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医学生医学科技挑战分析论文
一、吸收消化新知识、新理论、新科技的素质。
新知识、新理论、新科技是现代科学研究的最新成果，它们不但标志着现代科技发展的水平，而且也为医学生了解现代科技发展现状、进行医学研究，提供条件并指明方向。21世纪的医学生，应当学会掌握和应用新知识、新理论、新科技，将最新的科技成果应用于医疗实践和医学研究，站在现代科技巨人的肩膀上，攀登科学高峰。要实现科技上的创新，必须拥有广博的知识积累。如果没有对已有知识的掌握，就无从创新。
首先，医学生要充分掌握本专业的基础知识和国内外研究现状、发展趋势、关键技术、热点难点等，这是实现创新的基础条件；其次，必须掌握相关研究领域的热点、进展、学科间的交叉点、渗透点，这是实现创新的重要前提。美国当代著名的发明家格雷特巴奇于1958年发明植入式心脏起搏器，1970年又研制一种改进的起搏器电池———锉电池，前者被美国国家职业工程师协会列为近50年对社会有重大贡献的10个重大发明项目之一。他的成功，与其拥有广博的知识技能是分不开的，所研究的全锉电池涉及电化学领域和材料领域。现在格雷特巴奇正在研究诸如艾滋病和成人T细胞白血病等病毒性疾病的治疗方法，用他自己的话说“我今天的成功，都归功于康奈尔大学的教育，归功于大量工程科技的课程作业，以及我那时掌握比别人多的化学、物理和数学知识。”表面看来，格雷巴特奇在众多领域中的研究为跳跃式，相互之间毫不相干，其实这是一种建立在渊博知识背景下，在发散思维中，朝着一个既定目标努力的结果［1］。
二、主动培养创新性思维。
创新性素质是人最重要的素质，因此素质教育应以创新力作为核心，培养学生具有良好的创新性思维。我国传统的应试教育模式属于结论性教学，老师所讲内容都是“定论”，没有给学生留出探索和思考的余地。这种模式下培养的学生不会或不敢对教授的知识提出疑问，缺乏创新性思维，难以适应新世纪对人才的要求，也与素质教育的要求相悖。1976年3位加拿大学者在美国创办《医学假说》杂志，他们在发刊辞中指出：目前几乎所有医学杂志刊载的都是临床或实验研究的证实性文章，即实践经验性材料的结论，好像一切理论性结果只能来自临床实验。实际上绝大部分临床或实验研究都是事先在某种理论或科学假说的指导下设计和执行的。为了突出理论思维或科学假说指导和引深临床或实验研究的重要作用，该杂志决定只刊登言之成理而不需要实践检验的属于科学构思或假说的医学论文。因此，要实现创新，就必须重视、培养、挖掘自己创新性思维的潜能，要倡导客观的依据、理性的怀疑、多源的思考、平衡的争论。
三、提高自身的复合型素质。
各学科之间相互交叉、相互渗透、相互促进是现代科技发展的基本趋势，医学与其他学科之间的相互联系和影响更加突出。现代科技发展的重大成果，几乎全部与医学发展有着密切的关系。所以，现代医学生要了解和吸取最新的科技成果，并善于将它们和医学结合起来，形成新的医学成果。同济大学吴世明校长指出：深化基础理论，尤其是注重基本理论中本质问题的渗透和互通，克服本专业学科分割过细、知识零散的弊端，力图从本质上把握各学科之间的内在联系，强调文理渗透，基础与专业结合，体现知识的广博性、整体性、内在结构性和智能型的发展方向，是时代赋予高等教育、特别是博士生教育的重任。美国硕士、博士阶段都强调主修、副修结合，文、理、应用学科的渗透。
MIT的成功就在于它不仅有一流的专业教育，而且具备良好的.交叉学科基础和文化底蕴，强调学生人文、艺术和社会科学方面的基础教育，注重培养学生用非定量的分析方法对事物作出合理的判断，以求在相关学科领域实现新的跨越。日本筑波大学不设科系，而以学科群、学科类来划分课程，其目的就是为了实现学科交叉。同时开设大量的选修课供学生选择。还通过定期举行的研讨班、外聘专家讲学以及参加国内外学术会议等大量学术活动，开阔学生视野、活跃学生思维。博士生要搞研究、做学问，没有广博的学科交叉基础知识如何出成果，如何在学科的前沿立足？因此，培养单位要创造条件，让博士生在打好专业基础的同时，尽可能多地涉猎其他领域的知识，打好学科交叉基础。这既有利于学生在专业方面的潜能发展，对于学生走向社会多方位适应社会和工作需求也大有益处。
四、应用现代科技设备的素质。
现代科技设备的发展，为医疗诊断、临床治疗和医学研究提供了先进、精密、准确、高效的手段和工具，使现代医疗的诊治变得越来越快捷、越来越简单，大大提高了危重患者的生存率和康复力，增强了疗效。但是，先进的设备为医疗服务提供现代化条件的同时，也存在着设备越来越先进、操作越来越复杂、医生的诊疗对现代设备的依赖性越来越强的问题。医学生要掌握医疗科技方法，应用现代科技设备从事诊疗、病理、药物、生化等方面实验、检测、化验等工作，为临床诊疗和医学研究提供客观、精确的资料，推动医学科技的发展，就必须学习先进设备的相关知识，提高应用现代科技设备的素质［2］。
五、团队协作的素质。
人类社会的进步离不开全世界人民的共同努力，任何狭隘的民族思想都将阻碍人类社会进步的进程。同样，在医学领域，我们应充分重视团队协作精神的培养，“一根筷子和一把筷子”是众人皆知的道理。医学上重大基础研究与技术变革的工程等，客观上都需要不同学科知识的交叉、综合、互补，需要多方面的思想和宽广厚实的知识群体作为后盾，需要专业侧重点不同的人员汇合起来进行协同作战。作为一名医学生要想实现自己的人生理想，只靠一己之力是无法有所作为的。
1我国临床医学生医学信息学课程教育的现状
从20世纪80年代开始,在欧美、日本等发达国家的高等医药院校普遍开设了医学信息学方面的相关课程,并在医学生中招收医学信息学方向的硕士、博士研究生和博士后[2]。由此可见,发达国家对医学信息学教育相当重视。我国临床医学生的医学信息学教育起步较晚,自20世纪80年代开始,医学信息检索、计算机文化基础等课程逐步在各高校中推广,收到了明显的效果,有效地提高了临床医学生的信息素养。目前,我国大多数医学院校的临床医学专业,普遍开设了医学信息学相关的课程。主要内容可以归纳为三大块:计算机文化基础、数据库技术基础、信息检索。计算机文化基础课程以计算机应用的基础知识为主,目的在于使学生了解计算机的基本知识,掌握计算机操作的基本技能,如常用办公软件的使用等。数据库技术课程则主要是要求学生了解数据库技术的基本知识,熟悉数据库的基本操作,了解一种数据库编程语言。信息检索课程在于使学生熟悉重要医学文献数据库的检索方法,侧重于培养学生获取已有医学信息的技能。这些课程内容大部分是进行普及性的基础知识和技能教学,已被统一到非计算机专业学生的计算机基础知识和应用能力等级考试体系之下,没有形成具有医学特色的教学体系[3]。从各医药院校所开设的信息学课程中,可以发现,针对临床医学生毕业后将面临的与工作密切相关的医学信息处理技术方面的训练相对较少,如医院信息系统、临床信息系统、医学图像处理系统、电子病历等相关知识,学生毕业后难以适应工作环境的要求,也不利于我国医疗的信息化。目前,我国医学院校计算机教学已经不能满足医学信息学发展的需要[4]。因此,临床医学生的信息学教育急需进一步加强。
2.1加强临床医学生医学信息学教育是社会发展的要求
临床医学专业的目标是培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能;能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。要求学生学习医学方面的基础理论和基本知识,受到疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练,具有对疾病的病因、发病机制作出分类鉴别的能力。因此,临床医学专业毕业生是我国医疗卫生工作的主力军,其综合素质的高低,直接影响我国的医疗卫生服务水平。信息社会对从业者的信息素养要求普遍提高,随着医疗信息化进程的不断推进,信息技术已经渗透到医疗卫生行业的各项业务工作中,各医疗卫生部门已经很难离开信息系统的支持,如医院管理信息系统、临床信息系统、卫生管理信息系统、药物不良反应监测系统、远程医疗、远程医学教育、医疗保险系统、社区医疗保健系统等对现代医疗卫生工作有着深远的影响,对医疗卫生工作者的信息素质要求也越来越高。临床医学专业的毕业生,面临着巨大的职业技能新挑战。作为未来的医疗卫生工作者,临床医学生必须熟悉其即将面临的工作环境和工作流程,掌握常用医学信息系统的基本知识和使用技能。为了适应这种新的挑战,培养出优秀的临床医学人才,必须加强临床医学生的医学信息学教育。
2.2加强临床医学生医学信息学教育是国际医学教育的要求
国际医学教育学会(IIME)制定的医学本科教育“全球医学教育最低基本要求”(GMER),对医学本科教育的最低基本要求就包含了信息管理(ManagementofInformation)[5],它要求:医疗实践和卫生系统管理有赖于有效的源源不断的知识和信息,计算机和通讯技术的进步对教育、信息分析和管理提供了有效的工具和手段,因此,毕业生必须理解信息技术和知识处理的优势和局限,并能够在解决医疗问题和决策中合理应用这些技术,毕业生应该能够:①从不同的数据库和数据源中查询、收集、组织和解释健康和生物医学信息;②从临床数据库中检索特定病人的信息;③运用信息和通讯技术帮助诊断、治疗和预防,以及健康状况的监控;④理解信息技术的运用和局限;⑤保存医疗记录以便分析和改进。由此可见,加强临床医学生的医学信息教育是全球医学界的共识。临床医学专业作为医疗工作的主干专业,加强其学生的医学信息学教育,对于推动医学信息化,促进医学技术的发展,显得尤为重要。
3.1重视临床医学生的医学信息学课程教育
信息学与医学交叉融合,相互渗透,相互影响,共同发展,信息技术在现代医学中起着非常重要作用[6]。医疗实践、医药卫生行政管理、医学教育、医学科研等工作均离不开信息技术这一有效工具的支撑。CT、MRI、超声诊断设备、医院信息系统、临床信息系统、电子病历、数字人体等都是医疗信息化的结果。这些成果的有效应用,既需要医学知识,也需要信息学知识。因此,我国高等医学教育机构应该重视临床医学生的医学信息学教育。从发展的角度,加强医学信息学教育,有助于提高临床医学生的信息素养,提高临床医学生对信息社会的适应能力,促进临床医学的发展,从而提高我国医疗卫生水平。
3.2积极开展医学信息学课程教学内容改革
在课程教学方面,应该根据社会发展的要求,深入改革,不断调整教学内容,以满足社会的需要。随着我国中小学生信息教育的普及,计算机基础知识在中小学阶段已经掌握,没有必要在大学阶段进一步开展计算机基础知识教育。因此,可以考虑将计算机文化基础知识的内容从大学课程教学中剔除,以免产生知识重叠和教育资源的再浪费。同时,结合实际情况,可以把学生的计算机知识结构从计算机应用水平提高到医学信息处理技术的层面[7]。目前,我国医疗卫生的信息化正从简单的费用和行政管理向临床信息管理转变。临床应用的普及,要求医学信息教学内容和方法要随着信息技术应用的发展不断调整。通过课程教学,要让学生了解当前医疗卫生行业信息化的现状,熟悉信息化环境下的工作流程,掌握基本业务系统的操作技能,提高对信息化工作环境的适应能力。另一方面,信息技术在临床中的深入应用,也需要医疗卫生工作者的参与甚至指导,从而推动医疗卫生行业信息化的持续发展。对于临床医学生,可以考虑强化信息获取和应用能力,向应用型、研究型转变,强化医疗信息系统相关知识的教育。笔者认为,在保留原来信息检索课程和数据库技术课程的基础上,可进一步增加数字化医疗方面的.教育,如医院信息系统、临床信息系统、电子病历、健康档案、区域医疗信息共享、医疗决策支持系统等内容。根据教学目的的不同,可以将课程内容归纳为以下四大块:信息获取。即当前开设的信息检索课程,通过这一块内容的培养,让学生了解信息检索的基本原理与方法,掌握常用医学数据库的使用,以培养学生自我获取信息的能力。信息获取是信息社会中人人必须具备的一种技能,因此,不同层次的临床专业学生均应该开设这一内容,以满足今后自我发展的需要。信息系统应用。这一块内容主要是针对医疗信息系统的应用,使学生能够熟练地掌握常用系统的操作技能,主要内容应该包括医疗领域关键信息系统的应用,如医院信息系统、临床信息系统、PACS、LIS、电子病历、社区医疗信息系统、健康档案、远程医疗与医疗信息共享、决策支持系统等系统的应用,同时应该介绍信息安全与保密方面的相关知识,增强学生的信息安全与保密意识。这一部分内容可根据授课对象的不同,选择不同的应用系统进行培养。例如专科学生的毕业去向主要在基层医疗机构,因此,社区医疗信息系统、健康档案、远程医疗、医院信息系统等内容应该作为这一块的主要内容。数据处理。这是对临床医学生更高的要求,通过这一部分内容的培养,让学生了解数据库技术的基本知识,熟悉医疗数据处理的基本技术及医疗信息系统开发的基本方法,熟悉医疗卫生信息的相关标准与编码,HL7、DICOM、ICD、UMLS、SNOMED-CT等,使学生能够在更深层次使用医疗数据,具备参与医疗信息系统建设的能力。决策支持。这一块是对临床医学生的更高要求,涉及的内容包括智能信息处理技术、数据仓库与数据挖掘、决策支持系统、模式识别等。主要介绍如何用信息学的方法发现关于疾病过程及其新的知识,从而为开发医学决策支持系统奠定基础。
3.3按授课对象分层次开展教学
医学院校的信息知识教学体系必须适应本行业应用的要求,根据不同层次的临床医学生,设计不同的课程内容要求。当前,我国普通高校临床医学专业教育,可分为专科、本科、硕士研究生及以上三个层次。三者的培养目标有所区别,专科主要是培养适应基层、社区医疗卫生机构的实用型医学人才,毕业后主要从事全科医学实际工作,要求能够较为全面地胜任临床医疗、疾病预防、卫生保健、康复医疗、健康教育和计划生育等工作。因此,这一层次的临床医学专业的学生应该具备信息获取的能力,能够熟练操作常用的医疗卫生信息系统,能够应用辅助决策工具进行医疗决策。主要教学内容应该包括:信息检索、社区医疗信息系统、健康档案、电子病历、临床决策支持系统的应用等相关知识。本科生面向的中层医院,除了需要具备信息获取能力外,常用医疗信息系统的应用是其重要培养内容,同时还应该具备一定的信息处理能力。研究生及以上层次的临床医学生主要是培养临床方面的高级人才,对其信息素养也要求更高。在本科生层次的基础上,还应该具备决策支持系统的相关知识,为更高层次的医学信息应用打下基础。
3.4开课时机与开课方式
对于临床医学专业医学信息学课程的开课时间,笔者认为最佳开课时间为见习时期。这时,学生已经完成基础医学课程和桥梁医学课程的学习,对医学知识已经有了较深入理解,同时,正在进行临床见习,对于临床实践工作也有一定了解,开设医学信息学课程,学生容易理解和接收,而且更容易接触实践工作,能够达到良好的教学效果。开课方式应该采用理论与操作并重的方式进行,应该建立医学信息学实验室,配备相应的实验条件,如信息检索系统、电子病历系统、医院信息系统、临床信息系统、区域医疗信息共享系统、健康档案系统、社区医疗信息系统等,使学生有自我体验的环境,能够直观感受信息系统的真实面目,便于深入剖析信息系统的原理。
3.5教材与师资队伍建设
教材和师资队伍建设是保证教学质量的根本。笔者认为,针对临床医学专业的医学信息学教育,应该成立全国教学指导专家小组,或类似的学术组织。它负责确立临床医学专业各层次学生医学信息学教学的内容,组织全国的力量统一编写教材。在师资队伍建设方面,可以从医学信息学专业教师和有关医疗卫生专业教师中选拔,并加强其继续教育,以满足医学信息学教学的新要求。
医学生参与课堂教学主动性的调查分析论文
论文摘要：为了解医学院校学生对课堂教学的认识和主动参与积极性，时四川大学华西医学中心404名学生进行了问卷调查。发现学生希望在课堂上有机会与教师和同学就教学内容进行双向和多向交流。但在具体行动上，学生又缺乏课堂参与主动性。因此，应该改革传统课堂教学方法，有效地调动学生的课堂参与积极性，将学生在大课上的被劝学习转变为主动学习。
论文关键词：大课教学;教学方法;课堂参与;问卷调查
1 前言
教学质量的高低取决于多种要素，涉及教学的各个环节，但提高教学质量需要解决的根本问题不外乎两个，一个是教什么，一个是怎样教，即教学内容和教学方法。在一定程度上，教学方法对提高教学质量具有决定性意义，它直接体现教与学的关系及教学活动方式，反映教育者的教育思想和教育艺术。教学方法不仅对教学效果有直接的决定性作用，而月教学方法本身也具有教育性。因此，要有效地提高医学教学质量，就要认真学习和研究教学方法。大课讲授是最传统、使用最广泛的一种课堂教学方法。
在高等医学院校里，这种方法通常用于医学理论课的教学。利用这种教学方法，一位教师可以同时向几十、上百、甚至更多的学生传授知识。可见，大课这种课堂教学方法能够在较短的时间内向较多的学生系统地传授大量知识。但该方法其明显的缺点是学生学习被动;教师也很容易“满堂灌”，以“填鸭”方式向学生传授知识。相当长的时间以来，国内外教育界对大课教学进行了研究和改革，以充分发挥其优点，克服其缺点。为了解高等医学院校学生对目前大课教学的认识和主动参与大课教学的积极性，探讨当前课堂教学改革急需解决的主要问题，本文就大学生对大课教学的认识和积极参与课堂教学的热情在医学生中进行了调查分析。
2 对象与方法
2.1调查对象
本文被调查对象为四月}大学华西医学中心临床医学、口腔医学、预防医学和中西医结合专业学生。发出调查问卷415份，收回有效调查表404，回收率为97.3%。在404份有效调查问卷中，106份来自七年制临床医学专业学生，占26.3%;108份来自五年制临床医学专业学生，占26.7%;119份来自预防医学专业学生，占29.5%;29份来自七年制口腔医学专业学生，占7.2%;42份来自七年制中西医结合专业学生，占10.4%.
2.2调查问卷
为了解高等医学院校学生对大课教学的认识和主动参与大课教学的积极性，我们设计了调查问卷。该调查问卷包括7个问题，它们分别是:1)理论课的教学应该是老师在讲台上讲，学生只需在台下专心听，并认真作好笔记;2)我很希望在理论课堂上有与老师和同学就学习内容进行交流的机会;3)我很喜欢主动回答老师在理论课堂上向同学提出的问题;4)我希望老师在理论课堂上向同学提问，但不喜欢主动回答提问;5)我不喜欢主动回答老师向同学们提出的问题，但被点名回答时，我还是乐意回答;6)我不喜欢主动回答老师向同学们提出的问题，也不喜欢被点名回答;7)我很喜欢在理论课堂上向老师提问。在每个问题下面，都有5个备选项，即:A.完全同意，B.同意，C.无意见，D.不同意,E.完全不同意。在回答问卷时，要求学生就每个问题在5个备选项中选择1项，作为学生对该问题的选择，以表达学生对该问题的认识或态度。
2.3结果分析
404名被调查学生对7个调查问题的五个备选项的选择结果用计数法获得，用百分数表示。不同层次的七年制和五年制学生在7个调查问题被选项选择上差异性的显著性检验采用x2分析。
3 结果
3.1各调查问题间的关联性
为了解被调查问题间的关联性，我们采用5级Likert计分法对每个被选答案进行赋值后，根据学生的选择对各问题间的相关性进行了分析。
表1为各问题间的相关系数及相应的P值。21个相关系数中，16个具有统计学意义(P<0.05)。表明大多数的问题间，学生的选择相关。除自身的相关系数为1外，这些相关系数偏离1或一1都较远，相关系数的绝对值都在0.5以下，最大为0.48。表明相关问题间没有重复，没有两个相关问题含义相同的情况发生。
3.2被调查学生对调查问题备选项的选择结果对404名被调查学生就7个调查问题备选项的选择进行统计结果见表2
3.3不同层次被调查学生对调查问题备选项的选择
我们对五年制和七年制学生就7个被调查问题备选项的选择结果进行了x2分析，发现不同层次的七年制和五年制学生在对7个调查问题被选项的选择上没有统计学差异(P值均大于0.05).
3.4不同性别被调查学生对调查问题备选项的选择
性别是行为的重要影响因素，也可能影响医学生参与大课教学的主动性。我们对男性和女性学生就7个被调查问题备选项的选择结果进行了x2分析，发现不同性别学生在对7个调查问题被选项的选择上没有统计学差异(P值均大于0.05)。
4 讨论
受教育理论、教育观念和医学教学模式的制约和影响，传统医学大课教学是以传授知识为首要目的，所以在大课教学方式上采取灌输式或填鸭式教学。在课堂上，信息只有从教师到学生的单方向流动，而不是在学生和教师之间双向流动，也没有在学生之间的多向流动。形成学生在课堂上记笔记、课后背笔记、考试默写笔记的刻板学习方式。造成学生可以获得较好的考试成绩，但创新思维弱、分析解决问题能力差的所谓“高分低能”现象，学生获取新知识的能力缺乏，严重违背培养合格的'临床医生这一医学教育目标。随着现代教学思想、教育观念不断更新以及医学教育模式转变，传统的填鸭式教学受到教育界、医学界较广泛的批判。
要求改革传统教学方法，特别注重以启发的方式向学生传授知识、培养学生的能力。在教学内容上，重视智力、能力和非智力因素的综合培养、协调发展;在教与学的关系上，强调学生学习的主观能动性，学生在教师带领或引导下主动学习;在教学进行过程中，要努力调动学生学习的主动性和积极性，把教学重点放在组织、指导学生的独立学习上。传统观念认为，优秀学生和学习努力的学生在课堂上的表现应是专心听教师讲，认真做好记录。我们进行的问卷调查发现(表2)，仅13.9%的被调查学生“完全同意”或“同意”“理论课的教学应该是老师在讲台上讲，学生只需在台下专心听，并认真作好笔记”.76.5%的学生很希望在理论课堂上有与老师和同学就学习内容进行交流的机会。表明学生并不满意传统的教学方式，不希望课堂教学只有信息从教师到学生的单向流动;他(她)们希望在课堂上有与教师和同学交流的机会;希望课堂信息不仅有从教师到学生的单向流动，也有从学生到教师和从学生到学生的双向和多向流动。
要实现课堂上信息流动的双向性和多向性，学生的课堂参与积极性非常重要。从调查结果看，18.3%的学生很喜欢主动回答老师在理论课堂上向同学提出的问题。54.0%的学生希望老师在理论课堂上向同学提问，但不喜欢主动回答提问。52.0%的学生“完全同意”或“同意”“我不喜欢主动回答老师向同学们提出的问题，但被点名回答时，我还是乐意回答”023.7%的被调查学生“完全同意”或“同意”‘、我不喜欢主动回答老师向同学们提出的问题，也不喜欢被点名回答”.28.0%的被调查学生“完全同意”或“同意”“我很喜欢在理沦课堂上向老师提问”。表明学生在具体行动上的课堂参与积极性不高，这可能与学生从小学、中学，到大学的长期学习过程中，习惯了传统教学方法有关。
在中国的传统观念中，女性应该比男性更内向，在各种社会(群体)活动中应该更被动，而不应该比男性更主动。本研究却发现，不同性别学生在对7个调查问题被选项的选择上没有统计学差异(P值均大于0.05)。这可能是因为在我国改革开放中成长的大学生，更多地表现出性别间的一致性或平等，也可能是因为这些学生整体上参与大课教学的主动性太低，掩盖了性别间存在的差异。
综上所述，学生不满意传统的大课教学方法，希望在课堂上与教师、同学就教学内容进行双向和多向交流，而不是简单地“认真听讲、仔细作笔记”。但在具体行动上，学生又没有足够的课堂参与积极性。因此、我们应该改革传统课堂教学方法，应有效地调动学生的课堂参与积极性，将学生在大课上的被动学习转变为主动学习。
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