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［摘要］文章系统梳理当前海军基层军医参加住院医师规范化培训的三种方式，分析查找其中的矛盾问题，并提出推进军地接轨、拓宽培训渠道、加强顶层设计、探索军事特色突出的军队住院医师规范化培训制度体系等建议。
［关键词］住院医师;规范化培训;基层部队
1海军基层军医“规培”的现有方式
1．1单位选派
海军基层军医通过申请，由单位选派，以“单位人”的身份参加国家住院医师规范化培训基地的招生考试。录取后进入培训基地，按照国家培训大纲完成规定的培训内容。本科生培训时间为3年，硕士以上学历的根据情况确定培训年限1～2年。培训期间各项考核合格，并获得执业医师证书后，通过基地所在省市统一组织的结业考核，可获得国家统一颁发的结业证书。
1．2统一组织
由海军部队统一组织，分批次组织基层军医到指定的培训基地参加培训。军队住院医师规范化培训标准、模式等尚未统一和规范，比较成熟的是“三段式”培养模式，即第一阶段(1年)在指定的军队医院参加全科轮转培训，第二阶段(1年)回到原单位在上级医师的指导下参加临床实践和卫勤保障，第三阶段(1年)再到指定的'军队医院进行专科培训。
1．3报考专硕
海军基层军医通过参加年度研究生招生入学考试，报考解放军总医院、各军医大学附属医院等相关教学医院专业学位硕士研究生。由于这些教学医院是各驻地省市住院医师规范化培训基地，根据国家《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》政策规定，其专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训接轨。培训对象经过3年培训，考核合格后按照“四证合一”政策规定，可以同时获取住院医师规范化培训合格证书、硕士学位证书、研究生学历证书、执业医师证书。
2海军基层军医“规培”的矛盾困难
2．1单位选派制度尚未建立
因国家住院医师规范化培训采取24小时住院医师制度，培训人员必须时刻保持在位，随叫随到。申请参加住院医师规范化培训人员须经单位批准，脱离现职岗位参加培训。海军基层军医到地方医院培训基地参加规范化培训尚无相关政策支持，单位选派制度尚未建立，所在单位无法批准申请。同时，由于海军基层部队卫生人员紧缺、保障任务繁重，不可能长时间选派多人外出学习培训。
2．2军队培养模式尚未接轨
军队统一组织住院医师规范化培训的政策尚未实施，与国家住院医师规范化培训制度尚未接轨。部分单位推行的“三段式”培养模式参考国家住院医师规范化培训全科医师的培养模式，但尚未获得国家卫计委认可，并存在培训时间短、设置内容多、制度落实难、培训效果差等问题，培训结束后无法获得国家统一颁发的培训证书。仅有少部分军队医院获得国家住院医师规范化培训基地资格，军队“规培”基地的认证、监管等工作尚处于研究探索阶段。
2．3报考专硕名额有限
根据部队考研政策规定，海军基层军医必须工作满两年才能报考研究生;同时受到报考、录取名额限制，每年选派读研的人数均较少。部分录取人员受专业的限制，进入学术学位硕士研究生培养，并未参加住院医师规范化培训。只有进入专业学位培养的人员可同时参加住院医师规范化培训，因此参加人数非常有限，远远不能满足基层需求［2］。
3．1推进军民融合
拓宽基层军医的规培渠道解决海军基层军医参加住院医师规范化培训的矛盾困难，需要充分利用地方教学资源，积极和驻地卫生部门联动，走军民融合发展之路，探索具有军队特色的住院医师规范化培训体系［7］，完善军地衔接、规范互认的运行机制［8］。3．1．1建立选送培训制度。在海军范围内实行“规培”选送政策，结合单位保障需求，每年定期选派一定数量基层军医外出参加规范化培训。培训对象以“单位人”的身份，到相关培训基地参加培训，各项保障待遇参考地方人员标准。培训结束后发放合格证书，并无条件返回原岗位任职。3．1．2扩大专硕招生人数。结合当前军队院校调整改革，扩大在职干部研究生招生比例，增加专业学位硕士招生人数。培训对象以“研究生”的身份，到相关培训基地参加培训，各项保障待遇参考地方研究生标准。培训结束后按照“四证合一”政策规定发放证书。3．1．3完善双向代职机制。结合海军部队编制调整改革，合理调配基层卫生人力资源。从海军基层卫生机构遴选人员，通过定向代职到相关海军医院参加培训。同时，从对应的海军医院遴选技术过硬的军医到基层代职，既保证基层卫生工作的顺利开展，又促进医学人才的流动。
3．2加强顶层设计
建立覆盖全军的培训制度军队住院医师规范化培训体系较地方相对滞后，但只要充分发挥军队自身的体制优势、保障优势、教学优势，能够快速建立覆盖全军的住院医师规范化培训制度［3］。由于住院医师规范化培训制度涉及学位衔接、职称评定、人才流动、医院建设等诸多方面，而且军队卫生系统有其自身独特的特点，需要从顶层加强制度设计，确保培训工作的顺利开展［4］。3．2．1加强规培模式设计。我国住院医师规范化培训的主要模式是“5+3”，即完成5年医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地接受3年住院医师规范化培训。军队要重点做好院校教育和毕业后医学教育的衔接设计，打通基层部队军医、临床应届本科毕业生进入毕业后医学教育的通道。同时，根据国家全科医师培训方法，完善“三段式”培养模式，为基层培养一批具有全科技能的医师。3．2．2加强学位衔接设计。国家已经完成住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位研究生的有效衔接，有效解决重合型资源浪费、制度框架性割裂等问题［5］;同时推进临床医学硕士、博士专业学位研究生培养模式改革，提高人才培养质量。军队院校管理部门和卫生管理部门要着眼医学人才培养，全面构建临床专业院校教育、毕业后医学教育和继续医学教育体系，加强学位衔接设计，在全军范围内推行“四证合一”制度。3．2．3加强职称政策设计。国家加强政策引导，要求到所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师，须接受住院医师规范化培训。同时，把取得《住院医师规范化培训合格证书》作为临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一，并在职称考试年限、基层累计服务年限、申请个体行医等方面给予政策优惠。军队要从提高医疗技术水平、规范专业队伍建设的角度出发，把取得《住院医师规范化培训合格证书》作为从业准入的必备条件，同时与定岗定编、晋级晋衔、职称评定等一系列专业技术干部政策衔接起来，培养一支满足官兵健康保障需求的医师队伍［6］。
3．3着眼部队需求
建立军事特色的管理体系国家卫计委组织制订印发住院医师规范化培训管理办法、基地认定标准，以及培训内容与标准等文件，构成体例完整、内容配套、衔接缜密的管理体系，指导住院医师规范化培训的具体操作和落实［9］。军队应以此为参考，同时着眼部队需求，围绕提升卫勤保障能力，建立一套军事特色突出的管理体系。3．3．1在组织管理上突出军事特色。组织有关专家研究制定军队住院医师规范化培训管理办法等系列文件，从招生、培训、考核、管理、保障等方面进行明确规范。按照“培训计划订单化、培训考核规范化、培训登记档案化、培训管理军事化”的要求，抓好日常培训管理工作，培养一支军事特色特别鲜明、专业素质特别过硬的卫勤骨干队伍。3．3．2在培训内容上突出军事特色。在坚持“标准、规范、同质”培训理念的基础上［10］，突出体现军事医学培训元素，加强军事理论和技能培训与考核。一方面要加强对战伤救治规则、战场急救技术、损伤控制性手术等技能培训，提高战时卫勤保障能力;另一方面要加强军事训练伤防治、海军常见慢性病管理、健康教育和健康促进、海军卫生防疫等技能培训，提高平时卫勤保障能力。3．3．3在基地建设上突出军事特色。军队住院医师规范化培训基地应在全军范围内统筹规划、统一实施，根据“全面覆盖、合理布局、分片包干”的原则，在区域一体化保障的实践探索基础上，以国家住院医师规范化培训基地建设标准为依据，在全军中心以上医院遴选、认证;在组织机构、师资配置、培训条件、经费投入等方面，突出军队特色和实际需求。同时，要把实力雄厚的基层部队卫生机构纳入体系，作为全科医师培训基地［11］。
【参考文献】
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管理心理学与住院医师规范化培训论文
管理心理学是通过研究个体心理活动及行为反应模式、探索合理的管理策略，从而调动个体的工作积极性、最大限度提高个体工作效率，最终完成团队共同目标。在现今医患矛盾突出、医生工作环境不佳的社会大环境下，如何稳定住院医师队伍、如何较好地完成住院医师规范化培训等都是我们急待解决的问题。本文就管理心理学在住院医师规范化培训中的应用提出了一些初步的看法，使其在实践运用方面发挥出更现实的意义。
住院医师规范化培训是医学院毕业学生毕业后教育的重要组成部分，但是，随着我国卫生系统住院医师规范化培训工作的不断推进，在当前医患矛盾突出、医生工作环境不佳的社会大环境下，不论基层医院还是大医院的一些住院医师都面临着来自各方面的压力，因此存在一些急待解决的心理问题。目前，“住院医师规范化培训学员”因其与培训医院之间形成的新型培训关系，而使其成为各培训医院中的特殊群体。“住院医师规范化培训学员”面对已有政策的调整和新政策的推出能否具有积极态度，直接关系到住院医师规范化培养这项医改措施的成败，也直接关系到所在医院的现实效益和长远发展。本文从管理心理学的角度出发，阐述了住院医师规范化培训的现状及解决对策。
一、管理心理学的定义
管理心理学是一门综合人文、社科、心理等多种学科理论为基础，通过研究与团队有关的个体的心理活动及行为反应模式、团队整个群体的群体结构与特征以及整个团队的行为规律，探讨运用这些规律进行预测和控制一些不利于团队整体目标的行为，以提高整个团队的工作效率，在一定可控成本的范围内，最大程度地调动团队内个体的积极性和创造力的学科。是研究团队系统内个体与群体、团队结构、团队内个体行为对于团队整体的影响，从而预测和管理团队内个体行为，提高整个团队绩效的学科。
二、管理中的重点
古往今来，个体作为团队最基础的组成成分一直是管理心理学的研究重点。中国古代的先哲亦充分认识到个体对于整个团队的重要性，例如：先秦著名思想家、文学家、政治家荀子认为“兵事以民为本”；战国末期韩国法家韩非所著《韩非子》中“凡治天下必因人情”……由此可见，个体是团队的基本成分也是最重要的组成成分，而以人为本的管理策略将有助于调动个体的工作积极性、改善团队的工作软环境、消除懈怠的思想和行为，从而提升整个团队的凝聚力和创造力，维护团队稳定发展，实现团队共同目标。
三、住院医师规范化培训的目标和职责
目标：培养临床医学人才、提高我国临床医疗工作水平[1]。1992年卫生部发文建立住院医师规范化培训制度，在全国范围内选择一批医院试点建立有规模的临床医师规范化培训基地，并且与国际接轨引入竞争和分流机制，让毕业医学生以住院医师的身份在认定的'培训基地接受以提高临床实际能力为主的系统性、规范化培训，完成由医学生向临床医生的转变，从而向全国各级医院培养、输送优秀的临床住院医师，促使住院医师由“医院人”向“社会人”的身份转变，造就高水平临床医生。
职责：各试点医院在专家委员会指导下，制定医院住院医师规范化培训相关政策，组织住院医师的招聘工作，负责住院医师规范化培训的日常管理及培训工作，组织对二级学科住院医师培训的质量评估，办理住院医师培训合格证书。
四、住院医师规范化培训的现状
经过近二十年的摸索，我们发现住院医师规范化培训还存在一些问题，尚待解决与完善。
1.在负责住院医师规范化培训的医院及部门乃至带教老师对于住院医师规范化培训的重视程度方面。带教师资参与意识不强、水平和责任心参差不齐、教学意识不高，导致培训流于形式，存在重使用、轻培养的倾向，更有甚者任其在临床实践中自行摸索，从而严重影响了培训质量[2]。
2.在学员个人方面。由于医学生的学制长达5-8年，导致学员到而立之年却没有立的资本。成家、养家成为时刻悬在学员头上的达摩克利斯之剑。目前住院医师的收入，是单位给点，培训基地给点，一个毕业五年的医学生，奖金只有几百块，严重影响了积极性[3]。丁香园的一份调查亦显示：93.4%受访者认为“规培医生待遇不高”。这就导致了规培医师队伍的不稳定。
五、从管理的层面去面对亟待解决的问题
西方现代管理学之父、管理大师德鲁克提出管理的三大任务：实现团队的特定目的和使命；使工作富有成效，员工具有成就感；处理对社会的影响与承担社会责任。围绕这三大任务，我们可以看到对于管理住院医师规范化培训这一终极目标，从国家到个人我们有三个层面的工作可以做。
在国家层面上，住院医师规范化培训工作的圆满落实与国家政策的支持指导是密不可分的，需要国家在政策上对住院医师规范化培训予以认定、支持和倾斜。除了为住院医师规范化培训提供国家政策性指导、建立国家认证的培训基地、为培训基地提供物质上必备的培训条件和技术、方法上的指导以外，解决规培医师的执业注册、职称评审、社会保障、岗位聘用等问题，以解住院医师的后顾之忧；对结束住院医师规范化培训的医师建立人才的流动机制和完善社会保障体系。在财政上加大投入力度，加强对作为培训基地的医院在设备及人员薪资方面的资金投入。国家各级政府如能提供相应的经费给培训基地，做到专款专用，解决医院的后顾之忧[4]。
在医院层面上，作为住院医师规范化培训基地在硬件方面落实教学场地、完善教学场所的配套设施和服务体系，为住院医师规范化培训提供有力的支撑；在软件方面保障规培医师的福利待遇包括在培训过程中的工资、夜班费、节假日的值班费以及工会的福利等。只有将规培医师的收入和福利待遇等同于医院在职职工，才能相对减轻规培医师的经济负担，同时增加规培医师的归属感和被认同感。
在个人层面上，我们还需要完成的任务包括如何使带教老师和规培医师具有神圣的使命感、促使带教老师和规培医师觉得自己的工作富有成效并具有成就感[5]。
由于个体的生长环境、成长过程各不相同，致使个体的修养与品性不同。不同的个体对于各自的要求也是千差万别的：出人头地，衣锦还乡，让看不起自己的人佩服自己等等都可以成为个体的终极目标。而这些目标既可以是崇高伟大的，也可以是世俗简单的，但其共同点都是积极向上的，是想要做点事情的欲望。先贤孔子云：“视其所以，观其所由，察其所安[6]。举直错诸枉，则民服；举枉错诸直，则民不服。”由此可见，作为住院医师规范化培训的管理者如何去发现带教老师的需求，如何去挖掘规培医师的个人目标，是一个十分重要的管理内容。春秋末年军事家孙武在《孙子兵法》一书中就写道：“道者，令民与上同意也，故可与之死，可以与之生，而不畏危。”可见一个非常重要的管理原则，即个体的终极目标与团队的终极目标的协调一致。那么，如何将带教老师以及规培医师的个体目标与住院医师规范化培训的终极目标——培养临床医学人才、提高我国临床医疗工作水平有效地整合起来，这将是住院医师规范化培训的管理者的重大课题。
六、结束语
归根结底，住院医师规范化培训的管理所需面对的还是一个对于个体的管理问题，一个如何激发个体工作欲望的问题，一个有效整合个体目标与团体目标的问题。只有通过从国家到个人三方面的人员的共同努力，才能切实贯彻落实中央关于住院医师规范化培训培养临床医学人才、提高我国临床医疗工作水平这一最终目标。
基层工商行政管理机关人才培训存在问题及相关对策建议论文
一、当前基层工商行政管理机关人才培训中存在的问题
1.培养机制不健全
当前，我国公务员培训主要是通过入职前培训、党校培训、事业单位培训、成人教育机构培训等几个部分组成，培训途径较多，但缺乏统一的规划和管理，没有对人才进行科学调配，也没有针对岗位和人才技能进行培训，没有为公务员长远发展制定切实可行的培训计划，导致培训效果不显著，没有实质性提升。
2.工作与培训存在时问冲突
基层工商行政管理机关的人员日常工作繁忙，且每个人负责的工作有所不同，一旦花费大量的时问学习，就会影响日常工作的开展。这种工作与培训的矛盾一直是公务员培训工作的难题，随着时问的推进，这种矛盾不仅没有得到解决，反而愈演愈烈。尤其是当前公务员培训体系尚未完善，自目开展培训活动反而会影响基层工商行政管理机关的正常工作。
3.培训经费投入不足
虽然培训工作持续开展，但相关的培训设施和资金投入不足，更不具备远程互联网设备等，特别是一些西部偏远地区，依然采用黑板、粉笔教学，教学手段陈旧、落后，无法与新时代的工程行政管理工作相适应。由于经费不足，很多公务员在较为艰苦的条件下学习，不利于他们的身体健康，也使得培训效果不突出。
4.培训内容无法紧跟时代节奏
工商行政管理工作每年的工作内容都不一样，并且有新的科研成果和学术观念不断推出，使得培训环境发生了极大的变化。在这种情况下，很多公务员培训还沿袭六七年前的内容，与当前工商行政管理工作严重不符，没有将新的法律法规、专利成果、工作经验加入到培训内容中，无法实现教育目的。
二、基层工商行政管理机关人才培训的措施
1.树立正确的培训观念
为了能体现出培训对基层工商行政管理机关的重要性，首先必须为公务员队伍树立正确的培训观念，使他们认识到培训的重要性，并以积极的心态参与到培训活动中。基层工商行政管理机关要具备终身学习的基本观念。当前，社会正飞速发展，知识更新速度不断加快，并有了多种知识传播渠道，能为人们输送全世界最新的知识。在市场经济的带动下，公务员的岗位内容和结构也不断发生变化，基层工商行政管理扫L关的公务员应不断学习、不断发展，使自己具备竞争优势，在激烈的'竞争中不断取得胜利。
2.不断更新培训内容
我国公务员培训经过一段时问的发展，取得了一定的进步，但与国外发达国家相比还有很大的差距，西方国家主张根据时代的变化增添新的培训内容，使其符合行政单位的工作需求。我国公务员培训也应吸收国外发达国家的培训经验，了解基层工商行政管理机关的日常工作，关注相关政策和制度的变化，并对市场环境进行评估，了解工商行政管理工作的变化，将工作中的重点和难点作为培训内容。在课程上，应抛弃传统公务员培训“一锅端”现象，撤销与日常工作没有直接联系的课程，加入与市场经济知识、公共行政管理知识、科学技术知识等方面的课程，使公务员的业务水平更加精且深。如果公务员想扩宽自己的其他知识，也可以提供一些选修课程，公务员可以根据自己的需求和时问自行选择，从而提高自己的知识水平。
3.健全激励体系
很多公务员并不重视培训，主要是由于当前我国基层工商行政管理机关大部分都是采用内部晋升的方法，并不是经过培训的人员就会成为储备干部，职位的晋升和工资的涨幅很多都是由工作表现、机关内部关系所决定，单纯的培训不能解决晋升问题。因此，在基层行政管理机关，应将培训成绩纳入晋升制度，作为人才的评判依据，使公务员具备学习的动力。同时，还应将培训教育作为一种制度确定下来，使其规范化、标准化。同时，为提高公务员培训的质量，还要加强公务员培训基地和师资队伍的建设，逐步增大培训投入，保证公务员培训的经费来源，根据培训工作的需要，统一规划、设置以行政学院为主体的国家公务员培训基地网络，并根据公务员培训的要求，对培训基地的教学设施、领导班子、师资队伍和管理水平等方面进行严格评估和资格审查，只有那些符合要求和条件的机构，才能承担公务员的培训任务，确保公务员培训的权威性。
三、结语
随着时代的发展，基层工商行政管理机关越来越重视人才的培养，希望能通过高效、优质的培训活动提高公务员的综合素质。本文主要探究当前基层工商行政管理机关人才培训中存在的问题，并提出解决方法，希望随着科技的进步和制度的完善，人才培训将越来越契合基层工商行政管理机关的工作实践，对我国经济的稳定发展起到积极作用。
★ 规范化培训
