下面是小编为大家整理的人的差错:诊断和治疗(上)（共含6篇），仅供参考，大家一起来看看吧。同时，但愿您也能像本文投稿人“蟹蟹”一样，积极向本站投稿分享好文章。
人的差错:诊断和治疗(上)
在有些项目中,问题的原因包括了人的差错.涉及这类差错的包括所有方面的人员,即管理者、基层监督员、职能专家和普通员工.除了普通员工的差错之外,有关这个主题的`其他研究很少,数据也不多.因此,以下的内容主要集中于普通员工的差错.
作 者：《朱兰质量手册》 作者单位： 刊 名：中国质量 英文刊名：CHINA QUALITY 年，卷(期)： “”(12) 分类号：F2 关键词：人的差错:诊断和治疗(下)
有意差错有意差错中包含了明显的心理要素,其表现为: ・知晓:在出错的'时刻,员工意识到了. ・有意:差错是有意而为之的结果. ・坚持:出错者会有意识地保持差错.
作 者：《朱兰质量手册》 作者单位： 刊 名：中国质量 英文刊名：CHINA QUALITY 年，卷(期)： “”(1) 分类号：F2 关键词：上消化道出血的诊断与治疗
[关键词]［失血量的估计］
失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的'改变，作出判断。
一、一般状况
失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达ml以上。
二、脉搏
脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。
有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
三、血压
血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。
当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脉压小。急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更严重的出血，血压可降至零。
有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压*。正常值为0.58,表示血容量正常，指数=1，大约失血800～1200ml（占总血量20%～30%），指数>1，失血1200～2000ml（占总血量30%～50%）。
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1、夹层动脉瘤的症状义其不同的部位而表现不同的症状。如主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起，视主动脉瘤的大小和部位而定。胸主动脉瘤压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部静脉怒张，并可有水肿;压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急;压迫食管引起吞咽困难;压迫喉返神经引起声嘶。
2、进行心血管造影技术时，可以发现在动脉影膨隆部分，注射造影剂后显示动脉腔变窄，动脉壁增厚。造影剂可通过动脉壁上的裂口进入动脉夹层，使真假腔显示为两条平行的致密管道影，其中有一细的透亮线影分隔。若夹层动脉瘤假腔内有血栓，则不能或不完今为造影剂所充盈。
3、进行超声检查，可以发现到血管内的双腔改变
1. 内科治疗：未破动脉瘤，表现为脑干或小脑缺血，选择内科治疗。其中，有出血倾向者，禁忌抗凝治疗;卒中机制为血栓栓塞者，选择抗血小板、抗凝治疗。
2. 外科治疗：适应证包括出血动脉瘤;持续缺血症状，内科治疗无效;夹层动脉瘤逐渐扩展。
外科治疗方法：①未破动脉瘤，尽量重建血管真腔、闭塞血管假腔——支架辅助的弹簧圈栓塞。②出血动脉瘤——弹簧圈栓塞、孤立手术;支架辅助的弹簧圈栓塞;梭形/复杂性不适合手术或血管内栓塞的夹层动脉瘤可采用血管搭桥或血管重建。
一、主动脉瘤
1、主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起，视主动脉瘤的大小和部位而定。胸主动脉瘤压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部静脉怒张，并可有水肿;压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急;压迫食管引起吞咽困难;压迫喉返神经引起声嘶。
2、 X线表现:
(1)正、侧位胸部平片可见上纵隔影增宽，主动脉局部或广泛性膨隆，如能观察到主动脉内膜的钙化影与主动脉外缘的距离增宽(正常为3mm)，则提示有夹层动脉瘤的可能。
(2)主动脉邻近的器官，如气管、食管或腹部脏器受膨隆的主动脉推压移位。
(3)心影增大，搏动减弱提示心包积血或心衰。
(4)20%-25%的夹层动脉瘤可破入左侧胸腔，表现为迅速增加的胸腔积液。
心血管造影
在主动脉影膨隆部分，注射造影剂后显示主动脉腔变窄，主动脉壁增厚。造影剂可通过主动脉壁上的裂口进入动脉夹层，使真假腔显示为两条平行的致密管道影，其中有一细的透亮线影分隔。若夹层动脉瘤假腔内有血栓，则不能或不完今为造影剂所充盈。
二、动脉粥样硬化
1、 主要决定于血管病变及受累器官的缺血程度，主动脉粥样硬化常无症状，冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达75%以上,则可发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。脑动脉硬化可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血，肾动脉粥样硬化常引起夜尿、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全。肠系膜动脉粥样硬化可表现为饱餐后腹痛便血等症状。下肢动脉粥样硬化引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。
2、(1)、患者常有血胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白减低，脂蛋白电泳图形异常，多数患者表现为第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。
(2)X线检查可见主动脉伸长、扩张和扭曲，有时可见钙质沉着。
(3)动脉造影可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。
(4)多普勒超声波检查有助于判断四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。
1、夹层动脉瘤的症状义其不同的部位而表现不同的症状。如主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起，视主动脉瘤的大小和部位而定。胸主动脉瘤压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部静脉怒张，并可有水肿;压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急;压迫食管引起吞咽困难;压迫喉返神经引起声嘶。
2、进行心血管造影技术时，可以发现在动脉影膨隆部分，注射造影剂后显示动脉腔变窄，动脉壁增厚。造影剂可通过动脉壁上的裂口进入动脉夹层，使真假腔显示为两条平行的致密管道影，其中有一细的透亮线影分隔。若夹层动脉瘤假腔内有血栓，则不能或不完今为造影剂所充盈。
3、进行超声检查，可以发现到血管内的双腔改变。
1、注意饮食，尽量避免高脂肪含量食物
2、注意血管方面的疾病，一有原发病应立即治疗
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