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【摘要】诊断学作为临床各科之中的基础，在现代医学中占有的重要地位受到教学工作者的关注，是基础医学向临床医学进行过渡的一门重要的桥梁课。
在当前医学教育理念和教育教学手段的日益更新的情况之下，传统的教学模式早已不能适应当前的教学形势。
因此掌握好诊断学方面的知识和内容，对于临床医学专业的学生强化科学正确的诊断进行疾病的治疗具有很重大的意义，同时能够帮助临床医学专业的学生进一步的进行临床课的学习。
由于整个诊断学是条理性的知识，如果只是以教材为主，学生的教学和临床方面相互脱节，严重的影响了学生的实践能力的养成和提高。
因此本文通过研究临床医学诊断学教学改革进行探索，为了改善整个情况，充分的调动学生学习的积极性，不断提高学生学习的能力。
1前言
诊断学作为当前运用医学方面基本知识、基本理论和基本技能对疾病进行诊断的一门重要的科学，是为了学医的学生从学习基础的学科逐渐向临床医学各科逐渐过渡而设立的一门重要的必修课。
所以诊断学教学作为整个医学教育学中的重要的学科，直接影响到医学教育的质量。
随着近几年来我国卫生部诊断教学咨询委员会不断的进行指导，我国的诊断学教学方面取得了明显的进步，经过长期的实践积累了大量的经验。
然而，随着世界医学教学理念的不断进步和革新，医学中的循证治疗和询证诊断等正在不断的兴起和发展，病人的自我保护意识也不短的增强。
因此如何开展临床医学诊断教学改革是当前诊断学教学的重点。
2.1创新教学模式
首先对与改革整个临床医学诊断学教学的内容，需要进行教学模式的改革，注重使用多媒体的教学模式。
在临床医学的教学中发现传统教学中使用的板书或者挂图的教学模式，由于没有很强的动态效果，同时又缺少声音和图像，对于培养学生的诊断学的`学习的积极性和认清有很大的局限，同时又限制了启发学生探索自己的临床学习的思维。
因此，需要教师自制一些完整的关于诊断学学习的多媒体的课件，同时注重引入检体诊断的声音课件或者一些诊断方面的录音，教学中注重配备腹部触诊模拟人、综合模拟人以及心肺听诊等可供教学使用的教具。
之后在实际的训练中注重让学生进行操作，之后教师和学生一起进行点评，这样能够规范学生的操作手法，同时还能够激发学生的学习兴趣。
这种新型的教学手段和教学方法，不仅丰富了教学模式的更新，同时能够强化理论方面的教学内容，大大提高了临床医学学生的临床的操作技能，提高了学生的诊断能力和技术，更好的进行医学方面的探索。
2.2注重实际的操作
随着医学事业的不断进步和发展，临床医学中各种辅助检查的方法和项目都越来越先进。
如果因为先进技术的发展而在有限的课时内增加新的知识和学习内容，不但会影响教学的重点，同时还会影响学生学习的积极性。
但是如果不增加新的教学内容，也会使得学生学习的知识闭塞，严重的影响到学生今后的学习深造和发展进步。
因此需要一方面的把教学中的重点内容放在临床医学的基本理论中，以及医学中的基本技能方面的学习上，对于一些基层的医院中没有普及的先进的技术和项目作为专题进行讲座，例如“心血管疾病经常使用的临床检查项目”、“分子生物学在临床诊断中的发展和应用”等等，这样不仅能够帮助学生有重点的学习临床医学诊断学中的内容，还能够不断的了解最新的医学领域的发展动态。
同时需要在保证理论课正常课时的基础之上，大量的增加一些课外的实际训练的课程，根据理论实践的比例能够达到1：1.2的比例进行设置，不断增加学生的临床操作技能。
2.3改革考核的方法
临床医学诊断学的教学改革需要注重的是改进考核的方法，不断的突出综合的技能。
通常情况下的诊断学中的考核方法是以理论的考核为重点的，技能考核的成绩只是按成绩的10%的比例计入考试成绩的，同时在多项技能的考核中指选择其中的一项或者两项，这不仅严重的忽视了学生的实际训练的能力，同时造成在实际的训练中学生只是观看教师做自己却不动手，学生中存在着高分低能的现象很严重。
因此，在学校中需要改革考试方法，将诊断学的考试使用试题库的方法进行技能和理论知识的分离考核，同时需要将临床医学诊断学中的临床技能作为考核的一个重点项目。
可以使用和国家助理执业医师考核的方法学习，学习其中的客观结构临床考试中的考核办法，让每一位学生都经过体格检查、病史询问、病例书写、病例分析、心电图、技能操作和化验单的辨认等多方面的综合测试，每一方面的测试时间需有规定，超出时间扣分。
这种措施不仅能够合理的改革诊断学的考试方法，同时还能够使学生在课堂上的学习更加认真，积极的参与课外的实践活动，明显提高了能力。
2.4实习之前强化技能训练
对于临床医学诊断学教学的改革和探索，不但要注重改革教学的模式和方法，同时还学要关注在实习之前进行技能训练和强化，这样才能够提高实习的质量。
通常情况下诊断学的课程学习是在第三个学期内进行，距离实习的第五个学期之间相差一个学期，所以这段时间的知识空缺，会使学生在进行临床实习时在临床技能操作的技能方面有所生疏，尤其是当今的病人自我保护意识很强，难以同意让一个学生进行医学上的操作，这在很大的程度上影响了学生的实习质量。
因此需要在学生的临床实习之前注重对学生的临床技能的培养，加大学时进行临床技能的强化训练，对病历书写、病史采集等方面的技能进行规范和学习，这样才能够使学生在进入临床阶段的学习时能够很快的适应作为一个实习生的角色，同时能够大大的提高整个临床实习的质量，帮助学生更好的进入医学进行医学上的深造。
3结束语
综上所述，诊断学作为当今现代医学中重要的学科，对医学有重要的作用。
但是当前的教学模式难以适应时代的发展，因此需要从教学模式以及考核的方法上进行教学改革，这样才能够促进临床医学诊断学的发展。
【参考文献】
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[4]张雪梅.诊断学实训教学改革探索与实践[J].长春中医药大学学报，，6(11)：32-33.
临床诊断学教学改革论文
临床诊断学教学改革论文【1】
[摘要] 诊断学是从基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课程，是临床各专业的重要基础，内容繁多，具有很强的实践性和技术性。
本文总结了作者近年在诊断学教学中的经验和体会，就加强师资队伍建设、改革教学方法、改善教学条件和手段、建立完善实践教学评价指标体系等方面进行了探索，旨在加强医学生基本技能的训练，提高诊断学实验教学质量。
[关键词] 临床诊断学;教学
诊断学是临床医学专业的基础课程，是由基础医学向临床医学过渡的重要桥梁。
但是诊断学既不如基础课程系统性强，又不如临床课程趣味性高，内容繁多，学生的学习负担较重。
因此，需要不断寻找新的教学方式，提高教学效果。
通过不断的教学积累，我们进行了一些新的改革，现将授课过程中的心得体会总结如下。
1加强教学队伍建设，提高教师的业务水平
诊断学教学质量的好坏直接影响即将走上医师岗位的学生的临床思维、实践技能的培养和临床实际能力的提高，而现今从事诊断学大课讲授的老师很多来自于医学院校所属附属医院的一线医生，医科大学附属医院是临床教学的重要战场，也是师资队伍建设的重要组成部分，必须优化资源更好地利用[1]。
临床老师有丰富的临床经验，能把临床上见到的何种疾病讲解给同学听，带教老师的理论和带教水平高低直接影响临床学习的结果，由于临床工作繁重，从而使得很多教师实践能力很强，但是对于讲课的方式方法、教案的书写和多媒体课件的制作基本功薄弱，影响教学质量，所以加强教学队伍建设、提高教师业务水平显得很重要。
我院通过优选带教老师(带教老师职称必须是讲师以上、不少于5年临床工作实践)使得带教正规化，并且为了提高带教老师的水平，我院通过开办理论、技能各种学习班，从教学理论到管理技能等方面提高教师素质;同时发挥长期从事教学的骨干教师的“传、帮、带”作用，采取观摩会、试讲、病例讨论等形式进行青年教师的指导工作，取得不错的成绩。
2 教学内容改革，强化教学的规范性以及临床实践能力的训练
诊断学内容纷繁复杂，有些内容还比较抽象，长期接受传统教学的习惯使他们仍以反复背诵强化记忆为主要手段，缺乏连贯性思维和分析能力;进入临床见习后，患者个体化差异大，症状体征多样，面对理论知识与临床实际的脱节，学生往往觉得无所适从，再加之目前患者自我保护意识的增强，有时工作很难取得预期的效果。
在教学内容环节应尝试打破传统教学的死板、沉闷，丰富教学手段和方法。
邓利芝等[2]从起，对汕头大学医学院临床医学专业实行了新的教学模式。
其整合了基础课程和临床课程，实现了临床理论课教学、见习教学、实习教学的同步进行。
于是学生可以较早地接触临床、提早进入临床学习;通过床旁教学增强学生的现场氛围，并不拘泥于一种考核方式，采用客观结构化临床考核方式对学生进行考核，取得了较好的效果。
另外，张龙禄等[3]通过把医德和医术培养结合，加强学生的综合素质的培养，加强临床实践教学环节，不但提高了学生分析问题和解决问题的能力，而且培养了学生对患者的服务意识与奉献精神。
采用示范操作教学法比单纯的理论教学法取得的教学效果好[4]。
实践能力的培养是医学院校学生培养中的重要部分，是理论的运用和升华。
在诊断学教学过程中需要注意提高学生的动手能力，通过协同合作能力的培养提高学生的各项综合素质。
3教学方法改革，强调规范系统教学过程以及启发式、讨论式教学方法
规范的、系统的教学方法会取得事半功倍的效果。
例如诊断学的实验教学环节中，规范化的流程是：老师先规范化示范、学生看规范化的录像、学生互相练习、教师及时纠正并对错误进行剖析。
诊断学操作中学生出现的普遍性的错误通常也是教学的重点难点，教师应该根据学生的反馈意见，及时更新教学方法，提高教学质量。
现今的教学还是以传统教学法为主，即以教师为中心、课堂为中心，以书本理论为中心、以间接经验为主。
注重对学生进行知识的灌输，帮助学生进行理论知识的积累和继承以及知识体系的构建，结果是学生的理论知识较系统完善，但动手能力和创新能力较差。
近年来，由于意识到传统教学法的不足，现代教学法的改革逐渐深入高校医学教育，注重以学生为本， 以实践为中心、以直接经验为主及以社会为中心[5]。
PBL(problem-based learning)为“问题导向学习”的教学方法[6]。
PBL教学通过问题的提出展开，通过问题的解答逐步使学生对某一个问题的'各种相关知识更深入地掌握。
通过问题引导，学生变被动的学习为主动寻求问题的解决方案，从而培养学生自主学习的能力。
我们构建以讨论为核心的小班教学，通过按照成绩合理分组给出具有发散思维的病历，例如患者主诉为活动后感心悸、气短1年，通过病史采集知晓患者幼时曾因“凤湿性心脏病二尖瓣狭窄、关闭不全”入院治疗，最近症状进一步恶化，通过查体检测到端坐呼吸、口唇紫绀、颈静脉怒张、心尖抬举性搏动以及双肺湿啰音、肝大有压痛、双下肢浮肿，心电图显示左心室劳损。
初步诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，这时提出问题，根据所学过的生理学知识作答：①患者为什么会出现端坐呼吸?端坐姿势为什么能缓解呼吸困难?②患者心尖部杂音是如何产生的?③患者如果出现双下肢水肿，机制有哪些? ④患者可采用什么治疗原则?通过讨论进一步明确了学习内容，并且通过小组间互相提问方式了解到学生思考问题的出发点和解决问题的思路，取得很好的效果。
4教学手段和条件改革，尝试模拟教学和标准化病人联合应用以及网络的运用
传统教学要面对患者，通过触诊询问等方式取得感性和理性认识，但是患者有时候会产生抵触情绪，不配合教学，使得很多教学不能顺利进行，也使得很多临床漏诊误诊的发生[7]。
现今通过计算机模拟的临床教学环境为学生提供了全新的实践体验。
学生可在其上反复操作训练，感受近似于真实患者的病理体征，提高动手能力，促进他们快速掌握基本医学技能。
与传统医学教育相比，模拟教学有很多优点，例如对患者无风险、允许出错、可以重复操作等。
其缺点为缺乏交流沟通，并且成分较高，不能大规模引入教学。
标准化病人(standardized patients，SP)，是指经过培训能准确表现患者实际情况的正常人或患者。
标准化病人克服了计算机模拟病人的缺陷，可根据需要进行多方面的使用，大大提高了教学质量;缺点是标准化病人培训周期长，需要的经费较高，给教学带来一定的困扰[8]。
我们把两者结合起来教学，合理利用两种教学方法的优点，规避减少不足之处，通过对学生进行反馈，发现效果很好。
多媒体教学手段把以前很难讲解清楚的内容通过声音、图像、文字等形象化表达，从而提高了教学质量[9]。
我们通过网络提高学生的科研思维和能力，通过常用医学文献数据库，如PubMed，Springer和Wiley三大国外医学期刊库以及国内的期刊网和维普中文数据库等，加强学生遇到问题解决问题的能力，通过讲解，使得学生通过网络信息资源检索查找现代医学知识及现代科学技术手段，有兴趣关注最新的进展，帮助学生寻找解决学习以及今后在科研和临床工作中遇到疑难问题的办法，为他们今后更好地开展临床工作开阔了视野。
5评估考核方法改革，建立适合的评估考核体系尤其重要
临床医学是一个医生所必备的基础能力，考核是衡量学生知识与技能掌握程度的重要方法。
建立一整套管理严密、行之有效的实验教学质量评价体系，并不断完善教学质量监控体系，是提高实验教学质量的关键[10]。
在现行的教学方式以及考核方式的基础上，不断地改革完善临床医学技能考核制度，努力培养出理论知识与实际操作能力都强的学生[11]。
我们建立了适合我们的考核标准，为了规范技能操作，建立诊断学技能题库，建立规范、统一的评价标准，使主观考试的评价标准逐渐客观化。
我们在考核中，重点是技能考核，考核中重实践的锻炼，突出综合技能。
降低理论成绩在总分中的比例，以实践技能操作考核为主，与国家执业医师技能考试接轨，设置多个小考场，对每个学生的问诊、体格检查、病历书写、基本技能操作等进行多站式综合测试，促进学生临床综合能力的提高。
诊断学是临床各学科的基础，学好诊断学对临床医学生有重要的作用。
开展课程改革，提高教学质量是医学生培养的重要课题，是学校师资和管理水平等因素的综合体现。
我们需要不断尝试，进一步明确自身的优势和差距，及时总结积累有益经验，使这门课程不断得到完善。
[参考文献]
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诊断学临床技能教学改革【2】
【摘要】 为提高诊断学教学质量，笔者所在校区对诊断学临床技能教学进行了改革，以掌握基本理论，加强临床技能教学，强化问诊、体格检查及临床常用穿刺技术的训练为主要内容，以培养学生实际工作能力作为改革的重点。
【关键词】 诊断学; 技能教学; 改革
诊断学是一门被称为从基础医学向临床医学过渡的桥梁课，从内容和形式上都体现了基础医学知识与临床理论和实践的密切结合。
学生对诊断学学习的好坏，直接关系到以后的临床工作能力。
目前诊断学教学现状为：(1)医学院校的扩招，学生人数增加较快，但学校的教学资源添置相对滞后，学生平均基本技能训练机会较少。
(2)只重视理论教学和学习，忽视了基本操作技能的训练和培养，造成学生高分低能，在就业上处于被动境地。
(3)考试方法不合理，重理论轻技能。
1.1理论实践结合原则
众所周知，临床医学是一门实践性较强的学科，因此，在临床医学教学改革的过程中，应遵循着理论与实践相结合的原则，这样才跟更有利于学生综合能力的培养[1]。从某个角度来分析，理论知识是指引实践操作的基础，而实践操作则是理论知识真实的体现，两者之间有着紧密的联系，而这也是对临床医学教学改革必须要遵守理论实践结合原则的主要原因。
1.2学科交叉融合原则
临床医学是当前很多院校的重要专业之一，而且，临床医学具有学科交叉的特性。因此，在临床医学教学改革的过程中，应严格遵循着学科交叉融合的原则进行改革，这样才能保证学生在学习的过程中吸取各学科的精华，加深学生对临床医学知识的认识和理解，更有利于学生综合能力的提升。
1.3学生自学原则
在新课程改革下，对学生的教学不仅仅注重“教”，更注重学生“学”，培养学生自主学习、自主探索知识的能力是当前各个岗位教师必须重视的问题。因此，在临床医学教学改革的过程中，应坚持学生自学的原则，充分发挥出学生的主体地位，通过合理的引导方式让学生养成自主学习的习惯，不断的完善学生的医学知识架构，促进学生综合能力的提升。
2临床医学学生综合能力的培养现状分析
2.1理论与实践脱轨
在医学行业迅速发展的过程中，对医学人才的需求量也在不断的增加，高度重视医学人才的培养是医学教育部门必须要重视的问题[2]。综合能力对人才的发展有着极大的作用，因此，应将学生综合能力的培养重视起来，尤其是对学生临床医学实践能力的培养更为关键。然而，就现阶段临床医学学生综合能力的培养情况来分析，理论与实践严重脱轨，而且，在经济迅速发展的过程中，医学市场也在进行不断的变革，而对医学综合能力的要求将不仅仅局限在理论知识上，更应提升学生的实践能力，而这也是当前临床医学学生综合能力培养中主要面临的问题，对学生的未来的学习、就业以及未来的发展造成一定的影响。
2.2课程设置不合理
正常情况下，对临床医学学生综合能力的培养，应设置相应的课程，需要结合实际的情况进行课程设置，而且，课程设置主要应满足学科教育需求，并且结合学生对学科知识的接受能力进行设置[3]。从某个角度来讲，课程设置也体现出院校对一个学科的重视程度，从现阶段临床医学课程设置现状来看，课程设置不够合理，例如，过度重视理论知识的课程设置，而忽略了实践课程的设计，理论知识的选择过于枯燥，再加上对学生展开的两年或两年年以上的理论知识教育，势必会影响到学生的实践能力，不利于学生的发展，从而影响到临床医学学生综合能力的提高。
2.3医学教学评价考核体系有待完善
在临床医学教学中，需要对学生进行评价考核，具体的评价考核体系应结合学生的实际情况来完善，才能充分发挥出考核评价体系对学生的作用，让学生清楚的认识到自身的不足，以便于学生及时的采取有效的措施进行改正，以进一步提升自身的综合能力[4]。另外，通过大量的实践证明，完善的评价考核体系对培养学生的自我约束能力也有着一定的作用。然而，作者在对当前医学教学评价考核体系的运行情况调查发现，整体的教学评价考核体系存在一定的不足，例如，对学生的评价过于依赖考试成绩，而忽略了对学生的实践能力评价；对学生的考核内容不够全面，未能切合实际的考虑到学生的学习情况，评价考核内容过于简单，适应性不高，从而影响到对学生的评价考核效果，不利于对学生综合能力的培养。
3培养学生综合能力的临床医学教学改革途径分析
在临床医学教学中，对学生综合能力的培养非常关键，而这也是确保学生未来发展的关键。针对于此种情况，需要对临床医学教学进行有效的改革，通过完善教学体系，不断的培养学生的综合能力，以进一步提高学生的竞争力，促进学生未来更好的就业和发展。
3.1实践与理论结合对学生展开临床医学技能的培训
通过以上的分析了解到，当前临床医学教学中存在理论与实践脱轨的现象，整体教学效率不高，更不利于学生综合能力的培养，因此，应对临床医学教学培训进行改革，将理论与实践进行有效的结合，才更有利于提高学生的综合能力[5]。首先，教师应重视学生的实践能力，不能将注意力全部放在理论知识教学中，更应体现出临床医学教学的实践性，才更有利于学生对临床医学知识的认识。其次，在对学生进行理论知识教学的过程中，要适当的引入实践案例，更有利于学生对理论知识的理解和运用，而且，对丰富学生的实践经验也有着极大的作用。例如，可以采用分组的方式，让每个小组针对理论知识来进行实践模拟，小组的每个成员都演绎着不同的角色，在演练中不断的加深对理论知识的理解，而且，将理论与实践有效结合对学生展开教学，可以有效解决以往理论教学中给学生带来的枯燥、乏味感，有助于激发学生的学习热情，更有利于培养学生的学习兴趣，使其养成良好的学习习惯。再次，将理论与实践结合进行教学的过程中，不仅仅要培养学生临床医学技能，同时还应培养学生的沟通能力。以往对学生开展的临床医学教学中，虽然实践教学较多，学生的实践能力也在不断的提升，然而，受到传统教学的影响，经常忽略对学生沟通能力的培养，因此，在临床医学教学改革下，必须要注重学生沟通能力的培养。通过大量的实践调查发现，在学生见习的过程中，由于学生缺乏与患者的沟通，使得学生在接触患者时经常会出现焦虑、紧张的情绪，影响到学生临床医学综合能力的提高，因此，培养学生的沟通能力非常重要。在教学中，教师应培养学生养成良好的服务心态、职业道德，加强与患者之间的沟通，了解患者的需求，做到想患者所想、急患者所急，才能更有效的提升学生的沟通能力，更有利于培养学生养成良好的心理素质，有助于促进学生的长远发展。
3.2对临床医学教学课程体系的改革
课程体系是否合理，将直接影响着临床医学的教学效果以及学生综合能力的培养效果，而结合以上的分析了解到，当前临床医学教学课程体系还存在很多不完善的地方，对此，应不断的对临床医学教学课程体系进行改革和完善[6]。首先，对课程体系的改革应引起相关领导以及相关部门的重视，应根据实际的情况对课程体系展开研究，将课程体系的改革作为临床医学专业学生综合能力培养的重点工作。其次，应加强对现阶段临床医学教学课程体系的分析，了解哪个环节存在缺陷，哪个环节在受到传统教学的影响而存在着问题，这都是课程体系改革必须要考虑的问题，通过对问题进行全面的分析，才更有利于抓住课程体系改革的关键点，例如，对课程授课时间、实践课程体系、临床医学教学课时等进行针对性的分析，解决当前临床医学教学运行体系中存在的问题，不断的对其进行改进和完善。再次，对临床医学教学课程体系改革的过程中，应抓住课程体系改革的重点，合理安排临床医学课程，将理论与实践教学内容进行有效的结合，规避传统理论与实践脱节而给学生的学习造成影响的问题，避免走传统学生死记硬背消耗大量的时间却未能有效的将知识消化的现象，要让学生在理解中学习知识、在实践中探索知识。另外，临床医学教学课程体系的改革应加强与学生之间的交流，了解学生的学习需求，课程体系的改革要本着以满足学生学习需求为主，将理论与实践进行有效的结合，让学生切身感受实践环境，给学生的学习以及对知识的探索带来一定的帮助。最后，对临床医学教学课程体系的改革，应加强与医院之间的合作，通过与医院共同研讨开展临床医学专项人才培养计划，为学生的实习提供良好的环境，同时，在医院实习的过程中，应鼓励学生对理论知识进行运用，不仅起到了巩固理论知识的作用，同时也提高了学生的自身实践能力。另外，在学生综合能力培养中，应引导学生在实习的过程中敢于质疑，对专业技能、专业知识进行质疑，培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力良好学习习惯，更有利于学生综合能力的提高，促进学生的'良好发展。
3.3对临床医学教学评价考核体系的改革
通过以上对临床医学学生综合能力培养现状的分析了解到，临床医学教学评价考核体系不够完善，而且，有很对评价环节都有待改革，例如，评价体系的改革、评价方式的改革、评价内容的改革等。首先，应对评价体系进行改革，对于学生来说，评价是充分认识自身的不足以及纠正问题提升能力的关键环节，因此，在对评价体系进行改革的过程中，应充分站在学生学习的角度上去思考，以学生为中心，了解学生的学习需求，并将其融入到评价体系中，从而保证评价体系的改革更适合学生的学习。其次，应对考核的方式进行改革，通过以上的分析我们了解到，现阶段临床医学考核的方式主要以笔试为主，缺乏对综合能力的考核，不利于学生综合能力的提升，甚至很多学生为了应付考试而采取一些不正当的手段获取较高的成绩，但其实践能力却达不到医院的用人要求。可见，考核方式的不合理将会给学生的能力提升造成极大的影响，甚至是影响到学生未来的就业和发展，因此，在临床医学教学改革中，应重视评价考核方式的改革，不仅要注重学生笔试考试成绩，更应重视学生的实践操作能力、与患者的交流能力等，在考核中，应结合学生日常的学习表现来对其进行综合评价，充分体现出评价考核的全面性，同时也能进一步提高学生的综合能力。再次，应注重评价考核内容的改革。评价考核内容的改革应确立改革目标，不能盲目的制定评价考核内容，如果考核内容不适宜，将会给学生的评价考核效果造成直接的影响。为了避免这类情况的发生，需要加强对学生综合能力的调查，根据调查的结果，再制定考核内容，从而保证考核内容的适宜性，提升评价考核效果。
4结语
综上所述，在科技快速发展的过程中，临床医疗水平也在不断的提升，而临床医学作为一门实践性较强的学科，在开展临床医学教学的过程中，必须注重对学生综合能力的培养。然而，作者在对当前临床医学教学的调查中发现，现阶段临床医学教学的实践课程并不多，教师过度注重学生的理论性教学而忽略了学生的实践教学，不利于学生综合能力的提升。作者结合自身多年的工作经验，以及自身对临床医学教学的了解，主要提出了实践与理论结合对学生展开临床医学技能的培训、对临床医学教学课程体系进行改革、对临床医学教学评价考核体系进行改革等几方面教学改革措施，希望可以引起教师的重视，进而通过做好临床医学教学改革工作，提高学生的综合能力，促进学生的良好发展。
摘 要：实验诊断学在临床医学本科课程中占有重要地位，传统的教学方式已不能适应临床医学快速发展的需要。
为此，在近几年的实验诊断学教学活动中，从教学内容、教学方式及教学手段等方面进行优化与改革，收到了良好的效果，为今后的深化改革积累了一定的经验。
实验诊断学是现代医学发展中不可缺少的学科，是临床医学各专业诊断学教学的主要内容，是基础课与临床课之间的桥梁课程，是解释疾病变化规律以及诊断和预防疾病最基本的理论和方法。
教学重点是使学生掌握临床思维，运用实验结果，综合为临床所用。
实验诊断学的每一步发展都推动着临床医学的前进。
在这种形势下如何培养五年制临床医学生成为医学教育关注的焦点之一。
合格的医生首先要能对疾病作出及时准确的诊断，在医学技术快速发展的今天，及时准确的诊断越来越倚重于实验室诊断，因此，检验科的报告渗透到每一个临床科室，临床医学专业的医学生经过基础课程学习，进入临床见习阶段，逐步开始学习实验诊断学，学习效果好坏直接影响临床医学专业技能。
近几年就深化实验诊断学教学改革做了一些有益的尝试。
一、建立稳定的教师队伍
教师是一个教研室的支柱，带教老师素质的高低直接影响带教水平和质量，建立一支高素质的教师队伍是教研室工作的关键。
(1)加强师资队伍管理，避免师资队伍“断层”，大力培养低年资带教老师，使他们尽早挑起带教的大梁。
加强师资队伍的建设，是一项复杂的系统工程，要培养年轻教师热爱本专业工作，并把带教与考评结合在一起，真正树立起责任感。
(2)教研室应该选拔德、才、能兼备的教师，经常组织集体备课、试讲及老教师的传、帮、带教等工作以提高年轻教师的业务水平及授课能力，使他们在几年后成为教学的主力。
不应该只为晋职称凑课时挑选一些不适合带教的同志任课。
(3)要稳定中年师资队伍，鼓励他们积极参加继续医学教育，不断提高各方面的水平，使他们在教学、医疗、科研上再上一个台阶。
(4)要继续发挥老教师的作用，让他们把多年来丰富的教学经验传授给青年教师。
(5)由于实验诊断学带课教师均在附院检验科工作，长期面对繁重的临床实验室工作，没有更多的时间和精力备课、讲课和研究新的教学方法，在授课方面内容陈旧、教学方法没有创新，今后的重点是建立一支相对固定的师资队伍，在开课期间让他们从繁忙的临重工作中脱离出来，专心致志教学。
二、选择适应现代医学的实验项目
根据教学大纲安排，以往的实验诊断学实习分6次共24学时，实习内容侧重于手工法操作的三大常规，不能适合现代临床医学的发展需要。
应让学生了解与掌握现代医学实验室诊断技术，为此增加了实习项目。
(1)三大常规及骨髓细胞学检查为实验诊断学的基础内容需继续保留，但在教学过程中，利用医疗资源，带领学生进入临床实验室，让他们感受并操作现代化血球分析仪及尿液分析仪等，使他们对检验医学不再陌生，对检验在临床的应用以及如何应用有了感性认识。
(2)骨髓细胞学检查过去要求学生在实验室显微镜下看骨髓片，但学生仅通过8学时的看片根本不可能掌握骨髓细胞学检查的基本内容，甚至达不到入门的效果，而且浪费了课时。
针对这种情况我们在制作了内容丰富的骨髓细胞学检查多媒体课件，在实验室内以互动的形式通过大量的形态典型的骨髓细胞图片观看以及多个短小病例讨论分析，使这部分原本枯燥的内容变得老师好讲、学生爱听，使课堂气氛生动活泼增加了学生的学习乐趣，事半功倍，在有限的课时内向学生传递大量的信息。
(3)血型鉴定与交叉配血虽然过去在生物等基础课中已有接触，但在临床应用与治疗方面对医学生来说还是空白，因此，新增的这一实习项目应侧重于让学生掌握输血治疗的适应症、禁忌症及成分输血，以弥补教材的不足使教学内容适合临床需要。
(4)目前，在世界范围内细菌对抗生素的耐药性已经成为困扰临床的严重问题，并引起高度重视，细菌的分离鉴定、耐药监测、合理使用抗生素及控制院内感染已成为当务之急，这部分内容应在课时允许的情况下加入实验诊断学实习，因为这些内容是每一个临床医生每天要面对的。
三、培养学生的临床思维能力
实验诊断学是由基础课过渡到临床课的.桥梁课程，因此，打好扎实的基础才能进行下一阶段临床课的学习。
在教学方法上我们一直提倡启发式、互动式教学方法并鼓励学生提问。
在今后的教学理念与教学方法中还应加强：(1)学生临床思维能力、解决实际问题的能力与操作技能的培养。
(2)让医学生掌握在医学检验中带有概念性、普遍性和实用性的内容，为临床诊断和疾病预防所用。
例如检验结果的生物学变异以及如何科学地利用和分析临床检验结果。
(3)采用以检验报告展开病例讨论的教学模式。
通过异常的检验报告引入病例讨论，可以综合参考值、临床意义并能渗透检验原理、方法，从生理、病理、检测、诊断等多方位拓展学生的思维空间，由于学生是带着问题听课的，可以挖掘学习的能动性，使学生为了解决实际问题愿意并有兴趣学习。
(下转73页) (上接52页)四、把电化教学更多应用到实验教学中
今后还应充分利用多媒体教学手段，将标准的示范操作方法、操作流程及结果现象等制成多媒体课件，使繁杂的实验教学变得生动有趣，把更多的时间用于学生动手操作、训练操作技能和互动讨论，才能使学生更喜欢实验诊断学这门课程，从而达到更好的教学效果。
总之，实验诊断学的发展是与临床医学发展密切相关的，不断进行教学改革搞好实验诊断学教学，使学生成为优秀的医学人才是教师的责任。
参考文献：
[1] 万学红，卢雪峰.诊断学.人民卫生出版社，
[2] 张秀巧，马广信. 加强带教师资队伍建设方面的探讨. 中华现代医院管理杂志，(8)
[3] 陈飞，张克俭. CAI课件在骨髓细胞学检测诊断学教学中的应用.医学教育探索，(8)
[4] 周迎春，李丽，吴婉青，等.从检验报告展开病历讨论新模式在实验教学中的应用.中国实验诊断学，(10)
临床医学专业诊断学临床技能考核改革与实践【2】
【摘要】临床医学是现代医学的重要组成部分，但是学生对于临床医学技能的考核，没有足够的重视，本文作者分析了临床医学技能考核的必要性，指出了现有的考核制度中的不足，最后从学生，教师，学校三个方面分别提出了一些改进方案。
【关键字】临床医学技能 考核 课程改革
目前临床医学对于学医的学生至关重要，随着社会的不断进步，医疗水平也是在不断提高，各个医疗单位对于医学院学生的专业水平要求也是越来越高。
因而加强医学院学生专业能力尤其是临床技能的培养显得越来越重要。
但是就目前情况来说，许多医学院都普遍存在着重视理论知识的学习，而忽视学生自己动手的实际训练。
教学单一方式，没有明确的考核标准。
这就不利于学生专业水平的发展，针对以上问题，笔者做出以下分析：
考核的必要性
临床医学是一个医生所必备的基础能力，通过进行考核，可以检验学生对于这一基本技能的掌握情况，其实有助于了解学校的学习风气，教师的教学方式，授课能力以及学校的管理水平。
最重要的是通过考核，学生会明确自身在哪一方面不足，然后重点弥补自身的不足，同时不断巩固自身的优势，还可以在学生间形成良性的竞争，以此来不断促进学生能力的提升。
对老师而言，可以促进教师不断改进教学方式，适应学生对于知识的需求，使学生和教师在教学中互相提升，实现双赢。
临床医学考核中出现的问题
学生对于临床医学的考核不够重视，在教学过程中忽视临床技能的训练 ，或者是在训练中没有严格要求自己。
在考核过程中没有明确的考核标准，没有约束机制，就导致学生之间，教师之间的竞争力不足，这就在一定程度上打击了学生与教师的积极性。
目前大学生对于专业知识的学习缺乏积极性与主动性，都认为只要及格就可以了，很多学生在学习中都产生了误区，都重视现代先进的医疗诊断技术，在学习临床技能的学习和训练上没有投入足够的精力。
改进措施
提高学生对于临床技能考核重要性的认识。
临川医学技能更多的是在实践中获得，通过临床实践学生能够更好的将所学习的理论知识与实践相结合。
教学实践是一个将理论与实践相结合与提高学生知识应用能力的重要环节。
在教学实践中有较大的收获则必须要求学生在理论教学中有较好的基础，有牢固的诊断学理论和临床思维程序，在临床教学实践中要重视体格检查以及病史采集，要不断的收集病史资料，在充分研究病史之后，在有选择性的进行体格检查，这样就会在最短的时间收集足够的信息。
提高学生的临床医学技能。
教师在教学中有意识的培养学生的诊断思维与意识，不断的强化专业思想教育，从而激发学生学习的主动性与积极性。
在临床医学技能的教学过程中实行教学改革。
在现行的教学方式以及考核方式的基础上，不断地改革完善临床医学技能考核制度，同时也相应的增加临床医学技能考核在学生最终成绩中所占的比例，努力培养出理论知识与实际操作能力都强的学生。
在教学过程中，要提出教学重点，随着科学技术的不断发展，临床医学上各种辅助的检查工具越来越多，因而需要引导学生不断的关注这些新的辅助工具，不断的拓宽学生的知识面，为学生以后更高的深造打下坚实的基础，但是过多的辅助手段学生不可能全都掌握，掌握的太多就很容易导致教学过程没有重点，因而则要求学生在重点掌握部分的基础上，对其它的辅助工具有所了解。
改进临床医学技能考核方法，在考核中突出学生的综合能力，理论知识与临床实践相结合，针对于学生对临床医学技能考核没有较高的积极性与主动性，则相应的增加临床医学技能考核在学生最终成绩中所占的比例，以此来引起学生对考核的重视，迫使他们更多的去实践而不是仅仅停留在理论成面上。
将理论考核与临床医学技能实践考核分离开，这样就会使学生在理论教学中认真对待，还使得他们积极的参与到临床医学技能的实践中去，学生的临床医学综合技能将会有明显的提高，提高学生的综合实力以及综合竞争力。
教学模式的创新。
传统的授课方式对学生缺乏吸引力，冲通的教学模式反而制约了教学质量的提高，因而在教学形式、教学内容、考核体系上就必须做出相应的改善，比如在教学中增加对媒体课件的使用，在多媒体课件中大量运用检体诊断的声音录像以及录音，学校配备心肺听诊、肺部触诊模拟人、综合模拟人等等用教师以及学生在教学中使用。
学生在实践中应该由教师在旁边指导，及时纠正学生的不足，师生之间相互交流，不断增加学生的学习兴趣。
在新的教学模式下，不仅仅强调了学生的动手能力，还强化了学生对于理论知识的理解，提高了学生的临床医学技能。
强化教师队伍的水平以及质量。
教师水平直接关系着教学质量，因而教师必须保持终身学习的习惯，不断的提升自身的临床医学技能，可以定期的开展临床医学技能规划培训班，供广大教师间相互交流，不断学习，这样就能够保证拥有一支具有一定教学水平的优秀教师，有他们在教学中指导学生，学生就不会在教学中迷失，出现较大错误，学生的学习效果将会事半功倍。
建立相应的临床基地，供学生实践，建立学习的平台，供学生间相互交流。
就目前而言，学生在患者身上亲身实践的机会越来越少，然而想要让学生较好的掌握住临床医学技能则必须要通过一定量的亲身实践，因而为保证学生有足够的亲身实践的机会，学校应该建立属于自己的临床实习基地。
学校就需要在政策以及资金上给予支持，宠妃电动教师学生的积极性。
同时学校建立教学平台，组织学生在平台上相互讨论，相互交流，以此来不断促进学生临床医学技能的提升。
通过对临床医学技能考核以及实践的分析，改正现行的临床医学技能考核制度中的不足，不断的强化现有的优势，来促进学生综合技能的提升，促进我国临床医学事业不断发展。
参考文献
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【摘要】 本文通过分析目前医学高专诊断学教学现状，特别是我校诊断学教学实践中岑在的问题，提出了本人的改进设想与做法。
对传统教学方法和手段改革的大胆探索与实践，已经在教学质量的提高和教学效果的改善等方面取得了良好的效果，并为整个教学改革提供了有益的借鉴。
伴随科学技术和经济的快速进步，全球大多数国家的高等教育都被挑战。
我们的教学改革就是要改善传统的医学教育，努力提高学生的实际动手能力和创新能力，目标是获得这样的复合型人才：知识、能力和素质等各方面协调发展。
社会对人才的需求是促使职业教育发展的动力，根据我校发展水平，培养学生的主要就业方向是农村和社区基层医院。
从全国大局来说，医疗改革的重点方向由大中城市转向基层医院，面对人群占比超过全国95%。
现在基层医院不再是缺医少药，而是缺少大量能干敢干的医务人员。
就四川而言，地震后，全国各地的兄弟城市对我们的帮助和援建，使得我们当地的基层医院特别是乡镇一级医院的硬件设施设备跨越了十年甚至是二十年，相对缺少的就是高素质的医务人员，一些医疗设备亟待懂得操作的相关人员方能投入使用，故我校临床医学专业主要培养目标就是为基层培养大批实用型人才。
1 诊断学教学面临的问题
根据国内学者研究结果，并结合我校实际，目前主要存在以下问题：①自以来，全国各级大中专院校扩招，医学院校也不例外，在校生人数增加很快，教学设备和实训条件虽然也在加大投入，但增长的速度仍显滞后，另外实操课时较少，以致学生在基本技能方面的练习不足。
②诊断学相对于病生理等基础课程来说，有这些特点：实践性更强、症状体征变化多且很抽象、教学内容多且杂、较难掌握和理解。
在传统教学中，教师常运用的教学手段为语言描述、板书再加上挂图等，按照教材的编排讲授具体章节内容。
在教学过程中教师想要调动学生学习热情而结合临床病例，也只能通过口头描述，由于学生没有直观感受，故效果往往不明显。
③理论学习和临床实践相结合是医学生学习诊断学的关键，最好的学习对象是病人，但随着病人维权意识的加强，直接在把病人作为练习对象学习临床技能越来越困难，如住院病人担心作示教病例会加重病情，加之见习学生手法不熟练等因素，以致体格检查时病人往往不愿合作，实例操作较少。
④部分教师对临床见习的带教不够重视，见习前准备不充分，时常没有准备具有代表性或针对性病例，影响技能实训教学效果。
2 改革的内容
2.1 优化理论教学，强化实践教学 在原本诊断学的基础上，对原有的教学时数与教学计划进行适当的调整，把目前已经部分淘汰的或基本不用的东西相对压缩少讲，节省下来的课时着重讲述临床常用的基本理论，对于一些基层医院尚未普及的辅助检查内容可列为自学或课外小组讨论，这样可以使学生掌握重点理论知识，增加实验实践教学机会，提高他们的基本诊疗技能。
通过一段时间的实际教学，可以看到这种课时安排较为合理，技能让学生掌握诊断学基本理论知识，又能强化提高他们的基本查体及操作技能，避免高分低能。
2.2 完善教学模式，加强多媒体教学 诊断学课时不多，且有大量的实践操作课程需占用课时，故用于理论讲授的课时相对较少，在传统的教学模式中，教师常运用的教学手段为语言描述、板书再加上挂图等，按照教材的编排讲授具体章节内容。
信息量较小，而且比较浪费时间。
另外，在教学过程中教师想要调动学生学习热情而结合临床病例，也只能通过口头描述，由于学生没有直观感受，故效果往往不明显。
而多媒体技术的运用可以克服以上困难。
运用多媒体技术，既可以减少板书时间，又可以将临床医学新技术、新知识引入课堂，扩展信息量，还可以通过视、听等多感官刺激，是学生在整个学习过程中保持兴奋状态，调动学生学习兴趣，使学生学习和理解得到加深。
通过多媒体的运用强化了理论教学内容，锻炼了学生的动手能力，提高了基本诊疗技能。
2.3 改进测评手段强化技能训练 在传统的教学中，诊断学技能的培养主要由学生互相查体结合病房见习来完成，这种教学方式有一定的优点，但也有明显不足，尤其是在异常体征检查的教学上，则无法通过传统方法可以得到训练和解决。
同时，随着《执业医师法》等相关法律的出台，患者法律意识和自我维权意识的逐步增强，医学生的床旁实践遇到了很大挑战，诊断学技能的训练和培养更受到医院实际情况的诸多限制。
另外，由于临床执业助理医师考试包含技能操作、理论考试两部分，我们在进行诊断教学时，针对基本技能这部分内容除了进行理论考试外，可参照执业医生技能考试方法，把体格检查项目分成若干个，采取随即抽签的形式进行，由每个教师对考生进行一对一的考核。
经过这种有针对性的考试方法，可使学生在实习课上主动、认真的进行练习，使学生们操作手法得到提高，从而达到强化训练的目的。
2.4 加强教师队伍建设 在所有教学过程中起到主导作用的是教师，所以教师素质深度决定了教学质量的高度。
根据诊断学既包括理论讲授，又包含临床相关知识的特点，提高诊断学教学质量的关键，即我们对师资的要求是懂临床、爱教学、有良好基础理论、有丰富的`实践经验。
3 探 讨
诊断学一直以来被称作“桥梁学科”，它不仅直接连接着病理、生理等基础医学和内外妇儿等临床医学;而且它还是学习临床各学科的基础，且在临床医生的工作中贯穿始终;它是论述诊断疾病必须具备的基本理论、基本技能和基本方法的一门学科。
所以在高职高专乃至所有的医学教育中，诊断学都可以说是很重要的一个部分。
随着科学技术的不断进步，B超、CT、医学检验技术的不断应用和技术更加成熟，都能够直接、迅速、准确地为医生提供诊断参考，但医生不能完全依赖这些技术手段，而仍旧应该从问诊和体格检查这些必须具备的技能获得诊断结果。
我校为高职高专类学校，培养的医学生就业主要面向农村和社区基层医院，在这些医院中辅助检查相对不够完善，更多的是需要医生独立判断的能力，这也是我们培养学生的目标。
高等职业教育的根本任务就是培养高级技术应用型专业人才，要求我们主动适应卫生服务市场对人才实践能力的要求，根据教学工作的需要，加强校内、校外实训基地建设。
本着这个要求，我校高等职业教育的改革正在日益深入，对传统教学方法和手段改革的大胆探索与实践，已经在教学质量的提高和教学效果的改善等方面取得了良好的效果，并为整个教学改革提供了有益的借鉴。
参考文献
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[2] 王，林靓.高职高专《中医诊断学》PBL教学法的思考[J].教育教学论坛，2012，(10).
论文摘要：研究在分子诊断学实验教学中，实验报告的改革及其对实验教学质量的提高作用。结果表明改革后的学生实验报告成绩和实验考试成绩均有明显提高。
实验教学在医学检验专业分子诊断学课程的教学中占有重要地位。实验一般包括实验操作与实验报告两个重要环节。实验报告的完成指学生把实验目的、实验方法、操作过程、实验结果等资料加工整理，撰写成汇报性书面材料的过程，实验报告是教师了解学生掌握实验的状况和进行成绩评定的重要依据。实验报告的写作是提高大学生写作能力、科研能力的一个重要手段。但目前，多数学生的实验报告流于形式，没有取得应有的效果。因此，在教学实践中，应特别重视学生的实验报告质量。本文对实验报告的改革及其对实验教学质量的提高作用进行了探讨。
1实验报告存在的主要问题
在当前的分子诊断学课程实验教学中，实验报告存在许多问题，主要有以下几个方面：
1.1学生不重视，不想花时间在实验报告写作上
这主要是因为学生不明白实验报告写作的重要性。
1.2照抄现象严重
多数学生在书写实验报告时，实验目的、原理、主要试剂、操作步骤等部分都会照抄实验讲义上的原文，再把实验结果往上一填，一篇实验报告就完成了。这样就造成许多实验报告几乎一模一样，学生对实验理解不深刻，没有取得应有的教学效果。
1.3虚假结果现象严重
由于很多教师以实验结果是否正常作为成绩评定的重要依据，这就促进了学生为求好成绩而修改实验结果的现象发生，而且该现象在高校中非常普及。
1.4缺乏学生的反馈
由于各种原因，当前许多实验课程没有建立较好的学生建议反馈制度。学生是教学的主体，要想不断地改进教学，提高教学质量，就必须获得足够的有效的教学反馈信息。
2改革措施
针对以上实验报告中存在的主要问题，我们在以下方面进行了改革。
2.1在思想上强调重视
在首次实验课时就告诉学生，实验报告的完成是整个实验过程不可缺少的重要组成部分，是反映实验学习质量的重要指标，与以后的科研论文写作密切相关，并且有助于逻辑、语言等素质能力的培养，提高学生在思想上的重视，实验报告才可能写得好。
2.2改革实验报告写作格式，建立论文式实验报告的写作模式
常规实验报告的写作一般要求：①题目；②实验目的；③实验原理；④主要试剂和仪器；⑤实验操作；⑥实验结果。这种写作格式是造成学生实验报告照抄现象的`重要原因。而我们所改革进行的论文式实验报告格式如下：①题目；②摘要；③主要试剂和仪器；④方法，强调不能照抄实验讲义上的操作，要求用尽可能简练的文字描述操作要点；⑤结果，要求尽可能详实的描述结果；⑥讨论，整个报告的重点部分，要求结合实验原理对结果进行分析讨论。
2.3建立学生建议反馈机制
通过在每次的实验报告后增加学生评议内容，让学生对本次实验的学习收获、不懂的问题、对教师教学的意见或建议、对实验条件的意见或建议等做评议，以便更深入地了解学生的学习情况。
3论文式实验报告的实施情况
3.1实施方案
3.1.1分组选择同一教师（甲）所任教的4个分子诊断学实验教学班，每班学生人数16人。随机挑选2个班为实验组，另外2个班为正常组。正常组和实验组的授课内容、方式等完全一样，唯一区别是正常组学生按常规要求书写实验报告，实验组学生按论文式实验报告要求书写。 3.1.2实验报告批阅实验报告批阅时将两组学生的实验报告打乱混合后交给另一名其他班的实验课教师（乙）批阅。成绩评定按优秀（A）、良好（B）、合格（C）、不合格（D）四个等级。全部实验结束后，对两组学生的成绩进行统计分析。
3.1.3实验内容考核在实验结束后，对两组学生进行突击式考试（即事先未向学生说明要考试），由另一名教师（丙）出题、考试及评分，考试分笔试和操作两部分，满分100分，60分为及格，考试内容为已做过的分子诊断学实验内容。
3.2实施结果
3.2.1实验报告成绩实验组与正常组相比，优秀率从13.7%提高到31.3%，良好率从35.7%提高到73.7%，不合格率从9.3%下降到2%，成绩提高非常明显。
3.2.2实验内容考试成绩实验组与正常组相比，80分以上人数从10%提高到30%，70分以上人数从36.7%提高到66.7%，及格人数从70%提高到93.3%，不及格人数从30%下降到6.7%，成绩提高非常明显。
4讨论
通过本次实验报告改革，特别是论文式实验报告的施行会让学生感觉他们不是在写一篇普通的实验报告，而是在完成一篇小论文，从思想上提高了其重视程度。在改革中，我们要求学生在书写论文式实验报告时弱化对实验讲义上已有内容如目的、原理、试剂、操作等原文的依赖，要求学生用最精练的语言对上述部分加以总结，并强调结果和讨论的重要性，特别要求学生结合原理对自己的结果加以讨论。这样写出来的实验报告就比较有个性和特点，不像以前那样千篇 一律。还要求学生在书写论文式实验报告时真实记录结果，并对真实结果加以详尽的讨论分析。有的同学虽然结果不正常，但能依据所学知识详实分析原因，学生在思考“我为什么实验失败了？”的同时对教学内容也有了深刻的掌握，在对结果进行讨论时，论据充分，合情合理，这样反而博得批阅教师的青睐，获得较好成绩。因而实验组许多学生不再需要以编造虚假实验结果的方式来获取好成绩，转而将精力放在如何对实验结果进行合理的讨论上，真正达到了教学的目的。而通过在每次实验报告后的学生评议内容，使得教师了解到了诸如学生对实验课的思想态度；学生对实验技术的掌握情况；学生对教师在教学中存在问题的反馈；学生对实验教学内容、方法、技术、管理、实验条件的意见等；通过将这些学生意见及时整理并加以分析，可以得出当前实验教学中的优、缺点，便于教师及时总结和修正，进而可以有针对性地进行教学改革。这不仅使教师及时获得教学信息的反馈，增加师生沟通，还增强了学生的主人翁精神，调动了学习积极性。
对常规实验报告进行改革顺应了高等院校实验教学改革的趋势，激发了学生的学习兴趣，提高了学生的分析讨论能力，也促使学生逻辑与语言表达能力进一步提高，为以后撰写科研论文奠定基础，从素质教育和知识教育两方面提高了教学质量。
[参考文献]
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1临床医学生超声诊断学教学现状分析
1．1超声诊断学课程设置不足
超声诊断技术作为一门年轻但发展迅速的学科，在临床应用中已经成为不可缺少的公共的前沿诊断方法，也成为高等医学院校学生知识体系中的必备部分［4］。但是由于医学界乃至社会上对超声重要性的误解或观念的落后，导致超声诊断学在大部分高等医学院校的影像诊断技术或物理诊断学教学中所占比例太小［5，6］。有些医学院校临床医学生中涉及超声的课程只有4－6个学时，往往在诊断学中一带而过;有些院校临床医学生课程内容中根本就不安排超声诊断学，或者将其纳入考查课、选修课，导致学生认为其“可学可不学”;更不要说安排见习、实习课。而超声诊断学是一门实践性很强的学科，没有上机观摩或实践课，学生会觉得超声诊断非常抽象、晦涩难以理解，基本上达不到学习效果。
1．2临床医学生超声诊断学知识掌握现状
由于在校期间基本上没有接受过超声诊断学课程的培训，导致年轻的临床医学生对超声诊断知识缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超声检查适应证及用途，不清楚超声检查的原理及优势，甚至看不懂超声报告单，认为其只是辅助诊断，更不用说了解超声诊断技术的前沿发展方向和趋势。殊不知超声诊断目前在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大，涉及范围之广，包括了消化系统、泌尿系统、生殖系统、产科、浅表组织器官、心脏、肌腱韧带、关节、神经、器官移植以及大血管等。据统计，所有的临床学科都与超声医学存在或多或少的关联，超声在一些疾病的诊断上已取代其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段［7］。有研究者对临床型硕士研究生和七年制硕士研究生针对超声基本知识的了解情况进行问卷调查，结果显示，66．4%学生认为课堂教学不能满足其对超声知识的掌握，73．4%的学生认为自己对超声知识的了解差，仅24．9%的学生认为自己对超声知识了解一般;在问及对超声报告的认识上，38．7%学生认为他会关注超声报告中描述内容，32%学生会关注部分与自己专业相关较强的报告内容，仅17．5%学生认为自己能读懂描述内容，46．5%学生表示完全不能读懂报告描述内容［6］。由此可见，临床医学生对超声诊断学知识了解严重不足。
1．3超声诊断学教学师资现状分析
由于超声诊断学是一门年轻的、但发展非常迅速的技术，专业人才储备相对不足，尤其缺乏高学历、高年资、临床和教学经验丰富的师资队伍。目前，一些医学院校从事超声诊断学理论授课的教师仍多为本科或大专学历，缺乏硕士以上学位人员，有些甚至是技术员转行，其学历层次、知识体系、综合素质尚有待提高。同时，超声诊断学是一门实践性很强的学科，临床带教也是重要的教学环节。由于临床超声医师队伍整体偏年轻，缺乏超声诊断学专业人才，尤其是高年资中级专业技术职称以上的教师，加之带教医师一般都缺乏技术规范化培训，带教过程中教学内容分散，缺乏系统性、针对性、规范性，带教过程中常夹杂着个人习惯性和随意性，严重影响了教学质量。
为满足现代医学事业快速发展和社会医疗卫生机构的实际需求，实现现代复合型医学人才的培养目标，应改革现有的医学教育模式，弥补临床医学专业学生在超声诊断学专业教育上的不足。
2．1结合当今医疗体制改革和医学发展的需要，重视超声诊断学课程教育超声诊断技术由于其发展迅速、易于普及、实用性佳，不仅成为各大医院重要的影像学检查方法之一，在某些常见病、多发病的筛查、诊断和人群健康检查中更是占据了无可替代的地位;而且由于其便捷、价廉、无放射性、应用广泛，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心更是重要的、甚至是唯一的影像学检查方法。CT、MRI虽然具有分辨率高、诊断价值大等优势，但由于其昂贵的价格或有放射性等缺点难以在卫生院、社区卫生服务中心全面推广普及。随着近期我国医疗体制改革的五项重点工作之一即是健全基层医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生机构和卫生队伍的建设，完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准，超声诊断作为一种易于推广的影像学技术，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心的地位更是举足轻重。因而改变超声诊断是辅助诊断的陈旧观念，在临床医学生中普及超声诊断学教育，具有重要意义。
2．2组织编写适合临床医学专业的`超声诊断学教材目前的超声诊断学教材主要是面对医学影像学专业，因而编写一本适合临床医学专业的超声诊断学教材至关重要。临床医学生学习超声诊断学的目的主要为:第一，了解超声成像的原理、特点、发展方向、前沿技术，从而能根据不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正确选择超声检查方法。第二，了解超声成像的常见干扰因素，并能向患者解释某些组织器官超声检查前特殊准备的意义。第三，能正确分析超声诊断报告。第四，能根据临床实际需求，充分发挥超声诊断优势，不断拓展超声诊断应用范围。这就要求教材深入浅出、图文并茂，重点突出超声诊断的成像原理、类型、技术优势、常见病诊断要点、临床应用，并结合解剖、病理病生、主要临床表现等内容，将基础、临床、影像学科相结合，同时将高频超声、腔内超声、三维超声成像、超声造影等当前临床应用研究中的热门课题加入教材中，广征博引，力求知识的先进性［5］。
2．3将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，增加实践课超声诊断既是一门独立的技术，也是一种公共的、通用的、临床多学科涉及的影像学检查技术，在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大，涉及范围之广，包括了全身各组织器官系统，超声在一些疾病的诊断上已取代了其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段［7］。因此，教学主管部门应将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，合理分配教学课时，临床医学生超声诊断学的学时数应不少于30学时，让学生充分了解超声技术的原理、类型、优势、临床应用范围及当前发展方向和前沿技术，更好地为日后开展医疗工作打下坚实的理论技术。超声诊断学是一门医、理、工交叉结合的专业课，基础理论较抽象;相比于X线、CT等影像学方法，图像是实时动态的，不同的切面、不同的方向得到的图像千变万化，实践性非常强，所以超声诊断学的见习、实习课程显得尤为必要［5，8］;临床医学专业该课程见习课不少于8学时，实习时间不少于2周。开展好实践教学，有助于加强影像与临床学科的结合，培养横向思维，避免基础、临床、影像学科之间的知识脱节;帮助学生更好地理解不同影像学方法的成像特点、优势，将知识融会贯通;通过实践帮助学生更好地理解书本理论，有助于临床医生读懂超声报告。
2．4加强超声诊断学师资队伍建设随着超声医学的快速发展，目前各大医院都紧缺超声医师，教学任务的增加无疑会进一步凸显超声医生人手紧缺的矛盾，各高等医学院校应当着力培养优秀的超声诊断学专业的教师队伍。除了要引进高学历、高层次的超声专业教师外，还应加强现有超声医师带教意识的培养，对年轻教师进行超声诊断技术的规范化培训，从而系统化、规范化临床带教课程。带教过程中注意基础医学课程、临床课程、影像课程知识之间的联系，介绍超声专业新技术、新发展、新应用，激发学生的学习兴趣和热情，提高学习效果。
综上所述，立足当前各医疗机构临床医生在超声诊断技术方面的严重不足，结合当今医疗体制改革、年轻医师培养以及医学发展的的需要，应对临床医学生超声诊断学教学进行改革，只有这样才能培养出知识全面、综合能力强、全方位的医学人才。
关于《机械故障诊断学》的教学改革研究论文
随着现代工业的发展，机械设备的故障诊断技术日益得到重视，已经成为保障生产系统安全稳定运行和提高产品质量的不可或缺的重要手段及关键技术。目前，机械故障诊断在电力、化工、冶金、机械等大型企业得到了十分广泛的应用。此外，在现代机械制造系统中，如：柔性制造系统、计算机集成制造系统等，故障诊断技术也具有相同的重要性。机械故障诊断学作为学习故障诊断技术的专门课程，是近年来发展迅速的一门实践性、综合性、多学科交叉的学科。就学科本质而言，是属于动态系统辨识的研究范畴;就工程特点而言，是研究机械设备运行状态的科学。
在很多高校，机械故障诊断学已经成为机械工程、仪器仪表和能源动力等学科专业研究生培养体系中一门重要的选修课程，有些高校甚至还把该课程列为必修课程。我校近几年作为选修课开设了这门课程，但在该课程的教学过程中，主要还是从理论来到理论去，在理论联系实际方面还有许多工作要做。为了提高学生对该课程在工程实践中应用的认识，并提高教学质量和效果。我们提出了新的教学改革思路，主要包括是增加学生讲解环节、讨论环节、与工程实践相结合及实验教学等环节，并且对课程的考核方式也进行了改革。期望这些教学改革可以显著提高这门课程的教学效果，使得其在研究生的就业及工作中能够真正的发挥作用。
一、机械故障诊断学教学现状
目前，在机械故障诊断学的教学过程中，存在不少问题，其中的主要问题如下。
1.内容广泛。机械故障诊断学是多学科综合的课程，与数学、信号处理、传感器、人工智能等学科关系密切。本课程主要包括：信号检测、动态系统分析、故障诊断的人工智能方法、故障诊断的工程应用等，知识面非常宽广。因此，理论性非常强，我们以前讲授这门课程的时候，也都是特别注重理论，所以教学效果还有待提高。
2.学生基础薄弱。机械故障诊断学是为动力机械与工程专业的研究生开设的一门专业选修课，但是学生以前本科所学专业基本上都是热能工程或机械制造及其自动化专业。对于在故障诊断中占有重要地位的振动基础、传感器等的基础知识几乎都不具备。因此，从一开始，学生在听课的时候就感觉非常难，例如对于时域中的时间序列模型预测及频谱分析中各种频域概念很难理解。此外，有不少同学还没有接触过Matlab软件，或者说对此软件还是一知半解，课程后面的一些作业都很难完成。
3.与工程实际结合不紧密。以前在教学过程中，我们主要强调理论知识的讲解，和工程实际的结合不是非常紧密。因此，很多理论知识，即使学生学习过了，也不知道在工程实际中有什么用处。理论教学与工程实际仍然存在一定的距离。
4.缺少实验教学环节。在以前的教学环节中，由于缺少实验设备，没有安排实验教学环节。因此机械故障诊断总归是纸上谈兵。
5.考核方式单一。本课程一直以来都是采用大作业的形式进行考核，学生往往在交作业的前面几天进行突击，写出来的报告要么是格式不符合要求，要么就是大段地抄袭参考文献资料。
以上这些问题在机械故障诊断学课程的教学过程中，一直存在。因此，这也是我们在该课程的教学改革过程中，需要重点解决的问题也是亟待需要进行改变的现状。
二、补充讲解基础环节
针对很多同学的故障诊断方面的基础较薄弱的情况，在本课程的绪论课之后，安排了一二次课，用来讲解与故障诊断直接相关的振动基础、传感器知识及Matlab仿真的一些基本知识。讲解的内容不要求非常全面，而是着重介绍一些基础知识，特别是这些知识在故障诊断方面可能的应用，例如：振动中三类问题、频响函数、振幅的几种表现形式等。传感器的基本知识。此外，对于在故障诊断仿真研究中具有重要地位的Matlab软件中的Simulink及后面将要用到的若干工具箱的应用进行了一定的介绍。通对这些基础知识的补充，同学们对于后面碰到的内容不会感觉太突兀，可以快速领会并且直接应用到后续的学习内容中去。
三、增加学生讲课环节
为了在教学过程中，充分调动学生的学习积极性，在这门课程中能够做到学有所得，学有所用，我们专门安排了学生讲课的环节。由于选这门课程的研究生人数不多，从操作上来说，是比较可行的。首先选取了重点内容，例如：作为最重要的故障诊断基础的时域分析和频域分析;作为现代智能故障诊断代表的模糊诊断方法、神经网络诊断方法、专家系统等。选取的内容还可以根据学生的人数进行相应的调整。布置安排学生进行讲课，给予学生充足的准备时间。现有的实践表明，学生在教学过程中，体现了良好的积极性和主动性。大部分讲课的学生都能够做到充分准备，采用ppt形式或者板书的形式进行讲解。而且他们在讲解的过程中，还能够查找相应的文献资料，从而自己对所讲的这部分内容在故障诊断实践中有了非常深刻的认识。实践证明学生讲课环节对于主讲的学生可以起到非常好的作用，该学生对于这部分内容的掌握非常扎实，大作业也绝大部分同学都是选择与自己讲过内容想过的题目，来完成本课程的大作业。
四、增加讨论环节
尽管学生讲课环节，对于主讲学生，可以充分发挥主观能动性，并取得较好的学习效果。但是对没有参加讲课的学生，由于没有认真准备，所以学习的效果比较有限。为此，我们在增加学生讲课环节的同时，特意增加了讨论环节，希望能够弥补学生讲课环节的不足。讨论环节的内容可以有两种选择：一种是在教师所讲授内容的基础上，提前安排每一位同学准备讨论内容。第二种在学生讲课环节的基础上，对于某些非常重要的内容，要求主讲学生认真准备讲课，而其他同学也要认真准备，并进行讨论。在课程的教学过程中，可以在模糊诊断方法、神经网络诊断方法及故障诊断实例教学部分等安排讨论环节。实践证明，讨论环节可以很好地避免学生的学习惰性，经过提前准备，学生对于一些需要讨论的内容可以掌握得比较扎实。而且这种讨论环节可以在教学过程中经常进行，从而不断地敦促学生积极参与。
五、增加与工程实践相结合环节
由于本课程与工程实践实际结合非常紧密，为了避免在课程的讲授过程中，过于强调理论知识，从如下几个方面增加了与工程实际相结合的教学活动。
1.在理论教学过程中，不断将理论知识在工程实践中的实际应用介绍给学生。在绪论的教学过程中就使用一个水轮机故障诊断系统引起学生的注意力和兴趣，并且给学生简单介绍Open Predictor故障诊断系统。例如在介绍故障树诊断方法时，介绍了船舶碰撞故障树的实例分析。
2.要求学生自己针对某一方面的.内容，查找具体的实例应用。例如在模糊诊断方法的学习过程，要求同学们介绍自己所查到的模糊诊断方法在实际工程实践中的实例。
3.尝试在教学环节中采用项目教学法，例如在故障诊断实例部分的内容，教师可以对旋转机械的故障诊断系统、齿轮故障诊断、轴承故障诊断采用项目教学的方式进行讲解和介绍。
六、添加实验教学环节
尽管采取了多种措施对机械故障诊断学课程进行了教学改革，但是实验教学环节还是必不可少。以前没有开设课程实验是由于缺少实验设备。现在已经具备了基本的故障诊断实验设备，因此，为了加强理论联系实际，我们在教学过程中添加了实验教学环节。实验内容选择旋转机械故障诊断中比较常见的齿轮故障诊断及轴承故障诊断。而且把实验安排在课程相关教学内容之后，希望学生能够将理论知识与实验教学内容相结合。实验教学，使得学生对于故障诊断的整个过程，从布置传感器、数据采集、信号处理、诊断分析、诊断报告等方面有个深刻的认识。这一点是其他教学过程学生所得不到的训练。
七、考核方式多样化
由于本课程以前的考核方式过于单一，仅仅依靠课程结束后学生所提交的大作业。由于这种大作业的形式较好，对于研究生综合素质的提高具有一定的作用。因此，在本课程的教学改革过程中，仍然继续保留写报告的大作业形式。但是，在教学改革中，将显著提高大作业的要求，例如：对题目的要求有明显限制、要求字数要求、参考文献的篇目要求显著提高。而且，特别鼓励在大作业中加入针对具体问题所进行的故障诊断研究。大作业所占的比例要求，从原来的100%降为60%。除此之外，将学生在课堂表现、作业情况、讲课环节、讨论环节和实验环节等的表现纳入本课程的评价体系中，这几项所占分值比例为40%。结果表明，这样对学生将会产生一定的压力，从而在各个不同环节中都能够积极投入，从而提高了教学效果和质量。
八、结论
为了提高机械故障诊断学课程的教学质量，对该课程提出了教学改革的思路。在总结了该课程的教学过程的不足的基础上，为了解决以前教学过程中所存在的问题，制定了具体的教学改革措施。这些措施均为解决具体的问题而提出的，具有较高的可行性。
★ 临床医学求职信
★ 教学改革
★ 临床医学实习鉴定
