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浅析呼吸内科护理安全隐患及措施的论文
一、呼吸内科护理安全隐患分析
1．1意外事件方面
1．1．1跌倒
呼吸内科的患者以老年人居多，存在体质虚弱、视力下降，反应能力差等因素;部分患者使用易致跌倒的药物，如利尿剂、血管扩张剂、抗过敏、降血糖药等药物，易发生跌倒，造成意外。
1．1．2坠床
肺性脑病患者常出现兴奋、烦躁等表现，伴随神经系统疾病，如老年痴呆等患者，易发生坠床事件。
1．1．3窒息、误吸
咯血、痰液增多不易咳出的患者，易导致窒息;伴随神经系统疾病的患者(如脑梗死等)易出现吞咽困难，进食呛咳而造成窒息、误吸。
1．1．4管道脱落
气胸、胸腔积液的患者常采用胸腔闭式引流，如因固定不妥、活动不当、过度牵拉等原因会造成管道脱落;胃管、导尿管、气管插管、气管切开等管道存在计划外拔管的可能。
1．2专科操作规程执行不到位
1．2．1氧疗隐患
氧疗时如吸入氧浓度过高、吸氧时间过长可发生氧中毒;慢性阻塞性肺疾病的患者，持续高浓度吸氧会造成二氧化碳潴留，引发或加重Ⅱ型呼吸衰竭;部分患者对氧疗依从性差，自行停止吸氧而不能达到预期疗效。
1．2．2吸痰护理隐患
病情评估不到位、单次吸痰时间过长、两次吸引间隔时间短等因素，可致低氧血症使病情加重，引发意外。
1．3护理人员方面的因素
1．3．1综合能力欠缺
现阶段护士的知识层次虽然有所提高，但是实际工作发现问题、解决问题的'能力参差不齐;专科培训不到位、急救技能掌握不够、应急能力差等因素直接影响抢救效果;同一患者往往合并多种疾病，因涉及到多专科的护理问题而存在一些护理矛盾，对护士提出更高的要求。
1．3．2工作中缺乏高度责任心
工作粗心大意，缺乏慎独精神;观察病情不够细致，未及时发现存在的隐患，干预不及时;职责、制度、流程执行不规范等因素。
1．4护理管理因素
1．4．1质量管理体系不完善
护理管理监控过分注重考核，缺乏细节管理理念，应急预案落实不到位，措施不得力，护理核心制度未严格执行造成护理缺陷是一种发生率较高，损失较大的风险。
1．4．2护理人员的配置与工作强度不对称
护理人员的配置不能满足患者的需要，护理人力资源的缺乏，尤其是患者的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成精力不足、注意力不集中、环节质量无法控制、服务不到位，给患者带来不安全感;管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。
二、呼吸内科护理安全隐患防范对策
2．1意外事件防范
2．1．1充分评估患者，采取相应的防护措施
对存在有意外事件高危因素的患者，于床头建立警示标识;与家属进行有效沟通，取得家属的信任与配合，留有家属照顾;同时认真落实交接班制度及分级护理制度。易跌倒的患者避免单独走动，必要时卧床休息;存在兴奋、烦躁等易发生坠床意外的患者，采取必要的防护措施，如床栏的应用、束肢带应用;对存在窒息、误吸危险因素的患者，及时采取有效的措施，床边备有吸引器，必要时安置患者于抢救室;吞咽困难、呛咳的患者，将食物调成糊状，抬高床头30°～45°，必要时留置胃管;各种引流管道固定妥当，避免折叠、扭曲、脱出、受压，保持有效引流，避免计划外拔管;胸腔闭式引流患者，床边备有相关物品，如血管钳、消毒凡士林纱布等。
2．1．2制定呼吸科常见意外事件的应急预案，组织护士学习利
用晨会、交接班时进行情景模拟，一旦发生意外事件，如何应对处理等注意事项，以不断提高护士解决问题的能力。
2．2规范专科性护理操作，加强监督与管理
2．2．1氧疗护理
正确评估病情，认真执行医嘱;严格掌握氧疗适应证、氧浓度、吸氧方式及时间等要求;严密观察氧疗效果与反应;加强患者的安全与健康宣教，提高患者氧疗依从性。
2．2．2熟练掌握吸痰操作要领
正确控制负压(40．0～53．3kPa，小儿＜40．0kPa)，在无负压的前提下插管，抽吸时动作轻柔;单次吸引时间应少于15s，两次抽吸间隔时间应大于3min;在吸痰前、中、后，适当提高吸入氧的浓度，增大氧流量，并密切观察患者的病情变化。2．3提高护理人员的整体素质，加强工作责任心
2．3．1提高护理队伍的整体素质，鼓励护士参加多种形式的继续教育培训，通过多途径、多渠道获得国内外的新知识、新动态、新观念;加强对年轻护士的培养，按需交叉培训，落实“三定方案”，对年轻护士的成长进行动态持续的观察、评价。
2．3．2加强工作责任心
教育护士严格按职责、制度、流程落实各项治疗护理措施，克服麻痹大意的工作态度，培养应有的慎独精神。
2．4加强护理安全管理，合理利用人力资源
2．4．1加强护理安全管理
制定《呼吸内科专科护理质量标准》、《呼吸内科应急预案》，修订《呼吸科专科护理常规》及《呼吸科专科操作》等项目;病区实行全员参与的质控模式，成立质控小组，建立护理质量持续改进跟踪检查表，加大质控力度，发现问题及时纠正处理。
2．4．2合理利用人力资源，改善超负荷工作状态
护士长根据本专科的具体情况，充分利用现有的人力资源;改进护理工作模式，实施责任包干制;改进工作流程，实施弹性排班。（本文来自于《护理实践与研究》杂志。《护理实践与研究》杂志简介详见.）
三、小结
临床护理管理者要重视护理风险的教育，针对专科存在的护理安全隐患，制订相应的应急预案;完善护理工作流程及常规，规范操作流程;加强对护理人员的业务能力和应急能力的培训;严格把控护理质量，及时发现存在的问题，采取有效的防范措施进行干预，确保患者安全和自身权益。
1、遵守本科室规章制度，按时上班，不能随意离岗或调班，有事先请假。
2、上班期间注意仪表端庄，服装整洁。
3、严格执行各项护理操作规程，操作中严格执行“三查七对”制度及遵守无菌技术原则。
4、理论联系实践，应用系统论知识，解决临床专业问题。
5、应用沟通交流技巧，协调人际关系。 三、实习时间：四周 四、带教计划：
1、在护理部的直接领导下，由科室护理长具体管理，指定资历深的教员负责指导实习生的实习活动，做到专人负责，坚持“一对一”式带教。
2、热情接待每一位新入科的护生，介绍病区环境。病房管理中有一整套消毒隔离防范制度与措施，传授有关护理人员职业性感染防护知识，培养护生普及预防观念。 3、树立“以人为本”的服务理念，在实践中学会尊重关爱病人，加强护患沟通交流。培养良好的个性心理特征，乐观、开朗、谦虚、谨慎，与同事良好相处，恪守护理道德职责，全心全意为病人服务。
4、熟悉呼吸系统常见病及多发病的临床护理要点如感染性疾病，气流阻塞性病症。熟悉对危重病人进行初步的紧急处理和配合抢救工作，呼吸衰竭、重症哮喘、肺心病、咯血的临床观察病变特点及护理重点。
5、具有专科特点的动脉血气分析，氧气雾化疗法，以及各种类型呼吸器的使用，护理，观察指标及仪器的保养。
6、分管病人，掌握病人的整体护理。熟悉护理文件的书写规范及要求。
7、定时开展教学讲课，每周小讲课一次，每个月护理查房及临床病例讨论一次。每人进行实习生讲课一次，在护士长的带领下，参与病房管理，学习前沿知识，培养学生分析问题、解决问题的能力。
8.认真对护生进行出科理论与操作考核，并将成绩记录在实习生手册上，事实求是的写在出科评语上，交由护士长审阅签名。
9.具体安排如下：
第一周 \第二周\ 第三周 \第四周
教学目标
1、熟悉病区环境、布局、收住病种、了解护士排班方式、各岗位职责及科
室规章制度。
2、了解本科室常见
疾病的临床症状与护理常规。
3、掌握无菌技术原
则、查对方法，
4、了解及掌握给氧
法、氧气雾化吸入疗法。
5、学会常见标本采
集。掌握结核菌素试验及临床意义。
1熟悉本专科常用药物相关知识。
2了解机械通气病人的护理及气管切开术后的护理、吸痰法
3、掌握消毒隔离制度及空气培养方法。
4、掌握对病人进行健康教育的方法和技巧。
1、巩固专科理论知
识及技术技能
2、掌握特殊的治疗
检查的护理
3、了解输血制度、压
疮分期护理及检查登记制度
4、熟悉护理文件的
书写规范及要求。
5、熟悉整体护理，掌
握一般护理，心理护理及特殊护理。
1、巩固基础护理和专
科技能，能够独立完成。
2、参与病房管理
3、初步熟悉临床带
教，完成实习生小讲课，培养教学人才
4、总结实习带教经验
教学形式：
1、介绍病区情况，医疗物品、药品放置，收住病种及床位安排，讲解各岗
位的职责，岗位跟班、掌握各班工作职责。介绍病房管理、病房感染管理、病房安全管理制度
2、讲解本科室常见
的疾病的症状与护理常规。
3、加强无菌观念，强
化“三查七对”制度将理论贯穿于临床实践中。
4、讲解各种氧疗方
法及注意事项。
5、各种标本的采集
方法，示范ppd试验操作及讲解试验的临床意义
1、本科常用药物的药理作用、剂量、用药途径、毒副作用、配伍禁忌
2、讲解讲解气管切开术后护理、呼吸机的应用及护理观察、吸痰注意事项。
3、讲解常见消毒液的作用、浓度及配置方法。
4、介绍健康教育的方法、内容及与病人沟通的技巧。
1、参加教学查房及业务学习，参加主任查房每周一次，参加医院实习生大讲座
2、讲解胸穿术、胸腔闭式引流、支气管镜检查、经皮肺穿刺术等特殊治疗和检查的术前准备及术后护理
3、讲解临床输血制度，压疮评估，临床分期和护理及其检查登记制度。
4、按照护理文件的
书写规范及要求讲解病例书写相关要点。
1、进行基础护理操作及专科工作技能训练
2、在护士长带领下参与病房管理
3、每人进行一次小讲课，并以评价。
4、出科理论及操作考试
5、实习反馈及鉴定 呼吸内科带教小组
呼吸内科护理工作计划范文
呼吸内科护理个人工作总结
呼吸内科护理个人工作总结内六科：张慧男
在院领导和护理部的正确领导下，本着以病人为服务中心的宗旨，较好的完成了本年度的各项工作。在经济效益和社会效益上都取得了较好的成果。
现将我科工作情况总结如下：
1、（1）加强护士素质教育，提高服务质量。现在科室内年轻护士较多，他们没有临床经验，这样给我们病房管理工作提出了更高的要求，为了使各层次的人员都得到合理有计划的培训，科内更层次人员培训计划，制订了实习带教计划，规定带教老师每周按照计划对实习生进行授课，并到月末进行理论和技能考试，制定了新调入护士培训计划，短期培训3个月，使新调入护士在3个月内尽快熟悉科室工作，并能上任自己的岗位，同时对原有护士按层次进行有目的的.培训，结束时，进行相关内容考核，坚持每周业务学习，加强新护士专科培训。
（2）充分发挥护理质量，控制小组作用，科内质控组每周对科内护理进质控，发现护理差错时，及时纠正并讨论，使每个护士都能吸取教训，不断提高护理质量，针对病房年轻护士多，处理突发纠纷事件经验不足，及法律知识淡薄，加强对护士与患者沟通能力培养及法律知识学习。利用疑难病例讨论时间，公休座谈会，鼓励护士参加讨论，以培养其沟通能力。
2、积极开展优质护理服务和责任制整体护理
（1）开展优质护理服务后，能够把时间还给病人，护理质量提高，患者感到非常满意。开展责任制整体护理后，责任护士能够了解本病区病人的病情，基础护理做到位，晨晚间护理做的也非常好。
（2）加强病区安全管理，内六科为呼吸内科，主要为老年病人，入院指导时，就强调了安全的重要性，在科室走廊贴'防跌倒'警示标识，在卫生员打扫病区环境时，告诉患者请勿走动，并加上床挡，使用热水袋保暖时，外面加上毛巾，以免烫伤。通过科室全体人员的共同努力，没有一例坠床现象发生。
3、认真落实各项规章制度，尤其三查七对。来提高护理质量，确保护理安全。
（1）坚持查对制度，每天下午责任护士查对当天医嘱，每周二周五护士长大查对，并有记录，坚持填写输液卡坚持重症患者床头交接班和晨晚间护理，预防并发症发生，半年来没有发生大的护理差错。
（2）严格执行隔离消毒制度，护士们熟练掌握各种消毒液的配置，体温计每天消毒一次，紫外线灯管每天照射治疗室2小时。晨间护理一床一巾一湿扫，出院病人进行终末消毒，对于医疗垃圾和生活垃圾及时收回毁行，严格交接登记，半年没有发生交接感染病例。
（3）室护士必须着装整齐上岗，不戴首饰。不穿高跟鞋，()服务热情，标准收费，必须发放每日一日清单。
4、虽然取得一定成绩，但还有不足。
（1）护士宣教不到位、护士书写病例不规范，个别护士责任心不强，病房管理不到位，科室管理能力有待进一步提高。
5、创新发展。
（1）制定护理学习计划，坚持科内护士规范化培训，如新开展的血气分析仪的使用及管理，气管插管的操作等。
（2）提高优质护理服务质量，加强对病人宣教，扎实推行绩效考核，责任制整体护理，努力掌握专业知识技能。
总之，在科主任和全体医护人员同心同德，克服困难，以医院大局为重，内强素质，外塑形象，不断提高医疗护理水平，切实为病人提供优质护理服务，在今后工作中，我会不断努力，积极进取，为科室和医院的发展发挥作用。
呼吸内科护理病例2
护理病例
xxx xx床 男性 81岁
诊断：1，慢性阻塞性肺病急性加重期
2，高血压，3级极高危
3，腔隙性脑梗塞
病情概述：
主诉：患者因“反复咳嗽，气促，加重伴头昏1周”
现病史：入院前10年，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状。以咳出白色泡沫痰为主，以后秋冬季节，季节变换时期加重，间断治疗，伴气促，以活动后明显。1周前，患者因受凉后，上诉症状复发加重，伴头昏，无头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，患者无发热、畏寒、寒颤、无咯血、胸闷、胸痛症状。为求诊治入我院。患者患病以来，精神、食欲、睡眠尚可，体重无明显变化，大小便无明显异常。 既往史：否认“肝炎”、“结核”病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认糖尿病、冠心病史，预防接种史不详。既往“高血压”8+年。
个人史：生于原籍，久居本地，未到过疫区，偶吸烟饮酒，无不良嗜好。适龄结婚，育有一子女，身体康健。
家族史：否认家中有类似疾病，否认家中有遗传疾病。
体格检查：T:36.5度，P:92次/分，R:20次/分，BP:98/86。发育好，
营养中等，神志清楚，精神欠佳，语晰，对答扣题。
存在的护理问题及措施：
1、气体交换受损：与气道阻塞、气道炎症、支气管痉挛、通气不足、呼吸肌疲劳，分泌物过多，肺泡呼吸面积减少有关
护理措施：
（1）休息与活动，采取舒适体位，视病情安排适量活动
（2）病情观察，观察咳嗽、咳痰、呼吸困难症状，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况
（3）氧疗护理：遵医嘱给予氧疗。鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min每天持续15小时以上。
（4）呼吸功能锻炼：指导病人进行缩唇呼吸，膈式或腹式呼吸。
2、清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关。
护理措施：（1）指导病人多饮水，湿化气道，达到稀释痰液的目的。
（2）药物雾化吸入。
（3）用药护理：遵医嘱使用止咳、祛痰药物。
3、睡眠障碍：与心累气促夜间咳嗽咳痰，影响睡眠质量有关 护理措施：（1）指导病人就寝前咳嗽排痰有利于病人睡眠
（ 2）保持病房环境安静，治疗、护理动作轻拿轻放，减少噪音
（3）睡眠障碍严重时，遵医嘱保证病人的精力和睡眠质量
4、营养失调：低于机体需要量 与食欲降低，摄入减少，腹胀，呼吸困难，痰液增多有关
护理措施：
（1）改善病人饮食结构，少量多餐，饮食要以高蛋白高维生素清淡宜消化补充营养为主
（2）机体消耗增多，告知病人摄取足够饮食保证热量 ，能吃则吃
（3）遵医嘱用药，改善胃口、增进食欲
（4）家属用心搭配饮食，按照病人喜好选择合适的饮食
5、活动无耐力：与疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关。
护理措施：（1）根据病人病情制定个体化锻炼计划，合理休息，适度运动。
（2）瞩患者卧床休息，坚持氧疗，防止二氧化碳潴留，改善气促，减少氧耗。
（3）高蛋白高维生素饮食，保证足够热量
6、潜在并发症：感染性休克、低氧血症、中毒性肠麻痹，高血压急症。
护理措施：(1)密切观察生命体征及意识状况；
(2)密切观察皮肤、黏膜状况有无发绀、肢端湿冷；
(3)如出现生命体征等异常，及时报告医生并采取相应处理。
7、焦虑：与健康状况的改变、病情危重有关
护理措施：(1)关心体贴病人。
(2)与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药，减轻症状增强战胜疾病的'信心。
8、疼痛：头痛 与血压升高有关
护理措施：减少引起或加重头痛的因素：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，头痛时卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢。
9、有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。
护理措施：（1）避免受伤：定时测量血压及时记录，有与头晕、视力模糊、意识改变等症状时，应嘱病人卧床休息。
（2）直立性低血压的预防和处理。遵医嘱用药，告知病人避免久站。
10、知识缺乏：与病员及家属缺乏疾病相关知识有关
护理措施：
（1）讲解慢性阻塞性肺部疾病、高血压，腔隙性脑梗塞的相关知识， 耐心解释家属及患者的提问
（2）讲解治疗和护理，讲解静脉用药、口服用药的作用，鼓励病人参与护理治疗， 强调吸氧、按时服药的重要性
第一周，就学习了测血糖，量血压，收体温计，静脉输液，换药瓶，做雾化，留置针封管，抽动脉血，我发现这些看似简单的操作，自己第一次做起来还是会手忙脚乱的。测血糖，经常犯得错误是扎针后没有挤够血出来，以至血糖值偏低!测血压，听测器放不到动脉波动处，听不清楚收缩压跟舒张压。静脉输液，自己排气还是偶尔有点空气。穿刺了4个病人，前几天两个病人打肿了，原因可能是进针后没平行在进去，导致失败。今天唯一让我有点欣慰的是终于两个扎成功了，第一次感觉到有点成功感!刚刚开始自己一点都不会看输液卡，不知道bid,qd,q12,q8几种输液放在一起应该先滴注哪瓶，现在开始有点懂了。留置针封管，我老是马大哈，忘记把开关关了，现在每次都告诉自己要记得封管要关开关!让我铭刻于心的是第一次动脉抽血，是一位老伯，老师看他态度比较好，问我你要不要试一试，其实我压根心里一点底也没有，但真的很想去尝试一下，于是就抱着试一试的态度进针了。我没有扎中，老师过来帮忙，由于我进针的角度深了，老师过来帮忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老师抽出来，说帮病人重抽。病人很生气，责骂我们护士怎么这样，技术那么烂，当他试验品，抽了半天也抽不到血，让他痛苦了那么久。我一边安慰他，一边帮他按压止血，病人生气的责骂着，那一刻我真的觉得很愧对他，心里很害怕，很难受，我想他会不会投诉我呢，我不断地道歉，最后病人的情绪终于缓解了，可我的心里还是觉得很难受!做护士，真的技术很重要，一针见血，减少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢?
让我很开心的是，呼吸内科真的很温馨，像个快乐的大家庭一样，个个老师都很年轻，很好人，对我们这些学生也很耐心的去教，放心让我们去做事情!还有她们经常请我们喝东西，呵呵,好爽!带我的少坤老师，很和蔼友善，她耐心的教我每一样操作，放心的放手让我去尝试，笨手笨脚的我觉得自己真的有点辜负老师对我的期望，她说做护士要胆大心细，可是我老是丢三落四，懵懵懂懂的，教了我的东西自己也不会灵活运用，记忆力不好，养不成好的习惯，这一个星期我天天在考虑粗心的自己究竟能不能胜任这些工作，我能不能克服这些困难呢?才一个星期，我告诉自己不能那么灰心丧气的，我不要看低自己，别人能做，我也可以，我要坚强一点，我要学会吃苦，学会忍耐，学会自己处理问题。自己都长那么大了，不要老像个小孩那样，依赖别人了，生活容许不了我那么脆弱与逃避。我始终要走出社会，适应社会的，学会生存!长大了，再也没有人会呵护你自己了，自己要学会照顾自己!
呼吸内科，我将停留八个星期，希望以后的学习，自己能很快适应，能熟练掌握护理操作技巧，好好努力加油!
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院心血管内科20xx年7月至20xx年8月收治的心血管疾病患者共55例，男性32例，女性23例，年龄在35岁至82岁之间，平均年龄（55.2±10.5）岁。其中，先天性心脏病2例，心肌梗死18例，高血压伴冠心病22例，风湿性心脏病6例，其他7例。
1.2一般方法
对所有心血管疾病患者的临床资料及护理情况进行回顾性分析。并对所有患者和15例护理人员发放本院自行设计的护理过程中的不安全因素及防范对策调查问卷表，共70份，全部回收。其中，患者问卷调查内容主要包括护理专业水平、工作责任心、人际交流、环境因素等。护理人员问卷调查主要内容包括护理专业水平缺陷、用药不当、管理制度缺陷、文书书写不规范及患者因素等。
1.3统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2结果
15名护理人员问卷调查中护理专业水平缺陷6名，占40%（6/15），管理制度缺陷1名，占6.67%（1/15），用药不当4名，占26.67%（4/15），文书书写不规范4名，占26.67%（4/15），患者因素10例，占66.67%（10/15），其他2名，占13.33%（2/15）。具体情况见表1。55例心血管疾病患者问卷调查中护理专业水平缺陷8例，占14.55%（8/55），护理人员工作责任感不强12例，占21.82%（12/55），医患交流障碍24例，占43.64%（24/55），服务水平缺陷20例，占36.36%（20/55），环境因素5例，9.09%（5/55），其他7例，占12.73%（7/55）。
3结论
3.1心血管内科护理过程中主要不安全因素分析
3.1.1护理人员因素
护理人员是护理的主要参与者和执行者，其素质高低直接关系到护理质量及安全。心血管内科护理工作量大且有一定的危险系数，若护理不当极易引发安全事故，造成医疗纠纷。本组调查中护理人员因素中文书书写不规范为26.67%，用药不当为27.67%，护理人员工作责任感不强为21.82%，等等。由此可见护理人员因素主要表现在以下几点：①护理人员专业水平有待进一步提高。在医疗体制改革不断深入的形势下，多数医院采取护士聘请制，一些年轻护理工作年限短，临床经验不足，难以独自完成护理工作。且对心内科常用医疗器械不熟悉，因设备应用不当发生的安全事故发生率较高。此外，重专业护理轻人文护理，导致医患沟通交流难，难以满足患者心理需求。②护理人员工作责任感不强。心血管内科护理工作量大且杂，长期以往护理人员易产生厌烦、焦躁情绪，影响护理工作。此外，部分工作人员责任感不强，没有按照“三查七对”制度操作，对患者病情变化观察不够，从而造成安全事故，引发医疗纠纷。③护理文书书写不规范。护理记录作为护理工作的重要组成部分，是司法鉴定的依据，是病情反映文书。部分护理人员护理文书书写意识不强，存在书写不规范现象，如患者病情变化未记录，记录不真实，记录与医嘱矛盾等。
3.1.2医院因素
心血管内科病房床位多，仪器设备多，人员来往多，相对拥挤，噪音大，影响患者休息，易引发患者投诉。同时若病房卫生打扫不到位，地面湿润，导致患者摔倒，易引发患者不满情绪，严重时甚至加重患者病情，从而引发医疗纠纷。此外，治疗费用是引发医疗纠纷的主要因素之一。心血管内科治疗费用一般较多，护理人员若没有详细的告知患者及其家属用药费用、治疗费用等，结账时易引发医疗纠纷。除上述以外，医院制度、饮食等也可能引发纠纷。
3.1.3患者自身因素
患者是护理工作中一方，若患者不配合治疗或护理，护理工作也难以开展。患者因素主要有两点；①患者不配合护理。心血管疾病大多病情严重且变化快，稍有不当则可能出现生命危险。由于部分患者对自身病情不重视或认识不足，没有经过同意就擅自离开病房或者不配合治疗，可能就会造成病情复发甚至加重。②期望过高。随着医疗技术的不断发展，很多患者及其家属对治疗期望过高，若在实际治疗或护理过程中，达不到患者的期许或要求时会感到失望。同时一旦患者病情恶化，则会把责任推到医护人员或医院身上，引发医疗纠纷。
3.2预防心血管内科护理安全事故的有效措施
3.2.1完善心血管内科护理相关规章制度
规章制度是保证护理工作顺利开展的重要保障和前提。医院要根据心血管内科护理特点制定行之有效的规章制度，如护理工作流程、护理文书书写规范制度、责任制度、交班巡查制度等，并严格执行，提高心血管内科护理管理规范化和制度化。此外，所有护理人员要明确各自岗位，严格按照交接班制度、分级护理制度等操作，在做好本职工作的同时帮助他人或提升自我，为患者提供优质服务。
3.2.2加强医院环境建设
条件允许的情况下加强医院环境建设，如保持病房干净、整洁、明亮，在病房中添加电视、微波炉等，为患者提供良好、和谐的住院环境。
3.2.3提高护理人员综合素质
主要表现在以下几个方面：①提高护理人员安全意识和法律意识。心血管内科相关领导要定期开展讲座，加强护理人员《医疗事故处理条例》等相关法律知识学习，提高护理人员法律意识，严格执行，避免出现医疗纠纷，若发生了医疗纠纷，则可以将护理文书作为司法举证证物。因此护理人员必须严格按照护理文书书写标准操作，真实、全面、正确的记录患者病情，不允许书写潦草，一旦发现严惩不贷。此外，提高护理人员安全意识，在工作中严格按照标准操作，避免出现医疗安全事故。②加强护理人员专业培训。护理人员不仅要掌握心血管内科基础护理知识，而且要熟练操作医疗器械（心肺复苏、呼吸机等），具备一定的沟通交流能力，最终能独立、高效的完成护理工作。③构建良好的医患关系。加强护理人员人际交往、语言表达能力等培训，提高护理人员服务意识及水平。积极主动的与患者沟通交流，关心、尊重患者，实行人文护理，构建和谐的医患关系。并根据患者特点实行针对性的护理措施，切实提高护理水平。（本文来自于《心血管病防治知识》杂志。《心血管病防治知识》杂志简介详见.）
3.2.4实行人文管理
医院实行人文管理不仅是针对患者，而且要为护理人员创造良好的工作环境，多关心护理人员，帮助护理人员排解内心的苦闷，从而让护理人员真正的为患者服务，避免因护理人员情绪引发医疗事故。
一、资料与方法
(一)对象。
选取德州学院医学系20xx级4年制护理本科生为研究对象,均为女生,共89人。所有学生均系统地学习了公共基础课和专业基础课程。设护理1班(45人)为案例教学模式班,护理2班(44人)为传统教学模式班,均由同一位教师授课,教材均选取尤黎明、吴瑛主编的《内科护理学》(第4版,人民卫生出版社)。
(二)教学方法。
1.案例教学法的应用。
在讲述临床疾病护理章节中,选取一些典型、真实的案例,在上课前先发放打印案例材料,让学生进行准备,然后上课时先由学生进行初步讨论分析,得出初步诊断,引起学生强烈的好奇心和求知欲。例如:在消化性溃疡的护理教学中,先给出两例消化性溃疡的典型病例,其中1例为服用非甾体抗炎药(NSAID)所致,1例为幽门螺旋杆菌感染所致,同为消化性溃疡却病因不同,病理类型不同,治疗和护理措施也不同;让学生在学习中进一步明确消化性溃疡的判定标准,胃镜检查以及呼气试验在鉴别诊断、治疗方案的确定以及预后的判定方面至关重要,而非其他检查手段所能替代。通过教师的点拨、讲解,学生对消化性溃疡逐渐有了新的认识,意识到了胃镜检查以及呼气试验在疾病诊断判定中的重要性及实施整体护理的必要性。再如:在糖尿病护理教学中,为达教学目的特设计病例如下:某患者,厌食乏力,口渴,多饮,多尿,手脚麻木等症状,血糖16mmol/L。其入院诊断:糖尿病。入院第二天,患者烦躁不安、意识不清,呼吸深大,呼出气有烂苹果味,在护士协助下经积极抢救4小时后病情稳定。住院2周,血糖7.2mmol/L,生命体征正常,患者要求出院。学生通过查阅资料、对案例进行主动分析、讨论。在讨论过程中,教师应注意启发、引导学生积极参与分析讨论,鼓励学生自由发言,对学生提出的疑问正确引导,启发更多的学生对问题进行剖析与思考。如该患者主要护理诊断是什么?患者的心理状况如何?出院时如何进行健康教育等问题。最后,教师从每组随机抽取一名同学向大家汇报该组同学的讨论结果。下课前,再由教师总结,指出每组同学的优点和存在的不足及解决的办法。
2.传统教学模式教学。
按照每章节内容,由教师集中讲授,按照整体护理的要求,让学生掌握重点疾病患者的临床表现,护理评估,诊断、实施及评价反馈;熟悉实验室检查和治疗,简单了解病因和发病机制。
(三)评价方法。
成绩评价:采用闭卷考试,从题库中随机抽出试题,三名老师流水集中阅卷。教学评价:本学期末教师对两班学生进行自制调查问卷,了解学生对此教学方法的评价,发放问卷,当场收回。1班发放问卷45份,收回45份;2班发放问卷44份,收回44份。回收率均为100%。计量资料比较采用t检验;计数资料比较采用2检验。检验水准α=0.05。
二、结果
(一)理论成绩。
案例教学模式班和传统教学模式班学生的理论成绩分别为(81.37±7.25)分和(70.43±6.67)分,案例教学模式班成绩高于传统教学模式班,差别有统计学意义(P<0.01)。
(二)满意度调查。
三、讨论
(一)案例教学法的优点。
1.激发学生学习兴趣,培养学生的自学能力。
在传统的教学方法中,往往是教师教什么学生记什么,学生只能被动学习,无法主动参与教学,其学习的主动性、自觉性和创造性受到了一定的压抑[2];而案例教学法改变了传统教学模式,变被动为主动,学生通过收集资料和分析病情,小组讨论,教师指导,做出确切的护理诊断,制定解决问题的一系列护理措施等。案例教学法把学生们的能量最大限度的发挥出来,使学生们在学习中寻求到极大的乐趣。学生学习目的性更强,学习积极性更高,有助于其自学能力的培养。
2.有利于培养学生的思维能力及创新能力。
案例教学法通过一个真实病例的叙述,使学生如身临其境,愿意主动分析做出决策,以解决问题,这种教学法能够密切联系社会实践,有助于学生学以致用。在讨论过程中教师抽丝剥茧,层层深入分析综合的思维方式,对学生能力的培养起示范和潜移默化的作用,而且师生之间通过互动,实现真正意义上的教与学交流,有利于培养学生的思维能力及创新能力。
3.锻炼学生人际语言交流能力和团队协作能力。
在案例教学活动过程中,人人都参与到教学活动中,每个学生都是活动的主导者。在不断地解决问题的过程中,各组学生会对自己所遇到的疑难问题进行交流和讨论,去寻求解决的办法。通过彼此的交流,无形中锻炼和培养了学生的沟通、交流和团队协作能力。通过问卷调查,在这8项调查项目满意度比较中,案例教学模式班均高于传统教学模式班。案例法顺应时代发展对高素质护理人才的要求,为实现应用型和创新型护理人才的培养目标打下坚实的基础。
4.弥补学生临床实践机会的不足。
多给学生一些案例,设置相应的病例情景,为学生提供临床预习机会。学生们在不断犯错,纠错,积累经验的过程中,达到思维成熟。这种理论联系实际的方法有利于培养学生发现问题,分析问题、解决问题的能力,还可以锻炼其语言表达能力及快速反应能力。
(二)案例教学中的不足之处及对策。
不足之处:
首先,由于长期传统教学模式的影响,养成了学生习惯于接、受、听的习惯,故在进行案例教学需要学生独立思考问题并积极参与讨论时,部分学生不能适应这种教学法、不能积极参与其中、不善于思考、不主动发言;还有部分学生羞于回答以免产生错误引起别人嘲笑,而不能畅所欲言发表自己对本案例的认识和评判表述,完全等待依赖其他同学的分析及教师的归纳总结,这就会影响到预期的教学效果。其次,由于案例教学多采取集中讨论的方式,受到课时限制,需要学生在较短时间内,同时进入角色,这对学生要求较高,而且由于时间紧迫,学生多难以从多个角度对案例展开分析,这势必影响学生开阔思维。再者,案例本身没有标准答案,经常出现一题多解的局面,需要用批判性思维方法解决,孰对孰错,不易检验。
对策:
(1)案例教学需与传统教学、多媒体等教学方法相结合,使之尽可能照顾到每一位学生,使学生都能适应教学法的改革,都能从中受益,使学生更扎实地掌握本学科的基础知识,同时也能真正达到培养学生独力思考、正确思维、主动学习的目的,提高教学质量。
(2)课后布置作业,课后向学生提供一定的内科护理教学案例,让学生独立、有序地完成案例中的能力强化训练题,不仅能使学生理解巩固知识、掌握方法、培养能力,还能有效地促进学生知识能力的迁移,同时也有利于教师发现学生在学习中存在的问题,以便及时地进行反馈或个别辅导。
(3)加强教师培训学习,发挥教师的指导作用。教师定期培训,并互相交流,分享经验;学习正确处理课程整合案例中可能遇到的各种各样问题;教师要定期更新案例,使案例教学跟上临床发展的要求;课时安排上兼顾理论讲授与案例教学,使教师能准确把握学生所关注的焦点,使学生能迅速产生对案例的关注,从而积极参与对案例的深入分析,更深刻地理解案例所反映的问题和所必需的思维方法,进一步巩固所学知识,真正达到案例教学的目的。
总之,在内科护理学教学中尝试案例教学法,体现了教为主导,学为主体的教育宗旨,是一种行之有效的教学方法。它能变被动为主动,使学生处于积极参与状态,有效地引导学生综合所学的理论知识解决临床问题,树立理论联系实际的良好思维方式,缩短教学与临床的距离,对于改革传统教学方法,培养学生创新能力和科学态度具有重要的意义。
一、资料与方法
1.1一般资料：回顾性分析我院20xx年3月～20xx年3月期间所收治的180例肝硬化腹水患者的临床资料，男134例，女46例，年龄25～72岁，平均（43.3±6.7）岁。所有的病例均与肝硬化腹水的相关诊断标准相符合，同时经过B超检查和CT检查得以确诊。乙型肝炎（乙肝）肝硬化合并丙肝肝硬化10例，乙醇性肝硬化12例，丙型肝炎（丙肝）肝硬化34例，乙肝肝硬化124例；双下肢高度水肿伴腹水38例，中量腹水66例，大量腹水76例。分为对照组及试验组，每组90例，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：实施常规性护理给对照组，在此基础上实施整体的、全面的、优质的护理干预给试验组，主要的操作步骤包括以下几方面。
1.2.1用药干预：正确的指导患者药物的名称、用法、用量和剂量，一般联合采用保钾利尿剂与排钾利尿剂，以便于治疗肝硬化腹水。对于顽固腹水患者，应当使用多巴胺进行静脉滴注；对于腹胀、无疲倦等不适患者，应当定期测量腹围，加强临床观察，准确的记录24h尿量，以避免发生意外事件。
1.2.2注重观察病情变化：详细的记录并询问患者的病史情况，全面的了解尿量、腹胀程度、医疗情况、发病经过以及抽腹水次数等。观察肝硬化腹水小肠行动态，以便于对应用尿剂药物进行合理的调整，并且维持电解质的平衡，与此同时，每天测量体重和腹围，记录出入量，加强观察患者的面色、性格、步态及精神等变化情况，处理及预防肝性脑病。
1.2.3心理干预：在肝硬化腹水中晚期，往往患者在活动方面有着一定的束缚及限制，再加上担心预后，身心担负着非常大的痛苦，非常容易产生负性情绪诸如厌世、抑郁及焦虑等。因此，护理人员应当积极主动的与患者进行沟通，详细的向患者介绍疾病的治疗必要性、目的性和注意事项，耐性的讲解相关疾病知识，使患者切实的明确不良情绪的影响，认真积极的对患者的思想、社会及家庭的关系进行协调，帮助患者树立战胜疾病的决心和信心，最大限度的消除思想顾虑和心理顾虑，从而更加自觉主动的配合治疗。
1.2.4出院指导及并发症预防：预防口腔感染，强化口腔护理，并且做好体位护理，尽可能的避免形成压疮，做好清洁皮肤的工作。在患者出院时，应当详细的向患者及其家属讲解生活中的各项注意事项以及定期复查的重要性，严格的限制摄入钠盐的数量，科学合理的安排生活作息及活动，充分的确保饮食质量，并且注意休息，提升患者的自我护理水平。
1.3统计学分析：使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（x±s）表示，采用t和2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
试验组好转率为88.9%，对照组好转率为77.8%；试验组患者的护理满意度高达97.8%，而对照组的护理满意度则为80%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。（本文来自于《吉林医学》杂志。《吉林医学》杂志简介详见.）
三、讨论
通过实施有针对性的护理措施，深刻认识到了内科护理的重要意义。肝硬化腹水虽然有着较大的护理难度以及较多的并发症，但只要将基本的护理要点抓住，便能够促进肝硬化腹水患者的尽早恢复，并且能够有效的减少或者防止发生并发症。所以，护理人员必须具备良好的责任意识以及熟练的护理操作技能，认真细致的进行工作，以便于将护理任务圆满的加以完成。一般而言，肝硬化腹水均是从肝硬化逐渐转变形成的，是肝硬化尤为突出及严重的一种并发症，所以，将对肝硬化腹水患者的护理加强，能够大大的消除或减轻肝硬化腹水所造成的不适，是降低死亡率、延长寿命以及减轻痛苦的一种有效措施，护理人员必须提起高度的重视，在临床上加以积极的推广。
摘要：目的应用风险管理对心内科疾病护理质量的影响进行分析探讨。方法将本院在20xx年收治的心内科住院患者其中60例作为研究资料，对全部患者应用风险管理措施，比较管理前后的护理质量。结果在实施护理风险管理之后，患者对护理的投诉与产生护理差错比例等方面与干预前进行比较，显著的要比实施前低，经统计，有显著的统计学意义（P<0.05）。在护理质量方面，实施后要显著的好于实施前，经比较，有显著的统计学意义（P<0.05）。在病区管理、护士的服务态度、服务规范与患者的满意度等方面，实施后比实施前要高，经比较，有显著的统计学意义（P<0.05）。结论在心内科疾病临床护理中应用风险管理，能够取得较佳的护理效果，值得在临床上推广应用。
关键词：心内科；护理管理；护理质量
0引言
心内科收治的大多是病情危重的患者，他们一般发病较急，病情复杂多变，对他们实施护理是比较重要的。若护士对患者护理不当，不仅对患者生命产生威胁，还会使护患之间的关系变得紧张，严重影响医院的声誉。本文将本院在心内科的住院患者应用风险管理措施，收到了较好的效果，现将相关情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将本院在20xx年收治的心内科住院患者其中60例作为研究资料，其中，男性患者为40例，女性患者为20例。患者的年龄为32—74岁，患者的平均年龄为58.5岁。全部患者都实施风险管理护理措施。
1.2方法
风险管理措施主要内容为：（1）要建立健全风险管理体系，能够有效的防范差错事故的发生，这是保证护理安全的重要基础。我们要根据本院的心内科的实际情况，建立健全相关的安全管理、意外处理等制度，预防安全事故的发生。（2）提升护士的业务水平，要不断提高护士的综合素养和技能，要对风险管理的内容进行深入的了解，使护士深刻的掌握核心技能，要随时保持应急的状态，医院要定期对护士进行相关内容的培训。在实际的护理工作中若有问题产生要及时分析产生问题的原因，并及时进行解决，这样护士的服务能力提高了，护理质量显著的提升了。（3）开展定期风险护理培训，使护士对法律意识和风险意识有所提高，拓展护士的知识面，完善护士的知识结构，针对心内科护理的'风险因素，护士要进行及时的分析，并及时找出潜在的风险，使护士的风险意识不断提高，降低风险事件的发生率。（4）和谐护患关系，护士在平时的护理工作中要多与患者进行沟通，护士要掌握科学的护理技巧，多安慰患者、鼓励患者，缓解患者的不良情绪，预防危险事件的发生。
1.3统计学方法
应用SPSS18.0软件进行统计分析，以（±s）表示计量资料，应用t进行检验；以率（%）表示计数资料，比较经2进行检验。
2结果
结果为：与实施风险管理之前比较，患者的投诉率和护理差错发生率在实施后都显著的降低了，患者对护士的护理满意度都显著的提高了，在病区管理、服务态度与规范性方面都得到了显著的提升。这就表明：在心内科为患者实施风险管理之后，护士的风险防范意识有效的提高了，经过相关的培训与学习，护士的业务技能熟练了，面对风险事件的能力得到了显著的增强，使护患沟通更加的畅通了，产生的医疗纠纷明显减少[1,2]。
3讨论
心内科是医院的重要科室，心内科收治的患者大多是病情危急、复杂的，患者的病情变化快，常危及患者的生命健康。心内科也是比较容易发生安全隐患的科室，对患者的疾病治疗是不利的。心内科发生安全隐患的主要原因为：一些护士的法律意识不强，在护理中不认真履行“三查七对”原则，不按照相关的护理规范进行操作，还有的就是护士的操作技术不娴熟，或是护士的主观因素造成风险事件的发生。一些护士对与护患沟通的重要意义没有清楚的认识，平时不与患者进行交流，或是和患者说话的态度不好，语气生硬，进而产生护患纠纷。因此，将风险管理应用于心内科临床护理中意义是重大的，应引起我们的重视。风险管理主要指的是对临床实践中的一些可能存在的风险进行识别、处理、评价，降低医疗风险事件的发生率，和谐护患关系[3]。本文我们对本院收治的心内科的住院患者作为研究的一般资料，对这些患者我们实施了风险管理措施，对本科的护士进行了相关的培训指导，让他们具备较全面的风险管理知识与意识，然后他们就可以用自己的专业技术去为患者服务，还有就是护士注重与患者的交流沟通，在平时的工作中多与患者进行有效的沟通，态度要和蔼，语言要和气，让患者感受到温暖的力量，护士要详细了解患者的实际情况，有针对性的为患者实施心理护理，缓解患者的不良情绪，让患者信任护士，积极的配合治疗与护理，从而减少危险事件的发生率。我们通过本文的研究得到的结果为：护士在为患者实施了护理风险管理之后，患者对护士的投诉率和护士发生的护理差错几率都显著的降低了。这就使得护理质量得到了显著的提升，患者得到了全面的护理。此外，在病区管理、护士的服务态度、服务规范与患者的满意度等方面，实施风险管理之后比实施前要高了许多，护士的服务态度有了较大的转变，面对风险的态度也有了较好的转变，患者对护士充满了信任，护患关系达到了和谐。通过本文的研究证实，在心内科疾病临床护理中应用风险管理，能够取得较佳的护理效果，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]郭艳.基层医院不安全易发因素分析及管理对策分析[J].世界最新医学信息文摘,20xx,16(16):117.
[2]王德凤.护理风险管理在内科护理安全管理中的运用效果评价[J].世界最新医学信息文摘,20xx,16(09):80.
[3]吴志仙.护理标识在护理风险管理中的实践和体会[J].世界最新医学信息文摘,20xx,15(78):26.
优质护理是一种比较先进的护理理念，优质护理的推行能够极大程度的提升患者的满意程度，这无论对院方还是患者而言都是比较有利的。因此个医疗结构应该加强优质护理在内科护理中的推进与应用。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院在20xx年1月～20xx年1月所收治的患有内科疾病患者240例作为研究对象，其中男130例，女110例，平均年龄49岁。所有患者在正式治疗前除了病变部位外其它器官均处于正常工作状态。240例患者中心血管系统存在异常的有90例，占37.5%，患有血液系统疾病的有65例，患有呼吸系统疾病的有70例，患有其它种类内科疾病的有15例。把240例患者随机分为两组，各120例，每组患者则的性别、年龄、病况以及受教育状况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
在对照组中采取传统的一般护理方法，在研究组中采取优质护理方法。具体优质护理方法的内容见下所述。
1.2.1对护理服务的过程进行规范优质护理的实施最基本也是最重要的条件之一就是对各个护理过程进行规范化管理，尽可能的让护理过程能够充满尊重以及人性。在对患者进行护理时要给予患者充分的理解和尊重，相关的护理人员要最大程度的遵守“六个一”原则，让患者能够在亲切的氛围之内以比较愉快的心情接受治疗和护理。另外相关护理人员也应该注重病房、病区卫生的保持，让患者能够在洁净的环境下接受治疗。
1.2.2护理人员应该提升自己的专业技能由于在内科所接治的患者中，其所患疾病种类多样，这就要求护理人员必须掌握多种疾病的相关知识，因此要想做好优质护理，护理人员必须注重自身专业素养的提升，尽可能的能够让自己符合现代化内科护理的要求，为给患者最优质服务的提供创造条件。
1.2.3加强奖励措施的落实优质护理的实施离不开相关激励措施的制定与落实，因此在优质护理推行的过程中，相关护理人员要注重护理质量的提升。内科护理管理人员应该根据具体的患者情况制定出适合护理人员的考核标准，一般情况下护理的考核内容应该包括患者对护理的满意程度以及在护理过程中护理人员所表现出的专业程度，另外对患者健康教育的效果也应该被纳入考核内容考虑范围之内。护理人员应该的把护理情况上报至相关人员，其要对自己的护理效果及时反馈给相关的医生，从而为医生治疗措施的采取提供依据。在对护理人员的护理情况进行评估后，相关部门应该根据评估结果对护理人员进行绩效工资或者奖金等的发放，从而最大程度的使得护理人员能够积极的投入到护理工作中去，为其护理水平的提升提供动力。
1.3统计学方法
在本次研究中所有数据的收集及处理均采用软件SPSS10.0，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
经过一段时间的治疗护理后，对照组对于治疗和护理过程非常满意60例，占50%，对治疗过程以及护理情况呈现还算满意40例，占33.3%，对治疗和护理过程表现不满意20例，占16.7%，总满意率为83.3%，研究组对于治疗和护理过程非常满意90例，占75%，对治疗过程以及护理情况呈现还算满意25例，占20.8%，对治疗和护理过程表现不满意5例，占4.2%，总满意率为95.8%。
3讨论
内科是医疗机构中组重要的科室之一，和其它科室相比，内科护理人员所面对的护理任务更加繁重。优质护理的推行对于提升护理人员的护理效果以及患者的满意程度都有极大的意义，因此加强内科优质护理的临床实践是目前各个医疗机构都必须重视的工作之一。在优质护理推行的过程中，护理人员应该根据患者的具体情况以及患者自身的需求来制定出比较合理的护理方案，在护理过程中，护理人员应该给予患者最大程度的理解和尊重，让患者能够在比较舒适的心情之下接受治疗和护理。另外为了促进优质护理在内科顺利的推行，院方也应该以积极的姿态制定一系列的激励措施，为内科护理人员全身心投入护理工作提供动力。
肿瘤内科患者的病情及治疗产生的痛苦都会导致焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪的产生，对患者的后续治疗及疾病预后会产生一定不良影响。在患者实施化疗期间，口舌生疮、食欲减退、四肢无力等现象时有发生，在护理工作中针对肿瘤内科患者诸多不适情况实施精细护理模式，使患者的生理及心理达到舒适，减少意外事故和护理并发症的发生，有助于提升患者对治疗的配合度和对护理工作的满意度。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选择20xx年7月到20xx年1月本院肿瘤内科收治的患者184例进行研究，其中男性98例，女性86例，年龄37～75岁，平均年龄（58.11±2.18）岁。将患者根据入院顺序先后分成实验组92例和观察组92例，两组年龄、性别、疾病类型等一般资料的比较差异不具统计学意义（P>0.05），研究具有可比性。
1.2 一般方法
观察组实施肿瘤内科常规集中化护理，执行医嘱进行静脉输液、服药护理，定时病房巡视。实验组在进行肿瘤内科常规护理的基础上实施精细护理模式，首先应强化护理人员整体服务理念，在护理工作中注重对肿瘤内科患者实施针对性的精细护理措施，在患者神志清晰、无不适现象时主动与其沟通，帮助患者树立治愈疾病的信心，并且倾听患者需要，尽量满足其合理需求。在健康宣教过程中护理人员应采用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识，并且告知患者采用饮食与运动配合的治疗方式对疾病的预后具有一定帮助。在护理过程中着重加强护理安全管理，严格做好交接班工作，预防压疮、坠床、跌倒等事故的发生。加强对患者的疼痛护理，采用疼痛级别量尺，加强病房巡视，及时发现患者的疼痛与不适，将止痛治疗改进为定时预见性治疗，减少患者痛苦。
1.3 统计学处理
本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS19.0软件处理，以数（n）与率（%）表示计数资料，P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2 结果
对实验组在常规护理基础上实施精细护理模式，意外发生事故2例，占比2.17%，观察组9例，占比9.78%，实验组发生护理并发症4例，占比4.35%，观察组9例，占比9.78%，实验组二组之间的差异具有统计学意义P<0.05。通过实施精细护理模式，肿瘤内科患者对治疗的配合度和护理满意度均有所提升，如表1所示。
3 讨论
肿瘤内科患者常受到自身病情以及化疗产生的不适感影响，常出现四肢乏力、口腔溃疡、食欲不振、恶心呕吐、疼痛以及眩晕等现象，且患者受到疾病并发症多、预后较差、药物副作用明显等问题的影响多伴有抑郁、焦虑、恐惧等情绪。由于生理及心理双方面的原因，肿瘤内科患者出现坠床、跌倒、烫伤等意外事故的几率较大，治疗期间褥疮、感染等护理并发症出现频率相对其他科室较高。本次研究对于实验组患者在常规护理基础上实施精细护理模式，为患者提供温馨、安全的治疗环境，加强对患者巡视，对患者的不适及疼痛早发现、早处理，并且在健康宣教中鼓励患者采取饮食与运动配合的方式，并且为初次化疗的患者详细讲解病区环境以及化疗目的。加强与患者的交流沟通，适当对患者进行心理干预，了解患者实时心理状况，帮助患者树立治愈疾病的信心，护理人员需做到认真倾听患者诉求，并且尽量满足患者的生理及情感需要，在治疗过程中对患者予以心理支持及心理暗示，帮助患者打消顾虑，提高患者对治疗的积极性和对护理工作的配合程度。在护理中加强护理安全管理力度，增加护理巡视密度，即使发现患者不适状况，并遵医嘱及时采取相关治疗措施。严格做好交接班工作，减少护理并发症的发生。
本次研究中实验组患者在院治疗过程中发生跌倒、坠床等意外事故2例，占比2.17%，观察组9例，占比9.78%，实验组在实施精细护理模式后发生护理并发症4例，占比4.35%，观察组9例，占比9.78%，实验组意外事故与护理并发症发生率均明显低于观察组，二组之间的差异具有统计学意义P<0.05。研究期间实验组患者对护理配合程度相对较高，且护理满意度有所提高。
实施精细化护理模式的原则是以患者为中心，通过护理观察及与患者的交流充分了解患者的实际需求，从心里护理、健康护理以及安全护理等方面着手，提高护理质量。精细化护理模式对于减少肿瘤内科患者治疗痛苦、减少意外事故和褥疮、感染等护理并发症的发生率具有明显效果，并且大幅度提升了患者配合治疗的积极性和护理满意度。精细护理对促进医患关系和谐和提升工作效率具有一定帮助，综上所诉，实施精细护理模式在肿瘤内科的护理工作中具有一定作用。
随着医学科技的发展和人们生活水平的提高，患者及其家属对护理工作的要求越来越细致，仅以疾病护理为重点的护理方法已经不能满足患者对临床护理的要求[1]。优质护理理念和方法正逐渐在广泛的范围内被研究和重视，为了适应医疗科技水平的发展，同时满足广大患者的需求，我院在优质护理的模式方面进行了一些改进，在以往传统护理的基础上，以患者的疾病护理为根本的同时提高护理工作者各方面的业务水平，增加了医患和医护之间的沟通交流，融入更多的人文关怀。以下是该院对于提高肿瘤内科患者护理所做的工作中得到的有效数据，对于推广优质护理有很大的临床意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取该院20xx年4月到20xx年8月间接受治疗的肿瘤内科住院患者220例，随机将患者分为两组，即实验组和对照组，实验组患者中有男性65例，女性为45例，患者年龄在30～44岁之间，平均年龄为（40.2±3.1）岁，住院时间为10～90 d，平均时间（49.2±4.1）d；对照组患者中有男性56例，女性为54例，患者年龄在34～50岁之间，平均年龄为（45.1±2.6）岁，住院时间为11-89 d，平均时间（43.3±2.1）d。对比两组患者在性别和年龄以及住院时间等方面的资料，无显著差异，差异有统计学意义（P>0.05），因此，两组间具有可比性。
1.2 方法
对于对照组的住院患者采用基本的护理方法进行护理，而实验组则进行优质护理，对护理工作者进行更加系统完善的培训，提高其岗位技能和工作的责任心，并加强考核制度；加强护患的交流，在心理层面进行疏导以减轻患者负面情绪和心理压力，加大护理人员人力投入，减少护理工作者更换频次，以建立良好的护患关系；优化人员的配备，每个护理小组都需配有不同级别的护士，以降低护理缺陷的发生率；增加对患者满意度的随机调查频率，督促和勉励护理工作者的工作积极性，满足患者的多方面需求；及时对工作进行阶段性的总结，以发现和弥补工作中的不足和改善护理水平。通过以上的不同护理模式，得到护理的相关指标数据，通过对比研究优质护理的必要性。
1.3 统计处理
对两组的试验数据资料运用SPSS17.0软件系统来进行统计分析，计量资料采用c2检验，计数资料采用t检验，当把两组的结果进行比较时具有明显差异，其资料数据差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
实验组和对照组患者在两种护理方法下临床数据指标总结如表1所示。
从表1中得出结论，实验组肿瘤内科住院患者的护理缺陷率及并发症发生率与对照组相比有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；且实验组患者护理后满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
优质护理是在进行疾病治疗、提高身体机能的数据指标基础上，增强护理人员的业务水平，增加人文关怀[2]，建立良好的护患关系，以便护理工作者更好的对患者进行减压，减少心理负担。随着肿瘤患病率上升，人们对肿瘤疾病的恐惧心理增强，心理压力增大，将对疾病的恢复有很大的影响。所以，对于肿瘤内科患者，要给予极大的关怀，同时正确及时的进行心理障碍的疏导，使其以正确的态度面对死亡的话题，并积极乐观的接受治疗和各种术后恢复护理。该文中的资料总结也显示，实验组患者经护理后的护理缺陷发生率及并发症发生率明显低于对照组患者，实验组患者的满意程度明显高于对照组。这充分体现了护理水平提高对促进患者身心恢复有重大作用。提高护理工作质量，对于疾病治疗有着重要作用，患者在优质护理的环境中，并发症发生率降低，缩短了住院时间，提高了康复率，减轻了患者痛苦，同时大大减少了治疗成本，节省了医院的资源[3-4]，优质护理大大弥补了医疗资源不足和人们逐渐增强的健康意识的不平衡，在临床上具有重要的意义。因此，优质护理值得在肿瘤内科住院患者中广泛应用。
摘要：
目的分析优质护理应用于心血管内科患者临床护理的效果。方法选取68例20xx年6月-12月在我院治疗的心血管内科患者，分为研究组和对照组，两组患者分别给予优质护理和常规护理，观察两组患者的护理效果。结果研究组患者的并发症发生率为2.94%，对照组的并发症发生率为14.71%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的护理满意度为94.12%，明显高于对照组患者的79.41%，组间差异具有显著性（P<0.05）。结论心血管内科患者给予优质护理，能够有效减少并发症发生，提高患者对护理工作的满意度，值得推广。
关键词：
心血管内科；优质护理；并发症；满意度
0引言
心血管疾病是威胁人类健康的重要疾病之一，该病的发病率、致死率和致残率都非常高，且该病并发症多、容易复发，是临床护理中的一项难题。为了解心血管内科患者采用优质护理的临床效果，本院对其进行了研究，具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院20xx年6月至20xx年12月收治的心血管内科患者68例，其中男38例，女30例。患者的年龄在39-78岁，平均年龄为（59.8±2.5）岁。将这些患者平均分为研究组和对照组，均为34例，两组患者的年龄、性别等基本资料比较，P>0.05，具有可比性。
1.2护理方法对照组患者给予常规护理措施，观察组患者给予优质护理，具体护理方法为：
（1）心理护理：患者受疾病影响，很容易出现焦虑、紧张和烦躁等负面情绪，护理人员应多与患者沟通，了解患者的疑虑，给予患者关心和鼓励，减轻患者的心理负担，使患者能够保持愉快的心情。护理人员应充分尊重患者，以平等的态度对待患者。通过给患者讲解治愈成功的案例，增强患者治愈的信心，使患者能够更好地配合治疗和护理。
（2）环境护理：注意保持病房环境的舒适，保证病房环境尽量满足患者需求，根据患者保护隐私的要求，在不同床位拉上窗帘，给予患者必要的监护，尽量减少各种设备的使用。
（3）病情监测：护理人员应了解患者的基本情况，采用耐心和蔼的方式与患者沟通交流，解答患者的疑惑，密切监测患者病情的变化情况，防止出现意外事故和并发症。患者长期卧床很容易出现便秘等肠道疾病，护理人员应对患者的具体情况进行准确评估。
（4）饮食护理：护理人员叮嘱患者每天清晨空腹饮用300-500毫升的温水，以促进肠道蠕动。指导患者科学饮食，营养均衡，多吃蔬菜水果和粗杂粮，如海带，尽量避免使用辛辣刺激性食物，多食用鱼类和豆制品，减少脂肪摄入量。
（5）健康指导：护理人员应定期组织患者参加心血管疾病健康讲座，增加患者对疾病的了解，指导患者适当服用有助于胃肠动力的药物，促进胃肠道蠕动。给予患者适当按摩，减轻患者长期卧床导致的腰背疼痛情况。
1.3观察指标
统计两组患者的并发症发生情况，将患者对护理工作的评价分为满意，基本满意和不满意三个层次，统计两组患者的护理满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对本组研究数据进行分析处理，使用百分（%）代表计数资料，组间计数资料的对比采用卡方检验，P<0.05表示组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的并发症发生率比较
研究组患者院内感染1例，没有患者出现褥疮，并发症发生率为2.94%；对照组患者院内感染3例，褥疮2例，并发症发生率为14.71%，对照组患者的并发症发生率明显高于对照组患者，差异显著（P<0.05）。
2.2两组患者的护理满意度比较
研究组患者满意22例，基本满意10例，不满意2例，护理满意度为94.12%；对照组患者满意和基本满意分别为16例和11例，不满意7例，总的护理满意度为79.41%，明显低于研究组患者，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
心血管疾病会给患者的生活质量和生命安全造成较大影响，如果护理不当，也有可能会给患者造成严重影响。因此，心血管内科患者护理的质量非常重要。优质护理是一种以患者为中心，从患者的需求出发，通过给予心理护理、饮食护理、健康指导和病情监测等尽量满足患者需求的护理方式。黄文娟等研究学者通过给予35例心血管内科患者优质护理服务，患者的护理满意度达到了94.3%，且并发症发生率仅为2.7%，证实了优质护理能够有效减少并发症发生，减少医患矛盾，提高患者对护理工作的满意程度。本研究中，通过给予研究组患者优质护理，研究组患者的护理满意度为达到了94.12%，而使用常规护理的对照组患者，其护理满意度仅为而79.41%，且组间差异比较具有统计学意义，说明优质护理的护理效果优于常规护理，且优质护理更容易被患者所接受和认可，有助于缓解医患矛盾，构建和谐的医患关系。另外，研究组只有1例患者发生并发症，并发症发生率仅为2.94%；而对照组患者中有5例发生并发症，其并发症发生率明显较高，说明优质护理更有助于减少患者的并发症发生，与上述研究结论相符，具有可行性。总而言之，心血管内科患者采用优质护理，有助于减少患者并发症发生，提高患者的生活质量，促进患者的康复，可在临床加强应用。
摘要：
目的对心血管内科护理中存在的不安全因素进行分析并提出相应的防范对策，从而减少护理过程中风险事件的发生。方法回顾性分析20xx年1月-20xx年12月本院收治的80例心血管内科患者的临床护理资料，将其作为对照组，对其护理中存在的不安全因素进行分析并制定相应的防范措施；选取20xx年1月-20xx年12月本院收治的心血管内科患者80例作为观察组，在临床护理中应用相应的不安全因素防范对策进行护理。分析比较两组患者的风险事件发生情况以及风险事件发生原因。结果观察组患者的风险事件发生率为1.25%，对照组患者的风险事件发生率为7.50%，两组比较差异具有显著的统计学意义（P<0.05）；而风险事件发生的原因主要为患者自身因素、护理人员因素以及护理环境因素。结论在心血管内科护理中及时对存在的不安全因素进行分析并制定相应的防范对策，可有效减少护理风险事件以及护患纠纷的发生。
关键词：
心血管内科；护理；不安全因素；防范对策
0引言
心血管疾病是临床上的常见病、多发病，以50岁以上的中老年人发病居多[1]。近年来，随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变，使得每年患有心血管疾病的人数逐渐增多并且有向年轻化发展的趋势，严重威胁着我国人民的身体健康以及生命安全[2]。临床上引发心血管疾病的病因很多，如高血压、糖尿病、血液粘稠、吸烟酗酒等，以上几类人群的心血管发病率大大高于正常人[3]。对于心血管病患者，及早发现、及早治疗是提高治疗效果以及促进预后的关键。但是在患者的治疗中，临床护理过程中存在的一些不安全因素也会影响到患者的治疗效果。为了规避这种护理过程中的不安全因素，保证患者的临床治疗顺利进行，本院对心血管内科护理中存在的不安全因素进行了分析并提出了相应的防范对策，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析20xx年1月-20xx年12月本院收治的80例心血管内科患者的临床护理资料，将其作为对照组，其中男性患者44例，女性患者36例，年龄44-81岁，平均（62.3±3.1）岁；选取20xx年1月-20xx年12月本院收治的心血管内科患者80例作为观察组，其中男性患者46例，女性患者34例，年龄42-79岁，平均（62.1±2.9）岁。两组患者的一般资料经统计学分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
回顾性分析心血管内科患者的临床护理资料，对其中的不安全因素进行分析总结并提出相应的防范对策，具体如下：
1.2.1护理中的不安全因素
1.2.1.1护理人员因素
由于心血管内科患者多数病情复杂且变化较快，要想使患者获得良好的治疗效果，护理人员不得不投入更多的精力加强对患者的护理工作，这就导致心血管内科护理人员的工作劳动强度更大且心理压力更重，进而使得她们对护理工作产生厌烦、倦怠的心理，反映在工作中就是工作责任心不强，对待工作没有耐心，不能严格执行工作制度以及操作流程，因此容易导致护理风险事件的发生[4]。而护理人员的专业知识以及操作技能不过关也是导致风险事件发生的重要原因。
1.2.1.2患者自身因素
心血管内科护理中存在的不安全因素除了与护理人员有关之外，与患者自身的配合程度也有一定的关联。由于心血管疾病病情容易反复，使得患者常常会存在一定的消极情绪，有些患者甚至不能够积极配合医护人员的治疗以及护理，不能很好地遵从医嘱，从而导致治疗效果大打折扣，甚至为病人的病情带来不利的影响。
1.2.1.3环境因素
心血管内科是医院的重要科室，住院人数较多，并且患者的年龄普遍较大，因此患者在住院治疗过程中更易受到周围环境的影响[5]。同时如果对患者的住院环境管理不善，也容易发生风险事件。如地面湿滑容易发生患者滑倒事件，从而导致患者病情加重，引起护患纠纷的发生。
1.2.2防范对策
1.2.2.1加强对护理人员的职业培训
在所有护理不安全因素中，因护理人员工作不足产生的风险事件占比最大，因此加强对护理人员的职业培训显得十分重要[6]。对护理人员的职业培训主要应从以下两方面进行：（1）加强专业技能培训：定期对心血管内科护理人员进行专业技能培训，使其具有扎实的专业基础，同时对于低年资护士可以采用带教的模式，由高年资护士对低年资护士进行护理指导，使其尽快成长为专业技术过硬的护理人员；（2）加强职业道德培训：良好的职业道德是保证护理服务质量的重要前提，因此应加强对护理人员的职业道德培训，增强她们的责任感，使她们在临床护理中始终保持工作的热情。
1.2.2.2增强患者的护理
依从性护理人员应加强与患者的沟通，及时了解患者的心理动态并做好患者的心理疏导工作，同时对于患者提出的合理要求要尽量满足，以增强患者对护理人员的信任感与依赖感。同时告知患者积极配合治疗以及护理工作对其疾病转归的重要性，从而取得患者的积极配合。
1.2.2.3不断完善护理环境
护理环境的不完善对患者的病情也有一定的影响作用，因此医疗机构应加强对护理环境的管理工作，定期组织专人对护理环境中的不安全因素进行规避，以确保患者就医环境的安全。1.3观察指标分析比较两组患者风险事件发生情况以及风险事件发生原因。
1.4统计学方法
所得数据应用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，行χ2检验，用（%）表示，当P<0.05时表示数据之间的差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者的风险事件发生率为1.25%（1/80），发生原因为患者自身因素；对照组患者的风险事件发生率为7.50%（6/80），其中护理人员因素造成的风险事件3例，患者自身因素造成的风险事件2例，环境因素造成的风险事件1例，两组比较差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。
3讨论
心血管内科是医院的重要科室，同时对护理质量的要求也较高，然而在临床护理过程中，常常会存在一些不安全因素为患者的治疗带来不利的影响[7,8]。为了减少护理风险事件的发生，保证患者的就医安全，本研究通过对护理中的不安全因素进行分析并提出相应的防范对策，收到了良好的效果，结果表明护理风险事件发生率明显下降，同时医患纠纷的发生也大大减少，因此值得临床推广应用。
参考文献
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[2] 董泽芹.心血管内科护理中不安全因素分析[J].心血管病防治知识(学术版),20xx,15(09):111-113.
[3] 徐敏.心血管内科护理中不安全因素分析及防范对策[J].中西医结合心血管病电子杂志,20xx,4(23):121-122.
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[5] 王玉美.心血管内科护理不安全因素分析与防范对策[J].齐鲁护理杂志,20xx,21(01):75-76.
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[7] 陶莉,赵岩,吴丽香,等.心血管内科护理中不安全因素分析[J].中外医疗,20xx,33(34):169-170.
[8] 陶伟丽.心内科住院患者护理安全隐患的问题及对策探讨[J].世界最新医学信息文摘，20xx，13（4）：339-339.
作者：张毓 单位：河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）
一、资料与方法
20xx年8月-20xx年8月收治内科患者80例，随机将其分为A、B两组，其中A组40例，男25例，女15例；年龄10～80岁。B组40例，男20例，女20例；年龄11～79岁。A、B两组的一般资料经过对比后，其差异不存在明显的统计学意义，具有可比性。
护理方法：B组实施常规护理法；A组在B组的基础上增加实施优质护理，具体如下：①贯彻执行基础护理：护士按照患者的具体病情开展基础护理。患者外出检查，护士应该陪同在一旁，供给患者全程没有缝隙的护理。②护士和患者保持良好的交流沟通：充分理解患者的情绪，并且按照患者的具体病情开展个性化宣教，帮助患者养成合理的生活习惯。③进行健康教育：护士需要详细给患者讲解疾病治疗的各种事项，还应该告诉患者药物正确的摆放地点：温湿度适宜，防潮避湿。④更改服务观念：护士需要将服务观念从过去的被动改为主动，并且密切留意患者的变化与主动询问患者感受，尽最大的努力满足患者提出的要求，积极协助患者处理各种困难。⑤人文关怀护理：护士定期巡视病房，同时详细告诉患者每天均需要开展的治疗，治疗目的和效果。护士需要按照患者实际病情，合理更改饮食结构，并且给患者提供一个舒适的环境，温湿度适宜。⑥心理护理：少数患者因为承受来自治疗以及经济等多个方面的压力，非常容易产生抑郁与苦闷等消极情绪，并且直接可以影响到治疗效果，使其呈现降低的趋势，所以，护士需要积极和患者沟通，多与患者谈话，不断安慰患者，告诉患者通过积极的治疗，疾病可以得到有效的控制或者痊愈。如果患者心理不平衡过于严重，医护人员应该对其开展心理治疗。⑦应用奖励制度，严格控制护理质量：医院应该贯彻执行三级考核制度，合理调整护理管理内容，把护理流程和项目增加到护理内容当中。对护理工作进行评估时，需要参考患者满意度、宣教效果以及专科护理等指标，同时将其纳入到护士绩效当中。另外，医院发现护理问题后，马上采取有效的方法处理，不断提高护理质量，从而达到帮助患者早日痊愈的目的。
二、结果
通过开展优质护理，A组中，非常满意30例，满意9例，不满意1例，其总体满意率97.5%。B组中，非常满意10例，满意19例，不满意11例，其总体满意率72.5%。经对比，其总体满意率差异存在明显的统计学意义。另外，A组40例患者中，仅有1例患者产生轻度压疮现象；B组中，8例患者产生轻度压疮现象，经对比，其差异存在明显的统计学意义。
三、讨论
优质护理从另外一层意思来说就是将患者作为主体，坚持“以人为本”原则，给患者提供优质的护理服务。医院开展优质护理，在增加整个医院质量的基础上，还可以给医疗卫生安全提供保障。内科患者大多数为老年患者，发病率高的疾病为慢性疾病，所以开展优质护理很有必要。通过优质护理，内科的临床护理质量得以加强，同时还可以提高护士的社会感与责任感，进一步提升医院的护理水平。由上可知，开展优质护理对于内科患者来说作用很大，不仅可以保证取得良好的临床疗效，同时还能够给患者提供优质的服务，帮助患者早日康复出院，从而增加患者的满意度，为医院树立一个好形象。
0.引言
临床护理是医院卫生医疗的重要方面，由于临床护理质量而导致的医疗事故屡见不鲜，当前提高临床内科护理质量已经成为医院工作的重点。现在对影响内科临床护理质量条的因素进行分析，并根据相关因素制定提高内科临床护理质量策略的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料。对影响内科临床护理质量提高的因素进行分析，并根据相关因素制定提高内科临床护理质量的策略，以确保医院工作的顺利进行。
1.2方法。
1.2.1影响因素。缺乏现代化的护理观念：当前，随着人们对于医疗卫生越发重视，对于内科护理质量也提出了更高的要求，但是，在医院工作的很多护理人员并不具备现代化的护理观念，尤其是临床护理的整体意识及患者的个性化护理方面难以满足患者的护理需求。当前，很多医护人员认为对于患者的护理主要依靠执行医嘱和准确进行技术操作，但这些陈旧的临床护理理念已经不能够满足患者需要，从而难以确保医护人员的护理工作顺利进行。
医护人员的素质较低：在我国的大多数医院中，为了确保医院经济效益的提高，都对护士实行聘任制，为了满足医院工作需要，很多医院并未对护士实行培训便让其走上岗位参与患者护理，由此导致医护人员现有的护理知识难以满足患者的心理需要和健康需要，由此也就导致护患纠纷的发生率越来越高，从而无法促进医护工作的顺利进行。
1.2.2提高质量对策。加强医护人员的护理意识：对于医院的护理人员来说，要想提高内科护理质量，首先要强化医护人员的护理意识，以确保医院的护理人员树立起现代化的护理意识，以满足患者的护理需求。对此，医院可以向护理人员广泛宣传现代化的护理理念，并在医院建立各种现代化护理的宣传标语，对护理人员起到潜移默化的作用。同时，医院还可以组织各种护理知识讲座及竞赛，并鼓励医护人员积极参与，从而不断强化其护理意识，以更好的促进其护理工作的顺利进行。
提高医护人员的综合素质：对于患者来说，其在进行疾病诊断及治疗的过程中，都希望得到全方位、人性化的护理，而这与医护人员的综合素质有着密切关系。对此，医院应当对护理人员实行定期的护理技能培训，以确保其更好的匹配岗位。通过不断提高患者的护理技巧，以更好的满足患者需要。
1.2.3培养护患沟通技巧。（1)内向型沟通技巧：此类病人常常表现为孤独、悲观、情绪淡漠，不愿与人交谈，有些甚至心理丧失平衡，形成自卑心理。面对这样病人，护理人员易采用婉转性语言鼓励他们，提醒他们培养战胜疾病的信心和意志，强调心情舒畅对疾病康复的作用，并动员家属亲朋多给予关心和照顾，用满腔热情去感化病人，理解谅解病人的情绪障碍，建立彼此之间信赖的护患关系，从而提高病人对治疗的信心。(2)外向型沟通技巧：此类病人常常表现为焦虑不安、易发怒、情绪不稳定，对疾病往往缺乏足够的心理准备。面对这样病人，护理人员应采用针对性语言进行正确引导，分散和转移负性情绪，要谅解病人的各种情绪变化，做出一定的忍让和回避，理解病人的内在感受，尊重他们，尽量选择适当的时机，从正面回答他们的疑难问题，适当解决病人的实际困难，必要时指出他们的缺点，让他们意识到自己的病态反映，面对护理人员善良的愿望，病人会积极主动配合治疗，有利于疾病的早日康复。
(3)治疗性沟通技巧：治疗性沟通是一种沟通技巧，目的是帮助病人应对与适应不能改变的环境和现状，克服心理上的障碍，以及学会如何有效地与人沟通。治疗性沟通是心理学上的一种治疗工具，有效的人际沟通可以达到治疗疾病的作用。与病人沟通最重要的是建立彼此之间信任的关系，这种关系甚至会影响病人治疗的效果。
2.结果
通过实行提高内科临床护理质量的策略，对于提高临床护理质量，促进医院护理工作的顺利进行起到了较大的帮助作用。
3.讨论
当前，随着市场竞争越发激烈，医院的经营也越发困难，而要想提高医院的形象及经济效益，关键在于更好的服务于患者，以提高患者的满意度，从而提高医院的形象。医护人员是与患者联系最多的人群，他们对于患者的护理效果好坏在很大程度上决定了患者的疾病治疗满意度，因此，医院应当实行一系列的措施强化护理人员的现代化护理意识，同时定期对护理人员实行护理知识及护理技巧培训，以不断提高护理人员的护理技巧，从而提高患者的护理满意度。在本文的研究过程中，通过诊断内科护理质量提高的影响因素进行分析，并制定相应的措施以提高医护人员的现代化护理技巧，必然能够有效提高对患者的护理质量，从而促进医院护理工作的顺利进行，更好的满足患者需要。
内科护理论文
20**.年1月～20**年6月我科收治的结核性脓胸患者经胸腔镜及剖胸行脓胸清除后予持续胸腔冲洗治疗，效果较满意，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
89例中男56例，女33例，年龄11～87岁；右侧脓胸51例，左侧脓胸36例，全脓胸2例；单纯脓胸69例，伴有肺内病变20例；病程均＞1年，抗结核药物治疗均＞6个月；术后脓液结核菌培养阴性62例，阳性27例。
2 治疗方法
2.1冲洗液的准备与温度冲洗前先做碘过敏试验，阴性方可使用。冲洗液为软袋生理盐水400ml+5%聚维酮碘液100ml，用药物加热器，使冲洗液温度达到35～37°，过冷或过热都会引起一系列的胸腔反应。将准备好的溶液袋插入一次性输液器，关闭输液器上端的通气塞子，保持密闭，防止冲洗液滴完后空气进入胸腔，取下输液前端与穿刺针相连的滤过装置，保留前端黄色橡皮管，常规排气后待用。
2.2冲洗方法与体位选择患者全麻下经胸腔镜及剖胸行脓胸清除术，术后放置上下两根胸膜腔引流管，上管为20号引流管，放置在锁骨中线第2～3肋间，下端为30号引流管，放置在腋中线7～8肋间。上引流管的塑料接管直接与输液器前端的黄色橡皮管相连，下引流管接水封瓶，连接紧闭后即可冲洗，冲洗量1次250ml，1天2次，滴速由10～20滴/min逐渐至30～40滴/min，疗程10～20天，冲洗时用卵圆钳夹闭下端闭式引流管，滴入药物。开始时取低斜卧位，待冲洗液滴入后指导患者根据病灶的部位及脓胸的范围选择合适的体位，使冲洗液与脓腔各面充分接触，2小时后取半卧位并打开下端闭式引流管，鼓励患者用力咳嗽，咳痰，冲洗液经下胸腔引流管流出。
2.3护理措施
2.3.1心理护理结核性脓胸患者病程长，患者及家属心理与经济压力较大，对术后胸腔冲洗易产生焦虑及紧张心理，担心效果不佳，身体经受痛苦，经济上又加重负担，冲洗过程中因药物的刺激，患者出现胸闷及刺激性咳嗽，常不能坚持配合。因此，冲洗前对每例患者及家属说明胸腔冲洗的目的、方法、冲洗过程可能出现的不适及采取相应的措施，取得患者及家属的理解和支持。
2.3.2不良反应的预防及处理①操作动作轻巧、熟练，防止因胸管的牵拉引起患者引流管口处的疼痛。②冲洗开始时因患者情绪紧张及药物刺激，出现呼吸浅快，应观察呼吸节律、频率变化，听双肺呼吸音，指导进行正确呼吸，滴速应由缓慢逐渐至30～40滴/min，观察患者有无胸闷、刺激性咳嗽，症状较轻时减慢滴速，出现呼吸困难、气促明显应立即停止冲洗，给予紧急处理。③每天常规使用抗生素静滴及严格无菌操作，每天更换冲洗器具及胸管，严防二次感染的发生。④妥善固定胸腔闭式引流管，保持通畅及密闭，防止扭曲折叠、滑脱，定时挤压胸管，防止脓液堵塞管道。⑤冲洗液边从引流管与周围皮肤之间漏出，应严格消毒后用凡士林纱布填塞胸管与周围皮肤缝隙，并更换敷料。⑥观察并记录引流液的外观和引流量，脓胸患者开始时引流液为黄白色脓性较浑浊，后逐渐转为清亮，如有出入量不相符，应及时查明原因并相应处理。
2.3.3呼吸功能训练鼓励患者有效咳嗽、咳痰、吹气球，进行深呼吸训练，促进肺充分膨胀，增加通气容量。
2.3.4饮食护理结核是慢性消耗性疾病，病程较长，患者营养状况较差，故应给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物，根据患者的口味与需要，制定食谱，整理合理调配饮食，保证营养供给。
2.3.5结核药物的使用护理需继续口服抗痨药物的患者督促其按医嘱服药，观察药物不良反应，有无肝区疼痛、巩膜黄染及胃肠道反应，发现异常及时与医生沟通，向患者说明自行停药及不规则服药导致的后果，取得患者配合。
3 结果
冲洗14天后，胸腔引流液变清70例，仍有少量黄白色脓液17例，继续冲洗10天后脓性液转清，仍有脓性引流液2例。本组89例中，除2例有较大的'脓腔外，脓腔闭合78例，脓腔缩小9例；术后未再使用抗痨化疗方案62例，仍继续服用抗痨药物27例；随访观察10～36个月，未见有复发病情。
4 讨论
本组采用的胸腔冲洗方法优点：①胸腔冲洗时使用软袋冲洗液及关闭输液器上端的塞子，可有效杜绝空气进入胸腔；②冲洗液的加温处理，可减轻冲洗时患者的不良反应；③应用碘伏行胸腔冲洗时，可增加胸膜腔局部的杀菌力，有助于病情有效控制；④加强冲洗时的临床观察及对症处理，做好胸管的护理及患者的饮食用药指导，可提高疗效。
呼吸内科临床医学教育论文
一、前言
现代临床医学是一门具有社会性、实践性及理论性等特性的现代科学。临床医学是学生主动接触医学实践，并把呼吸内科的理论知识与临床实践相结合的过程，是学医学生成长为一名合格的临床医生必须要经过的过程，也是高等医学院校教学的重要组成部分。
在临床教学中，学生要把以前学习的理论运知识运用到医学实践中去，其目的主要培养学生的临床动手操作技能、逻辑思维能力以及临床实践意识等等。在这个过程中学生通过接触到患者，那自己平时所学的知识进行实践，使得自己的理论知识在医学实践中的得到进一步的巩固，这为学生以后走上工作岗位从事临床工作奠定坚实的基础。
在临床医学里面呼吸内科做为医学院主干课程《内科学》重要的一部分，其一直是医学院学生进行临床学习的主要科目之一。笔者在呼吸内科临床教学中有着多年的教学经验，在其教学过程中不断的总结新型的教学方法，并取得了一定的教学成果。
二、呼吸内科临床教学现状
随着现代科学技术的不断发展，医学领域的发展也有了较大的进步。当前我国公共卫生医疗有了较大的改善，这就直接影响了医学教育改革，尤其是对医学临床教学提出了新的要求。在目前新的形势影响下，其呼吸内科的临床教学也艺术面临着新的难题和挑战，其主要表现在以下几个方面。
（一）由于种种原因，使得学生对呼吸病学兴趣不高
由于临床医学课的选择决定学生毕业之后工作的方向。因此，很多的学生比较热衷与部分热门学科，经过我们粗略调查显示，大部分的学生表倾向于内分泌科、外科医师、心血管内科等，这样就直接影响到了学生学习的兴趣，这样就直接影响到了我们临床教学的效果。再加上部分学校课程安排具有不合理性，这就使得学生的临床学习对于某些病例没有一个较全面的了解，最终让我们的临床教学变成“讲课”。
（二）任课教师安排不科学，导致教学质量下降
医学临床教学具有很强的实践经验性，其临床教学经验主要是教师在长期的医疗实践中积累的，由于高校的不断扩招，使得部分高校师资力量不足，就让一些经验不足的年轻教师带临床教学课，这就不得不让我们担心其教学质量。
三、新时期下创新呼吸内科临床教学措施
医学临床教学是现代医学教育中最重要的环节，其是医学学生从理论医学转向实践医学、有医学学生向医生转变的主要阶段。就当前的呼吸内科临床教学而言，为了适应现代医学的要求，就必须要创新教学模式，不断改革教学方式，以此来提升呼吸内科临床教学的教学效果。
（一）充分利用有利资源，弥补病例缺少缺陷
由于部分医学院基础教学设施落后，尤其是在医学病例缺失的情况下，可以充分以往典型的呼吸功能检查报告单、胸片、多媒体、病案等教学设施与教具，运用这些教学工具可以让呼吸内科临床教学更加形象和生动,运用现成的教学素材教学模式就是采用的“情景再现”教学法，这样就可以让学生真实的感受到医学实践的工作情境。
在呼吸内科临床教学中，首先可以安排学生阅读呼吸临床典型病案，并在见习之前教师将本次见习的内容和重点创新复习一次，这样会让学生在学习临床病例时能够抓住重点，也为学生进行深入学习做好铺垫。教师在病例资料中尽量要整理到完整的医学案例（如:临床症状的特点、患者体征、患者呼吸功能、CT、胸片等相关资料），并同时给学生留下与病例相关的思考题。
临床医学中呼吸内科疾病有着多种典型体征和症状（如：紫绀、湿罗音、喘息、哮鸣音、各种性状的呼吸道分泌物、桶状胸等），这些教师可以利用病人拍照、扫描以及互联网下载等方式，将大量的关于呼吸内科病例资料或者影像资料做成PPT课件，在临床教学过程中就可以结合实例给学生讲授呼吸临床知识，通过这样形象的教学方式可以增加临床教学的真实性，从而进一步提高临床教学的效果，同时还可以激发学生学习的兴趣。
（二）创新临床教学模式，提高临床教学效率
在呼吸内科临床教学中，在学生见习之前对呼吸学理论进行讲解是很有必要的（尤其是没有上过大课的学生），通过理论讲解可以在临床教学中引导学生的思维方向。
一般参与临床课程学习的学生还不具备临床思维能力，但是他们对于临床实践具有很强的期待，更有甚者是想让自己能够马上运用所学知识来医治病人，所以在我们的临床教学中对学生进行临床思维的培养是很受学生重视的。在临床教学中我们发现如果将我们临床教学程序与临床医生医治患者的思维方法和工作程序相结合，也就是采用了“启发式”教学就可以满足学生的好奇心。
启发式教学其实就是要我们的临床教学能够尽量贴近临床实际，这种教学模式也是教师和学生最喜欢的临床教学授课方式。在启发式教学模式中，教师运用自己的实践经验去启发学生进行主动的思考，并且实时针对典型病例提出一系列的思考问题，从而激发了学生的'临床思维，让学生在思考问题的过程中逐渐的进入到正确的临床思维里面，以此来提升呼吸内科临床教学的质量。
(三)注重医德培养，提升人文素质
目前，我国医疗法律制度不断的完善，再加之病人的自我保护意识越来越强，因而在日常工作中医疗纠纷事件频频发生。因此，在我们的医学临床教学中，对学生进行必要的医德培养也是很重要的，对于医德的培养不仅仅局限与我们呼吸内科临床教学，它应该覆盖所有的医学专业的临床教学。
临床教学的教师不仅仅是要把精湛的医疗技术传授给学生，更重要是让学生树立崇高的医德。在临床教学中要实时的提醒学生以爱护、关心、体贴病人为己任，把爱岗敬业精神理念融入到临床教学中，同时还需要让学生熟悉医生职业道德规范与相应的职责以及医疗操作技能检查的规章制度等内容，要让学生真切的感受到病人不仅需要物理上的医疗，更需要精神上的呵护，同时还教会学生在临床实践中如何和病人进行和谐沟通的技巧，争取做到善于与病人进行沟通交流。
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