紊乱导致情绪不稳定、行为控制力降低倾向，患者容易出现消极反应，对于性格孤傲、敏感偏激、自尊心强、猜忌易怒的老年病患者，特别是病情严重需要手术的患者，医护人员应结合患者不同的的病情反应，在充分尊重患者尊严的基础上，采取鼓励赞扬、娱乐谈心、读书看报、听音乐等丰富多样，灵活机动的有效策略加强心理沟通，帮助患者排忧解难，转移思想压力，激发老年人的积极、乐观、热情、好奇的生活心态。
3.3优化护理环境，进行心理健康引导良好的护理环境对于帮助老年病患者舒缓心理压力有着较好的效果，护理过程中应注重改善和优化患者的生活环境，在加强生活环境清洁卫生的前提下，尽量为患者创造清静幽雅、温馨舒适的休息环境，减少不良环境的刺激，保障患者心情舒畅。针对心理抑郁悲观压抑的老年病患者，医护人员应主动与患者进行交流和沟通，向患者提供必要的心理健康引导和教育，鼓励患者树立良好的人生观，保持热爱生活的健康心态，增强患者信任依赖感，消除忧虑恐惧心理。
3.4创新服务形式，注重全程适时护理医护人员良好的护理服务是提高老年病患者心理护理效果的重要因素。医护人员应在护理过程中充分尊重患者不同的个人性格及生活习惯，创新护理服务措施和形式，及时准确的掌握和揣测患者的心理变化情况，合理把握交往分寸和技巧，在生活上给予热情关怀和细致照顾，以热情友善、温和亲切的言语态度及激励行为，适当满足患者的护理需求，对于身患绝症的老人更应尽心尽责的照顾和护理，开导、感染和改善患者的不良心态和行为。
3.5加强康复指导，促进患者身心健康医护人员要根据不同老年病患者的病情，采用耐心讲解、个人交流、电视讲座等多种形式，指导和帮助患者及其家属明确相关病情的治疗康复与饮食保健知识，做好患者的安全用药护理，督促患者遵照医嘱按时用药，加强病情巡视和实时服务，针对病情较轻的老年患者，要动员其适当户外活动和散心，鼓励老年人酌情进行适合性体育锻炼，合理安排休息睡眠时间，适当调节生活情趣。以积极向上的心态消除不良情绪的干扰，提高生活质量。
4.结语。
总之，人体进入老年后发病机率通常较高，很多老年病患者对待疾病的心态存在多种不良心理反应和障碍，加强老年病患者心理护理对其身心康复效果明显，医护人员的护理态度、语言行为、护理环境、护理方式等因素，影响着患者的心理康复状态和效果。
摘要：
本文以作者实际经验为材料，介绍了内科老年病人心理问题，并给出了内科老年病人心理护理的创新性研究——有效沟通。
关键字：
内科老年病人心理问题护理
一、心理问题及护理原则
1.焦虑不安
这是老年住院患者最常见的心理问题，每个患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最为明显。他们对自己所患何病，严重程度，何时才能治好等还不清楚，因此焦虑不安，表现为烦躁，食欲下降，睡眠不佳等。
护理原则:解释一支持一放松训练。针对患者提出的问题予以认真的解释，使患者了解自己的病情（特殊情况除外如癌症患者等），指出焦虑不安产生的原因及不利影响，并进行放松训练（自我按摩，简易保健操等）。患者均能接纳护士的意见，在较短的时间里消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。
例1:男，“岁，以心源性晕厥”首次入院。病人不知道自己患了何种严重的心脏病或是脑血管病，因此焦虑不安，经用上述原则进行心理护理，取得了理想效果，确诊后二周出院。
2、孤独寂寞
主要出现在住院时间较长缺少亲人陪护的病人。这类病人多性格内向，不善交往，很少言语，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前来探视，病人感到非常孤独，十分寂寞，表现为无所事是，情绪低沉，常常卧床等。
护理原则:建立与病友进行感情交流的渠道是消除孤独寂寞的'最好方法。这类病人虽表面沉寂，但内心情感丰富。在护理上要主动与病人接触，交流思想，首先成为病人交往的对象，然后帮助病人与其它病友建立交流的通道，还可引导病人参加一些切实可行的活动，如读书、下棋、打太极拳等。
例2:男，68岁，临床诊断“慢性支气管炎”、“肺气肿”、“肺心病”。病人很少讲话，独自活动，常在床上长时间静卧。我们就主动同他交谈，有针对性地将同病室的病人集中起来参加一些活动，并向病人讲解交往的好处和方法，鼓励他多和别人接触。经过一段时间，病人已和病友们建立了感情，不再感到孤独寂寞了。
3、悲观消极
人到老年自然就有一种日落黄昏的感觉，这种脆弱的心理在患病后得到负性增强，产生悲观失望的心理，认为自己没用了，还要给别人增加负担，所以求治的主动性不高，往往被动配合治疗。主要见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的病人。
护理原则:关心一支持一鼓励。病人这一心理产生的基础是不敢面对现实，其实是一种逃避行为。针对这种情况要取得家属的配合，主动关心病人，使病人认识到亲人们爱他（她），盼望他（她）能早日康复，讲解主动配合治疗的意义，在精神上要首先战胜自己。对病人每一点认识的提高和精神的振作都要给以肯定和鼓励.应该指出的是，家属的关心与支持是十分重要的。
例3:女，62岁，以“缺血性脑血管病恢复期伴消化性溃疡”而入院。平素生活能力很强，患脑血管病后左侧肢体功能未完全恢复，又患新病，思想负担较重，认为年龄偏大，恢复无望，遂产生悲观心理，甚至不想活了。经与家属配合，关心病人，讲清道理，积极配合治疗并加强营养和功能恢复训练，经三个月的住院治疗，生活能够完全自理。
患者家属心理状况研究进度论文
1心理特点
1．1恐惧Carol等［6］对10例接受化疗的颅内肿瘤病人的家属进行半结构式访谈，研究显示当颅内肿瘤病人家属第一时间得到脑瘤诊断时的反应是令人震惊的，随后他们要立刻面临家庭角色的转变，承担照护任务，整个照护过程对家属的心理健康有很大的影响。对于诊断为恶性脑瘤的病人家属更是普遍产生对亲人的担心和对死亡的恐惧，以及对病人生活自理能力的恢复、家庭经济状况的担心［7－9］。
1．2心理需求高在我国，肿瘤病人对病情的知情状况也会对其家属的心理健康产生直接影响。国内的其他调查也显示了肿瘤病人的知情率较低。邹建军等［10］发现癌症病人完全知情率仅为37．4％。冯素文等［11］调查完全知情率为36．5％，部分知情率为40．0％，不知情者为23．5％，分析原因可能是有些家属为了避免或减少肿瘤给病人带来的沉重打击，采取了隐瞒或部分隐瞒的态度，编造一些善意的谎言来敷衍病人，致使家属身心疲惫。李任萍等［12］选择120例脑胶质瘤亲属照顾者通过访谈收集资料，了解到亲属照顾者面对手术的心理需求比生理和技术需求迫切、强烈，他们需要手术后能立即得知手术是否顺利，手术后能尽快知道病理结果及进一步治疗计划和预后，并且不希望病人知道病情。
1．3不良心理应激状态有研究报道，如果家庭成员中有肿瘤病人会加重照顾者的负担，使其不良应激水平增高［13］。针对颅内肿瘤病人家属的相关研究也有相似的结果。Keir［14］使用PSS量表对60例成人原发性颅内肿瘤病人和家属进行应激水平测试，结果显示家属感知的不良应激明显高于病人，其中62％颅内肿瘤病人有较高应激水平，家属中应激水平高的占72％。Janda等［15］对70例脑胶质瘤病人家属进行访谈，研究显示家属随着病人疾病变化持续处于心理应激状态。
1．4同步出现积极感受研究表明，照顾者只有逐渐接受所发生的事情才能更好地适应，两者是明显相关的［16］。Katherine等［17］选取90例颅内肿瘤患儿父母亲为研究对象，使用患儿父母亲应对疾病的`体验问卷（parentexperienceofchildillness）和家庭影响量表（impactonfamilyscale）分组进行问卷调查，结果显示疾病诊断和治疗组家属有高的心理压力水平（1．91分±0．72分），治疗结束组虽然有相对较低的心理压力水平（1．56分±0．70分），但对患儿疾病变化仍有不确定感和照顾负担；家庭影响量表显示，疾病诊断和治疗组家属应对分值（7．2分±1．9分）与治疗结束组应对分值（7．0分±1．8分）比较两组差异无统计学意义（P＞0．05）。说明尽管患儿父母亲在疾病不同时期均面临较高的心理压力，仍显示出极强的自我应对和调节能力。Connie等［18］对20例恶性神经胶质瘤病人和17名家属，其中包括15对夫妇进行生活质量的研究，结果显示照护经历对家属心理方面有积极和消极两方面的影响。通常情况下，照顾者均表现积极状态如尽可能的管理病人的疼痛，保护和照顾病人，很少因此而抱怨，不让病人觉得自己是被迫而为，并且为掌握病人的疾病信息和病人的疾病好转而高兴。只有当看到病人疾病恶化或濒临死亡会让家属产生消极情绪。所以，照顾者在照护过程中经历了接受病人患病的现实和病人心灵上的沟通以及对周围人的感激等，最终可以形成更积极的自我感受，并能重新优化自己的生活，更好的照顾病人。
2影响因素
2．1家属人口社会学特征研究表明，普通人群当面对压力时，女性承受能力要低于男性［19］，而颅内肿瘤病人家属面对照护时，较多男性照顾者产生较高的心理压力［20］。分析原因，可能是女性在家庭中传统承担照顾者角色，男性缺乏这方面的经验，因而在照顾病人时会感到心理压力大。年龄方面研究报道以年轻照顾者感受的心理压力较高，与其他癌症照顾者一致。研究指出，颅内肿瘤病人家属文化程度越高对心理健康的影响越大，即感知到的心理压力水平越高，这与其他癌症病人家属研究结果是不一致的［14］；与病人不同关系的家属其心理压力也不同，父母和配偶的焦虑和抑郁状况明显高于子女［21］，而针对心理健康状况的影响因素，我国颅内肿瘤病人家属的人口学特征与国外的差异性有待进一步的研究。
2．2病人疾病状况随着颅内肿瘤病人疾病严重程度的增加导致家属心理问题越来越多。颅内肿瘤病人的神经功能紊乱可以引起照顾者的心理行为改变如抑郁、焦虑、睡眠紊乱及生物学反应（免疫方面影响）［22］。Schubart等［23］对25例脑瘤病人家属进行质性研究，深度访谈法显示家属在照顾神经认知和行为障碍的脑瘤病人时迫切需要心理支持。Given等［24］研究指出肿瘤病人家属的心理健康状况与病人行为认知功能损害呈负相关。Sherwood等［22］对95例恶性脑瘤病人照顾者的照护能力进行研究，结果显示护理有行为问题的病人可造成照顾者的高抑郁状态。所以病人疾病状况是影响家属心理健康的主要因素。
2．3家庭经济状况众所周知，肿瘤病人的治疗需要很高的花费，现已有研究报道恶性脑瘤的治疗费用对其家属造成负性影响。Bradley等［25］对20例原发性恶性脑瘤病人和家属进行质性研究，访谈结果显示家属因要花费更多的时间照护病人，所以被迫减少工作日，影响了经济收入，造成非直接的医疗费用的增加。访谈中病人和家属描述到经济问题均显得沮丧，因为他们认为治疗费用对家庭和朋友造成了不良的影响，尤其是病人认为自己不能为家庭收入作贡献而感到痛苦。Bradley等［26］对33例脑瘤病人和家属进行经济困难与心理健康的相关研究，结果表明随着脑瘤病人疾病的进展，治疗费用的增加，家属会因为经济困难导致更加严重的焦虑和抑郁。因此，促进脑瘤病人家属的心理健康，仍需减轻其经济负担，但具体的干预措施有待进一步的研究。
2．4疾病信息病人和家属对诊断和治疗有更好地理解就能更好应对疾病，目前国内外对家属的信息需求已经开始关注。Iconomou等［27］建议肿瘤专业人士不仅要努力探知家属的信息需求，更应该以最佳的途径满足他们的需求，以减少他们社会心理疾病的发生率。冯素文等［11］研究表明，对疾病相关信息的掌握有助于减轻家属的焦虑和抑郁状况。但目前临床护理的现状是，医护人员只重视对脑瘤病人的健康教育，却忽视了病人家属需要得到护理人员的专业指导的需求，所以如何减轻脑瘤病人家属的身心负荷，提高其照顾效能，还需进一步的深入研究。
2．5社会支持早期针对癌症和慢性病人群有关研究显示，社会支持对家属的心理健康有积极地影响。Tamara等［28］对63例脑瘤和其他癌症病人的家属进行社会支持和心理健康的相关性研究，结果显示社会支持和心理健康呈正相关（r＝0．40，P＜0．05）。Thielemann等［29］研究也证明，社会支持可以部分调节家属需求和抑郁间的关系。Nijboer等［30］通过长期的随访了解到，日常情感支持可以调节家属的照护感受和抑郁之间的关系，即家属获得越少的情感支持就可能有更高的抑郁水平。这些研究均和早期的研究结果相一致，所以护理人员可以有效地使用社会支持力量，来保持家属的心理健康。
2．6延续护理服务需求增多国外倡导家庭护理及出院后的延续护理服务，并注重病人家属的实际需求。Janda等［15］调查了70例颅内肿瘤病人家属未被满足的需求，包括如何改善生活方式，如何有效使用健康医疗服务体系，如何管理病人的行为等，指出这些需求已经影响到家属的心理健康。国内病人的家属在病人出院后多从电脑、电视及报刊等多渠道获取许多疾病相关信息，但缺乏辨别真伪能力，无形中增加了家属的困扰，影响照顾质量和疾病康复。目前国内尚无出院后颅内肿瘤病人家属需求与心理健康相关性研究，提示本研究进一步开展院外的连续服务工作，来提高家属的照顾效能。
3干预措施
颅内肿瘤病人家属照护过程中承受很高的压力，心理、生理健康均受损。如果能有效使用健康支持系统，将会减少心理压力。但是目前针对颅内肿瘤病人家属减压应对策略的研究很少。Katherine等［17］指出，颅内肿瘤病人家属在病人治疗结束后仍有很高的疾病不确定感，建议通过进行疾病不确定感的干预研究来降低家属的心理压力。Keir［14］对60例成人颅内肿瘤病人家属进行了心理干预兴趣和需求调查，其中有95％男性家属愿意接受干预，90％对学习感兴趣；女性家属中愿意接受干预的只占83％，对学习感兴趣的占79％。可以看出男性家属对学习的愿望明显高于女性，可能与男性家属缺乏照护经验，希望通过系统学习提高其照护能力有关。在干预措施的选择上，经调查运动和按摩是病人家属普遍喜欢的减压措施，这也为今后的心理干预研究提供了方向。国内主要通过健康教育形式对颅内肿瘤病人家属进行心理健康的干预，尚无按照家属需求进行心理干预的研究。
4小结
综上所述，目前颅内肿瘤病人家属的心理健康状况不容乐观，家属的社会心理疾病发生率大于颅内肿瘤病人，存在明显的焦虑、抑郁情绪。家属的人口学变量、病人疾病状况、家庭经济状况、家属对疾病信息的了解程度及社会支持等因素均影响照顾者的心理健康。颅内肿瘤病人主要亲属照顾者的心理问题不仅影响其自身的心理健康，而且对病人的康复也会带来不良的影响。本研究认为，应当关注颅内肿瘤病人家属这一特殊人群，护理领域要采用质性和量性相结合的研究方法，深入挖掘其心理健康问题，实施有效的干预措施，保障其心理健康，提高其照顾效能。
偏头痛患者发病机制尚未明确，临床治疗主要是缓解疼痛症状，但治疗后患者生活质量及身心健康并未改善。本文以44例患者为例，采取综合护理干预，其效果分析如下。
1资料与方法
1.1—般资料：选择88例6月至12月到我院就诊偏头痛患者，符合偏头痛诊断标准，男26例，女62例；年龄24~56岁，平均(36.7±3.4)岁；患者无精神或神经疾病，无心理障碍；排除外伤性、紧张性、神经性头痛，癫痫、药物滥用等原因导致的头痛；按照护理措施不同分为观察组和对照组各44例，两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2护理方法：对照组患者接受常规护理，叮嘱患者合理用药，向患者讲解偏头痛发生的原因，与患者积极沟通交流，解答疑问，适当缓解患者不良情绪。
观察组患者接受综合护理干预。①心理护理与健康宣教。首先需建立良好的护患关系，与患者亲切、友好、耐心交谈，善于倾听患者的诉说，了解患者生活及工作中所出现的问题，并给患者提出一定建议。与患者一起分析问题关键，并指出不良情绪对偏头痛的影响，使患者能够逐渐放松下来。另外加强患者健康宣教，向患者讲解偏头痛相关知识、特点等，规范作息，避免情绪波动，避免劳累，合理饮食。经常锻炼身体，缓解自身压力。②饮食护理。偏头痛的发生与患者饮食习惯相关，刺激性食物均会刺激患者偏头痛的发生，同时一些含酪氨的食物、含酒精饮料、动物内脏、巧克力等食物也会导致偏头痛，患者应合理饮食，以清淡、丰富维生素食物为主，避免饮用含酒精饮料，戒烟，养成良好的生活习惯。③放松疗法。让患者处于安静、舒适、光线柔和的环境当中，采取音乐疗法和放松疗法，舒适躺在床上，逐渐放松下来，放松身体肌肉，做深呼吸，使身心维持松弛状态，播放轻柔舒缓的音乐，让患者思想逐渐放空，想愉快、轻松的画面，逐渐放松。难以入眠患者可采取重复单调的音乐刺激患者入眠，逐渐放松过肌肉，由四肢至平滑肌，2次/日30min/次。通常患者于中午或夜晚睡眠前治疗，可使患者在较短时间内逐渐放松并处于睡眠状态。
1.3评价指标：采取焦虑自评量表（SAS)和抑郁自评量表（SDS)对患者焦虑、抑郁情绪予以评估，分数超过52分，则为焦虑、抑郁0。以生活质量指数问卷（QL-INDEX)评定患者生活质量，包括日常生活、近期支持、总体精神及健康四个方面，每个方面100分，分数越高，生活质量越好。
1.4统计学处理：采取SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料使用t检验，P<0.05为差异用统计学意义。
2结果
2.1护理前后情绪变化对比：观察组护理前SAS评分（72.3±8.4)分，SDS评分（70.5±10.3)分；护理后SAS评分（28.6±12.4)分，SDS评分（30.6士13.7)分；对照组护理前SAS评分（71.6±6.8)分，SDS评分（70.8±9.1)分；护理后SAS评分（45.7士10.5)分，SDS评分(46.7±14.7)分；护理前后对比及护理后两组对比，差异均有统计学意义（P<0.05)。
2.2生活质量对比：观察组日常生活、近期支持、总体精神及健康评分均高于对照组，（P<0.05)。
3讨论
偏头痛是神经科常见疾病，发作时头痛剧烈，病情反复发作，迁延难愈，使患者生活质量显着降低，身心健康受到影响。大量资料显示，偏头痛患者多合并焦虑、抑郁等情绪，因此加强偏头痛患者的护理干预显得十分重要。在加强患者心理疏导和健康宣教时，需要向患者积极讲解偏头痛发生的主要原因及注意事项，同时护理人员需加强患者家属的健康教育，让家属了解偏头痛基本情况，需要理解、关爱、支持患者，尽量营造愉悦、和谐、幸福的家庭环境，通常家庭支持对缓解患者心理不良情绪起到显着意义。同时可以指导患者通过看书等方式缓解孤独感和焦虑感。日常生活中通过养花、养鱼、爬山、跑步、打球等健康的娱乐形式放松紧绷的神经，以减轻负性情绪的不良刺激，使患者临床症状得以缓解。在偏头痛患者护理干预中，注意调节患者负性情绪，通过建立良好的护患关系，使患者能够全身心信任护士，对护理工作开展起到积极促进意义。在本研究中，两组患者护理后SAS评分、SDS评分较护理前明显降低，观察组护理后SAS评分、SDS评分明显低于对照组，日常生活、近期支持、总体精神及健康均好于对照组。由结果可以看出，加强偏头痛患者综合护理干预，可明显缓解患者焦虑、抑郁情绪，给予患者必要健康教育，采取针对性生活干预，可显着提高患者生活质量，应用价值显着。综上所述，通过综合护理干预可有效缓解偏头疼患者不良情绪，值得临床推广应用。
偏头痛是临床上一种较为多见、多发的非器质性头痛，—旦患有此病，将出现心悸、胸闷、恶心、呕吐等不适症状，继而对患者的正常生活带来影响。除此之外，还极易引起各种不良情绪，例如暴躁、不安、抑郁等。有报道指出：情绪因子特别是各种不良情绪（如焦虑、抑郁）的长时间存在，极易引起偏头痛。因此，针对偏头痛患者，除强化治疗与常规护理以外，心理护理也是十分关键的。笔者对我院所收治的41例偏头痛患者实施常规护理与心理护理，效果显着，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年2月~2016年2月本院所接收的偏头痛患者82例作为研究对象，全部患者均通过临床症状检查，确诊为偏头痛，且存在恶心呕吐、头晕、畏光、心悸以及胸闷等症状；同时，将颅脑器质性病变者、重要脏器（心肝肾）功能障碍者、精神异常者予以排除，将酒精依赖者、继发性头痛者、癫痫者、语言或听力障碍者等予以排除。按就诊前后顺序，将全部患者平均分成两小组，即观察组与参照组。观察组41例，男25例，女16例；年龄38.5±4.6岁，病程9个月~11年；文化水平初中以下10例，高中及大专18例，本科及其以上13例。参照组41例，男27例，女14例；年龄19~65(38.3土5.0)岁；病程11个月~10年；文化水平初中以下9例，高中及大专17例，本科及其以上15例。两组患者在临床一般资料如性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义(办0.05)，存在可比性。
1.2方法参照组患者采取常规护理干预措施：（1)健康宣教，入院后护理人员应向其介绍有关偏头痛的知识，例如发病机制、原因、危险因素、治疗手段以及注意事项等。护理人员可依照患者的实际情况（如对疾病的知晓度、文化水平等），为其制定个性化的'健康教育计划，通过不同的形式来强化患者对疾病的认识，且使其意识到疾病治疗与护理的必要性，从而提高其治疗的依从性与配合度⑶。（2)用药指导：患者应严格遵医嘱服用药物，保证定时定量用药，不可未经临床医生允许，擅自更改用药的剂量与次数。另外，护理人员还应告知患者在服药期间可能出现的不良反应，以使患者能提前做好心理准备；同时应盯嘱患者，一旦发生异常情况，及时告知临床医生以作处理。（3)饮食指导：护理人员应告知患者合理饮食的重要性，盯嘱其所食用一些含有丰富维生素的食物，比如新鲜的蔬果、豆制品以及谷类等；少吃或不吃煎炸类、辛辣类或酪胺含量高的食物，如酒、柑橘、巧克力等。观察组在参照组的基础之上采取心理护理干预，具体内容为：护理人员应以友好、亲切的态度，简洁、易懂的语言，主动和患者沟通，以取得患者及其家属的认可与信任。针对部分对自身所患疾病存在疑问或十分敏感的患者，护理人员应坚持换位思考，以对患者的不适感到理解，且予以关心，从而使其感受到来自医护人员的关爱和尊重。护理人员应耐心倾听患者的主诉，了解其内心的需求与疑惑，并予以全面的解答，以避免因不了解疾病而产生不良情绪；此外，还可向患者介绍一些成功治愈或好转的病例，以帮助其树立战胜疾病的信心，进而主动配合医护人员的工作。护理人员可指导患者“如何调节情绪”，在面对一些困难或难题时，应保持冷静，且以积极、乐观的态度面对。另外，还可引导患者听音乐、阅读或运动等，以此来缓解其不良情绪。
1.3观察指标采取华裔教授Zung所编制的焦虑自评量表(SAS)，对患者的焦虑程度进行评估，该评分标准的分界值是50分，得分50~59分为轻微焦虑；得分60~69分为中度焦虑；得分>70分为焦虑症状严重。得分越高，说明焦虑程度越严重[4]。另外，采取抑郁自评量表(SDS)，对患者的抑郁程度加以评估，此评分的分界值同样是50分，得分50~60分为轻微抑郁；得分61~70分为中度抑郁；得分>70分为抑郁严重。得分越高，说明患者的抑郁情况越严重。对两组患者护理后的头痛发作频率与头痛持续时间进行观察与统计，且进行组间比较，以了解不同护理方案的效果。
1.4统计学分析采取统计学软件SPSS18.0对数据展开分析，计量资料以x±s表示，t检验。P<0.05差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前后SAS、SDS评分情况比较护理前，两组患者的SAS评分与SDS评分相比较，无明显差异(P0.05)；
两组患者护理后的SAS、SDS评分均低于本组护理前，差异显着，有统计学意义（P<0.05)；观察组患者护理后的SAS与SDS评分均低于参照组护理后，存在显着性的差异，有统计学意义(P<0.05)。
2.2头痛发作频率与头痛持续时间情况比较观察组患者护理后的头痛发作频率与头痛持续时间分别为1.1±0.2次/月、6.2±1.3h，而参照组分别为2.6±0.3次/月、9.6±1.7h。两组患者的头痛发作频率、头痛持续时间相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
偏头痛患者往往会因心理或躯体的应激反应，诱发各种不良情绪，例如焦虑、抑郁。机体在不良情绪的影响下，中枢内源性止痛系统功能将出现异常，去甲肾上腺素与5-羟色胺降低，内源性止痛功能变弱，最终导致疼痛进一步加重[5]。而这将引起一个恶性循环，疼痛和不良情绪互相作用、互相影Pfi，并导致患者病情的加剧。因此，在对偏头痛进行治疗的过程中，心理干预是一个不可忽视的环节与内容。对此类患者实施有效的心理护理干预，可改善患者的心理状态，消除其不良情绪，引导其自我调节情绪，放松自我，从而使自身保持良好的心理状态[6]。而良好的心理状态则可改变（不良情绪与疼痛互相影响的）恶性循环，并实现疾病控制的目标。
在本次研究中，实施心理护理干预的观察组患者，其护理后的焦虑与抑郁评分均低于本组护理前及参照组，差异显着；且该组患者的头痛发作频率与头痛持续时间也短于/少于参照组。由此可见，对偏头痛患者采取心理护理干预，效果显着，可有效改善患者的不良情绪，值得在临床上大力推广。
