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ICU护理管理风险管理论文
1护理风险管理在ICU护理管理中的应用
1.1风险管理小组的建立
护理部研究决定组织建立风险管理小组，并且任命ICU科室的护士长为风险管理组的组长，分配给各个组对应的执行任务。依据风险管理制度的程序，对各个小组组长间的职责以及标准进行明确，例如质控、消毒隔离、护理文书、仪器维护等职责的负责人，各个组长同管理组长共同完成往年护理风险资料的收集、整理工作，并进行整合分析，采取有效的措施进行防护和避免。按惯例对风险管理例行每周一次的检查，每月对风险管理中存在的问题及意见、建议进行一次会议总结，并且提出针对性的解决方案，从而更好的提升ICU病房护理工作者对于风险因素的认识和自我保护能力，帮助护理工作更顺利的开展。
1.2制定三级护理质量控制制度
对ICU病房的各个管床护士的护理风险防范的职责加以明确，提升辨别护理风险的能力以及对护理风险进行风险评估的能力；各个护理小组的.小组长每天都必须对自己组的风险管理质量进行检查，对于已经出现的问题，积极、及时、准确的进行整顿和改正，并且做好详细的记录；管理组的组长必须监测ICU病房危重症患者、对其发病的时间点、重点护理环节等相关联的环节，对发现的问题进行及时的调整，在会议上对于风险管理过程中出现的问题进行综合性的分析。
1.3辨别护理风险
对ICU病房的护理管理工作者的护理风险评估能力进行提高，对可能存在的及已经发现的风险因素进行分类整理，并且针对收集整理的历年ICU安全事故的案例进行分析，针对护理质量进行有建设性的反馈，辨识ICU病房护理风险因素，例如患者的病情性质的分类，是急症、重症、危重症以及仪器的监管问题，护理操作的规范化问题，以及患者及家属的配合程度。
1.4合理调控风险管理
强化理论知识及考核指标：针对ICU病房的护理工作者制定针对性的风险管理训练计划，每个月都对其进行风险管理的教育，主要涉及ICU的基础业务培训工作、仪器设备的使用、护患间的协调沟通技巧、ICU护理的理念、相关联的法律、法规、安全教育等方面，强化护理工作者更准确及全面的认知风险管理，提升护理工作者对高风险因素意识的认知及培养处理应急反应的能力，可以有效地实现预防及避免风险因素的发生。对护理质量的考核因素进行逐步的完善，培训以后进行定期的针对性的护理风险管理考核，针对理论及实践进行考核，将考核的成绩同绩效联系在一起，帮助ICU护士提升对于风险管理的重视程度。提升护理工作者的技能，完善护理流程：强化ICU病房护理工作者的业务技能水平，规范护理操作及流程，减低发生护理风险事件的因素，护理工作者经过风险因素的辨识及评估的培训以后，帮助ICU护理人员掌握对危重症患者进行观察及护理的要点，密切监测患者的意识形态、瞳孔、四肢等生命体征，正确的监管仪器设备是否通畅、连接是否正确等情况，定期对设备进行擦拭、整理，保证仪器设备在正常的状态下，对于抢救药品、设备进行定期的检查，避免出现过期、损坏等现象的发生，避免耽误抢救的时机，进一步优化护理流程。
2.结语
针对ICU病房的危重患者进行综合护理，依据患者病情的严重程度进行风险预防的护理机制，做好预防护理风险因素的措施及完善应急处理的措施，对大出血、窒息等患者采取输血、维生素等合理的治疗手段，若是风险因素存在，必须快速做出应急处理，及时抢救危重症患者的生命。规范护理文书的书写：护理记录保证详细、完整的对每项护理操作进行记录，客观、真实的反映护理工作者对患者的每项操作，如患者什么时间进行手术、检查，病情的变化、护理方法等内容，作为患者接受治疗及护理的依据。若是抢救发生时，抢救结束以后必须及时将医嘱及护理情况进行记录。培养医护工作者同患者及家属的沟通能力：ICU患者病情发展快，有效准确的跟家属沟通可以帮助患者家属更准确快速的掌握患者的病情，了解患者的状况及风险，减低医疗护理风险的发生率，减少及避免医疗纠纷的发生。该文通过对ICU病房进行风险护理管理，从三级护理质量控制制度、提升评估风险护理的能力及提升辨识风险意识护理能力等角度进行分析，强化ICU病房护理工作者的业务能力，扎实理论学习知识，规范护理操作流程，确保文书处理的完整、真实性，以及仪器设备是否正常运行，提升患者及家属同医护工作者间的交流及沟通，并且对风险护理进行监督，提出由针对性的整改方案，减低发生护理差错的概率，改善整体的护理服务质量。
浅谈ICU护理风险管理论文
【摘要】目的探究重症加强护理病房(ICU)护理管理中应用护理风险管理的效果。方法90例ICU患者,按照护理所用方法分为对照组(38例)与观察组(52例)。对照组患者行常规护理,观察组患者在对照组基础上行护理风险管理。观察比较两组治疗效果。结果观察组护理质量评分及护理总满意度比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU护理管理中应用护理风险管理的效果显著,可提高护理人员操作熟练度等护理质量与患者护理满意度,值得临床推广应用。
【关键词】护理风险管理；重症加强护理病房；护理质量；满意度
重症加强护理病房(ICU)属于危重病症患者的集中收治场所,因担心疗效或预后等因素,患者多存在焦虑、抑郁等负性情绪,需尽早采取有效治疗与护理措施,以改善患者预后［1］。为探讨ICU护理管理中应用护理风险管理的效果,本研究回顾性分析本院收治的90例ICU患者临床资料。现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析7月~7月本院收治的90例ICU患者临床资料,按照护理所用方法分为对照组(38例)和观察组(52例)。对照组男女比例20∶18,年龄18~76岁,平均年龄(46.26±9.13)岁；疾病类型：5例重症胰腺炎,8例脑出血,11例呼吸衰竭,14例复合伤；观察组男女比例28∶24,年龄19~76岁,平均年龄(46.35±9.14)岁,疾病类型；6例重症胰腺炎,9例脑出血,15例呼吸衰竭,22例复合伤。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组行常规护理：包括确保ICU湿度、温度适宜,保持空气畅通,监测患者生命体征变化情况,对其进行生活、压疮及气道护理等。在对照组基础上,观察组行护理风险管理,主要包括：①成立护理风险小组：选派护士长为组长,设质控员、药疗、仪器监护与消毒隔离小组长,制定各自工作职责与标准,每月开展1次风险管理会议,分析不良事件发生原因与应对措施。②强化教育与操作技能：遵照ICU培训计划对护理人员予以培训,每月组织1次操作示范与专业知识考核；借助失效模式对护理流程的潜在危险性因素予以分析,提高护理人员识别能力。③建立激励机制与加强护理记录管理：每年科室投票选出优秀医护人员予以嘉奖,详细记录患者病情、用药等情况［2］。
1.3观察指标与疗效判断标准
［3］护理质量参照ICU评分表,包括沟通能力、应急能力与操作熟练度,满分100分,得分与质量成正比。自制满意度评分量表,内容包括护理态度与护理技能等,总分100分,≥80分为满意,60~79分为较满意,≤59分为不满意。总满意度=(满意+较满意)/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理质量对比
对照组沟通能力、应急能力与操作熟练度评分分别为(80.15±2.60)、(82.21±1.50)、(78.26±2.50)分；观察组分别为(92.90±6.09)、(92.46±6.70)、(92.80±6.30)分。观察组护理质量评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(t=6.31、5.24、7.65,P<0.05)。
2.2两组患者护理满意度对比
观察组满意、较满意、不满意分别为40例(76.92%)、9例(17.31%)与3例(5.77%),总满意度为94.23%；对照组分别为20例(52.63%)、6例(15.79%)与12例(31.58%),总满意度为68.42%；观察组护理总满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=10.53,P<0.05)。
3讨论
ICU中接受治疗的患者具有病情危重、病种多与病情变化迅速等特点,加之患者营养状况较差,肢体体位受限,易出现焦虑、烦躁等不良心理情绪,影响预后［4］。为寻求ICU护理管理有效方法,本研究对行常规护理的对照组与行护理风险管理的观察组护理质量与护理满意度情况进行对比分析。结果显示：护理后观察组护士沟通能力、应急能力与操作熟练度评分均比对照组高(P<0.05),具体表现：观察组操作熟练度评分(92.80±6.30)分比对照组(78.26±2.50)分高,表明ICU护理管理中应用护理风险管理的效果显著,有利于提高护理人员护理质量,改善患者预后。考虑可能因为护理风险管理中,注重强化护士专业知识学习与操作技能训练,严格遵照ICU培训计划,每月落实操作示范与专业知识考核等,并借助失效模式对护理流程的潜在危险性因素予以分析,均有利于强化护士专业知识学习与提高其对护理工作的认知度,从而提高护理人员应急能力与操作熟练度等。此外,激励机制建立和加强护理记录管理等,有利于提高护理人员护理意识,从而促进护理质量的提高。同时本研究结果显示：护理后观察组护理总满意度为94.23%显著高于对照组的`68.42%,表明ICU护理管理中应用护理风险管理的效果显著,有利于提高患者护理总满意度。考虑可能因为在对患者予以护理风险管理时,在护理风险小组中设立组长与小组长,制定各自工作职责及标准,各司其职,且每月组织1次风险管理会议以探讨不良事件发生原因和应对措施等,有利于取得良好护理效果,从而提高护理总满意度。综上所述,ICU护理管理中应用护理风险管理的效果显著,值得临床推广。
参考文献:
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ICU护理风险管理
ICU护理风险管理【1】
关键词：风险种类 原因 预防措施
ICU是危重病人进行集中治疗的场所，其特点是病人病情危重变化快，治疗复杂，应用多种监护，抢救、仪器和设备需要进行严密的监护，是一个高风险科室。因此，ICU护理风险管理显得尤为重要。其风险种类，常见原因及控制手段具体介绍如下：
1 工作人员应急能力低
其常见原因有：缺乏工作经验，专业理论及基础知识，对危重病人的评估能力差，不能熟练地使用抢救仪器，救护技术不熟练，控制手段：
1.1 对进ICU工作的护士进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法，常见疾病的观察要点与方法，危重病人抢救技术等。
1.2 高年资护士做好传、帮、带工作。
1.3 护士长督促低年资，新进ICU的护士加强专业理论和基础知识方面的学习，要求他们苦练基本功。
1.4 经常组织护士学习新知识，新业务、新技术、并定期对他们进行理论，监护水平，护理技能，应急能力考核。
2 窒息
其常见原因有：气管插管病人湿化不够，吸痰不及时，痰痂堵塞，喉头痉挛，无力咳痰，大量咯血，呕吐物误咽;其控制手段如下：
2.1 充分湿化气道，吸痰及时，方法正确。
2.2 大量咯血时病人头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块，血液。
2.3 病人呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物：床边备吸引器及其相关用物。
2.4 正确判断窒息原因，对因处理，如血痂、痰痂等引起的气管插管堵塞，可用气管插管，内芯条疏通，再吸引，无法疏通者更换气管插管，如其他原因引起者则头侧向一边，紧急吸引，保持气管通畅，必要时行气管切开。
3 口头医嘱
常见原因有：抢救病人多，医生来不及开书面医嘱，医生不在科室，电话口头嘱咐，夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱。控制手段：
3.1 抢救时口头医嘱，护士必须复诵一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱。
3.2 一般情况下不执行口头医嘱。
4 监护仪器故障
常见原因有：设置不合理，电源未接上，元件损坏，保险丝断，机内积灰多;控制手段有：
4.1 熟练掌握监护仪的使用方法，合理设置报警范围。
4.2 遇故障时检查电路连接情况。
4.3 定期检修监护设备，由专人保管，维护保养。
5 院内感染
常见原因：危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多;医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒隔离设施不合理，用品缺乏，控制手段有：
5.1 增强病人抵抗力，必要时实行保护性隔离。
5.2 医务人员自觉严格遵守无菌操作，严格出入ICU的制度，各项消毒隔离制度，严格控制非工作人员出入ICU，设立单独的物品消毒间，购置必要的消毒隔离用品。
6 管道脱开扭曲
常见原因有：导管质量差，不配套，管道受压，扭曲未能及时发现，病人不合作或不理解置管的重要性擅自拔掉，其控制手段有：
6.1 使用前检查物品质量。
6.2 使用过程中注意保证通畅，妥善固定，及时解除受压，扭曲等情况。
6.3 向病人说明，置管的目的与重要性。
ERCP的护理体会【2】
摘要：目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)及十二指肠乳头切开取石术(EST)在肝胆胰疾患临床治疗中的术前准备、术中配合及术后护理要点。方法：对进行ERCP、EST术的56例患者的手术前准备、术中配合及术后护理进行总结分析。
结果：56例患者，检查过程中无肠道穿孔、大出血等并发症发生。结论：ERCP是诊断和治疗胰胆管疾病的有效方法，护士完善的护理配合是ERCP治疗成功的基础和保障。
关键词：ERCP术 EST术 术前术后 护理
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)及十二指肠乳头切开取石术(EST)是消化内镜手术的一部分，目前已发展成为诊断和治疗为一体的微创内镜介入技术[1]。它具有创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性强、疗效好等优点。
完善的护理配合也是获得满意治疗结果的重要条件。本文是至间在我院行ERCP及EST的56例患者的护理体会及心得。
1 术前护理
1.1 心理护理。患者的情绪、精神状态对十二指肠乳头平滑肌的松弛有很大影响，而十二指肠乳头平滑肌的松弛是ERCP术成功的重要条件[2]。向患者介绍ERCP的操作过程、手术的'优点、手术注意事项及可能出现的并发症，取得患者的理解与配合。取得患者及家属的同意后签署知情同意书。
1.2 术前病情评估。术前详细评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血、尿淀粉酶、血小板计数。胰胆管存在活动性感染和炎症为ERCP术禁忌症。
1.3 术前准备。嘱患者充分休息。禁食禁水6h以上，做好碘过敏试验。术前30分钟肌注654-2、安定，术前15分钟注射镇静剂及解痉药，以镇静、减少肠蠕动;松弛胃肠平滑肌，以提高插管成功率。
1.4 急救设备及药物的准备。包括吸引装置、氧气、急救车、钛夹、注射针、止血药、生理盐水、造影剂。
2 术中护理
2.1 一般护理。
患者取俯卧位或左侧卧位，电极板帖在患者小腿，将牙垫咬好，胶布固定。
吸氧，连接心电监护，监测血氧饱和度、血压、呼吸、心率、心电图。
2.2 医护配合。
①协助进镜，术者插镜到十二指肠降段后寻找到乳头，将镜身拉直，调整好位置后，助手将造影导管或乳头切开刀用少量生理盐水充满，插入导丝，并递与术者插入胰胆管拔出导丝，在监视下缓慢推注造影剂。
②协助乳头切开，术者将乳头切开刀前端插入乳头开口后，调整好方向，助手将高频电导线与切开刀接好，调好电凝电切指数，收紧电切刀钢丝，使电切刀钢丝与欲切开的组织密切接触，术者踩下凝切踏板。
这时助手不要随意伸拉电切刀钢丝。
当术者调整电切刀方向时，电切刀钢丝应处于中立位。
③根据石头的大小进行取石或碎石，一般石头小于1.2mm直接用取石篮取石，大于1.2mm先采用碎石后再取石。
当术者将取石篮插入石头上方后打开网篮，套上石头后缓慢收紧网篮，网篮出乳头外时打开网篮，使石头释放到十二指肠，排出体外。
如碎石，当网篮套上石头时收紧网篮，确保套牢石头，伸出金属外套管与网篮紧紧连接包绕石头并摇动手柄将石头绞碎。
④协助放置鼻胆管，术者将导丝前端送过结石或狭窄部后，将鼻胆管的头端从导丝的尾端穿入，在线监视下术者将鼻胆管向前送，助手缓缓回收导丝，使导丝位置始终保持在送入鼻胆管之前术后护理的位置，待鼻胆管前端送达合适位置后，退出导丝到胆管外，当鼻胆管完全送入钳道口后全部抽出导丝。
术者在线监视下边退内镜边送鼻胆管，待内镜退出口腔后，在口腔端用手固定鼻胆管，拔出内镜。
用引导管将鼻胆管末端从鼻腔中引出。
检查鼻胆引流管没在胃内和口腔中盘曲，且引流顺畅后，用胶布固定在患者面部[3]。
3 术后护理
3.1 心理护理。
医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，降低患者的紧张度。
3.2 饮食护理。
术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润。
术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。
如无并发症发生，常规禁食24h后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食。
3.3 病情观察。
术后患者应卧床休息，密切观察患者的意识、面色、体温、皮肤温湿度情况，监测患者的生命体征变化，同时特别要观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等状态以及患者腹部体征变化，定时准确地留取标本测定血尿淀粉酶、白细胞计数等，以便早发现异常情况，及时通知医生处理。
3.4 鼻胆管引流管的护理。
检查并妥善固定引流管，引流管在体外要双固定，连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹避免逆行感染。
保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量。
引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，调整体位，保证引流通畅。
鼻胆管引流一般放置1～2周。
指导患者保持口咽部卫生。
3.5 并发症的观察和护理。
术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症[4]。
患者中有产生高淀粉酶血症，经禁食、抑酸抗炎，应用生长抑素类药物等内科保守治疗与精心的护理，高淀粉酶血症在1周内恢复正常，未发生其他相关并发症，无1例死亡。
3.6 出院指导。
指导患者出院后注意休息，少量多餐，避免暴饮暴食。
饮食应以低脂、低胆固醇、高维生素为准则，多饮水，避免剧烈活动。
每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。
如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况，应及时到医院就诊。
参考文献
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ICU患者护理风险管理探析论文
【摘要】目的:探讨在ICU的患者护理管理中应用风险管理的效果。方法:选取124例危重症患者，随机分为观察组和对照组，每组各62例。对照组患者采用常规护理;观察组患者采用风险管理护理。比较两组患者的护理风险事件发生率与护理质量。结果:观察组患者的护理风险事件发生率低于对照组、护理质量评分高于对照组(P＜0．05)。结论:在ICU运用风险管理可以防止患者潜在的风险发生，提高病房的护理质量。
【关键词】护理管理;ICU;风险管理
风险管理是指有关组织衡量评估并分析风险因素，针对存在的风险因素采取有效的预防措施，来提高安全系数的一种科学管理方法［1］。重症监护室(ICU)的患者都是经过抢救或大手术的危重患者，发生风险事件的几率高于普通病房，由于ICU的患者管理比较特殊，为了提高其安全性，要严格执行无菌操作，所以患者家属是不能进ICU陪护的，这就要求护理人员有较强的责任心［2］。但是在护理工作中除了较强的责任心，还需要完善的护理管理来降低护理中的风险事件、提高护理质量。本文采用对比的方法研究了风险管理在ICU患者护理管理中的效果，报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择驻马店市第一人民医院外科ICU自08月至月收治的124例危重症患者，随机分为观察组和对照组，每组各62例。观察组患者，男性39例，女性23例;年龄17～62岁，平均(39．7±6．54)岁。对照组患者，男性35例，女性27例;年龄16～65岁，平均(40．3±6．37)岁;两组患者的一般资料有可比性(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1成立护理风险管理小组
由护理部组织成立护理风险管理小组，由ICU护士长担任组长，再将护理工作细化为消毒隔离组、护理文书监察小组、仪器维护小组等，各个小组的组长与护士长共同制定护理工作的职责和执行标准，将历年护理风险事件进行整理并深入分析，制定出有效的改进措施，每周对ICU的患者的风险进行检查一次，找出护理流程中存在的缺点，及时提出对策，不断提高护理人员的风险意识［3］。
1．2．2三级护理质量控制
①各护理小组的组长负责检查本组的护理风险，发现后及时记录并改进;②护理管理组长负责检查ICU的重点患者与护理重点环节，总结和分析各小组的风险事件，来共同提高风险识别能力［4］。
1．2．3护理风险识别
ICU的患者病情较严重，且发展快，所以护理人员对风险的识别和评估能力非常重要，经过风险意识的宣传和强化后，护理人员可以在注射高危药物和使用抢救仪器时细致的观察患者的反应，评估出风险程度［5］，有预见性的.做好准备工作。
1．2．4护理风险控制
①加强小组成员的风险教育:护理部根据ICU护理的特殊性，加强有关风险管理的知识培训，每周学习一次相关的法律知识、抢救仪器的熟练操作、与患者沟通的技巧，让护理人员从思想上重视风险管理的重要性，并有自我保护的意识，同时将护理工作中容易出现风险事件的环节进行提醒，并制定出预防的措施。②提高护理能力:经过定期的培训，让护理人员在护理流程和操作方面的技能更熟练，对各种类型的危重患者的护理重点都能掌握，如观察患者的瞳孔和四肢的反应能力、气管插管患者的连接管是否脱落等。同时定期检查ICU的设备和药品，检查抢救仪器是否正常运行，如除颤仪的通电情况，清点抢救药品，抢救结束后要及时把用过的药品备齐，避免患者病情有反复需要抢救时出现慌乱的局面。在护理流程方面，重点加强对重症患者的整体护理，制定风险事件的预防机制，如患者出现呼吸骤停时，各护理小组的成员要互相配合，用药小组与仪器使用小组在最短的时间内按流程做好准备，紧张有序的抢救患者［6］。③护理文书的管理:完整规范的护理记录与护理文书对护理人员的自我保护有重要意义，在ICU内对患者做的每一项检查、用药以及手术治疗的时间和效果都要完整、真实的记录下来，它是患者得到有效治疗和护理的证据，如果在抢救过程中没来得及记录的，抢救结束后一定让医生补写医嘱，要确保医嘱护理记录是一致的。④加强护患沟通:ICU的患者由于本身的病情比较严重，面对这种隔离形式的护理会极度紧张或情绪失控，这就要求护理人员加强对患者的心理干预，先了解患者情绪变化的原因，然后采取多种途径与患者沟通，如果患者丧失语言功能，护理人员可以通过写字板与患者沟通，让患者了解自己的病情与治疗方案，可以安心的配合治疗，同时也可以避免沟通不良导致医患纠纷［7］。
1．3观察指标
对比两组患者的护理风险事件发生率，护理事件包括管路滑脱、用药错误、管路堵塞［8］;对比两组患者的护理质量，护理质量包括应急能力、沟通能力、责任心、护理书写、操作过程［9］等，每项100分，分数越高护理质量越高。
1．4统计学处理
采用SPSS17．0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x珋±s)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用x2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者护理风险事件发生率比较
观察组患者共发生3例管路堵塞，护理风险事件发生率为4．84%，对照组患者共发生4例，其中管路滑脱2例，管路堵塞2例，护理风险事件发生率为6．25%，差异具有统计学意义(P＜0．05)。
2．2两组患者的护理质量比较
观察组护理人员的应急能力、沟通能力及护理书写等方面得分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表1。
3讨论
在ICU接受治疗的患者都是经过急诊室抢救或重大手术后，需要特殊护理的重症患者，除了监护仪器外，身上还会有引流管、气管插管以及导尿管等，更为严重的有昏迷和丧失生理功能的患者，为了使患者得到更好的治疗，其家属是不能陪护在患者身旁的，只能在规定的时间探望患者，患者的24h护理由ICU的护理人员来完成，这就对护理人员的能力提出了更高的要求，也增加了护理管理的难度，因此ICU是一个高风险的科室，风险发生率也高于普通病房。风险管理在护理管理中有重要作用，是管理学的重要组成部分［10］。本研究将风险管理运用于ICU的患者护理管理中，成立管理组和各级小组，分别负责不同的区域和职责，避免了护理中出现遗漏，通过培训后，提高了护理人员的专业技能和法律意识，同时也增强了护理人员的风险管理意识，能按照流程记录抢救过程，发现问题和解决问题的能力也更强。本研究显示，在ICU的患者实施科学的风险管理，可以增强护理人员的责任心，护理书写和操作规范，从而减少了护理过程中风险事件的发生，提高了护理质量。
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ICU病房风险管理论文
1.资料与方法
1.1方法
1.1.1加强业务培训选派科室的护理骨干、护士长到上级医院学习、进修。进修后，在科室内营造一种良好的学习氛围，带动护理人员参与各种学术活动，并定期开展ICU护理知识讲座，进行业务知识及操作技能培训，以提升科室的整体业务水平。此外，还要重点对科室护理人员进行风险意识培训，让护理人员对风险管理的目的、作用有一个正确的认识，从而重视风险防范。
1.1.2增强护理人员工作责任心定期组织科室护理人员进行法律知识及风险意识教育，以强化护理人员的风险意识。每月定期开展工作会议，分析护理工作中存在的各种不安全隐患，找出产生隐患的根本原因，护理人员各抒己见，交流、讨论相应的处理方法，总结出切实、有效、可行的风险防范对策，并在以后的护理工作中积极落实。
1.1.3定期检查设备状态指派专人管理科室仪器，定期进行检查，并与设备科人员一同对设备进行调试、保养，做好相应的记录，一旦发现问题，要及时报告、处理。ICU病房的抢救器械及药物都要随用随补，确保抢救用物随时处于备用状态，外用药与内用药要分开存放，针剂药物必须与包装盒标签一致，且标识清晰。根据设备操作说明书，制作操作程序卡片，并悬挂在设备上，以便于护理人员阅读。
1.1.4保障夜间护理安全夜间护理由高年资护师、带教老师、副护士长轮流带班，其负责调配护理人力资源，协调护患、医护关系，处理各种突发事件，组织抢救工作，以保证夜间护理安全。
1.1.5建立健全风险管理规章制度建立激励机制，激发护理人员的工作积极性，推选科室优秀人员，如优秀带教老师、优秀组长等，并在物质、精神方面予以嘉奖。建立非惩罚护理不良事件报告制度，鼓励护理人员积极报告不良事件，以便于找出护理流程中存在的问题，并进行积极改进，以免再次发生同类事件。
1.1.6做好护理记录管理在发生护患纠纷时，护理记录就是最直接的法律证据。重症监护病房作为治疗、抢救危重患者的主要场所，患者能否得到全面周到的护理、及时的`抢救，都将直接关系到患者的预后及生命安全，若护理记录不完全，在发生护患纠纷时，就难以举证。所以，ICU护理人员必须对每一项护理、治疗操作做好记录，包括患者的用药时间、病情变化、疗效观察等情况。
1.2评价指标
在实施风险管理前后，对ICU护理人员的护理质量进行评估，评估内容包括应急能力、责任心、沟通能力、服务态度、文书书写、护理操作6项，单项满分100分。使用我院自制的患者满意度调查表，调查患者的护理满意度情况。
1.3统计学方法
采用软件SPSS18.0处理本次研究数据，计量、计数资料比较分别采用t检验和2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
实施风险管理后的各项护理质量（应急能力、责任心、沟通能力、服务态度、文书书写规范、护理操作熟练）评分，均显著高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。观察组有78例患者对护理工作满意，满意度为97.5%，对照组有61例患者满意，满意度为76.3%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
风险管理最早在20世纪80年代被应用于医院管理，并由此发展成为医疗风险管理。有学者指出，任何临床活动都存在风险。对临床活动实施风险管理，是为了降低风险中的系统因素、人为因素，减少组织风险，保障医疗质量。ICU收治的主要为危重患者，这类患者常有多个器官或系统受损，其病情复杂，常需实施各种侵入性治疗，临床风险较大。作为ICU护理人员，必须具备扎实的急救理论知识，要能熟练掌握各种抢救设备、监护仪器的使用方法，严格监护患者的病情变化。我院为提高ICU护理质量，自5月开始，对ICU病房实施了风险管理，通过加强业务培训，强化护理人员的工作责任心，定期检查设备状态，合理配置护理人力资源，保障夜间护理安全，做好护理记录管理等，有效提高了护理质量和患者的护理满意度。这表明将风险管理应用于ICU病房护理工作中，可有效提升临床护理质量，提高患者的护理满意度，值得推广应用。
如何加强护理风险管理
【摘要】目的 加强护理风险管理,降低护理风险的发生率,保障患者安全,保证护理质量安全为目标。方法 完善护理风险管理制度,提高护士的风险意识;加强护理高危人员管理,及时纠正质量偏差;加强护理细节管理,提高护理质量;加强急危重患者的护理,提出预见性的护理问题及措施。结果 提高了护士的风险意识及业务水平,减少护理差错。结论 正确认识护理风险的存在,实施有效的风险管理,对减少护理纠纷的发生起到了重要作用。
【关键词】护理风险管理; 风险识别
护理风险管理是对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价、处理对策和科学管理。有组织,有效地采取护理风险防范措施,减少医疗护理风险的发生。如何加强护理风险管理的识别,降低护理风险发生率,保障护理安全,成为护理工作管理有亟待解决的问题。现将我院2年来对护理风险管理存在的问题进行总结如下。
1 方法
1.1 护理风险因素分析
1.1.1 护士责任心不强 急诊科护士接诊一位车祸患者,中午接诊时测生命体征未发现异常,就简单处理报告医生后,放置推车上继续观察,大约2 h,患者呻呤主诉下腹部痛,B超提示肝破裂大出血,导致死亡发生医疗纠纷。分析:由于护士不能履行护理岗位职责,不把患者当回事,误认为患者还是攥车党,忽略了患者的病情,护士仅注重执行医嘱,忽视了主动观察患者病情变化,耽误了危重患者的抢救时机。
1.1.2 护士履行知情同意告知不足 脑出血的患者给予翻身,执行翻身卡签名放置护士办公室。分析:由于护士法律意识淡薄,自我保护意识不强,对患者的护理措施不能很好的进行沟通、告知,忽视了患者举证的依据。
1.1.3 护士职业防护措施不到位 重症监护室护士被锐器刺伤的事,而患者HIV阳性,防范措施不到位。分析:由于护士对患者的病情掌握知之甚少,不能使用正规的锐器盒,从事高危操作不能提供防护用品,以成本高为理由,忽视了自我保护意识或者职业培训不到位[1]。
1.1.4 护理技术操作不规范 新生儿静脉留置针输入脂肪乳的过程中,药液外渗造成局部组织坏死。分析:由于护理人员业务技术水平低,未系统的进行护士规范化培训,巡视患者不及时,发现药液渗出处理方法有误或经验不足等原因,违反了护理技术规范。
1.1.5 用药护理安全存在的隐患 新毕业的护士在未取得注册护士,而单独执行用药医嘱、执行技术性配药流程。分析:由于护士长管理意识模糊,用药安全重点监控不落实,发错药、打错针、重复用药等护理缺陷时有发生不重视药,护理人员紧缺,就利用了未取得护士执业注册的助理护士执行医嘱,造成药物不良反应事件发生。
1.1.6 护理缺陷主动报告不严格 骨科患者髋关节置换术后,未按术后护理常规执行,护士未时观察患者病情变化,急送ICU抢救,造成护理纠纷。分析:由于护理管理组织体系和管理制度的不健全,手术后护理常规不落实,护士长管理职能未充分发挥作用,主管部门监督或指导工作疏忽,流于形式等影响。事发护理纠纷讨论,科室依然未报告护理部。
1.2 护理环节管理
1.2.1 完善护理风险管理制度 提高护士的风险意识。如危重患者护理查房制度、交接班制度、安全管理制度、药物管理制度、消毒隔离制度、护理人员培训制度、危重患者抢救制度等。如抢救心肌梗死患者的流程,制定急救-站位-目标流程,通过培训熟练掌握该项技能,提高抢救成功率。
1.2.2 加强护理高危人员管理,及时纠正质量偏差 对新毕业的护士、转岗护士和毕业5年的低年资护士具有潜在风险,进行一对一的带教工作。岗前培训内容重点护理环节的管理、应急预案与处理程序[2]。重点护理环节包括:患者出入院、转出转入院、围手术期护理、危重患者护理、输血护理及药物不良反应处理、特殊检查前后的指导等。发生意外及应急事件的处理程序(如气管插管意外拔管、自杀、灾害等)。每天用交班15 min的时间,进行提问护士,每周业务学习,每月考核评估知识目标达标。护理目标到达护士能识别护理工作中的重点环节、意外与紧急事件,掌握意外及紧急事件的处理程序与原则(请示报告、抢救流程、护理记录)。对每个护士进行考核,并建立护士业务档案,对存在的问题及时回馈,并指导护士提高护理技术,才能有效地提高护理质量。
1.2.3 加强护理细节管理,提高护理质量 护理人员职业道德教育,增强护士的责任心,提高护士的自我素质。增强法制观念,组织护士认真学习《护士条例》、《医疗事故处理条理》及卫生法律知识,教育护士学法,懂法,用法,提高自我保护的意识,提高对护理风险的识别。规范工作流程,明确“以患者为中心”、“因病施护、因人施护、因需施护”的人性化细节化护理目标;规范护理文书记录:给药注射输液单上签名规范,执行者/核对者双签名严格把关,配药时间、输液时间、输液滴数认真填写。门诊患者皮试每个患者除了有告知,必须还要有告知后护士与患者的双签名证实已履行了告知制度,减少护理纠纷的发生。护理安全用药管理,护士缺乏风险意识及危机意识,有的护士盲目执行医嘱,缺乏临床经验,没有辨别执行医嘱的能力,如转抄医嘱和口头医嘱,机械执行医嘱而又缺乏法律文书的记录;在抢救危重患者和遇突发事件时,对药物存放地点、性能、不良反应等知之甚少,不仅忙乱无序而且不能在第一时间保证用药;护士发药打针后很少观察药物不良反应等。严格执行用药流程,如发口服药的流程规范,双人床边查对签名,防止出现护理差错事故,是临床护理过程管理的一个重点监控。
1.2.4 加强急危重患者护理,提出预见性的'护理问题及措施 护士长对危重患者每天进行护理风险评估,抓重点环节质量管理,减少护理风险的发生。每天提前和推迟半小时上下班,检查责任护士对危重患者的护理措施落实执行情况。每天利用晨间大交班15 min时间,进行工作讲评,对潜在和存在的安全隐患及时指出并提出防范措施。如气管插管的患者进行口腔护理技术时,患者气管内痰多,如果不及时发现进行吸痰,造成患者窒息。护士长利用现场演练的方式,培养年轻护士的临床评判性思维。护理质量持续改进是一个永恒的目标。
2 结果
通过护理管理者正确认识护理风险的存在,严格要求护理人员从小事做起(如发口服药)到细节管理,完善风险管理制度,规范工作流程,为临床一线护士提供正确指引。加强护理风险管理,从而降低护理风险发生率,确保患者安全,提高护理质量。
3 讨论
3.1 推行护士连续性排班模式[3],提高护士层级管理。急诊科、ICU、外科、内科病房开展APN连续性排班,为了保证夜班的护理质量,增加夜班护士人数,夜班为全夜班制。护士排班方式:①责任护士班:分为A班(8:00一15:30)、P班(15:00-22:30)、N班(22:00-8:30),每班均由1名组长带领3名责任护士值班,负责本班所有患者的治疗与护理工作。②日班:(8:00-11:30,14:30-17:30)2名护士负责医嘱处理与核对、收费管理、常用药品与物品准备领取等工作;日班护士2名共同核对医嘱1次。责任组长负责护理工作的督促和管理,护理质量由终末控制变为过程控制,使安全隐患消灭在萌芽中。
3.2 推行主动上报护理缺陷,加强护理质量管理。在护理活动过程中,一旦发生护理差错缺陷,护士就胆心受处罚而隐满不报,要求当事人主动报告,保护患者:密切观察病情,立即通知医师,及时纠正错误,尽可能地将错误的危害降到最小。事件报告制度:24 h内及时逐级上报。护理事故和严重差错应立即报告。夜间通知夜班护士长和总值班。发生差错、事故单位或个人,有意隐瞒,不按规定报告,事后经领导或他人发现,按情节轻重给予严肃处理。上报程序:病房护士→病房护士长→护理部→院领导。只有发现问题,才能解决问题。
3.3 护理安全用药规范[4],保证患者用药安全。护理人员缺乏风险意识及危机意识,没有责任感。护士盲目执行医嘱,缺乏临床经验,护士机械执行医嘱又缺乏法律文书的记录;或者在抢救过程中及遇突发事件时,对药物存放地点、性能、不良反应等知之甚少,不仅忙乱无序而且不能在第一时间保证用药;或发药打针后很少观察药物不良反应等。在发现问题中找出工作的薄弱环节,在解决问题中寻找更好的方法,才能实现持久的护理安全质量管理。
参 考 文 献
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1临床资料与方法
1.1临床资料
取10月至12月来我院急诊科就诊的328例患者为研究对象，平均分为2组，其中A组（164例）男性112例，女性52例，年龄范围在3-89岁之间，平均年龄（42.6±7.4）岁，包括殴打伤56例，车祸伤49例，意外摔伤31例，其他28例；B组（164例）男性110例，女性54例，年龄范围在4-90岁之间，平均年龄（43.1±8.6）岁，包括殴打伤54例，车祸伤51例，意外摔伤29例，其他30例.两组患者在性别、年龄、家庭背景、社会地位、经济水平、自身身体素质以及病情严重程度等方面均无显著统计学差异（P>0.05）。
1.2研究方法
本研究两组患者A组在给予常规护理服务的基础上进行风险护理管理干预护理，而B组接受单纯常规护理方式进行护理。
1.2.1常规护理方法
主要包括心血管的监测，水、电解质及酸碱平衡的调节维持，呼吸管道通路的建立，营养液的供给护理以及其他的一些常规护理内容。
1.2.2风险护理管理干预
①护理制度的健全和规范。急诊科护士长要在获得护理部相关领导认可的前提下制定相关护理安全管理制度，要求具有针对性、全面性、服务性。通过规范护理制度，要求急诊护士提高急诊护士的风险意识，明确急诊护理的操作目标，掌握在接待急诊患者过程中与患者或家属之间关于风险、治疗等相关内容的沟通要求，对应性临床操作要做好患者或家属知情同意签署工作。同时，在制度内容中要设定关于突发状况和救治程序规定，建立应急组合方案，从而使急诊工作过程中的护理行为规范有序，降低不良风险事件的发生几率，为保证护理工作安全有效的持续开展提供完善的规章制度。②急诊护理人员风险意识的提高。加强急诊相关护理培训，对护理人员在急救设备操作、急救药品使用以及针对性急救技能方面定期开展相关培训并、讲座以及座谈会等。通过相关沟通和座谈，了解本院急诊科护理常见问题，针对薄弱环节进行优化，建立具有急诊针对性的风险护理培训教案。③规范护理相关的病案文件管理。急诊护理相关病案文件主要是指急诊在接待患者及救治过程中，针对患者不同病情走向，临床医生和护理人员所采取的的相应急救措施记录及相关护患、医患沟通文书，也是重要的法律文件。护理相关的病案文件的建立要建立在准确、严格、可观、及时等原则基础上，医保证所有文件的真实有效。相关护理上级部门要定期对门诊病案及住院部所有患者的病案记录进行审查，针对相关问题采取及时纠正。④加强药品和设备管理。提高对仪器设备和药品的管理，针对急诊设备要安排专业的专门的人进行负责，定期进行清洁消毒和保养，记录要准确明了，每天进行清点对异常现象一定要及时反映，以避免相关的手术器械滞留、操作缺失等现象的发生甚至处理延误。⑤提高护患沟通。通过普及急诊护理知识，强调人性化的护患沟通，加强急诊护士在处理护患关系方面的人性化服务，在忙乱的急诊救治分为中，急诊护士更应该承担起安抚病人和家属情绪，给予耐心、周到的关怀态度，加强沟通，尽量减少嘈杂的争论和冲突，同时提高对患者就医和病情的保密工作，预防隐私外泄造成的事故发生。
1.3评价指标
①护理缺陷和抢救物品完好对比：对比两组护理缺陷的发生率以及抢救物品的完好率；②护理合格情况的对比：对比两组无菌物品灭菌合格率、导管护理合格率、护理病案文件记录合格率、护理人员三基考试合格率、护士专业操作合格率、护士医疗考试合格率等；③护理质量对比：主要对比护理基础水平、消毒隔离评分、护理病案文件书写、护士违规操作等。1.4统计学方法、本研究采用数据软件SPSS18.0进行统计学分析，计量资料用（x－±s）表示，进行t检验分析；计数资料用χ2检验分析。设P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1护理合格情况、护理满意度、缺陷和物品的完好性对比
研究结果显示A组护理评价结果在护理缺陷发生率、抢救物品完好率、护理满意度、无菌物品灭菌合格率、导管护理合格率、护理人员的三基考试合格率、专业水平合格率以及医疗考试合格率等方面的评分结果均显著高于B组，两组结果的组间差异P<0.05，有统计学差异。
2.2护理质量评分比较
结果显示，A组护理服务质量评分结果在护理基础水平、消毒隔离、病案文件书写以及违规操作方面的评分结果均显著高于B组，两组结果组间差异P<0.05。
3讨论
3.1风险护理管理对急诊护理的护理服务效果改善
现在通过本研究结果显示，A组患者在接受风险护理服务干预护理后，急诊护理的服务效果在各方面结果和评价均有显著改善，护理缺陷发生率显著下降，急诊抢救过程中避免了物品损坏的发生，而且避免了无菌物品消毒问题的存在。同时，通过风险护理管理干预护理，开展相关急诊风险护理培训，护士在专业技术，交流水平，医疗专业知识等方面的水平也显著提高，在应用导管护理方面护理服务水平也有满意的改善。同时，随着现代经济水平的不断提高，急诊患者及家属在对就要要求及相关医疗服务方面的要求有了新的提高，而急症发作的突发性也造成患者的或家属的焦躁心里，因此，提高护患沟通，加强了医患了解和信任，使患者对急诊护理满意度显著提高。
3.2急诊科开展风险护理管理干预的重要性
随着医疗行业的发展，急诊工作以其专业性强、动态性等特点，面临并发症、急性发作、具体重症病发等实际问题的存在，一定程度上给医护人员造成了危险压力的负担。由于急诊科工作中与患者接触最多的始终是护士，因此他们面临的职业风险更高一些。为了提高护理人员的安全，改善急诊护理服务质量，实施风险护理干预，不仅在护理质量上得到改善，对提高医疗机构的信誉水平，加强急诊建设意义重大。同时，通过开展风险护理管理干预，急诊护理工作流程得到系统化，避免了拥挤的急诊救治过程中糟乱以为风险的发生。另外，通过加强呼唤沟通，急诊医疗更加人性化，是患者或其家属对急诊过程有了更深入的认识，在一定程度上降低了医疗事故的发生。
摘要：目的：本文主要是对心血管护理管理中风险管理的应用价值进行探讨。方法：选取我院在201月到6月收治的心血管疾病患者82例，将其随机分为参照组与研究组各41例，参照组患者进行常规护理，研究组患者在参照组护理基础上再进行风险管理，对两组患者的不良事件发生率进行观察与比较。结果：在不同护理方法下，参照组患者的不良事件发生几率为24.39%，研究组患者的不良事件发生几率为9.76%，研究组患者发生不良事件的几率明显要低于参照组，P<0.05。结论：对心血管疾病患者在常规护理的基础上再进行风险管理能够取得良好的护理效果，降低了患者发生不良事件的几率，巩固了患者的治疗效果，提高了患者治疗的安全性，值得在今后的临床工作中加以推广。
关键词：心血管；风险管理；护理效果
护理风险指的是在对临床患者实施护理的过程中有可能会发生的各种不良事件的总和，护理风险具有很大的难预测性与突发性，会使临床患者的治疗受到影响，严重时甚至还会威胁到临床患者的生命安全[1]。护理风险管理是临床护理管理工作中的一个重要环节，是保证护理服务质量的重要条件。心血管疾病患者本身就存在着很大的风险，因此在对其实施护理的过程中更要采取全面的风险管理措施，让患者的治疗质量与生命安全得到稳定的保障[2]。我院现对收治的心血管疾病患者在护理的过程中采取了风险管理措施，取得的效果十分良好，现整理如下，以期能够为今后相关的临床工作提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
本文研究对象均为我院在年1月到206月收治的82例心血管疾病患者，在取得患者的同意后将其纳入本次研究。其中男性患者45例，女性患者37例，患者年龄分布在49-81岁，平均年龄为（58.9±11.7）岁。按照数字随机的方法将这82例患者分为参照组与研究组各41例，两组患者在性别、年龄等一般临床资料上的比较差异没有统计学意义，P>0.05，可以进行统计学对比。
1.2方法
对参照组患者给予常规护理，主要是对患者的生命体征变化情况进行严格的监测，对患者的用药、饮食、心理、并发症等予以细致的护理[3]。研究组患者在参照组护理基础之上再采取风险管理措施，主要包括：
①建立风险管理小组，组员均是具有丰富临床经验与专业知识的临床护理人员，在经过充分的培训后上岗；
②对患者的家族史、病史、治疗史、临床症状以及本次治疗的目的等基本资料进行详细地询问，结合患者的具体病情情况来判断患者在住院治疗过程中有可能会发生的不良事件，通过各种渠道的资料查阅来制定一份具有针对性的详细护理风险管理方案：
③为压疮高危患者提供透明敷贴、气垫床等物品进行局部保护，定期为患者翻身，并对患者的受压部位进行合适的按摩；
④在患者床边设立护栏，在病房走廊旁设立扶手，保持患者所在区域地面的干净清洁，保证地面上没有油渍、水渍等容易引起滑倒的异物，降低患者发生跌倒问题的几率；
⑤在患者下床进行活动的时候要有专人的看护，并在一旁对患者的`活动予以协助；
⑥对各类管路进行有效固定，对管路的移位情况、畅通情况等进行定期检查，一旦患者出现了意识障碍的问题要对其体位运动加以适当地限制，防止患者发生管路脱落、跑针、管路受压等情况；
⑦由专人对风险管理小组的实际工作情况进行监督与检查，及时纠正工作中存在的错误或不足，对奖惩机制加以完善，增强小组长成员工作的责任感与积极性[4]。最后对两组患者在护理过程中所出现的不良事件进行记录与统计，对比两组患者发生不良事件的几率。
1.3评价指标
对两组患者在整个护理过程中发生的不良事件进行观察与统计，不良事件主要有管路受压、跌倒、压疮、管路脱落、针头脱出、液体外渗、护患纠纷、坠床等。
1.4统计学方法
对本次研究所得数据使用SPSSS13.0统计学软件进行处理，用χ2来检验计数资料，P<0.05表示本次研究两组之间的差异具有统计学意义。
2结果
参照组41例患者中，共有10例患者发生坠床、针头脱出、压疮、管路脱落等不良事件，参照组患者发生不良事件的几率为24.39%；研究组41例患者中，共有4例患者发生管路受压、针头脱出、坠床、跌倒等不良事件，研究组患者发生不良事件的几率为9.76%，研究组患者发生不良事件的几率明显要低于参照组，P<0.05，如表1所示：
3讨论
护理风险是指在临床护理过程中一切会危害到患者安全的不良事件，这类不安全事件会对患者临床治疗的效果、预后甚至是患者的生命安全造成直接的影响[5]。心血管疾病患者大部分都是中老年人，一些患者因为年龄、身体机能与疾病等的影响使得其自身表达能力、运动能力以及意识不断下降，在整个护理过程中面临着很大的风险，因此必须要对心血管疾病患者在常规护理的基础上再采取风险管理措施进行护理，降低患者在接受临床治疗的时候所面临的护理风险，保证患者的治疗效果、预后情况以及身心健康，这同时对于改善当前紧张的医患关系而言也有着非常重要的意义[6.7]。
在日常生活中，指引产妇适当运动，保持一个轻松、愉悦的心情。优质个性化的护理模式在改善患者对疾病的认识程度上也有着显著的提高，护理人员对患者的宣传教育，通过影音资料、宣传手册、温馨提示小标语等，加强对患者的宣传教育，增加患者战胜疾病的信心。综上所述，在临床上对妊高症产妇实施人性化护理干预措施，可以有效降低并发症发生率，改善护患关系，提高产妇以及产妇家属对治疗的满意度，使母婴的生存质量达到最优，在临床上具有广泛的推广意义。
作者:庄晓婷 单位:吉林大学第二医院
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1资料与方法
1．1临床资料
浙江省舟山市中医骨伤联合医院ICU于2013年1月开始将风险管理引入护理工作，将2013年1月～2014年9月风险管理实施后ICU收治的616例患者为观察组，其中男337例，女279例；年龄13～87岁，平均（56．8±15．9）岁。回顾性分析2011年1月～2012年9月实施风险管理前ICU收治的572例患者为对照组，其中男320例，女252例；年龄15～85岁，平均（56．2±15．2）岁。研究期间，ICU两组主要病种构成比相似，医护人员及设施、设备等未发生显著变化。本研究经医院伦理委员会批准，两组患者人数、性别、年龄、病种、医护人力资源及设备配置等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2护理方法
对照组给予常规护理，观察组实施风险管理下的常规护理。风险管理措施包括：
（1）成立护理风险管理小组：由护士长担任护理风险管理小组组长，成员包括ICU全体护理人员，下设质控员和三级护理巡查、消毒隔离、护理文件检查、病房管理、急救药品及物品管理、综合质量检查、“三基”考核等各分组；制订护理风险管理制度，包括小组及各分组的工作职责、护理风险管理预案等。
（2）识别护理风险：根据风险管理制度和程序有计划地开展ICU护理质量检查，检查中重点收集影响护理安全的风险因素，每月召开1次护理风险管理小组例会，建立非惩罚性护理不良事件报告制度和激励机制，鼓励护士自行上报护理临界不良事件，分析上一月度护理不良事件的原因，汇报检查或护理中发现的系统和流程中存在的风险和缺点，应用失效模式找出系统和流程中存在的风险和缺点，对客观存在的、潜在的各种护理风险进行系统、连续地识别和归类。
（3）构建风险防范体系：针对已经识别或可能潜在的护理风险，组织科室全体护士采用头脑风暴的方式提出切实可行的防范对策，查阅文献把握其最新研究进展，在循证护理证据的支持下，构建比较系统且有效的护理风险防范体系，包括理论知识、操作技能、法律知识、沟通技巧等内容培训，安全意识与自我保护建设，人力资源弹性调配，护理团结协作机制，低年资护士导师带班指导制度，重点时段与重点环节管理，高危患者危险因素评估，高警讯药品管理，营造安全病房，仪器设备维护，制定风险应急预案等，且该体系应该是动态管理和持续改进的，以保障防范体系的先进性和有效性。
（4）制定并实施干预措施：在护理风险防范体系下，制定针对风险因素的综合干预措施，优化护理工作流程，对入住ICU的患者进行全程风险管理。在护理风险管理方面，实行“科室”三级质控体系：即管床护士一级质控，高年资当班护士二级质控，科室质控小组三级质控；强化护士“慎独”精神，严格落实科室各项规章制度，包括操作查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、危重患者的抢救制度、护理文书制度等，提高护士风险意识，真正把干预措施和质量控制落到实处。
1．3评价指标
1．3．1护理负性事件
统计研究期间护理负性事件的发生率，包括护理缺陷、护理纠纷等负性事件。
1．3．2护理工作质量统计
护理工作质量评分，包括基础护理、沟通能力、护理文书书写等护理质量评分，满分均为100分。
1．3．3护理满意度调查
采用统一的护理满意度调查表，调查患者或其家属对护理工作的满意程度，满分为100分。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0统计软件进行数据处理，计量资料用（X±s）表示，正态分布资料的组间比较采用配对样本的t检验，两独立样本构成比的比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
风险管理引入护理实践后，经过一定时间的运行，表明普遍强化了护士的工作责任心和护理风险意识，提高了护士的业务水平和突发事件的应对能力，基础护理质量、护理文书书写规范性及护士沟通技巧有效提升，护理缺陷和护理纠纷事件减少，两组护理负性事件、护理质量及满意度比较见表1。结果显示，观察组的护理缺陷、护理纠纷等负性事件发生率均低于对照组（P＜0．05），基础护理、沟通能力、护理文书书写等护理质量评分及护理满意度均高于对照组（P＜0．05或P＜0．01）。
3讨论
20世纪80年代，风险管理被欧美的管理者引入到医院管理中，逐渐应用于医疗、护理及其他事项的管理。医疗风险管理专家认为，临床活动都具有一定的风险，都具有风险与效益密切相关的两个方面，而降低人为、组织、系统的风险是风险管理的主要任务。ICU患者常同时有多个系统、器官组织在原发病因作用下遭受创伤，病情错综复杂，各种侵入性操作治疗繁多，需要应用多种监护、抢救仪器和设备，因此ICU患者护理具有更大的风险性。分析既往护理负性事件，并综合文献观点，ICU患者护理工作中常见的风险因素主要包括：低年资护士对危重患者病情变化缺乏预见性、护理文书书写不及时或不规范、护患间缺乏有效沟通、人力资源配置不当、重点时段管理松懈、设备缺乏维护、环境因素等。针对护理风险因素，本文观察组在分析既往护理负性事件、护士自行上报风险因素及查阅文献的基础上，构建了比较系统、有效的护理风险防范体系。如针对ICU患者常见的胃内容物反流误吸，本研究在循证证据的支持下建立了比较规范的护理工作流程，主要包括：①体位管理：抬高患者床头30°～45°；②气道管理：有创通气压力保持在25～30cmH2O，翻身叩背，清理气囊上分泌物，吸痰（避免进食后30min内吸痰）；③营养支持：延长胃管插入深度（8～10cm），肠内营养泵匀速缓慢输注；④镇静管理；⑤及时清理口腔内分泌物。实践表明有效降低了反流误吸的发生率。另外，在体系构建、干预实施过程中，本研究还综合运用了戴明环、持续质量管理等工具，有效保障了系统的及时更新，从而有效发挥降低护理风险因素的效果。本文结果显示，观察组护理缺陷、护理纠纷等负性事件发生率均低于对照组（P＜0．05），而基础护理、沟通能力、护理文书书写等护理质量评分以及护理满意度均高于对照组（P＜0．05或P＜0．01）。可见经风险管理有效降低了ICU患者的不良事件发生率，提高了护理质量和满意度，取得了较好的干预效果。这与类似文献研究的结果是一致的，如武淑敏报道通过落实三级护理质量控制、识别护理流程潜在危险因素、建立非惩罚性护理不良事件报告制度和分享制度、加强护理记录的管理与加强理论知识和操作技能培训等进行护理风险管理，结果表明实施护理风险管理后，护士操作熟练程度、护理文书书写规范、服务态度、沟通能力、责任心、应急能力等方面均明显优于实施前，有效降低了医疗风险和事故的发生。综上所述，将风险管理引入ICU患者护理取得了良好的干预效果，有效降低了护理缺陷、护理纠纷等不良事件的发生率，提高了护理工作质量和护理满意度，有效促进了护理质量的持续改进，进而保障了患者安全，对ICU及其他护理工作可能具有一定的指导和借鉴意义。
1.护理风险因素分析
1.1院方因素
(1)规章制度不够完善。规章制度是工作规范化的基础保障，是科学操作工作流程的重要依据，我国大多数医院目前直接照搬国家的护理规章制度，遇到紧急情况不知变通，院方应根据本院的实际情况，制定符合本院的规程，并严格执行。
(2)缺乏相应的应急管理机制。风险管理和应急管理机制能够有效的预防、控制医疗纠纷，但大多数医院在此方面存在欠缺，一旦发生医疗事故，没有相应的紧急处理方法，事故很容易进一步扩大。
(3)医院设施设备不配套。新技术、新设备的应用能够更好的满足产科护理工作的需要，但是由于经费等原因，部分器械相对陈旧，再加上器械故障维修不及时等都会降低护理工作的水平，产生安全隐患。
(4)护理人员短缺。产科不仅要护理产妇，更需要大量的工作人员来照料新生婴儿，面对什么都不懂的婴儿要付出更多的耐心与时间，可是人员的短缺会造成现有护理人员工作量加大，工作时间延长，得不到适当的休息，疲劳工作容易出错。
1.2护理人员因素
(1)技术不扎实
护理技术如产后观察，乳房护理，新生儿观察，婴儿保暖、沐浴，婴儿头皮静脉穿刺等都需要扎实的技术，需要通过长期的实际操作，经验积累才能做到护理工作的及时准确，保证母婴安全。
(2)个人素质不高
护理人员工作不够仔细谨慎，责任心不足，对规章制度执行不严，如观察不到位出现异常未能及时通知主治医师;发放药物错误或者未能按时发放;更有甚者报错婴儿等事故。
(3)记录文书不够仔细
产科的护理工作记录常常会因为急诊分娩或者抢救新生儿而耽误，再加上护理工作繁琐，基本的文书登记更加不受重视。但是文书是一项关键的评价依据，要做到字迹清晰、时间准确、记录详尽、责任到人，保持文书的完整性和真实性，一旦出现医疗纠纷，文书是最可靠的证据。
(4)医患沟通不顺畅
产科护理的特点不仅要护理产妇的身体健康，更要注重产妇的心理变化，产妇由于特殊时期，情绪相对不太稳定，家属也处在焦虑状态，如果此时的告知、解释不及时准确，不能选取合适的沟通技巧，很容易引起产妇的紧张、恐惧，造成家属误解，一旦发生意外就会引起不必要的医患纠纷。
1.3患者因素
部分产妇对于医生的嘱托不认真对待，不按时服药，不遵医嘱，擅自外出，有可能会发生跌倒受伤等意外，有些产妇与家属对医院不信任，“宰客”心理时常存在，抗拒检查，不配合治疗;另外产妇与家属对医院护理人员的期望过高，觉得应该事无巨细、百般呵护，容易形成心理落差，产生不满。
2.安全管理建议对策
护理安全工作直接影响着护患关系，对患者的人身安全以及医院的经济社会效益都至关重要，科学的管理方法能够有效的规避护理风险，减少护理纠纷，防患于未然。
2.1加强医院硬件设施建设，改善医院就医环境引进应用先进的设备仪器提高了孕产妇的就医保障，同时要对现用设备定期检查测试及时发现问题，以保证设备故障时能得到有效的维修，确保仪器设备数据的科学性，确保诊断无误;孕妇行动不便，因此病房设置布局要合理，走廊过道中不得有障碍物，灯光光线应充足，地面保持干燥，可张贴一些生产相关小常识和鼓励性言语，创造一个安全又温馨的环境。
2.2建立健全管理制度，并严格执行无规矩不成方圆，院方应挖掘本院体制中的漏洞与不足，加强相关护理制度的制定和执行，完善规章制度和各岗位职责，规范护理操作与流程，提高护理质量，确保护理安全。可以在产科设立安全管理小组，利用查房、例会、总结等时机展开讨论，交流护理心得，并对护理中的违规操作及时通报，纠正偏差与错误，减少护理风险。
2.3展开培训，提高护理人员素质
(1)风险意识培训通过讲座、专家培训、网络平台等对产科的护理人员包括实习人员和陪护员进行统一的护理安全、护理卫生法规的教育宣传，制定相关危急重症突发事件应急预案和流程，让全体护理人员能够自觉遵守规定，养成主动维护护理安全的思维模式，提高工作风险预见性。
(2)技术知识培训专业的护理知识以及娴熟的护理技术是护理工作的必备条件，可以组织护理人员到上级医院进行培训、参观，学习先进的护理技术，掌握丰富的护理知识和经验，参加护理急救模拟训练，开展教学分析探讨患者病情，解析护理中的难题，防范护理缺陷。
(3)沟通技能培训提高护理人员的沟通技能、说话技巧，时刻注意观察产妇动态，多与产妇交流，缓解其紧张情绪，切实履行各项告知义务，做好健康宣传教育，改善护患关系。
2.4合理调配人力资源，补充护理队伍欠缺，科学安排班次，避免工作过劳。
2.5严格管理护理记录，保证记录清晰、及时、准确、真实、完整，避免隐匿、修改、销毁记录，提高记录书写质量。结语实行安全管理，能够有效的降低护理风险，同时对护理人员自身也有一定的职业保护作用，减少护理差错，以更加积极的状态投入到护理工作中去。
1包干责任制护理模式方法及职责
通过认真学习三级甲等医院等级评审标准第三章患者安全各项条款及第五章卫生部开展实施优质护理服务要求，为进一步推动本科室护理质量持续改进，切实保证急诊普外科住院患者安全，我科实行包干责任制护理模式。
1.1方法
在护理能力分级管理和合理配置护理人力资源的基础上，对患者进行分组管理，实行责任大包干。每名护士主管5~8名患者，负责该组患者从入院到出院，从基础护理到专科护理的.全部治疗护理工作内容，避免因责任不明确造成疏漏影响护理质量。同时实行8小时在岗，24小时负责制，连续排班，减少交接班次数。
1.2职责
（1）根据三级甲等医院等级评审要求修订并完善本科室住院患者风险管理制度，风险评估标准，应急预案。（2）落实患者风险管理制度，对住院患者潜在的风险进行系统的动态的持续的评估，对有高危因素的患者进行健康教育预防指导，对已发生的安全事件立即启动应急预案采取相应的处理措施。（3）对本科室全体护士进行风险管理相关知识培训，由护士长及高年资护士进行指导及督查。
2包干责任制护士的工作内容
2.1评估住院患者存在的风险
认真填写入院患者评估单，包括入院患者病情评估表、跌倒（坠床）危险因素记录单、压疮发生危险因素量化评估-Braden评分简表、住院病人营养风险筛查评估表，评估患者存在的潜在风险如跌倒、坠床、压疮、营养，感染、烫伤、低血糖、体位性低血压、情绪改变等，对常规高危因素进行筛查。从患者入院到出院，随患者病情变化，全面的动态的持续的进行评估。
2.2对高危患者进行系统干预
（1）监管病房安全设施定期检查维修情况。（2）签署护理安全告知书。（3）指导安全知识宣传栏的使用。（4）告知患者及家属有关跌倒、压疮、感染、烫伤等的预防知识。（5）将患者及家属需要了解的知识以书面形式告知并让其签字，方便反复学习掌握。（6）每个病房的安全及注意事项以温馨提示的形式上墙，以便患者及家属随时都能看到。（7）建立高危患者档案，给予危险预警标示，做好交接班，让科室所有人员都了解高危患者并重点观察护理。（8）一旦发生安全事件，立即启动应急预案。（9）对低年资护士进行风险管理相关知识培训并督导。
2.3加强关键期的安全护理
（1）患者术后由手术室返回病房时与手术室护士严格交接班，了患者术中的病情、体位、皮肤、血压等情况。（2）妥善安置患者后向患者及家属详细解释翻身活动（每2小时翻身）的必要性，指导其翻身活动及床档的使用方法，并告知尽量不使用热水袋，采取加盖衣物开空调等保暖方式，取得配合，严格交接班。（3）病情稳定的患者术后第一天半卧位床上活动，第二天床边活动，第三天病区内活动，循序渐进，根据个人实际情况决定活动时间量力而行。（4）合理安排患者肠内外营养，保持水电解质平衡预防低血糖；对于血压不稳定的患者遵医嘱用药监测血压，指导其活动时动作缓慢避免体位性低血压。（5）每天定时通风，减少探视人员，预防感染。
2.4做好患者的心理护理
（1）患者入院时即进行心理、认知、家庭、社会支持等的评估。（2）护士在对患者进行健康教育、饮食指导、用药指导、疾病知识、围手术护理、特殊检查指导时同时进行心理疏导和再评估再疏导。（3）对可能发生心理问题的患者及家属进行个性化疏导和护理，制定个性化的防范措施。2.5加强医护沟通责任护士每天跟随主管医师查房，了解医师的治疗方案，护理需要重点观察和护理的内容。同时及时将患者的病情变化、感受、要求等报告给主管医师，达到医护一致。
3包干责任制护理的作用
3.1减少了护理安全不良事件的发生
有研究显示，在临床实践中，护士对患者评估不全面，遗漏一些有价值的护理资料形成护理安全隐患，同时医院存在护士患者配比不足，护士工作量大，缺乏足够的时间对患者进行细致的评估和沟通，是医院不良事件的主要原因之一。实行包干责任制后，责任护士对本组患者的病情、安全相关危险因素及心理状况进行全面系统的动态的持续评估，全面了解，动态监测，预防在先，提早干预，减少了不良事件的发生，保证了护理安全和质量。加强与医师的沟通后，达到医护一致减少了因为不恰当的解释产生的医患纠纷。我科压疮1例，跌倒2例，感染4例，低血糖2例，体位性低血压2例，投诉3例。感染2例，低血糖1例，压疮、跌倒、体位性低血压、投诉均未发生，为提高科室的医疗护理质量做出了突出的贡献。
3.2提高了护士的业务知识水平和处理风险事件的能力
实行包干责任制后，护士的责任心更强，许多工作做到细处，提高了预见性判断能力和处理风险事件的能力。同时专业知识更加丰富牢固，提高了业务知识水平。
3.3达到了“三满意”
包干责任制护理模式的实施顺应了三级甲等医院等级评审关于患者安全管理和优质护理服务的要求，减少了护理安全不良事件的发生保证了患者的安全和护理质量，提高了患者医师护士的满意度，达到了三满意。
1产科存在的主要危险因素
(1)产科环境复杂。产科人员流动量大，而且母婴同室，容易造成交叉感染。
(2)产科专业性强。产科综合性强，技术要求高，产妇和新生儿极易发生多种危险事件，需要扎实的理论基础和操作技术，尤其在判定胎位、接产手法、新生儿处理、产后观察、应急抢救能力等方面要求更加严格。
(3)实习护生因素。实习护生是发生护理风险的高危人群，是由于护生对医院环境以及工作程序不熟悉，违反了护理操作规程。临床实践发现，经验不足和技术不熟练的护生处于是非和风险最顶端。实习护生缺乏有关的护理法律法规、规章制度知识，好奇心较强，经常会不顾及患者的感受。实习护生心理素质较差，多以自我为中心，一旦受到挫折便会心理失衡导致注意力不集中。实习护生初入医院对患者护理有着强烈的新鲜感和陌生感，想亲手尝试而又害怕出错，导致操作成功率低下。实习护生很难把理论知识与实践操作联系起来，往往不按照护理操作规范操作，容易发生差错。
(4)患者的不配合。患者自我保护意识增强，对实习护生缺乏信任与理解，不让其给予护理，降低了实习护生的积极性。
2风险管理措施
(1)培养实习护生的风险意识。实习护生进入临床实习前，护理部组织开展护理培训，重点进行护理安全知识教育，学习医院规章制度、护士职业道德、病历书写规范等规章制度。产科根据科室护理特点进行上岗前培训，讲解产科常见的护理风险和注意事项，让实习护生参加科室差错事故案例分析和讨论，教育实习护生严格执行各项护理操作规范和要求。
(2)严把带教老师准入关。严格挑选热爱教学工作，职业素质好，责任心强，业务水平高，有良好沟通表达能力，工作经验丰富，本科以上学历、专科学历要工作5年以上，护师以上职称的护士来担任带教工作。定期对带教老师进行培训，组织参加各种教学培训班等，掌握教学技巧，积极开展差错事故案例分析和讨论，提高带教过程中风险防范意识。
(3)实行护理风险分级管理。根据实习大纲要求，结合我院产科实际情况，将常见的临床护理操作按照风险指数分为高、中、低、零风险四个等级。对于中高风险护理操作，带教老师要评估实习护生的能力，详细告知操作要点和注意事项，亲自指导操作;对于低或零风险的护理操作，带教老师在旁边指导，详加观察，让实习护生多加练习。
(4)加强临床带教制度管理。建立临床护理带教的质控和督导制度，带教老师密切注意带教风险监控，不断强化风险意识，善于发现问题，对各种违规、差错现象，要及时进行反馈、查处，以防止类似情况发生。建立带教风险应急处理预案，一旦发现风险，立即采用预案，将风险程度降到最低。
(5)加强技术和风险培训。带教老师要指导实习护生学会观察和判断病情，针对产科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、护理要点、仪器使用、注意事项以及常见不良反应等，运用典型病例分析和现场模拟诊疗等多种教学形式指导护生。举办产科风险知识培训，分析发生纠纷的护理风险案例，增强风险防范意识和责任意识。
(6)加强对专业工作的学习。指导护生和低年资护士学会对患者进行观察、分析，从而判断病情，利用多方位的教学资源，将典型病例与模拟治疗结合在一起，帮助护士更灵活的掌握知识点。教授护生及低年资护士基本的临床要领，加大理论指导及实践操作的教学力度，告知用药注意事项及常见的不良反应等。
3结果
我院自行设计护理风险知识、理论知识、操作技能考核表，各考核表满分100分。本组护生护理风险知识的掌握水平较好，优秀人数(评分超过80分)60名，占95．24%;理论知识优秀人数(评分超过80分)58名，占92．06%;操作技能优秀人数(评分超过80分)50名，占79．37%。5小结在临床护理带教中针对危险因素实施风险管理措施，可以确保护理带教过程的安全。为此，我科实施了针对性的风险管理，培养实习护生的风险意识，严把带教老师准入关，加强临床带教制度管理，加强技术和风险培训，风险管理实施后，护理风险知识、理论知识、操作技能掌握情况较好。
1.精神科护理风险的相关因素
1.1家属探视与环境因素
家属探视时将危险物品带入病房，如刀、剪、绳、打火机、玻璃瓶、有带子的衣物(如鞋带、裤带、皮带)等;或环境管理缺陷，如地面过滑而导致患者滑倒摔伤等不良后果。
1.2患者及特殊治疗因素
1.2.1自知力的缺乏及精神症状的影响精神疾病患者由于缺乏自知力，否认有病，常常不配合医护人员治疗甚至对医护人员产生抵触情绪;精神疾病患者因受病情支配，常可出现冲动、伤人、毁物、自伤、外逸等特殊行为。
1.2.2特殊性治疗如约束保护、改良电痉挛治疗(MECT)和精神科药物不良反应导致的肢体损伤、锥体外系反应或意识未完全恢复而出现摔伤、坠床等意外事件。
1.3管理因素
医院规章制度不完善，制度执行不严格，或检查、落实不到位，护士有章不循;护理人力资源配置不合理、不到位;护士长未根据护士的能力安排工作，未做到量体裁衣。
1.4护理人员因素
1.4.1护理人员年轻化年轻护士责任心不强，阅历和工作经验不足，安全意识不够，粗心大意，对病情观察不细致，对可能存在的安全隐患估计不足，不能及时发现患者的病情变化，或在发现患者病情变化时没能及时汇报医生处理而发生护理不良事件。
1.4.2护理人员缺乏专业理论知识且操作不够熟练护士对潜在的安全隐患缺乏预见性，未能提前做好防范措施，预防护理不良事件的发生;专科理论知识欠缺或知识未能与时俱进，缺乏学习的主动性，缺乏对精神疾病患者特殊情况，如自杀、外逸、噎食、冲动等的应急处置及护理;不熟悉内外科疾病的护理常规;工作中不认真执行技术操作规程，缺乏慎独精神。
1.4.3法律知识缺乏，法律意识淡漠缺乏工作责任心和慎独精神，在日常工作中未认识到每次护理记录、每项护理操作、每份告知书的签署都与法律密切相关。
1.4.4护理服务缺乏人文关怀护士服务态度不好，与患者或家属交流时态度冷淡、言语不妥、动作粗鲁、服务不周到，对患者或家属的要求及建议不予理睬等。
2.精神科护理风险防范措施
2.1改善住院环境努力营造温馨、安全的住院氛围，为患者安排丰富多彩的工娱活动，如下棋、绘画、影视欣赏、手工制作、卡拉OK、打篮球等，改善不良情绪，转移其注意力，使其尽快融入到病房这个大家庭。同时，加强精神卫生知识的健康宣教，开展家属开放日活动，讲解有关疾病知识、探视注意事项及坚持服药和家庭支持的重要性，使患者家属能够正确认识精神疾病，积极对待精神疾病患者，深刻认识坚持服药的重要性，配合医生治疗，促进患者早日康复，回归社会。
2.2加强护患沟通，建立良好的护患关系良好的护患关系是顺利开展护理工作的前提，由于精神疾病患者的特殊性，护士必须与患者做朋友，倾听患者的想法，了解患者的心理状态和需求，并给予适当的引导，这样才能建立良好的治疗性人际关系，使患者的日常护理工作中配合各项工作的开展。在护理活动中还要充分尊重患者和家属的知情同意权，提前向患者和家属做好解释，取得理解，使其主动配合护理操作，建立抵御风险的共同体。
2.3建立健全各项规章制度和岗位责任制制定和完善精神专科护理风险防范措施，是预防各类护理风险的重要保证。建立危禁物品管理制度，加强危险物品、药品、设备的管理，禁止一切危禁物品进入病房，并且在家属探视完毕后立即检查患者身上有无危险物品及做好病房内的安全检查。同时应严格落实各项护理常规、操作技术，减少甚至消除护理安全隐患。
2.4合理配置护理人力资源根据每位护士的工作经验，工作能力，病人的数量，护理工作量，实行合理安排，弹性排班。依据病人病情轻重、护理技术难度分配责任护士，危重患者由操作技术强的高年资护士负责，体现能级对应的原则。
2.5提高法律意识和自我保护意识努力加强护理安全与法律法规知识的学习，通过业务学习对护理人员进行全面培训，组织学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国精神卫生法》等，在发生的护理不良事件后及时开展不良事件讨论，分析原因，提出整改措施，并予以整改，今后避免类似事件的发生。
2.6重视护理记录书写护理记录作为医疗文件中的重要组成部分，是对护理工作的客观记录。通过护理记录书写规范的培训，纠正护理书写常出现涂改、缺项漏填、护理措施及过程记录不全等问题，同时成立病历书写质控小组，每月进行护理记录点评。
2.7坚持“以人为本”的服务理念树立以患者为中心的服务理念，强调应将患者视为“朋友”，自然使其产生一种自由平等、被尊重的心理满足感，使患者心情舒畅，乐于向医护人员表达内心的想法，积极配合治疗，有利于疾病的康复。
3.讨论
综上所述，由于精神疾病的特殊性、突发性和难以预见性，在日常工作中存在较大的护理风险，各种危险因素随时存在，始终贯穿始终。因此，及时发现精神科护理风险的相关因素，分析原因，建立健全护理风险管理体系，实施有效的风险管理，有效减少甚至消除护理风险，保证医疗安全，切实为患者提供安全、优质、高效、满意的护理服务。
1资料与方法
1.1临床资料
将本院呼吸内科近年来收治的60例患者作为本次的研究对象，按照随机原则将所有患者分为风险管理组和对照组，每组各30例。风险管理组：男20例，女10例，年龄18~60岁；对照组：男15例，女15例，年龄20~58岁。所有患者的临床资料没有统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对风险管理组患者实施护理风险管理，将其实施后的效果和对照组进行对比分析。风险管理组具体的护理风险管理方法为：
1.2.1加强对患者及其疾病的护理管理
（1）在患者的床边按上护栏，以保证患者的安全；（2）将具有威胁性的器具放在患者摸不到的地方；（3）保持病房干净、整洁；（4）定时对病房进行消毒；（5）对家属访视时间加以控制；（6）结合患者自身的特点，对患者进行心理护理、皮肤护理和康复护理等综合护理。
1.2.2加强对药品的管理
护理人员要根据医嘱，定时为患者提供准确剂量的药品，嘱咐患者要定时定量地服用药物；对患者进行输液治疗时，要核对患者的资料，以确保患者的用药效果。
1.2.3其他
实行弹性排班制，夜间采用双人值班，假期、周末增加早晚帮班，较好地体现以人为本的原则，针对人为或自然突然事件，制订相应应急措施，同时进行模拟演练，做到万无一失。
1.3观察指标
基础护理的质量、病房消毒质量、患者满意度、护理风险发生情况等。
1.4统计学处理方法
采用SPSS统计软件进行统计学分析，若P<0.05，则表示具有统计学差异。
2结果
结果显示，和对照组相比，实施护理风险管理的风险管理组的基础护理质量和病房消毒质量要更高，且风险管理组患者的满意度更高，护理风险发生几率更小，两组之间具有统计学差异（P<0.05）。
3小结
要想确保患者得到更好的护理效果，医护人员就要为患者提供一个安全的治疗和护理环境。为此，医护人员要结合本科室的特征，及时识别本科室的护理风险，并且采取有效的护理风险管理措施对本科室的护理风险加以管理和控制，这样不仅可以提高护理服务质量，使患者得到更好的预后效果，也有助于提高患者的满意度，树立良好的医院形象。为此，本科室结合本科的实际情况，将护理风险管理应用在呼吸内科的病房之中，结果显示：和对照组相比，实施护理风险管理的风险管理组的基础护理质量和病房消毒质量要更高，且风险管理组患者的满意度更高，护理风险发生几率更小，两组之间具有统计学差异（P<0.05）。因此，将护理风险管理应用在呼吸内科病房当中，有助于减少护理风险，保证患者在护理过程中的安全，使其得到更好的护理效果，提高患者的满意度，值得不断应用和推广。
一、资料与方法
2013年9月-2014年9月收治门诊输液患者60例，男38例，女22例；年龄17～49岁，平均(32.6±3.7)岁；按照RevMan5.0软件生成的随机数字表法将其均分为对照组与观察组，各30例，两组年龄、性别等基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。方法：对照组给予常规输液护理管理。观察组则实施护理风险管理，内容如下：①加大护理业务学习力度：在护理安全管理过程中，护理人员专业知识是否扎实、操作技术水平是否过硬是安全管理的重要前提。组织护理人员定期参与业务操作示范以及理论知识学习，并及时抽查评估，确保护理工作人员在工作中学习并不断强化所学知识，同时应由护理部主管领导负责工作质量评估，并组织年度理论知识与实操技能考核。②规范工作制度：针对门诊输液室各护理环节制定相应的安全控制制度，如交接班制度、岗位职责、消毒隔离制度以及查对制度等。定期培训以提升护理人员技能水平，并加强医疗安全教育；严格考核医护人员工作质量，从严把关，及时查明工作错漏并予以纠正。对于工作中出现的问题应予以针对性总结，应善于汲取教训，并制定有效的防范策略。观察指标：观察两组医疗投诉率以及护理满意率，并采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估两组护理人员焦虑情绪改善状况。统计学方法：应用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以%表示并应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
二、讨论
护理工作直接影响到患者病情恢复以及身心健康状态，护理工作质量历来是医疗工作中不容忽视的重点。而在门诊输液室护理工作中，其属于最基础的医疗护理工作服务，其病种复杂性较高，且多数患者为儿童和老年人，工作压力较大，节奏较快，在输液过程中一旦有所失误，则会导致护理纠纷、护患冲突甚至医疗护理投诉。所以在门诊输液室护理过程中开展护理风险管理是极为必要的，其对于减少护患冲突，降低医疗投诉率具有积极的意义。通常情况下，门诊输液室护理工作中以护理知识匮乏以及护理人手不足为常见的护理风险因素。对此，护理管理人员应针对门诊输液室护理工作中的影响因素以及安全隐患予以深刻剖析，并给出有效的管理对策，以有效协调护患关系，维护患者身心健康，最终提高护理工作质量。从本次研究结果来看，观察组医疗投诉率更低，护理满意度更高，而护理工作人员焦虑评分也明显更优，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)，充分说明护理风险管理在门诊输液室护理工作中具有较高的应用价值。综上所述，在门诊输液室日常护理工作中推行护理风险管理模式可有效改善输液室护理工作质量，降低医疗投诉率，患者满意度随之提升，同时也有利于改善患者焦虑情绪，提高治疗依从性，值得推广使用。
