以下是小编为大家收集的子宫肌瘤剔除术的医学论文（共含16篇），欢迎参阅，希望可以帮助到有需要的朋友。同时，但愿您也能像本文投稿人“我在睡觉”一样，积极向本站投稿分享好文章。
子宫肌瘤剔除术的医学论文
1资料与方法
1.1临床资料
本组60例均行子宫肌瘤剔除术，随机分为经阴式组和经腹腔组各30例，年龄26-45岁，平均年龄33岁。术前均为患者进行B超确认，以确诊肌瘤的位置、大小、数目以及与之周围的关系等，从而能更好的排除甚至预防恶性肿瘤以及其他一般手术的禁忌症。
1.2诊治方法
两组患者在手术之前3d均进行阴道冲洗，并进行常规检查和准备，患者在手术的时候均采用腰硬联合麻醉。阴式组：术中麻醉腰硬联合麻醉后，取膀胱截石位，确立肌瘤部位后选择阴道穹窿切口，以钝器分离膀胱宫颈筋膜或子宫直肠筋膜，打开腹腔，然后切开肌瘤外部的肌层，顺着肌瘤体表面行牵来瘤体并剔除肌瘤，若肌瘤较大，做楔形切除，分块经阴道取出，随后对腹膜及阴道黏膜进行缝合。经腹子组：在全麻或硬膜外麻下按照传统常规的方式进行操作。
1.3统计学方法
通常采用t检验或者是x2检验。
2结果
2.1术中情况
两组患者所进行的剔除子宫肌瘤的手术均顺利的完成，并脏器磨损或并发生发生。两组患者的手术时间、剔除肌瘤的数目和重量、手术中的出血量等比较差异并没有统计学意义（p>0.05），2.2术后情况两组患者术后无感染及并发症发生，经术后指标：体温、排气时间、镇痛药使用及住院时间对比，表名阴式组优于开腹组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。所有的患者在手术后的'1、3、6月份分别复查了一次。一般进行常规的妇科检查以及盆腔B超检查，两组患者在月经量多、膀胱以及直肠压迫症状的缓解方面是比较多的，差异上并出现统计学意义。患者在随访期间也没有出现任何的残余肌瘤。
3护理
3.1术前护理
3.1.1术前访视
阴式子宫肌瘤剔除术为新临床治疗子宫肌瘤剔除术手段，术前患者都会出现不同程度焦虑恐惧心理。因而在术前访视中应主动向患者讲解此项技术的操作过程及手术优点，如阴式子宫剔除术为微创手术，能保全子宫与胜利功能，且恢复快、并发症少；鼓励患者相互交流，并利用成功手术例子减轻患者压力。
3.1.2物品准备
治疗时间选择在月经干净后2~7d。术前做好物品准备：①阴道准备。术前2d用1:5000高锰酸钾溶液坐浴30min；1d用2‰碘冲洗阴道1次。②局部皮肤准备。外阴部位及大腿根底剃毛清洗。③肠道准备。术前12h禁食，1d进半流饮食，术前晚及术晨以肥皂水灌肠1次，术前30min测血压并按医瞩术前用药。
3.2术中配合
3.2.1巡回护士配合
以18G三通套管针加延长管做上肢静脉穿刺，以建立有效静脉通道；按医师要求调整手术台，头低臀高15°，臀部超手术边缘10cm，以便于防止阴道后壁拉钩；详细清点手术物品数量，并记录。
3.2.2器械护士配合
仔细摆放手术器械及术中需用的其他用物。熟悉手术步骤，在术中进程与医师密切配合，传递器械做到快、稳、准，清理器械污物，术毕清点切屑数量，做好器械保养工作。
3.3术后护理
术后对生命体征进行观察，记录患者体温、脉搏、血压和呼吸记录；于术后加强基础护理，取半坐卧位，每1~2h挤压引流管1次，以作用于盆腔引流，防止感染；注重阴道清洁，进行会阴擦洗1次/d；术后24h取阴道纱布及导尿管，鼓励患者多喝水，并早做利于快速恢复的局部活动；术后6h近流食并逐渐过渡食软食、普通食物；对疼痛敏感患者遵医嘱予止痛剂止痛。
4护理体会
护士制定总体治疗和护理目标，按规定程序进行护理。术前收集患者病历，听取患者及家属意愿，讲解阴式子宫肌瘤剔除的良好效果，减轻患者精神压力；术中与医师默契配合，对术中出现的切口位、肌瘤剔除完后的缝合要有准确认识；术后对手术进行评估，判断有无泌尿系统或消化系统病变，并告知患者术后注意事项。经过治疗和护理，患者应达到：①缓解或解除疾病导致的各种症状；②主动配合治疗和护理；③获得术后康复有关知识；④适应子宫切除后的生活。
子宫肌瘤剔除术中止血术临床探讨
摘要：目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术中两种常用止血术的临床效果。方法选择我院-收治的腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者110例，随机分为2组，，每组各55例，观察组术中采取子宫动脉阻断术，对照组采取垂体后叶素止血，对两组患者术中、术后出血量和止血效果进行比较。结果观察组术中和术后出血量分别为55.5±19.1ml和66.4±8.4ml，显著低于对照组(P<0.05)，两组患者在手术时间、排气时间、住院时间和术后体温方面不存在差别(P>0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术中行子宫动脉阻断术止血效果良好，且不影响患者术后卵巢功能。
关键词：子宫肌瘤剔除术;腹腔镜;止血;子宫动脉阻断;垂体后叶素
子宫肌瘤是30-50岁育龄期妇女生殖器官中常见的良性肿瘤，发病率约为20-30%，目前临床上主要采用肌瘤剔除术进行治疗，随着近年来腹腔镜技术的引入，腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用越发广泛，不但可保留女性器官和生育功能，且维持子宫的生理功能及内分泌功能[1]。由于肌瘤剔除术中对内膜挤压等多种因素，术中和术后大多数患者出现阴道出血，如何有效的减少术中、术后出血已成为学界关注的焦点。我院对20-20收治的腹腔镜子宫肌瘤剔除术采取了子宫动脉阻断术止血治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选择我院年-年收治的'腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者110例，平均年龄为35.4±4.9岁，肌瘤平均直径5.9±2.1cm，浆膜下肌瘤数1.2±0.5个，肌壁间肌瘤个数2.3±0.6个。
1.2 入选标准
所有患者需满足：① 经超声检查及临床诊断患有肌壁间肌瘤、无蒂浆膜下肌瘤;② 肌瘤直径3-8cm，且肌瘤数目在3个及以上;③ 术前无合并症，无盆腔手术史;④ 排除子宫肌层“碎石、沙粒样”多发肌瘤患者;⑤ 经患者本人或家属同意。
1.3 分组情况
所有患者随机分为2组，每组各55例，两组患者在年龄、肌瘤直径、肌瘤个数等方面不存在统计学差异(P>0.05)。
1.4 治疗方法
1.4.1 手术方法
所有患者均采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。在腹腔镜下用单极电钩切开肌瘤胞膜，分离剥出瘤体，双极电凝或缝合创面止血，经旋切器处理肌瘤后经腹壁穿刺孔取出。
1.4.2 止血方法
观察组给予子宫动脉阻断术止血，腹腔镜下分离出子宫动脉后，以丝线套扎暂时阻断子宫动脉，于术后取出丝线，恢复子宫动脉血运;对照组给予垂体后叶素止血，以穿刺针刺入子宫肌瘤基底部位，注入垂体后叶素10U。
1.5 指标观察和疗效判定
观察并记录两组患者手术时间、术中和术后出血量。术中出血量采用容量法、称重及血色素等指标判定
1.6 统计学方法
所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以表示，计量资料采用t检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
两组患者在手术时间、术后72h体温、排气和住院时间方面不存在统计学差异，观察组术中和术后出血量显著低于对照组(P<0.05)，见表1.
3 讨论
腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、美观、康复快、住院时间短等优点，因而受到业界和患者的青睐，但由于子宫血运丰富，肌瘤剔除术中对内膜挤压等多种因素，术中和术后大多数患者出现阴道出血。
目前，药物止血技术仍是临床上子宫肌瘤剔除术止血的主要方法，主要包括缩宫素、垂体后叶类似物及促性腺激素类似物，缩宫素应用较为广泛，作用时间较长，但止血效果不及垂体后叶素。促性腺激素类似物能在术前有效缩小子宫肌瘤50%左右，止血效果好，副作用小，适用于较大型子宫肌瘤，但目前临床应用较少。垂体后叶素含有催产素和加压素两种活性成分，半衰期短，在体内维持作用时间为20-30 min，对平滑肌有剧烈收缩作用[2]。但随着肿瘤数量的增加，药物用量也随之增加，研究表明在药物止血的肌瘤切除手术中，肌瘤的特殊部位是一个明显的制约因素[3]。子宫动脉阻断术是预先以丝线套扎暂时阻断子宫动脉，暂时减少子宫内循环血量，从而达到术中和术后止血的目的。Burchell等研究认为双侧髂内动脉结扎可减少盆腔血流的49%，但不影响妇女术后子宫和卵巢的生理功能[4]。
本组研究结果显示观察组术中和术后出血量为55.5±19.1ml和66.4±8.4ml，显著低于对照组(P<0.05)，但两组患者在手术时间、术后72h体温、排气和住院时间方面不存在统计学差异(P>0.05)。提示在患者子宫肌瘤状况相同的情况下，子宫动脉阻断术在止血效果方面显著好于药物，且不会造成术后子宫及卵巢分泌功能性障碍。
总之，腹腔镜子宫肌瘤剔除术中行子宫动脉阻断术止血效果良好，且不影响患者术后卵巢功能。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008，269.
[2] 吴霞. 垂体后叶素在剖宫产术中子宫肌瘤剔除时的止血应用[J]. 当代医学，17(4)：143-144.
[3] 王煜，姚嘉斐. 腹腔镜下子宫肌瘤切除术制约因素的实验研究[J]. 沈阳医学院学报，
药物治疗
1、年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。
2、绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。
3、有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。
4、患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。
5、选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。
药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。
手术治疗
1、正常情况下子宫动脉与输尿管交叉处位于宫颈内口旁2cm水平，但在多发性肌瘤者尤其是子宫下段、宫颈肌瘤向阔韧带内生长时，可使其解剖位置发生变化，甚至输尿管由瘤体前方或侧壁走行，故遇以上情况时，应先从阔韧带后叶寻找输尿管，沿其走行方向证实其去向，术中予以避开，以免误伤。
2、切除子宫：
将子宫向骨盆外牵拉，用手指紧贴宫颈再次将膀胱下推至子宫颈外口下1～2cm水平，侧方推离宫颈旁1cm处，以免切开阴道前壁时损伤膀胱及输尿管;并用示指将两侧子宫骶骨韧带断端之间腹膜下疏松结缔组织推离直肠，达宫颈外口下2cm。暴露阴道后穹隆，以防切开阴道后壁时伤及直肠。用两手指触摸宫颈外口，检查游离是否充分，在宫颈周围用干纱布填围，以防阴道分泌物污染腹腔，紧贴宫颈切开阴道前或后穹隆直至见紫蓝色或咖啡色黏液流出，用两把弯血管钳钳夹阴道两侧壁组织，包括阴道动脉，再用弯组织剪沿宫颈前后唇周围阴道穹隆剪开阴道壁，直至子宫全部游离，取出子宫。
1、生育年龄延迟
很多患子宫肌瘤的女性是未育的，子宫肌瘤受到激素水平的影响，在女性延迟生育的同时，也增加的患子宫肌瘤的几率。
2、环境恶化
现代社会环境恶化严重，各种致癌物质、辐射等充斥着生活的方方面面，子宫肌瘤就是瘤子，环境变化有很大关系。
3、避孕药使用和人流过多
避孕药的使用使得女性免去了意外怀孕的困扰，但是却有着潜在的危险，容易导致肌瘤的发生，避孕药会影响女性激素水平，造成内分泌的紊乱，如果长期服用避孕药，尤其是应急避孕药，会增加患肌瘤的肌瘤。另外，人流也会导致肌瘤的发生。
4、压力多大，抑郁情绪
现代社会，生活和工作压力都明显增加，女性很多面临着事业和家庭两方面的压力，如果女性长期压力过大，抑郁情绪就会常常伴随出现，心里上的这种变化也极容易引发肌瘤的发生。
1、有家族遗传史的女性
直系亲属或姐妹曾患子宫肌瘤的人，患病的几率比没有家族病史的高4.2倍。
2、有导致卵巢功能亢进因素的女性
例如多囊卵巢综合症。患有卵巢内分泌功能的疾病，如颗粒性细胞瘤、卵巢粒膜细胞瘤，都会诱发子宫肌瘤。
3、子宫肌瘤发病率与产次成反比
因为在怀胎十月加哺乳半年的这段时间内，卵巢不排卵，激素分泌处于低水平，从而保护了子宫的健康。
4、雌激素利用率高的女性
激素作用需要受体，有的人受体比较敏感，容易受激素影响，那就相对容易患子宫肌瘤。
猜您感兴趣：
1.子宫肌瘤吃什么药好
2.子宫肌瘤的饮食菜谱大全
3.子宫肌瘤的原因有哪些
4.看望子宫肌瘤手术病人送什么
5.子宫切除后如何排毒
6.子宫肌瘤手术后吃什么食物好
7.看望子宫肌瘤手术后病人送什么好
8.子宫肌瘤手术后大便黑什么原因
子宫肌瘤的原因
有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。
根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，还有学者认为生长激素(GH)与肌瘤生长亦有关，GH能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素(HPL)也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。
此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。
总之，子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果。
子宫肌瘤如何预防?
1、保持外阴清洁、干燥，内裤宜宽大。若白带过多，应注意随时冲洗外阴。
2、防止过度疲劳，经期尤须注意休息。
3、多吃蔬菜、水果，少食辛辣、刺激性食品。但水果中芒果有止血功效，来月经的人不要吃，否则会产生子宫肌瘤。
4、不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。
5、避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后，子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。
6、确诊为子宫肌瘤后，应每月到医院检查1次。如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次;如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器。
7、如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。
8、需要保留生育能力而又必须手术治疗的，可采用肌瘤挖除术。
子宫肌瘤的治疗方法
1、随诊观察
如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。
2、药物治疗
(1)促性腺激素 释放激素激动剂(GnRH-a)目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(诺雷德)、曲普瑞林(达必佳)等。GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状;也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。
(2)米非司酮 是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。
(3)达那唑 用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用(体重增加、痤疮、声音低钝等)。
(4)他莫昔芬(三苯氧胺) 可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。
(5)雄激素类药物 常用药物有甲睾酮(甲基睾丸素)和丙酸睾素(丙酸睾丸素)，可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。
在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂(如缩宫素、麦角)及止血药物(如止血酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等)，可起到一定程度的辅助止血作用。
3、手术治疗
子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术(宫腔镜或腹腔镜)。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。
(1)肌瘤切除术 将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大;月经过多;有压迫症状;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;肌瘤生长较快但无恶变者。
(2)子宫切除术 症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。
(3)子宫动脉栓塞术 通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。UAE目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。在选择子宫肌瘤介入治疗时应慎重，尤其是盆腔炎症未控制者，希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌证的患者，应列为该项治疗的禁忌证。5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能，也有罕见的盆腔感染的报道。
4、聚焦超声治疗
通过将超声波聚集，局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用，治疗可以使得肌瘤发生萎缩，缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术瘢痕，术后恢复快是其优点。副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等报道。
丹参桃仁治子宫肌瘤
【功能主治】理气活血，消症散结。主治子宫肌瘤，卵巢囊肿。证见月经前期，量多，行经期延长，经前经期腰酸腹胀痛等。
【偏方组成】丹参15～25克，桃仁10～15克，赤芍、橘核、山豆根各10～20克，三棱8～10克，山慈菇、桂枝、香附各6～12克，荔枝核15～20克。
【用法用量】每日1剂，水煎服。
【病例验证】临床效果较好。
桂枝乳香治子宫肌瘤
【功能主治】主治子宫肌瘤。
【偏方组成】桂枝12克，桃仁12克，赤芍12克，海藻12克，牡蛎12克，鳖甲12克，茯苓18克，丹皮18克，当归尾18克，红花75克，乳香60克，没药60克，三棱60克，莪术60克。
【用法用量】共为细末，以蜜为丸。每丸重9克，每日服2～3次，每次服1～2丸。
【病例验证】徐某，女，41岁。阴道出血淋漓不止，小腹坠痛。经某医院检查后诊断为子宫肌瘤，其子宫大如两个月妊振。投用上药，嘱其每次1丸，日服3次。持续用药一年，月经恢复正常，其子宫肌瘤已摸不到。
党参白术汤治子宫肌瘤
【功能主治】益气健脾，祛瘀通络。主治子宫肌瘤。
【偏方组成】党参30克，白术24克，茯苓15克，甘草9克，莪术60克，三棱30克，牛膝15克。
【用法用量】每日一剂，水煎服。
【病例验证】用此方共治疗观察13例子宫肌瘤病人(均经妇产科检查确诊者)，年龄在32～55岁之间，服药最多者为125剂，服药最少者为20剂，平均服药58.4剂。其中各种症状消失，达到临床治愈者10例，好转者1例，复发者1例，无效者1例。
桂枝茯苓丸治子宫肌瘤
【功能主治】主治子宫肌瘤。
【偏方组成】桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍、鳖甲、卷柏，祈艾、青皮、续断、黄芪各10克，生牡蛎30克，黄柏6克。
【用法用量】共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克。每日3次，每服1丸，连服至病愈。
【病例验证】治疗子宫肌瘤60例，痊愈43例，显效11例，有效4例，控制2例。
党参黄芪治子宫脱垂
【功能主治】健脾补肾、益气升阳、养血滋阴。主治子宫脱垂。
【偏方组成】党参30克;黄芪30克，山药30克，白术12克，茯苓12克，枣皮12克，阿胶12克，熟地15克，枸杞15克，杜仲15克，龟胶15克，当归10克，柴胡5克，升麻6克，炙甘草6克。
【用法用量】每日1剂，水煎，每日2次。
【宜忌】服药后膝胸卧位15分钟，卧床休息2小时。不宜久坐久立，禁做下蹲活动和重体力劳动。
【病例验证】孔某，女，25 岁。半年前因产后过早房事、操劳家务而患子宫脱垂，曾服中药补中益气丸治疗无效，证见面色萎黄、头晕目眩、小腹坠胀、腰膝酸软、少气懒言、全身乏力、纳差，舌质淡、边有齿痕，脉沉细无力。妇检：Ⅲ度子宫脱垂。证属脾肾亏虚、中气下陷、带脉失约、冲任不固、无力系胞。治宜健脾补肾、益气升阳，佐以养血滋阴。用此方6剂后，诸症缓解，再续6剂，子宫复位。
处方1、化瘀破癥汤
【方药与用法】海藻45g，丹参、瓜蒌各30g，橘核、牛膝、山楂各20g，赤勺、蒲黄、五灵脂各15g，三棱、莪术、延胡索、血竭、连翅、山甲珠、桂枝、半夏、贝母、香附、青皮各10g：上药水煎2次，分2次口服：每日1剂，连服30剂为1疗程。患者出现肝郁，宜加柴胡15g;产生闭经，宜加入红花10g;月经量过多，可加入地榆炭30g;白带增多，应加入菟丝子20g同煎。
【功能与主治】活血化瘀，软坚散结：主治子宫肌瘤。
【疗效评估】有人报道，以此方治疗31例患者，治愈31例，服药最多者 65剂、最少者15剂，平均煎服此方30剂，随访3~6年未复发。
处方2、加味生化汤
【方药与用法】当归24g，川芎5g，益母草30g，桃仁、炒荆芥穗各9g，炮姜、炙甘草各3g;上药水煎2次口服，每日1剂。伴出血者，可以生姜6g取代炮姜;伴有多结节者，可加三棱6g、莪术6g、肉桂3g：如于月经期或出血量较多时煎服，应尽量减少方中桃仁、当归、益母草用量。
【功能与主治】活血化瘀，温中止血;主治子宫肌瘤、子宫肥大等。
【疗效评估】现已报道，以此方治疗子宫肌瘤24例、子宫肥大症46例，患者年龄在30〜50岁者约占93%;治疗时程在6个月至不等，服药最少10剂、最多86剂。观察结果证明，24例子宫肌瘤治愈者8例、显效者13例; 46例子宫肥大治愈者25例、显效者18例。
处方3、地黄通经丸
【方药与用法】熟地黄10〜30g，水蛭6~12g，虻虫3~6g，桃仁9~ 18g，丹参15〜30g，穿山甲9〜15g，香附12〜15g;上药水煎后，分早、晚空腹温服;每日1剂，连服10剂为1个疗程。若气虚，可加黄芪30〜60g，党参15〜30g;若少腹痛，可加延胡索9〜15g，制乳香、制没药各9〜12g;血瘀明显者，宜加三棱、莪术各6〜12g。
【功能与主治】行气活血，化瘀破癥;主治子宫肌瘤。
【疗效评估】曾有报道，以此方68例患者，年龄在25〜49岁，平均37岁。煎服40剂后，临床症状解除、瘤体消失者共39例，临床症状好转、瘤体缩小1/2以上者共28例。
处方4、软坚散结汤
【方药与用法】海藻、昆布、海浮石(打碎先煎)、生牡蛎(打碎先煎) 各30g，山慈菇、夏枯草各15g;上药水煎2次口服，每日1剂，连用20天为1疗程。
【功能与主治】化痰软坚，消肿散结;主治子宫肌瘤。
【疗效评估】有人报道，用此方治疗30例患者，年龄最小者33岁、最大 者50岁，煎服此方3〜4个疗程后，显效者7例，临床症状消失、子宫缩小、硬度适中、外形规则、月经正常：有效者21例，症状减轻或消失、子宫略增大、外形仍不规则、硬度较适中、经血基本恢复至正常。
处方5、桂苓消瘤丸
【方药与用法】桂枝12g，茯苓15g，牡丹皮、桃仁、穿山甲各10g，赤苟、鳖甲各12g;。上药共研细末，炼蜜成药丸，每丸约重10g：治疗时，每次1丸口服，早、晚各服I次，连用1个月为1疗程。
【功能与主治】化瘀软坚;主治子宫肌瘤。
【疗效评估】有人报道，以此方治疗30例患者，年龄最小40岁、最大50岁，平均服药时间为1〜2年。结果痊愈者18例、显效者5例、可有效控制者5例，总有效率达93%以上。
【简释】此方为《金匮要略》桂枝茯苓丸伍用鳖甲和穿山甲。有时也可加入海藻、山慈菇、三棱、莪术、夏枯草等实施保留灌肠治疗。
处方6、消瘤丸
【方药与用法】党参、白术、莪术、赤芍、桂枝、牛膝各15g，茯苓20g，三棱25g;上药共研细末，炼蜜成药丸，每丸约重9g，每次1丸口服，早、晚各服1次。
【功能与主治】益气活血，化瘀散结;主治子宫肌瘤。
【疗效评估】以此方治疗118例患者，年龄在25〜57岁，平均42岁。服药后痊愈者27例，能使症状很快消失、妇科和超声检査示肌瘤消失、子宫恢复至正常;显效者33例，能使临床症状消失、超声检査显示官体和肌瘤明显缩小;有效者37例，能使临床症状基本消失、超声检査显示官体和肌瘤仍未见明显改善。
1、平时要养成良好的生活习惯
保持外阴清洁可以有效的预防妇科疾病出现，从根本上杜绝病菌的侵入，尤其是在经期、人流后等特殊时期，采取特殊的保护，可以有效的预防子宫肌瘤出现。
2、控制性生活
任何事情都要适量，在进行性生活的时候，过少或者过多都不利于健康，需要注意女性的性生活过多，往往比一般女性患子宫肌瘤的概率大。鉴于这个原因，女性朋友在生活中要控制性生活次数，不要过度沉浸在性欲中，同时杜绝不洁性生活，避免性伴侣过多引发妇科疾病。
3、保持乐观的精神状态
心态对于一个来说是至关重要的，应对疾病也是这样的，在预防子宫肌瘤的时候，需要女性朋友做到保持心情愉快，虽然生活中的我们不能一帆风顺，每天的事情也无法左右，但是可以保持一颗乐观的心，从容面对各种压力和不顺，对子宫肌瘤是的预防也能起到一定的作用。
4、积极的采取避孕措施
预防女性患子宫肌瘤的有效方法是什么?在没有准备要小孩的时候，性生活中最好做好避孕措施，这样可以防止多次人流对子宫的严重损伤，同时也可以减少子宫肌瘤出现的几率，因此在这里提醒大家要采取可靠的避孕措施。
5、调节情绪
对于患有子宫肌瘤的女性来说在平日的生活中要注意情绪的调节，少于忧思，保持一个乐观开朗的性格，避免劳累过度，让气血顺畅，这样也能预防很多疾病。
6、规律有节制的饮食
子宫肌瘤形成的原因和大量的雌激素刺激有关，据临床试验表明，高脂肪食物促进一些激素的生成和释放，所以肥胖的女性子宫肌瘤的发病率会较高，所以在日常生活中要注意规律有节制的饮食，这也是对子宫肌瘤疾病的预防和抑制。
1、山楂木耳红糖
需要食材：山楂100克，黑木耳50克，红糖30克
制作方式：准备好的山楂放入水中煎约500毫升后再去渣，再放入已经泡发好的黑木耳用文火煨烂，最好再加入红糖即可食用。
功效：山楂木耳红糖煎具有活血散瘀，健脾补血的作用，除了能够预防子宫肌瘤之外，对于已经患有病症的患者也能起到治疗的作用。
2、桃红鳝鱼汤
需要食材：桃仁12克，红花6克，鳝鱼丝250。
制作方式：把桃仁、红花加水煎汁后去渣后备用，再将鳝鱼丝油略爆炒后加鲜汤及药对同煮，同时放入生姜、酒、葱、味精少许煮成汤，喝汤吃鳝鱼丝。
功效：桃红鳝鱼汤有着活血消瘤，补肾养血的功效，除了子宫肌瘤患者适合食用之外，一些经血有块，经血不畅的女性也可以食用。
3、山药核桃仁蒸鸡
需要食材：山药40克，核桃仁30克，母鸡1只
制作方式：山药去皮后将其纵切成长约10厘米的薄片，然后把核桃仁洗净后备用;再把母鸡1只去爪，剖开背脊，抽去头颈骨(留皮)，下沸水锅焯水洗净血秽。然后将鸡腹向下放在汤碗内，加黄酒50毫升，精盐适量，鲜汤1000毫升，山药，核桃仁，将水发香菇25克，笋片25克，火腿片25克摆在鸡面上，随即上笼蒸2小时左右，待母鸡酥烂时取出即成。
功效：山药核桃仁蒸鸡可补气健脾，活血化瘀，适于子宫肌瘤，证属脾肾虚损，气血不足者。
4、桃银蚌肉汤
需要食材：鲜河蚌肉50克，桃仁10克，去壳银杏15克
制作方式：将准备好的所有食材放入水中炖熟，然后便可直接喝汤吃蚌肉、桃仁、银杏，同时还可根据个人的口味加入适量的作料调味。
功效：桃银蚌肉汤具有活血去瘀，软坚散结的作用，对子宫肌瘤的预防以及治疗都有着很好的效果。除此之外，一些由经多出血量不大的女性也适合食用。
预防子宫肌瘤还应该从日常生活中做起，除了要养成科学的生活习惯之外，同时在夫妻生活方面更需要谨慎。
子宫肌瘤的原因
1、年龄：
良性肿瘤多发生于生育阶段的妇女，恶性肿瘤多发生于老年妇女，少部分特殊类型的肿瘤好发于青春期及幼年女性。
2、生育：
过早分娩、密产、多产等生育因素有关，此外妊娠时雌性激素水平增高，肌瘤多快速变大。
3、性生活卫生：
不洁的性生活引起了生殖器官感染，如：阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂等。
4、内分泌：
很多女性不经医生指导，私自服用含有雌激素的药物、补品及一些美容美肤用品，刻意或在不知不觉中提高了体内雌激素水平。
5、不良生活方式：
吸烟尤其是大量吸烟，喝酒长期摄入高脂肪食物。
如何预防子宫肌瘤
首先，定期体检是女性朋友必不可少的健康护身符，如果发现阴道发痒、分泌物增多并出现异味以及下腹部或腰部疼痛时，应警惕妇科炎症并及时体检。
其次，养成良好的个人卫生习惯，采用正确的方法清洗外阴，保持外阴清洁干燥，炎症未完全治愈时，应避免房事。春夏季，女性应尽量少用护垫，以免滋养细菌导致阴道炎或宫颈炎;不滥用护理液;不穿紧身不透气的内裤，每日换洗内裤，换下的内裤一定要单独洗，放置阳光下暴晒以防止交叉感染。
第三，平时要多喝水，均衡饮食，多吃鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜，食用含铁食物，忌食辛辣、生冷、高脂、高糖的食物。
第四，面对妇科疾病，不应惊慌或漫不经心，应及时到医院咨询和治疗，在医生指导下正确用药，定期复查，以期治愈。
什么原因导致子宫肌瘤
1、年龄：
良性肿瘤多发生于生育阶段的妇女，恶性肿瘤多发生于老年妇女，少部分特殊类型的肿瘤好发于青春期及幼年女性。
2、生育：
过早分娩、密产、多产等生育因素有关，此外妊娠时雌性激素水平增高，肌瘤多快速变大。
3、性生活卫生：
不洁的性生活引起了生殖器官感染，如：阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂等。
4、内分泌：
很多女性不经医生指导，私自服用含有雌激素的药物、补品及一些美容美肤用品，刻意或在不知不觉中提高了体内雌激素水平导致子宫肌瘤。
5、不良生活方式：
吸烟尤其是大量吸烟，喝酒长期摄入高脂肪食物容易导致子宫肌瘤。
子宫肌瘤的症状
多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有：
(1)子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。
(2)腹部包块及压迫症状 肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急;巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感;巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。
(3)疼痛 一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。
(4)白带增多 子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。
(5)不孕与流产 有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。
(6)贫血 由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。
(7)其他 极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。
一、子宫肌瘤预防
1、平时要养成良好的生活习惯
保持外阴清洁可以有效的预防妇科疾病出现，从根本上杜绝病菌的侵入，尤其是在经期、人流后等特殊时期，采取特殊的保护，可以有效的预防子宫肌瘤出现。
2、控制性生活
任何事情都要适量，在进行性生活的时候，过少或者过多都不利于健康，需要注意女性的性生活过多，往往比一般女性患子宫肌瘤的概率大。鉴于这个原因，女性朋友在生活中要控制性生活次数，不要过度沉浸在性欲中，同时杜绝不洁性生活，避免性伴侣过多引发妇科疾病。
3、保持乐观的精神状态
心态对于一个来说是至关重要的，应对疾病也是这样的，在预防子宫肌瘤的时候，需要女性朋友做到保持心情愉快，虽然生活中的我们不能一帆风顺，每天的事情也无法左右，但是可以保持一颗乐观的心，从容面对各种压力和不顺，对子宫肌瘤是的预防也能起到一定的作用。
4、积极的采取避孕措施
预防女性患子宫肌瘤的有效方法是什么?在没有准备要小孩的时候，性生活中最好做好避孕措施，这样可以防止多次人流对子宫的严重损伤，同时也可以减少子宫肌瘤出现的几率，因此在这里提醒大家要采取可靠的避孕措施。
5、调节情绪
对于患有子宫肌瘤的女性来说在平日的生活中要注意情绪的调节，少于忧思，保持一个乐观开朗的性格，避免劳累过度，让气血顺畅，这样也能预防很多疾病。
6、规律有节制的饮食
子宫肌瘤形成的原因和大量的雌激素刺激有关，据临床试验表明，高脂肪食物促进一些激素的生成和释放，所以肥胖的女性子宫肌瘤的发病率会较高，所以在日常生活中要注意规律有节制的饮食，这也是对子宫肌瘤疾病的预防和抑制。
二、子宫肌瘤的治疗方法
1、药物治疗子宫肌瘤
优点：目前的保守治疗以药物治疗为主，可以避免手术带来的痛苦和后遗症，一般药物治疗不理想再考虑微创或手术治疗。
2、期待治疗子宫肌瘤
适应人群：患者年龄在40-50岁以上，并开始有绝经现象的，临床上又无明显出血过多、疼痛等症状的。
具体方法：不用任何药物和其他治疗。每3个月进行一次妇科内诊、B超检查。若无瘤体快速增长，出血、疼痛症状未加剧，则可通过年龄的增大，性激素水平的日益下降，期待子宫肌瘤的日渐萎缩。
3、中药治疗子宫肌瘤
中药治疗：采用中药汤剂、中成药等来调节女性患者的内分泌和体内微循环，调血理气，散淤化结，从源头上消除子宫肌瘤。
4、西医治疗
雄激素治疗，年近绝经，月经紊乱，子宫内膜无恶变者，常用甲基睾丸素治疗。
1)超声检查
为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，并为区别肌瘤是否有变性提供参考，又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。
2.诊断性刮宫
通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向，感觉宫腔形态，了解宫腔内有无肿块及其所在部位。对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变，诊断性刮宫具有重要价值。
3.宫腔镜检查
在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物，有助于黏膜下肌瘤的诊断。
4.腹腔镜检查
当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时，可行腹腔镜检查，直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质。
5.磁共振检查
一般情况下，无需采用磁共振检查，如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤，磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。在腹腔镜手术前，磁共振检查也有助于临床医师在术前和术中了解肌瘤的位置，减少残留。
1.观察等待 无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。每3～6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。
2.药物治疗 适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。
(1)促性腺激素释放激素类似物：采用大剂量连续或长期非脉冲式给药，可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素至绝经后水平，以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但停药后又逐渐增大到原来大小。用药6个月以上可产生绝经综合征、骨质疏松等副作用，故长期用药受限制。应用指征：①缩小肌瘤以利于妊娠;②术前治疗控制症状、纠正贫血;③术前应用缩小肌瘤，降低手术难度，或使经阴道或腹腔镜手术成为可能;④对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术。—般应用长效制剂，每月皮下注射1次，常用药物有亮丙瑞林每次3.75mg，或戈舍瑞林每次3.6mg。
(2)其他药物：米非司酮，每日12.5mg口服，可作为术前用药或提前绝经使用。但不宜长期使用，因其拮抗孕激素后，子宫内膜长期受雌激素刺激，增加子宫内膜增生的风险。，
3.手术治疗 手术适应证：月经过多致继发贫血，药物治疗无效;严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛;体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状;能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者;疑有肉瘤变。手术可经腹、经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行。手术方式有:
(1) 肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。黏膜下肌瘤或大部分突向宫腔的肌壁间肌瘤可宫腔镜下切除。突入阴道的黏膜下肌瘤经阴道摘除。术后有50%复发机会，约1/3患者需再次手术。
(2)子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术，包括全子宫切除和次全子宫切除。术前应行宫颈细胞学检查，排除宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。发生于围绝经期的子宫肌瘤要注意排除合并子宫内膜癌。
4.其他治疗
(1)子宫动脉栓塞术 通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血供，从而延缓肌瘤的生长，缓解症状。但该方法可能引起卵巢功能减退并增加潜在的妊娠并发症的风险，对有生育要求的妇女一般不建议使用。
(2)宫腔镜子宫内膜切除术：适用于月经量多、没有生育要求但希望保留子宫或不能耐受子宫切除术的患者。
(3)聚焦超声治疗：通过将超声波聚集，局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用，治疗可以使得肌瘤发生萎缩，缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术瘢痕，术后恢复快是其优点。副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等报道。
本论文是一篇关于子宫肌瘤的护理的优秀论文,对正在写有关于肌瘤论文的写作者有一定的参考价值和指导作用。
摘要：子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，护理包括护理诊断、护理评估、合理的护理措施及合适的心理护理可提高子宫肌瘤病人生活质量。
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是妇科手术的最常见理由，是一种激素敏感性肿瘤，多发生于41-50岁，占50%;其次在31-40岁;21-30岁和50-60岁少有发生;20岁以下及60岁以上极少发生[1]。对于30岁以上的女性来说，子宫肌瘤是一种非常常见的妇科疾病，20-40%的患者会产生症状，如果没有症状则无需治疗。子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤，单个或多个，小的直径可数毫米，大的可达数十公斤，肌瘤外表有一层假包膜覆盖。绝大多数生长在宫体部，只有少数发生在宫颈部，可分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤三种。对于子宫肌瘤患者的.护理包括：
1 护理评估
大多数患者无明显表现，仅在妇科检查时发现。
1.1 月经转变。常表现为月经量增加，经期延长，周期缩短。子宫肌瘤的临床症状一般与肌瘤类型有关，粘膜下肌瘤出血较多，其次为肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤及小肌壁间肌瘤很少影响月经。严重月经量过多伴有贫血的患者常在经期的2-3天内出血量较多，在每隔2小时甚至更短的时间内就需更换卫生巾。特别严重的出血并出现血块被通俗的称为“血崩”，临床上的定义为每个周期失血超过80ml，或月经持续时间超过7天。
1.2 排便异常。肌瘤压迫膀胱时出现尿频、排尿障碍、尿潴留。压迫直肠时可致便秘、里急后重。
1.3 疼痛。不常见，当肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可出现剧烈腹痛，一般表现为下腹坠胀、腰背酸痛。
1.4 阴道分泌物增加。由于子宫腔增大，腺体分泌物增加而致白带增加，粘膜下肌瘤伴感染时，出现多量排液，有时可呈血性。
1.5 不孕症。虽然有学者认为由于肌瘤压迫输卵管，或宫腔变形不利于受精卵着床，而致不孕，约占肌瘤患者25-30%，但这是一个有争议的理由，尚缺乏确切统计数据证实该观点。
1.6 贫血。如肌瘤引起长期月经过多常导致继发性贫血。
1.7 妇科检查时，子宫呈不规则或均匀增大，质硬。表面常有单个或数个结节状突起，浆膜下肌瘤可扪及质硬球状物与子宫相连，粘膜下肌瘤时子宫呈均匀增大，有时可见宫颈口扩张，在宫颈口或脱出在阴道内见有粘膜下肌瘤，呈红色，表面光滑、质脆。如伴感染，表面可见溃疡或渗出液覆盖。B超可显示肌瘤图像。
2 护理诊断
2.1 焦虑和抑郁。在子宫肌瘤患者中，焦虑和抑郁心理最为突出，当患者得知患子宫肌瘤时，由于对子宫肌瘤缺乏认识，担心恶变。担心手术是否影响劳动，担心子宫切除会影响性生活给家庭带来不和谐[2]，以及误认为会转变自己的女性特征。
2.2 营养失调。由于长期月经过多而造成程度不同的贫血。胃纳下降，摄入量不能满足机体需要。
3 护理措施
3.1 护理人员应加强与患者沟通，了解患者的不良情绪变化，并针对患者心理情绪的理由，制定相应的心理支持措施，以有效缓解病人的不良情绪，提高患者战胜疾病的信心及对治疗的依从性[3]。帮助患者对疾病有正确认识，告知子宫肌瘤是良性肿瘤，恶变率极低，症状不明显，或已近绝经的患者可随访观察3-6个月定期检查。如月经量稍多可考虑雄激素治疗。常用甲基睾丸素5mg口服或丙酸睾酮25mg肌注，每月总量不超过300mg，以免引起男性化。
3.2 阴道流血多时，应密切观察病人的生命体征及阴道流血情况，保留月经垫，估计出血量。立即静脉输液，注意外阴清洁卫生，预防宫腔感染，按医嘱给药。
3.3 肌瘤较大出现压迫症状的病人，应注意观察大小便情况，出现尿潴留者，应立即导尿，压迫直肠引起便秘者，可适当给予缓泻剂，如番泻叶泡水口服或灌肠等处理，解除病人痛苦。
3.4 浆膜下肌瘤扭转，出现剧烈腹痛时，应立即报告医生处理，并作经腹手术准备。
3.5 粘膜下肌瘤如脱出至阴道者，应注意保持外阴清洁，防止感染。出血多时，应立即准备外阴皮肤，行阴道粘膜下肌瘤摘除术，术后按阴道手术护理外，应特别注意观察有无阴道出血。
3.6 对年青要求保留生育的患者，可经腹行肌瘤剥除术。对肌瘤过大，超过3个月妊娠大小，症状严重者，或生长迅速，可行全子宫切除术，术后按妇科剖腹手术后护理。
综上，子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，护理包括护理诊断、护理评估、合理的护理措施及合适的心理护理可提高子宫肌瘤病人生活质量。
参考文献
[1] 张素娥.子宫肌瘤的研究进展[J].河北医药，，35(6)：920-921
[2] 陆莹甘，黄义娴.腹式子宫切除术的围手术期护理[J].医学美学美容，2013，3(3)：105-105
[3] 赵喜瑞.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效观察及护理[J].医学信息，2013，26(4)：920-921
子宫肌瘤用药心得体会
子宫肌瘤的用药心得药
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌增生而成，多发于30-50岁的妇女。本病发病率高，35岁以上妇女约有20%以上，并且本病还有相当一部分会恶化。由于本病的发生还同时伴有月经异常、腹胀、腹痛、便秘、尿频、带下增多，有的还造成不孕、流产、早产等，严重的困扰广大女性。
子宫肌瘤从临床症状来看，属于祖国医学“症瘕”范畴。《素问・骨空论》“任脉为病、、、、、、带下瘕聚”。《灵枢・水胀》“石瘕生于胞中，寒气客于子门、、、、、、恶血当泻不泻”等记载。《金匮要略・妇人妊娠病脉证并治》“妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼、、、、、、桂枝茯苓丸主之。”《景岳全书・妇人规》载有“瘀血留之作症，推妇人有之其证、、、、、、总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成症矣。”在治疗上，从张肿景的“桂枝茯苓丸”问世以后，历代医家在临床实践中从此为基础，在治疗本病上积累了丰富的经验，治疗方法有补益、活血、疏肝、理气、止痛、止血、化痰、软坚等等，并在病机上较为统一的认为是“瘀血内停”是本病的关键。
本病的特点是“整体虚，局部实”。本病的形成，多与正气虚弱，血气失调有关。或由经期产后，内伤生冷；或外受风寒；或恚怒伤肝，气逆而血留；或忧思伤脾，气虚而血滞；或积劳积弱，气弱而不行所致。常以气滞血瘀，痰湿内阻等因素结聚而成。且正气虚弱为形成本病的主要病机，一旦形成，邪气愈甚，正气愈伤，故后期则形成正气虚，邪气实，虚实错杂之痼疾。根据本病血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新病还是久病的不同。病在气则理气行滞为主，佐以理血；病在血则活血破瘀散结为主，佐以理气。但气滞血瘀的存在，必有内毒的产生，不论新病久病都应加以解毒。新病正气尚盛，可攻可破；久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免损伤元气，而至病情加重。清初名医喻昌的《寓意草》里有关单腹胀的治案，并对对该病的治疗作了较详细的论述。“凡有症瘕、积块、痞块是胀病之根”。“单腹肿，则中州之地，久窒其四运之轴，而清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破，实因其脾气之衰微所致，而泻脾之药尚致漫用呼?”。“盖世传诸方，皆是悍毒攻劫之法，伤耗元气，亏损脾胃，可一不可再之药。纵取效一时，倘致腹肿则更无法可疗。”“凡用劫夺之药，其始非不遽消，其后攻之不消矣，其后再攻之如铁石矣。”从而创拟了治疗三法“培养一法，补元气是也；招纳一法，升举阳气是也；解散一法，开鬼门、洁净府是也。”其常用的处方有人参丸、化滞调中汤、导气丸、人参芎归汤、强中汤等。纵观各方的组成和作用，三法精神融会贯通于其间。单腹胀一病，总属本虚标实，喻氏熔攻、补、消于一炉，不浪投攻劫之剂，契合病机，其法实可取。究子宫肌瘤一病，和单腹胀的病机实有很大的相同处，都是本虚标实，局部有痰、瘀、毒的互结。喻氏这论对治疗子宫肌瘤实有很大的指导意义。现在很多医生一见子宫肌瘤就猛投三棱、莪术、青皮等破气破血之猛剂，治疗一些时间，肌瘤没有消，病人先虚倒下，肌瘤虽说没有像喻氏说的“如铁石”那样，但很多经过这种猛用劫药的治疗，肌瘤不小反大总是事实，病人的身体越治越虚总是事实。现在医院里分科越分越细，说是“术有专攻”。但中医是治病同时治人的一种学术，治疗上是从“整体观念”来指导，不是见到子宫肌瘤就猛用攻劫药来消，不去考虑其所以然。从而使很多临床医生在某科“专攻某术”，到头来还是一叶障目不见泰山。人是一个有机整体，病的发生也是众多原因，妇科病发很多时候还同时见有内科、外科等病同时存在，并且有很多妇科病很多时候就是由它病发展而来，一个妇科医生只有把中医最基础的医理弄吃透，从根本上来把握理、法、方、药，这样才能融会贯通整个中医体系诊治时才能做到游刃有余。
子宫肌瘤的论治
治疗此病应从整体观入手，在活血祛淤的同时，根据临床症候，配以行气化痰、软坚散结、消肿祛湿、清热解毒、健脾补肾的中药，如用海藻、白芥子、三棱、苡仁、桃仁、夏枯草、天南星、赤芍、皂角刺、石菖蒲、益母草等药。素体虚寒的病人，多是阳虚而至血流不畅，宜加肉桂、炮姜、鹿角胶等；偏气虚者，是气虚不运血，“气为血帅”气虚则无力推动血的运行而至本病，所以对气虚的必加黄芪、党参、白术等药；偏血虚者加熟地、当归、阿胶等，但同时一定得加健运脾胃之品，中气运转补血方能得力；偏痰湿多得从肺、脾、肝、肾来调治。肺主治节，通调水道，脾主运化，肝主疏泄，肾主水。但总得加茯苓、苍术、土茯苓等以去痰湿之标；血瘀严重者可加水蛭、地鳖虫、泽兰但活血破血药大多有耗气伤血的副作用，要审而用之，因子宫肌瘤非一日而成，治疗时也不可能一日而去，得有一个过程，这类药久服会伤正，正虚则邪更不易祛；偏气郁者加香附、郁金、橘核等。但气郁必以疏肝，疏肝药多香燥，久服伤人津血，必得佐以白芍、枸杞子、当归等润药。气郁脾必不运《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾”同时还必须健脾胃；偏郁热者加丹皮、黄柏、大黄、生甘草、知母、百合、麦冬等。热有实热虚热之分，临床上子宫肌瘤所见的热症多有虚热和实热相夹，有大便结秘等见症的实热，还有痤疮、口舌生疮的虚实互见的热要细细的分别，如很常见的四肢逆冷、下利清谷、遇寒腹痛等见症同时还有痤疮、口舌生疮同时存在，这是阳虚引起的虚火浮于上，治疗时就得引火归元，附、桂也是必用之品；偏痛重者加元胡、川楝子、乳香、没药、炮山甲等，然此病的腹痛有时是有盘腔炎、子宫内膜炎等炎症的存在，不能见痛止痛，反而把病理的实质隐瞒，见同时见有白带的黄臭量多，小尿频急，腰酸等见症时多是有炎症的存在，治疗时必加用败酱草、大血藤等以清之；偏肾虚腰痛者加杜仲、仙灵脾、枸杞等。治疗时总是以病人的病情变化来指导用药，中医的特色是辩证论治。
女人的身体有固有的月经生理周期，治疗上也得照顾到这一周期的变化。月经期后一周内，阴长期，以现代医学来说是卵泡生成期，针对这一生理特性，用药上不能过于温燥，以免阴虚耗损太过，就算是病人素体阳虚之人，也必佐以阴药，以求阴阳的`化生；月经期后第十二到第十五天左右为排卵期，这是阴向阳的转化期，用药上不能过于滞，要不会不利于卵子的排出，还应适当的加点温阳之品，以利于由阴向阳的转化；排卵期后到月红期间，这是一个治疗的关键期特别是对子宫肌瘤的治疗更为重要，子宫肌瘤是局部的血瘀，血得温则行，得寒则滞。这一期间，阳气偏旺，有利于血行，用药上也很方便，所以这是治疗的最佳时期；月经期是治疗子宫肌瘤得很注意的时期，很多病人都会有月经过多的临床表现，针对这种病人一定得以止血消瘤为主要大法，但对月经量偏小的，倒是可以因利导势的用活血、理气、软坚药，以利肌瘤能更快的消除。
医案
①黄某，女，43岁。11月25日初诊。病人脸色苍白，体较胖。自述近一年来心烦，失眠，气短，乏力，心悸，纳差，稍吃凉食腹泻，吃热食则口舌生疮，双脚略有浮肿，腰酸(月经前酸痛如断)，小腹不时胀痛，白带量多，黄臭，经期正常，经量多，色暗，7天干净，稍有血块。经西医B超查得左侧卵巢一个6、0*8、0*4、5cm囊肿，子宫有0、5*2、3cm的肌瘤。未次月经月10日。舌淡，苔白较腻。脉弦数无力，左脉较虚。
诊断：子宫肌瘤，卵巢囊肿。
中医辩证：脾肾阳虚，湿毒瘀阻。
处方：党参30g黄芪50g白术50g茯苓20g枳壳15g川楝子30g枸杞子15g川断15g狗脊20g仙灵脾20g鹿角片30g怀牛膝15g土茯苓30g败酱30g威灵仙15g皂角刺20g益母草30g石菖蒲10g。14剂。
二诊：年12月10日
病人脸色转为红润，自述腰酸大为好转，小腹已不胀痛，体力明显好转，饭量增多，白带量减少，已无黄臭，又脚浮肿已除。舌淡，苔白。脉滑数稍弦。
党参20g黄芪20g山药20g茯苓15g白术15g升麻3g柴胡3g仙鹤草30g土茯苓30g败酱30g川楝子15g白芍15g枸杞子15g川断15g茜草根15g海螵蛸15g。7剂。
三诊：2007年12月18日
病人自述月经颜色已转红，量少，三天干净，无血块。舌淡红，苔薄。脉沉细，稍弦。
党参20g黄芪30g白术15g茯苓15g枳壳15g川楝子15g枸杞子15g川断15g狗脊20g仙灵脾20g白芍15g当归10g土茯苓30g败酱30g威灵仙15g皂角刺20g鸡血藤30g。12剂。
四诊：2007年12月21日
病人身体无不适，舌淡红，守原思路治疗，至1月25日，病人做了B超囊肿和肌瘤均已消除。嘱病人买香砂六君子丸和金匮肾气丸合服以善后。
206月初遇病人，病人自述后来又做了两次B超均没发现囊肿和肌瘤。
②朱某，女，56岁。已绝经三年，2007年12月3日初诊。体瘦，脸色黑。病人自术近七八年来失眠(一晚只有半睡半醒两三小时)，盗汗，烦燥，五心烦热严重，脾气急燥，神疲乏力，五年前因有胆结石手术，后一真口苦(早起时更为严重)，食后胃胀，纳可，不时干呕，口渴严重，喜冷饮，大便干结，四五天一大便，西医胃镜查得返流性胃炎，小腹不时疼痛，手按后稍舒服，后B超查得有一4、5*2、0cm的子宫肌瘤，因不想手术，求治于中医。诊舌红降，少津，脉弦数有力。
诊断：返流性胃炎，子宫肌瘤
中医辩证：肝肾阴虚，气滞血瘀
处方：党参20g生白术20g茯苓15g生甘草10g生白芍30g川楝子15g枸杞子20g柴胡15g黄芩15g半夏15g百合30g丹参30g生地30g贝母30g夏枯草30g金钱草100g(煎好的药水再煎其它药)生大黄5g桃仁15g杏仁15g火麻仁15g当归15g枳壳10g厚朴5g。5剂，嘱其煎药时放生姜30克。
二诊：2007年12月8日
病人自述睡眠明显好转，大便通畅，已不口渴，无干呕，盗汗，五心烦热等症状，食后胃已不胀。舌红，少津。脉弦数。
党参20g生白术20g茯苓15g生甘草10g生白芍20g川楝子15g枸杞子20g柴胡10g黄芩10g半夏15g百合30g丹参30g生地30g贝母30g夏枯草30g金钱草100g(煎好的药水再煎其它药)桃仁15g杏仁15g火麻仁15g当归15g枳壳10g厚朴5g。10剂，嘱其煎药时放生姜20克。
三诊：2007年12月17日
病人脸色稍有好转，自述体力好转，体重
1、海藻消症汤。丹参、黄芪各30g,桂枝、牡丹皮、赤芍药、当归、香附子各10g,夏枯草、海藻各15g,浙贝母、山慈菇各12g,甘草3g。每日1剂,水煎2次,早晚2次。具有活血化痰,散结消症的功效。
2、加减桂枝茯苓丸。桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍药、鳖甲、卷柏、蕲艾、青皮、川续断、黄芪各10g,生牡蛎30g,黄柏6g。上药共研细末,蜜制成丸,每丸重10g,每日3次,每次1丸,连服1.5~3个月为1疗程。月经期停止服药。每1疗程后进行检查,如正常即可停药,未正常则继续第2个疗程。具有活血化淤消症的功效。
3、益气消瘤丸。生黄芪、醋小麦各50g,当归30g,牡丹皮、赤芍药、海藻各25g,桂枝、昆布、桃仁、大黄各20g,穿山甲珠、川贝母、甘草各15g。上药共研细末,炼蜜为丸,如绿豆大,早晚各服30g。具有补气生血,散淤通络,消肿定痛的功效。
★ 医学论文
★ 本科医学论文
★ 医学论文选题
★ 专科医学论文
★ 医学论文写作规范
