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临床医学毕业论文参考
糖尿病肾病（diabetes nephropathy, DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，在糖尿病人群中的发生率约为20%～40%。DN主要见于糖尿病病程较长、病情较重、长期高血糖以及伴有吸烟嗜好的男性病人。系统教育及治疗糖尿病患者是科学规范地防治DN的可靠途径。本研究针对在我院内分泌科住院确诊的DN患者出院后进行社区护理干预，观察对DN治疗结果的影响。从而为糖尿病护理走进社区和家庭，使糖尿病护理与康复、预防结合提供合理化的模式。
1 对象和方法
1.1 对象一般资料: 选择6月至月，年龄在50～75岁，我院住院的2型糖尿病肾病患者共83例，所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准和Mogensen糖尿病肾病分期标准，确诊为糖尿病肾病微量白蛋白尿期。排除高血压、酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、急慢性肾炎、心力衰竭等其他可能引起蛋白尿增加的疾病。所有受试者均签署参与该临床观察知情同意书。
1.2 方法：所有受试者住院期间均接受了本科系统的糖尿病健康知识教育，在饮食疗法、运动疗法、药物疗法、自我监测等几方面进行详细的指导并有书面内容。出院时，所有患者均表示已接受并掌握指导的内容。出院时随机分为试验组（社区护理干预组）及对照组。试验组共45例受试者，其中男性30例、女性15例，对照组共38例，男性25例、女性13例，两组受试者性别构成比无差异。社区护理干预措施：（1）出院后与患者电话联系进行随访，并指导患者与周围DN患者建立联系互相帮助。(2)发放病情追踪卡，了解患者病情如何，提醒患者及时复诊调节治疗方案，给予针对性指导和帮助。（3）建立随访病历档案。每月复查血糖及尿微量白蛋白/肌酐（UAlb/Cre）。对照组出院不给予任何护理干预。两组受试者均随访6月。
1.3 统计学处理：计量数据采用均数±标准差（x-±s）表示，用SPSS13.0软件进行统计分析，治疗前后及组间比较采用配对t检验。
2 结果
社区护理干预组与对照组治疗前后比较FPG、2hPG、HbA1C 均无统计学差异（p＞0.05）。社区护理干预组干预治疗后UAlb/Cre显著低于护理干预前，同时也显著低于对照组（p＜0.05）。
3 护理干预
3.1 认知教育
加强DN早期防治意识教育，让患者充分认识早期防治的重要性。向患者讲解DN的发生和发展情况，告知患者代谢控制不良的后果及良好的血糖控制可明显减少微血管并发症如减少DN的发生等，使患者能做到积极预防，主动随诊。
3.2 饮食指导
饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，合理的饮食可以减轻胰岛β细胞的负担，有效防治各种糖尿病急慢性并发症的发生。低蛋白饮食对所有DN的患者都有益，限制蛋白摄入可使增高的GFR下降，有助于延缓肾功能恶化。ADA建议对于肾功能正常的DN病人，饮食蛋白质为0.8g/(kg·d) ; 肾功能不全非透析期为0.6g/(kg·d)。指导患者做到饮食的自我控制、自我调节、自我管理。
3.3 心理行为干预
糖尿病是身心疾病，患者普遍存在焦虑、抑郁等情绪障碍，容易导致血糖控制不良。积极主动与患者交谈，引导患者倾诉内心的苦闷，针对不同心理问题给予心理指导，讲解不良情绪对血糖的影响，指导患者以积极的态度对待疾病，解除心理压力，帮助病人树立战胜疾病的信心，并能积极配合治疗。
3.4 指导患者坚持综合治疗
DN的治疗是综合性的，高血糖、高血压、高血脂是DN发生发展的'危险因素。研究已证实强化血糖控制能显著减少糖尿病人发生微量清蛋白尿和临床DN的危险。同时长期有效的控制血压可减慢GFR的下降速度和改善生存率，无论对早期或后期的DN都有良好作用。Steno-2研究发现控制血糖、血压、血脂多种代谢紊乱后大量清蛋白尿的发生减少61%。
4 讨论
DN已成为西方国家人群中终末期肾衰竭的主要病因，是T1DM患者首位死亡原因，在T2DM患者死因中列在心、脑血管动脉粥样硬化疾病之后。DN一旦形成，其病变的发展很难逆转，因而DN治疗困难。但早期经过积极的干预治疗，其自然病程会明显延长，病情减轻，预后改善。“糖尿病护理指导”已成为糖尿病治疗不可缺少的重要组成部分。由于它与患者的生活方式密切相关，所以加强社区护理干预，提高患者认知程度，改变不良生活习惯，可良好控制血糖，减少糖尿病并发症，从而提高患者的生活质量。
医院内的健康教育对DN患者是远远不够的，社区护理干预是护理工作的延续，及时给予患者恰当的指导和帮助能提高DN患者遵医率，对控制DN病情的发展起到重要作用。本试验也发现，在出院后进行社区护理干预治疗组的尿微量蛋白/肌酐改善显著优于对照组（p＜0.05）。本试验除了让患者学习和掌握糖尿病知识、认识DN的危害、改善代谢控制外，还注重心理社会方面的干预，给患者心理支持和人文关怀。在DN得到良好控制的同时，增加患者对护士的信任，提高患者满意度，体现了护士的价值。
临床医学毕业论文
论文题目：小儿肺炎并发心力衰竭临床分析
摘要：目的 探讨小儿肺炎并发心力衰竭的临床特点。
方法 对近3年我院收治的56例小儿肺炎并发心力衰患儿进行回顾性分析。
结果 小儿肺炎并发心力衰竭占同期小儿肺炎的30.1%(56/186)，婴儿占76.8%。
主要临床表现为呼吸困难(100%)，鼻翼扇动(67.9%)，三凹征(100%)，紫绀(85.7%)，烦躁(75.0%)，发热(82.1%)，呼吸和心率增快，两肺均可闻及中细湿啰音(100%)和肝脏肿大 (100%)等。
在使用抗生素和综合治疗的基础上，应用西地兰和多巴胺、酚妥拉明等药物，56例心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间 1.6 d，最长3 d，肺炎治愈率为87.5%，好转率为12.5%，无死亡患儿，平均住院天数6.5 d。
结论 小儿肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，病情变化快，早期发现、早期诊断、联合治疗是关键。
关键词：小儿肺炎;心力衰竭;临床分析
小儿肺炎是引起儿童死亡的主要疾病之一。
据统计，我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎，为5岁以下儿童死亡的第一原因，肺炎并发心力衰竭(简称心力衰竭)属重症肺炎范畴，预后的危险性较普通肺炎有所增加，是儿科危重症[1]。
现将我科近3年来收治的56例小儿肺炎并发心力衰竭进行分析，探讨其临床特点及治疗方法。
现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 根据临床症状、体征及X线表现，符合小儿肺炎并发心力衰竭诊断标准[2]诊断的56例患儿，其中男27例，女29例，年龄1个月~3岁，1~3个月17 例，6个月11例，9个月9例，12个月6例，3岁13例，≤12个月43例占76.8%。
合并先天性心脏病10例，Ⅱ度营养不良4例，腹泻轻度脱水4 例，低钙血症3例，中毒性脑病7例，败血症1例，脓气胸1例，呼吸衰竭2例。
入院时伴有心力衰竭37例，入院后不久出现心力衰竭19例。
1.2 临床表现 呼吸困难56例(100%)，鼻翼扇动38例(67.9%)，三凹征56例(100%)，紫绀48例(85.7%)，烦躁42例(75.0%)，精神差 23例(41.7%)，发热46例(82.1%)，其中36℃~37℃ 10例、~38.5℃ 28例、~40℃ 8例。
脉博110者4例(7.1%)。
血白细胞20×109/L者5例(8.9%)。
中性分类0.50者44例(78.6%)。
心肌酶学检查： CK升高25例(44.6%)、CK-MB升高25例(44.6%)、LDH升高25例(44.6%)，α-HBDH升高40例(71.4%)，AST升高35例(62.5%)。
心电图示窦性心动过速，无ST-T改变。
胸部X线检查：56例(100%)均示小片絮状阴影(右肺23例、左肺2例、两肺31例)，心影增大5例(8.9%)。
1.4 治疗 ①采用综合疗法，除纠正水电解质紊乱、吸氧或高频喷射通气、镇静、退热、支持疗法外，抗感染用三联抗生素，中毒性脑病给予降颅压治疗。
纠正心力衰竭用西地兰(用量2岁0.03 mg/kg，首剂用1/2量，必需时隔6~8 h再用1/4量，第2天后不用维持量)、氨茶碱(3~5 mg/kg)静脉滴注、速尿(lmg/(kg?次)，
1次/4~6 h)、地塞米松(0.5~1 mg/kg)及5%碳酸氢钠(3~5 ml/kg)静滴的基础上，加用小剂量的多巴胺5 μg/(kg?min)联合小剂量酚妥拉明5 μg/(kg?min)溶于10%葡萄糖溶液中用微量输液器控制时间匀速输入;②疗效标准：按给药后计时,喘憋缓解,紫绀消失,心力衰竭纠正均按症状缓解及心力衰竭纠正后24 h内无复现者为准。
治愈：临床症状、体征消失,胸透、血常规均正常;好转：临床主要症状消失或减轻,心力衰竭纠正,胸透肺部阴影仍未吸收,血常规正常或异常。
2 结果
56例的心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间1.6 d，最长3 d，其中33例用西地兰1次，20例用2次，2例用3次，无一例用维持量，无洋地黄毒副反应发生。
多巴胺及多巴酚丁胺用药时间为3~5 d，用药期间无不良反应。
肺炎治愈49例(87.5%)，好转(自动出院)7例，无死亡病例，平均住院天数6.5 d。
3 讨论
小儿肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，我科近3年来收治56例，占同期小儿肺炎的30.1%(56/186),56例中婴儿18例占76.8%，与文献报告相似。
目前认为重症肺炎除微生物的'直接侵害外，更重要的是微生物及其蛋白质或脂质产物启动了自身免疫系统参与调控的一系列生物连锁反应，涉及补体系统、凝血系统和炎症的释放等，临床表现为微循环障碍和微血栓形成[3]。
此外婴儿的气管和支气管管腔相对狭窄、软骨柔软、缺乏弹力、黏膜血管丰富、纤毛运动差、肺组织发育差、肺泡小、数量少、血管、血质丰富，易发生肺部感染，从而妨碍通气与气体交换，易导致低氧血症和高碳酸血症[4-5]。
低氧血症和高碳酸血症的发生是由于感染使支气管、细支气管、肺泡发生炎症，黏膜水肿，泡壁充血，泡腔充满炎性渗出物，阻碍通气和气体交换，导致低氧血症和CO2潴留。
低氧血症引起的酸中毒，可干扰血管平滑肌细胞膜对钾、钠离子的交换，引起肺小动脉痉挛，致肺动脉高压。
使回流右心血液受阻，体循环淤血，影响心输出量，加重心力衰竭。
婴幼儿重度肺炎并发心力衰竭病情变化快，极易导致患儿死亡，早发现、早诊断、早治疗是诊治的关键[6]。
小儿肺炎并发心力衰竭与严重肺炎本身症状有很多相似之处，二者均有心动过速，呼吸困难及烦躁不安，但前者是由于血动力学变化，心室容量负荷增加造成肺静脉压增高，肺淤血肺水肿引起，后者则由于肺泡炎性变引起肺泡浆液渗出所致。
目前国内已广泛开展无创性心功能测定，如心脏收缩时间间期和舒张时间间期测定、心搏出量测定、心脏及大血管径线测定、心瓣膜流速测定、核素心室造影和核听诊器检查、血液内分泌变化测定来诊断肺炎并发心力衰竭，但在基层医院受条件所限，仍只能以临床症状和体征指标来诊断肺炎并发心力衰竭。
本组资料显示，小儿肺炎并发心力衰竭除有较明显的紫绀、鼻翼扇动、呼吸困难、三凹征、烦躁、肺湿啰音外，主要表现为心率增加≥160次 /min，呼吸增快≥60次/min，肝肿大右肋下≥3 cm，与文献所述相似[5]。
心脏扩大和奔马律无疑是心力衰竭一项重要的诊断指标，但肺炎并发心力衰竭患儿大多数都不明显，加上肺气肿和肺实质病变因素的影响，往往是很难从体征上得到证实，本组仅有17.8%的患儿出现奔马律。
也因肺部啰音的影响，心音低或听不清，因此心音低钝一项仅供参考。
肺炎并发心力衰竭主要为右心力衰竭，但本组患儿发生下肢水肿仅8.9%，这可能与肺炎并发心力衰竭发生快，病程短有关。
因此提示肺炎并发心力衰竭的诊断应以原发病症状加重、心率呼吸增快和肝肿大三者同时存在为主要指标，对患肺炎的婴幼儿应严密观察，一旦出现上述表现即应考虑合并心力衰竭，及时治疗，以迅速控制心力衰竭，防止病情恶化。
对于并发心力衰竭的治疗，多数学者主张在抗感染、吸氧、镇静的基础上抗心力衰竭治疗。
本组资料表明肺炎并发心力衰竭大多为肺部炎症、发热、血白细胞及中性分类升高明显，用三联抗生素治疗，治愈17例，好转7例，无死亡病例，说明迅速控制感染，积极治疗基础疾病十分重要。
由于小儿的心肌细胞浆网量少，钙诱导离子释放的功能尚未成熟。
心肌收缩蛋白对钙的敏感性随发育而增高，小儿心肌收缩力的储备有限，心肌的顺应性也较差。
因此，在应用洋地黄制剂时要严格掌握适应证，剂量要偏小，选用地高辛或西地兰，尽量不用毒性大的毒毛旋花子甙K。
本组入院时伴有心力衰竭37例，入院后不久出现心力衰竭19 例，提示肺炎并发心力衰竭大多急而重，进展快，宜采用速效强心药。
本组采用西地兰54例，仅用1~2次西地兰即使心力衰竭迅速控制，说明西地兰仍是目前小儿肺炎并发心力衰竭安全而有效的药物，与氨茶碱配合，具有迅速控制心力衰竭，不必用维持量，从而减少西地兰用量进而减少洋地黄毒副反应发生的优点。
多巴胺是β1-肾上腺素能受体激动剂，通过心肌β1-受体与腺苷酸环化酶(AC)系统耦联，激活AC，使环磷酸腺苷(cAMP)浓度升高，加强心肌收缩力 [7]。
小剂量多巴胺主要兴奋多巴胺受体，使外周血管阻力减小，心输出量增加。
酚妥拉明[8]是a受体阻滞剂，能直接扩张小动脉有效降低肺动脉压，起效快，达峰时间短，适宜剂量既能有效降低肺动脉压又能避免不良反应，静脉给药最佳剂量为5 μg/(kg?min)，每次给药总量为015~110 mg/kg。
因而两药联用剂量均选择5 μg/(kg?min)，在使用了其治疗作用的同时又避免了副作用的产生,特别强调的是输入过程必须用微量输入器控制速度以确保剂量匀速进入。
确保安全性和剂量使用的正确性，本组患儿无明显不良反应。
本组病例观察二者联合应用有较好的临床疗效，配合洋地黄类药物发生强心作用快且强，无任何副作用，适合于基层儿科推广使用。
参考文献
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专科毕业论文
随着社会的发展，幼儿园教育的作用显得尤为突出。作为幼儿园教育的主体，在教育和培养孩子方面，幼儿园教师承担重要责任。高校学前教育专业的目标是培养幼儿教育工作者，并且培养学生舞蹈教学能力是学前教育专业的必修课。但是，目前继承性的无创性性的舞蹈教育的教学模式已经不适应当今的教学。我们应该坚持从“继承学习”的概念转变为“创新学习”的概念，明确高等教育所需要的“创新学习”理念，确定当前舞蹈教学中幼儿教育专业的真正目的，注重学前舞蹈教育和专业舞蹈教育、学前舞蹈教育与幼儿园教育的差异。
一、“双基础”教学模块
不同于其他高校的舞蹈专业，学前教育专业不仅需要培养学生的舞蹈技能，更重要的是要培养学生的创造和设计能力。所以在对学生基本素质和舞蹈理论文化课程结构和内容设置方面进行全面考虑的前提下，应重点放在开设幼儿舞蹈活动和设计课程，在有限的课时内使学生能够理解和掌握各类舞蹈的典型材料，从中获取设计和指导舞蹈教学与编排的创新能力。在此设想的基础上，我们可以设计一套切实可行的专业舞蹈教学中的“双基础”教学模块。
（一）舞蹈基础理论
舞蹈基础理论学习目前，学前教育专业的学生大多没有接受过舞蹈教育，他们在舞蹈知识方面几乎是空白。导致他们在接受舞蹈教育上有很大的困难。针对这一现状，我们必须在教学初级阶段专门的学习舞蹈教学的理论知识，了解舞蹈的基本技术条件与基本方法，掌握舞蹈创作的基础理论知识。
（二）舞蹈基础训练
舞蹈基础训练是培养舞蹈能力必不可少的重要基础。基础舞蹈训练对学生的肌肉能力、舞蹈技能和运动模式都有非常重要的作用。该专业的学生身体灵活性、兼容性和可塑性对比儿童时期弱，舞蹈课程安排比专业舞蹈院校少。因此，对学生的训练应降低难度的'要求，应坚持从浅到深的训练原则，尝试借用现代舞的训练手段作为切入点，并结合正确的姿势提供顺序组合运动，提高他们的身体柔韧性和运动协调性。
（三）学习儿童舞蹈知识与技能
学前教育专业的学生未来都将从事幼儿园教育的职业，因此他们的幼儿园教育的理论知识和技能的掌握显得尤为突出。在舞蹈教学中，我们特别重视对幼儿舞蹈知识的学习和掌握。具体做法如下：在学习民族民间舞时，鼓励学生大胆创建组合与舞蹈，通过课后作业组织学生设计儿童舞蹈活动计划并实施方案。这样就通过整个舞蹈教学过程，丰富了学生的舞蹈知识结构，提高了学生掌握儿童舞蹈知识的能力，为未来的舞蹈教学奠定了非常坚实的基础。
（四）少儿舞蹈教学能力的培养
少儿舞蹈教学应特别重视学生舞蹈教学能力的培养。舞蹈教学能力的培养是幼儿舞蹈教学模块的重要内容，其中包含设计、组织和指导幼儿园舞蹈活动等内容，我们应加强培养学生的创新意识，引导学生从发展的特点出发，在不同年龄阶段参加少儿舞蹈活动，编制小舞蹈项目，引导学生从特定的教育规范中开展舞蹈动作，结合理论和实践，提高学生组织舞蹈活动的能力。
二、教学手段多样性
幼儿教育专业的学生在知识和舞蹈技能方面存在不足，因此，教师要善于反思自己的教学，发展丰富舞蹈教学活动。
（一）教学手段的理念指导
初学舞者的年龄特征决定传统舞蹈教学以运动的学习为主，最佳的舞蹈年龄（11～12）阶段模仿能力强，理解能力弱。然而，高校学前教育专业的学生学习和理解能力很好，但创新能力却很弱。所以通过教学手段的理论指导，教学的重点是增强学生实践以及运用的能力。所以，教学中更多的通过讲解和演示，帮助学生通过正确的动作示范，理解舞蹈动作的标准要求，引导学生欣赏和体验运动的要领。
（二）准确的教学内容和相应的教学对策
舞蹈是人体的艺术，它以人体运动塑造艺术形象。因此，培养和提高学生的身体表达能力，是舞蹈教学的重要内容之一。舞蹈技能的形成是身体能力的积累到改善的过程。在舞蹈教学中，教师要不仅要追求速度和数量，更要追求准确和完美，坚持稳中求进促进技能训练，使学生在实践中提高自己的身体的表现力。因此，在舞蹈教学中，作者坚持“语言的简明解释和运动的精确示范”。
（三）“教”与“教”与“教”与“学”的互补学
在教学过程中，我们应该培养学生的口头语言表达能力和教学能力。针对训练中普遍存在的问题，教师必须采取进一步的讲解和示范，将学生分成不同的小组，引导学生观察、分析和比较，帮助他们更准确地掌握动作要领，进一步完成运动。此外，教师还可以充分利用课堂结束时间，使学生对所学知识和运动技能进行总结归纳，培养学生的语言表达能力和总结教学知识的能力，最终达到教学互补。
三、注重教学内容的实用性，培养学生的综合能力
在学生具备一定的舞蹈技能时，应引导学生在现有知识和技能方面更有创造性的训练，目的是让学生在练习中锻炼自己，从感性认识到理性认识到锻炼和创新的能力，提高舞蹈的编排和创新能力。第一，我们可以利用课余时间组织学生舞蹈表演，通过学习和排练优秀的舞蹈节目提高学生的表现能力。第二，教师应更多的给予学生的学习、生活和社会活动的机会，让学生充分发挥创造和想象力，以创新的方式组织学生，自主创新舞蹈作品。第三，学生完成了舞蹈作品的创作，教师应该组织和引导学生进行排练计划，并进行各项目的指导。
由于学前教育专业办学规模的不断扩大，同时也对对该专业的舞蹈课程的建设提出了创新性的要求。我们要建立一个创新性的学前教育专业的教育观念。在教学设计与实施方面，我们要把“双基础”和提高儿童舞蹈编排和教学能力作为中心的掌握。在课程内容安排方面，我们应该把“以降低难度，在培养和保持艺术实践”理念为指导的特殊操作方式。对于未来社会的发展趋势，我们要改掉学前教育专业舞蹈教学中的种种问题，不断完善和完善学前教育专业舞蹈教学体系，培养全新的适用性的跨学科的人才。
一、我国寒冷地区建筑能耗现状
据资料显示，我国新增采暖能耗以每年6×109kg标准煤的速度在增长。我国北方城镇采暖人口只占全国人口总数的13。6%，但北方集中采暖地区的房屋建筑的建筑面积约占全国采暖房屋面积的50%，且每年有3～6个月的采暖期。在80年代末期，寒冷地区采暖能耗占到当时全国年总能耗的11。5%，占采暖地区全社会能耗的20%以上，在一些严寒地区城镇建筑能耗则高达当地社会总能耗的50%以上。因此，我国建筑节能中心工作首先是围绕着降低北方寒冷地区城镇的采暖能耗展开的。寒冷地区的建筑能耗主要是以供热为主，所以，建筑节能绝大部分是供热节能。
二、建筑物能耗消耗的途径
寒冷地区建筑物的能耗主要取决于围护结构的热传导和冷风渗透，建筑围护结构的散热量，往往要占采暖热耗的1/3以上，如果建筑围护结构具有良好的保温隔热性能，便可减少冬季室内传出室外的热量和夏季室外传入室内的热量，从而减少为维持室内舒适热环境提供的采暖和制冷能量。
建筑节能按围护结构界面划分主要包括墙体节能、门窗节能和屋面节能。如何改善建筑围护结构的保温隔热性，节约能源，开发和利用太阳能，保证人们生活在良好的环境中，是建筑设计中应重点考虑的。
三、寒冷地区建筑节能设计
笔者认为寒冷地区的建筑节能设计应着重做好以下三方面的工作：一是要从建筑物的规划设计之初进行节能控制；二是要发展高效的保温隔热材料，做好屋面保温隔热防止室内外热交换，从而减少建筑能耗；三是要控制建筑物的体形系数、选择适宜的朝向及采用合理的构造措施。下面将详细论述。
（一）建筑的规划节能设计
现在说建筑节能，人们往往只考虑建筑的构造、材料、围护结构的热工性能，而忽略了建筑规划设计创作阶段的节能控制。我们应该在设计之初将建筑设计创作与规划、构造、材料等方面进行综合考虑，从而全面提高住宅建筑的节能效果和建筑品质。
1、住宅选址与规划布局
国内住宅建筑多以小区形式出现，住宅建筑选址的好坏、规划的合理性是决定住宅节能设计的先决条件。住宅小区选址应根据地形特点，选择避风向阳的.朝南坡地或平原，避开迎风的水域岸边或容易形成风道的山谷、山顶等，因为冬季冷气流在凹地里易形成对建筑物的“霜洞”效应。
2、道路设计与小区通风
为使建筑单体争取更好的朝向，我们在设计初通常将小区道路的布局与用地结合布置。除施工便利、方便使用，道路也是整个小区的通风道。道路设计时应便于组织小区通风，并与城市、小区绿化空间结合，把新鲜空气引入小区，从而提高居住区内的小气候环境质量。
3、景观绿化设计
小区环境绿化要突出居住条件的均好性和共享性，为居民提供户外休闲、观赏和改善生态环境的绿化空间。景观绿化可以有效降低气温、调节湿度、防风抗风、改善通风质量，从而抑制热岛效应，改善住宅建筑外维护结构的热工性能。绿化应以绿植物为主，形成点、线、面相结合的完整绿化系统，形成良好适应气候特点的植物群落。
4、雨水收集利用。
在现代住宅的节能设计中，应建立雨水收集与中水利用系统，并使其用量达到总用水量的30%。一般住宅小区，屋面与路面面积之和约占地面面积40%，做好屋面和路面收集将是雨水收集的重要部分。屋面雨水收集主要是通过水落管将雨水收集引流，进入小区内中水处理系统。小区路面通常采用铺贴渗水砖和设置路面排水沟，这样雨水可以通过渗水砖和水沟进入小区的中水系统中，为小区的绿化灌溉和中水使用提供水源。
（二）建筑外围体系节能设计
建筑物耗热量主要由通过围护结构的传热耗量构成，其数值约占总耗热量的1/3以上，所以改善围护体系节能对于提高住宅节能设计有着深远的影响。住宅建筑围护体系的节能设计重点在其外墙、门窗和屋面三大部分。
1、外墙保温设计
（1）外墙节能构造
目前外墙节能的主要方式是采取复合墙，即在墙体不同部位设置高效保温隔热层，形成外墙内保温、外墙夹心保温、外墙外保温3种复合墙体。
（2）外墙内部保温
外墙内保温是用保温材料置于外墙的内侧，它的优点在于：对饰面和保温材料的防水、耐候性等技术指标的要求不高；内保温材料被楼板所分隔，仅在一个层高范围内施工，不需搭设脚手架，施工方便。
（3）外墙夹心保温
外墙夹心保温是将保温材料置于外墙的中间部位，内外侧墙均可采用传统的砖、混凝土空心砌块等，这些传统材料的防水、耐候等性能均较好，对内侧墙和保温材料形成有效的保护，对保温材料的选材要求不高，聚苯乙烯、玻璃棉、岩棉等保温材料均可使用。夹心保温墙施工季节和施工条件的要求不十分高，不影响冬期施工，近年来在严寒地区得到一定的应用。
（4）外墙外保温
由于对节约能源与保护环境的需求不断提高，建筑围护结构的保温也在日益加强，其中以外墙外保温的发展最为迅速。外保温墙体适用于有采暖和空调要求的工业与民用建筑，既可用于新建建筑，又可用于既有建筑节能改造。其对主体结构具有保护作用，有效避免了室外气候变化引起墙体内部温度变化，使结构主体寿命延长；有利于消除或减弱冷、热桥的影响；可避免室温发现较大波动；对原有建筑改造时，减少对室内的干扰；不占用室内空间，在二次装修时，避免对保温层进行破坏；增加了立面装饰效果；适用范围广泛，综合效益显著。 外墙外保温技术在国内已有良好的基础，特别是在北方寒冷地区推广应用中已取得了成效。因此应成为日后寒冷地区外墙保温的首选设计。
2、窗体节能设计
窗户是建筑外围结构重要的组成部分，也是外围护结构中能量损失最大的部位。一般住宅的外窗（包括阳台门）面积约占建筑面积的20%左右，其中通过外窗传热散失的能量约占建筑能耗的28%左右，通过外窗透气散失的能量占建筑能耗的27%左右。
（1）合理选择玻璃类型
玻璃是窗户中面积最大的组件。改进这部分的热工性能对整个窗户的节能性能有很大的影响。随着技术的发展和人们节能意识的提高，窗户玻璃材料发生了巨大的技术进步。从透明玻璃到有色玻璃、镀膜玻璃，从单层玻璃到双层玻璃以及中空、真空玻璃。使用节能型窗玻璃，是提高整个窗户保温性能的一大重要措施。目前节能效果好、具有推广价值的节能型玻璃有中空玻璃、镀膜玻璃等功能性玻璃。
（2）提高外窗气密性
如门窗框与墙间的缝隙可用弹性松软型材料（如毛毡）、弹性密闭型材料（如聚乙烯泡沫材料）、密封膏以及边框设灰口等密封。框与扇之间的密封可用橡胶、橡塑或泡沫密封条以及高低缝、回风槽等。
（3）选择节能的窗型
目前常用的窗型有外平开窗、左右推拉窗、固定窗、亮窗和上下悬窗，还有内开下悬翻转窗、上下提拉窗等。固定窗如果安装合理是气密性最好的，且造价低，但是在要求有良好通风的地方不能使用，故一般用于工业建筑中。安装了密封条的外平开窗、下悬翻转窗有适度的气密性，在开启时还有良好的通风性能，但开启时需占用空间。平开窗由上部固定扇和下部推拉扇组成，平开窗能移动的窗扇越少气密性相对越好。平开窗在窗扇关闭后，窗扇和窗框之间压条压得较紧，很难形成对流，节能优势明显。
3、屋面的节能设计
从保温原理来说，热气流是向上运动的，而冷气流则向下运动，屋顶可截住热气流使热量不散出室外，屋顶作为建筑的主要围护构件比其他界面更要起到保温、隔热作用，是建筑节能的主要部位之一。
屋面节能措施应主要选择密度大，传热系数小的保温材料，不宜选择吸水率大的保温材料，以防止保温层大量吸水而降低保温效果。北方地区经常采用的水泥珍珠岩、加气混凝土砌块及水泥聚乙烯苯板等保温材料上铺防水层方法，经过多年使用效果很好。
结语
节能降耗是目前建筑业发展的趋势，寒冷地区建筑节能的主要途径就是要加强外围结构的保温设计，应用高效保温隔热材料并改进建筑构造。使中国建筑业不断走向可持续发展的道路，为创造节约型社会做贡献。
摘要：随着经济的不断发展，人们的生活质量在很大程度得到了提升，食品安全成为人们关注的焦点。从近些年我国的食品安全问题情况来看，食品安全问题对人们的身体健康造成了很大的威胁，所以加强对食品的检验和质量控制就比较重要。主要就食品检验结果的质量控制进行详细分析，希望能通过此次理论研究有助于食品安全的进一步强化。
关键词：食品安全;食品检测;质量控制
引言食品安全是社会民生的基础保障，让老百姓吃上放心的食品才能够促进社会的和谐稳定发展。近些年食品安全问题相对严重，这就需要通过相应的措施进行应对，加强对食品检验以及对其检验结果的质量控制，充分保障食品的安全性。故此对食品检验结果质量控制就有着实质性意义。
1食品检验及抽样过程的质量控制分析
1。1食品检验内涵
食品的质量检验主要是按照某一食品执行的产品标准实施的符合性检验，然后出具公正性的检验报告，在检验结果方面对食品判定是合格或者不合格。对食品进行质量检验技术性比较强，同时也是对实验室能力水平的一种反映，而食品质量检验的`准确性就对食品企业的生存有着严重影响，所以这就需要加强对食品的安全检验结果的质量控制[1]。对每个检验的环节都要充分重视，保障检验结果的完整性以及准确性。
1。2食品检验抽样过程的质量控制分析
食品的检验过程是按照一定的程序进行实施的，首先是对食品的抽样检查，这也是检验工作的头道工序，抽样过程中要能够有代表性。具体的操作过程要结合不同产品在抽样前制定合理的抽样方案，并能够明确抽样的依据以及方法和地点等，抽样人员最少2名，要持证上岗，并填写抽样单，抽样单位确认后再进行签字和盖章，还要对样品进行确认[2]。加强对抽样人员业务素质以及道德品质的教育，抽样过程要坚持原则，也就是随机抽样的原则，通过对同批产品中上中下几个位置进行取样。
2食品检验过程质量控制及实验室误差质量控制分析
2。1食品检验过程质量控制分析
要充分重视对食品的质量检验中的质量控制，任何的检验分析质量控制都要建立在实验室基础控制上，只有通过专业化的检验设备才能保证食品质量的检验结果。要重视实验室的检验环节，首先在实验的环境层面，实验室的布局要体现出合理化，避免不同测试项目交叉污染以及相互感染。对于不同检验设备要按照检验分析在不同的环境中加以检验，对于实验室的空气要保持洁净，以及在温度和湿度层面也要加以重视，达到合格的要求才能有利于食品检验的准确性。检验人员要经过相关的培训以及持证上岗，同时也要能熟悉产品的标准和标准当中所规定的检验方法，自身要有相应的检验经验，严格按照检验标准进行实施[3]。在检验过程中需要做平行试验，超差时就要重新进行检验，同时还要做空白试验，在微生物的检验过程中相关人员要对检验的整个过程保证是处在无菌的状态中。在对检验中的仪器设备的要求上也要能充分重视，要选择标准中必备的检验仪器设备，在精度上也要能满足检验标准规定的相关要求，所以仪器设备的自身精确度以及检验性能对食品安全检验结果就有着比较重要的作用。例如在天平以及酸度计和恒温培养箱以及电热鼓风干燥箱等检验设备都是必备的，对这些设备还要进行及时的检查维护，保障其运行的正常性，使其能够达到相应的标准。
2。2实验室误差质量控制分析
实验室的误差质量控制层面要得到充分重视，之所以对食品质量进行控制，就是要获得准确的检验结果，由于各种影响因素，所以就会出现实验室误差。这些误差也是多方面的，其中有系统误差以及偶然误差等。从系统误差层面来看主要是分析操作中的一些经常原因使然，而在对食品重复检验分析中会重复表现，在对分析结果的影响上是相对比较固定的，这一误差就能够通过相应的措施减少[4]。这些误差主要有方法误差、仪器误差、试剂误差和操作误差等几个层面。在偶然误差层面存在的问题，这一误差也被称为是随机误差，是测定值在受到各种因素影响下随机变动所造成的误差，主要体现在环境温度以及湿度和气压等方面因素的影响。对这一类型的误差进行消除主要就是针对性的进行应对，而最后的检验结果的质量控制层面就要能够增加平行测定的次数，以消除测定中的系统误差。
3结语
食品安全是保证人们身体健康的重要内容，所以要有效保障食品安全，充分重视到食品安全隐患的危害，通过多种方式对食品实施检验，在检验的结果上也要得以保障。
参考文献：
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[4]刘学敏。如何提高食品检验结果的准确度[J]。科技资讯，2014（31）。
1、中西医结合治疗先兆流产及习惯性流产临床疗效观察
2、胎儿肺动脉闭锁伴室间隔缺损的超声诊断
3、分析四腔心切面所见异常在产前超声诊断先天性心脏畸形中的应用
4、磁共振诊断胎盘植入及植入深度的临床价值
5、产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的临床作用及预后探讨
6、盆底超声在产后康复疗效评估中的应用价值及分析
7、妊娠期重症肌无力患者的临床研究进展
8、妊娠合并甲状腺功能亢进症控制状态对妊娠结局的影响
9、胎盘屏障对污染物母婴传递的阻隔
10、高龄孕妇的妊娠结局及其分娩相关危险因素的临床研究
11、异常妊娠大出血的临床急救分析
12、球囊仿生助产技术在初产妇自然分娩中的应用价值分析
13、探讨胎膜早破孕妇生殖道感染状况及其对妊娠结局的影响
14、高龄孕妇微量元素分析
15、妊娠期糖尿病患者孕期体成分分析及其与孕期血糖变化的相关性
16、子宫压缩性缝合术治疗产后出血的安全性
17、妊娠期糖尿病患者同型半胱氨酸与相关生化指标的关系
18、经阴道分娩初产妇实施会阴侧切术对分娩结局的影响
19、卡前列素氨丁三醇对产后出血的治疗效果观察
20、维生素B1肌内注射联合新斯的明足三里注射对剖宫产术后肠功能恢复的影响
21、胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的临床结局分析
22、益母草注射液对产妇产后宫缩强度的影响观察
23、胎儿生长受限的胎盘因素及其临床诊治
24、双胎妊娠胎盘特征及其临床预后
25、胎盘异常的磁共振成像改变特征
26、妊娠高脂血症血浆高密度脂蛋白亚类分布特征及相关脂酶改变研究
27、被动吸烟与妊娠期母体并发症的关系
28、孕晚期HBV-DNA病毒载量与乙型肝炎母婴传播关系的临床研究
29、静脉高糖营养短期治疗妊娠剧吐疗效观察
30、妊娠相关血浆蛋白A在急性胸痛患者中的诊断价值
31、瘢痕子宫再次妊娠采取阴道分娩的可行性及安全性分析
32、妊娠各期及新生儿EB病毒感染情况及母婴垂直传播的初步研究
33、胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度在早产预测中的应用研究
34、米非司酮与利凡诺联合在剖宫产术后再孕引产中的`应用效果分析
35、孕前口腔干预对预防妊娠期龈炎的效果研究
36、剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨
37、浅析早发型重度子痫前期的期待治疗与围生结局的相关性
38、缩宫素及米索前列醇在预防产后出血中的临床应用观察
39、剖宫产瘢痕妊娠应用平阳霉素联合甲氨蝶呤注射治疗的疗效观察
40、产前孕妇心理状态对分娩方式的影响分析
41、二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症观察
42、妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响观察
43、超声在子痫前期胎儿心功能评价中的应用效果研究
44、浅析超声诊断异位妊娠的临床意义
45、胎儿肢体畸形产前超声诊断的价值分析
46、妊高症采用硫酸镁和硫酸镁联合硝苯地平治疗的临床分析
47、中期孕妇凝血功能检测结果分析
48、足月胎膜早破干预时机及妊娠结局观察
49、轻重度子痫前期妊娠孕妇抗心律失常干预治疗模式的研究
50、糖化血红蛋白和糖耐量在妊娠期糖尿病初筛中的价值
51、清淤利胆汤联合西药治疗湿热型妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察
52、复方丹参注射液联合硫酸镁对妊娠高血压综合征患者妊娠结局及ET、NO的影响
53、瘢痕子宫再次足月妊娠分娩结局临床分析
54、探讨卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗凶险型前置胎盘的效果
55、缩宫素联合钙剂和米索前列醇预防治疗产后出血的临床分析
56、低分子肝素在复发性流产患者中的临床应用研究
57、探讨妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸的检测及临床意义
58、不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇分娩结局以及新生儿结局的影响
59、产后治疗中卡前列素氨丁三醇与缩宫素的应用效果对比研究
60、卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的疗效分析
61、药物流产联合刮宫术治疗瘢痕子宫妊娠的疗效和安全性分析
62、产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比研究
63、成分输血对产科急性弥散性血管内凝血患者凝血功能及治疗效果的影响
64、妊娠合并急性阑尾炎的产科处理
65、临床路径管理在产科分娩中的应用效果
66、产科弥漫性血管内凝血早期诊治的临床分析
67、产科围术期预防性应用抗生素的疗效探析
68、产科出血性休克的临床原因及治疗措施
69、探讨气囊仿生助产术在产科的临床价值
70、无痛分娩技术在产科的临床应用探析
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摘要
Abstract
目录
符号说明
1 导论
2 HLA-G结构功能、作用机制以及在各种病理过程中的作用
2.1 初步介绍
2.2 HLA-G的结构功能、作用机制及其在多种病理情况下的作用与应用
2.2.1 HLA-G的各种结构
2.2.2 HLA-G及其受体表达的'调控
2.2.3 HLA-G在免疫突触诱导免疫耐受的机制
2.2.4 HLA-G1通过膜片转移的作用机制
2.2.5 HLA-G诱导抑制性调节T细胞的形成
2.2.6 HLA-G诱导移植耐受
2.2.7 HLA-G在肿瘤免疫逃逸和免疫治疗中的作用
2.2.8 HLA-G与妊娠免疫耐受
2.2.9 HLA-G与炎症性疾病和自身免疫性疾病
2.2.10 HLA-G与感染性疾病
2.3 结束语和未来的展望
3 HLA-G诱导大鼠肾移植免疫耐受的实验研究
3.1 建立携带HLA-G基因的慢病毒表达体系
3.1.1 实验目的
3.1.2 实验材料
3.1.3 实验方法
3.2 包装慢病毒
3.2.1 实验目的
3.2.2 实验材料
3.2.3 具体包装(慢病毒)步骤
3.2.4 通过有限稀释法,测定慢病毒滴度
3.2.5 注意事项
3.3 实验结果与结论
4 建立大鼠肾移植急性排斥反应模型
4.1 实验目的
4.2 实验材料与方法
4.2.1 实验材料
4.2.2 实验方法
4.3 统计分析
4.4 实验结果
4.4.1 肾移植急性排斥反应模型的建立及手术成功率
4.4.2 手术时间
4.4.3 术后病理切片
4.5 实验讨论与结论
5 HLA-G慢病毒在大鼠排斥模型中转染移植肾诱导免疫耐受的实验研究
5.1 引言
5.2 实验材料与方法
5.2.1 大鼠肾移植与标本采集
5.2.2 逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)
5.2.3 Western印迹检测
5.3 实验结果
5.4 实验讨论
6 HLA-G慢病毒转染诱导免疫耐受的细胞实验研究
6.1 实验目的
6.2 实验材料
6.3 实验方法
6.3.1 细胞转染实验
6.3.2 RT-PCR的实验步骤
6.3.3 Western Blot实验步骤
6.3.4 应用MTT法法检测人类和大鼠内皮细胞表达HLA-G对健康人和大鼠NK细胞杀伤活性的影响：
6.4 实验讨论与结论
参考文献
综述
参考文献
在读期间发表的文章及获奖
致谢
摘要：护士是一个特殊的职业群体，承担着繁重的工作及重大责任。但近年来，随着医患矛盾的激化，护士这个群体在工作中承受着巨大的心理压力。由于护士这个职业的特殊性，其心理健康更应得到重视，本文通过分析护士心理健康的影响因素，对护士心理健康的科学管理提出了一些建议。
关键词：心理健康;职业群体;心理压力;护士
随着医疗事业的迅速发展，整体护理模式的建立，当今护士要具备扎实的医学理论基础、精湛的操作技能，同时还要拥有良好的健康的心理素质。护士是为患者提供健康服务的特殊职业群体，除了面对工作环境等方面的压力外还要面对长时间心理压力所带来的困扰。本文就近几年来国内的此项研究进展情况做了综合阐述。
1护士的心理健康
1.1心理健康的概念mentalhealth
心理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。
1.2心理健康的研究测评工具
研究者常用的评定工具如症状自评量表(scl-90)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)等20余种量表，通过对护士群体网络以及现场调查，然后进行数据分析，从数据中可以客观的反观护士人员目前的心理问题。
1.3护士心理健康现状分析
近些年来，医护工作者的心理问题已经引起了许多学者的关注。与医生相比，护士与病人的接触更多，更需要保持良好的心态。但调查发现护士群体的躯体化、强迫、焦虑、精神病项因子分均高于其他群体。护士作为高风险职业群体，由于疾病复杂和不可预见性以及医疗技术的局限性，使得工作风险加大，又因为我国护士的需求量大，但实际在岗护士远远不能满足实际需求，工作量大等原因，使得护士工作压力大，精神时刻处于高度紧张状态，这种状态假如不能及时做到正确处理将会影响正常的护理工作。
1.4特殊岗位护士心理健康的特点
1.4.1急诊科护士的心理健康特点
急诊科护士与内科护士相比较，通过评估表来看她的评分明显高于内科护士，各种精神压力表现筛选阳性率也高于后者。
1.4.2手术室护士的心理健康特点
随着科学的迅速发展，各种高尖端手术开展和先进、复杂、精细仪器设备的使用等，手术室护士因工作的特殊性，她们工作节奏快、风险大、工作时间长等因素，尤其注意力高度集中和较封闭的工作环境，易造成护士身心紧张，疲劳、焦虑、抑郁、强迫等心理状态。这些会影响着她们的身心健康，制约着她们的工作积极性和创造性。
1.4.3精神科护士的心理健康特点
国内对精神科护士的心理健康研究报道较多，结果有一定差异，多数表明精神科护士的心理健康水平低于其他综合科室护理人员。主要表现症状为：焦虑、强迫、恐惧;有报道还对精神科男女护士的心理健康水平作出了比较，结论是男护士的心理健康评分低于国内常规，在总体程度上要优于女护士，但男护士在人际关系、焦虑两方面存在一定的心理障碍。
1.4.4ICU(重症监护室)护士的心理健康特点
重症监护室是对急性重症患者进行集中治疗的特殊科室，患者病情危急、不稳定，护士的护理工作任务繁重，因此ICU护士必须承受很强的工作压力，问卷调查结果显示ICU护士评分明显高于普通内科护士，外科护士。
2影响护士心理健康的主要因素
2.1工作性质的特殊性
影响护士心理健康的一个重要因素是自身的工作量和时间分配状况。首先，护士的工作性质特殊，护士实行三班倒的工作制每班8个小时，执行医生医嘱的同时还担负着临时的护理需要。各班在交接的时候要保持准确无误。护士是医院运转的重要组成部分，担负着协助医生治疗以及护理的工作，这些都导致护士工作的工作量大，作息时间不规律。其次，我国现有的护理人员严重不足，与发达国家相比，我国护理人员严重缺编。发达国家医生与护士的比例是1:8.5，而中国的数据却仅仅是1:1.07。另外，一些医院随意加床导致护理人员更加不足。护理人员不在岗的现象也非常严重，有的护理人员已从事行政或其他工作但仍占据编制，实际医护比例可能更低。
2.2工作环境问题
与医生相比，护士的工作环境更加恶劣，他们每天都要工作在拥挤的空间，忍受令人难过的气味，接触大量的病毒，面临许多风险。与此同时，还要面临应对病人的愤怒、悲伤的情绪。这些情绪都影响护士的精神状况。这仅仅是物理意义上的工作环境，另外近些年来，现代医学发展迅速，不断变化的高科技医疗设备和知识，要求护士必须时刻提高自己的学习层次，不断学习新型的医疗知识。竞争激烈的职称晋升制度，这些在无形中增加了护理工作者的工作压力，从而影响护士的心理状态。
2.3紧张的护患关系
对护理工作者而言，与患者建立良好的关系就显得相当重要。但现实是，近些年来医患关系相当紧张，护患关系也是如此。护士的工作性质决定了其与患者的接触相当多，在患者住院阶段所产生的'矛盾也更多。护理工作稍有不慎，便会引起纠纷。护士与患者之间不能建立有效的信任，不信任的状态也造成沟通不畅如此形成了恶性循环。
2.4社会认同度问题
长期以来的社会偏见，认为护士仅仅是医生的助手、患者的保姆，护士的工作被认为是服务性行业。在经济社会发展的同时，大家对护理水平有了更高的要求，但却并不了解护士的工作内容。护士工作长期得不到理解和尊重，另外加之经济收入分配的不合理，统统这些都提升了护士心理的不平衡，影响护士的工作情绪和心理健康。
2.5自身心理知识缺乏
目前，在护理专业的课程设置尚没有形成完善的心理课程培训，护士没有接受完善的心理培训。护士本身也没有关注到自身心理知识的积累，长期繁重的工作带来过重的压力加之没有科学排遣不良情绪的方法，这些都直接影响了护士群体的心理健康。
3解决护士心理健康问题的几点建议
3.1加强学校教育和岗前培训
护士群体自身缺乏心理知识，主要是由于在大学教育阶段没有设立相关的心理课程，在进入医院后又有繁重的工作没有时间接受心理健康知识。所以护理专业应该增加心里健康方面课程的学习，心理卫生知识的内容需要EAP管理团队进行合理编排，以帮助护士群体提升自身的心理健康水平。培训的方式不仅仅局限于集中上课的方式，通过情景学习、案例分析等方法进行学习，一方面提高了学习的积极性，另一方面更具有实用性。还可以印发宣传小手册，在医院的走道里可以张贴心理卫生小知识;定期邀请专家来进行知识讲座等。
3.2关注和维持特殊科室护士的心理健康
精神科护士是所有临床科室中最特殊的一个群体，要时刻警惕患者发生意外、攻击行为等，所以精神科可以根据这一特殊因素尽量使用男护士。男护士既要做好各项护理工作又要做好自护的工作，所以，作为管理应合理安排人员，及时做好心理辅导、减压工作，这样才能保证及时、有效、安全的完成各项工作。
3.3增强专业心理健康知识培训
护士心理健康可以通过组织培训，让护士学习心理健康知识，开展心理咨询，采取科学的放松法，让护士进行自我调适来减轻、消除心理压力。
3.4增强医院管理者整体意识
作为医院管理者可以定期制定必要的集体活动，如野外郊游、文艺表演等放松心情，缓解压力，才能帮助护理工作人员保持良好的心态来完成全面的护理工作。
4讨论
综上所述，护士群体作为医护工作者，因其工作和生活等种种原因，心理健康水平低下且长期受到忽视，目前我国已经开始重视有关护士心理的研究，这些将对全面提高护理质量是起决定性作用。只有护士这一特殊群体全方位都处于一个良好的状况，才能为我国的护理事业作出更大的贡献。
参考文献
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[2]徐亚金.精神科护士心理健康状况调查及管理对策探讨[J].国际中华神经精神医学杂志,,5(4):253-254.
[3]任显峰.精神科护士心理健康状况与应付方式的相关因素分析[J].山东精神医学,2004,17(2):98-99.
[4]洪瑞乔.手术室护士与普通外科护士心理健康状况比较[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):4-5.
【拓展知识】
临床医学的发展历程
古代
早在史前时期，人类就开始积累治疗疾病的经验，形成了临床医学的雏形。
古代中国在漫长的历史中形成了独特的传统医学临床体系，详见中医学。
古埃及的埃伯斯纸草书文中记载了205种疾病，介绍了外科学的脓肿切开、浅表肿块切除、包皮环切等手术，内科学的发汗、吐、泄、利尿、灌肠等疗法。木乃伊的制作也涉及到高超的外科学知识。古印度的阿输吠陀中记载了相当多的药物和治疗经验，首次将医学分为8科，《阇罗加集》和《妙闻集》分别是阿输吠陀医学的内科学和外科学名著。古希腊《希波克拉底文集》中记载了外科学关于骨折、脱臼、头部损伤的治疗方法。古罗马的盖伦在药物治疗方面也有成就。
在古代，基础医学与临床医学的分野并不明确，受客观条件的限制，大多以经验积累为主，缺乏科学、系统的整理。
近代
17世纪的医生西登哈姆（Sydenham T.,1624-1689）提出：“与医生最有直接关系的既非解剖学之实习，也非生理学之实验，乃是被疾病所苦之患者，故医生的任务首先要正确探明痛苦之本质，也就是应多观察患者的情况，然后再研究解剖、生理等知识，以导出疾病之解释和疗法。”西登哈姆的呼吁获得了人们的支持，医生开始回到病人身边，从事临床观察和研究。西登哈姆也被称为“临床医学之父”。
18世纪，临床教学兴起。莱顿大学在医院设立了临床教学专用病床。临床医学家布尔哈夫（Boerhave H.,1668-1738）充分利用教学病床展开床边教学，开创了临床病理讨论会（CPC）的先河。
这一时期逐渐形成了生物医学模式。这一模式将健康看作宿主、环境和病因三者的平衡。每一种疾病都能从器官、细胞、生物大分子上找到可测量的形态和（或）化学变化，确定生物的和（或）物理的病因，从而进行治疗。
现代
在第三次科技革命的影响下，20世纪医学先后发生了三次革命，产生了现代临床医学。
第一次革命发生在三十年代到五十年代，标志为磺胺类药物的发现、抗生素的发现和青霉素的大规模生产。
第二次革命发生在七十年代，标志为电子计算机X线断层扫描机（CT）和磁共振检查（MRI）的发明与应用。
第三次革命发生在七十年代后期，标志为利用遗传工程生产生物制品（如生长抑素、胰岛素、生长激素、干扰素、乙肝疫苗）。
伴随着药物学、治疗学、分子生物学、免疫学、医学遗传学、器官移植技术、传染病学、医学影像学等学科的发展，生物医学模式在七十年代逐渐过渡到生物-心理-社会医学模式，从生物学、心理和社会三个因素综合的看待健康与疾病，从多个方面实施综合治疗。
现代临床医学已经形成了分科专业化、发展国际化、技术现代化、学科相互渗透交叉等鲜明特点，与社会医学、全科医学的关系日益紧密，成为人类与疾病抗争的最重要武器。
未来
作为与疾病直接对抗的科学，临床医学在未来将发挥更重要的作用，具体发展趋势有四个：
应用分子生物学改造临床医学、临床医学与各种学科交叉融合、临床医学与预防医学相结合、老年医学成为临床医学的重要研究课题。
摘要:本文分析了当前临床医学专科毕业生的就业现状及原因，从专业建设的角度上，为改善毕业生就业提出了解决途径。
关键词:临床医学专业;专科毕业生;就业状况
0引言
《国务院办公厅关于加强普通高等学校毕业生就业工作的通知》和《教育部关于全面提高高等职业教育质量的若干意见》两个文件中明确要求，“以市场为导向，加快高等职业教育教学改革，提高人才培养质量，促进毕业生就业”。本文就黑龙江护理高等专科学校届临床医学专业专科毕业生就业情况进行分析，把人才培养与就业紧密结合起来，根据岗位要求的变化，及时调整专业方向，通过更新、调整及增加必要的专业技术课程和实训实习项目，提高学生的就业能力和适应性。
1调查研究结果
以黑龙江护理高等专科学校2015届临床医学专科毕业生为调查对象，就业情况如下:本校2015届三年制临床医学专业毕业生共87名，统计时间截止到9月底为止，综合就业人数59，综合就业率67.81%，灵活就业率8%，实际就业率为59.81%。灵活就业主要为通过“专升本”升入本科院校就读。实际就业率中，面向三级医院比例为3.4%，乡镇、社区医院及以下比例为28.73%，未就业率32.18%。通过以上数据显示，暂缓就业毕业生较多。选择到县以上医院进修一年，等待助理执业医师考试，希望拿到助理执业医师资格证以后再到经济效益好的城市大医院就业的毕业生有近三分之一。还有近8%的学生选择继续深造。临床医学专业的毕业生因为其独特的专业特性，导致其就业渠道相对狭窄;其在校期间学习压力巨大，与社会的沟通和信息交流能力较低，对就业信息的获取或就业趋势的了解不足，进一步加重了其就业困境。
2应对策略
如何面对越来越沉重的毕业生就业压力，是摆在所有高校，尤其是高职高专学校面前的严峻挑战，如何应对压力走出困境，也是每一位高校教师都应思考的问题。
首先，加强就业工作的指导和服务力度，扭转毕业生的择业观念，打开面向基层就业的广阔空间和重要渠道。就全国医疗卫生人才需求情况分析，虽然以省会城市为代表的大中型城市对基础人才的需求基本饱和，但从整体水平上考虑医疗机构对基础人才的需求依然存在，广阔的新型乡镇、社区及边疆地区对临床医学专业毕业生的需求依然巨大。随着我国新型农村合作医疗的开展，基层医疗卫生机构急需大量的人才，它们拥有接纳和吸收临床医学专业专科毕业生的巨大潜力。黑龙江护理高等专科学校在促进毕业生面向基层就业方面做出了一些有益的尝试，并构建了以面向基层就业为导向的专业人才培养模式。作为一所高职高专医学院校，从每年新生入校的第一堂就业指导课开始就为学生树立面向基层就业的思想，强调服务基层、服务乡村的医疗理念。针对三年制临床医学专业毕业生在见习和实习阶段，打破原有班级结构，以地域和学生自主报名为基础，设置多个临床见习、实习基地，使学生的实习医院和自身拟就业的场景靠近，有利于毕业生就近了解拟就业的医疗机构服务特点。在临床医学专业班级的管理上，设置专业辅导员作为负责人，在学生入学到毕业的三年中一直负责学生的学习督促和就业指导，并将就业指导落实到系部每一位授课教师身上，在授课的过程中潜移默化地引导学生自我定位和确立正确的择业观。
其次，帮助毕业生参加并顺利通过执业助理医师资格考试，获得医师执业资格，合法上岗，提高用人单位使用医学专科毕业生的积极性。全面优化课程结构，提高培育精度，针对执业助理医师资格考试对学生进行专门培训，提高参加执业助理医师资格考试通过率。学校拟行在毕业生毕业后开设执业助理医师资格考试考前辅导课程，协助学生考取助理医师及医师资格，为学生的高质量择业再尽绵力。同时在课程体系建设中，以执业医师考试大纲为蓝本，确立三年制临床医学专业人才培养方案。以应对实践技能考试和综合笔试为目标，组织编写实用型校本教材。组织青年教师亲身参加执业医师资格考试，从综合复习和临场应对中总结经验，将第一手的应考经历融合在执业助理医师资格考试考前辅导教学中;再将辅导教学中总结提炼的历年考点和知识点融汇在常规教学中，注重实践能力和临床思维能力的培养，从而从根本上提高临床专业专科毕业生的综合能力，在就业和以后的临床工作中具有更好的适应性。
再之，鼓励临床医学学生辅修或者参加特色专业课程培训，开设儿科、妇幼卫生、急诊急救等专业方向课程学习，有针对性地满足农村基层医疗卫生在此方面的人才需求。市场化机制的不断完善，使我们认识到有特色、有个性的商品会更有市场竞争力。虽然医院对应聘毕业生的学历要求越来越高，专科生的就业形势越来越严峻，但是基层医院在专长型人才方面始终都有相当稳定的需求。也就是说在人才培养方向上，不仅是要培养高素质的全科医疗人才，还要让培养的学生具有特色，在自己喜爱的特殊学科上，在专业老师的引导下，课堂学习、网络学习和自我学习相结合，形成自己的专长，提高就业竞争力。同时，加强人文素质教育，拓展学生的综合素质。提高毕业生与社会的沟通和信息交流能力，从而在就业信息的获取或就业趋势的把握方面得到加强。
3结语
综上所述，引导毕业生转变就业指导思路，将三年制临床医学专业的培养目标与面向基层医疗机构就业的岗位设置相结合，建立以就业为导向的专业人才培养模式，通过用人单位和毕业生反馈，征求基层医疗一线专家意见，调整专业人才培养模式，进而增强毕业生的就业竞争力，为社会培养合格的、学有所长的专业型医疗卫生人才。
参考文献:
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临床医学本科毕业论文
老年与中青年上消化道出血的病因对照分析【1】
【摘要】
目的：探讨老年与中青年上消化道出血的病因特点，以期为临床防治工作提供裨益。
方法：回顾性分析本院救治的1 368例上消化道出血患者的临床资料，分成两组，其中老年组(60～84岁)484例，中青年组(19～60岁)884例，比较两组间的病因并进行分析。
结果：老年人上消化道出血病人中，食道肿瘤明显高于中青年人，差异有统计学意义(P<0.01)，胃部肿瘤也高于中青年人(P<0.05)，胃部疾病以胃溃疡多见，明显高于中青年人(P<0.01);中青年人上消化道出血病人中十二指肠溃疡多见，高于老年人(P<0.01)。
结论：老年人上消化道出血病人病因中肿瘤、胃溃疡多见，而中青年人十二指肠溃疡多见，在临床工作应注意这一病因特点。
上消化道出血可发生在各个年龄段，本文主要就老年与中青年人上消化道出血的病因进行对照分析，为临床治疗提供科学依据。
1 对象与方法
本文收集了1月至11月经胃镜证实的老年人(年龄60～84岁，平均70.73岁)上消化道出血484例，男性为423例，女性为61例。
同时，收集了中青年组的上消化道出血病人884例为对照组，其中男性为793例，女性为91例，年龄19~60岁，平均32.9岁。
对两组病人通过查阅病例分析其出血病因，并进行比较。
2 结果
484例老年人上消化道出血病人中，因食道疾病出血76例、占15.7%，因胃部疾病出血408例、占84.3%。
食道疾病中肿瘤占首位，有36例、47.4%;胃部疾病中肿瘤占第2位，有102例、25%。
884例中青年患者中，因食道疾病出血161例、占18.2%，因胃部疾病出血723例、占81.8%。
食道疾病中食道炎占首位26.1%，胃部疾病中肿瘤仅占10.8%。
老年人与中青年人因食道疾病上消化道出血具体原因比较见表1。
表1 老年人与中青年人因食道疾病上消化道出血具体原因比较(略)
老年人上消化道出血病人中，食道肿瘤明显高于中青年人，差异有统计学意义(P<0.01)，老年人上消化道出血病人中胃部肿瘤高于中青年人(P<0.05)，老年人上消化道出血病人中胃溃疡多见高于中青年人(P<0.01)，中青年人上消化道出血病人中十二指肠溃疡多见高于老年人(P<0.01)。
老年人与中青年人因胃部疾病上消化道出血具体原因比较见表2。
表2 老年人与中青年人因胃部疾病上消化道出血具体原因比较(略)
3 讨论
本文484例老年人上消化道出血病人中，食道癌的发生率明显高于中青年组，食道疾病中肿瘤占首位47.4%，胃部疾病中肿瘤占第二位25.0%，其中胃窦癌多发占15.2%，胃体癌占3.9%，胃底癌占5.9%，说明年龄越大肿瘤发生部位越上移，出血率越高。
中青年组的上消化道出血病人中，食道癌24.2%，胃癌10.8%，与国内报道相符[1]。
老年人上消化道出血病人中，胃部疾病溃疡多见[2]，占38.7%;而中青年组以十二指肠溃疡多见，占40.5%。
出现这种差异的可能原因有：老年人胃黏膜下血管壁增厚、变细，导致局部血流减少，使胃黏膜屏障和营养作用降低，另外老年人伴发病较多，常服用非甾体类抗炎药等，易引起胃溃疡[3]。
老年人溃疡非典型腹痛者居多，缺乏周期性和节律性上腹部疼痛，溃疡大多数位于胃体部，直径一般大于2.0cm，溃疡向深凹，愈合慢，其原因可能为溃疡位置上移或胸膜壁脏器的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的定位相互重叠之故[4]。
故此，老年人胃溃疡有迁延难愈、极易复发的倾向。
总之，对上消化道出血的病人一定要注意年龄的大小，分析病因的特点，使我们在临床工作能够更好的予以防治。
类风湿关节炎患者外周血Th细胞亚群的变化及依那西普的调节作用【2】
【摘要】
目的: 观察活动期类风湿关节炎(RA)患者外周血中辅助性T细胞亚群(Th1、Th2和Th17)数量和比例的变化， 探讨依那西普治疗对Th亚群的作用。
方法: 选择20例活动期中重度RA患者， 随机分为依那西普加MTX联合治疗组、MTX治疗组， 于治疗前后分离PBMC， 采用流式细胞术(FCM)检测Th1、Th2、Th17细胞的数量及Th1/Th2比值， 同步用ELISA测定培养上清中IFNγ、IL?4、IL?17水平， 与同期选择的健康对照组比较并与患者的.病情活动指标进行相关性分析。
结果: 治疗前活动期RA患者PBMC中IFN?γ+Th1细胞的量、IL17+Th17细胞的量及平均荧光强度、Th1/Th2比值均高于健康对照组[(27.0±2.9)% vs (23.2±1.7)%， P<0.05; (36.78±2.6)% vs (2.35±0.9)%及(26.61±2.6) vs (11.4±1.2)， P<0.01; (12.8±1.6) vs (8.60±1.9)， P<0.01]; 依那西普加MTX联合治疗12周后， RA患者的病情改善， IFN?γ+Th1细
胞、Th1/Th2比值、IL?17+Th17细胞的量及平均荧光强度、培养上清中IL17水平均低于治疗前， 而与健康对照组相比无统计学意义(P>0.05)， 且联合治疗组降低的幅度均大于MTX治疗组; 治疗前后Th17细胞的量与C反应蛋白(CRP)、疾病活动指数(DAS28)的消长呈正相关(P<0.05， r=0.38和P<0.05， r=0.42)。
结论: IL?17+Th17细胞、IFN?γ+Th1细胞及Th1/Th2比值的增高可能参与活动期RA的发病机制， 依那西普治疗可改善RA病情并下调Th1和Th17细胞亚群。
依那西普(etanercept)是II型肿瘤坏死因子(tumer necrosis factor， TNF)受体P75的细胞外部分和人IgG1的Fc段基因工程融合的蛋白二聚体(rhTNFR: Fc)， 可特异性阻断TNF?α与其细胞表面受体的相互作用， 实验证实抗TNF?α治疗可明显改善类风湿关节炎(rheumatoid
arthritis， RA)患者的病情[1]。
TNFα除了在RA免疫发病及炎症过程中发挥重要作用外， 尚促进IL?2、集落刺激因子(colonystimulating factor， CSF)和INF?α等细胞因子的产生， 增加高亲和力IL?2受体的表达， 促进T细胞增殖[2]， 推测抑制TNFα可能对T细胞及其亚群有下调作用。
本研究中分离依那西普治疗前后RA患者及健康人外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells， PBMC)， 用细胞内细胞因子染色流式细胞术(FCM)测定Th1、Th2及Th17细胞的表达和ELISA法测定培养上清中相应的细胞因子水平并与患者病情进行相关性分析， 旨在探讨依那西普治疗RA对Th细胞亚群的影响， 进一步探讨此疗法的免疫机制。
1 材料和方法
1.1 材料
依那西普冻干粉针剂(etanercept， 商品名益赛普) 由上海中信国健药业有限公司生产。
PerCP?小鼠抗人CD4单克隆抗体(mAb)IgG1、FITC?抗人IFN?γmAb IgG1/PE?抗人IL?4 mAb IgG1及同型对照IgG1、Cytofix/ Cytoperm液及Perm/Wash液、流式细胞仪均购自美国BD公
司。
FITC?抗人IL?17mAb IgG1及同型对照IgG1购自美国Ebioscience公司。
淋巴细胞分离液购自天津TBD生物技术发展中心。
佛波酯(phorbol 12?myristate?13?acetate， PMA)、离子霉素(Ionomycin)、莫能菌素(Monensin)购自美国Sigma公司， RPMI1640培养液购自美国Gibco公司。
抗人IL?4 ELISA试剂盒、抗人IFN?γ ELISA试剂盒购于美国R&D公司。
抗人IL?17 ELISA试剂盒购于美国Ebioscience公司。
1.2 方法
1.2.1 RA患者的分组及处理方法
20例RA患者(男6例， 女14例， 年龄25～67岁，平均42岁)， 为?11/?05在西京医院门诊或住院RA
患者， 均符合美国风湿病协会(ACR)1987年RA分类标准， 病程为2～(平均9年)。
20例患者均为活动期中重度患者， 表现为6个或6个以上的关节肿胀; 6个或6个以上的关节触痛; 并有以下3条标准中的任意2条: (1)晨僵持续时间≥45 min; (2)血沉≥28 mm/h; (3)C反应蛋白(CRP)≥20 mg/dL。
患者均已服用稳定剂量的甲氨蝶呤(MTX， 每周7.5～15 mg)4周， 且未使用MTX以外其他病情缓解抗风湿药(DMARDs)。
患者随机分为2个治疗组， 每组10例。
联合治疗组， 给予MTX 7.5～15 mg口服， 每周1次， 同时给予皮下注射依那西普， 每次25 mg， 每周2次; MTX治疗组， 为单用等量MTX治疗; 疗程均为12周。
另设年龄、性别匹配的健康献血员10名作为正常对照。
1.2.2 RA患者病情活动性及疗效评价指标
记录晨僵时间， 采用目测模拟标尺评价休息痛(VAS)， 计数压痛关节数、肿胀关节数(包括双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节及膝关节， 共28个关节)， 记录健康评估指数(HAQ)平均分， 魏氏法测ESR， 免疫比浊法测C反应蛋白(CRP)， 并计算疾病活动指数(DAS28)。
1.2.3 标本采集及细胞分离
分别抽取治疗前、治疗12周后RA患者和健康对照组外周静脉血5 mL， 采用肝素钠抗凝， Ficol1密度梯度离心法分离PBMC， 调整PBMC密度为1×109/L， 悬浮于含100 mL/L胎牛血清的RPMI1640培养液中， 同步取1 mL细胞悬液， 进行细胞内细胞因子染色FCM测定Th细胞亚群; 取2 mL细胞悬液加入PMA(50 μg/L)、离子霉素(1 μmol/L)置于37℃孵箱中培养过夜， 收集上清置于-70℃冻存待ELISA检测。
1.2.4 细胞内细胞因子染色FCM测定Th细胞亚群 取上述PBMC悬液(1×109/L)置于48孔培养板内， 每孔1 mL， 并加PMA (50 μg/L)、离子霉素(1 μmol/L)和蛋白转运抑制剂莫能菌素(2 μmol/L)以阻止细胞因子向细胞外分泌， 在37℃孵箱中培养5 h。
收集细胞分为对照管和实验管， 分别加入PercP小鼠抗人?CD4 mAb IgG1 10 μL， 混匀， 室温放置20 min对细胞表面抗原进行染色。
加入Cytofix/Cytoperm液200 μL， 4℃放置20 min， 通透和固定细胞并洗涤后， 进行胞内细胞因子染色， 实验管分别加入IFN?γ mAb IgG1/PE?抗人IL?4?mAb IgG1或FITC?抗人FITC?抗人IL?17 mAb IgG1各10 uL， 对照管加入同型对照抗体， 4℃避光孵育30 min后。
用Perm/Wash液1 mL洗涤2次， 最后以300 μL洗涤液重悬细胞， 24 h内采用FCM检测分析。
以CD4直方图设门区分Th细胞(CD4+)， 最终以散点图IFN?γ、IL?4和IL?17染色阳性表示Th1细胞、Th2细胞和Th17细胞， 用Cellsquest软件获取并分析数据。
1.2.5 ELISA检测PBMC培养上清中IFN?γ、IL?4、IL?17的水平
取上述冻存PBMC培养上清， 采用ELISA法检测上清中IFNγ、IL4、IL17水平， 具体操作按试剂盒提供的说明书进行，每个样本和标准品均设3个复孔， 酶标测试仪450 nm处读数。
1.2.6 统计学处理
实验结果用x±s表示， 采用SPSS11.0软件分析， 各组间均数首先进行方差齐性检验， 如满足方差齐性， 采用两样本t检验， 如不满足， 则采用秩转换检验方法， Th1、Th17细胞阳性率及Th1/Th2比值与病情活动指标的相关性采用Spearman相关性分析， 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 RA患者治疗前后病情变化
两组患者在治疗12周后， DAS28较治疗前降低或明显降低(MTX治疗组P<0.05联合治疗组P<0.01表1)， 且联合治
疗组患者的休息痛、晨僵时间亦有改善(P<0.05) ， CRP明显下降(P<0.01)。
但2组患者的HAQ平均分治疗前后的差异无统计学意义(P>0.05)。
结果显示， 联合治疗组DAS28、休息痛、晨僵时间、CRP的改善幅度均高于MTX组， 其疗效明显优于MTX组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
医学微生物学是基础医学的重要组成部分，也是联系基础与临床的桥梁课程，它与疾病的诊断、治疗和预防密切相关。随着生命科学的不断发展，医学微生物学所涵盖的内容越来越丰富，涉及的领域越来越宽泛。这就要求医学专业学生在掌握这门课程基础知识的同时，学会灵活运用，举一反三。然而，由于医学微生物学课程本身具有知识点多而散、难记忆、易混淆等特点，因此，传统的以课本为主体，老师为中心的教学方法不能够很好的激发学生的学习兴趣和创造力，也不利于实现现代医学教育培养实用型、创新型综合性医学人才的目标[1]。本校对临床医学八年制学生的培养实行的是“3+5模式”(即3年文化基础教育加5年医学教育)。作为医学基础课程之一，《医学微生物学》被安排在医学教育第2学年的第2学期。在此之前，该专业学生已经就《生物化学》、《细胞生物学》、《组织胚胎学》等医学基础课程进行了深入系统的学习，具备一定的医学基础知识;其次，就学员本身素质而言，八年制学生基础扎实，思维活跃，求知欲及接受能力强。再者，本校八年制班级人数一般为20人左右，人数少，具备了小班开课的条件[2]。因此，针对传统教学方法的不足，结合八年制学生自身的特点，本研究从以下几个方面对临床医学八年制学生的《医学微生物学》教学进行了改革和探索：
1案例引导教学法
《医学微生物学》的传统教学模式，通常是先讲授微生物的基本生物学形状，再讲其致病性、免疫性及防治原则。
这种系统、规律的教学方式便于学生对于各种理论知识点的横向比较记忆，但相对枯燥平淡，不能够很好地激发学生学习的兴趣和动力。因此，可以利用医学微生物学与临床结合紧密的特点，用一个临床案例引出教学内容。临床案例的选择很重要，既要贴近临床，接近实际，又要体现出基本知识点。首先，通过给出一个合适的临床案例，提出问题，让学生带着问题去学习，激发学生的兴趣，提高学生对教学内容的关注度;然后由老师对微生物的.基本原理和知识进行系统讲解;接下来，回到开始的临床案例上，组织学生分组讨论，让学生对病例提出诊断诊治办法，最后由老师对学生们的意见进行归纳总结，去伪存真，查漏补缺，提出本节课的教学重点和要求。例如在乙型肝炎(简称乙肝)病毒的教学中，可以先给出一个人的“乙肝两对半”的检查报告单，提出问题：该受检对象是一名健康人还是病毒携带者亦或是感染者?让学生带着这个问题进行接下来的学习;通过老师对乙肝病毒基本知识点如形态结构、致病性等的讲解，让学生利用所学知识对开始的病例展开讨论;最后由老师总结，强调几个重要知识点如乙肝病毒的形态结构、乙肝的诊断与防治等的掌握。这样的课堂组织可以让学生对所学知识活学活用，并能从中找到学以致用的成就感。
2文献阅读研讨课
医学微生物学的主要研究对象是与医学有关的致病微生物，它与人类的健康息息相关。随着生命科学技术的飞速发展，不断有新的病原微生物被鉴定，也有过去已被基本控制的致病微生物又重新流行，构成严重的公共健康问题。而相对于科学技术的发展日新月异、知识更新的瞬息万变，课本上的知识是相对固定的，课本更新换代的速度远远赶不上知识发展的速度[4]。因此，想要了解一门学科的前沿进展，阅读文献是很有必要的。因此，在对临床八年制学生的医学微生物学授课中开设了文献阅读研讨课，并将其安排在了理论课的最后两次课，此时学生已经对微生物学知识有了一定的掌握和了解，有了阅读相关文献的基础。课程的开展包括以下几个方面：首先是准备工作。在课程开始之前，笔者会拟定一个专题，例如：禽流感病毒的感染与流行，然后列出几个相关问题，如(1)禽流感为什么会导致人类感染?(2)什么情况下可能导致禽流感大的流行?(3)目前针对禽流感有哪些有效的防治措施?(4)针对禽流感引起的民众的恐慌，作为一个医学生，你可以做哪些力所能及的工作?然后，给出经典的综述的相关中英文文献1～2篇，让学生课下针对专题和给出的题目，阅读文献查找资料。接下来，就是课上讨论部分。针对八年制学生人数少的优势，进行分组讨论。将20位同学分为A、B、C、D4个大组，每个大组的5位学生分别对应1～5的编号，即A1、A2、A3、A4、A5等，每组分别就一个问题进行讨论，5～8min后，每组选派一个代表就自己讨论的问题进行总结陈述;然后，A、B、C、D4组中每组编号相同的同学重新组合成新的一组，即A1、B1、C1、D1为一组，以此类推，共5组。5组同学就4个问题进行交叉讨论5～8min。最后，老师对整个文献讨论进行归纳总结。文献阅读研讨课的开设，拓展了学生的知识面，培养了他们的自学能力和创新能力;交叉讨论的分组方式，激发学生的学习兴趣和热情，让学生参与得更彻底，对文献了解得更全面[5]。
3学生自主授课法
传统的教学模式通常是老师“教”、学生“学”，学生学习知识相对来说是一种被动接受的过程。笔者通过挑选合适的教学章节，在临床八年制班级中推行角色互换，让学生由过去单纯“听”到主动“讲”。这一转变迎合了青少年们挑战自我、展示自我的心理特点，在激发学生学习的同时，活跃了课堂气氛，锻炼了他们的语言表达能力、培养了他们的自信心。学生自主授课的开展，第一要素就是要选择合适的教学内容。人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)社会关注度高，易激发学生的兴趣点和学习动力，因此本研究将逆转录病毒中的HIV这一节作为学生自主讲课的内容。为了防止内容上的重复和单一，笔者将20位同学分成4个组，给出4个专题，例如(1)HIV的流行现状及发展趋势;(2)HIV的致病性及临床表现;(3)HIV传播途径及防治原则;(4)HIV的研究现状及有无有效治疗方法。每组针对一个专题进行备课，准备15min左右的PPT。课上，每组随机抽取一位同学上台讲授。每位同学讲完，老师从教学内容、PPT制作形式、语言组织能力等方面作简要点评，同时学生也可以对讲课同学的表现提出自己的意见和看法。最后，老师对4个专题的内容进行抽提归纳，方便学生对教学内容的整体把握。同时，由于时间限制，不可能每位同学都上台授课，为了让所有同学都有参与感，笔者要求同学讲自己制作的PPT内容打印为纸质版上交，设立评分标准，由老师批改打分，按10%的比率计入最后成绩[6-7]。实践表明，这种学生自主讲课的教学模式，调动了学生学习的积极性和主动性，锻炼了他们自主学习的能力，提高了他们的综合素质，同时也可以让老师及时发现教学中的问题并加以改正。
4第二课堂活动
对于医学微生物学这种临床基础性学科，实验课的开设是必不可少的。通过实验课的设立，有利于帮助学生验证和巩固医学微生物学的基本理论知识，掌握微生物学基本操作技术，锻炼其动手能力。但由于课时的限制，实验课的内容多是一些单纯性验证学科基本理论的简单实验，不能很好地激发学生独立思考、分析和解决问题的能力，也很难培养学生的创新意识。另外，本校在对临床八年制学生的培养中，有一定的科研任务要求。因此，笔者在对临床八年制学生的医学微生物学教学中，针对一些学有余力的同学，开设了第二课堂的活动。所谓第二课堂，就是在课余时间开展的老师对学生的科研辅导活动[8]。在老师和学生之间实行“双向选择”，在老师选择学生的同时，学生可以根据自己感兴趣的科研方向选择指导老师。一般1位老师带教1～2名学生。在第二课堂活动的实施中，笔者首先会对所有参与学生进行集中培训，内容包括实验室规则及仪器的安全使用、分子克隆实验技术的基本操作等。然后由带教老师对所带学生进行一对一的具体辅导。老师会给出3～5篇相关研究领域的综述类文献，学生阅读后与老师展开讨论，提出自己的看法与理解，在老师的引导和帮助下，由学生提出科研问题并完成实验方案设计，在这一阶段中，通过文献的阅读及实验设计，有助于学生科研思维和创新能力的培养;在论证方案的可行性之后，接下来就是实验操作阶段，在老师的指导下，学生利用课余时间开展实验，期间老师可一周组织一次实验进展的汇报讨论，及时解决学生实验中遇到的各种问题;最后，以学生汇报答辩的形式对第二课堂活动进行总结。对于实验进展顺利，实验结果理想的学生，老师应鼓励其撰写研究论文并发表，并给予一定奖励[9]。第二课堂活动的开展，提高了医学微生物学的教学质量，充实了实验教学内容，给学生打开了一扇了解科研、接触科研的窗口，培养学生探究知识、独立思考的能力。综上所述，针对医学微生物学传统教学中存在的一些弊端和不足，笔者在对本校临床八年制学生的教学过程中尝试了一系列的改革和创新。案例引导教学和学生自主授课，激发了学生们的学习热情，考验了老师的课堂组织能力，同时也给了学生展示自我的机会，提高了学生的综合素质，文献阅读研讨课和第二课堂活动的开设，给热爱科研的学生创建了一个平台，培养了他们独立思考和动手能力。尽管新的教学方法在老师和学生们中普遍得到好评，但仍有改进的空间，需要在今后的教学工作中，不断地探索和实践，为推动医学微生物学教学质量的提高不懈地努力。
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论文致谢一:
写到这里，我才发现居然能够做到字如泉涌而又精致简练。致谢的名字在脑中嗖嗖的飞过，以致我要非常强烈的克制它们击穿我的意识。感谢师大，在你的呵护下，我无忧的生活了近十年，伴我从弱冠年华至而立之初。这是一段美好得想想都甜的人生经历。有缘能够进入生命医学研究所进行学习，这是一个重要的平台，也是我的重要选择。
感谢授业之师刘明耀教授和罗剑副教授的悉心指导。
上述论文的成果，都是课题参与成员辛勤付出的结晶。下面提到的你们，请接受我的诚挚感谢：汪秀、金蓉蓉、屈国君、李凯、孙哲、贾坤航、李珍惜、袁曾津、张涛。有一种叫做奉献的品质，我有幸能够触及，无比幸运。
还有一些特殊的人，你们总是那么轻微，却又那么重要。你们不需要我提及名字，但我必须在这里留下记录的符号。你们的微笑很美。
在研宄所，有一群“科研掌中玩，足球脚下乐”的小伙子，我有幸能参加其中，感谢他们给我带来的快乐。
家庭，总是最不需要我们回报的付出者。这里，感谢父母兄嫂的支持，还有能和我愉快玩耍的小侄女。
最后，感谢集体中的每一分子，在你们中间，我感受到了被照顾的温暖。
论文致谢二:
本论文是在我博士生导师丁卫平教授和温龙平教授的悉心指导下完成的。再次，我首先向尊敬的丁老师和温老师致以衷心的感谢和诚挚的敬意。能进入中科大从事学术研究，是我人生中一个重要的转折点。丁老师和温老师给了我关键性的机会和帮助、有力的支持，以及为我廓清了前进方向。
感谢两位导师对我在学习上的帮助、科研工作上的支持和指导、为人处世方面的指点以及生活上的关照。六年的时间，让我深深体会到做科研难，做科学家更难，做一流的科学家则是难上加难。无论如何，我会在今后的学术生涯中继续努力，做一流的科学家，不辜负老师对我的隐隐厚望。谢谢!
我还要感谢和我一起奋斗的、朝夕相处的同学们，在工作和学习过程中他们给予了我很多帮助和建议，再次向他们致以谢意。他们是：微流控实验室的刘婧、邹丽丽、梁晨、龚良全、李伟力等同学;纳米生物学实验室的周伟、张云娇、张力、汪昌丽、王姗姗、金佩佩、魏鹏飞等同学。非常荣幸能够有机会和他们在这个宽松、积极向上和团结的实验室中一起学习生活，彼此间的讨论使我对问题的理解更加深刻和全面，对论文的完成起到了非常重要的作用。
感谢所有在我成长和学习过程中曾经给予我帮助与支持的老师、同学和亲友们，让我深刻的感到遇到你们是我人生中最大的财富。
还要特别感谢我的父母。正是他们的大力支持和殷切的期盼使得我能顺利的走完这六年。
也要感谢我的妻子多年来的默默奉献最后感谢在百忙之中抽出时间为我评阅论文的诸位专家和老师，谢谢你们!
论文致谢三：
首先感谢国家!在本文完成过程中，正值国家大力发展工程科技，扶持中国科大建设之际。本文的成功完成离不幵国家和学校的支持与帮助。我们在将来的工作中要响应国家号召，正如在20xx年国际工程科技大会上的主旨演讲所指出的，让工程科技造福人类、创造未来。
感谢高大勇教授!是您的支持才能使我有幸涉足这一领域。您深厚的学术功底，严谨的工作态度和敏锐的科学洞察力使我受益良多。衷心感谢您多年来给予我的悉心教导和热情帮助。
感谢赵刚教授!是您给我指引了新的方向，带我走进了科研的大门，传授了我科研的方法与思想。衷心希望您未来的事业能够更上一层楼。感谢丁卫平副教授!本文能够完成得益于您的无私帮助。每当我在科研中遇到困难的时候，您的教导都给了我很大的帮助，让我能够解决困难继续前进。
感谢彭虎教授!在我最无助的时刻，您为我打开了一扇新的大门，展现了一条新的道路，指明了我未来事业的方向。我一定不辜负您的期望，努力争取在未来创造新的价值。
感谢冯焕清教授与周荷琴教授!每次与您二老的相处，都让我感觉到家的温暖。您们是我在整个大学期间的港湾，让我在远离家乡求学的漫长过程中又有了第二故乡。感谢杜宏伟副教授与陆伟老师!在我走投无路之时，您们的接纳与包容让我有了新的容身之处和工作环境。
感谢师弟马运聪、龚良泉、李伟力和梁程!本文完成过程中，得到了你们许多的帮助，也让我学到了很多东西，在此深表谢意。感谢师弟李力、陈思同、张义飞和朱振涛!与你们共事的时间是我最快乐的记忆，所取得的成果也让我一直为之自豪。
感谢我的父亲和母亲!自从大学离开你们身边，就一直承受着你们默默的付出。这些年为了支持我，你们不仅付出了大量的精力，也一直忍受着长期的别离。你们一直是我背后坚实的依靠。
感谢我的爱人赵冰菁!在这漫长而枯燥的时间里，你就像是一盏指路明灯，一直给予我继续前行的动力和希望。感谢你这些年不离不弃的陪伴，我的快乐因你而存在，我的生命因你而精彩。
论文致谢四：
珞珈受业，光阴荏苒，五载如梭。苦读二十余载，拙论已新成。回首过去，谆谆之声犹在耳畔，心中唯难舍与感恩二者已。遥想五年前，接到录取通知书时，那种兴奋之情溢于言表，硕博连读的五年间，我常常感念于武大口腔的悉心培养和学术熏陶，这里于我难舍难忘，难舍受挫失望时密友间的互相鼓励，难忘困惑不解时老师的谆谆教诲，难舍一起疯一起耍的兄弟姐们。此时此刻，心头丝绪万千，疑消惑解之时的欢喜与舒畅。
一路走来，艰辛与欢喜交替，留恋与叹然接踵，个中滋味唯自己体味。是我周围那些可爱的人们，陪伴着我一步步走过，有我家人的支持，有我同学的帮扶，更有老师的教导。是你们让我在求知这条大道上一路披荆斩棘走到现在。“谢”字已不足以言表我此时心中的感激，唯有将可爱的人们记在心里。
范仲淹云：“云山苍苍，江水泱泱，先生之风，山高水长”。描述的就是我可敬可亲的恩师一赵怡芳教授，我要把我最诚挚的敬意和感激献给先生，我的研究内容从选题立题、具体实验、结果分析直至文章撰写及论文修改都凝结了恩师的心血和智慧。是先生前沿而精髓的学术造诣，使我明白了科研于人类进步的意义;是他严谨勤奋的治学风格，使我懂得了如何规划自己的人生;是他虚怀若谷、从容豁达、以身立行的做人风格，使我学到了做人的哲学。先生对于他接触过的学生都交之导之帮之扶之惜之爱之，并为之提供学问坐标系和人格营养。可以说拜师入门，吾之大幸，感之念之，直至垂暮。
同时我要感谢病理科陈新明老师对我在实验上耐心指导，为我实验进行提供便利，感谢病理科熊世春老师对我实验的帮助。感谢外科张文峰老师、赵吉宏老师、尚政军老师、贾俊老师，是您们和恩师一起带领我走进口腔医学研究的大门，感谢您们对我临床技能上的帮助和指导。
感谢李辰师姐、熊学鹏师兄、蔡育师兄、刘克师兄、孙艳芳师姐和邹海啸师兄在临床工作上的帮助。感谢科研办的陈智教授、黄翠教授、吕琳老师及凌晨老师对我的关心和帮助。感谢中心实验室的贾荣老师、郭继华老师、魏萍老师、熊卫星老师、易安华老师、陈东老师、陈冬老师、闵志鹏老师、李汉萍老师，是在您们的帮助下我的博士课题才得以顺利完成，感谢您们带给我的关心和指导。
我还要感谢深深亦师亦友的陈刚和张伟，是在你们的帮助下我得以顺利完成博士课题的研究，感谢胡祥、徐宁、任建岗、刘剑英、李瑞芳、朱钧一、王宇帆、钟皓研、廖亚洲、张建、钟文群以及我们课题组所有兄弟姐妹们，难忘我们一起实验、一起玩耍、一起纠结、一起开心的点点滴滴。
感谢我的同窗张静、潘文婷和室友宋莉姐、刘慧姐、王敏姐，还要感谢“红桃queen”微信群的姐妹们，你们关心我，鼓励我，我们一起经历的博士生活美好而难忘，几年共同生活中我们建立了深厚的友情。
感谢我的父母、我的姐姐对我莫大的支持和无私关爱!感谢您们在我漫漫求学路上给予我的理解，使我能够专心学习，您们是我力量的源泉。养育之恩，无以回报，愿您们永远幸福健康。
最后再一次感谢在毕业设计中曾经帮助过我的朋友和老师，以及在我论文中被引用文献的作者。
最后深深感谢在百忙之中评审我博士学位论文的各位专家及学者!
论文致谢五：
感谢李小明教授，给我学习的机会。我从您身上找到了学习和生活中努力的方向，您的谆谆教诲将始终鞭策我前进!
感谢周义成教授!在影像学习过程中给予我的极大帮助和支持。您是德艺双磐的学者，是自律慈爱的长辈，您让我感到了同济精神的真谛，您精益求精的科研态度、广博深厚的学术造诣将会一直激励我!
衷心感谢同济医院的胡道予教授、朱文珍教授、漆剑频教授、夏黎明教授、王仁法教授、王良教授、甘新莲教授给我的关怀和帮助!
衷心感谢放射科全体老师给我的关心与帮助!你们的理解、包容和鼓励让我感受到同济医院放射科大家庭的温暖，是我克服困难的强大支持和动力!感谢艾涛、张炜、穆可涛、李涛、张洧淞、郝永红、张平、郭瑞敏、金腾等师兄、师姐、师弟、师妹在我学习和生活中所给予的帮助!衷心感谢研究生科的侯长荣老师、何惠君老师和毕清老师对我的帮助!
最后衷心感谢我的父母和爱人，感谢他们多年来对我始终如一的支持和鼓励!
感谢我的女儿，你的出生给我带来了幸福和希望，感谢你予我与你一同成长和完善自我的机会。
真诚祝愿同济医院百年竞芳华，桃李满天下!
光阴荏苒，美好的大学时光即将画上一个句号。回望过去，仿佛昨日。孜孜不倦的老师，善良可爱的同学，美丽幽静的校园，一直陪伴着我，见证了我的成长。
第一次独自离家求学，哭过、害怕过，正是因为有远方亲人的鼓励支持，身边老师同学的关心帮助，我才能快速的适应新的环境，顺利的完成学业。
历时半年之久的论文写作，终于结束了。从最初的选题、写开题报告，到后来的初稿、定稿， 并不是一帆风顺的。在这期间，有很多人给我帮助，给我建议。
首先，我要感谢指导老师对我的悉心指导。在我没能及时跟老师联系，讨论论文问题的时候，老师打电话提醒我，给我提出问题，让我及时改正。老师诲人不倦的精神，治学严谨的态度，让我无比钦佩。还要感谢大学期间遇到的其他老师，谢谢你们让我在学到知识的同时，也学到了如何做人，你们的言传身教将让我一生受用。
最后，我还要感谢我的亲人，谢谢你们在远方对我的关心、支持与鼓励，让背井离乡的我依然感受到温暖。
我始终相信，没有比人更高的山峰，没有比脚印更长的旅程!虽然大学生活即将结束，但学习是永无止境的。我将继续前行，去攀登知识的高峰，踏遍学问的大道，生命不息，奋斗不止!
三年的大学生活就快走入尾声，我们的校园生活就要划上句号，心中是无尽的难舍与眷恋。从这里走出，对我的人生来说，将是踏上一个新的征程，要把所学的知识应用到实际工作中去。
回首三年，取得了些许成绩，生活中有快乐也有艰辛。感谢老师三年来对我孜孜不倦的教诲，对我成长的关心和爱护。
学友情深，情同兄妹。三年的风风雨雨，我们一同走过，充满着关爱，给我留下了值得珍藏的最美好的记忆。
六月的校园总是让人无法宁静，收获的喜悦、离别的伤感、远行前的驻足与徘徊、叹时光之流逝、思人生之深浅。转眼间三年的大学生活即将结束，不仅仅是时光的流逝，回首，自己成长了很多。有我的拼搏努力，更离不开身边老师、同学、朋友的支持与帮助。
感谢我的导师XX教授。在三年的师生相处中，老师严谨的治学态度、勤奋的敬业精神、对科研的不倦追求、对学术的倾心探索是我学习的楷模，更是我坚持、上进、努力的动力。在论文的选题、试验的设计、科研的进行中，老师的每一次督促、每一次点拨、每一次指导都使我获益匪浅，使我的科研顺利进行下去。离别时刻，暮然回首，我心怀感激之情，师恩款款，春风化雨，宛若灯塔指引了我漫漫修远的道路和人生求索的方向。
感谢xx老师在试验过程中给予我的指导和帮助。感谢老师对我理论课程学习的帮助。感谢XX老师、XX老师对我论文的指导和帮助。感谢理学院XX老师、XX老师对我大学期间各方面的支持和帮助。
感谢师姐师兄等实验室的兄弟姐妹们，他们对实验与科研饱满的热情与兴趣影响着我，在实验中她们思维活跃，创新突出，不怕吃苦，给我我很大的帮助与动力。
感谢我的舍友，共同的理想与追求伴我一同前行，闺蜜般的姐妹情谊和真心相处让我的大学生活不再寂寞，少了孤独，多了很多的快乐。
感谢我的父母，为了我的学业，她们用丝丝白发和层层皱纹仍在坚持付出。感谢我的亲友，感谢我的男友XX，他们在生活中对我无微不至的关怀和体贴使我勇敢的接受一切困难和挫折。
感谢我的学校，在社会浊流横行的情况下，这里有太多的人在为大学守住一片净土。斯是荣幸在此求学，让我懂得正是有了对社会和现实更多的期待才有了我对社会的责任和义务。国家的未来与进步、民众的良知和良心、自我的完善与舍取需要脚踏实地的努力，孜孜不倦的追求。
感谢参加论文评审和答辩委员会的全体老师。
值此毕业之际，向所有关心、帮助、支持过我的各位老师、同学和亲友致以最衷心的感谢
逝者如斯，不舍昼夜，两次春去春又来，岁月稍纵即逝。此时，回头想想这段短暂的求学路，时而喜悦，时而惆怅。在这个美丽的校园里，原本天真幼稚的我如今已蜕变成一个睿智、沉稳的青年，感谢命运的安排，让我有幸结识了许多良师益友，是他们教我如何品味人生，让我懂得如何更好的生活!人生处处是驿站，已是挥手作别之时，在此，向所有帮助过我的人献上我最诚挚的谢意!
“饮其流时思其源，成吾学时念吾师。”至此论文完成之际，谨向我尊敬的导师王教授致以诚挚的谢意和崇高的敬意。非常幸运能够成为您的学生，在这短短的两年里，聆听着您孜孜不倦的教诲，感受着您严谨进取的治学精神和乐观向上的生活态度，我不仅体会到知识与研究的魅力，也学会了许多做人的道理。感谢您从本研究开始一路指导至论文的完成，正是因为您思路清晰、反应敏捷，学术态度清新而开放，才使我的毕业论文有了极大的写作空间。您的悉心点拨,耐心引导,常让我有“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村。”的感觉。毕业在即，在此谨向您表示我最衷心的感谢，同时，祝您工作顺利，合家欢乐，身体健康，一切安好!
另外，还要感xx老师及人文社会科学学院其他老师。各位老师道德与学术并重，宽容博大的胸襟、谦逊朴素的为人，令我如沐春风，倍感温馨。永远难忘老师们所传授的各种心理学理论知识和技术，永远难忘老师们在个人人生观、世界观上的引领和指导。数载教诲，师恩难报，我在这里各位老师鞠躬致谢!
“可怜天下父母心”，在我告别学习生涯之时，请容许我向我最爱的家人表示诚挚的谢意，想到他们，我总是感到温暖而安详。感谢我的爸爸、妈妈，正是因为有你们的鼓励和支持，才有了今天的我。你们的哺育之恩，爱护之情让我永生难忘。在我成功的时候，你们的笑容散发着幸福、满足和荣耀的光芒，照亮了我的前程;在我失败的时候，你们的眼神透露出理解、包容和鼓励的信息，让我意气风发，鼓足了勇气!感谢我的哥哥、嫂嫂和可爱的侄儿玮含，有了你们，我们这个大家庭更显热闹，亲切。感谢所有关心我，爱护我的亲人，祝福你们身体健康，万事如意!
★ 专科毕业论文致谢
