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临床医学实践教学质量评析论文
1对象与方法
1.1对象选择
至有实践课的教师进行问卷调查分析．学生及同行专家对8个教研室的实践课任课教师进行了教学质量评价，收回有效问卷学生共525份，同行专家共52份．
1.2方法
1.2.1调查工具使用昆明医学院第一附属医院教学管理部设计的体现医学实践教学特点的“昆明医学院第一临床医学院临床实践教学质量学生评价表”和“昆明医学院第一临床医学院临床实践教学质量专家（同行）评价表”进行质量评价调查．学生评价问卷满分100分，评议内容为10个条目，评价结果分为优（90～100）、良（80～89）、中（60～79）、差（＜60）四个定性与定量等级；同行专家评价问卷满分100分，评议内容分为：教风，带教内容，带教方法，带教效果4部分．
1.2.2调查方法在实践课上，随堂发放问卷，学生评价问卷采用匿名方式，课程结束后收回；同行专家评价调查结果在课程结束后及时反馈给任课教师，并由任课教师签字确认．
1.3统计方法
使用EPIDATA软件录入问卷数据，并导入SPSS中作统计分析，通过两独立样本非参数检验来检验分布的差异性．
2结果
学生评价总平均分为93.05，满分例数为65例，占12.4%；同行专家评价总平均分为88.86，满分例数为0．学生、同行专家对实践课任课教师的评价总体较好．学生评价总分分布中，67.24%的评分都在91～100分数段，低于60分的只占0.38%；同行、专家评价中，55.77%的评分都在91～100分数段，低于60分的没有.按学生、同行专家分组，经两独立样本非参数检验，Mann-WhitneyU统计量为7848，WilcoxonW统计量为9226，Z＝5.080，P＝0.000（双侧）．确切概率检验的P值为0.000．学生和同行专家评价的总分分布有显著性差异.学生从带教老师的工作态度、教学准备、对带教内容的掌握情况、对教学计划执行情况、授课逻辑及层次、是否结合学科新进展、是否启发学生的临床思维等方面对教师进行评价，所有条目的优评比例均超过了60%，差评比例大多低于1%，说明学生对实践课授课教师的总体评价是比较满意的，见表2.同行专家从教风、带教内容、带教方法、带教效果4方面对实践课授课教师进行评价，每条评价内容的平均分均在85分以上，评分位居前3的均是教风相关的项目，得分最高的是“教态严谨、仪表端正、为人师表、寓医德医风于实践教学中”这项，平均分为96.8分，位居其次的是“按教学进度实施教学，按时带教，有考勤”这项，平均分为92分，位居第三的是“教学过程规范，现场组织有条理，秩序好，学生注意力集中”这项，平均分为90.8．
3讨论
3.1学生、同行专家对实践课授课教师的`教学质量评价
学生评价总平均分为93.05，91～100分的占67.24%，81～90分的占27.81%，且学生评价10个条目的优评比例均达到66%以上；同行专家评价总平均分为88.86，91～100分的占55.77%，81～90分的占32.69%，且13个条目的平均分都在85分以上；可见，学生、同行专家对实践课授课教师的教学质量评价总体较好．从表3学生评价中可以看出，“带教工作认真负责”，“教态自然得体，仪表端庄”“带教准时，时间安排合理，按教学计划执行”这三项平均分位居前三；表3同行专家评价中，平均分位居前三的都是A部分教学态度的相关项目；可见，学生、同行专家对授课教师教学态度的评价都较好．
3.2学生、同行专家对实践课授课教师的评价分值分布存在差异
学生、同行专家对实践课授课教师的评价分值分布存在差异．学生对实践课授课教师的评价分值分布较专家同行评价分值分散，同行专家评价分值相对于学生评价较集中．学生评价中满分65例，占12.4%；低于60分的有2例，占0.38%，在同行专家评价中没有满分情况，也没有低于60分的．存在的原因是学生学习基础、接受能力、学习态度有差异，因此对实践教学评价分值相对分散．同行专家有着丰富的专业知识和临床教学经验，对任课教师的授课有着更为全面、公正、科学的评判，因此打分更加客观、理性，所以没有较低分数，也没有满分情况；且同行专家对实践课的评价是记名评价，评价结束及时将评价意见反馈给授课教师，并请其签字确认，这可能会导致他们在打分时有所考虑，因而没有低于60分的情况出现，一些研究也有类似的结论[7]．
3.3学生临床思维能力的培养需进一步加强
学生评价中，按优评百分比排序，百分比最低的是第10条“启发临床思维，注重能力培养，学生易接受”，为66.1%；同行专家评价中，按平均分排序，C2“注重培养学生临床思维方法，提高学生分析问题和解决问题的能力”这项排在最后，为85.4分．说明学生、同行专家均认为老师在实践教学中，对学生的临床思维与能力培养方面还需要进一步加强．这就需要带教老师在学生与患者沟通交流的方法上加强指导，以利于病史的采集及争取患者配合学生临床技能操作实践，并与理论结合进行分析、判断．另外，临床思维方法的培养，重点要抓好教学查房、病案讨论等教学活动，让学生结合临床病例学习正确分析病情的临床思维方法，分析患者的病史，体检、辅助检查资料，从医师们的讨论发言中学习临床分析思维[8，9]，真正让学生在医疗实践活动中学习．科学、合理的对实践教学进行评价，能充分调动师生双方在教与学过程中的主观能动性，及时发现教学中的不足，及时反馈信息，为医学教学改革与发展提供更多的科学依据[10]，对医学教育质量的提高起重要的指导作用．
职校临床医学教学质量评析论文
1构建评价指标体系的指导思想和原则
1.1指导思想
实验实训教学质量评价是医学教育评价的一个重要组成部分，与其它教育评价一样，是根据一定的客观标准，运用各种定量与定性的科学手段，对教育的要素、过程和效果进行系统地测量、分析和价值判断的活动[1]。实验实训教学质量评价体系的建立需结合实验实训的培养目标和特点来制定，要遵循高等职业教育规律,突出高等卫生职业教育的基本特征，以学生职业能力为核心，对学生整体能力发展水平进行全面、规范、科学的评价。依据高职临床医学专业三年制、五年制等不同层次学生的特点，评价实验条件与人才培养目标是否一致，了解教学计划、教学大纲和教学内容的合理性，评价实验教学过程，了解实验室现有的装备情况，仪器设备的使用情况，为指导今后硬件设施建设计划提供依据。在保证评价客观、民主、公正的基础上，力求简捷易操作，以降低评价的`难度，减少评价者的工作量。
1.2构建原则
1.2.1客观公正性原则指标体系的制定应具有代表性、客观性和正确性。在评价过程中一定要全面地收集各种信息，由校系领导（教学管理人员）、专家、教师、学生共同参与评价，宜采取他评和自评相结合的方式，开展网络测评，利用软件系统自动分析完成，避免人为操作误差。
1.2.2科学性原则[2]教育质量评价是一项科学性很强的工作，评价指标要遵循科学的教育学原理和统计学的资料分类要求。各项指标内涵明确，即要具有相对独立性，又要相互关联。定量指标强调准确性、便于操作，但不易体现教师不同的教学风格。定性指标强调有效性，有利于指出改进和努力的方向。因此，应采取定性评价与定量评价相结合的方法，以提高评价结果的可信度。
1.2.3可行性原则指标的尺度不宜偏高或偏低，量化适当。指标规定的内容可以通过实际观察加以直接测量，以获得明确结论。评价指标符合我国职业教育发展的实际水平，从实际出发提出的指标才是可接受的。
1.2.4可控制性原则被评价的指标应该是能够通过人为努力能够改进的，通过评价结果的反馈，发现不足,找出差距加以改进和完善,明确努力方向。
2评价指标体系的设计
实验实训教学质量评价应由校系领导（教学管理人员）、专家、教师、学生共同参与评价，各评价主体的指标体系应有所区别。
2.1教学管理人员及专家评价
教学管理人员及专家的评价体系应完整、系统地体现教学的全过程，评价方法有：（1）听取实验教学汇报，查阅专业培养方案和相关材料；（2）查阅实验教学大纲、授课计划、实验课程表、教学日历、教案；（3）现场听课、观看仿真实验教学项目；（4）查实验项目卡，查综合性、设计性实验项目立项审批表；（5）查实验考核办法、考核记录，抽查学生现场操作。评价指标体系共有两层，第一层（一级指标）共有5项，分别是：（1）教学文件14%，（2）教学准备12%，（3）教学态度12%，（4）教学过程32%，（5）教学效果30%。根据每一项指标内涵，进一步细化，确立相应的第二层指标（二级指标），分别是：(1.1)教学大纲、授课计划5%，(1.2)实验实训指导书4%，（1.3）教案、实验实训记录、教学日历5%，（2.1）实验实训室条件3%,（2.2）实验实训材料和设备5%,（2.3）备课情况4%,(3.1)教师仪表2%,(3.2)教师教风6%,(3.3)教学纪律4%,(4.1)教学内容6%,(4.2)教学方法与手段10%,(4.3)教学能力12%,(4.4)教学特色与改革4%,(5.1)学生操作水平10%,(5.2)学生学习兴趣10%,(5.3)实验实训报告10%。
2.2学生评价
学生的评价能将实验实训教学的实际效果同实验室建设结合在一起，是提供给学校最直接的反馈意见。学生的评价包含对实验实训教师及实验技术人员的评价和对教学管理部门的评价两个方面。对实验实训教师及实验技术人员的评价有5项指标，分别是：（1）教学态度10%，（2）教学准备20%，（3）教学内容20%，（4）执教能力10%，（5）实验报告及考核10%。对教学管理部门的评价有2项指标，分别是：（1）实验实训工作室15%，（2）实验实训设备15%。
2.3教师评价
教师是实验实训教学实施的直接组织者，他们依据课程目标和实验室的条件制定实验教学目标，设置实验内容，组织实验过程的实施。实验教学教师最清楚实验条件与课程目标之间的差距。实验教学教师对学校教学管理部门的评价是提高实验教学管理、改进实验教学条件、提高实验教学质量与效果的重要方面。教师评价包含教师与实验技术人员相互之间的自我评价以及对教学管理部门和学生的评价。对学生的评价用学生学习效果评价指标体系。对教师的自我评价指标主要是实验实训指导，占30%；对实验技术人员的评价指标主要是实验实训准备，占20%；对教学管理部门的评价指标有4项，分别是：（1）管理模式20%，（2）经费投入10%，（3）政策激励机制10%，（4）实验实训室布局10%。
2.4学生学习效果评价
学生学习效果由实验实训教师及专家进行综合测试评价。评价采取多元化方式进行，包括阶段性技能考核、期末技能考核、综合技能考核、实验报告、课堂讨论和提问、多媒体测试等。评价的内容包括学生知识、技能和素质三个方面。对基本知识的考核有2项指标，分别是：（2.1）实验实训知识5%，（2.2）综合理论知识5%；对临床技能的考核有6项指标，分别是：（1.1）病史采集15%，（1.2）病例分析15%，(1.3)体格检查18%,（1.4）基本操作技术15%，(1.5)辅助检查结果判读12%,(1.6)病历书写5%；对职业素质的考核有2项指标，分别是：（3.1）职业道德5%，（3.2）团结协作5%。实习前参照国家助理执业医师资格考试进行一次三站式技能综合考核。
3评价指标体系的实施
除临床技能考核指标外，其它考核指标在实施中应制做测评软件，便于利用计算机和网络进行信息处理和快速查询，这样既能提高工作效率，又保证有合理的保密性，以利工作改进。测评工作有激励作用，应以调动积极性为主，适当把握测评结果的公开范围是必要的，网络测评可设置密码限制查询范围，保护教师的个人隐私，实现以评促改、以评促建、以评促管的教育评价理念。此外，要考虑到年轻教师经验少，不能用同一尺度衡量所有教师，要考虑教师处在不同发展水平上的差异。教学评价的反馈是控制、提高教学质量的有力保证。一方面要重视学校存在的一些带普遍性的问题，提出解决办法，并及时反馈给学生；另一方面，对教师教学过程存在的问题，要与教师一道共同讨论。对教学评价好的教师，以推广先进教学范例；对评价结果差的，要注意分析是态度问题还是精力、能力和特长使用问题，做好分类指导与管理。
临床医学实践教学思考论文
1临床技能教学现状
临床医学是一门实践性很强的学科，临床医学技能培训在医学教育中扮演非常重要的角色，是医学生成为一名合格临床医生的关键一步。近年来,传统的临床教学正面临着越来越多的挑战。首先，教学方面：随着我国教学改革的不断深化,招生规模的不断扩大,目前教学资源的配套无法匹配，达不到使学生掌握和熟练应用临床技能的教学目的,尤其中医药院校学生西医基础底子相对薄，练习临床技能和操作技能时间相对较少，通常临床技能水平较低。其次，医患方面：随着市场经济制度的不断完善,患者文化知识水平不断提高，对自己就医权利的保护意识逐渐增强,以及医方对利益的追求等等诸多因素使得医患关系日趋紧张。理想化的期待与非理想化的现实差距是客观存在，这就要求临床医生在工作中必须熟练规范掌握临床操作技能。传统的临床教学模式技能训练方式，主要为医学生在患者身上做技能训练从而掌握相应的知识结构,原因归根在于教学资源与医学生的不匹配。至此，临床工作中医患关系也变得越来越明显。因此，目前的趋势是使用高仿真模拟设备作为一个教学工具,以培训和评估医学生的临床技能。
2模拟教学设备在医学教育中的应用
在我国医学中很早就有过人体模型，如针灸铜人是我国古代针灸教学的模型，古代的医学生们通过在铜人上面的针刺实践，来初步掌握针灸的操作方法，发挥着重要作用。近年来，在计算机编程技术、现代制造工艺、电子技术的辅助下，在医学领域里模型主要用于医学模拟教育，涉及学科包括医学诊断、医疗救治、医疗防护、标准化研究医学工程等,模拟教学设备具有训练真实性，训练可调性，过程可控性，时间方便性，记录和回放，对病人无险性等优势特点。随着医学伦理学的发展、法律知识的普及,从事临床教学的老师都有切身的感受，由于患者维权意识逐渐增强，对临床教学的抵触情绪日增，传统的临床实践教学模式逐渐受到限制。为了解决这一难题，各医学院校开始关注医学模拟教学，纷纷加大临床技能实践教学模拟硬件与软件的建设投入，一些医学院校也逐渐使用标准化病人让医学生进行问诊和体格检查的实践教学。20世纪，欧美国家已利用标准化病人进行临床医学教学和评估；在美国，有77%的本科教育使用了模拟器，有85％的研究生教育使用了模拟器。本科生的生理学和药理学教育普遍使用模拟教育，而研究生教育则是更广泛的使用了多种模拟技术[1]。
3高仿真模拟设备在医学教学中的优势
3.1调动学习热情，促进学生理解临床基础知识
中医药学博大精深,中医理论艰涩难释。教学中,教师面对新时代的医学生,如何将博大精深而又艰涩难释的中医药理论传授给学生,是摆在广大教师面前的永恒课题。运用高仿真模拟设备教学，克服教师在传统诊断学实习教学中单调、呆板和过于抽象的缺点，能有效促进学生理解和领悟中医学的真谛。如功能训练模型，如中医脉象模型，仿生手臂按照原比例制作，外观上无论是肤色还是皮肤质感、弹性、软硬程度都和正常人体上臂肌肤接近，在仿生手的挠动脉处模拟出十多种人体常见典型的脉搏特征。这些脉象是中医八纲脉的典型，是临床辨证的基础。熟悉这些基本脉象可以在实践中举一反三，逐步掌握诊脉方法，给学生创造良好的反复训练的实践机会，也调动学习热情，使学习者在短时间内就能强化“脉诊”指感的训练，很快掌握中医常见典型脉的诊脉技术。
3.2强化学生基本临床技能，为进入临床打下牢固基础
传统在实践操作的学习过程中，一般在带教教师的指导下，学生通过病员来进行操作练习的。由于学生对有关体征的主要特点的理解与掌握有限，病员典型病例不足、阳性体征、病人配合困难的问题，无法让学生反复体会异常体征的特点，操作过程中一旦出错，会给病员带来极大的危害，也给医学生带来很大的心理压力。采用基于“高仿真模拟设备”新教学模式方式，学生可以在技能实验室模拟人身上反复操作，在实践练习过程中医学生可以不怕出错，不会因为操作不当而造成不良后果，当出现错误时会被带教教师及时纠正，有利于增强记忆。大大增强了医学生操作信心和熟练掌握基本技能要点，使学生真正掌握的理论知识和基本临床技能，为进入临床实习打下牢固基础。，广西中医药大学建成医学教育实训中心，引进了高仿真设备模型，按照医学教育的规律和临床医学学科特点，将临床各项技能操作区分为基本临床技能项目、综合临床技能项目和专科临床技能项目，利用高仿真设备模型等教学资源具有可重复性的特点进行反复训练，使学生在模拟训练和临床实践过程中能够由浅入深、由低级到高级地学习各种临床实践技能和医学人文技能。在学生心肺复苏教学中，引入高仿真综合模拟人进行技能培训并考核，课程结束后采用问卷调查方式收集学生对这种新教学方式的评价。结果：经过高仿真综合模拟人培训后，心肺复苏单项技能考核通过率为94.6%，而对照组常规培训合格率为90.23%，经统计学检验具有明显差异，显著提高了临床操作技能，还可强化团队合作精神。20充分发挥学校医学教育实训中心优势，在实训中心对“天堰杯第二届泛珠三角区域（9+2）中医大学生临床能力竞赛”选手进行临床技能培训，结果学校在比赛中取得团体总分第二名、5个单项第一名的优异成绩。
3.3增加临床技能考核标准的客观性
临床技能考核中，需要相当规范和客观的标准体系才能体现公平和公正。过去，各校的技能考核虽然有较规范和客观的.考核标准，但由于考核教师分组到各医院进行考核，在把握考核标准(如时间和难易度)以及考生的周围环境、病人模特的人选等方面存在一定的差别。采用高仿真模拟设备进行考核，例如心肺复苏术模拟人设备，其采用美国心脏学会国际心肺复苏＆心血管急救指南标准,该设备大屏幕液晶可客观显示：人工呼吸与胸外按压、模拟心脏搏动、模拟心电图波形、钜形图表数据统计等，使考核能在一定程度上缩小上述的差别，增加技能考核标准的客观性。
4高仿真模拟设备在医学教学的不足
4.1模拟临床症状、体征单一性，具有不完整性
购置的高仿真模拟设备所包含的体征多是单一的，尚不能较完整模拟出整体症状体征，如学校心肺听诊多媒体模拟设备，肺脏听诊部分的胸膜摩擦音教学，只模拟出了听诊部分内容，未考虑在模拟人身上同时加上胸膜摩擦音触诊震颤感，设计厂家应以临床诊断思维，尽可能将模拟病人的一些视、触、扣、听的体征模拟表现出来，这样有利于培养医学生整体的临床思维。
4.2与临床情景间存在差距
高仿真模拟人虽然能高度模拟病人的主要体征表现，但它与真实的患者相比仍然存在差距：如模拟人无法将其所有的感受告知学生，这不利于培养医学生与患者的沟通能力，并且真实临床环境要比实训中心复杂，各种因素均可影响医学生临床就诊能力的发挥。因此，高仿真教学只能作为临床实习的辅助教学手段，而不能完全取代临床实习。
4.3引进高仿真模拟设备投入成本高
日前，高仿真模拟病人设备已可实现逼真模拟排尿动作、模拟人皮肤可以更换、胳膊可进行静脉注射、会哭喊还会死掉等功能，但投入成本相当高。据报道，台湾台中弘光科大护理系临床技能教学中心为打造临床模拟现场，缩短临床距离，仅仅引进3具高仿真模拟病人，包括2成人与1婴儿，共耗资新台币250万元。目前，国内部分高校投入购买新型高仿真模拟人设备资金不足，还未能引进高新科技高仿真人模拟设备，因此，在临床教学过程中，投入成本与需求的存在诸多矛盾。
5发展趋势和前景
高仿真模拟设备已经作为一种新颖的教学方式应用于现代医学人才的培养，并且发挥越来越重要的作用。但目前仍有许多问题亟待解决：如何统一规范符合临床教学特色的典型病例，如何客观评价利用高仿真模拟设备学习得的知识最终是否能够转化为真正的临床行为，如何合理资源配置引进能够满足教学需求的高仿真模拟设备等，这些问题都需要教育者们继续探索、研究。尽管如此，高仿真教学能够协助医学生临床实习共同构建由课堂到实践的桥梁，促进临床实践能力的全面提高，相信其在不久的将来一定会蓬勃发展，成为我国医疗事业教育的新趋势。
临床规范用药以防范药害事件发生是医务人员的一项重要职责。医务人员缺乏对药物相关知识的掌握往往导致许多错误，造成药害。医生的道德水准对药物疗效起着十分重要的作用，在医学教育中实施医学人文教育是医学教育改革和发展的客观要求。探讨伦理学的教学扩展至教学医院的做法并完善教学模式、特点、方法、评价体系等内容，使医学伦理学科发挥应有的价值，是一项十分有意义的工作。为了强化实习医学生安全用药意识，作为教学医院，在《临床药理学》课程的有关章节中以医疗机构临床药物应用实例的形式讲解有关药学伦理的内容，做一探索性的研究。
1．1从事医学职业的需要
近年来，高校教育中重点强调包括思想道德素质、文化素质、业务素质和身体心理素质的教育，其中思想道德素质教育是根本。医学伦理教育具有明显的职业特点，密切联系医学生实际，符合社会发展和医疗卫生改革的实际需要，对医学生具有较强的亲和力。医学伦理教育是对医学生进行思想道德素质教育的最有效途径，对医学生的健康成长和医学院校的长期发展具有重要意义。研究显示，心理咨询与治疗伦理学教育课后医学生对心理咨询和治疗伦理的几个重要方面如专业能力、情感能力、知情同意、保密原则、费用和治疗设置、双重关系、心理测验的使用的判断均产生了明显的变化，呈现出伦理教育课后伦理意识越来越清晰、明确的趋势。
1．2强化临床实习阶段医学生涉及药学的伦理教育
加强学生综合知识培养，研究生命伦理学的教学实践对学生普及基本的生命伦理学知识起到积极的作用。传统的伦理学教学内容多注重医学伦理学理论知识的灌输，忽视医学伦理学教学内容对实践问题的应对能力培养，导致医学生认为医学伦理学理论空洞，难以满足他们的实践需求，因此对医学伦理学的学习缺乏兴趣。以临床用药实例形式讲解药学伦理课的内容，克服了抽象、空洞和泛化，取得了较好的效果。
1．3医学生缺乏临床用药风险防范意识
医疗机构药学风险是医疗机构使用药品过程中由不确定因素导致损害发生的用药风险是与预期治疗结果相悖的不确定因素，可直接导致药品引发的医疗事故。临床医师正确认识药学风险并加以防范是摆在医疗机构面前的长期的重要任务。应强调医疗行为人的作用，强调道德伦理在临床诊疗实践的重要性，掌握用药风险的发生发展的过程及规律，为患者提供安全的医疗是临床医师特别是刚刚参加医疗工作的年轻医师经常面对的。
2药学伦理教育的主要内容
2．1临床药物伤害的实例教育
严重药品不良反应及药品不良事件是医疗机构总是尽量避免发生而又经常发生的事情。避免严重的药品不良反应即安全用药也是药物应用遵循的三项原则之中最基本的要求。医疗机构的药品伤害事件源于医疗工作的粗心马虎、不负责任。
2．2药物临床试验的伦理原则
医学生参加临床工作后面临的一项重要的临床工作是药物临床研究。药物临床试验是涉及人的生物医学研究项目，其首要原则是临床试验的伦理性大于试验的科学性，保障受试者的权益。涉及的伦理问题有两方面内容:一是保护受试者的权利，包括知情同意权、隐私保密权和公正权等;二是保护受试者的利益，即使受试者受益最大化、风险最低化，并且相对预期利益而言其风险是合理的。同时，也考虑到生物医学研究人员的利益、需求以及社会的公共利益。强调药物试验必须对受试者的个人权益给予充分的保障，并确保实验的科学性和可靠性。受试者的权益、安全性和健康必须高于对科学和社会利益的考虑。结合实例将药物临床研究，系统的讲解涉及的伦理要求。通过直观的教育使学生产生深刻的记忆。
2．3药物临床应用的伦理原则
药物临床应用的基本原则是安全、有效、经济，用药安全体现了医学伦理的底线原则即不伤害原则，是对医师最起码的伦理要求，是应该做到的。其内容包括提高用药安全意识，维护患者的健康利益和生命安全;遵守国家有关药品管理的法律、法规、规章和规范性文件;落实医疗责任，防止用药错误发生;加强道德修养，排除临床用药的趋利思想及不当利益干扰，努力减少临床不合理用药;最大限度的减少药品不良反应;加强与患者的沟通，做到知情同意，合理用药，合理施治。
3药学伦理教育的方法和形式
3．1在《临床药理学》部分章节增加知识点
在《临床药理学》课程教学中涉及药品不良反应、药品不良事件、药物临床试验、临床用药管理等章节及知识点增加药学伦理内容，以多媒体教学对在医院实习的医学生充分展示图片形式的实例教育，给医学生以视觉的冲击。
3．2以临床用药医嘱分析临床用药的伦理原则
临床治疗经常会遇到药物的超适应证、超剂量、超疗程使用问题，面对饱受疾病痛苦的患者，也是医生面临的治疗抉择问题。《赫尔辛基宣言》附加原则指出，“当无现存有效的预防、诊断和治疗方法治疗患者时，若医师觉得有挽救生命、重新恢复健康或减轻痛苦的希望，在取得患者知情同意的情况下医师应该不受限制地使用尚未经证实的或是新的预防、诊断和治疗措施。”在实际的临床实践中，临床医师需提供必要的临床证据如权威专著记载、专业学会发布的指南、临床大样本的试验结果以及必要的循证医学分析结果等，取得患者知情同意的情况下，经医院伦理委员会确认该治疗是为了患者的健康权益而不是为了医学研究目的和其他目的之后予以实施。让医学生知道这种行为的是非善恶取决于行为的后果，并不取决于其性质，符合伦理学的后果论。如医院对已批准适应证为治疗进展期卵巢癌一线治疗、转移性乳腺癌联合化疗失败的患者、非小细胞肺癌患者的一线治疗药物紫杉醇，临床常用于治疗胃癌。虽然是超适应证使用，但是申请使用科室提供的中华医学会的诊疗指南，将紫杉醇联合使用氟尿嘧啶列为治疗胃癌的全身化疗常用方案，经医院伦理委员会同意在患者知情的情况下用于胃癌的治疗。
3．3药品不良反应伤害的实例教育
药品上市前的研究具有局限性，也可能带来伤害。一是从动物实验推测到人;二是临床试验存在病例数有限、观察时间短、受试人群限制、用药条件限制、用药目的单纯的缺欠。药物试验中发现的问题只是冰山一角，也就出现1960年前后在欧美地区、日本治疗妊娠反应的沙利度胺药物事件，受害患儿人数超过1万人。在我院治疗1例确诊为非霍奇金淋巴瘤(结外边缘带B细胞淋巴瘤MALT型)Ⅲ期的患者时，医嘱R－CHOP方案治疗。先行给予止痛剂和抗过敏药处理患者，输注药物利妥昔单抗时，患者出现呼吸困难，口唇紫绀，恐慌感，逐渐加重，发生利妥昔单抗引起的罕见严重不良反应支气管哮喘。即刻停药处理，症状缓解，随医嘱改用CHOP方案药物治疗。
3．4药品不良事件伤害的实例教育
结合医院几年发生的真实的临床案例，将医疗机构经常见到的不良用药的表现形式概括为:处方药物不对症，药物选择缺陷、错用药，缺乏指南的规范性用药，缺乏循证医学支持的经验用药如超适应证、超剂量、超疗程使用药品，用法错误，药物配伍禁忌下用药、对已知药品过敏的患者使用该药等医师处方问题;发出过期药、错发药，发药不交代用法用量、不交代注意事项，未按照规定的标准储存药品而产生潜在的药品质量问题，未控制高危药品危险因素的用药风险，提供低质量问题药品等药师调剂问题;输液错误、打错针、不严格按照操作规程配制输液(药物溶解不充分、配置输液时治疗用药的剩余药液超过规定量)、不严格按照操作规程输液(避光输注、过快或过慢输注等)等护士操作问题。这些问题随之带来的是极易发生的药物伤害事件。临床的真实病例触目惊心，如一患者因手术后排尿困难，医生使用拟M胆碱药氨甲酰胆碱以消除尿潴留，药师误将去极化类肌松药氨酰胆碱视作氨甲酰胆碱发出，致患者呼吸衰竭死亡。由于床号错误，护士将其他床位患者的催产素误注射给正常临产妇，引发子宫强直收缩，被迫急行剖宫产。一男婴患者细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹，医生在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧准备使用新斯的明注射治疗。医师将该药口服量看成肌内注射量开出医嘱，误用后数分钟后患儿面色发绀，出现意外事故。在医、护、药三个环节中均可能发生药物的伤害事件，上述的每一个案例都留有医院对患者的药物伤害事件的影子，对于实习医学生来说是生动的典型案例教育，这些案例也都渗透着患者的付出和伤害的代价。
3．5药物试验的伦理问题实例讲解
药物临床试验监督管理和遵守的法则是根据《中华人民共和国药品管理法》《药物临床试验质量管理规范》《药物临床试验伦理审查工作指导原则》，国际医学科学组织理事会(CIOMS)与世界卫生组织(WHO)的《涉及人的生物医学研究国际伦理准则》，世界卫生组织《生物医学研究审查伦理委员会操作指南》等。综合几个药物试验案例，分析药物临床试验存在的问题主要有:试验机构缺乏专职化人员;质量管理体制不健全，缺乏改进和落实;医院伦理委员会的伦理审查流于形式，缺乏实质内容，记录不完善和追踪有差距;临床研究结果有时被人为修饰;实验室的检验设备使用不规范，检验结果判定标准不一;实验方案、研究病历、病例报告表、日记卡等时机不当，可操作性差;试验用药及资料交接、储存保管、试验使用不当;数据不能及时、无误、完整的记录与保存，可溯源性差;部分受试者保护权益的'责任落实没有到位等。目前虽然国家有较为健全的临床试验法律法规，但是在监管体制尚不完善的情况下，药物临床试验的实验数据的真实性会因制药公司资助的临床试验而形成的报告产生偏倚。强化伦理教育，强化道德伦理的重要性，落实药物试验过程中的各个责任方的责任，包括行政主管部门及医疗机构的管理者，作为临床医生的研究者，受试者，医疗机构伦理委员会和临床试验申办方。
4对临床实习阶段医学生实施药学伦理教育的体会
4．1有利于强化学生的情感能力
面对药物伤害的历史和现实，可以激起学生的怜悯共鸣，从而产生一种责任的冲动。临床治疗上的精益求精、工作上认真负责，需要行为人用点滴的行为具体表现，如果没有高尚的精神，很难在日复一日的工作中体现。就在这进步的过程中，起伏凹凸、阴暗光明、波峰波谷的映衬对比之下，或是或非、或正或误、或赞或叹，平和看来也都是题中应有之义，会给医学生一些警示。
4．2有利于强化学生的事外功夫
案例分析教学有利于提高学生分析问题的能力、拓宽分析问题的思路，可以充分发挥他们的想象空间，有利于创新思维的培养。疾病复杂致临床治疗中还存在着经验治疗问题。在这种情况下，诊断和治疗都需要摸索，并需要患者的积极配合，否则将无法进行。医生必须从多边缘学科汲取营养，包括哲学、心理学、伦理学、法学、社会学等学科的知识。通过努力掌握本领，学生会感到莫大的成就感和荣誉感。事外功夫是结合自己工作的实践、体会、认识、感悟，广揽博收、厚积薄发、锲而不舍。事外功夫是内力的调动，完全是内心控制力的表现，是内心深处的情感调动，精神的升华。
4．3增强学生高尚医德的责任感
案例教育的作用是通过以往医疗机构发生的事件、产生的结果以及对内心的触动和感悟，产生一种强烈的记忆，其传递的真情会唤醒良知。通过案例式的系统介绍，能产生从生理向心理的延伸，能使人的心理获得舒适平和的感觉，能进一步促进行为人的理解力和进取心，使行为人变得善解人意、充满责任感。使医生在医疗这种职业行为中，在误解、曲解声中进行医疗活动，而没有怨言。
4．4掌握药学伦理在临床实践中的基本应用规律
重点强调药学伦理将对学生们的医学伦理意识水平和敏感度的提高产生积极的作用。通过遵守道德法则、伦理法则的医疗活动，在遵循国家法律法规和不损害医患双方利益的前提下，合理诊治，合理用药。
4．5掌握相关法律法规的临床运用
行为人的思想意识提高了，运用药物使用相关的法律、法规、规章于临床医疗实践会产生良好的结果。医学生在以后的临床工作中，掌握药物使用的依据，并且依据相关的道德规范及治疗指南从事诊疗工作，会给患者带来益处，也会大大的减少药物引起的医疗伤害。
4．6有利于加强医学技术应用的伦理规范
医疗机构正在加强医务人员应用医学技术伦理规范管理，培养和加强自身的职业伦理操守，用自身掌握的医学技术知识从事符合伦理规则的事情。对医学生来说，强化医学生伦理规范意识，并使之成为其未来从业的一种职业要求。现实更重要的是，要把这些医学技术应用规范纳入专门针对医学生开展的职业指导课程内容，并给予高度重视。
4．7有利于提高防止医疗药害的警戒水平
医务人员在诊疗活动中充分掌握药物知识，严格执行操作规程，合理诊治，合理用药，对患者处以同情心，多一份责任心，形成医、护、药多环节控制，就能够减少、避免临床药害发生。
5结语
尝试对在医疗机构实习阶段的医学生的伦理教育目的是系统的将医疗机构相关的药物应用涉及的伦理道德的真实案例集中展现在学生的面前，以强化伦理道德在医疗工作的重要性及其应用价值，为医学生以后的临床医疗工作打下良好的道德基础。虽然真实的案例教育有一定的震撼力，但是，几年的探索实践还没有形成完整的药学伦理案例教育体系，有些临床的药物应用真实案例还需要进一步的挖掘，伦理导向仍需要进一步强化。
临床医学毕业考核标准化实践论文
摘要：本文指出了中西医临床医学专业学生出科考核存在的主要问题，通过完善实习目标，探讨提高临床实践教学中出科考核的质量，科学合理设计出科考核方案，为客观评价学生学习效果提供有效信息。
关键词：中西医临床医学专业；临床实习；出科考核
临床实习是培养医学生临床思维能力、临床操作能力、团队协作能力、医患沟通能力和研究创新能力的关键阶段[1]，实习出科考核作为临床实践教学活动环节的一部分，不仅是检验学生在完成一个学科实习后掌握该学科理论和技能程度的重要考查方法，也是加强临床实习过程管理、实施教学质量监控及学生学力评价的重要手段。目前国内大多数中医药高等院校中西医临床专业学生毕业实习阶段出科考试的内容与形式多由实习医院的临床科室自行掌握，科室之间、实习医院之间的考试标准、考试题型各不相同，考试内容单一，成绩评定没有统一标准，因此各实习科室及医院的教学质量无法横向比较，未能充分体现考核的作用[2]；其次，对于学生来说，出科考试不受重视，走形式、靠印象打分的'情况屡屡存在，既不能体现学生自身各方面医学能力的发展，又不能体现同学之间实习效果的差异，也难以对学生的学习目标和学习方法起到指导作用，形同虚设。因此，我们以改革毕业实习出科考核内容和形式为切入点，以促进中西医临床专业学生临床实践能力和自主学习能力发展为目的，贯彻和实施“以学生为中心”的教育理念，注重对学生临床毕业实习阶段中其能力成长过程的评价和反馈，初步建立了一套与临床实习目标相适应的实习出科考核标准化实施方案。
1完善实习阶段学习目标
召开教学督导、临床教师、学生的座谈会，了解各方面对毕业实习出科考的建议；参照《全球医学教育最基本要求》等明确列出中西医临床医学专业学生毕业实习阶段需掌握的所有临床技能，制定每项技能的评价标准。将各项技能分类整合，统筹明确各临床带教科室负责技能、带教内容。将出科考内容明确纳入实习入科教育，使学生进科室实习之前就明确学习目标，为有目的进行实习做好准备。各实习科室对于学生实习态度、技能达成目标做出具体要求，包括实习医师平时工作要求、实习医师必会技能（医患沟通技能、体格检查技能、诊断技能、常用操作技能）、科室常见病种中西医诊疗常规、特色病种及诊疗常规、常见病中西医临证问诊及思维程序、常用药物、方剂（包括协定方及特色制剂）六大方面，并提供出相关学习资源，便于学生自主性学习。
2制定出科考核标准化实施方案
设计了四位一体的出科考核方案，具体包括中西医临床专业知识在线考试、中西医临床辨证思维能力考查、床边综合能力考、min-cex临床能力测量四个方面，每月实施，连续记录学生能力成长过程。第一，建立网络题库及在线考试评价系统。我院实现了在院内网络环境下基于临床教学规律的中西医学专业出科考试题库构建，运用自主学习和定期考试评价功能促进了学生转变学习理念，从要我学到我要学；运用跨科目组卷实现了中西医综合性考试，紧密结合临床实际。第二，建立中西医临床辨证思维能力考查病案题库，学生以实习小组为团队，分组进行考试，对病案进行中西医诊断思维的陈述，包括诊断分析、治则治法、用药处方，饮食起居调护等，考查学生临床思维辨证能力和团队协作能力、口头表达能力。第三，以临床病例为中心实施五站式床边综合能力考试，考查学生学生临床实践能力，包括床边病史采集、体格检查、病案书写、临床答辩和专科技能操作考。第四，采用以Mini-CEX为主要形式的平时考察，重点考察学生临床接诊、体格检查、人文医学、临床诊断、健康咨询、组织效果、整体评价七方面能力[3]。
3注重反馈辅导提升教学质量
通过形成性评价来评估学生临床技能、工作能力和工作态度。针对每次出科考核结果，给予学生系统的分析和反馈，帮助学生思考自己在临床实习中存在的问题，找到差距，进而促进学生吸取经验、改进学习，提高能力。同时教师可针对出科考核所反映出的学生实习中的共性问题对教学内容进行调整、优化，医院可根据教学薄弱环节开展系列相关师资进修和培训工作，组织临床教师集体学习、研讨、交流，选派部分教师参加有关培训，促使医院、教师对教学效果反思和学生对学习状况反思，从而达到多形式、多途径保障临床实习阶段的教学质量。综上，通过临床实习阶段学生出科考核标准化实施方案定期考查学生临床实践能力、临床辨证思维及人文医学能力，及时反馈和辅导，实现了中西医临床专业学生的临床实习过程化、规范化管理，也为提升该专业学生职业胜任力提供了有效途径。
参考文献
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[3]万伟，秦德林，吴永军.教学评价方法与设计[M].北京：教育科学出版社..
高职临床医学实践教学改革研究论文
一、临床实践教学中反映的问题
（一）学生层面
第一，对医学理解不深、认识不足、缺乏信心和兴趣。现行医学教育偏重自然科学的成分更多些，大多教得晦涩难懂，学得自然无味无趣。殊不知，医学还广泛涉及社会、经济、政治、文化等社科领域，适应社会、知法懂法、人文修养、人际沟通等也是医学生应知应会的本领。否则，就会更多地出现“白眼狼”“、只见病，不见人”等现象。第二，医学生前期准备不够，学习方法不当，法律意识薄弱，与患者的交际沟通能力不足，学生与医生转换角色不及时、不充分、不到位，均导致实践机会失去，或实践效果不佳。第三，学生职业生涯规划欠缺。现在的医学生不再把医生作为今后职业的唯一选择，很多毕业生进入相关医疗领域、甚至改行。因此，他们在早期的理论学习和后期的临床实践中均要求较低，以过关为原则，学习没有动力。
（二）教学组织、管理层面
第一，相关实践教学激励政策缺乏、资金投入不够。在很多医疗机构，依然是“重医疗、轻教学”，认为两者是“产出与付出”的逻辑关系。重视教学不够、支持力度及措施不尽人意。第二，教学管理机构设置和人员配备不当。大多医院教学管理机构设置均为兼职，如医教科、护理部兼管医生护士的实践教学。人员水平参差不齐，有的非医疗专业毕业，多为年老体衰人员或护理等专业转行。没有正规的`教学管理学习培训，教学管理只是应付，何谈发展创新提高！第三，没有建立和完善临床实践教学管理体系。一是缺乏科学的临床实践教学模式；二是还没有建立针对实践教学研究室、带教老师、学生规范化的考核评价体系。
二、临床医学教学反思
（一）临床医学教学理念和模式的转变
临床医学教学应该把实践教学的目标和内涵贯穿于教学全过程，使学生的综合素质、职业素养得到提高。不能把理论教学和实践教学截然割裂开来。医学生在前期的基础医学知识、医学专业基础的学习中，很多就应该与临床实践教学挂上钩，如病理生理、组织解剖、诊断学等，这些基础知识今后必将于应用临床。涉及临床诊断思维程序构建，询问病史、体格检查、综合分析、诊治措施决策及实施等动手能力的培养和应用。另外，在前期的学习中，还应该溶入相关医疗法律法规、部门规章制度的了解、熟悉或掌握，以明了当前医疗环境，强化医疗纠纷防范、法律意识、自我保护意识及能力的养成。还要训练人际沟通、医患沟通的技能技巧。只有这样，让学生明确早期基础知识与今后专业课程、将来职业要求是密切相关联的，明白其中的利害关系，他们才会对比较枯涩难懂的医学理论知识有学习的兴趣和动力，有目的、有目标的学习才能有效果。同时，这也对老师提出更高的要求，一是要强化理论知识、形成体系；二是实践经验也要善于归纳、整理、提炼、提高，使理论和实践互相融通，有针对性的、有关联性的课程讲授更生动、更有趣、更能吸引学生听课和思考。这就形成了临床医学的教学模式：理论知识传授和实践能力的培养贯穿于临床医学教学全过程。基础理论知识的传授与专业、实践相结合符合认识论规律，学生学得明白、目标明确，学得有趣，学有所获，能在临床实践运用。临床实践的教学、训练也是不间断的，贯穿于医学教学全过程，它有别于传统的临床实践教学模式。基于就医流程、临床诊治过程，进行人际交流和沟通的训练、法律法规的学习，融合医患关系、明确医患法律关系；进行病史询问、体格检查、提出辅检意见、综合分析信息资料、应用临床诊断思维程序提出疾病诊断依据和鉴别诊断、提出治疗方案或实施“诊断性治疗”。这种“理论联系实践—实践验证理论”、“理论—实践—再理论—再实践，实践—认知—再实践—再认知”双循环进程的真实临床过程训练加深了学生对医学理论和实践操作、实际工作能力要求的直观理解，减少了学生对临床工作的陌生感、盲目感和不熟练，尽量避免了“生手”、“学徒”所引起的患者的反感、拒绝检查配合和医患纠纷的发生。
（二）建立科学规范的教学考核评价体系
前述基于临床过程的临床医学教学（双循环进程）模式，也对教学考核评价体系提出新的思路和要求。这种体系的建立应该是全过程、全方位、全员性。即从基础理论学习到见习实习实践的全教学过程；从人文科学到自然科学的各知识、技能领域；从临床科室各研究室到教师、学生全体相关人员，均纳入教学考核评价体系。形成制度上有保证、指标上有重点、程序上严格执行，结果能挂钩兑现。各司其职、履职尽责、具体明确、考评到位到人。
（三）创造条件，改善实践教学环境，满足实践教学要求
我国的医学教育改革和医疗卫生事业改革正如火如荼，眼前的问题和困难都是暂时的。只有想方设法，争取各级各类资金投入，改善教学医院基础条件、强化教学实训实习基地建设，让学生早期接触社会、体验临床，增加学生实践机会，遵循认识论规律，在学中做、在做中学、教学做一体化，保证生产实习实践效果。
（四）政策配套和倾斜
新型临床教学（实践）模式及其教学（实践）考核评价体系必须有政策支持和制度保证，才能强力推进。第一，医疗相关法律法规出台后，应有教学医院相应的教学实习见习的配套法规文件，以便实践中有遵循执行的依据。第二，医学既是精英教育，也涉及职业教育问题，国家的政府部门投入理所当然，还应该有政策鼓励行业、企业、及其他资本的介入、投资。第三，就业政策的导向。
作者：曾智勇 单位：襄阳职业技术学院
关于实习基地实践教学质量的论文
一、基地建设、管理和运行存在的主要问题
由于受到场地条件限制、经费投入不足、师资队伍缺乏、企业参与热情不高和本身对实践教学重视不够等多方面的因素影响，许多高校在校内外实习基地的建设、管理和运行过程中存在许多问题和困难，使实践教学环节的质量和效果得不到保障。究其原因，主要存在以下问题。
1.实习场地受限。由于与企业签订的实习基地场地小，即使是分批分组到企业进行实习，也不能同时满足多专业实习的要求，也不能满足专业的某些实习要求。在实习过程中，按照实习计划安排的实习时间并不短，但由于实习单位不愿意让学生实际操作，学生到企业实习只能是听指导教师讲和自己看，往往出现学生到实习单位只是走过场，无法按质按量地完成实习任务书规定的实习内容，达不到提高动手能力的培养目的。另外由于实习专业多，在安排实习时，常会遇到几个专业或者班级“打架”的情况，影响了实习的进度和效果。
2.实习经费投入不足。近年来，随着高校办学规模不断扩大，许多高校对实践教学重视不够，致使许多学校用于教学实习的经费投入不足。实习经费标准尽管已有提高，但这些经费大多用于不断提高实习所需交通费、住宿费、讲课费等，使实习受到很大的限制，外地实习更难保证。因而投入实习所用仪器设备的经费相对偏少，致使设备村在台套数不足、设备缺乏、设备老化、与生产单位和科研单位所使用的先进仪器设备存在较大差距，不能跟上当今设备的更新步伐。设备的不足与落后，使学生在进行实践时不能接触到最新的现今生产所用的仪器设备，与今后的工作脱节。
3.新建校外实习基地困难重重。随着我国社会主义市场经济的进一步发展，在市场竞争日益加剧的情况下，企业经营者在保证安全的前提下，将主要精力投入到增加企业自身的经济效益上，许多企业认为学生实习的介入将干扰企业的正常生产运作，从而使得实习单位接受学生实习的意愿普遍下降，新建实习基地面临着重重困难。
4.缺乏经验丰富的实习基地指导教师。由于指导学生校外实习是一项较为艰苦的工作，担任校外实习指导的主要是年轻教师，这些教师多数是从学校到学校，虽然拥有较为扎实的理论功底和一定的科研工作能力，但对于企业的施工工艺流程了解很少，甚至不熟悉，在实习过程中无法对学生进行全面的指导，从而降低了实习的效果。另外，企业导师不能完全把控学校理论教学的深度和广度，且学校的理论知识与企业生产存在一定的差距，企业导师也不能对实习学生进行有针对性的指导。因此，缺乏一支教学能力和实践能力都较强、素质优良的校外实习基地指导教师队伍。
5.缺乏职能部门和学校的支持。由于缺乏职能部门和学校层面的支持，大部分专业没有固定的实习单位或实习基地，学生在实习时只能由专业指导老师依托私人关系解决临时实习场所或单位。由于不是固定的实习基地，一是接收学生人数有限，再者这些实习单位还存在与学生实习内容不匹配的现象。
二、校外实习基地建设的主要内容
基于以上原因，急需加快建设校内外实习基地，以满足实习教学的需求，提高学生的动手能力，实践能力。校内外实习基地的建设主要从以下几个方面进行。
1.人才培养模式建设。为培养适应社会经济和科学技术发展需要的人才，依据《全面提高高等教育质量的若干意见》和《国家中长期教育改革和发展规划纲要（—）》的文件精神，对相关专业人才培养方案做出有针对性的修改，把实践能力、创造能力、就业能力和创业能力培养落实到各个教学环节之中。注重理论联系实际，加强教学实践、科研实践和社会实践的有机结合，培养具有创新精神和实践能力的应用型高级工程人才。
2.管理制度与教学规范建设。建立高效、科学、规范的运行和管理办法是实现高技能型人才培养的.根本保障。从机构设置、人员落实、制度建设、增加资金投入、工作规范等方面进行规范化建设，切实保证实践教学质量；制定运行管理细则和实习组织工作流程，细化专业实习计划的制定、实习的形式和组织、指导教师的资格、实习的考核等规定；根据实习教学大纲，依据实习单位的实际发展情况进一步完善实习指导书，更新实习内容，明确达到实习要求的措施和整体安排；进行认真考核，确保实践教学效果，全面提高实践教学质量。
3.实习实践教学体系建设。为了提高实践教学质量，在进一步明确实践教学地位的基础上，改革实习实践教学体系，由学校专业教师与企业技术专家共同完成实习项目的设计、开发与建设。加强实习质量监控体系的制度建设，改革校内外实习基地的考核方式，从学生、教师、企业等多方面完善实习实训教学效果的评价体系。
4.硬件环境建设。为了满足实习实践的需要，必须加强实习实践基地硬件设施的建设，通过学校加大经费投入和实习基地共建多方筹集资金，改善实习条件，如实习实践所用设备，学生住宿场所等。
5.师资队伍建设。有计划地引进和聘用促进专业发展的人才充实到教师队伍中来，基础课教师、专业课教师、外聘企业教师合理配置，建立教师信息档案，适应教学需求；通过组织实践经验较丰富的校内专业课教师采取到实习基地学习备课的方式指导年轻教师，打造一支高素质、实践经验丰富的校内外实习指导教师队伍。
三、保障措施
为确保校外实习基地在学生实习过程中发挥应有的作用，高等学校应进一步从以下几个方面提供保障。
1.完善组织机构。由企业和学校双方单位成员成立基地建设小组，由实习基地建设小组具体负责基地的规划与建设，建立互惠互利的长效双赢合作机制。建立实践教学管理平台，所有的实践教学活动纳入平台管理之中。明确工作职责，校企双方合作机构都有相应负责人对基地建设、校企合作进行监督和指导，整个管理体系层级清晰、机构健全、责任到位，保证学生实习实训管理规范、协调有力、井然有序。
2.建立健全各项管理制度。建立健全相关管理制度与实践教学文件，使实习基地的建设与使用切实做到有文件指导、有制度可依、有办法考核。教师与企业专家合作，结合各行业高技能人才能力结构和职业标准，确定实习实践环节教学目标，与企业合作开发实习实践指导书；进行以“能力考核”为重点、企业参与的实践环节考核方式；企业参与实习教学计划、实习实践教学大纲的制定，更好地完成此类文件的指导意义。通过相关管理制度与实践教学文件的建立，形成科学、规范的人才培养模式，健全实习实训体系。
3.加大经费投入。提高教学质量是高校本科教学中要面临的重要任务。高校为提高教学质量，必须加大对本科教学的经费投入。首先，在完成本科教学实验室建设短期和长期规划的基础上，对本科实验室和校内实习基地的硬件设施进行建设，从而解决仪器设备陈旧、性能不匹配、先进性差、台套数少、手段缺乏、平台不足、耗时费力等问题。再者，通过校企共建校外实习实践基地，购置实习实践所用的设备，完善学生实习实践的硬件设施，保障各类实习的有序进行。
4.加强师资队伍建设。高校应根据行业特点和实习企业的自身特点，并结合本专业实习基地的建设要求，建设一批学校与企业相结合、专职与兼职相结合的高素质的校外教师队伍。作为企业方，通过选拔建立起相对稳定、动态流动、分工明确、层次清晰的立体化校外实习教师指导队伍。针对不同的实习类型，分别对企业教师指导队伍实行专家级、专业级、生产级三级管理模式。在师资队伍“引进来”的同时，还要兼顾到校内教师队伍建设，使其能够达到“走出去”，成为一支专兼结合、知行合一、文武兼备的高水平校内教师队伍。在教师选拔过程中，要逐步提高专业课教师中具有企业工作经历的教师比例，建设一支具有丰富工程实践经验的师资队伍。同时，学校制定相应政策，对亲临企业指导学生实习的教师给予一定教学工作量倾斜，鼓励教师从事实践教学工作。
四、结束语
加强实践教学环节是提高学生动手能力和综合素质的有效途径之一。针对校内外实习基地存在的问题，从政府、企业、学校层面，加大对实践教学的改革力度，对提高实践教学的质量具有重要的现实意义。
中图分类号：G420
文献标识码：A
文章编号：1672-379105（c）-0236-02
医学学科具有极强的实践性，需要将医学基础理论知识与临床实践相结合，才能取得医学教育的成功，在临床实践中，医学生才能真正掌握临床思维与临床技能。我国传统的医学生培养模式，是在经过一定时间的理论学习后，选择一个医院开展临床实习，随着医学生的增加、医疗任务的加重与医患关系复杂化等原因的出现，这种传统模式正面临极大的挑战，针对这种现象，各个医学院为提升教学质量，不断建立各种临床医学实践教学中心，以集中临床医学的各种实验课程和设备设施，培养更多具有临床经验的医学生。
2.1临床医学实践中心的意义
临床医学实践中心立足于理论，通过实践的强化，使医学教育更加贴近临床，教学实践训练能够在重复性、无风险性以及可控范围内进行，让学生在感受临床氛围，并进行实践的过程中，能够通过重复性的操作及时纠正各种临床操作错误，为进入岗位后的操作准确性打下良好的基础。在设计教学文字时，可以不受各种外部因素的限制，能够将各种现有医学资源引入教学内容中，使教学实践能够在更自由、开放的条件下进行，进而为学生提供更丰富的临床模拟环境，增强综合应对能力。实践教学中心充分应用各种信息技术和现代技术，将各种典型病症、体征以及技能操作实现同步传输，为更多人提供同时学习与讨论的平台，资源利用率和临床技能直观性都有了极大地提高。针对教学对象设计不同层次、结构的教学内容，更有利于满足各个专科及岗位的人才要求目标和岗位需求。在不断的实践操作中，学生更能够理解医生职业道德、病人权益与生命安全的理念，避免在进入岗位后因自身理念和技能而引发各种医疗事故与纠纷。
2.2临床医学实践教学中心的成果
通过临床教学实践中心的不断努力，学生在系统培训后具备了较强的临床实践能力、临床思维创新能力、临床医患沟通能力与医疗风险防范意识，学生岗位竞争力获得了极大提升。学生在各种临床技能竞赛中都获得了优秀的成绩。实践中心涌现了各种优秀的教学、科研和实验成果，并编写了多部临床实践教学教材，在减轻临床带课教师负担的同时，提升了教师的专业理论与教学水平，并为学生提供了更为丰富的临床技能教学培训内容，师生水平都获得了极大地提高。
3 结语
临床医学实践教学中心面向在校医学生，服务于各医学院各个阶段的学生，为这些学生提供丰富的临床技能培训教学，使各医学院学生具备了更高的医学社会服务能力。中心还为各在校教师、医院医师、专科医师以及各医疗服务人员提供专业的培训与考核，为医学继续教育提供了优秀的平台。中心的建立，真正满足了培养高素质医学人才，使医学服务于社会的原则不断得到延伸，为医学领域的人才培养、资源共享、公共卫生服务以及科研实验开发等提供了良好的示范和辐射效应。
参考文献
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1.1目标与定位
临床医学实践中心由医学院与医院共同建立，共建共管共享，立足于医学教育的培训、执业人员的考核以及学术研究与交流。引进先进的设备与医学理念，真实模拟医院各种诊疗环境，建立各种临床技能实践教学模型、功能齐全的交互急救系统、各种检验食品的虚拟实践系统以及模拟病例库实践操作训练系统等各种医学模拟系统，为学生提供更多的临床操作实践训练机会与临床思维训练，要求学生在具备基本临床思维意识、专业的临床基本操作能力、优秀的临床创新能力的同时，还要具备良好的职业道德。改革教学内容、课程体系，建立新型临床实践课程体系，革新教学方法与教学管理，建立更为科学的教学组织模式，使临床实践教学更为科学合理，真正提升学生临床能力，避免走上正式岗位后出现各種不必要的差错与事故，在实践中树立病人安全与权益至上的理念，在临床实践中以此为原则最大限度发挥自己的能力与创新力，做好自身工作。通过中心的辐射与示范，提供更优质的社会服务与教育服务能力，带动该地医学教育事业的不断发展。
1.2教学理念
临床实践教学中心充分整合了医学和人文、教学和科研以及基础和应用的关系，通过基础性实验为学生打下良好的临床基础，由体系、结构合理的临床技能培训课程为学生提供丰富的实践操作内容，将医学理论知识与技能培养科学整合，使学生能够将理论知识转化为临床技能，提升实践操作能力与临床思维创新能力，强化医学素养和人文精神。
1.3建立临床实践教学课程体系
优化教学内容，创新课程体系，从技能要求、教学目标、临床操作水平等情况出发，在教学环节与模拟临床训练中，通过多样化、层次化、系统化和标准化的.各种课程体系与教学模式，提升学生的临床技能与思维创新。根据教学层次和教学目标的不同，为临床医学等各专业的不同层次学生建立不同的教学、培训以及考核内容，将本科生、研究生以及临床医学的教学分为不同模式进行。临床医学实践教学体系分为基本技能、临床基本技能、综合处理能力的训练与考核评价体系。通过基本技能训练培养学生的临床实践基本操作能力，要求学生能够通过课程学习具备基本的体格和实验室检查能力以及无菌术等技能。临床基本技能则将临床实际与模拟环境相结合，训练学生的各种临床诊断与操作基本技能。关键在于培养学生的临床操作创新能力，通过临床技能实验以及临床技能学等精品课程，将医学学科的各个学科壁垒打破，优化整合各学科的临床实践教学基本技能内容，将临床技能分为基本技能、专科技能以及综合技能三部分内容。基础临床技能为学生提供诊疗和急救等基本技能的训练，专门临床技能则根据学生专业提供专科检查与创新操作技能训练。综合技能则通过各种模拟系统训练疾病的综合处理与应急处理能力，并在处理过程中提升医患沟通与团队协作能力，进而在模拟实践中锻炼临床思维并逐步提升思维创新能力。借助于临床模拟人以及疾病处理软件等多媒体资源，对现有病例进行开发，建立模拟场景，通过讨论式教学，提升临床综合处理能力。考核评价体系，对基础临床、专科临床与综合临床技能的考核，全面考核学生临床技能，设立多处考核站点，通过标准化病人对学生的临床技能与实践教学质量进行客观评价。
在实践教学体系中，将人文素养的培养贯穿整个过程，重视对学生职业伦理与态度的强化，重视对学生人文关怀精神的培养，重视对学生医患关系的处理与沟通技巧培养，在临床实践中提升学生的医疗风险和纠纷防范意识，在保证医疗安全的前提下，将德术结合作为医学人才培养的标准。
1.4建设开放实验室
充分利用现有临床实验室资源，最大限度发挥实验室与医学仪器设备的作用，为临床医学实践与科研提供服务。以实验室为平台，建设一个交流平台，服务于全体实验人员、教学人员与科研人员。建立一个实践教学网络平台，能够使教学人员与科研人员之间实现人机对话，能够进行实时指导与监控。将手术室图像通过局域网建立一个同步转播，让学生能够实时学习整个手术过程。将各种教学、科研多媒体资料在平台上进行开放共享，如各学科实验室的精品课程、教学大纲、电子教案、手术视频、教学视频以及测评题库等，使学生能够在平台上完成实验预习、技能学习、技能自测以及师生互动等功能，充分利用好各实验室资源与成果，为实践中心的教学提供更大的帮助。
文中讨论了在临床医学专业的留学生教学中，建立教学质量保障监控系统的必要性以及具体的实践方法。
摘 要：临床医学是指通过研究疾病发生的病因和病理、疾病的诊断、治疗、预后的方法，提高人的身体免疫能力和身体健康水平的一门科学。临床医学是各高等医科学校着重建设和发展的极具综合性的一门专业，它要求学生掌握丰富的实践经验以及精准的临床技术。
随着社会的不断发展，人们对医疗卫生水平提出了更高的要求，为此，研究和学习临床医学具有极高实用价值。临床实践需要以丰富的理论知识为基础，因此学生临床实践的能力高低，关键取决于临床医学教学的质量和水平，所以说，在临床医学的教学过程中建立完善的教学质量保障监控体系是非常必要的。
一、建立完善教学质量保障监控体系的必要性
留学生的学习是国家之间进行文化成果传播与交流的重要途径，留学生的学习效果，可以从侧面表现出一个国家的文化发展水平以及教育理念的创新。近年来，我国高等医科院校中，临床医学专业的留学生不断增加，他们的学习理念和方法与我国教育人员所积累的教学经验存在一定的差异，这有可能降低他们的学习效率，使他们在对我国的教育、文明成果的理解方面出现一定的偏差，因此，教育工作者一定要制定一套的完整保障监控体系，对留学生掌握临床医学的实际情况进行全面的测评，保障专业教学的质量。
完善的教学质量保障监控系统不仅可以实现对教学质量以及教学成果的监控，教育人员也可以在进行教育质量评估的过程中，加深对不同学生的理解能力、学习能力、兴趣爱好的了解，也可以发现在教学过程中普遍存在的难点，并加深对这一课题的研究，帮助学生解疑答惑，使接下来的学习更加顺畅。
同时，在教学质量保障监控体系的帮助下，学校的教学事务管理人员可以对留学生的学习情况以及日常生活中的思想状况进行全面的了解，加强对留学生的日常管理，为留学生的后勤服务工作提供有力的保障，促进我国留学生教育事业的进一步发展。
目前，我国大部分高等医科学校在教学质量保障监控体系的建设方面都已经取得了良好的实践成果。比如广西中医学院附属的瑞康医院就形成了完善的教学监控体系，学生在学院的附属医院进行临床实践，由主治医生和相关教育教学人员一起，形成了完整的教学质量监控体系，对学生在临床中产生的疑惑和问题进行及时的解答和指导，并针对学生的临床实践表现对教学的质量进行全面的测评。为了保证这项工作的合理有序，相关教学人员制定了非常完善的管理制度，比如教师管理制度、教师资格认证、出科考核制度、岗前培训制度等。
二、在建设教学质量保障监控体系中应当注意的问题
为了有效的提高临床医学专业留学生的学习质量，在建设教学质量保障监控体系的过程中一定要做到以下几点内容。
首先，体系的运作离不开制度的监管和保障，因此，高等医科学校的教学工作管理人员，需要充分考虑不同国家留学生存在的文化差异，并在此基础上，制定严格、完整的规章制度，这有这样才能形成一个具有公信力和约束力的监控、管理机制。由于各个学校在发展历史、留学生教育事业开展情况方面存在着差异，因此，相关负责人员不可盲目照搬其它院校的构建经验，要依据学校实际的发展情况建立完整的教育管理机制，形成完备的教育国际合作交流模式，对于临床医学专业的教学而言，这项工作需要医学院本身与医技学院进行充分的合作，医学院应主要负责留学生的.教育教学方面的事务，比如理论教学、临床实践教学等。一级学院需要负责学生的后勤服务，比如为留学生组建专业的教学团队，负责留学生的日常生活相关事宜。
其次，为了保障留学生教育事业的稳步运行，学校内部应该加强对留学生教学管理团队的建设，比如三峡大学就形成了“分管校长-医学院院长-专业教学主任”的留学生教学管理团队，为临床医学专业的留学生制定了完整的教学培养方案和教学计划，并对任职教师进行定期的专业知识培训与考核。为了实现对留学生的扩招，提升高等医科院校留学生事业的发展水平，学校应当加强并深入的进行对外交流与合作，要为该部门招聘更多的对外工作人才，保证工作人员的外语能力和水平，形成专业的留学生事务行政管理团队，并制定严格的规范和制度，比如“留学生招生管理办法”“留学生守则”等等。
理论的教学同样是临床医学专业的一项重点学习内容，不能因为临床医学的实践特性就忽略了对理论的教学以及测评。为了保证理论教育的质量和水平，帮助留学生真正了解我国临床医学中的精髓，学校要对该专业的任职教师进行全面的任职资格审查。目前，我国大部分临床医学专业的对外教学都是采用全英语的方式进行授课，帮助实现交流无障碍的目的，很多具有丰富临床医学经验的教授因为英语能力存在欠缺，不能为留学生授业，在这种情况下，学校应该组织这些教师为英语水平较高的一些青年教师进行定期的知识培训，在临床实践的教学过程中，学校可以采取双导师制度，对留学生进行培养和指导。目前，一些高等医科学校为了让优秀的临床医学教师全部参与到留学生教育实践中，开展了各种形式的英语培训，比如派遣出国、组建英语强化班等等。
同时，为了实现对教师的教学质量的监控，检验留学生的学习效果，学校应该形成教学管理人员和资格教师的听课制度，该制度的主要目的在于对教师的教学方法的科学性、合理性进行系统的评估，参与听课制度的人员应包括留学生事务的相关领导、专业教学主任、资历丰厚的专业教师等等。为了实现对教学课程的有效检验，听课的频率和时间应该具有一定的随机性。最后，各个高等医科学校应该根据自己在临床医学方面的突出特点和优势，对相关的教学内容以及教学使用的教材进行适当的安排和调整，要让留学生充分感受到中华医学的博大精深，学到最有用的医学知识。
结语：
在临床医学专业的教学中，教育人员应该对本土学生和留学生施行不同的教学管理方法，为了保证教学的质量和水平，高校必须在一级和二级学院的协作之下，建立起完整的教学质量保障监控体系，将我国的临床医学发扬光大。
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