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在呼吸内科的见习日志
呼吸内科的第二次见习，结束了我大三上学期的'内科见习之旅。
患者，男，81岁。10天前因受凉感冒发热气喘来我院就诊。患者感冒发热38℃，反复咳嗽咳痰，痰性黏，色白，不易咳出，气喘，呼吸困难，鼻塞，怕冷，有皮下出血，睡眠尚好，食欲不振，饮水多，大便正常，小便量多。查体：视诊无颈静脉怒张充盈，无水肿等；触诊和叩诊受限，没有做到；听诊呼吸音减弱，呼气延长。患者48年前患过肺结核，当时已治愈；有长期大量吸烟史（平均3天2包，30余年）；于26年前被诊断为慢性支气管炎。患者无高血压，舒张压稍低（50多mmhg）。患者对花粉、油漆、虾类和磺胺类药物严重过敏。
综上所诉，我们的总结是：
检查：当然，如果怀疑是慢阻肺，应该做如下检查：
1、肺功能检查。
2、胸部x线检查。
3、胸部ct检查。
4、血气分析（判断有无呼吸衰竭）等。
诊断：拟诊 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 分级未知（？肺功能检查结果不详）
诊断依据：
1、患者有吸烟等高危因素。
2、典型的临床症状和体征：反复咳嗽咳痰；气短、呼吸困难；胸闷；消瘦、乏力、纳少等。听诊呼吸音减弱，呼吸延长。肺功能检查结果不详，其实这是诊断的主要依据（但是后来老师证实患者做过肺功能检查，确诊是慢阻肺）。
慢阻肺的并发症：
1、慢性呼吸衰竭。
2、慢性肺心病。
3、自发性气胸。
治疗：分急性加重期和缓解期。
急性加重期的治疗：1、确定急性加重的病因，如感染、气胸、肺栓塞等。
2、根据病情轻重程度决定门诊或住院治疗。
3、应用支气管舒张药，如β2受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类。
4、应用祛痰剂。
5、应用糖皮质激素。
6、应用低浓度给氧。
7、应用抗生素。
8、积极处理并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭、慢性肺心病等。
缓解期的治疗：与急性加重期大同小异，主要区别是可不应用抗生素，其他用药基本一致，只是剂量等方面有所减轻。
老师指出，问诊内容要尽量详细，如输血史（这个我们几次来都未问及）等。另外，患者痰菌结果未出来前，抗菌药物一般选用广谱抗菌药，如患者的状有明显改善，即使痰菌检查结果与所用抗菌药不一致，所用抗菌药特异性不强，但一般也坚持原来的用药，这样做主要考虑的是耐药性问题。
PBL教学法在呼吸内科临床见习教学中的实践
问题式学习(PBL)是基于现实世界的问题、以学生为中心的教育方式.在临床教学实践中,采用PBL教学法是在呼吸内科临床见习中一项有实践意义的`措施,有助于提高学生的主动学习积极性、培养学生临床思维方法、提高学习效果.
作 者：吕永恒 陈琪 黎洪展 黄光胜 作者单位：南方医科大学中医药学院,广东,广州,510315 刊 名：中国高等医学教育 英文刊名：CHINA HIGHER MEDICAL EDUCATION 年，卷(期)： “”(12) 分类号：G424.29 关键词：PBL教学 呼吸内科 临床见习一转眼，一个月的呼吸内科实习生涯已告一段落，带教教师们和导师对我很好，她们的鼓励和耐心的教受让我树立了信心。在这里也学习到了很多很多的知识，很多专科知识都是在其他科学不到的，所以很感谢这段时间以来各位教师的教学和照顾，衷心的说一声“谢谢你们，得意的天使们！”
一转眼，一个月的呼吸内科实习生涯已告一段落，带教教师们和导师对我很好，她们的鼓励和耐心的教受让我树立了信心。在这里也学习到了很多很多的知识，很多专科知识都是在其他科学不到的，所以很感谢这段时间以来各位教师的`教学和照顾，衷心的说一声“谢谢你们，得意的天使们！”
刚到科里时候很无措、很生疏，后来在教师的带着下渐渐的熟悉了这个环境熟悉了工作流程，就开场仔细观看教师的操作，在王教师带着下我学会了静脉输液、肌肉注射、皮试、抽取动脉血气等操作，还学会了使用输液泵、微泵、心电图机等仪器，这些让我受益匪浅，真正把书本的知识应用于临床，还掌握了很多书本上学不到的东西。
开场实习的第一个星期，遇见一个褥疮组织坏死期的患者，坏死面积非常大而且很深，深达骨面，每天王教师带着我一起去换药，看着王教师认真仔细的将坏死组织去除消毒上药，看着患者的伤口一天天长好，那时候真的能体会到护理工作的重要，面对患者家属的感谢，一股成就感自豪感油然而生。俗谚道“三分治疗，七分护理”，我对今后从事护理这一行业的信心更加坚决！我希望自己以后能做到像王教师那样无私，真正站到病人的角度为他们考虑，为他们减轻病痛，给他们送去一个微笑，一片温暖！也只有你真心为患者，患者才会给你一颗真心，护患关系才会更融洽！将护理效劳作为一个理念进展到底是我对自己最高的要求，更是今后自己努力的方向！
呼吸内科试工自我鉴定，是医护人员在呼吸内科工作中进行自我评估的一种方式。作为呼吸内科医护人员，我们需要具备丰富的医学知识和临床经验，能够熟练地掌握各种呼吸科疾病的诊治技能，并在工作中保持高度的责任感和敬业精神。本人在工作中认真对待每一个病例，不断的学习积累和总结，现在通过自我鉴定，来评估自己在呼吸内科工作中的表现和不足之处。
首先，我在专业知识方面具备一定的水平，能够较好地应对常见的呼吸内科疾病，如感冒、哮喘、支气管炎、肺炎等。能够准确判断病情，进行综合分析，科学地制定治疗方案，有效地提高患者治疗的成功率。同时，我也在临床实践中不断总结和深化理论知识，提高诊治技能和治疗效果。但是，在处理复杂或罕见病例时，我需要更加深入地了解病情和临床表现，进一步提升自身的专业水平。
其次，我在沟通交流方面表现较好，能够与患者和家属进行良好的沟通和交流，倾听他们的需要和诉求，减轻他们的焦虑和紧张情绪。同时，我也具备着良好的团队协作意识，能够积极配合其他医护人员的工作，共同进步。但是，有时我在时间紧迫的情况下，处理紧急病情时容易紧张，需要通过不断的实践和培训，提升自己的应急能力。
最后，在专业责任和职业道德方面，我始终保持着高度的责任感和敬业精神，在工作中以患者为中心，尊重患者的人权和自尊心，始终让患者的.安全和健康放在首位。但是，在个别情况下，我会有疏忽的情况发生，这需要我不断地审视和提醒自己，保证自己能够始终保持专业和职业道德。
总之，通过本次的自我鉴定，我认识到自己的长处和不足，这也鞭策我更加认真地对待工作，努力提升自己的专业水平和职业道德，努力成为一名优秀的呼吸内科医护人员。
呼吸内科医生，是指专门从事呼吸系统疾病的预防、诊断、治疗及康复工作的医生。在现代社会中，随着环境污染等各种因素的影响，呼吸系统疾病的发病率和死亡率也逐年增加。因此，呼吸内科医生的职责变得越来越重要，其自我鉴定也非常重要。
首先，作为呼吸内科医生，必须具备扎实的医学基础和专业技能。每个医生都应接受严格的专业培训和规范化的教育，掌握呼吸系统疾病的病理生理学知识，对于呼吸系统常见病、多发病、少见病、罕见病的诊断、治疗和护理措施等方面有着深入的了解。同时，呼吸内科医生还需具有良好的临床操作技能和护理技能，以保证对患者的准确、高质量、高效率的医疗服务。
其次，呼吸内科医生需要具备良好的沟通能力和人际交往能力。在工作中，呼吸内科医生必须与患者和其家属进行交流。这就要求医生必要时要运用语言、肢体语言、符号等媒介沟通技巧，与患者交流，让患者充分理解自己的疾病情况、治疗方案等，提高患者的治疗依从性，增强治疗效果。同时，与患者的家属沟通也是极为重要的，要及时告知患者的近况，鼓励家属的支持和配合，以最大程度地协助患者康复。
第三，呼吸内科医生还需要具备良好的职业道德与素养。呼吸内科医生要严格遵守医德，始终保持医学专业性和医德操守，认识到自己所从事的是改善患者生命质量的神圣事业，更好地实现医生对患者的`义务和承诺，严格遵循规范操作流程，切实保障患者的安全和利益不受侵害。
第四，呼吸内科医生需要有持续学习的意识。随着临床医学的不断进步和科学技术的发展，医学知识不断增长和更新，呼吸内科医生需要不断学习和掌握新技术、新理念，以保持自己的专业竞争力和职业素养。
第五，呼吸内科医生要切实关心患者，增加对患者身心健康的关注。除了针对患者疾病的治疗，呼吸内科医生还应注重体察患者的情感和心理状况，增强患者的心理抗压能力，缓解患者的痛苦和紧张情绪，为患者提供全方位的医疗服务。
总之，呼吸内科医生是具有高度专业素质和良好职业道德的医务人员，他们需要具有良好的医学专业知识、临床技能，以及与患者进行良好的沟通和协调的交际能力。在医学道路中，呼吸内科医生需要牢记自己的职责，始终以患者为中心，为患者提供高质量、高效率的医疗服务。只有这样，才能成为一名合格的、有信仰的、有情怀的呼吸内科医生。
★ 呼吸内科心得
★ 呼吸内科实习报告
★ 呼吸内科实习小结
★ 呼吸内科实习心得
★ 呼吸内科实习总结
