以下是小编整理的主管护师考试《内科护理学》辅导：肺结核（共含6篇），欢迎阅读分享。同时，但愿您也能像本文投稿人“那么那么九”一样，积极向本站投稿分享好文章。
主管护师《内科护理学》资格考试辅导：肺结核
一、临床表现
(一)症状
多数起病缓慢，表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经。呼吸道症状多为干咳或带少量黏液痰，可有不同程度的咯血;炎症累及壁层胸膜时，可有胸痛;病情严重时，可出现呼吸困难。
(二)体征
多数无阳性体征。干酪样肺炎时，可有实变体征。v型肺结核有胸腔积液体征。
(三)并发症
有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病等。
二、护理
肺结核病人常见的护理诊断：
1、知识缺乏
2、执行治疗方案无效
3、低效性呼吸形态
4、有传染的危险
护理应针对病人存在问题进行，尤其注意以下几点：
1、病人必须戒烟、禁酒。
2、让病人了解自己的化疗方案与疗程，严格按医嘱用药，并注意药物可能出现的副反应。
3、做好消毒隔离工作痰菌阳性应进行呼吸道隔离。在咳嗽或打喷嚏时应用二层餐巾纸遮住口鼻，然后将纸直接焚毁，痰液多时应加消毒剂灭菌后弃去。接触痰液后要用流动水洗手。护理未进行规则化疗或化疗不足2～3周的患者时应戴口罩。指导患者按医嘱用药，并争取家人的配合。对密切接触者应督导其到医院进行有关检查及治疗。
4、做好咯血病人的'护理，如防止病菌向健侧播散、预防窒息等。
5、做好胸腔穿刺抽液等诊疗技术的护理配合。
三、健康教育
抗结核化疗是一个长期过程，至少半年，不规则化疗或过早停药会使治疗失败或复发。
因此，对病人及其家人进行有关抗结核治疗方面详细的用药指导，指导病人完成规则、全程化疗是最重要的健康教育。<
(图，采用afb 染色分支杆菌引起的肺结核的显微镜图像)
此处是分支杆菌引起的肺结核抗酸染色(mtb)
注意红色杆菌——因此在组织切片或涂片中mtb的术语：抗酸杆菌
一、肺炎球菌肺炎
（一）临床表现
1.症状——起病急骤，有寒战、高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰。一般初为刺激性干咳，咳少量黏液痰，典型者痰液可呈铁锈色。少数患者可出现恶心、呕吐、腹胀等，严重患者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等神经精神症状。
2.体征——早期可不明显，肺部大片实变时有肺实变体征。部分患者可出现唇周疱疹、发绀等。
3.辅助检查
①血白细胞总数和中性粒细胞增高，常伴核左移或胞浆内有毒性颗粒参
②痰涂片或培养可见肺炎球菌；
③x线检查可见肺病变部呈大片均匀、致密阴影，局限于一叶或一肺段。
4.并发症——严重败血症或毒血症者可并发感染性休克。胸膜炎、脓胸、心包炎、心肌炎等并发症已不多见。
（二）护理诊断
1.体温过高与肺炎有关。
2.疼痛与炎症累及胸膜有关。
3.清理呼吸道无效与感染、发热及咳嗽无力有关。
（三）护理措施
1.一般护理：急性期应卧床休息，注意保暖，给易消化的流质或半流质饮食，并鼓励多饮水。
2.病情观察
①观察痰液颜色和量，必要时留痰标本送验；
②观察生命体征及面色、神志、尿量等变化，如出现烦躁、少尿、发绀、体温骤降、脉速、血压下降等情况，应立即做好抢救准备；
③注意有无并发症发生，如病程延长，或经治疗后发热不退，或体温退后复升，多表示并发症存在。
一、病因：原发性糖尿病的病因尚未完全明了。可能与以下因素有关：
（一）遗传——在糖尿病病因中占重要地位。1型糖尿病具有遗传易感性；2型糖尿病是多基因遗传疾病。
（二）自身免疫——1型糖尿病人体内存在胰岛细胞抗体，多在病毒感染后触发自身免疫反应破坏胰岛b细胞，引起1型糖尿病。
（三）胰岛素抵抗
2型特别是肥胖者常伴有组织对胰岛素产生抵抗。
糖尿病主要病理改变：胰岛b细胞减少；大、中血管病变主要为动脉粥样硬化；微血管病变是pas（糖原物质）沉积于血管内皮下，引起毛细血管基底膜增厚、管腔变窄。微血管病变常见于肾、视网膜、神经等组织。
二、临床表现：多数起病缓慢。可见典型的“三多一少”症状。
（一）症状
1.多尿——由于血中葡萄糖增多，超过肾糖阈而经肾脏大量排泄，尿液渗透压升高伴随大量水分排出，产生多尿。多可达3～5l/d以上。
2.多饮——继发于多尿失水，患者常烦渴多饮。
3.多食——葡萄糖大量丢失，体内能量来源减少而易饥饿，进食量明显增加。
4.消瘦——组织葡萄糖利用不好，则脂肪、蛋白质分解消耗增加，加之失水而体重减轻。
（二）急性并发症：糖尿病酮症酸中毒
（1）诱因——常见诱因为各种应激情况，如感染、手术、外伤、精神刺激等。也可由于饮食过量、治疗不及时或不充分、停用胰岛素或口服降糖药物等。
（2）临床表现——早期酮症阶段仅有多饮、多尿、疲乏等，继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大，呼气中出现烂苹果味；后期脱水明显、尿少、血压下降、休克、昏迷，以至死亡。
（三）慢性并发症
1.大、中血管病变
2.微血管病变
3.神经病变
4.眼部病变
5.感染
6.糖尿病足
三、治疗要点
（一）饮食治疗
饮食治疗是所有糖尿病患者的基本治疗方法，更是2型糖尿病的重要治疗措施。其原则是通过科学的饮食维持正常的生理的需要，同时将体重控制在标准范围和保持血糖、血脂、血压的正常，以减少糖尿病并发症的发生。
（二）运动治疗
运动可改善糖尿病人胰岛素抵抗，促进葡萄糖的利用，对2型糖尿病特别是肥胖患者更为有利。
1.原则：强调因人而异、循序渐进、定时、定量。
2.运动强度及时间：一般每日坚持半小时左右，可酌情延长至lh.
运动时间：餐后一小时运动可达较好降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖。
（三）口服降糖药物
1.磺脲类——主要作用机制是刺激胰岛素分泌，适用于有一定胰岛功能、经饮食控制效果不满意的2型糖尿病。
2.双胍类——可促进肌肉等外周组织摄取葡糖糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生。适用于症状轻、体形肥胖的2型糖尿病，与磺脲类合用可增加降血糖作用。
3.α-葡萄糖酐酶抑制剂——通过抑制小肠α-葡萄糖酐酶来延迟各种多糖在肠道的吸收，可降低餐后高血糖。
（四）胰岛素治疗
1.适应证
（1）1型糖尿病。
（2）糖尿病急性并发症。
（3）对口服降糖药无效的2型糖尿病。
（4）糖尿病合并应激及其他情况。
（5）糖尿病合并结核。
2.用法和用量
2型糖尿病病人一般选用中效胰岛素，于每天早餐前使用。1型糖尿病病人多需强化胰岛素治疗，每日多次注射胰岛素。一般分别于早、午、晚餐前注射。强化胰岛素治疗时，低血糖反应的发生率较高，应注意及早识别和处理。
主管护师《内科护理学》资格考试辅导：糖尿病
一、病因：原发性糖尿病的病因尚未完全明了。可能与以下因素有关：
(一)遗传——在糖尿病病因中占重要地位。1型糖尿病具有遗传易感性;2型糖尿病是多基因遗传疾病。
(二)自身免疫——1型糖尿病人体内存在胰岛细胞抗体，多在病毒感染后触发自身免疫反应破坏胰岛b细胞，引起1型糖尿病。
(三)胰岛素抵抗
2型特别是肥胖者常伴有组织对胰岛素产生抵抗。
糖尿病主要病理改变：胰岛b细胞减少;大、中血管病变主要为动脉粥样硬化;微血管病变是pas(糖原物质)沉积于血管内皮下，引起毛细血管基底膜增厚、管腔变窄。微血管病变常见于肾、视网膜、神经等组织。
二、临床表现：多数起病缓慢。可见典型的“三多一少”症状。
(一)症状
1、多尿——由于血中葡萄糖增多，超过肾糖阈而经肾脏大量排泄，尿液渗透压升高伴随大量水分排出，产生多尿。多可达3～5l/d以上。
2、多饮——继发于多尿失水，患者常烦渴多饮。
3、多食——葡萄糖大量丢失，体内能量来源减少而易饥饿，进食量明显增加。
4、消瘦——组织葡萄糖利用不好，则脂肪、蛋白质分解消耗增加，加之失水而体重减轻。
(二)急性并发症：糖尿病酮症酸中毒
(1)诱因——常见诱因为各种应激情况，如感染、手术、外伤、精神刺激等。也可由于饮食过量、治疗不及时或不充分、停用胰岛素或口服降糖药物等。
(2)临床表现——早期酮症阶段仅有多饮、多尿、疲乏等，继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大，呼气中出现烂苹果味;后期脱水明显、尿少、血压下降、休克、昏迷，以至死亡。
(三)慢性并发症
1、大、中血管病变
2、微血管病变
3、神经病变
4、眼部病变
5、感染
6、糖尿病足
三、治疗要点
(一)饮食治疗
饮食治疗是所有糖尿病患者的基本治疗方法，更是2型糖尿病的重要治疗措施。其原则是通过科学的饮食维持正常的生理的需要，同时将体重控制在标准范围和保持血糖、血脂、血压的正常，以减少糖尿病并发症的发生。
(二)运动治疗
运动可改善糖尿病人胰岛素抵抗，促进葡萄糖的利用，对2型糖尿病特别是肥胖患者更为有利。
1、原则：强调因人而异、循序渐进、定时、定量。
2、运动强度及时间：一般每日坚持半小时左右，可酌情延长至lh、
运动时间：餐后一小时运动可达较好降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖。
(三)口服降糖药物
1、磺脲类——主要作用机制是刺激胰岛素分泌，适用于有一定胰岛功能、经饮食控制效果不满意的2型糖尿病。
2、双胍类——可促进肌肉等外周组织摄取葡糖糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生。适用于症状轻、体形肥胖的2型糖尿病，与磺脲类合用可增加降血糖作用。
3、α-葡萄糖酐酶抑制剂——通过抑制小肠α-葡萄糖酐酶来延迟各种多糖在肠道的吸收，可降低餐后高血糖。
(四)胰岛素治疗
1、适应证
(1)1型糖尿病。
(2)糖尿病急性并发症。
(3)对口服降糖药无效的2型糖尿病。
(4)糖尿病合并应激及其他情况。
(5)糖尿病合并结核。
2、用法和用量
2型糖尿病病人一般选用中效胰岛素，于每天早餐前使用。1型糖尿病病人多需强化胰岛素治疗，每日多次注射胰岛素。一般分别于早、午、晚餐前注射。强化胰岛素治疗时，低血糖反应的发生率较高，应注意及早识别和处理。
(五)糖尿病酮症酸中毒治疗
1、胰岛素治疗
2、静脉补液、
3、纠正电解质及酸碱平衡失调
4、治疗诱因和并发症:：包括休克、严重感染、心功能衰竭和脑水肿。
四、护理
(一)主要的护理诊断
1、营养失调低于机体需要量——与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关。
2、活动无耐力——与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关。
3、有感染的危险——与血糖高、机体抵抗力降低有关。
4、潜在并发症：酮症酸中毒;低血糖反应。
5、知识缺乏——缺乏糖尿病的有关饮食、活动、用药等方面的知识。
(二)护理措施
1、饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。
①三餐热量分配
②食物的选择
2、运动治疗的护理
(1)要求病人坚持长期而有规律的`体育锻炼。
(2)采取的锻炼形式应为需氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。
(3)作用及其预防：
1)常见副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、心血管意外和运动系统损伤。副作用的发生主要与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。
2)副作用的预防：1型糖尿病人在活动前须少量补充额外食物或减少胰岛素用量。
活动量不宜过大，时间不宜过长，以l5～30min为宜。
此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。
3、药物护理
(1)口服降糖药物护理
1)教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。
2)观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。
口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。
(2)胰岛素治疗的护理
胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良，应有计划地改换注射部位。
4、预防感染
主管护师《内科护理学》资格考试辅导：肺炎
一、肺炎球菌肺炎
(一)临床表现
1、症状——起病急骤，有寒战、高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰。一般初为刺激性干咳，咳少量黏液痰，典型者痰液可呈铁锈色。少数患者可出现恶心、呕吐、腹胀等，严重患者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等神经精神症状。
2、体征——早期可不明显，肺部大片实变时有肺实变体征。部分患者可出现唇周疱疹、发绀等。
3、辅助检查
①血白细胞总数和中性粒细胞增高，常伴核左移或胞浆内有毒性颗粒参
②痰涂片或培养可见肺炎球菌;
③x线检查可见肺病变部呈大片均匀、致密阴影，局限于一叶或一肺段。
4、并发症——严重败血症或毒血症者可并发感染性休克。胸膜炎、脓胸、心包炎、心肌炎等并发症已不多见。
(二)护理诊断
1、体温过高与肺炎有关。
2、疼痛与炎症累及胸膜有关。
3、清理呼吸道无效与感染、发热及咳嗽无力有关。
(三)护理措施
1、一般护理：急性期应卧床休息，注意保暖，给易消化的流质或半流质饮食，并鼓励多饮水。
2、病情观察
①观察痰液颜色和量，必要时留痰标本送验;
②观察生命体征及面色、神志、尿量等变化，如出现烦躁、少尿、发绀、体温骤降、脉速、血压下降等情况，应立即做好抢救准备;
③注意有无并发症发生，如病程延长，或经治疗后发热不退，或体温退后复升，多表示并发症存在。
3、对症护理
①高热者头部放置冰袋或用温水、酒精擦身，尽量不用退热药;鼓励多饮水、做好口腔护理。
②气急、发绀者给予吸氧。
③咳嗽、咳痰者按医嘱服用祛痰剂，痰黏稠者可用雾化吸入等。
④剧咳胸痛者，可取患侧卧位或用胶布固定胸壁。
⑤烦躁、失眠者可按医嘱给水合氯醛等。
⑥腹胀、鼓肠可用局部热敷、肛管排气。
二、军团菌肺炎的诊断要点
(1)症状与体征——起病先缓后急，初始乏力、低热，l～2d后出现高热、寒颤、头痛、咳嗽、咳痰，痰黏量少，可带血。有恶心、呕吐和水样便。严重者有呼吸困难、神经精神症状，可出现休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭、dic等并发症。可有相对缓脉、湿哕音，重症肺部可出现实变体征。
(2)x线检查——早期呈斑片状浸润影。迅速出现叶、段肺实变征象。
(3)化验——血沉增快，白细胞及中性粒细胞增高。有蛋白尿、血尿，血肌酐、alt、ast增高，cpk增高，低钠血症、低氧血症。血军团菌抗体测定恢复期较急性期增高4倍以上有诊断意义。
三、革兰氏阴性杆菌肺炎的诊断要点
(1)临床表现——常存在基础疾病，肺部感染的表现常被掩盖，大部分患者有发热、咳嗽、咳脓性痰，如咳暗红色胶胨样稠痰。
(2)x线检查——表现为两肺多发的`、小叶斑片状病灶，可融合呈大片状阴影，病变区可见小脓肿或空洞。
(3)化验——白细胞可升高或正常，但中性粒细胞百分比增高及核左移。
(4)胸水标本培养。
(5)纤维支气管镜抽吸痰液培养。
四、肺真菌病的诊断要点
(1)症状——在长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的基础疾病情况下，出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、消瘦、乏力。
(2)体征——消瘦、贫血，呼吸音降低，干、湿性哕音。
(3)x线检查——多种炎性阴影，呈叶、段分布，但均无特异性。
主管护师《内科护理学》资格考试辅导：糖尿病
(1)加强口腔护理，预防口腔感染。
(2)进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。
(3)预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。
5、并发症的护理
(1)酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。
(2)低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。
五、健康教育
1、进行疾病知识教育，使病人基本掌握糖尿病的临床表现、施，治疗是终身的，以使病人能更好地配合治疗和护理工作。
2、告诉病人饮食治疗对于控制病情、防止并发症的重要性，帮助病人掌握饮食治疗的具体要求和方法。
3、让病人了解体育锻炼在治疗中的意义，帮助其掌握体育锻炼的具体方法、副作用及注意事项。
4、给病人讲注射胰岛素的正确方法，并讲解胰岛素和各种降糖药的药理作用、副作用及注意事项。
5，指导病人学会尿糖定性测定，有便携式血糖测定仪者向病人说明并演示血糖仪的使用方法，同时让病人了解尿糖和血糖测定的结果意义。
6、预防感染，注意个人卫生，尤其每日应做好足部护理。
7、定期随访，一般要求每2～3个月复查糖化血红蛋白，以了解病情控制情况，并及时调整用药剂量。
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