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医学检验危急值信息化管理平台创建论文
摘要：目的运用实验室信息管理系统（LIS）、医院信息发布系统（IDS）和医院信息管理系统（HIS），构建医学检验危急值的系统信息化管理平台，强化危急值报告制度的执行力。方法通过对LIS、IDS和HIS进行功能整合，形成检验危急值甄别、确认、发布、接收和反馈流程，并就相关节点进行监控。结果医学检验危急值信息化管理平台的建立，提升了发布和接收危急值的质量和效率。结论医学检验危急值信息化管理平台的建立，提高了危急值的临床价值，解决了危急值的管理流程，有利于缺陷分析和持续改进。
关键词：信息化管理系统；检验危急值；发布；接收
医学检验危急值管理是医院管理的一个重要组成部分，危急值的快速甄别、正确确认、迅捷发布、及时接收以及对该流程进行监控、分析等是进行系统信息化管理的目标与方向[1-2]。我们将现有的实验室信息管理系统（LIS）、医院信息发布系统（IDS）和医院信息管理系统（HIS）进行功能整合后，实现了系统信息化管理检验危急值的目的，提升了发布与接收检验危急值的质量和时效性，更有助于临床对疾病的诊断和治疗以及医院的管理。
1资料与方法
1.1软件系统
LIS：植入检验危急值的甄别、确认、靶向性发布、接收监控反馈、时点控制、操作流程记录与分析等模块。IDS：植入与LIS直接相连的.短信发送模块。HIS：植入发布及接收反馈监控模块。
1.2系统信息化管理医学检验危急值路线和参数
（1）危急值发布与反馈路线见图1。（2）检验危急值参考范围设置见表1。（3）检验危急值发布和接收监控见表2。
1.3危急值报告评价回顾分析
2月—2月门诊、急诊和住院检验危急值报告，选择7项常见重要检验危急值项目各600例，其中LIS-HIS平台建立前的电话报告危急值300例（门诊、急诊和住院各100例），LIS-HIS建立后危急值报告300例（门诊、急诊和住院各100例），统计两种报告方式的时效性、检测结果和临床记录之间的一致性。
1.4统计分析方法
运用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，完全随机设计的两样本均数比较采用t检验，率的比较采用2检验。
2结果与分析
2.1LIS采用“示警视窗”提醒危急值的出现
系统甄别出危急值后，LIS以声光报警的方式对检验人员进行提醒并要求确认。为确保危急值的准确性，必须依照确认原则进行复核才能予以确认发布。
2.2HIS采用“示警视窗”提醒危急值的出现
危急值以“靶向性”的方式发布后，相关HIS工作站采用以声光报警的方式提醒危急值的接收。相关人员若未予及时接收，接收监控以声光报警的方式反馈到检验人员，要求以电话方式督促相关人员予以接收。
2.3LIS-HIS平台建立前后危急值的报告执行情况评价
对4200个检验危急值进行统计分析，发现LIS-HIS的建立明显缩短了危急值的报告时间，与建立前的电话报告相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。LIS-HIS平台所记录的病人信息、报告项目、结果和工作人员信息的准确率明显提高，而建立前的电话报告方式所做的手工记录，内容存在错误和缺失，有潜在的医疗隐患以及延误病人的诊断和治疗。然而对住院、门诊和急诊检验危急值报告的分析发现，LIS-HIS平台对住院危急值的报告效率最高，而对门诊危急值的报告处理效率最低，其原因可能由于门诊患者以及医生均存在“流动性”，相关人员未及时收取。
3讨论
3.1系统信息化管理医学检验危急值的重要性
医学检验危急值的管理是医院管理的一个重要组成部分，其有助于不断提高临床的诊疗效果以及对管理流程进行持续改进[2]。检验危急值管理的科学、高效、便捷、防差错以及相关时点控制、关键信息的追踪是非常有必要的[3]。多数医院检验危机值的处理通常是由检验部门通过人工辨识、电话报告的方式通知临床。在这整个流程中，由于没有采用系统信息化管理的手段，存在效率低、不便捷、易出错以及缺乏实时、有效的时点控制和不易追踪等状况，相关管理部门不能以便捷、高效的手段及时发现流程中存在的缺陷以进行持续改进[4-5]。检验科室在各项软硬件设备的支持下，结合临床诊疗工作的需要，依托LIS、IDS和HIS等系统经过整合建立了一套检验危急值的信息化管理系统。该系统的设计思想是为保证医学检验危急值为临床的诊疗工作提供及时、有效的信息。同时，为便于医院相关管理部门能够高效地发现医学检验危急值管理流程中存在的缺陷，该系统对流程中的相关节点进行了时点控制，有利于持续改进。
3.2系统信息化管理平台实现了检验危急的时效性
结合医院不同临床科室的诊疗特点和患者自身个体的动态变化，设置了检验结果动态变化对应的危急值，如相邻两次检测结果变化程度超出设定范围则视为危急值，有助于临床及时发现病情变化并进行处置。系统实现了检验危急值的自动甄别、实时提醒的功能。系统自动记录危急值被甄别出的时间点、检验人员进行确认处置的时间点和报告发布的时间点,并实现了以“靶向性发布”的方式将危急值实时、准确发布给相关对象。危急值的发布与接收之间的“接收监控反馈回路”有效地对危急值的接收进行监控。
参考文献
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医学检验危急值管理评估分析论文
检验医学危急值是指当这种检验医学检验结果出现时，患者可能已处于或正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生和护士得到检验信息后，迅速给予患者有效的干预措施，可能及时挽救患者生命，否则可能出现严重后果，甚至危及患者生命。现今，危急值报告范围扩展到心电图、放射、内镜、超声、药物学检查等各方面领域，国家政策层面、行业行规对医学危急值管理都进行相关规定，检验医学危急值目前在各大小医院已逐步开展。我院建立了医学危急值报告制度，每年进行评估修定，保障了临床危重病人及时救治的机会，现将分析结果报告如下。
1.材料与方法
1.1资料来源收集我院209月27254例标本，危急值报告506例。
1.2检验医学危急值的设定由医院伦理委员会、医务科、临床科室、护理部、检验科，结合我院综合情况，参考周边同级医院危急值范围，共同制定适合临床要求的危急值项目和报告范围。
1.3检验医学危急值处理当出现检验医学项目危急值时，检验人员首先要确保实验室检验仪器、设备和检查过程正常，操作正确；核査检验标本无误并符合标本接收要求，检验项目质控是在控，仪器传输是无误，并立即复检标本，如结果与上一次一致或误差在许可范围内。并再次确认检验过程各环节无异常的情况下，由审核者及时通过实验室信息系统（LIS)发出报告，并立即电话通知医生或护士，报告危急值结果，同时与医生或护士了解患者病情及标本采集情况，如果结果与患者病情不符或标本采集有问题.检验人员应建议医生重新采集标本再次检验。报告人员做好登记，登记内容包括:病人姓名、住院号、科别、床号、危急值项目、首次检验结果、复查结果、报告时间、报告人，临床接收人，接收时间等。临床接收人员及时在HIS上观看危急值项目及结果，并进行相应记录，主管医生根据患者病情进行医学处理。检验科方面严格按照检验后标本处理程序和条件保存标本以备查。
1.4统计学分析采用万全LIS系统和Ex-cel软件统计检验医学危急值。
2.结果
我院9月检验标本共27254份.出现危急值506个项次，其中男性277项次，女性229项次.检验医学危急值发生率是1.80%，与杨大干等⑷报道的危急值发生率1.67%接近，但张莉等报道的危急值发生率0.59%差距较大。不同检验项目危急值报告率见表1，不同时间段危急值发生分布见图1，不同临床科室危急值报告频率见表2,危急值报告量周内分布见表3。
由表1可见，我院209月各危急值项目报告量最多的是血小板（PI/T)，占危急值报告量总数的16.80%,其次是白细胞（WBC)13.24%、血肌酐(Cr)和尿素氮12.25%。说明血液组的危急值数量最多，涉及的危急值相关的工作量也最重。在这样的评估结果下，检验科管理者应引起注意，首先积极与临床联系，评估血液组危急值的设置是否合理.是否通知的危急值所属病人都进行了临床处理。如果经过调查发现大部分通知的危急值都无需进行临床处理.那么就应调整危急值的范围，降低不必要的危急值通知。如果与临床联系之后，发现危急值设置十分合理.那么实验室管理者应进一步评估血液组目前的人员是否能够满足危急值电话通知的工作量，并进行相应调整。
图1所示.我院危急值通知的高峰从早上9点开始初步出现，一直持续到下午1点以后才逐步下降。尤其在早上9:00?11:00时间段占全天的34%左右，这段时间都必须保持检验人员充沛，保证危急值结果能够及时通知到临床。
由表2可见，危急值主要集中在重症监护室(ICU),占危急值总数的24.70%.其次是肾内科21.15%.血液科19.57%。ICU病人均是危重病人，出现危急值较多；肾内科危急值项目主要是尿素氮和C肌酐.血液科主要项目是血小板和白细胞,这些都属于特殊人群.所以在这种前提下*应首先评估检验科的危急值报告范围设置是否适用这些科室，是否尿素氮和肌酐危急值标准适用于肾内科、血小板及白细胞适用于血液科，导致了过多的危急值报告。所以我们积极与临床医生联系，统计临床在接到危急值之后，有多少病例采取了相关临床措施。结果发现有部分病人不需要再进行特殊处理,所以危急值进行了评估，对相应的报告范围进行了调整。比如：在2013年，医院将血小板<50X10VL作为危Jr、值的报告标准，此标准对成人十分适用。但是在实际临床工作中发现，血液科的危急值就达到数十例，占每月危急值通知总量的0.8%，通过对血液科随访发现，部分血小板<50X10VL的患者其实无需处理，甚至有好转的情况。因此2014年对血液科的血小板危急值调整为血小板<30X10VL，一方面减少了危急值出现，从每月的数十例减少到数例（占每月危急值通知总量的不到0.1%)，一方两节省了检验科以及临床的时间，提高了效率，另一方面也保证每个真正需要的患者得到处理。
由表3可见，危急值在星期二和星期四最多，星期日下降，考虑主要原因是由于星期二急诊病人较多，导致危急值报告量较多，而星期四可能由于术前检查病人较多，所以危急值报告量上升。星期曰病人急诊较少，危急值报告量减少，所以检验科在人员安排上应根据情况及时调整人员。
3.讨论
危急值的概念在1972年被美国学者LundbergCl]首次提出并被广泛认可和使用，其后，在1990年Kost首次提出了危急值临界表，经过几年的发展，到，已经形成了较为规范的关于危急值通知的政策和程序；美国20颁布的《国家患者安全目标》已有完整的危急值管理程序和危急值报告制度，美国病理学家协会(CAP)已制定了应用范围立下了明确的法规和法令；国内关于危急值的官方阐述首次出现在中国医院协会的.文件中。发展到目前，中国已有多个文件要求各医院临床实验室应根据本院的具体情况制定出具有专属性的危急值项目和界限。包括《医疗质量万里行》、《三甲综合医院评审标准（年）》、《医疗机构从业人员行为规范》、《IS015189：2007》等。
检验科的工作就是为临床医生及时地提供准确、可靠的检验信息和数据。我院检验医学危急值制度执行过程中发现存在以下一些问题:①检验科方面:部分检验人员不熟悉危急值，造成漏报、错报、漏记结果、记录不全;病人信息不详细，电话不畅、找不到医生、无法立即取得联系，建议在门诊挂号时增加病人电话一项；某些可疑危急值结果没有复检记录；报告与记录时间不一致；分析前和分析中导致的假性危急值原因未记录。②临床方面:对危急值不重视，接收人员记录不完整，目前部分科室是电话报告，记录错误，危急值未按危急处置；与检验科沟通不畅等问题。.③危急值评估不当，设置危急值项目和报告范围不适用，危急值不危急，导致临床对患者未进行危急冲理。Wagar等对美国163家临床实验室进行调查，发现有80%的实验室所制定的儿童和成人危急值界限有差别，评估时应考虑生理差昇单独设置儿童危急值界限，不同科室针对部分危急值项目确定不同的报告范围，不断完善危急值制度。④结果没有反映病人本身情况，出现假危急值，标本脂血、溶血、黄疸，标本不符合要求，输液侧抽血，标本稀释，造成检验结果极高或鹧低。
危急值质量控制除保证危急值报.告的准确性和及时性外，对于危急值操作规程中各个关键的环节和关键人的管理和控制更为重要。因此，笔者建议危急值质量控制监督小组不仅包括检验医生，也应有临床医生和护士，以便对危急值分析前、分析中、分析后进行全程监控。主动服务临床，医护人员与检验人员进行有效沟通。每年应对危急值构成比、不同时间段危急值发生率、危急值发生周期、危急值发生科室分布频率，进行有效的评估后，进行相应的调整。危急值调整的原则：①对危急值范围的调整是实验室与临床协作的一个严谨、持续不断的过程，应慎重；②让真正的危急值危急起来，并尽可能地减少不必要的危急值；③调整后在一定期限内进行临床随访，持续改进，以提高工作效率,促进患者安全。
总之，危急值管理是医疗质量管理中医疗安全的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一;及时准确的为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务;有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高其理论水平，增强其主动参与临床诊断的服务意识，促进临床与医技科室之间的有效沟通与合作，为他们提供咨询服务，提高对检验人员的理解和信任；加强与护理中心的沟通，有利于减少标本分析前影响因素。医院根据具体情况不断进行总结、分析，并且制度化、规范化，为诊治患者提供科学的检验医学依据，保障患者医疗质量和医疗安全。
[摘要] 目的 研究本科假危急值产生原因，提出合理解决办法，减少危急值误报率，避免因假危急值产生的医疗过错。
方法 对本科2011年1～6月的危急值报告本进行统计，对其中的假危急值发生原因进行回顾分析。
结果 共报告危急值数294例，其中39例假危急值，假危急值比例为13.27%。
分析前过程出现假危急值占92.31%，分析中过程出现假危急值占5.13%，分析后过程出现假危急值占2.56%。
结论 整个检验分析过程都有可能产生假危急值。
因此应加强对临床医护标本采集的培训指导，提高检验人员的责任心及理论水平，规范危急值范围的设定。
[关键词] 假危急值;标本采集;理论水平;危急值范围
医学危急值是指危及生命的试验结果，该检验结果出现时，说明患者可能正处于生命危险的边缘状态，如果得不到及时有效的治疗有可能引起患者的生命危险或不可逆的后果。
危急值的及时报告以及有效的临床治疗，是保证医疗安全的十分重要的环节。
危急值制度的建立是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一[1]。
本科根据医院情况结合临床要求，于建立了检验医学危急值的项目及范围，并制定了危急值的报告制度。
在实际应用中，笔者发现真性危急值能有效地给予临床医师提示，同时也会发现一些与临床实际情况不符的假危急值产生，笔者对2011年1～6月的危急值报告本进行统计，对其中的假危急值发生原因进行了分析。
现将统计情况分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本科2011年1～6月住院及门诊患者检测结果以及危急值登记资料。
1.2 仪器
AU2700全自动生化分析仪、STA Compact全自动凝血分析仪、BC5800全自动血液细胞分析仪、OPTICC-TS血气分析仪。
1.3 危急值检测方法
每天先处理室内质控，待完全在控时再行标本处理，危急值范围提前输入LIS系统，发现危急值自动提醒。
1.4 调查方法
对本科2011年1～6月的危急值报告本进行统计，对其中的假危急值发生原因进行回顾分析。
2 结果
2011年1～6月共报告危急值数294例，其中39例假危急值，假危急值比例为13.27%。
各危急项目出现假危急值的比例见表2;分析前过程出现假危急值占92.31%，分析中过程出现假危急值占5.13%，分析后过程出现假危急值占2.56%，见表3。
3 讨论
从本研究可以看出，从患者准备、标本采集运送到上机检测再到报告发出，整个检验分析过程都有可能产生假危急值。
分析前过程中，有研究报道，检验误差有45%～70%是来自于检验前质量的不合格[2]，标本采集过程不符合要求是假危急值出现的主要原因，本院标本不合格而出现假危急值的占92.31%，常见原因有：输液时采血致标本稀释或带入误差、抗凝标本未按要求混匀或抗凝不充分导致标本凝固、标本采集后剧烈晃动标本致标本溶血、幼儿采血多采用空针采集后打入抗凝管导致溶血发生、透析患者透析后采血、标本送检不及时放置时间过久导致血GLU降低等。
患者是否遵照标本采集要求进行采血前准备对结果影响也很大，进食、进饮、药物、情绪不稳定以及剧烈运动后采血都会对结果产生影响，尤其是影响GLU的测定，住院患者多数能按照要求准备，门诊患者则由于不清楚具体准备要求而常导致假危急值出现。
分析过程中，本院因标本不合格而出现假危急值的占5.13%，在做到仪器按规定校准，并且每日质控在控后，仍然可能出现假危急值，例如大型生化仪的电解质模块都是成批量的测定标本，如果某一个标本未处理好有小凝块，就会出现携带污染，影响后面检测结果的准确性，笔者发现有2例危急值的出现与临床反馈的情况并不相符。
在确定校准曲线及室内质控都没有问题后，笔者重新处理标本并在独立的电解质分析仪上复查，并打电话请临床相关人员重新采血复查，结果均为正常，这2例危急值皆为生化仪携带污染造成的假危急值。
分析后过程中，本院因标本不合格而出现假危急值的占2.56%，国外已经有危急值的项目表，国内还没有比较权威的项目表，但是没有任何一套危急值项目表可用于所有实验室[3]，本院报告了1例GLU为2.4 mmol/L的危急值，该患者为新生儿，临床反馈证明该患儿并未出现低血糖表现，笔者查阅资料后发现，儿科新生儿对低血糖耐受性比成年人强，如果对新生儿采用成人的血糖危急值界限就会有过多的低危急值报告和达到高危急值时不发出警报的现象。
成人血糖2.2 mmol/L被定为危急值，新生儿对低血糖耐受性优于成人，对该值不一定产生生命危险，同样，新生儿血糖上限为16.5 mmol/L，比成人低，假如采用成人危急值高值来判断新生儿是否高血糖，则很容易误判为正常，本科采用了成年人危急值标准，没有单独给新生儿列出危急值标准，所以会报出假危急值。
另外，危急值不能与参考范围混淆，参考范围只能说明检验结果处于正常或异常范围，不一定是危急值，但危急值检验结果一定是异常的[4]。
为了提高危急值的检出率，降低假危急值的出现频率，笔者认为应当从以下几方面进行改进：(1)加强检验科与临床医护人员的沟通，定期培训临床各相关人员如何正确留取标本，制定标本采集手册下发到临床各科室，增强标本采集人员和运送人员的责任心，规范采血过程，减少检验与临床之间的矛盾[5-6]。
(2)提前告知患者标本采集要求，尤其是门诊患者，打印标本采集前准备的要求进行张贴告知或者散发给门诊患者。
(3)增强检验人员的主动性和责任心，提高检验工作人员的理论水平，检测前做好仪器的清洗维护，标本前处理一定要做好，发现危急值及时结合临床诊断结果进行分析并主动与临床沟通，对危急值的处理不但要做到快而且必须准确，发现错误要立即改正，增强临床科室对检验科的理解和信任。
(4)规范危急值范围设置，不同年龄、不同性别要分别设置。
危急值工作需要各个科室的密切配合，紧密协作，不断完善，只有做到检验前、中、后整个过程的规范化，减少假危急值出现的频率，危急值才能更好地为临床患者服务。
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[摘要]用以界定试验结果临床意义的常用名词有正常值、参考值、危急值、医学决定水平等。
“正常值”一词已很少应用，目前多用“参考值”。
“医学决定水平”是一种阈值，高于或低于该值，可以判断人体的健康状况、疾病的严重程度，决定对患者的进一步检查和治疗措施。
“危急值”实际上具有医学决定水平的意义。
医学决定水平值看似一个有用的数值，但对众多的试验，以及复杂的疾病情况，要想制定出每个试验的“医学决定水平”，难度很大。
本文仅着重讨论有关危急值的各种问题。
[关键词]医学危急值;报告制度;检验
[摘要]不同医务人员认识和重视程度参差不齐，不能准确判定是否为假阳性危急值，危急值报告项目和范围管理缺失之处，这些因素决定了建立医学检验危急值报告制度的必要性和重要意义。所以，要加强危急值报告登记制度，建立完善的医学检验危急值文件，根据病种病因不同界定不同危急值范围，加强检验人员和医护人员的沟通，加强护士培训和教育，加强危急值的监督管理，及时发现、核实和处理医学检验危急值，提高报告的准确性，确保医疗质量和医疗安全。
[关键词]危急值；医学检验；报告制度
医学检验危急值报告制度指当检验数据出现异常时，病患生命可能已处在危险边缘，为及时挽救生命或有效改善加重病情而制定的一系列报告管理制度。这项制度要求检验科在发现危急值后要及时核实具体情况并记录好相关信息，立即通知值班医生，通过细致分析产生危急值的原因，争取最佳抢救时机，制定并执行正确治疗方案和措施。为降低患者生命安全隐患，必须加强管理规范医学检验危急值报告制度。
1.1不同医务人员认识和重视程度参差不齐
1.1.1检验人员部分人员没有正确认识危急值的含义，不重视危急值的检验意义，没有在第一时间联系并告知医生，认为只要签发具有准确检验结果的报告单就可以，延迟报告时间，漏报或漏记或记录不全危急值，甚或出现没有复检记录危急值结果，报告时间不同于记录时间等情况的发生。1.1.2临床医生接到危急值报告后医生不甚重视，没有完全记录甚至不记录危急值结果。还有的医生混淆正常值范围与危急值的概念，没有及时采取干预治疗措施，有时虽有医嘱但与护士沟通不够未及时执行，贻误最佳的抢救时机。医生接到危急值报告后未紧急处理，或对检验结果不能准确判断是否与临床表现相符，是否需要复检而采取盲目的措施开展救治。1.1.3护士护士尤其是年轻者不了解和重视危急值的概念、意义及其检验报告，不将检验结果联系患者的实际病情，甚或接到危急值没有立即报告医生，贻误最佳救治时机。
1.2不能准确判定是否为假阳性危急值
所谓假阳性结果是指检验结果与病人实际情况不符的情况，应尽量避免。其产生因素主要包括：1.2.1护士因素护士采集血液标本时不畅通，未严格执行操作规范，在输液侧采集标本，标本稀释，标本溶血，脂血，应空腹而未空腹采血，采集标本不符合要求，混用采血容器，标本与其他人混淆等情形均可出现假阳性危急值结果。1.2.2检验人员因素检验人员没有强的责任心，收集标本时未认真核对，未及时退回不符合要求的标本并重新采集等，均可出现假阳性危急值。如果将此结果报告医生，会误导医生判断患者病情并采取不必要的救治措施。1.2.3被检验者因素有的被检验者不配合医护人员采集标本过程，造成采集的血液标本不能真实反映其生理生化功能变化的实际情况，出现假阳性危急值。
2危急值报告项目和范围管理缺失之处
2.1危急值项目不全
危急值项目是由检验科与相关科室根据本地实际情况确定的，一般将血常规、血凝、电解质、肝肾功能、心肌酶谱等作为危急值报告项目，但孕妇的尿蛋白、Rh阴性血型等项目未列入，易为检验人员所忽视，医生不能及时得到信息，难以及早处理孕妇分娩过程中出现的意外。
2.2危急值往往缺乏小儿和成人之分
有的生理生化检验指标在不同人群的耐受能力是不同的，相应危急值阈值也可能不同。如在实践中往往新生儿血糖借用成人的危急值范围，这是不妥当的。
3.1加强危急值报告登记制度
检验人员要熟练掌握危急值项目及其范围，了解其临床意义，一旦出现危急值，首先在保证仪器设备正常，室内质控项目在控的情况下立即复检，复检无误后，立即和相关人员沟通，询问检验结果是否和实际病情情况相符，是否重新留取标本复检，标本采集时是否符合要求，若无异议做好危急值报告记录及相关人员的签字，做到责任到人。
3.2建立完善的医学检验危急值文件
危急值程序文件主要内容应包括：①检验人员发现危急数据情况、是否进行核实、是否及时报告给医生。②将危急值实验纳入操作手册中去。③训练危急值检验人员对数据熟悉度和敏感度。④定期回顾和检查危急值报告制度。⑤做出相关项目表开展危急值检验，详细记录检验中表现。⑥记录并保存危急值处理结果。
3.3根据病种病因不同界定不同危急值范围
危急值实验会针对不同病患进行研究，实验检测项目不同出现危急值范围就不同，且检测项目不一定都会出现危急值。往往有些检测结果（如肿瘤标志物）已明显超出危急值范围，但不一定会危及患者生命安全。因此，在医学检验实践中应用危急值时，要考虑到病种不同危急值亦不同，要制定出每个病种不同项目的危急值界限，必须根据各科相对权威医师的实践经验和所得实验数据共同做出讨论，此危急值才具有实际意义。
3.4加强检验人员和医护人员的沟通
这是防范假阳性危急值发生的重要措施。医护人员往往不甚了解医学检验工作，但是送检标本质量优劣直接影响分析前质量控制。分析前质量控制是实验室质量保证体系中最重要、最关键的一个环节，如果不能得到保证，标本在未送实验室前可能发生了质变，检验所用仪器和方法再好，检测结果也不能真实客观反映被检验人员的生理生化功能变化情况。所以，加强检验人员与医护人员沟通是预防假阳性危急值出现，保证检验结果准确性的重要环节。
3.5加强护士培训和教育
护士尤其是新上岗低年资护士，要通过培训和教育来转变理念，正确认识危急值报告的重要意义。护士要加强与检验科沟通和联系，定期组织护士学习检验相关知识，使之掌握正确采集标本的方法和注意事项，检验科应制定被检验者准备以及标本采集、储存、运送的检验手册给各相关科室参考。
3.6加强危急值的监督管理
应定期不定期监督检查危急值登记报告执行情况，及时纠正存在的问题，对相关责任人和科室要给予通报批评。
3.7医学检验危急值的发现、核实及其处理
3.7.1医学检验危急值的发现检验医学的发展，所用检验设备大多全自动化，拥有完善的`LIS系统，可以在既定项目表中直接设定危急值。在程序中比较患者前后检验结果，若出现危急值，仪器会自动发出警告。若仪器出现问题或出现缺乏此系统及系统不完善等情况时，只能靠检验人员拿到检验报告后认真审核来发现问题，需要提高检验人员的责任心并具备丰富经验，在没有科学系统情况下会导致所得报告结果不能进行前后对比。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存1~7d，以便复查。3.7.2医学检验危急值的核实和处理当检查结果出现危急值时，应首先确认仪器和检验过程是否正常，在确保设备正常运转和试剂无质量问题情况下，若出现危急值，应立刻进行复查，确保不是假阳性结果。在复查结果确定与之前检测情况一致后，立即通知医护人员了解患者病情，核实结果可靠性，若与临床症状不符，则应分析假危急值，是否是在检验前或在检验过程中对检验标本质量控制不佳所致。这是危急值报告程序最为重要的环节。要求检验人员要熟练掌握医学检验危急值理论知识，能迅速判断不同患者不同症状的危急值。在核对无误后，记录于“医学检验危急值结果登记本”，将报告单发送到工作单元电脑上登记确认，并电话通知所在科室医护人员。医护人员接到医学检验危急值报告后，如认为检验结果有问题，应重新采集标本进行复查。如复查结果与上次一致或误差在允许范围内，检验科应再次报告危急值，并在检验报告单上注明“已复查”。
4讨论
危急值管理是保证医疗质量和医疗安全的有机组成部分，也是实验室认可的一个重要条件。危急值的质量控制除保证危急值报告的准确性和及时性外，更要管理和控制好危急值操作规程中的各个关键环节和关键人。可以说，医学检验危急值报告关系到患者的生命安全，尤其是对于医疗条件有限，医护人员年轻化，实践经验不足的单位更应重视医学检验危急值管理，不断促进检验人员分析和检查异常结果，有效增强检验人员的主动性和责任心，不断提高理论和技能水平，增加检验人员和医护人员的沟通交流，强化医护人员安全防范意识，接到危急值报告能及时了解被检验者的生理生化功能及其病情变化，采取积极的干预治疗措施，不断提高医护人员工作的主动性和应急处理能力，不断学习，提高综合业务水平和职业发展能力，提供安全、有效、及时的医学服务，保证医疗安全，减少医疗纠纷。综上所述，医学检验危急值正确报告和管理具有重要的意义，这不仅能增强检验和医护人员的责任心，还能提高理论水平和实验室临床经验，不断提高临床服务意识和能力。检验人员应根据检验结果和临床诊断以及病情来客观分析危急值，只有提高危急值报告的准确性，才能不断提高服务质量，提高医疗质量，保证医疗安全。
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学区管理信息化支撑平台应用价值分析论文
[摘要]
在学区管理过程中，教育信息化发挥着先导性作用。基于对信息技术重要性的认识，广州市越秀区搭建了学区管理信息化支撑平台。打破部门、学校壁垒，促进学区内各级各类学校的资源共建、共享，促进学区内校际间的交流与合作。同时，越秀区借助这个平台，实现了对各学区、校长的考核与综合评价，并开展了形式多样的信息化应用培训。这些措施使越秀区优质资源得到快速扩充，使弱者变强，优者更优，不断促进区域又务教育的优质均衡发展。
[关键词]
教育均衡；学区建设；信息化
学区管理模式是指在义务教育阶段，在行政管辖范围内，根据本区域内学校地理位置的分布和学校的不同层次，将行政管辖区域内的学校划分为不同的“片区”，通过深度整合区域内的教育教学资源。让片区内的学校形成一个资源共享、交流合作及共同发展的教育联合体，从而在优质教育资源相对不足的情况下，通过学区管理模式来提高优质教育资源的利用效率，发挥优质教育的示范、带动和辐射作用，培育更多的优质教育资源，以促进义务教育公平、均衡、优质发展。
在学区管理过程中，教育信息化发挥着先导性作用。搭建学区建设信息化支撑平台，可以使学区内一系列教学在该平台上随时随地进行研究和交流。广州市越秀区的实践表明，学区管理信息化支撑平台有效促进了区域教育的均衡发展。
一、搭建学区管理信息化支撑平台，促进学区内资源的共享
在学区建设中，越秀区首先建立健全管理机制，成立领导小组，将区辖内学校划分为10个小学学区和初中学区，每个学区由一个名校牵头带动。不同层次、各具特色的学校被划分在同一个学区内，共享各种资源，共同发展。
在“构建学区管理模式”项目启动初期，学区建设领导小组高度重视学区模式的信息化管理工作，将搭建学区信息化管理平台纳入学区发展规划的重要组成部分，保障经费投入，依托现有的教育城域网，建设和完善学区管理信息化支撑平台，实现了学区内资源的共享。
学区内资源共享包括信息资源、硬件资源、人力资源和课程资源的共享。学区平台分配学区管理员、学校管理员、教师三级用户账号，学区主任助理为学区管理员，每位教师拥有平台使用权限，每级用户有明确的管理和操作权限。学区管理员分配学校管理员权限，添加名师工作室、网上备课组，发布学区工作计划、通知、学区研究新闻；学校管理员负责发布学校开展学区研究新闻，登记学校的设备设施及其使用情况，设置学校的优秀课程、网上备课组等人力资源和课程资源信息；学校、教师通过平台及时了解各学区最新工作动态，增进学校彼此间的了解，达到了信息资源共享的目的。
平台的使用促使资源共享量达37842条，教师在学区平台上开设骨干教师工作室和名师工作室的数量达到1087个，公开课数量达1946节，学校进行设备、场地资源的共享，设备设施借用率达83％。学区平台促进了区域硬件设施、教师人力资源、教育教学资源充分共享和使用。
二、借助学区管理信息化支撑平台。实现学区教师网上集体备课
传统的教师集体备课一般是由两位以上的教师就同一课程的内容，在同一时间、同一地点，利用教材、讲义、文稿进行的备课交流活动。这种传统的教师集体备课采取的是面对面的围桌而论的备课方式，由于这种备课方式会受到所在处所空间、各位参与教师集中时间难于统一、参与人数有限等各方面的限制，使其在新的历史条件下，已经慢慢地不能适应现代教育发展的.需要。而使用学区管理信息化支撑平台，学区内的教师可以进行跨校、跨学科的网上集体备课，利用学区平台，对该课程教学过程中所涉及的相关事宜进行集体交流讨论。各个学校各个学科的每一位教师都可以加入网上集体备课组，可以上传与备课相关的教案、课件、题卷、视频等资源进行共享与交流。这种新型的网上教师集体备课方式突破了时间、空间、人数等诸多限制，极大地促进了备课教师的交流，使备课过程变得更为便捷与高效。同时，网上集体备课具有信息传递的及时性、快捷性，可以做到一知百知，使教师间的信息沟通更为流畅，让备课教师能够及时了解到与所备课程相关的国内外最新的学术动态，无形中使备课教师间形成了一种虚拟学习共同体，让所有参与备课的教师共同提高、共同进步。
所有参与交流的备课教师在网上的交流留言、上传的教案、教学反思和课件资源等在网上都有备份，这使网上集体备课在无形中建立了共享的网上教学资源库。通过不断的网上教师集体备课，资源库总量在不断增大，弥补了由区教育局统一购买教学资源存在的品种单一、与最新教学课程标准脱节等不足。对经常开展活动、资源较多、交流活跃的备课组，学区平台首页会以总积分排名由高到低顺序显示，鼓励优秀备课组。这样能够使不同层次的教师在同一平台上交流，对提高青年教师水平和质量、分享优秀的教学成果具有十分重要的作用。目前，学区平台已建立网上集体备课组3332个，其中60％以上交流讨论活跃，备课资源丰富。
三、使用学区管理信息化支撑平台。促进学区内校际间的交流与合作
各学校通过学区平台发布相关新闻信息，公开学校硬件设施资源信息，进行教师网上经验交流和跨校跨学科集体备课，实际上使学区内强校与弱校之间形成了一种定期的交流，强校对弱校起到了一定的帮扶支教作用，使学区内名校的先进办学理念和经验得以传播、推广，带动薄弱学校的成长，也使得教育行政部门对薄弱学校的改造这项原本长期而艰巨的任务变得更为简单。学区内各校在各项交流中互相启发、互相促动、共同进步，促进了教育均衡发展。
通过学区管理信息化支撑平台，学区内各学校间还可以采取课题合作等方式，对同一个课题进行网上合作，共同研究，共同交流。一个学校申请到某个课题后，可在学区平台上设置该课题的相关信息及研究情况，其他学校可以申请加入该课题进行合作研究，并将课题研究成果上传到平台供大家分享。这样，在网上课题合作研究的过程中，校际间的交流得到了加强，使各课题参与学校认识到自己的优势与不足，不断提高和进步。在实践过程中，一些中学还将课题引入学校课堂教学实践，成立实验班，经过一年的探索研究，某实验班班级成绩从入学摸底考年级第六名进步到年级第三名，效果很明显。 四 利用学区管理信息化支撑平台。实现对各学区、校长的考核与综合评价
学区信息化管理平台引入相应的平台积分机制，制订积分规则，开展构建学区管理模式绩效评估。平台采用实名制管理，及时记录学区管理员、学校管理员、教师的操作，并根据积分规则自动对登录教师、所在学校、所在学区进行积分。由于在学区平台上任何一个交流活动及资源共享过程都会被记录并以积分的形式保存下来，区教育行政部门可以通过资源共享量的多少、积分上排名的前后以及共享效果等对学校参与学区活动的情况进行评价，并根据资源共享量的多少和效果，实行以奖代补的办法，适当给予经费补偿。
在计算资源共享量时，学区平台根据不同类型共享资源的稀缺程度、共享成本大小、促进教育优质均衡发展的作用强弱和资源公共性程度，为不同类型的资源设置了不同的权重。如：人力资源、课程资源是稀缺资源，对义务教育的优质均衡发展具有举足轻重的作用，因此具有最高的权重；而网络课程资源共享的成本较低，其所占权重也相应较小。学区管理信息化支撑平台如实客观地记录各学校的积分情况，为考核评价提供依据。区教育局把学区作为—个考核单元，定期对其学区管理工作、学区资源、学区交流和成效进行督导评估，并把资源共享程度及学区管理水平与学校和校长的综合评价挂钩，促使其共同发展。
四、借助学区管理信息化支撑平台。实现学区内校际间的远程教学共享
在教育投入中，越秀区政府重视信息化设备的投入与更新，为教育的信息化教学提供了充足的设备保障。在学区建设过程中，越秀区充分借助这个优势，重视信息技术在教育教学中的运用，将现代远程教学设备与现有教育城域网和校园网进行整合，并纳入学区平台中作为一个独立的功能模块，供学校和教师使用。
通过学区平台首页的链接，不同学校的教师即可进入远程视频教学系统，向学区内其他学校的教师发起远程视频教学申请，经该平台管理员核准后，双方即可在约定时间内进行远程视频教学，共享优质教学课。教室现场采用专业的教学课例智能录播设备。从多种角度和方向将现场授课教师上课的详细过程和每一音视细节完整地录下来，自动生成一个完整的视频教学课例文件，存储在服务器上，并通过配套的视频发布系统，公布在教育城域网上供学区内各学校相关学科教师点击播放。通过这个手段，学区内一些师资力量相对较为薄弱的学校同样可以通过远程视频教学的方式共享到学区内名校的优秀教师的课程资源。
为提高利用学区平台进行远程视频教学的效果，真正达到优质教学共享之目的，区教育发展中心派出相关学科教研员在学区平台上听课和评课，定期组织讨论，评出不同学段各门学科的优秀远程教学课程，并颁发获奖证书。学区平台则自动根据获奖情况以积分形式对获奖教师和所在学校进行反馈，由此极大地调动了学校和教师的积极性，使优质教学课例不断涌现，极大地丰富了可供学校教师研究和观摩的课例资源。通过这种方式，学区内校际间可自由共享教师资源。在学生层面，师资力量较为薄弱的学校可共享到其他学校优质的教学资源；在教师层面，不同学校相同学科教师在相互交流后不断地提高自身教学水平，缩小教学差距，有利于更好地实现义务教育的优质均衡发展。六、运用学区管理信息化支撑平台，开展形式多样的信息化应用培训
信息化时代对教师的信息素养提出了更高的要求。只有在教师全面掌握有关信息技能的情况下，才有可能真正实现全面的教育信息化，也才有可能在学区建设中更好地发挥信息化手段的作用。因此，对教师进行信息化应用培训就变得十分必要。越秀区运用学区管理信息化支撑平台，开设对区属学校教师进行培训和继续教育两个功能子系统。区属学校教师登录学区平台后，不必更换账号和密码，便可进入该系统。其中，区教师培训网子系统负责提供对在职教师进行信息技术远程培训，并进行继续教育学分登记和培训管理；区教育研究网子系统负责提供区教研员与学校教师互动沟通、各种教研信息的发布以及教研资源的下载。
学区建设对教师的信息化素养提出了更高的要求，教师必须熟悉网上集体备课、网上交流、网上教与学等学区平台的各种操作功能。自学区平台使用以来，越秀区一直重视对教师信息化应用的培训，将教师的信息化应用培训纳入每个年度的教育信息化工作计划当中。教研培训部门利用学区平台培训子系统，提供多种网上培训课程，采取区统一组织培训、校本培训、教师自学等多种形式，对全区的骨干教师、网管人员进行多重信息化应用培训，使教师及时掌握最新的信息化应用技术，熟练使用信息化手段开展学区研究。利用学区平台对教师进行信息化应用培训，提高了广大教师利用信息技术进行教育教学的能力，推动了学区建设工作的顺利开展，也促进了教师个人专业素质及综合素质的提升。
在构建学区管理模式过程中，越秀区充分发挥学区信息化支撑平台在学区建设中的应用，调动了各学区各学校的积极性，以构筑学区发展的共同体来推动学区的发展，促进学区的建设。通过学区信息化支撑平台的使用，越秀区打破部门、学校壁垒，促进学区内各级各类学校的资源共建、共享，实现了优质资源的快速扩充，使弱者变强，优者更优，不断促进区域义务教育的优质均衡发展，进一步满足了广大人民群众对优质教育的需求。
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