下面小编给大家整理小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的方法探讨(共含6篇），希望大家喜欢！同时，但愿您也能像本文投稿人“肉面君”一样，积极向本站投稿分享好文章。
拇指狭窄性腱鞘炎又名“弹响指”“扳机指”，可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者。患者由于患指关节周围疼痛和手指屈伸活动受限而给工作和生活带来诸多不便，对此病症以往多采用中草药外洗、外敷、按摩以及局部药物封闭治疗等保守疗法治疗，但其疗程长而且病情易反复，部分患者经保守治疗效果不佳而需采用手术切除腱鞘滑车，松解狭窄腱鞘，而手术创伤较大，术后也易复发黏连。作者自-01～-12采用小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎108例，因其损伤小、操作简单、疗效肯定，颇受患者欢迎。现就此疗法的临床应用报道如下。
1? 临床资料
108例中男24例，女84例；年龄16～72岁，平均36.6岁；左侧23例,右侧74例,双侧11例；病程最长5年，最短2个月。临床表现均有拇指掌指关节疼痛、压痛及硬结。其中有拇指屈伸弹响、弹跳征者90指,闭锁者9指,余指无明显弹响及弹跳。其中98例接受过理疗及封闭治疗，口服活血祛淤中药等非手术治疗，症状虽改善但很快复发。X线摄片均无骨质异常。
2? 治疗方法
患者仰卧或坐
位，掌心朝上置治疗台上，腕背垫一软枕。患者患指伸直，术者以拇指仔细触摸硬结之近端，让患者轻轻屈指，硬结移动停止或受阻处为狭窄腱鞘的近端(A点)，继续被动屈指，术者感手下有弹响或弹跳，即增粗之腱鞘通过狭窄处，嘱患者伸指，硬结移动受阻处为狭窄腱鞘的远端(B点)。用龙胆紫标记并连接AB两点，线段AB即为狭窄腱鞘的长度，亦是要松解处。常规消毒皮肤、铺巾、戴无菌手套，以1%利多卡因局部浸润麻醉。用朱氏4号针刀从AB中点直刺入皮下，刀口线与AB线平行(或与手指纵轴平行)。此时术者以左手拇指指甲沿AB线段垂直下切按于狭窄之腱鞘上，术者右手持刀，将刀刃紧靠左手拇指指甲并沿指甲向远近端纵行切割，深度达滑液鞘脏层(肌腱以上)，切割时针刀有突破感或落空感。切通后，再纵行疏通剥离2～3下，横行剥离2～3下，检查手指屈伸自如后，出针按压，创可贴外敷。2d内不下水，术后即开始作主动的伸屈手指锻炼，1个月后复查。
3? 治疗结果
按国家中医管理局制定的统一标准评定［1］，患指掌侧无肿痛，无压痛，自主伸屈活动正常，无弹响声及绞锁现象，为治愈；患指局部肿痛减轻，患指活动时有轻微疼痛，或有轻微弹响声，但无绞锁现象，为好转；临床症状无改善，为无效。
本组病例随访时间为1～12个月,经小针刀治疗，1次治愈108指(占91%),1次好转11指(占9%),经再次松解治愈，无无效者。
4? 讨论
拇指狭窄性腱鞘炎可发生于任何年龄，以38岁以上的中老年人，特别是女性患者居多。病因主要是拇指在掌指关节处两侧的籽骨与环状韧带(腱鞘滑车)形成一环形狭窄的骨纤维管道，手指不断屈伸使屈肌腱和腱鞘在狭窄的骨纤维管道内反复磨擦而发生慢性创伤性炎症，其环状韧带(腱鞘滑车)增厚，肌腱呈结节样肿胀，致使该处屈指肌腱的通道狭窄［2］。同时屈指肌腱也发生创伤性水肿，增厚的环状韧带成葫芦状，形成解剖学上的狭窄征。此时患指做伸曲活动会出现疼痛、弹响。而患指做屈伸活动，肌腱与腱鞘滑车之间的磨擦又加重了疼痛和局部的炎症反应，使腱鞘狭窄进一步加重，这样就成了一个恶性循环。采用针刀切割松解术，就是将增厚而狭窄的指屈肌腱鞘滑车纵行切开松解，消除了狭窄和弹响，从而改善了局部的血液循环，打破了恶性循环，消除患指屈伸活动时肌腱与腱鞘滑车之间的相互过度磨擦，因此可以消除炎症和由此产生的疼痛。
小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎主要是切割患指掌指关节处增厚的环状韧带(腱鞘滑车), 使狭窄的'骨纤维管道变得宽敞而使指屈肌腱及其腱鞘能屈伸自如。在以往的文献中以小针刀治疗该病的报道甚多，但笔者感觉其切割的范围及方法都不甚全面、确切方法存在以下优点：①切割范围明确：通过术者仔细触摸明确了狭窄部位的远近端即切割范围，使松解彻底。通过临床总结，切割宽度为7～10 mm，平均8.5 mm，这和潘志雄等［3］的解剖测量的结果一致；②操作简便、安全：术中术者左手拇指指甲沿切割线段垂直下切按于狭窄之腱鞘上，刀刃紧靠左手拇指指甲并沿指甲向远近端纵行切割，这样保证了切割沿直线进行。因为针刀的宽度只有0.8 mm，完全松解则至少需要8～10刀，按我们的方法进行切割则使每一刀都在上一刀的基础上向前推进，不会使每刀之间留有小的间隙而使松解不全面或是需要增多切割刀数，而且针刀有左手拇指甲作依靠使切割操作简便又安全，能很好地掌握力度。
【参考文献】
［1］国家中医药管理局.中医病诊断标准［S］. 北京：人民卫生出版社,.
［2］王澍寰.手外科学，第2版［S］.北京：人民卫生出版社,:472.
［3］潘志雄,柯 扬. 小针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的探讨(附180例分析)［J］.?中国矫形外科杂志，，13(17):1358.
腱鞘炎最好治疗方法:
1、早期或症状轻的，局部制动减轻手指的活动，使局部得到休息;其次还可以做做按摩、热敷或理疗。
2、症状明显、疼痛较重者可行鞘内注射皮质激素俗称 打封闭如：醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙进行局封，有较好疗效
3、对病程较长，反复发作，上述疗法无效者，可行手术松解：放大镜下切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，疗效肯定。
4、婴幼儿腱鞘炎多位先天性，常见拇指发病，通过手法理疗常可在6个月以内自愈。但如已发生绞锁，严重影响拇手指活动，则对拇指发育不利，应尽早进行手术松解。
保守治疗
对于病程短、症状轻的病例，可实行保守治疗，包括，使用支具适当制动拇指，改变诱发疾病的活动方式及习惯，减少寒冷刺激，局部热敷、理疗，外用药物涂抹等。
封闭治疗：使用类固醇药物进行鞘管内注射，起效快，维持时间长，有效率可达50-80%。但由于第一伸肌间隔内部可能有多个间隔存在，有时封闭注射效果不完全。对于糖尿病患者，封闭疗法效果较差。封闭注射的方法为让患者外展拇指，辨别第一伸肌间隔，消毒后，针头刺入到达第一伸肌间隔基底骨面，后退少许 后，注入药物，务使药物注入第一伸肌间隔的各个鞘管内。封闭疗法的并发症包括皮下组织萎缩、脂肪坏死、色素丢失等，应避免反复的类固醇药物封闭注射。
手术治疗
手术治疗适用于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎反复发作，封闭治疗及保守治疗效果不佳，症状严重的患者。手术可在局麻下进行， 在桡骨茎突近端1cm处，沿皮纹行横行切口，注意保护桡神经浅支，暴露第一伸肌间隔，切开第一伸肌间隔，术中注意探查间隔室内有无分隔，如有分隔，应彻底切除，彻底松解外展拇长肌腱及伸拇短肌腱。术后1-2天鼓励患者早期活动拇指，进行功能锻炼。手术的并发症包括桡神经浅支损伤及痛性神经瘤，切口周围不适感。
及时有效的处理和日常生活的护理对疾病的治疗是很有帮助的，对于腱鞘炎的患者来说，病情的治疗对日后患者朋友们的恢复是很有帮助的。为了过上健康幸福的生活，请各位患者朋友们及时治疗。
中医治疗腱鞘炎:
1.治疗原则 舒筋通络，滑利关节。
2.常用穴位及部位
1桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎：曲池、手三里、列缺、合谷，及桡骨茎突部。
2指屈肌腱腱鞘炎：内关、外关、阿是穴。
3挠侧伸腕肌腱周围炎：手三里、外关、内关，及前臂伸侧桡面。
3.常用手法 滚法、按揉法、捻法、抹法、擦法等，及热敷法和关节被动运动法。
4.操作方法
1挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎：患者取坐位，患肢置于治疗桌上，腕下垫枕，医生立于其一侧在前臂桡骨茎突处施以滚法，由轻而重，继而在滚法治疗的同时，配合做握拳尺偏的被动运动约10～15次。然后在列缺、合谷、曲池、手三里诸穴分别给予指揉法约每穴1分钟。再在压痛处做垂直于该肌腱方向的弹拨手法约10～15次。最后以擦法施于桡骨茎突部。
2指屈肌键腱鞘炎：体位同上，在前臂掌侧，尤其是手掌病变部施以滚法，可适当配合屈腕和诸指的屈伸运动，约5～10分钟。继而在掌指关节的掌侧指屈肌腱压痛膨大部位施以指揉和弹拨并配合掌指关节屈伸的被动运动;抹指屈肌腱，捻指屈肌腱，摇动掌指关节。
3挠侧腕伸肌腱周围炎：体位同上，在前臂伸肌腱处施以滚法，从肘关节至腕关节，同时配合前臂旋前，旋后和腕关节屈伸的被动运动约10分钟左右，指揉内关、外关、手三里和阿是穴。指揉时手法刺激不宜太大。最后弹拨和擦法结束治疗。
腱鞘炎的治疗方法:
1、早期或症状轻的，局部制动减轻手指的活动，使局部得到休息;其次还可以做做按摩、热敷或理疗。
2、症状明显、疼痛较重者可行鞘内注射皮质激素俗称 打封闭如：醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙进行局封，有较好疗效;
3、对病程较长，反复发作，上述疗法无效者，可行手术松解：放大镜下切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，疗效肯定。
4、婴幼儿腱鞘炎多位先天性，常见拇指发病，通过手法理疗常可在6个月以内自愈。但如已发生绞锁，严重影响拇手指活动，则对拇指发育不利，应尽早进行手术松解。
预防腱鞘炎:
【预防措施】
1、连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手，这是不错的腱鞘炎的预防方法。冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。这对腱鞘炎的预防很有帮助。感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷，做好预防腱鞘炎的工作。
2、对于长期伏案办公人员来说，腱鞘炎的预防应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。腱鞘炎的预防需注意正确工作时姿势，避免关节的过度劳损，定时休息。
3、在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，腱鞘炎的预防要注意手指、手腕的正确姿势，腱鞘炎患者不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重。
【五个动作】
1、双手相对，两手的五指分别对应，只有指尖相接触，然后双手稍稍用力向内侧按压，让长期不活动的手指有一个锻炼和拉伸，就如同人在伸懒腰一样，让手指也伸一次懒腰。这个动作主要针对鼠标手经常放在鼠标上，很少做手指向上的活动，在整个动作中，做到极限时可多停留5秒左右。
2、手部有着很多的血管和肌肉，在不经常活动的情况下要通过外力来帮助放松，如右手五指伸开，用左手的食指和中指分别夹住右手的食指，从手指的根部开始稍稍用力向手指尖挪动，可以起到活血的作用，此动作要从大手指到小手指依次循环，并且左右手对调。
3、手部的灵活性和协调性需要来锻炼，将两手伸开，让食指和中指并拢在一起为一组，让无名指和小拇指成为一组并拢，然后两组分别向左和右用力，锻炼两手的协调性，也是对小脑的一种锻炼和放松，娱乐和活动两者结合。
4、双手伸开，与肩部齐平，轻轻握拳，然后以手腕为支点分别沿顺时针或逆时针方向开始旋转，并一次次的角度都尽量向外延展。这个动作主要是锻炼经常放在键盘上很少有其他角度活动的手腕，对于鼠标手也是一种预防。
5、在使用电脑时，动作不正确的人总是肩部会向内扣，所以让肩部有一个向后的力显得很有必要。可以让双手在背后合十，指尖朝上，然后沿着脊柱向颈部挪动，整个过程中，可依据个人的能力和可承受的幅度稍稍用力，直到达到极限时停留10秒。通过这一动作可以让僵硬酸痛的肩部得到舒展。
外伤因素(30%)：
可以是受伤、过份劳损(尤其见于手及手指)、骨关节炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。
职业因素(35%)：
一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等，都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置。
疾病因素(35%)：
女性及糖尿病患者会较易患上这病。病人会感到关节疼痛，晨僵，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显，而症状并不会随着活动频繁而明显缓解。受影响的关节肿胀，甚至弹响，关节活动障碍。
精选桃仁、伸筋草、透骨草、红花、三七、桂枝等多味中草药遵古法炮制而成。地道药材、合理组方，又循正宗之法熬制之特点，方可保障其传统黑膏药治疗腱鞘炎之神效。
遵循活血化瘀、消肿止痛的原则，既要驱除寒湿致病外邪，又需疏通经络、调和气血，以使气血运行通畅，局部循环得以改善，受损组织得以修复。
膏药疗法
中医外科膏药是运用中药归经原则，运用药物互相协调为用的效能，组成多味药物的大复方，以发挥药物的良好效果。因此膏药法治疗腱鞘炎是最佳方法，经典药方[腱鞘炎痛舒.贴]可透入皮肤产生消炎，止痛，活血化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等功效。通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养。同时药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，从而发挥较强的药理作用。
1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
初诊或症状较轻时，可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。手术治疗并非切开腕背第一鞘管即告结束，还应检查鞘管内有否解剖变异，有的话需将其多余部分切除。如果此处有肌腱粘连也应同时松解。由于此处有桡神经浅支及其分支在皮下通过，手术时应加以保护，不要损伤。
2.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
(1)病变初起时可用理疗或局部封闭治疗 大多有效;
(2)病变重或反复发作者可采用手术治疗 手术要切除增厚的狭窄环，切除范围应在术中观察屈肌腱在手指屈伸时增粗处不受鞘管的阻挡为度。
3.肌鞘炎
腕部制动，局部热敷，必要时行局部理疗或局部封闭，大多症状可消失;若长期反复发作，腱周、滑膜组织变厚，局部隆起可考虑手术治疗，切除增厚的滑膜及筋膜。
4.尺侧腕伸肌腱鞘炎
早期需制动或局部封闭，晚期手术行滑膜切除或鞘管部分切除术。同理，在桡侧腕屈肌及尺侧腕屈肌也可发生类似病征，也常是由相应的腱鞘炎所致。若反复发作，患者亦可考虑手术治疗。
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