脓毒症的名词解释

2022-05-06 07:34:04| 收藏本文下载本文作者：小岛春日来信

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脓毒症的名词解释

篇1：脓毒症的名词解释

脓毒症的名词解释

脓毒症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。

脓毒症的疾病分类

按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock)。严重脓毒症，是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。脓毒性休克，是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型。

脓毒症的发病机制

脓毒症的根本发病机制尚未明了，涉及到复杂的全身炎症网络效应、基因多态性、免疫功能障碍、凝血功能异常、组织损伤以及宿主对不同感染病原微生物及其毒素的异常反应等多个方面，与机体多系统、多器官病理生理改变密切相关，脓毒症的发病机制仍需进一步阐明。

1. 细菌内毒素：研究表明细菌的内毒素可以诱发脓毒症，脓毒症病理生理过程中出现的失控的炎性反应、免疫功能紊乱、高代谢状态及多器官功能损害均可由内毒素直接或间接触发。

2. 炎症介质：脓毒症中感染因素激活机体单核巨噬细胞系统及其他炎症反应细胞，产生并释放大量炎性介质所致。脓毒症时，内源性炎性介质，包括血管活性物质、细胞因子、趋化因子、氧自由基、急性期反应物质、生物活性脂质、血浆酶系统产物及血纤维蛋白溶解途径等相互作用形成网络效应并引起全身各系统、器官的广泛损伤。同时某些细胞因子，如肿瘤坏死因子(TNF)-α等可能在脓毒症的发生、发展中起到重要作用。

3. 免疫功能紊乱：脓毒症免疫障碍特征主要为丧失迟发性过敏反应、不能清除病原体、易感医源性感染。脓毒症免疫功能紊乱的机制，一方面是作为免疫系统的重要调节细胞T细胞功能失调，炎症介质向抗炎反应漂移，致炎因子减少，抗炎因子增多;另一方面则表现为免疫麻痹，即细胞凋亡与免疫无反应性，T细胞对特异性抗原刺激不发生反应性增殖或分泌细胞因子。

4. 肠道细菌/内毒素移位：20世纪80年代以来，人们注意到应激发生时导致的机体最大的细菌及内毒素储存库-肠道发生功能失调，进而引起的肠道细菌/内毒素移位所致感染与随后发生的脓毒症及多器官功能不全密切相关。研究表明，严重损伤后的应激反应可造成肠粘膜屏障破坏，肠道菌群生态失调及机体免疫功能下降，从而发生肠道细菌/内毒素移位，触发机体过度炎症反应与器官功能损害。

5. 凝血功能紊乱：凝血系统在脓毒症的发病过程中起着重要作用，它与炎症反应相互促进、共同构成脓毒症发生、发展中的关键因素。内毒素和TNF通过诱发巨噬细胞和内皮细胞释放组织因子，可激活外源性凝血途径，被内毒素激活的凝血因子XII也可进一步激活内源性凝血途径，最终导致弥漫性血管内凝血(DIC)。

6. 基因多态性：临床上常见受到同一致病菌感染的不同个体的临床表现和预后截然不同，提示基因多态性等遗传因素也是影响人体对应激打击易感性与耐受性、临床表现多样性及药物治疗反应差异性的重要因素。

脓毒症的临床表现

1. SIRS的表现，指具有2项或2项以上的下述临床表现：(1)体温>38℃或<36℃;(2)心率>90次/分;(3)呼吸频率>20次/分或PaCO 2<32mmHg;(4)外周血白细胞>12×109 /L或<4×109/L或未成熟细胞>10%。

2. 脓毒症患者一般都会有SIRS的一种或多种表现。最常见的有发热、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞增加。但“国际脓毒症专题讨论会”认为SIRS诊断标准过于敏感，特异性不高，将脓毒症的表现总结为3类：(1)原发感染灶的症状和体征;(2)SIRS的表现;(3)脓毒症进展后出现的休克及进行性多器官功能不全表现。[4]

脓毒症的疾病诊断

1. 由于认为既往“感染+SIRS表现”的诊断指标过于敏感，目前临床上诊断成人脓毒症要求有明确感染或可疑感染加上以下指标:

(1)全身情况：发热(>38.3℃)或低体温(<36℃);心率增快(>90次/分)或>年龄正常值之上2标准差;呼吸增快(>30次/分);意识改变;明显水肿或液体正平衡>20 ml/kg，持续时间超过24h;高血糖症(血糖>7.7mmol/L)而无糖尿病史。

(2)炎症指标：白细胞增多(>12×109/L或白细胞减少(<4×109/L)或白细胞正常但不成熟细胞>10%;血浆C反应蛋白>正常值2个标准差;血浆降钙素原>正常值2个标准差。

(3)血流动力学指标：低血压(收缩压<90 mmHg，平均动脉压<70 mmHg或成人收缩压下降>40 mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差);混合静脉血氧饱和度(SvO2)>70%;心脏指数(CI)>3.5 L/min/m2。

(4)器官功能障碍参数：氧合指数(PaO2/FiO2)<300;急性少尿(尿量<0.5 ml/kg/h);肌酐增加≥44.2μmol/L;凝血功能异常(国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60s);肠麻痹：肠鸣音消失;血小板减少(<100×109/L);高胆红素血症(总胆红素>70mmol/L)。

(5)组织灌注参数: 高乳酸血症(>3 mmol/L);毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。

需要注意的是：新的诊断标准并未强调必须是在感染的基础上加上以上5条或其中几条以上表现才可以诊断为脓毒症，而更强调以异常的指标结合临床专科的具体病情变化来做出更符合临床实际的脓毒症临床诊断。

2. 严重脓毒症: 合并出现器官功能障碍表现的脓毒症。

3. 脓毒性休克: 其它原因不可解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括：

(1)收缩压< 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg;

(2)毛细血管再充盈时间> 2s;

(3)四肢厥冷或皮肤花斑;

(4)高乳酸血症;

(5)尿量减少。

篇2：亚低温对脓毒症大鼠肺组织影响的实验研究

亚低温对脓毒症大鼠肺组织影响的实验研究

目的:通过测定亚低温情况下脓毒症大鼠肺组织肿瘤坏死因子α(TNF-α)mRNA表达的变化,并结合肺组织超微结构的'变化,初步探讨亚低温能否减轻脓毒症大鼠肺组织损伤的程度.方法:24只Wistar大鼠均分为正常对照组、内毒素组、亚低温组,内毒素组给予腹腔注射内毒素制成脓毒症模型,亚低温组在腹腔注射内毒素后采用物理降温的方法维持大鼠在亚低温状态.应用反转录聚合酶链反应方法测定各组大鼠不同时点肺组织TNF-αmRNA表达的变化,透射电镜观察肺组织超微结构的变化.结果:1、2、3 h内毒素组大鼠肺组织TNF-αmRNA表达分别为1.029±0.055、1.132±0.068、1.107±0.044,亚低温组分别为0.835±0.041、1.056±0.037、1.056±0.032,均较正常对照组肺组织TNF-αmRNA表达(分别为0.625±O.009、0.631±0.007、0.612±0.011)明显增加(P＜0.05),尤以内毒素组明显.且亚低温组肺组织TNF-α mRNA表达较内毒素组明显减少(P＜0.05).亚低温组肺组织细胞超微结构损伤明显轻于内毒素组.结论:亚低温减少脓毒症大鼠肺组织TNF-αmRNA的表达,减轻肺组织炎性损伤,可考虑作为防治脓毒症肺损伤的一种新方法.

作者：刘春峰张趣蔡栩栩 LIU Chun-feng ZHANG Qu CAI Xu-xu 作者单位：刘春峰,蔡栩栩,LIU Chun-feng,CAI Xu-xu(中国医科大学附属第二医院儿科,辽宁,沈阳,110004)

张趣,ZHANG Qu(沈阳市第四人民医院儿科)

刊名：中国医科大学学报 ISTIC PKU英文刊名：JOURNAL OF CHINA MEDICAL UNIVERSITY 年，卷(期)： 35(6) 分类号：Q65 R56 关键词：脓毒症亚低温大鼠肿瘤坏死因子α 肺损伤

篇3：喉咙发脓怎么办呢

感冒的症状有很多种，一部分出现感冒，可能是出现咳嗽的症状，另一部分人出现感冒也可能是出现头疼发烧的问题，最近很多人都因为感冒出现的喉咙发脓的症状，这种情况出现的几率并不是很高，所以很多人都不知道该采用怎样的方法去进行治疗，详细的介绍一下喉咙发脓怎么办呢吧。

1.主要是咽部感染细菌或病毒引起局部炎症性改变，如果炎症反复不愈可引起慢性炎症，表现为：咽喉干燥痒、咽喉痛、时有异物堵塞感、时有干咳无痰或有少量粘液，咳甚时干呕，治疗成人一次量口服阿莫西林片0.5克，板蓝根冲剂2小包，一天3次.金嗓子喉片含服.多饮水，中药服：荆芥10克，生地15克，麦冬15克，竹叶10克，大青叶30克，鱼醒草25克，忍冬藤30克，岗梅根30克，桔梗10克，甘草10克.水煎服.平时要注意事项：忌食辛，辣，炸，炒之属热性之品.如辣椒，生姜，炸油条，烧饼，饼干，快餐面等.

2.不偏食，饮食多样化.多食含维生素较多的蔬菜，水果.如平果，新青菜，菠菜，胡萝卜等.

3.心情开朗，不要总是想着使人烦恼之事，开开心心过好每一天.

4.起居劳作有度，注意休息，上网不要通宵达旦。

5.秋天气候干燥，可用新鲜罗汉果当茶泡水饮，或用麦冬，菊花，甘草等作料泡开.

6，，积极锻炼身体，最简单有效锻炼方法是坚持晨跑，以增强身体的抗病能力。

7.在治疗上可使用清咽丸或者铁笛丸进行治疗较好，同时要多吃瓜果蔬菜补充维生素，少吃辛辣刺3激性食物，要远离烟雾尤其是二手烟的伤害，积极锻炼身体增加机体抵抗力

喉咙发脓怎么办呢的方法一定要有所依据，而且这种情况还会给我们自身带来很大的疼痛感，很多人甚至都不想吃东西，可以买些金嗓子喉片，对于缓解这种情况给我们带来的疼痛有好处，一定要注意多喝热水，配合好医生进行治疗。