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拒绝上学住院儿童的临床分析及个性特征初探
目的:探讨拒绝上学住院儿童的临床特点,诊断及个性特征.方法:对44名因拒绝上学而入院的儿童进行临床分析,采用韦氏智测及艾森克个性问卷对研究组及正常对照组分别进行测试.结果:因拒绝上学而入院的.儿童中有50%被诊断为精神分裂症,36.4%被诊断为情绪障碍,4.5%被诊断为情感性精神障碍,9.1%被诊断为品行障碍.25%有家族精神病史,59.9%的儿童在其拒绝上学前有一定诱因.拒绝上学儿童拒绝上学时常伴有躯体症状(54%),情绪反应(77.3%),拒绝上学可发生于各智商段边缘智力及以下者显著多于对照组儿童.拒绝上学儿童与正常对照组艾森克个性问卷有显著差异(P<0.05).结论:熟悉拒绝上学儿童的临床特点及个性特征,有助于家长、教师及临床工作者对拒绝上学儿童进行早期预防,早期发现及综合治疗.
作 者：王晨阳 林节 甘诺 作者单位：王晨阳,林节(南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研究中心,210029)甘诺(南京师范大学教育心理学系,210097)
刊 名：中国心理卫生杂志 ISTIC PKU CSSCI英文刊名：CHINESE MENTAL HEALTH JOURNAL 年，卷(期)： 16(6) 分类号：B84 关键词：拒绝上学儿童 临床特点 诊断 IQ 个性特征腹腔镜治疗儿童阑尾炎临床分析
摘要：目的：评估腹腔镜在儿童急性阑尾炎切除术中的作用。方法：回顾性分析53例儿童急性阑尾炎腹腔镜切除术，对比手术时间、术后切口感染率、术后腹腔脓肿发生率及平均住院时间，评估腹腔镜阑尾切除术的效果。结果：手术时间(41～115)min，平均(62.8±6.4)min，术后切口感染2例(3.77%)，术后腹腔脓肿1例(1.88%)。住院时间3～8 d，平均(5.1±1.3)d。术后无腹腔出血，无粘连性肠梗阻。结论：腹腔镜儿童阑尾切除术手术时间略有延长，但住院时间缩短，术后切口感染率明显降低，不增加术后腹腔脓肿发生率，而且创伤小、美观、恢复快。
关键词：腹腔镜;儿童;阑尾炎
急性阑尾炎是儿童最多见的急腹症之一，且病情较成人严重，儿童大网膜发育不全，炎性反应不容易局限，易出现穿孔，及时手术是治疗首选[1]。近年来，随着腔镜技术和微创观念的普及，其手术适应证也越来越宽，腹腔镜下阑尾切除术(LA)在临床取得肯定的疗效。本文回顾性分析53例儿童(3～12岁)腹腔镜阑尾切除术，分析手术时间、术中出血、术后切口感染、术后并发症等，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院自～，共行儿童腹腔镜阑尾切除术62例。符合本组条件53例，其中男32例，女21例，中位年龄3～12岁，平均(7.2±1.5)岁。发病至手术时间7～28 h，平均(15.3±2.3)h。本组除外合并先天性疾病患者。
1.2 临床表现及诊断：具有典型的'转移性右下腹痛病史31例(58.4%)，伴发热25例，恶心、呕吐30例，腹泻15例，右下腹固定、限局性压痛49例，限局性腹膜炎者26例。病史不典型，腹部无固定压痛点4例。术前诊断不清，腹腔镜探查者4例。
1.3 方法：所有患儿均是在全身麻醉下，气管插管，应用美国Stryke30度腹腔镜，三孔法，腹腔压力设置为8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。先于脐下缘取10 mm弧形切口，置入10 mm torca，再进镜观察，根据具体情况(阑尾炎性反应轻重、和周围组织粘连程度以及是否穿孔)决定另两个切口位置。以操作方便，视野开阔为原则。通常取于左下腹(脐与髂前上棘连线中段)和耻骨联合中点上方3横指。将手术床设置为头高脚低位，左侧抬高，以使脓液积聚于盆腔和右下腹，便于洗净积液和浓汁，吸净脓液后，将手术床设置取头低脚高位，右侧抬高。之后分离粘连，显露阑尾，先应用电刀切断阑尾系膜，阑尾动脉用Hamolok夹闭。再游离阑尾至根部，用Hamolok夹闭后切断，残端用电刀烧灼，使之形成一层焦笳，丧失分泌能力。如根部穿孔或炎性反应严重难以夹闭，则用可吸收线行“8”缝合。常规探查小肠，如有腹腔积液及浓汁者，用生理盐水冲洗，包括膈下、结肠旁沟及小肠间隙等。并于右髂窝置引流管1枚自耻骨上切口引出。阑尾自脐部troca取出，如果阑尾肿胀明显，可于切断阑尾系膜时紧贴阑尾，减少系膜残留，多数阑尾可直接自脐部troca取出。对于阑尾肿胀特别明显者，应用取物袋，以免造成切口污染。
2 结果
本组53例患儿，阑尾穿孔11例，无中转开腹，均顺利完成手术，无术中意外出血、无肠管及输尿管损伤。手术时间41～115 min,平均(62.8±6.4)min。术后恢复顺利，全部治愈出院，无死亡病例。术后无腹腔出血，无粘连性肠梗阻。术后切口感染2例(3.77%)，术后发热9例(16.9%)，术后腹腔脓肿1例(1.88%)。术后6 h离床活动，术后24 h恢复进食，住院时间3～8 d，平均(5.1±1.3)d。
3 讨论
急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，与成人相比，儿童阑尾炎具有发展快、不宜局限、易穿孔、全身中毒，预后严重的特点，故儿童阑尾炎必须早诊断、早治疗。近年来随着腹腔镜器械及手术技术的提高，其适应证也逐渐放宽，腹腔镜阑尾切除术已是公认的手术方式，但对儿童阑尾炎的腹腔镜切除尚有争论。但随着微创观念的普及，儿童阑尾腹腔镜切除术已逐渐被接受。
文献报道道传统阑尾切除术后切口感染率7%～30%，术后粘连性肠梗阻发生率约21.28%，而本组切口感染率为3.77%，明显低于传统手术，和国外文献报道相符，无术后粘连肠梗阻。Aziz报道认为复杂阑尾炎腹腔镜术后会增加腹腔脓肿发生率，而Thambidorai等对复杂阑尾炎的研究认为腹腔镜手术与开腹相比并不增加腹腔脓肿发生率。而且两组均认为切口感染率比开腹明显降低[2-8]。
儿童腹腔镜阑尾切除术，与开腹相比，具有术中视野开阔，探查方便，冲洗及吸出液体容易，尤其盆腔及肝下积液，能够彻底冲洗，减少盆腔脓肿发生率。并能理顺全部小肠，有效清除肠管间粘连及肠间脓肿，使腹腔脓液得以彻底清除，从而减少术后肠粘连，明显减少肠梗阻的发生。同时具有诊断和治疗的双重作用，对异位阑尾、腹膜后阑尾诊断更加清楚，直视下操作更加准确，副损伤少。
综上所述，认为儿童腹腔镜阑尾切除术虽然手术费用略高，手术时间较开腹手术略长，但具有创伤小、恢复快、疼痛轻、美观等特点。而且能够减少术后切口感染及术中副损伤，并不增加术后腹腔脓肿。所以，只要家属同意、条件允许，儿童阑尾炎均可尝试腹腔镜切除，还是符合微创理念，安全、可行的。
4 参考文献
[1] 张金哲.我国小儿阑尾炎诊治现状评述[J].中华小儿外科杂志,,25(2):103.
[2] 王吉甫.胃肠外科学[M].北京:人民卫生出版社,:977.
[3] 邹庆波.急性阑尾炎手术终应用几丁多糖预防肠粘连120例临床观察[J].医学理论与实践,,16(9):1047.
大学生个性特征与心理健康的相关分析
采用典型相关分析高海拔地区大学生EPQ与SCL-90结果之间的相关.结果显示(1)大学生EPQ与SCL-90结果之间存在显著相关.(2)大学生个性特征对心理健康的解释能力更强,但同时心理健康因素对个性也存在较好的'解释能力.(3)大学生EPQ的P、E、N三项与SCL-90的9个因子之间存在动态联系.(4)情绪不稳定,有精神质倾向,性格内向,同时掩饰性较低的个性特性容易产生不良心理体验.
作 者：张军 作者单位：青海民族学院,社科系,青海,西宁,810007 刊 名：青海师专学报(教育科学版) 英文刊名：JOURNAL OF QINGHAI JUNIOR TEACHERS' COLLEGE(EDUCATION SCIENCE) 年，卷(期)：2003 23(4) 分类号：B849 关键词：大学生 EPQ SCL-90 典型相关儿童时期是把握良好膳食习惯形成的关键期。
随着儿童生活自理能力的逐渐加强，主动性和好奇心也逐渐加强，因此行为表现向独立和自动性方面发展，容易导致偏食和挑食。进食不专心，用餐时间延长，从而导致进食量减少，进而可能容易引起消化吸收紊乱、营养不良等问题；此外，儿童的模仿能力强，喜欢模仿家长，因此，儿童时期是良好膳食习惯形成的关键期。
不良饮食习惯对儿童发育的`危害
常见的不良饮食习惯有：偏食、挑食、暴饮暴食、拒食等。
不良饮食习惯将影响孩子得到丰富均衡的营养，容易发生营养不良，发育迟缓或将会增加肥胖；而且儿童的饮食习惯可持续到成年期，对孩子一生的健康都有影响，将会增加儿童期及成人期患慢性病的危险，主要危害有：肥胖症、内分泌影响、社会心理功能影响(超重肥胖与儿童不良社会功能、学习成绩差、社会适应能力差有关，会严重影响儿童的自信心)，这些影响甚至会延续至成年期，增加患慢性病的危险。
怎样改变不良饮食习惯？
儿童是培养良好饮食行为和习惯的最重要和最关键阶段。如何帮助儿童养成良好的饮食习惯呢？这里为家长朋友们提供10个小窍门：
窍门1、合理安排饮食，一日三餐加1~2次点心，定时、定点、定量用餐；经常变换花样、调整口味，创造愉快的进餐环境；
窍门2、饭前洗手，饭前不吃糖果、不饮汽水等零食，吃饭前不做剧烈运动，饭后漱口；
窍门3、养成自己吃饭的习惯；
窍门4、吃饭时专心，不边看电视或边玩边吃饭；
窍门5、吃饭应细嚼慢咽，但也不能拖延时间，最好能自爱30分钟内吃完；不要急于求成，强迫孩子吃某种不爱吃的食物，这样会加深孩子对这种食物的反感；
窍门6、不要一次给孩子成太多的饭菜，以免养成生菜、剩饭的习惯；
窍门7、不要吃一口饭喝一口水或经常吃汤泡饭，这样容易稀释消化液，影响消化与吸收；
窍门8、不挑食、不偏食，在许可范围内允许孩子选择食物；
窍门9、不宜用食物作为奖励，避免诱导孩子对某种事物产生偏好。
窍门10、鼓励孩子参加各项身体活动，尤其是孩子喜欢的游戏，通过活动，可以增强体质，使孩子的肌肉得到充分锻炼，从而提高进食能力，并可有效的增强食欲；
邵玉芬 复旦大学公共卫生学院教授
上海市营养学会妇幼专业委员会前主任
期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管条件变差，易发生脑出血。此外，经常过度劳累，缺少体育锻炼，也会使血粘度增加，破坏血管条件，导致脑出血的发生。
并非所有患者都一定有这些诱因，部分患者由于长期各种基础疾病的作用，也可在安静状态下发生脑出血，脑出血的发生病理机制较为复杂，尤其经常有以上诱因的患者需要谨慎，严防严重并发症的发生。
1.临床表现
脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可以仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状;丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝;而脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命;小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。
2.并发症
脑出血的并发症较多，人脑是生命的总司令部，脑出血的发生或
多或少都会影响脑功能的正常运行，脑出血并发症常常为多发的，全身各个器官都可以成为并发症发生的器官，所以在治疗脑出血的同时应该注重并发症的治疗，常见并发症主要有以下几条：
2.1 肺部感染：肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症，脑出血患者多伴有活动障碍，而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见的原因，脑出血最主要并发症之一和主要死亡原因之一即为肺部感染，脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染，表现为多痰、呼吸受损，需要引起重视，必要时需要行气管切开手术。
2.2 上消化道出血：又称应激性溃疡，是脑血管病的严重并发症之一，脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占45%和40%。脑出血后全身血管收缩，胃肠功能下降，胃肠对细菌屏障减弱，局部供血不足，可出现消化道的广泛出血，甚至出现致命性失血导致休克，是严重的并发症。
夜深了，小老鼠躺在床上翻来覆去，怎么也睡不着，因为明天又要上学了。
怎样可以不上学呢?它想啊想，冒出了个点子。
小老鼠笑着从床上跳下来，跑到了日出的地方，那里有一个大大的钟。它把钟调到了晚上12点，并把电池拿了出来，心想：上学的时间永远不会到来了。城里只有一个钟，没人会知道的。
小老鼠安心回家睡觉了。等它一觉醒来，太阳已经晒屁股了，但并没人催它去上学，原来所有同学看了钟后，都回去睡觉了。
鼠爸爸也觉得奇怪，于是它 去马路上兜了几圈，看看究竟发生了什么事。“啊!这……这到底怎么了?”本该拥挤的马路，现在一辆车都看不见;本该熙熙攘攘的人群，现在一个人影也不 见……整个城市都沉睡着。它突然想到了什么，于是向大钟跑去。
鼠爸爸急忙返回家中拿电池，并把一切告诉了小老鼠，说：“不知道谁在恶作剧，把整个社会秩序给弄乱了，我得赶快把电池装上去，把时间调过来。”
小老鼠在一边越听越羞愧，从此，它很自觉地去上学了。
森林小学里，一只小猴子已经读了两轮小学了，就是不想去上中学。
一天，猴妈妈对小猴说：“你读了两遍小学了，也该上中学了。”
小猴生气地说：“我不，我就要上小学，我什么地方也不去，这里的学校老师熟悉，校舍漂亮，功课容易学，我干嘛要去上中学呢?”
“这怎么行，一个人怎么能一辈子只上小学?你已经长大了，应该上中学了，中学更适应你，中学的课程比小学更有新意。”
妈妈耐心开导小猴说。
“不，我就喜欢上小学，我不愿意离开妈妈!”小猴仍然固执地说。
妈妈没办法，只好让小猴继续上小学，直到它长大成人。
由于小猴只上过小学，小学以外的知识一点也不知道，每天只好做一些简单的劳动，不是上山采野果，就是在树上攀爬。
又过了许多年，小猴老了，变成了老猴，再也无力上山采野果了。临死前，它终于悟出了这样一个道理：要想经久不衰，不能经久不变。
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★ 儿童谜语及答案
