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内科学教学中病案教学法和传统讲授法的比较
目的`探讨内科学中以问题为基础的病案教学法与传统教学法的教学效果.方法随机抽取我校级三年制大专中医专业1班为实验班,2班为对照班,内科学实验班采用病案教学法,对照班采用传统讲授法,针对教学效果进行对比分析.结果内科学中病案教学法教学效果明显优于传统教学法.结论内科学中病案教学法值得推广.
作 者：张新鹃 作者单位：山东中医药高等专科学校西医临床教研室,山东,烟台,265200 刊 名：医学信息 英文刊名：MEDICAL INFORMATION 年，卷(期)： 22(12) 分类号：G71 关键词：内科学 病案教学法 传统讲授法 比较内科学教学中案例教学法与传统教学法的比较研究论文
在高职高专医学教育中，内科学是医学生进入临床前的重要课程，其教学效果直接影响到医学生的质量。传统的填鸭式教学方式往往是教师单向的讲授知识，学生被动接受教师的二手知识，不能做到互动，必然造成学生思维和学习的被动。案例式教学是培养学生辩证思维能力、临床诊治疾病能力的重要方法。为了培养实用型人才，越来越多的高职高专相继开展了案例教学，编印案例教材，注意培养学生的分析能力与批判精神，变被动式学习为主动式学习，提高了学生的学习积极性。其优势逐渐得到认可，值得在医学教学中推广应用。
1传统教学模式存在的问题
在传统教学中，采用最多的是讲授法，而内科学是一门实践性较强的科目，单纯的讲授在教学中就显示出不可避免的问题[14]。①讲授法是一种单向的信息传输方式，在大多数情况下，学生无法影响所传递知识的性质、速率和供给量，如果过多使用，必然造成学生思维和学习的被动[5]。②不能使学生直接体验到所学知识。③讲授对记忆的'影响较差，学生常忘记教师所讲的许多内容，较长课时的课程尤其明显。
2案例式教学法的含义
案例式教学法是通过模拟真实的事例，让学生在特定的情景中进行体验、分析、决策，从而培养他们独立思考能力和解决问题能力的一种教学方式。该方法多年来一直被广泛用于商业和法律课程的教学。20世纪80年代末，案例式教学法传入我国，逐渐被越来越多的高校接受并广泛运用。案例式教学注重培养学生分析能力和决策能力，其本质是理论与实践相结合的互动式教学。如同其他基于问题的方法一样，目的在于发展学生运用与课程相关的知识、观念和技能解决问题的能力。与脱离有意义的背景情况而进行的学习相比，案例提供了融入背景的学习。
3案例式教学法的教学效果
案例教学提高了学生的学习兴趣，变被动学习为主动学习，通过讨论活跃课堂气氛，教师有意识地把学生置于医生的位置，激发了学生的兴趣和责任感。例如在高血压病的教学中，老师提出以下病例：患者34岁男性，3d前跑步过程中出现了喘憋症状，当时休息约5min后缓解，后在次日夜间再次出现上述症状，持续数分钟后好转。在住院前9h，患者在上网时（凌晨1点多）突然再次出现明显喘憋，不能平卧，持续不缓解，遂来急诊，在急诊监护示血压230/130mmHg，心率110次/min，左肺可闻及少许湿性啰音，心电图显示窦性心动过速，左室高电压。既往史：体检时发现高血压。自幼体重超重，3年前体重最高130kg.入院查体：血压210/110mmHg，心率115次/min，左下肺可闻及少许湿性啰音。腹饱满，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：K3.17mmol/L；肌酐、尿素氮正常；尿常规尿蛋白++；甲状腺功正常；血皮质醇升高未超过正常1倍，立卧位变化也未超过1倍；心脏彩超：左房前后径5cm，左室舒张末内径6.4cm，室间隔及左室壁增厚，左室射血分数29%.在讨论中，有的小组认为是原发性高血压，有的小组认为是嗜铬细胞瘤，学生在鉴别诊断上进行了辩论，通过辩论使学生进一步了解了常见继发性高血压的种类、主要的鉴别要点、鉴别目的（治疗原则不同）等知识。其中也不可避免地涉及了解剖、生理、病理、病生、药理等知识。无形中在学生的大脑中对该章节留下了较为深刻的印象。
4案例式教学法存在的问题及对策
4.1案例教学中教师的角色定位有待进一步明确
与传统课堂讲授式教学相比，案例教学将传统教学中的单向输出改变为多向互动，在这一过程中，教师的角色定位由单一的授课人变成了医生、护士、患者。这种角色转变不仅对教师提出了更高的理论要求，而且对教师的互动能力和临场应变能力也提出了较高要求。有的教师对新的教学方式一时难以适应，在幻灯讲解上花费时间过多、病例讲解不够透彻等。随着案例式教学的长期、广泛开展，教师的经验逐步增加，这一问题也会得到有效的解决。案例式教学要求教师课前要布置预习内容，提前下发病例以供学生讨论准备。学生根据老师要求进行新课预习，准备讨论发言稿，查阅文献等。这样才可能真正把学生变成课堂的“主人”。
4.2缺乏适用、规范的教学案例
教师在教学案例的选取和设计上还存在案例取材不够精当、代表性不强，借鉴意义不大等问题。学生反映，有的教学案例典型性、代表性和针对性不够突出，有的案例面太窄、太专业，有的案例大而空，有的案例过于肤浅，希望选择的案例应具有借鉴意义和比较特征。
案例是实施教学的基础，案例的选择主要依据有3个方面：一是大纲的要求；二是教材的要求，即要依据教材的知识点、重点、难点来确定；三是培训对象，即要充分考虑学生的知识结构、分析能力、决策能力和实践经验等。教师在编写案例时，要针对教学对象实际情况，着眼提高学生对核心问题的理解和把握，进行细研精编。
4.3相对于课堂教学，案例式教学显得时间不足
我们尝试采用以下方法提高本环节的学习效果：一是加强教师的督导作用，在布置完任务后要进行课前辅导。二是课堂讨论随机点名发言，其发言情况作为平时成绩的一部分，这样也可以对学生的预习起到督促作用。
5经验及体会
案例式教学注重的是案例，在课堂上串讲的时间要严格控制，否则会造成学生讨论发言时间紧张，表达不充分。在主要讨论的病例基础上，可以再穿插一些小病例，常用于鉴别诊断部分。在下发病例后，教师对学生的督导十分重要。许多学生一时难以适应新的教学方法，显得比较茫然；另有部分学生对预习抓得不紧。这些现象将极大地影响教学效果。在教学改革的初期，教师仍然处于一种主导地位。随着案例式教学的不断深入开展，培养出一批有经验的师资人员，在教学中必将从以教师为主体过渡到以学生为主体的局面。
【参考文献】
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典型病案教学法在内科学教学中的应用
目的 通过与传统教学法比较,探讨典型病案教学法在内科学教学中的意义.方法 将我院级临床医学专业本科1、2班共82名学生随机分为对照组和实验组(各41名),对照组采用传统教学法,实验组采用典型病案教学法.结果 实验组学生理论考试成绩高于对照组,学习兴趣、学习积极性、临床实践能力均优于对照组.结论 典型病案教学法根据教学需要.组织学生围绕病案进行讨论,注重培养学生分析、解决问题能力,提高学生学习兴趣,教学效果较好.
作 者：辛彦娜 韩志英 乔蓓 作者单位：西藏大学医学院,西藏,拉萨,850000 刊 名：卫生职业教育 英文刊名：HEALTH VOCATIONAL EDUCATION 年，卷(期)： 27(23) 分类号：G424.1 关键词：内科学 传统教学法 典型病案教学法病案在西医内科学教学中的应用教育论文
【摘要】本文从病案的选择，病案教学的时机和形式两个方面阐述了西医内科学教学中病案的应用可以激发中等职业院校学生的学习兴趣，培养学生的思维能力，加深理论知识的理解和记忆，弥补临床见习的不足，缩短与临床实践的距离，提高教学质量。
【关键词】病案教学；西医内科学；应用
病案教学（case-based teaching，CBT）是案例教学在临床医学教育中的具体应用。是指根据教学目的的需要，选择常见病的典型病例在教师的指导下，组织学生围绕病例进行讨论，启发学生理论联系实践，提出诊断、治疗意见的教学方法。教学内容与实际病例密切联系，教学方法以教师引导，学生参与为主，通过小组讨论、教师点评完成。病案教学法与传统的课堂教学不同，它关注的是复杂的病人，注重发挥教师的引导作用和学生的主体作用，注重培养学生临床思维能力，培育分析、解决问题的能力［1］。我校是一所高等职业技术院校，由于条件有限，很难满足学生的临床见习需求，而内科学又是一门实践性很强的学科，为了解决这一难题，提高同学们分析，综合判断逻辑思维及推理的能力并提高教学质量，本人在多年的教学过程中体会到除了尽可能让学生在课间多一些临床见习机会外，利用病案教学，不失为为缓解、解决这一矛盾的主要方法。下面就如好搞好西医内科学病案教学谈一些粗浅的看法。
1.病案的选择
教学中病案的选择是很重要的，病案的内容、质量直接影响本次教学的成功与否。好的病案可以使学生学会分析问题，解决问题的方法，提高逻辑思维及判断推理的能力，并教给同学们学习西医内科学方法。否则将一无收获或收获甚少，因此就病案的选择要注意以下几点。
1.1 以教材为中心
要结合教材的内容，根据教学进度及同学们基础知识扎实的程度选择合适病案。对每个病案中教学的重点、难点要精心设计，并尽可能指出病案重的临床症状和体征及诊断治疗与教材之间存在的.千丝万缕的联系。
1.2 精心筛选病案，选取一些覆盖面广的优秀病案
教师在课前充分准备，查阅各种书籍和临床资料，从主诉、现病史、体征、实验室检查及辅助检查等方面认真分析判断精心挑选或自己编写有讨论价值的病案［2］。即要注意主诉的格式、内容、字数是否正确，现病史是否从主诉写起、起病的情况、主要症状与伴随症状、病情的发展和演变，外院的诊断病名及所用过的药物、病程中的一般情况之间的层次逻辑关系、实验室检查及辅助检查的项目结果书写是否正确，是否具有代表性。
1.3 病案因由浅入深，从易到难并能反映某疾病发生发展的过程
病案的选择在深度、广度和难度上要恰到好处。每一个系统开始教学时，可选择一些简单的病例，即并发症和合并症少，病理变化过程较简单，一看一目了然。例如急性支气管炎，急性胰腺炎，消化性溃疡等。后期教学中要反映除本病发生、发展、演变的全过程。例如慢性支气管炎—慢性阻塞性肺气肿—慢性肺源性心脏病等病例，让同学们了解到肺心病发展过程。从而可以培养学生的逻辑思维能力。
2.病案教学时机和形式
2.1 不同时期的病案教学
2.1.1 以病案导入新课：“好的开头是成功的一半”。首先给同学们一个病例，让同学们试着写出诊断、诊断依据、进一步检查项目和可能出现的结果、治疗措施及所用药物。然后个别提问，根据学生所作情况分析、判断、指出正误，导入新课，这样可以激发学习兴趣，开拓思维，继而认真听课。
2.1.2 以病案结束一节课：到一节课后半部分，学生往往昏昏欲睡，注意力不集中。这时通过病案结束一堂课，不仅可调动学习积极性，而且以病案为线索，对本堂课进行归纳总结，还可以测试掌握情况并纠正错误。
2.1.3 把病案贯穿于一堂课中：教师一边授课，一边要观察学生神态，在学生感到疑惑或讲课中遇到重点、难点时适当穿插病例，达到解说难点，强调重点的目的。
2.1.4 把病案作为课外作业：一个系统讲完之后，可精选一些有利于提高学生分析判断、辩证思维的能力的病例，课外完成后上交老师批改，之后在课堂上集中讲解。这样可以培养学生的自学能力，并加深对本系统知识的理解记忆。
2.2 以教师为主进行病案教学
此法适用于开课不久，病案教学初期或开课虽久，但病案难度较大，一般放在一个系统学习之后，可举出2—3份病例，例如心肌梗死，风心病。以教师为主、引导学生逐层分析，注意疾病本身与并发症合并症之间的关系，做出正确诊断，制定合理治疗方案。
2.3 以学生为主体
讲完一个系统之后给学生2—3份病例，分组讨论，每组选一个代表。就病例的诊断，鉴别诊治疗等问题展开演讲，一开始的发言可能达不到预期的效果，但可以活跃课堂气氛，使学生开动脑筋，锻炼学生的口才和演讲能力，激发学习热情，培养自主能力，为以后工作打下了基础。
3.总结
病案教学法为学生提供了一个“没有压力”的临床学习环境，有助于增强学生在接触真正病人时的自信心。案例教学经过一百多年的应用和发展，实践证明是一种应用价值很高的教学方法［3］。病案教学法通过对一个个病例的解析，完成了学生从理论知识向实践的转化，激发学习兴趣，提高了学生的临床思维能力，加深理论知识的理解和记忆，同时可缩短与临床见习的距离，成为理论认识到临床感性认识的桥梁［3］。但值得注意的是，病案只是完成教材讲授的辅助手段，是教材内容的补充，离开基本理论知识和专业知识的指导和支持，病案教学活动就无法进行。病案教学法也是一种互动式的教学模式，需要教师与学生的共同参与，只有在教师积极、有目的的引导下，学生的积极配合下，其优越性才能得到充分的发挥。病案教学不可过滥，否则把课堂教学变成了故事片，病案讨论引起学生反感。因此我们要认真备课，精心筛选病例，恰当安排好病案教学的时机和形式，可以收到好的学习效果，并弥补临床见习的不足
参考文献：
[1]张振华,杨潮萍,韩雪.分类病案教学法在内科学教学中的探讨[J].中国高等医学教育,(9):115-116.
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[3]雷红,张颖,卢金萍等.案例教学法在内科学临床教学中的应用[J].西北医学教育,(10):44-45.
PBL教学法发在内科学教学中的应用与实践
为培养学生灵活综合的运用知识、理论联系实际和科学的临床思维能力.将学生随机分成PBL教学法组(实验组)和传统讲授法组(对照组),比较两组之间教学效果的`差异.结果显示PBL教学法能提高学生的学习兴趣,转变学习态度,培养学生自主获取知识和发现问题的能力,增强医学生的综合知识,同时提高了教师的综合素质,做到了教学相长,大大提高了教学效果.
作 者：赵学智 郜国叶 石天雁 作者单位：长治医学院附属和平医院,山西,长治,046000 刊 名：中国高等医学教育 英文刊名：CHINA HIGHER MEDICAL EDUCATION 年，卷(期)： “”(12) 分类号：G426 关键词：PBL教学 内科学 教学方法情景教学法在中医内科学教学中应用的特殊性论文
在中医内科学的教学中，为了缩短理论和实践之间的差距，我们引入了情景教学法。情景教学法在中医内科学教学中的应用有一些特殊性，四诊合参、辨证论治是中医情景教学法需要凸显的关键；需要丰富情景创设，提高教学效果；应该将传统教学和情景教学相结合，沟通理论和临床；教学过程中以学生为主角，以教师为主导。
情景教学产生于二战时期的美军课堂，当时作为一种语言教学方法，亦称听说法。它以语言学和心理学为基础，强调在环境中教学，利用一种强化了的学习环境，扩大学生与目的语的接触面，通过全境化教学，加强了学生接触和运用目的语的学习机会，收效良好。情景教学法是根据教学内容，有针对性地模拟某种情景或景象的教学方法，是一种虚拟实践性培训方法，其最重要的手段是案例教学，目前已得到了较为广泛的应用，并受到教育者的青睐，这种教学模式主要在各级学校的英语、语文、体育、生物等课程中应用。各类医学教育也在逐步尝试采用情景教学法。
中医内科学是一门搭建中医基础理论和临床实践之间的桥梁的课程，传统课堂讲授方式适宜于基本知识的学习，但对于拉近理论与实践的距离明显力量不足。基于这种情况，我们在中医内科学的教学中引入了情景教学法，激发了学生的学习兴趣，提高了学生的创造力、实践力、临床思维决策能力，同时也提高了教师的教学水平，收效良好。我们在教学实践中也^认识到，情景教学法在中医内科学教学中的应用有其特殊性，值得深入研究，现介绍如下：
1四诊合参、辨证论治是中医情景教学法的关键
中医内科学教学中的情景设置，有别于其他学科的关键一点，就在于需要体现出中医的特色。中医的特色在于整体观念、辨证论治。天地人是一个整体，在有限的课堂空间里如何能体现出整体观念，可以结合多媒体资料演示天时、地域等相关因素，或借助于教师的情景描述，来虚拟情景，例如可以在寒湿腰痛的病例演示过程中用多媒体播放阴雨天、潮湿的居住环境等场景，来加深学生的印象。
辨证论治是中医学的一个主要特点，中医学的情景教学法一定不要脱离了中医的精髓。采用案例模拟的情景教学法，可以在教室中安置诊桌、椅子、脉枕、血压计等来布置诊室的环境，由学生扮演医生，教师扮演患者，来模拟诊疗情景。各种病史、症状的询问，可以通过语言描述，动作形态、语言声息都可以通过表演或多或少的表现出来，但是虚拟病人无法把舌苔、脉象表现出来。这是中医辨证论治情景教学法面临的一个问题。有的教师直接通过语言描述告诉学生相应的舌苔、脉象，这种方法可以在一定程度上解决问题，但是还有欠缺。可以在教学中尝试使用智能舌象仪、脉象仪来部分弥补这种不足。
在模拟诊治患者的过程中，要使学生注重四诊合参，辨证论治。整个诊疗活动中，要引导学生学会望、闻、问、切，要望患者的神、色、形态、舌苔等，注意听患者的声息，询问患者的主诉、病史，注意切脉的动作要领等，然后就疾病的诊断、鉴别诊断、处方用药等发表自己的见解。在这种情景教学的过程中，让学生模拟医生诊治患者，给他们以真实、具体的情感感受，锻炼中医辨证论治的思维。
2丰富情景创设 提高教学效果。
情景教学的关键在于创设教学需要的情景。创设情景就是借助一定的物质媒介，运用新颖的教学方法，设计教学程序，组织课堂教学，激活课堂教学中的认知内驱力。中医学是一门博大精深的科学，其所包含的阴阳、五行、天地人统一等思想抽象难懂，对于初涉中医的学生来说，用于指导临床、治疗疾病有一定难度。因此，在中医内科学教学中应用情景教学法，就要想方设法创设丰富的情景，用直观感性的情景表达晦涩难懂的内容，以“激活”学生的悟性，从而达到教学目的。情景设置可以包括图片、多媒体资料引入、创设问题情景、虚拟环境、临床病例等多种途径，来提高学生的认知能力，提高教学质量。牛彩琴等将情景教学和传统教学相结合，在中医学教学中取得了较好的效果，具体方法包括：创设背景图形，激发学习兴趣；引入生活情景，化解教学难度；再现历史画面，丰富教学内容；创设问题情景，激发学习动力；虚拟自然环境，增强教学效果；引入临床病例，培育思维能力；引人实验情景，提高动手能力等。我们在教学中可以根据教学内容，灵活地设置各种情景，以景触情，启迪学生思维。例如在“癃闭”的教学中，我们常常告诉学生朱丹溪提出了治疗癃闭的“提壶揭盖”法，就是开肺气、利小便的方法，但是学生往往还是不太明白，因此在教学中预先准备了一把紫砂壶，在紫砂壶中装上水，但是事先把壶盖和上面的小孔都用胶带封住了，这时给学生演示倒水，水并不能倒出来。把胶带撕掉，再往外倒水，水可以很顺利的流出。这就是气压的缘故。这时学生结合学过的物理知识，重温了水壶倒水的情景。人体也是如此，它和自然界很多原理是一样的，肺主气，气行则水行，开提上焦肺气，可以通利下焦膀胱，故上窍开则下窍自通。通过这种情景设置，把医学的'原理直观地展现在学生面前，加深了印象，掌握了知识，启迪了中医学取象比类的思维，更好地达到了教学目的。
3将传统教学和情景教学相结合 沟通理论和临床
在中医内科学的教学中，传统教学和情景教学两者并重，缺一不可。传统教学注重基础知识的传授，情景教学偏重临床技能的提高。以情景教学中的案例教学为例，案例教学一定要在掌握了一定理论的基础上进行。只有通过传统教学使学生掌握了一定的基本概念、基本知识，才能在此基础上开展案例教学。如果学生尚不明白什么是水肿、淋证，什么是癃闭、关格，何谈其临床特点，如何进行下一步的诊断、鉴别诊断、辨证论治呢？因此，只有将基本概念、基本知识深入理解，才能在情景教学中进行成功的案例模拟、病例讨论，取得好的教学效果。在中医内科学的教学中，基本知识、基本理论还是以传统课堂讲授为好，临床辨证论治，适合灵活地采用情景教学法。只有将传统教学和情景教学相得益彰的结合起来，才能更好地沟通理论和临床，使学生听完课，多思考，会看病。
4以学生为主角以教师为主导
在中医内科学情景教学中，学生扮演医生是案例模拟的主角，教师可以扮演患者，起到主导证候的作用。以淋证为例，患者可以说出排尿痛这种主症，但是医生能否问出病程、相关症状、既往史等，则需要看学生对这种病的掌握程度，这也可以起到一个考察学生学习情况的作用。教师扮演的患者，可以根据不同的学生，引导出不同的证候，例如尿痛伴有尿血，就是血淋；尿痛伴有砂石，就是石淋；尿痛伴有病情反复，劳则犯病，则是劳淋。可以判断出学生对这种病各种证候的掌握情况。
教师在情景教学中的作用还包括引导学生抓主证，明诊断，掌握类证鉴别。主证是辨证论治的关键依据，它是患者感觉最痛苦的症状。主证决定了诊断、处方、用药等一系列后续工作。例如胃痛，患者感觉胃脘部疼痛就是主证，明确疼痛部位就可以做出诊断，它和心前区闷痛的心痛、两侧胁肋部疼痛的胁痛，显然不同。教师可以在情景模拟中进行引导，以使学生明确诊疗的程序。在情景教学结束时，教师需要对学生表现中的优点予以肯定、表扬，同时指出问题和不足。
总之，在中医内科学教学中应用情景教学法，能培养学生勤于思考、勇于实践，拉近理论与临床的距离，提高教学质量，达到教学目的。但其具体应用与其他学科相比，有一定特殊性，需要我们在实践中进一步探索。
探究式教学法在《中医内科学》教学中的运用体会论文
【关键词】中医内科学；探究式教学法；中医教育
《中医内科学》教学任务主要是建立和培养学生中医内科临床的思维能力。鉴于《中医内科学》教材部分内容陈旧,加上长期以灌输为主的教学方法,使学生缺乏主动性,也影响了学习的兴趣。因此,改革《中医内科学》课堂教学,焕发课堂的生命活力,提高教学质量和学生的临床综合素质,是目前《中医内科学》教学亟待解决的问题。探究式教学法是遵循学生的认知规律,以素质教育思想为指导,学生积极主动参与为前提,自主学习为途径,合作讨论为形式,以培养学生的创新精神和临床思维能力为重点的一整套教学方法。笔者将探究式教学法运用到本校级和级中西医结合班《中医内科学》的教学,积累了一些经验。现就教学中的一些体会与同行探讨。
1 激趣引题,深入探究
《中医内科学》的历史沿革部分,主要阐述对疾病认识的发展过程,为进一步深入研究提供了指导性材料,因而在教学中占有相当重要的地位。但沿革内容枯燥,部分学生认为可学可不学,因此,给教学带来了很大的困难。针对这种情况,采用激趣引题,激发学生的兴趣,分析各个历史时期对病证认识的进步性与局限性,结合已经掌握的知识,让学生讨论并提出各自的观点。如在“中风”一节中,笔者提出“历代医家对中风的病因、病机、病证及治疗方面是如何认识的？你们认为最具影响的认识在哪方面？今天看来还有哪些局限性？需要做哪些补充？”等问题。学生积极阅读教材,讨论热烈,大部分学生给出了各自的答案,最后笔者进行归纳总结,指出历代医家对中风病认识经历了漫长的过程。随着认识的提高,各时期对中风病的认识在不断地深入和完善,如唐宋以前以“外风”学说为多,多以“内虚邪中”立论,治以疏风散邪、扶助正气为主；唐宋以后,中风主要以“内风”立论,成为中风病因学说的一大转折,对现代治疗中风也产生了很大影响。最后,学生讨论热烈,提出了“内风和外风能否兼夹导致中风病？风为六淫之一,除了大家熟知的中风、中暑之外,是否还有中寒、中湿、中燥和中火？现代医学对中风是如何认识和研究的？”等问题,激起了学生的积极思考和大胆创新的探索热情,为进一步学习、研究中风病打下了基础。
2 师生合作,共同探究
病因病机部分内容比较抽象,牵涉到中医基础理论,特别是脏腑的生理和病理等相关内容,掌握好这些知识,才有利于从根本上理解病因病机,为理论与实践的有机结合打下基础。笔者将探究式教学法运用到该部分的教学中,从整体上把握各类疾病的病因病机特点,充分挖掘学生的潜力,发挥其自主性。在探究中把学、思、疑、问结合起来,做到在学习中探究,在探究中促进学习。对于普遍性问题,在课堂上师生共同探究解决；对一时不能解决的.问题,安排学生课后合作探究,留到下一节
课解决。如在讲解“咳嗽”一节时,部分学生对咳嗽与肝、脾及肾有关不好理解。笔者提醒学生,“能否找出四脏相关的共同物质基础？肺与肝、脾及肾是否存在有一个共同的病理基础？”经过师生之间的互动,大部分学生很快就联系到“气”,气使得四脏在生理上相互依赖,病理上互相影响,气的病理变化是四脏与咳嗽相联系的共同物质基础,咳嗽是四脏气病理变化的一个方面。通过讲述气的生理及病理特点,结合脏腑与气的关系,学生从总体上把握了咳嗽的病机要领,对病因病机的分析能力提高了。
3 辨识比较,强化探究
证治分类部分是教学的重点难点,尤其是对证型的辨识及方药的选择方面,由于症状交叉、重叠较多,要抓住要点,辨识清楚,并不容易。笔者首先对某病证相关脏腑的生理和病理特点作简要归纳、概括。以病为纲、病证相为目,理清疾病证候主次,使学生从总体上把握要点。既避免了主次不分,又不至于遗漏主证。然后,组织学生讨论探究,学会举一反三,分析较复杂的兼夹证型或变证。例如,在讲授“腹痛”的证治分类时,笔者提出：“如何辨识‘寒邪内阻证’和‘中虚脏寒证’引起的腹痛？选方用药上有什么区别？”大部分学生从腹痛的病史、疼痛性质、持续的时间、缓解的方式以及疼痛时伴随的症状等方面加以区分,掌握了这两个证型的辨识要点和处方用药的异同。有同学进一步提出“寒邪内阻和中虚脏寒证能否转化？若既有中虚脏寒又兼有寒邪内阻,可能出现什么症状？又如何治疗？”等问题。通过探究式课堂教学,证治分类的教学内容得到了深化,拓展了学生的思维,简化了教学难点,学生从探究中也获得了乐趣。
4 实践评价,探究反思
《中医内科学》的病案教学是学生去医院实习之前的“模拟”课,也是培养学生理论联系实际的重要途径之一。通过对大量病案分析与研究,能更好地运用中医基础理论,提高分析问题、解决问题的能力。探究式教学增强了师生之间的互动,拓展了学生独立思维空间,巩固和扩大了知识面,吸收、内化知识的能力也增强了。笔者充分利用课堂教学手段,灵活地将探究式教学引入到医案的教学中,营造一个学生亲身临床的环境。如在感冒病案教学中,首先选用较典型的风寒、风热病案,先要求学生分析病案记录,各自写出病名、证型、治法和处方用药,同学之间相互讨论各自的治疗方案和依据,之后与名医治疗方法对照,找出自己的差距,这样学生对病案的理解加深了,也大大激发了学习热情,把“死”的医案学“活”了。用同样的方法分析气虚感冒、血虚感冒等兼证病案,使学生知常达变,了解临床疾病变化的复杂多变性。笔者体会到,病案的讨论、分析和横向比较,不仅加深了学生对知识点的理解和记忆,还锻炼了学生综合分析问题和解决问题的能力,将基础知识与实际运用融会贯通,为尽早建立起正确的临床思维打下了基础。
5 小结
探究式教学法是美国教育家施瓦布等首创的,目前已成为国际较为流行的教学方法之一。该教学法要求教师精心设计,创设出特定的问题环境,启发和诱导学生以问题为中心,围绕问题去收集资料,主动思考、观察、分析,在讨论中寻找答案,能较好地培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力,它符合全面推进素质教育的教学改革需要,是目前众多教学方法中较为理想的教学方法。同时,探究式课堂教学突破了常规教学在内容、时间与空间上的局限性,延伸了课堂的职能。促使学生借助课外书籍、网络资源等方式,到课外进一步深化课堂内容,不断巩固和丰富所学。
笔者在《中医内科学》教学中,大胆尝试了探究式教学法,收到了较好的教学效果。但在实施探究式课堂教学时,笔者认为要注意如下几点：
①设问要新颖、切题,问题的难易程度应符合学生实际,避免过难过偏,切忌将问题弄成简单的问答或对话形式；
②教师要客观、准确地评估问题的价值,避免探讨那些意义不大的问题；
③要合理地安排时间,做到既要使探究达到一定深度,又要完成教学任务；避免因讨论时间过多导致教学进度落后的现象。
互动式教学法在中医院校西医内科学课程教学中应用的探讨
内科学是一门临床专业课,目前中医院校各临床专业教育均开设有西医内科学.结合中医院校西医内科学教学的`特点,在教学中应用互动式教学法.教学效果明显.
作 者：彭贵军 吴耀松 作者单位：彭贵军(河南中医学院第一临床医学院,河南,郑州,450000)吴耀松(河南中医学院基础医学院,河南,郑州,450008)
刊 名：卫生职业教育 英文刊名：HEALTH VOCATIONAL EDUCATION 年，卷(期)： 27(12) 分类号：G424.1 关键词：互动式教学法 中医院校 西医内科学教学案例式教学法在高等中医药院校内科学教学中的论文
内科学是医学生进入临床前的重要课程，要求 学生不仅要有丰富的医学知识，更要具有扎实的临 床思维能力。在多年的内科学教学中，笔者发现传 统的填鸭式教学方式往往是教师单向的讲授知识， 学生被动接受，学生不能在课堂中发挥主体地位， 缺乏积极性、主动性。虽然考试成绩尚可，但临床思 维综合能力明显不足。加之中医附属医院临床科室 不健全，各科病人病种单一，学生在学习内科学理 论课程后，无法正常开展临床见习，这使得内科学 的学习无法达到良好的教学效果，学生学习兴趣不 高，掌握不好。如何提高内科学教学质量，是任课教 师所面临的一个重要课题。
案例式教学（case teaching method，CTM)是米 用以问题为基础，使学生通过对特殊事例的分析， 掌握一般分析原理，并借助这一原理独立分析和解 决问题的教学方法ra。这种教学模式集多种教学法 为一体，对培养学生主动学习能力和提高临床思维 和分析能力具有明显优势。这种教学方法是对中医 院校内科学教学缺陷的良好补充，尤其适合我校学 生对内科常见疾病的掌握。我们近年来对本课程进 行了案例式课堂教学方法的尝试与探索，收到较好 的教学效果。其优势逐渐得到认可，值得在医学教 学中推广应用。
1对象与方法
1.1研究对象
选取甘肃中医学院中医学、针灸推拿学 级学生为研究对象，采用多媒体案例式教学，共100 人。教学总课时108学时，其中理论课时90学时， 实践见习18学时。根据课程大纲对每种疾病选取 1~2个典型案例，共选取典型案例52个，教材统一 选用人民卫生出版社第七版内科学。
1.2组织过程
(1)案例的收集与多媒体课件制作。由教研室 主任牵头，各位老师根据自己所从事的专业及讲授 内容对教学大纲中的重点、难点及常见疾病，分系 统、分病种收集案例，力争做到真实、典型，由教学 秘书统一收集修订大纲，制作多媒体课件，教研室 主任把关、审核。
(2)学生分组。将100名学生按班级分组，每组 8人左右（尽量以宿舍为单位），每组以舍长为组长， 负责组织本组成员预习课程，学习病例、查阅资料、组织分组讨论等。
(3)教学方法。各位老师在本节课下课前将下 节课讲授的内容以书面病例发给学生，要求学生课 前对下节所讲课程预习，以小组为单位讨论病例， 并对照预习内容分析病例，对所拿到的病例形成初 步的诊断及治疗原则。课堂上讲授首先由各组成员 (尽量让每名同学均得到发言机会）对上节课所提 供典型病例进行汇报分析，给予诊断，并提供临床 诊断和鉴别诊断依据及简单治疗原则，教师按照大 纲要求利用较少的时间进行重点知识讲解，由组长 负责记录本组病例分析的错误和不足，最后由教师 对各组的病例进行逐一的分析和点评，并指出存在 的问题。
(4)成绩评定。教师根据学生发言时的语言表 达能力、临床思维能力、结论的准确性等作为平时成绩。学期结束后组织学生期末考试，严 格批改试卷。平时成绩（占40%)加期末考试卷面成 绩（占60%)为总评成绩。
1.3教学效果
案例式教学过程中学生不断交流观点、交换意 见、反复讨论，实现了互相学习，共同提高的目的。 学生的注意力从漫不经心地听讲转移到积极地思 考、认真地分析；从欣赏漂亮的多媒体课件转移到 讲授和讨论的主题上。案例式教学力求在得出正确 答案的同时，更加注重得出结论的思维和推理过 程。通过案例式教学法的尝试，学生普遍反映良好， 学习成绩较未实行案例式教学的班级提高4.63分， 更为重要的是案例式教学提高了学生的学习兴趣， 变被动学习为主动学习，通过讨论活跃了课堂气 氛，教师有意识地把学生置于医生的位置，激发了 学生的兴趣和责任感。
2讨论
(1)临床思维水平。高等中医药院校由于受自 身条件的限制，中医类专业学生的临床思维能力普 遍较低，学生的课后科室见习不能充分展开，传统 的课程讲授方式对提高学生的临床思维水平帮助 不大。案例式教学法应用在内科学教学后，对建立 学生临床思维能力有较好的帮助，以往的`教学一般 以教师根据课本手把手的利用“填鸭式”教学方式 传授给学生，学生仅能认症，不能很好的形成临床 思维方式，而案例式教学法让学生可以由一个实际 的临床病例为起点，学生可以自己通过查阅相关的 参考资料，寻找答案，并从中发现诊断要点及临床 诊断技巧，参与讨论，在课堂上与老师进行良好的 互动。此举为学生培养正确的临床思维方法提供良 好环境，使其早日接触临床病例，建立了良好的临 床思维模式。
(2)自主分析问题能力。案例式教学法使学生 脱离了古老的听课及考试模式，能够充分发挥学习自主性，对各种问题可以不受拘束地进行多种角度 的探讨，并随时发表自己的见解。学生在对案例的 分析过程中，教师只起到启发、引导学生的作用，教 学的主体由“教师”转变为“学生”，调动学生的积极 性和主动性，培养其思维的独立性、灵活性和创造 性。通过这种师生互动方式，让学生主动掌握知识， 开阔眼界，提高了自主分析问题及独立处理临床病 例的能力。
(3)课堂教学与临床见习整合。案例式教学法 根据中医类专业课程特点及附属中医院病种相对 单一的不足，改变传统的内科学见习模式，采用临 床见习与案例式教学相结合的教学模式，可有效浓 缩学生见习时间，丰富学生的见习内容，提高学生 理论和实践结合的能力。
案例式教学法在多媒体课堂教学中实现了师 生互动，使学生有机会与老师一起讨论病例，交流 思想。达到了教学相长，上下互动，提高了总体教学 水平。案例式教学法的实施，初步达到了在中医院 校内科学教学中开展一项新的教学模式，构建新型 内科学常见疾病理论、见习教学平台的目的。作为 一种新的教学方法，案例式教学法还有待进一步修 正和完善，并需要在教学中反复实践和评价。案例 式教学法经进一步充实和整合后，将会在今后教学 科研中发挥更好的作用。
PBL结合传统教学法在医学遗传学教学中的应用论文
PBL(Problem-BasedLleaming)即“基于问题的学习”，1969年由美国的神经学教授Barrows在加拿大的麦克玛斯特(McMaster)大学首创，是指围绕由教师精心准备的临床病案，提出需要解决的问题，学生利用多种资源寻求答案，通过自学和小组讨论的方式学习相关知识。PBL教学理念是把学习设置于复杂的有意义的问题情境中，让学生通过合作解决真实性问题,从而学习和掌握隐含于问题背后的科学知识,形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。医学遗传学是遗传学与临床医学相结合的一门学科,主要研究人类遗传病的发生发展、传递规律、诊断、预防和治疗等,是医学生的必修基础课程。运用传统的讲授式教学法进行教学,虽然有利于教师对教学的整体掌控，但是单一的教学方式极易引起学生兴奋点的降低和学习疲劳。因此，在传统教学的基础上适时运用临床病案的PBL讨论式教学法可以激发学生的学习热情与兴趣,提高学习积极性及学习效率。我们将在级口腔医学专业医学遗传学教学中运用了临床病案的PBL讨论式教学法进行教学,收到了比较好的效果，获得了一定的教学经验。
根据教学大纲和教学目标的要求，在相关章节里，经过教师精心准备,对于不同遗传方式的遗传性疾病选择典型临床病案,每个病案包括病史、体征、各项检査结果和完整的家系材料，并提出一系列引导式问题。授课前把病案通过Email或学习委员发放给学生,学生根据病案所提出的问题,提前预习教材，分组（每组5名人），小组各成员利用课余时间借助图书馆或网络查阅相关资料进行讨论和课堂汇报。最后教师点评、总结。此教学方法使学生由被动接受知识变为主动探寻知识，克服了以往传统教学中由老师灌输，强制学生掌握知识，导致学生在死记硬背中忽视了实践能力和综合素质的培养等缺点。为此,我们在传统教学的基础上,将临床病案的PBL讨论式教学法应用于医学遗传学教学实践中，通过生动，有趣的病案讨论把相关医学遗传学知识传授给学生，激发并提高学生主动学习、独立思考、分析和解决问题的能力。现介绍如下。
―、对象与方法
1.研究对象。选择我校2010级口腔医学专业1班共39名学生作为实验组,级口腔医学专业1班共38名学生作为对照组。实验组和对照组学生男女生比例和人学成绩相当,两组学生基础无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
2.实验设计。实验组采用临床病案的PBL讨论式教学法结合传统教学法教学，对照组采用传统教学法教学。两组在教材、教师、教学时数等方面完全相同。
3.教学方法。（1)对照组:教师在课前认真备课，精心制作教学课件,以传统的讲授式教学法进行教学。（2)实验组：基础理论部分以传统的讲授式进行教学，单基因病、多基因病、染色体病、分子病及遗传性代谢病、遗传性肿瘤、遗传病的诊断、治疗和预防、产前诊断和遗传咨询等章节以结合临床病案的PBL讨论式教学法进行教学。选择典型临床病案，让学生分组准备（每组5>6人），并以小组为单位汇报，最后教师点评、总结。
4.教学效果评价。（1)问卷调查:课程结束后，学生对课堂效果和授课方式进行评估（以问卷调査的形式实现）。(2)期末考试:课程结束后’教师根据教学大纲与教学目标出A、B两份卷，试题类型参照学校要求,涵盖掌握、记忆、理解、运用及综合分析等方面。两份卷子难度系数相当，随机抽取一份进行期末考试。
5.统计分析。应用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。
二、结果
1.期末考试结果(见表1)。实验组平均分高于对照组，实验组学生成绩优秀人数和良好人数分别占总人数的17.9%和43.6%,明显高于对照组（优秀人数和良好人数分别占总人数的2.6%和21.0.05);成绩中等人数（实验组占33.3%,对照组占23.7%)，10.5%)比较均具有显著性差异（P<0.05),说明临床病案没有显著性差异（p>0.05);及格人数（实验组占5.1%，对的PBL讨论式教学法结合传统教学法效果明显优于传统教照组占42.1%)和不及格人数（实验组占0%,对照组占学法，差异具有显著性。
2.课程满意度结果（见表2)。实验组学生对课程感兴趣度、课程形式满意度上有显著性的差异（p<0.05)。说明此教学模式能提高学生对学习医学遗传学的兴趣和热情。
3.问卷调查结果（见表3)。临床病案的PBL讨论式教学法结合传统教学的教学方法在医学遗传学教学中巳经得到了绝大多数学生的认同,不少学生还给予了很高的评价。在提高了学习兴趣，促进自主学习、教学体现“以学生为中心”、体现崭新的“探究”教学理念这三方面的认可度最高，说明此教学模式能激发学生的自主学习能力,有效提高了学生理解、掌握、分析和解决问题的能力，为培养良好的医学思维起到了非常好的`作用。
三、讨论
针对本门课程的特点，在有限的课时内通过对典型临床病案的分析，将医学遗传学基本概念和基础知识系统、连贯地传授给学生,激发学生的学习兴趣，培养学生正确应用医学遗传学理论和技术分析解决临床实践中的问题是我们此次教学模式改革实施的目的。在以往传统教学中，教师是以授课为主，学生是以听为主，很少参与课堂教学过程。因此，学生学习目标不明确,往往是为了应付考试被动学习，课程结业后对本门课程的知识大多都遗忘了。作为教师引导学生主动参与学习’针对不同的教学内容，设计教学环节，调动学生学习的主动性,把学生作为课堂的主体而实施。
为了提高医学遗传学的教学效果,我们教研室在近几年的教学实践中收集了一些具有典型性和代表性的遗传病教学病案，并在每个病案后面附上引导学生思维的主要问题。教师通过典型病案将学生引人一个特定的情境中，让学生带着问题去査阅资料、预习教材,分析病案中疾病的临床特征、遗传规律、传递方式、发病机理以及疾病的诊断、治疗和预防等,使学生在学习中从被动接受知识者变为主动探寻知识者,培养了学生临床实践能力和自主学习能力。
临床病案的PBL讨论式教学法结合传统教学的教学模式应用于实验组医学遗传学教学过程中，并与对照组进行对比,结果实验组学生在学习成绩和对课程满意度方面都明显优于对照组(P<0.05)，实验组学生问卷调查情况显示’学习效果自我评价非常好。对于这项教学改革，学生乐于接受、教师乐于参与。
总之,临床病案的PBL讨论式教学法结合传统教学法，是以相关问题为基础,让学生通过自主学习，加深了对知识的理解和记忆，激发了学生对医学遗传学的学习热情和学习兴趣，有利于提高学生的医学素质和课堂教学质量,是医学人才培养过程中值得推广的教学模式之一。
PBL教学法与传统教学法在临床护理查房教学中效果的比较分析
目的 探讨以问题为导向(PBL)的教学法在内科临床护理查房教学中的应用及效果.方法 采用整群抽样的.方法选择2007级、2008级进入我院参加内科临床实习的87名大专护生,将其分为实验组(45人)和对照组(42人),实验组PBL教学法(120学时)进行护理查房教学;对照组则采用传统教学法(120学时)进行护理查房教学,比较2组护生的满意度并分析不同教学法对护生综合能力的影响.结果 2组护生对各自教学法的满意度比较有显著性差异(P<0.01),2组护生的综合能力比较有显著性差异(P<0.01).结论 PBL教学法运用于护理查房教学收到较好的效果;PBL教学法较传统教学法在提高护生学习的积极性和主动性、人际沟通能力、团队精神等方面有优势.
作 者：司英霞 作者单位：酒泉市第二人民医院,甘肃,酒泉,735000 刊 名：卫生职业教育 英文刊名：HEALTH VOCATIONAL EDUCATION 年，卷(期)：2009 27(12) 分类号：G420 关键词：PBL教学法 护理查房教学 效果分析