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助产士专科门诊体质量管理对妊娠结局的影响论文
1对象与方法
1．1对象
选取10月至5月在我院产前检查的初产妇为研究对象，并获医院伦理委员会批准。纳入标准:①孕20～24周，单胎，初产妇;②孕20周前在我院建立档案，发放围产期保健手册，接受孕期保健服务;③能坚持定时产检，自愿接受孕期体质量管理，直至分娩;④有顺产意愿;⑤能正常沟通与交流，知情同意。排除标准:①围生期胎儿死亡或流产;②试管婴儿;③到外院分娩。共纳入孕妇400例，采用完全随机分组法，根据计算机产生的400个随机数字，按随机数字的大小顺序，前200个小的随机数列为对照组，后200个较大的随机数列为干预组。孕30～34周时因孕妇流产、死胎或选择外院分娩，干预组脱落22例，包括5例死胎，7例流产，10例选择外院分娩;对照组脱落28例，包括6例死胎，8例流产，14例选择外院分娩。最终获得有效样本量干预组178例，对照组172例。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
两组孕妇均定期在产科门诊接受常规产前检查。对照组孕妇在产前检查期间，由门诊产科医生对其进行孕期健康指导，包括孕期保健、饮食及运动相关知识，门诊产科医生视孕妇及胎儿发育情况，判断是否将体质量过轻或肥胖的孕妇转诊至营养专科门诊进行进一步的咨询和治疗。对照组中接受转诊建议的孕妇不退出本次研究。干预组在此基础上，于孕20～24周时由医务人员发放助产士专科门诊宣传单，告知助产士门诊接诊时间、介绍接诊专家，宣传参加助产士专科门诊的重要性，让孕妇及其家属在孕期积极参加助产士门诊健康教育，全面了解妊娠过程及围产期保健知识;并分别在孕24周、30周及34周接受助产士专科门诊体质量管理，助产士根据孕妇建档时BMI，制订BMI管理目标，给予孕期膳食营养、运动方式及BMI自我监测的指导。咨询方式为个体咨询、观看录像和PPT、发放《体质量管理健康教育手册》及监测表。两组孕妇入产房(宫口≥2cm)之后，助产士给予非药物性镇痛指导，本院暂未开设家属陪产。具体干预方法如下。
1．2．1确定参照标准BMI管理参照WHO的BMI分类标准;孕期营养摄入参照“中国居民平衡膳食宝塔”规定，指导孕妇均衡摄入粮谷类、蔬菜类、水果类、肉类等9类食物。每日能量和营养素摄入量参考《孕中期、孕晚期妇女平衡膳食宝塔》，评价每日食物摄入状况。
1．2．2制订教育工具参照上述3项标准制订《体质量管理健康教育手册》(以下简称《手册》)，包括孕期体质量增长范围、孕期体质量增长的误区、BMI与孕期增重的`关系、孕期体质量增长过多的风险、孕中期营养膳食、孕晚期营养膳食、孕期适合的运动、运动注意事项、孕妇体操9方面的内容，共15页，图文并茂，有利于孕妇理解和实施。向孕妇发放我院自制的BMI自我监测表，指导其每周自行绘制BMI变化曲线图，在家中进行BMI自我监测和记录。
1．2．3开设助产士专科门诊为鼓励自然分娩、降低无指征剖宫产率及提高顺产率，我院于201月在分娩室旁边开设了助产士专科门诊，为孕期妇女提供孕期保健及分娩相关知识的咨询及指导，月接诊量约80人。每周星期一至星期五08U00～11U30、14U00～16U30接诊，由1名产科主任护师总负责，与2名高年资助产士轮流接诊。这2名高年资助产士均具备≥助产士工作经验，年顺产接生婴儿数≥200人，有良好的沟通交流能力。
1．2．4指导孕妇控制BMI由2名经过培训的高年资助产士告知孕妇体质量指数的计算方法，并根据现有BMI制订每周体质量增长范围。具体方法:孕24周初次参加助产士门诊咨询时，助产士指导其如何在家中自行测量体质量并记录，包括嘱其晨起排空大小便、空腹、穿同样厚薄的衣裤、在同一体重称上进行体质量测量，计算BMI并绘制在监测表上。孕30周和34周再次参加助产士门诊咨询时，助产士查看监测表上的BMI值，根据数值的变化给予孕妇个体化指导，具体指导包括:BMI在正常范围内(BMI=18．5～24．9)的孕妇，在孕中晚期指导其每周测量体质量1次，保持每周体质量增长不超过0．5kg，整个孕期体质量增加11．5～16．0kg，按照助产士给予的饮食运动指导将BMI尽量控制在正常范围;超重(BMI=25．0～29．9)的孕妇，指导其每周测量体质量2次，每周体质量增长控制在0．23～0．33g，整个孕期体质量增加7．0～11．5kg，助产士给予饮食及运动指导，帮助其将BMI尽量控制在正常范围;体质量过轻(BMI＜18．5)、肥胖(BMI＞30)、孕期伴有妊娠期糖尿病和高血压的孕妇，助产士不能独立对其进行指导，建议孕妇转至产科门诊和营养专科门诊接受指导和治疗。同时，孕妇在干预期间接受助产士2～3次电话随访和连续性跟踪指导，强化其体质量控制行为。条件允许的情况下，助产士带领干预组孕妇参观病房及产房。指导无孕期运动禁忌症的孕妇，根据自己的体能状况每天进行≥30min的低强度身体活动，最好是1～2h的户外活动，如散步等。
1．2．5效果评价评价指标包括:①分娩方式:统计两组孕妇顺产和剖宫产人数。②产妇产程延长或停滞及产后大出血(顺产出血量≥500ml，剖宫产出血量≥1000ml)发生情况。③新生儿情况:分娩后测量新生儿体质量，新生儿体质量≥4kg者为巨大儿;观察新生儿窒息(Apgar评分≤7分)发生情况。④妊娠BMI及并发症情况:每周测量孕妇体质量，每次产检时计算BMI;测量分娩前体质量。观察两组妊娠期糖尿病及妊娠期高血压发生情况。
1．2．6统计学方法采用SPSS17．0统计软件包，计数资料用例数、百分比描述，组间比较采用2检验或秩和检验;计量资料用均数、标准差描述，组间比较采用t检验。
2结果
产程延长或停滞、产后大出血、巨大儿及新生儿窒息发生率降低对照组孕妇产程延长或停滞39例，其中21例经产程干预无效转剖宫产，另外18例分别通过静脉滴注催产素(13例)、难产助产(2例)及产科医生徒手纠正胎方位(3例)的方式成功顺产;干预组孕妇产程延长或停滞16例，8例经产程干预无效转剖宫产，另外8例分别通过静脉滴注催产素(6例)及产科医生徒手纠正胎方位(2例)成功顺产。
3讨论
3．1孕期体质量管理对妊娠结局有良好的促进作用
本研究中孕期体质量管理干预方法包括定期由助产士组织孕妇参加“一对一”饮食活动指导、发放孕期体质量管理健康教育手册、指导孕妇控制BMI、定期电话随访等，在控制孕期BMI和妊娠不良结局方面取得了明显的效果。干预组分娩前BMI低于对照组(P＜0．05)。通过助产士门诊与孕妇建立长期良好的沟通，对孕妇有关孕期体质量管理的知识、态度及行为进行持续性干预并动态观察其效果。医护人员对孕妇孕期饮食、行为等进行干预的过程中，按孕期BMI对孕妇进行分层管理，采取个性化的营养及运动干预，干预形式多样化，取得了良好的效果。产科门诊孕妇数量多，产科医生门诊咨询无法满足孕妇的需求，而助产士门诊恰好弥补这一不足。孕期良好的体质量管理能降低剖宫产、巨大儿、新生儿窒息、产程延长或停滞、产后大出血的发生率(P＜0．01或P＜0．05)，对妊娠结局有良好的促进作用。孕期增重过多的孕妇，腹壁脂肪增厚，常导致腹壁肌肉和膈肌收缩乏力，易出现子宫收缩乏力，使产程延长;另外肥胖妇女脂肪堆积过多，增加产道阻力，导致分娩困难，从而使产程阻滞、产后大出血、新生儿宫内窘迫及剖宫产率增加。对孕妇孕期的饮食及活动进行行为干预是降低诸多不良风险及孕期并发症发生的有效措施。对照组无指征剖宫产52例(30．23%)，超出WHO在～全球范围的调查数据(11．6%)。孕妇主动要求剖宫产、医患关系紧张、医院和产科医生为规避风险放松剖宫产指征等原因是导致无指征剖宫产率偏高、造成剖宫产率居高不下的重要原因。而干预组无指征剖宫产15例(8．43%)，表明助产士产前门诊教育可以帮助孕妇及家属作出知情选择，以正确的态度选择分娩方式，从而降低无指征剖宫产率。
3．2孕期体质量管理能降低妊娠期糖尿病及高血压的发生率
孕中晚期控制孕妇BMI的增长能够降低妊娠期高血压的发生率，促进良好妊娠结局。妊娠期糖尿病是指妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常，不包括妊娠前已经存在的糖尿病。妊娠期糖尿病可导致不良妊娠结局，且不良母婴结局的发生率随着孕妇血糖水平的升高而增加。本次研究证实，越早评估发现妊娠期糖尿病高风险孕妇并实施干预，对预防不良妊娠结局更有利。孕前体质量过重及孕期体质量增加过多的妇女可能发生脂质代谢紊乱、胎盘血管粥样硬化，导致妊娠期高血压疾病的发生。孕期体质量增加过快时，先兆子痫的发生率明显上升。本研究加强了转诊至产科门诊和营养门诊的干预组孕妇的跟踪和电话随访，强化其体质量管理的自我监测，增强其自护能力，降低了妊娠期糖尿病和高血压的发生率。对于确诊妊娠期糖尿病的产妇，助产士、产科医生和内分泌医生应联合加强妊娠期糖尿病患者产后随访和管理。有研究显示，妊娠期糖尿病孕妇产后随访率不高与对糖尿病相关知识了解不够、重要性认识不足有关，表明医护人员对于妊娠期糖尿病孕妇获得产后预防糖尿病的相关知识起着相当重要的作用。
全胃肠外营养对妊娠剧吐及妊娠结局的影响
目的:探讨全胃肠外营养(TPN)疗法在妊娠剧吐中的作用及其对妊娠结局的影响.方法:采用TPN疗法治疗妊娠剧吐27例与30例常规输液,纠正水电解质、酸碱平衡疗法对比观察止吐效果、尿酮体转阴时间及妊娠结局.结果:TPN治疗3d止吐率55.6%,酮体转阴时间3.1±0.84d,新生儿体重3.4±0.38kg,对照组分别为13.3%、5.2±1.06d、2.9±0.45kg,两组间有显著性差异(P＜0.05);流产率、死胎率、难产率、新生儿评分两组间无显著性差异(P＞0.05).结论:TPN在妊娠剧吐中有良好疗效,可增加新生儿体重,对妊娠结局无不良影响.
作 者：付建红 王焱 作者单位：付建红(郑州铁路中心医院妇产科,郑州,450052)王焱(河南科技大学第一附属医院妇产科)
刊 名：陕西医学杂志 ISTIC PKU英文刊名：SHAANXI MEDICAL JOURNAL 年，卷(期)： 34(2) 分类号： 关键词：妊娠剧吐/治疗 胃肠外营养,全 妊娠结局孕期体重指数对初产妇妊娠结局的实证统计分析论文
孕妇肥胖是美国产科的普遍现象[1]，而且有调查研究显示，1993～美国孕前和孕早期肥胖的发生率达69.3%[2]，随着经济发展和人们生活水平的不断提高，我国孕前或孕早期（孕12 周前）肥胖及孕期体重增加过多现象逐年增多，导致妊娠高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期并发症及巨大儿、新生儿窒息等发生率亦显著升高。因此，如何加强孕期保健，控制孕前或孕早期体重及孕期体重增长过快，减少妊娠并发症，保证良好的妊娠结局已受到产科医护人员的广泛关注[3-4]。本研究中笔者对376例初产妇孕早期体重指数（body mass index，BMI）和孕期体重增加情况进行回顾性分析，旨在探讨两者对妊娠结局的影响，为孕妇保健、合理营养、并发症预防等提供可靠依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取6月～8月有完整孕期和围生期保健资料并在本院分娩的单胎初产妇376例，孕前检查均无高血压、糖尿病史及家族史，心肝肾等重要器官无功能异常，无产道和其他不能试产的生殖系统畸形。根据妊娠早期BMI将研究对象分为低体重组（BMI<18.5 18.5=“” 23.5=“” bmi=“”>23.5 kg/m2）。低体重组84例，年龄20～34岁，平均（26.24±4.15）岁，平均孕周（39.52±1.83）周；体重正常组195例，年龄21～33岁，平均（26.51±5.23）岁，平均孕周（39.46±1.64）周；超重组97例，年龄22～35岁，平均（27.13±5.41）岁，平均孕周（39.18±1.52）周。根据孕期体重增加情况将研究对象分为3组[5]。①体重增加过低组：孕早期BMI<18.5 kg/m2者的孕期体重增加<13.0 kg，18.5 kg/m2≤BMI≤23.5 kg/m2者体重增加<11.0 bmi=“”>23.5 kg/m2者体重增加<7.1 kg；入组59例，年龄21～34岁，平均（26.74±5.15）岁，平均孕周（39.43±1.72）周。②体重增加正常组：孕早期BMI<18.5 16.7=“” 18.5=“” 23.5=“” 16.4=“” bmi=“”>23.5 kg/m2者孕期体重增加7.1～14.4 kg；入组216例，年龄20～35岁，平均（26.81±4.82）岁，平均孕周（39.51±1.81）周。③体重增加过多组：孕早期BMI<18.5>16.7 kg，18.5 kg/m2≤BMI≤23.5 kg/m2者孕期体重增加>16.4 kg，BMI>23.5 kg/m2者体重增加>14.4 kg；入组101例，年龄22～34岁，平均（26.76±4.52）岁，平均孕周（39.361±1.75）周。
1.2 研究方法
所有入组者均于妊娠12周内建立围生期保健手册，并由专人负责，定期进行产前检查，直至分娩前。询问孕妇妊娠前的身高、体重，按公式体重（kg）/身高（m）2计算BMI；随访妊娠高血压、糖尿病等并发症的发生情况；分娩期测量体重，根据增加值=（分娩前1周体重-孕前体重）计算孕期体重增加情况；分娩后立即测量新生儿体重。
1.3 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 孕早期BMI与孕期体重增加情况
2.1.1 孕早期BMI的分布情况 低体重组84例，占22.34%（84/376），正常组195例，占51.86%（195/376），超重组97例，占25.80%（97/376）。
2.1.2 孕期体重增加额分布情况 体重增加过低者占15.69%（59/376），体重增加正常者占57.45%（216/376），体重增加过多者占28.86%（101/376）。
2.2 孕早期不同BMI对妊娠结局的影响
孕早期体重超重组妊娠高血压、妊娠糖尿病、剖宫产、巨大儿、新生儿窒息的发生率均明显高于低体重组和正常组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），低体重组巨大儿发生率明显低于正常组（P<0.05）（表1）。
2.3 孕期体重增加情况对妊娠结局的影响
孕期体重增加过多组孕产妇妊娠高血压、妊娠糖尿病、剖宫产、巨大儿、新生儿窒息的发生率均明显高于体重增加正常组和体重增加过低组（P<0.05），体重增加过低组巨大儿的发生率明显低于正常组（P<0.05）（表2）。
3 讨论
随着我国经济的迅猛发展，人民的生活水平亦随之不断提高，生活方式和饮食结构发生了巨大变化，尤其是孕期女性的体力活动明显减少，而且摄入大量的高蛋白和高热量食物，造成孕前或孕早期肥胖及孕期体重增长过多，本研究结果显示报道一致，可能与国家、地区和样本量有关。
有研究报道超重与肥胖人群胰岛素抵抗的发生率明显增高，而BMI>24 kg/m2的'孕妇，妊娠期间糖尿病的发生率较BMI正常者增加1.5～20倍，妊娠高血压的发生率可增高2～21倍，巨大儿和和剖宫产率亦随之明显升高[7-9]，本研究中超重组妊娠高血压、妊娠糖尿病、巨大儿的发生率均是低体重组和正常组的数倍，与上述文献报道一致，因此孕前或孕早期肥胖与妊娠期和围生期并发症具有一定的相关性，是不良妊娠结局的高危因素之一。
妊娠高血压、巨大儿等与孕期体重增加幅度有密切相关，胎盘、羊水及胎儿的重量，母体皮下脂肪沉积、血容量增加及子宫与乳房增大是孕妇孕期体重增加的主要因素，孕期饮食习惯和结构不合理、营养补充过度、缺乏足够运动等是导致体重增加过多的重要原因[3]。而巨大儿的发生与孕期体重增加幅度关系密切，本组中体重增加过低组、正常组和体重增加过多巨大儿的发生率分别为0.00%、5.56%和28.71%，与文献报道一致[4-6]。提示巨大儿发生率随孕期体重增加幅度不断升高，可能与孕妇体内脂肪组织增加导致孕妇和胎儿内分泌代谢平衡失调有关[7]。
产妇肥胖造成腹壁脂肪组织增多，分娩时常出现腹肌、膈肌收缩乏力，造成腹压不足，进而导致产妇过度疲劳、宫缩乏力、产程延长，另外由于肥胖产妇的盆底和外阴脂肪组织过多，导致胎头下降延缓，甚至阻滞，最终引起宫缩乏力、产程延长、胎儿娩出困难，而且孕早期超重和体重增加过多时巨大儿的发生率较高，上述原因均可导致剖宫产率和新生儿窒息率增加。本研究中孕早期超重组和孕期体重增加过多组剖宫产和新生儿窒息的发生率为42.27%、47.52%和12.37%、12.87%，均明显
助产士心理护理干预对初产妇分娩质量的影响分析的论文
【摘要】目的：探讨助产士心理护理干预对初产妇分娩质量的影响。方法：选取398例初产孕妇，先入院196例产妇作为对照组，进行常规的产科护理，后入院的202例产妇作为观察组，除进行常规的产科护理外，还给予心理护理干预。观察两组产妇各项指标差异。结果：观察组自然分娩人数、新生儿Apgar评分、满意度均显著高于对照组，产妇产程、出血量均低于对照组。结论：对初产妇进行心理护理干预能够显著提高初产妇的自然分娩率，提高分娩质量。
【关键词】初产妇；心理护理干预；母婴健康
妊娠分娩是绝大部分女性都会经历的生理过程，该过程是一项重大的应激事件。初产妇对分娩知识的缺乏、对产后母子健康状况的担忧，以及兴奋、紧张等情绪都会对生产情况有一定的影响，因此初产妇在生产过程中身心变化程度相较经产妇更大。目前国内大型医院均有针对孕产妇的产前教育，多针对孕产妇孕期的营养保健及产后的母乳喂养等问题，涉及到生产过程的心理干预的不多，本文作者旨在研究围产期助产士的心理干预对初产妇的生产过程和母子的健康状况的影响，从而有目的的提高初产妇的分娩质量。
1资料与方法
1.1研究对象
选取11月至10月在本院进行产前检查并进行分娩的398例初产孕妇作为研究对象，入选者经体检无异常，无其它慢性疾病及妊娠合并症，年龄23～35岁，平均（25.9±3.2）岁，孕期38～42周，平均为（39.7±1.25）周，根据产妇的入院时间将其分为对照组和观察组，先入院的196名设为对照组，后入院的202名设为观察组，经统计学分析，两组产妇基本资料无统计学差异。
1.2研究方法
对照组和观察组的`产妇在产前均给予常规的检查，对照组进行常规的妇产科护理，观察组除进行平时的常规护理与检查，从37周开始进行心理护理干预，每周1次，每次1小时以上，直至生产。第1次心理护理干预主要为产妇的心理状况调查，填写心理状态评估表，依据产妇的填写结果判断产妇是否存在产前焦虑或其他心理问题，针对产妇存在的问题进行心理疏导，并告知家属注意事项及家庭护理事宜（包括准备待产物品，以及帮助产妇缓解压力的方法）。第2次干预主要是对产妇进行生产培训，使产妇了解生产过程疼痛的缓解办法，以及指导产妇进行适当的运动，缓解紧张情绪，降低对分娩疼痛的恐惧。第3次主要针对初产妇对婴儿护理知识的缺乏，由助产士进行现场讲解并演示新生儿护理知识，包括怀抱婴儿的姿势，喂奶的姿势，以及更换尿不湿，洗澡等注意事項，从而增强产妇顺产的信心，缓解紧张情绪。若经3次产前心理护理，产妇仍未生产，则应进行相关的检查，依据检查结果对产妇进行第4次心理护理，告知产妇超出预产期仍未生产的原因，从而避免恐慌，超出预产期1周以上应随时观察产妇及胎儿的生理指标，若有紧急情况，应积极施以妥当的处理方法，以保证母婴安全。
1.3评价指标
1）产妇的心理状况评估结果（SAS、SDS评分）；2）观察记录各产妇的产程总时间及各产程时长，两组产妇自然分娩率；3）对产妇生产2小时内及分娩期间出血量进行统计，并对新生儿进行Apgar评分；4）对两组产妇进行满意调查。
1.4结果统计
应用SPSS19.0软件对所得结果进行统计分析，对检测结果进行t检验或X2检验，P<0.05表示组问差异显著。
2结果
2.1产妇分娩方式及分娩时间
观察组202名产妇中有153名为自然分娩，自然分娩率为75.74%；对照组196名产妇有107名为自然分娩，自然分娩率为54.59%，两组之间自然分娩率存在显著性差异（P<0.05）。两组产妇各产程时间比较结果显示，除第三产程外，观察组第一产程、第二产程及总产程时间均显著低于对照组（P<0.05）。结果详见表1。
2.2产妇出血量及新生儿比较
两组产妇出血量及新生儿情况见表2，两组产妇在出血量及新生儿Apgar评分的比较结果上，观察组均优于对照组，且两组之间存在显著性差异（P<0.05）。
2.3分娩前后心理状况及护理满意度比较
两组产妇分娩前后SAS、SDS及满意度评分见表3，两组产妇的SAS、SDS及满意度评分均存在显著差异（P<0.05），观察组要明显好于对照组。
3讨论
自然分娩是一个正常的生理过程，会引起产妇的心理生理的变化，尤其对于初产妇而言，更容易出现焦虑、恐惧甚至抑郁，从而影响产妇的分娩过程，甚至会使产妇放弃自然分娩，选择剖宫产。对初产妇进行适当的心理护理可以有效提高初产妇的分娩质量。本研究发现在围产期对产妇进行心理护理干预有助于提高初产妇的分娩质量，使产妇出血量显著减少，产程显著缩短，产妇的心理状态较未进行心理护理的初产妇有明显的改善。
李永红研究了人性化护理对分娩效果的影响，结果显示进行人性化护理能够显著提高产妇的自然分娩人数，并能显著改善产妇在围产期的紧张心理状态和满意度，与本文结果一致。孟丽琴研究了初产妇产前的情绪与分娩方式选择的相关性，结果显示初产妇的情绪障碍对产妇分娩方式的选择有显著的影响，文中焦虑组和抑郁组选择剖宫产的人数显著高于各自对照组，主要与初产妇缺乏分娩相关知识及经验有关。
本研究表明心理护理能显著改善初产妇的心理状态，并能够显著影响产妇对分娩方式的选择，初产妇在围产期多有焦虑、紧张情绪，在对初产妇进行心理护理的同时，还应该对初产妇进行分娩知识的培训，从而使初产妇更加自信，才能从根本上使初产妇选择更加健康的分娩方式。
集束化管理对急产母婴结局的影响论文
急产是指产程进展快，初产妇宫口扩张速度>5 cm/h或经产妇>10 cm/h,总产程<3 h[1]。急产产妇 由于产程进展迅速、子宫收缩过频、产力过强、产道未 充分扩张等因素，可导致一系列的母体以及新生儿并 发症。如何实施正确的干预措施减少产妇及新生儿并 发症的发生有着重要的意义。集束化管理是临床护理 工作中的一种新思路[2]，是指集合一系列有循证基础 的治疗及护理措施来处理某种临床疾患[]，其方法是 以几个循证医学为基础，将目前较为分散的但被证实 用于临床效果佳的护理措施系统地整合在一起，以提 高临床整体治疗效果。本研究通过对急产产妇实施集 束化干预，收到满意效果。现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象选择2014年3月一2014年8月在 我院收治的急产产妇63例为观察组，将2013年3 月一 2013年8月收治的急产产妇61例作为对照组。 两组均为单胎产妇，年龄22岁?37岁（27. 4岁±6. 2 岁），孕周36周?41周（38. 1周±2. 3周），两组年龄、 学历、孕次、孕周及产次等方面比较，差异均无统计学 意义(P>0. 05)。
1.2方法
1.2.1干预方法对照组采用常规处理方法，观察组 采用集束化干预措施。
1.2.1.1设立产房急产处理流程与预案实践证明， 有效的`护理管理是集束化护理干预的关键环节[]。成 立急产应急小组，包括妇产科医生、助产士、新生儿科 医生和产科护士，所有人员均训练有素，急产时全部到 位，所有物品备用齐全。接到急产孕妇后必须迅速准基金项目佛山市医学类科技攻关项目确保接生及抢救的顺利进行。
1.2.1.2严密观察产程，注重心理支持实行对 一 ”全程陪伴分娩，进行胎儿电子监护，密切观察孕妇 的宫缩强度及产程进展，发现异常及时通知医生，迅 速、准确执行医嘱。助产士全程持续给予产妇心理和 情感上的支持，通过心理疏导体现人文关怀，并告知产 程进展的情况[]，做好产妇及家属的心理安慰。细致 的心理护理可以减少会阴裂伤率和新生儿窒息率[6 ]。
1.2.1.3实施分娩镇痛，积极保护会阴对宫缩过 强、会阴体过高、弹性差和水肿的产妇，必要时行会阴 侧切术，协助胎儿俯屈，胎儿娩出时勿使产妇向下屏 气，必要时进行会阴切开，胎儿娩出后立即给予宫缩 剂，尽早检查软产道，有裂伤者及时进行修补。
1.2.1.4做好新生儿处理新生儿窒息复苏用物准 备齐全，及时进行新生儿体格检查，对急产新生儿无论 发生窒息与否均应视为高危儿进行监护，尽早行头 颅CT检查，及时发现头颅血肿。
1.2.1.5预防感染正确处理产妇伤口和新生儿胳 带，产后及时给予抗感染治疗[]。如发生未消毒接产， 母婴均应给予抗生素预防感染及破伤风抗毒素注射预 防破伤风[8]。
1.2.1.6产后观察与健康指导做好产后2h内母 婴的观察与记录，对产妇实施个体化健康教育，做好产 的定期检查及计划生育知识的宣教，指导产妇注意产 褥期卫生。
1.2.2观察指标观察产妇严重产道裂伤、产后出 血、子宫收缩乏力、产道感染、胎盘滞留发生率及出院 时焦虑评分。观察新生儿轻度、重度窒息以及头颅血 肿发生率。诊断标准采用谢幸等[1]主编的第8版《妇 产科学》中对严重产道裂伤、产后出血、子宫收缩乏力、 产道感染、胎盘滞留、新生儿轻度及重度窒息、头颅血 肿的定义。焦虑评分采用由Zung于1971年编制的焦虑自评量表（SAS)，评定采用1分?4分制计分，评定 时间为过去1周内。把各题得分相加为粗分，粗分乘 以1.25，四舍五入取整数即得到标准分。其中50分?59分为轻度焦虑，60分?69分为中度焦虑570分为 重度焦虑。
1.2.3统计学方法所得数据采用SPSS13. 0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数士标准差 表示，采用t检验，计数资料采用X检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。
2讨论
集束化的概念起源于美国北部，是由美国健康研 究所（IHI)在2001年首先提出。集束化管理策略是 一种有效的管理方法，更是一种质量管理的理念。它 是应用一组有效的管理措施，其中每项措施都经临床 证实能提高管理结局，结合自身的特点，具有独特性； 同时又将分散的措施归纳起来使其系统化，促进了相 关部门间的合作，增强了管理的实效。集束化管理策 略的各组成元素具有可评估性，每个元素是否达标又 是评价结果的指标，使其执行起来目标更加明确[1°]。 集束化管理策略不但将各部门有机地结合成一个小组 并将管理流程化、条理化，各部门分工明确、职责分明， 使其各尽其责、有条不紊地相互配合最终实现了安全 目标、控制目标和风险控制目标[11]，更好地提高管理 效果。在国外，集束化管理的应用已渐趋普遍，我国对 集束化管理的应用起步较晚，近年来，国内一些学者也 探索性地将“集束化”理念应用于临床实践中。此理念 首先作为预防呼吸机相关肺炎的发生被引入护理领 域[12]，且目前的研究较为集中于感染预防与控制领 域，但未发现在急产领域实施集束化管理的相关研究。
急产进展迅速，可导致一系列母婴并发症，包括严 重产道裂伤、产后出血、子宫收缩乏力、产道感染、胎盘 滞留、产后焦虑、新生儿窒息及头颅血肿等。集束化干 预属于循证实践的范畴，根据该种类疾患所推荐治疗 及护理措施的证据强度及推荐意见实施最佳操作标 准，可以充分发挥各取所长、互为补充的作用，从而 改善治疗及护理效果。本研究以循证理念为指导，结 合集束化护理措施，研究集束化干预对急产母婴结局 的影响，探讨其在产科急产专业领域的应用效果。本 研究通过对观察组63例急产实施集束化管理，观察组 产后出血、子宫收缩乏力、新生儿轻度窒息、头颅血肿 的发生率明显低于对照组，产妇焦虑评分明显低于对 照组，有效地改善急产母婴结局，提高出生人口素质。
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