下面是小编为大家整理的师承中医的临床心得体会（共含18篇），以供大家参考借鉴!同时，但愿您也能像本文投稿人“东方阳光”一样，积极向本站投稿分享好文章。
__医院为进一步发挥中医师承教育的学术主导作用，传承他们的学术经验，培养造就中青年中医药人才，医院于10月全面总结了中医药师承教育工作20所取得的成效，系统地指导继承人继承指导老师的学术思想、临床经验或技术专长，更好的完成学习心得、临床体会和经验整理等相关师承教育工作，并对今后的工作提出了更高的要求。
一、师承教育基本情况。医院共有4名指导老师，其中市级1名，县级2名，乡级1名;继承人10名，本院7名，外院3名。
二、论文发表及科研情况
指导老师发表国家级论文2篇，学生单独发表国家级论文1篇，学生跟师合作发表论文1篇，师徒合作科研立项1项。
三、监督考核
一年来，我院师承工作通过跟师带教、临床实践、定期讲课、典型医案讲评、示范诊疗教学等多种形式的师承活动，特别是在指导老师高尚医德和高超医技的指导熏陶下，继承人的中医理论及临床诊疗水平均得到不同程度的提高。据统计，继承人收集整理讲义21篇;月记102篇;读书笔记26余万字;跟师学习522.5天;独立实践3054天。医院师承教育考核小组对照每位跟师人员协议书任务内容的考核指标认真查阅资料，考核结果10名继承人均按要求完成了本阶段学习内容，通过合格率100%。
四、经验及体会
以上初步成绩的取得，归纳为四点体会，一是制订行之有效的师承管理目标和规章制度;二是在医院的大力支持下，建设了中医馆，配备了现代化的教学设施，为师承工作提供良好的物质条件;三是搭建了中医学习的良好氛围，为继承人提供高水平的学习研究条件;四是注重师承工作的过程管理，强化质量监控。
一、开展层次分明的师承培养模式
1、对不同的中医学术流派，有针对的进行相应的学术继承和发展研究，力争全面继承，重点突破，繁荣中医学术。从相关专业科室选拨德才兼备的中青年骨干医师，以学术继承人的身份学习中医。以学术继承人为骨干，以所在临床科室为依托，开展名老中医学术思想经验的继承工作，并进行中医相关学术经验的研究。人才梯队合理，专兼职人员分工合作，传承名老中医的学术经验。目的是使专科中青年骨干医师的中医学术基础进一步巩固，方向进一步明确，水平进一步提高，临床经验进一步丰富。并以此带动全院中医师承的学习热潮，对推动中医学术的繁荣昌盛起到积极作用。
2、根据市卫生局制定的规划要求，实施全市优秀左右两侧研修项目和老中医药专家学术经验思想的继承工作，我院积极响应，率先开展优秀中医临床人才研修项目和老中医的学术经验继承工作。职能部门专人管理，每年对学术经验的传授人和继承人进行相关考核，确保老中医的学术经验真正的得以传承。
3、开展优秀中青年中医临床老中医药专家学术经验继承，在全省选拨中青年临床骨干进行重点培养，我院共有1人入选该项目学习。我院根据省中医药局对于中医师承教育工作的实施办法，结合我院的具体情况，制订了一系列规章制度。加强对学院的跟师情况进行月查岗考勤，并进行季度考核和年度考核，鼓励学员积极参加各种中医理论培训班及网上学习等等。我院该项工作高质量的实施，对我市的优秀中青年中医临床人才的培养起到一个带头示范的作用。
4、培养院优秀中医临床重点人才和青苗人才，通过全院范围公开考评，择优录取青年中医作为培养对象，通过有计划，有组织的系统培训教育考核，最终选取优秀人员作为院内优秀中医临床人才培养对象。借此营造中医学术氛围，推动中医学术进步，使中医事业后继有人，薪火相传。为确保方案实施，在院长领导下，院内成立考评专家组，成员由院内中医及中西医结合专家组成，院长任考评组组长。主要针对本院中热爱中医事业并具有较好的专业基础和较高的悟性，有志于为中医的继承与发展作出贡献的中医医师。考评分笔试和面试两部分。笔试包括医古文，中医诊断学与中医基础理论，中药学，方剂学内容为主的基础部分和以中医经典经文在本专业临床实践中的应用体会，诊法心得，遣方用药心得，病案分析为主的临床应用。面试内容包括语言表达能力，沟通技巧，文字功底，对中国传统文化的了解与认识，对中医传统古籍的涉猎程度及心得。
二、开展师承培养模式的思路与探索
1、提高认识、培养人才
人才是医院生存和发展的中坚力量，在医院各项工作中，人才培养始终是重中之重，上述各项工作的实施，给医院培养高水平的人才提供了一个平台。一方面使名老中医专家的学术思想和经验后继有人，年轻的中医力量迅速成长壮大起来；另一方面通过继承人员的带动作用，起到传承的作用，让老中医专家的学术思想经验得以发扬光大。最终，中医药的本质将会被传续。
2、领导重视，强化组织
医院领导从中医药事业发展和医院自身人才队伍建设的高度，深刻认识到加强中医传承和发展，中医后继人才培养的意义和重要性，加强各项工作的组织领导，由分管院长全面负责，职能部门具体执行，互相协作，指定专人管理，组织继承人员认真学习，统一思想，明确目标。
3、管理有力，互相促进
（1）严格管理过程：根据上级主管部门有关工作规定和医院领导加强临床专业人才队伍建设的要求，医院办公室，医务科等职能部门定期进行过程管理，对培养人员和继承人员进行了专项检查，重点了解培养和继承工作的执行情况和实施过程中存在的具体问题，对该项工作实施以来的效果进行阶段性评估，从而督促专项人员认真自觉地完成既定计划；同时，也为职能部门完善管理制度，提供管理效率提供整改依据。
（2）合理使用经费：经费支持是完成各项工作的重要保障。依据相关规定，医院建立了各项工作的专项经费使用和审核登记制度，切实做到加强管理，专款专用，分配，经费由财务科统一管理。经费管理一方面保证了培养对象学习的经费的使用，另一方面也约束了培养对象在学习期间从事和继承工作无关的其他开支，同时医院主管部门的管理职能也得到了充分发挥。
（3）认真督促实施：任何实践活动都必须在一定的制度和计划下才能更加有效的进行。正是在我院领导高度重视支持下，各职能部门提供严密的组织保障，有效的制度保证和监管措施，我院开展的多样保持中医中姓本质的工作才能取得显著的成绩。我院根据上级部门要求，组织制定各种工相应的制度规定及计划等。
4、总结经验，不断完善
我院开展多样的中医传承实践来保持中医药的继承与发展，取得了一定成绩，见到了成效，但过程管理仍需进一步的规范，工作流程有待进一步完善，因此，通过不断的总结，来获得宝贵的经验，发现尚存的问题。这样才能促进我院中医传承工作的不断前进，从而为推动中医人才队伍的建设，促进中医药事业的发展做出贡献。
xx医院为进一步发挥中医师承教育的学术主导作用，传承他们的学术经验，培养造就中青年中医药人才，医院于20xx年10月全面总结了中医药师承教育工作20xx年所取得的成效，系统地指导继承人继承指导老师的学术思想、临床经验或技术专长，更好的完成学习心得、临床体会和经验整理等相关师承教育工作，并对今后的工作提出了更高的要求。
一、师承教育基本情况
医院共有4名指导老师，其中市级1名，县级2名，乡级1名；继承人10名，本院7名，外院3名。
二、论文发表及科研情况
指导老师发表国家级论文2篇，学生单独发表国家级论文1篇，学生跟师合作发表论文1篇，师徒合作科研立项1项。
三、监督考核
一年来，我院师承工作通过跟师带教、临床实践、定期讲课、典型医案讲评、示范诊疗教学等多种形式的师承活动，特别是在指导老师高尚医德和高超医技的指导熏陶下，继承人的中医理论及临床诊疗水平均得到不同程度的提高。据统计，继承人收集整理讲义21篇；月记102篇；读书笔记26余万字；跟师学习522.5天；独立实践3054天。医院师承教育考核小组对照每位跟师人员协议书任务内容的考核指标认真查阅资料，考核结果10名继承人均按要求完成了本阶段学习内容，通过合格率100%。
四、经验及体会
以上初步成绩的取得，归纳为四点体会。
一是制订行之有效的师承管理目标和规章制度；
二是在医院的大力支持下，建设了中医馆，配备了现代化的教学设施，为师承工作提供良好的物质条件；
三是搭建了中医学习的良好氛围，为继承人提供高水平的学习研究条件；
四是注重师承工作的过程管理，强化质量监控。
当今世界科技已成为第一生产力，科技竞争成为各国之间竞争的最主要成分，而科技竞争的成败关键在于人才。中医要在竞争中与时俱进，最具决定性的因素同样在于人才。我院在XXX院长数年来，清楚的认识到中医人才培养的重要性与迫切性，不断探索中医人才培养新思路，不断创新中医人才培养模式，在思想上重视，组织上保证，督管上严肃。营造中医氛围，在学习中强化；推动中医进步，在实践中深化。采取多种多样师承模式，坚持传承和发展中医，努力培养一批中医后继人才。
中医院 五级中医药师承教育工作总结 我院自 年 10 月被确定为五级师承教育试点单位以来， 在县卫生局的关心和指导下，医院领导重视，创新进取、继承发 扬组织管理，落实带教任务，对推进我院中医药继承与创新、提 升中医药整体服务能力与水平方面发挥了重要作用。
现将今年的 五级师承教育工作情况汇报如下：
一、组织管理 师徒传授方式是中医药学重要的继承方式，是培养中医 药人才的一个有效途径。医院领导深知师承工作的重要性，结合 实际，制定工作方案，明确管理部门，确定专人管理。由医务科 负责日常的中医药师承教育工作，围绕师承教育，督导学术继承 人跟师笔记、月记、临床医案、论文、平时考核表和阶段考核表 等的完成，保证了师承工作的顺利开展与进行。
二、带教情况 根据县乡村三级师承教育的相关文件，我院有 4 名带教老 师，12 名学术继承人。按照《甘肃省中医药师承教育工作带教 日志》《甘肃省中医药师承教育工作月记》的要求,做好每次跟 、师随诊或实际操作记录,及时整理和总结跟师学习心得体会,认 真写好月记。我院跟师学生 12 名，每位学生每年完成导师临床 医案总结 24 份，学习心得 24 篇，跟师笔记 96 篇。公开发表 临床经验的论文 1 篇，在省级、市级进行学术交流论文 6 篇。
其中较为突出的有：顾燕、王承芳、韩燕、王顺琴、屈小琴、王 晓红，带教日志共完成 576 篇，其中顾燕在中国保健杂志发表论 文 1 篇。不断创新师承教育工作，保证继承人在学习期间学习的 连续性。
一是带教老师根据自身的多年学术经验认真对学生的日 志、临床医案、跟师笔记进行批阅、修正，提出修改意见，指出 辨证或用药的不足，将自己的经验毫无保留地传授给学生，使学 生在临床实践过程中不断提高诊治疾病的能力。
二是开展专题讲 座和病案讨论，学生通过整理病案讨论，对疾病的病因、病机、诊断、治疗及预后等都有详细的记录， 真正起到教学相长的作用。
三、存在不足 两年的师承工作虽然取得了一定成绩，但还存在不足。个 别继承人思想上不积极，态度不能始终如一，致使师承教学时间 和继承人学习质量不高。
在抽查或考核中发现有的学生一开始时 很认真负责，完成的跟师材料质量较高，到后期就出现为了完成 任务而应付了事，形成虎头蛇尾的情况。个别学术继承人学习态 度不端正等原因。
四、今后的打算：
1.进一步明确教学目标和要求，完善教学计划，规范跟师 笔记、月记等材料的书写和整理工作，提高教学水平和质量。
2.落实师承教育既定的优惠措施，提高中医药师承教育指 导老师和继承人的积极性，同时加强平时考核、阶段考核和年度 考核，提高管理质量。
7月，笔者有幸成为全国第四批老中医药专家学术经验继承工作的学术继承人，师从中医耳鼻咽喉科名家熊大经教授。回顾跟师学习经历，感触颇深。
领导重视，严格管理
第四批全国老中医药专家学术经验继承工作启动以来，得到了四川省中医药管理局、成都中医药大学等上级主管部门的高度重视和大力支持，各级领导经常现场检查、督导师承工作，并有专门的机构和人员负责师承学习的日常管理，形成了导师和学生时间交叉、背靠背等等严格的阶段与年终考核机制。虽然管理考核严格，但管理部门也为我们创造了良好的跟师条件、跟师氛围。
精于学术，勤于思考
在入师之前，笔者曾作为博士研究生跟随熊大经教授学习三年。但跟师学习则完全不同，其特点是使继承人在整理、继承老中医药专家的学术经验和技术专长的基础上，发展、创新中医药学术，使中医药学术得以传承发扬。
笔者在老师的带领下，反复经历“跟师临床实践—中医理论学习—总结提高—独立临床实践”的过程，在反复的临床历练和体会总结中不断提高、不断进步，这一阶段的学习是博士学习经历的基础上“择一点而精”的升华。笔者领悟到博士阶段的学习重在“全而博”，师承的学习重在“精而深”。因此在跟师期间，笔者才能逐步学会带着问题去思考、领悟老师的思路，进而融入自己的临证思维当中。
言传身教，体悟中医
进入师承学习以来，老师为人处事的点点滴滴、豁达开阔的胸襟、大医精诚的医德，都使笔者深刻地认识到，要想学好中医，首先要“学会做人，学会做事”，认认真真做事，踏踏实实做人，做到“仁心、仁德、仁术”，这也是中医学的核心精神。
老师经常告诫：“中医是文化，需要感悟、需要思考、需要践行。”笔者按老师的要求，重新学习《古文观止》等著述，尝试着从多方面接触中国传统文化，学会了在提高自身文化底蕴的同时体悟和享受中医之魅力。
在学习中，笔者还感受到，中医同中国的其它传统文化一样，强调“大智慧，大胸襟”，是在不断吸收、不断融合、不断发展的。在医学科技日新月异的今天，做一个纯纯粹粹的中医人，不等于排斥其它医学，只要是有用的、能促进中医学发展的新知识、新技术，我们都应该吸收，但吸收绝不等于全盘接受，吸收的前提是不能动摇中医的根本，而是应该以中医的核心准则、基本理论去融合、运用这些新知识、新手段。
尊崇经典，融会贯通
尊崇经典、重视经典，是中医教育的传统，历史上的中医教育，不论是私人授徒，还是官办学校，四大经典等医学名著始终是最基本和最重要的教材。师承学习的一个重要要求就是“读经典、诵经典”。在跟师期间，笔者发现“经典”和“临床”之间有一道很好的桥梁，那就是我们的指导老师，准确地说是指导老师的临床思维——运用经典理论分析老师临床思路，或透过老师的医案可加深对经典条文的理解。
坚持临证，保证质量
跟师期间，笔者严格按照有关规定，坚持每周3个半天的跟师临床学习和2个半天的独立门诊临床实践及3个半天独立病房临床实践，边学习、边体会、边应用，在临床中学习、体会、分析、总结老师的临床经验。
论文的撰写、心得收获都离不开跟师临床实践，只有静下心来，踏踏实实跟师，才能有所得。而且，跟师不仅仅是简单的上门诊、抄抄方，还必须在思路上紧跟老师，随时比较老师处理和自己思考的不同之处，想到问题，随时记录，下来之后反复揣摩，实在理不清头绪时再请教老师，老师一点拨，顿觉茅塞大开。
本人在参加了七天多的医院岗前培训，认真汲取了多位院长和主任的指导教育后，获益良多。短暂的培训虽然结束了，可是在培训过程中获得的心得体会却深深地影响了我，特别是对敬畏生命，关爱病人有了更深刻的认识。医者仁心，作为医务工作者就必须以为患者服务为己任，从点滴做起，使之融入生活。
作为一名医务工作者，健康所系，生命相托，是我们一生的信仰。而医者仁心的内涵就是手持仁术，胸怀仁心，心系患者。肩负救死扶伤重任的我们，应该时刻铭记孙思邈的“大医精诚”，时刻铭记希波克拉底的铮铮誓言，时刻铭记白求恩革命人道主义精神。先贤们的声音还在耳边时时鸣响，我们已经奋起前进的脚步，向着新时代更高的目标前进。
“服务好、质量好、医德好、群众满意”的精神，闪烁着以人为本，和谐社会的光芒，树立了新时代救死扶伤、病人至上、热情服务、文明行医的`行业风尚和职业道德。也正是“手持仁术，胸怀仁心，心系患者”的新时代体现。医者仁心要求我们改善服务态度、规范服务行为、提高服务质量、增强服务水平，真正做到乐群敬业、厚德怀仁，做维护人民健康的忠诚卫士。
当前我们中医院实现跨越式发展，实现一年一个新台阶，我们忘不了医院里的中医前辈们。是你们展现了中医学术的博大精深和救死扶伤的人格魅力；是你们兢兢业业，无私奉献，视医院为家，风里来雨里去，一心一意赴在工作上，为医院的发展作出了巨大的牺牲。我们忘不了工作在最前线，温柔大方又能干的护士天使们，不分天寒酷暑而坚守在自己的岗位上，用美丽的双手塑造了那温情感人的世界。我们忘不了每一位母亲、妻子和女儿，你们任劳任怨，无私奉献。舍小家保大家，时刻谨记在心的，不是家庭，而是一名医护人员肩上的责任。有时候，医务工作者也会被推到医患矛盾风口浪尖上，面对太多的不理解，充满了无奈；有时候，也会因为工作强度太大，不知不觉间变得烦躁和脆弱；有时候，也会因为家人的抱怨和不满，偷偷流下难受的泪水。但是，无奈过后，是你们不变的微笑；辛劳过后，是你们执着的坚持；泪水擦干，依旧奋斗在最前线。是你们为医院的发展做出了重要的贡献，在此真诚地说一声：你们辛苦了。
医务工作者用实际行动，捍卫了“白衣天使”的光荣称号，手持仁术，用过硬的技术赢得患者的信任；胸怀仁心，热情周到的对待每一位患者；维护医院在老百姓心目中的良好形象，真正做到为人民服务，让群众满意。
回首以往，我们将深深铭记探索中求生存、求发展的奋斗历程；放眼未来，我们将迎难而上，让红十字放射出更加璀璨耀眼的光芒。而作为20xx届中医院的新同志，应该跟上时代的节拍和步伐，以传承创新精诚的气魄，用更加饱满的热情去投入到明天的工作中，展现出我们别样的风采。
怀着激动与自豪的心情，我很荣幸地成为医院队伍中的一员。面对全医院甚至全社会的期待，我们医务工作者必须以十二分的精神来工作，以100分的满足来上交这份生命的答卷。虽然岗前培训时间很短，但是我从中学到的知识却是终生受益的。我们会永远谨记冰心老师的话，将“仁爱之心”肩负在左，同情之心担当在右，走在生命两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途，点缀得花香弥漫，使穿杖拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，却不悲凉。
尹华荣名老中医跟师体会 光阴荏苒，不知不觉自己从医已经十余个年头了，有幸师从于名老中医尹华 荣教授，令我受益良多，受用终生! 在临床实践中， 尹老师擅长运用中医药治疗心脑血管疾病、颈肩腰腿疾病及 疑难杂病。在跟师学习的日子里，我深深地体会到尹老师是一位博学的老师，他 善于把自己行医多年的临床诊疗经验上升为理论，用于指导学生的工作，使我开 拓了思路，活跃了思维，开阔了视野，更新了观念，逐步提高了诊疗技术，坚定 了对中医药的信心。
从尹老师的身上感受到的是，他对古老的中医及其发展前景 充满了信心。
随着现代科技的发展，现代医学在现代自然科学成就的基础上蓬勃 发展，而中医至今已经几千年了，是古代医学。有人认为，中医是几千年前的产 物，与今天的现代化格格不入，学习中医是过时的，甚至是历史的倒退。虽然， 中医经典理论是陈旧的， 但典籍中不少看来是旧的内容， 却能够发掘出新的功效。
例如大柴胡汤是 1000 多年前《伤寒论》中的方子，在现代西医治疗基础上治疗 急性胰腺炎疗效就很好。又如令现代医学棘手的冠心病，西医治疗需长期服药、副作用较大， 用中医药的益气化痰活血法治疗有好的疗效。尹老师用大剂量黄芪 治疗血管病以及用大量温补肾阳药治疗骨质增生等都取得了不错的效果。
师从尹 老师后，我的学习态度不一样了。过去在学校是在“填鸭式” 的学习方法下接 受教育，死记硬背，不管是否理解，只求能把书本的内容全部背下来，待考试时 一字不漏地默写出来，便大功告成，学习是被动的，以分数作为目标，毫无乐趣 可言。而今，跟从尹老师临床实践，以医好病人为目标，尹老师善于把自己行医 多年的临床诊疗经验上升为理论，使我逐渐“开窍”。中医是一门经验医学，讲 究的是辩证论治， 目前的跟师模式恰好是印证这个特点的模式，使自己少走很多 弯路。作为一位名老中医，尹老师具有博大包容的胸怀和高瞻远瞩的视野，他毕 业于华西医科大学，对于现代医学，主张扎根中医，西为中用，中西医结合。正 是由于尹老师这种开明包容、与时俱进的积极向上的心态，使他成为医学界经久 不衰的长青树，在病人中有良好的口碑。尹老师常常教导我们“立业先立德”， 作为他的学生， 我不仅学到了安身立命的一技之长，更领悟到了尹老师高尚的医 德和强大的人格魅力。
中医师承学习心得体会 推荐度：中医经典选读学习心得 推荐度：诚信教师承诺书 推荐度：年度中医工作计划 推荐度：个体中医诊所规章制度 推荐度： 相关推荐
中医师承学习心得
尹华荣名老中医跟师体会光阴荏苒，不知不觉自己从医已经十余个年头了，有幸师从于名老中医尹华荣教授，令我受益良多，受用终生！在临床实践中，尹老师擅长运用中医药治疗心脑血管疾病、颈肩腰腿疾病及疑难杂病。在跟师学习的日子里，我深深地体会到尹老师是一位博学的老师，他善于把自己行医多年的临床诊疗经验上升为理论，用于指导学生的工作，使我开拓了思路，活跃了思维，开阔了视野，更新了观念，逐步提高了诊疗技术，坚定了对中医药的信心。
从尹老师的身上感受到的是，他对古老的中医及其发展前景充满了信心。
随着现代科技的发展，现代医学在现代自然科学成就的基础上蓬勃发展，而中医至今已经几千年了，是古代医学。有人认为，中医是几千年前的产物，与今天的现代化格格不入，学习中医是过时的，甚至是历史的倒退。虽然，中医经典理论是陈旧的，但典籍中不少看来是旧的内容，却能够发掘出新的功效。
例如大柴胡汤是1000多年前《伤寒论》中的方子，在现代西医治疗基础上治疗急性胰腺炎疗效就很好。又如令现代医学棘手的.冠心病，西医治疗需长期服药、副作用较大，用中医药的益气化痰活血法治疗有好的疗效。尹老师用大剂量黄芪治疗血管病以及用大量温补肾阳药治疗骨质增生等都取得了不错的效果。
师从尹老师后，我的学习态度不一样了。过去在学校是在“填鸭式”的学习方法下接受教育，死记硬背，不管是否理解，只求能把书本的内容全部背下来，待考试时一字不漏地默写出来，便大功告成，学习是被动的，以分数作为目标，毫无乐趣可言。而今，跟从尹老师临床实践，以医好病人为目标，尹老师善于把自己行医多年的临床诊疗经验上升为理论，使我逐渐“开窍”。中医是一门经验医学，讲究的是辩证论治，目前的跟师模式恰好是印证这个特点的模式，使自己少走很多弯路。作为一位名老中医，尹老师具有博大包容的胸怀和高瞻远瞩的视野，他毕业于华西医科大学，对于现代医学，主张扎根中医，西为中用，中西医结合。正是由于尹老师这种开明包容、与时俱进的积极向上的心态，使他成为医学界经久不衰的长青树，在病人中有良好的口碑。尹老师常常教导我们“立业先立德”，作为他的学生，我不仅学到了安身立命的一技之长，更领悟到了尹老师高尚的医德和强大的人格魅力。
中医师承人才培养模式探讨论文
摘要：现代新型中医人才培养模式将院校教育与师承教育相结合，遵循中医学科特点和发展规律，从传统师承教育中汲取精髓融于院校教育。两种教育模式扬长避短、相互融合，是中医高等教育发展的必由之路。
关键词：中医师承教育；院校教育；教学改革
中医药学是我国独特的传统医学，源远流长，薪火相传，在漫长的发展历史中，师承教育是其主要的传承方式。随着西方科学文化和现代医学传入，院校教育逐渐成为中医人才培养的主要方式。院校教育使中医药人才队伍快速发展壮大[1]，但也存在中医毕业生实践能力较差、缺乏人文底蕴等问题。因此，在以院校教育为主的今天，借鉴传统师承教育方式，探讨两种教育各自的优势，研究实施院校教育和师承教育相结合的新型中医师承人才培养模式尤为必要。
1师承教育是中医传承的精髓
中医师承有着悠久的历史，是中医学传承发展的基石。汉代前已有师承授受的记载，如《史记扁鹊仓公列传》载有扁鹊学医于长桑君，而弟子又有子阳、子豹等人；太仓公淳于意学医于公乘阳庆与公孙光，其弟子有宋邑、高明、王禹、冯信等。现代也有许多中医以师承方式成为名家，如北京名医关幼波学自家传，其父关月波即其师；南京名医叶橘泉，17岁拜在张克明先生门下学医；沈阳著名针灸学家彭静山，曾先后拜过4位师傅等。王琦教授在《师承论》一文中，将古代中医师承分为业师授受、家学相传、私淑遥承等，认为师承之教以“诵、解、别、明、彰”为法，受业师或家传之学熏陶，以多诊识脉、恒于临证为基础，通过揣摩、领悟而积累医学知识[2]。名师耳提面命，是成才的捷径。探索名老中医成才之路，除了少数完全靠自学外，绝大多数得到过名师点化[3]。江西中医院对当代百名老中医进行了系统的问卷调查，其中82%的名老中医有启蒙教师，只有3%的人是无师自通[4]。中医传统的“师带徒”就是让学徒在临床跟师过程中，学习师傅辨证论治的学术思想和遣方用药的临床经验，其最大特点就是以临证为本[5]。国医名师李辅仁先生对自己成才之路总结道：“中医学是实践医学，晦涩抽象的中医学理论只有在病人身上、在临床实践中才会变得异常灵动与直观。”因此，中医药学自身的特点和教育规律决定了中医药人才培养必须将实践放在第一位。传统的师承教育中，师徒如父子般形影不离，朝夕相处，学生跟师临证、抄方侍诊，师傅通过亲身示范、耳提面命、相机点拨，将中医的基本理论、诊断治疗要点及临床诊治的基本规律等传授给学生，学生学习、了解、感悟师傅独特的临床经验、治疗方法和学术思想，甚至从中悟出新意。师傅有自己独特的经验和专长，也只有通过口传心授，才能被学生逐渐领会和掌握[6]。中医师承教育中，师傅不仅传授医术，也很重视医德培养。《黄帝内经》中就有“非其人勿教，非其真勿授，是谓得道”之言。学生跟师抄方侍诊，在观摩师傅治病救人、处事待人的过程中受到潜移默化的影响。师傅遴选弟子时，首先注重其品德，再观其悟性，将医德教育融入临床的方方面面，培养德艺双馨的人才。
2中医院校教育模式改革的必要性
中医院校教育的发展大大扩增了中医教育的规模，有利于中医教育的普及；院校教育的系统化教学和学习，也有利于学生知识结构的形成。但同时也存在一定的局限性。在强调“规格、规范、规模”的办学思想指导下，采用统一的教材、统一的操作规范和技术标准，虽然强化了中医系统理论教育，但很难按照中医学科的特点，让学生早临床、多临床，一定程度上存在重理论教育、轻临床实践的现象，削弱学生的动手能力和临床实践能力。院校教育常常重专业、轻基础，忽视了传统文化的作用，减少了传统文化相关课程，学生普遍人文底蕴薄弱，知识结构较单一，学术视野较狭窄。目前我国各类中医院校已达数十所之多，但这种按部就班的教育、照本宣科的传授，虽培养出了大批中医毕业生，但并未出现名医辈出、百家争鸣的现象，反而陷入中医人才匮乏、后继无人的困境[7]。那么，这种缺陷该用什么样的形式来弥补呢？除了适当增加见习、实习学时外，采用师承模式辅助教育是一个比较科学的选择。
3现代新型中医师承改革重在汲取传统师承教育的经验
现代新型中医人才培养模式将院校教育与师承教育相结合，师承教育是现代中医院校教育的有效补充，这有利于发挥中医传统教育特色，提高学生临证实践水平[8]。中医师承是中医教育的核心特色之一，不仅是中医人才培养不可替代的教育形式，还是中医学术传承的.主要途径和载体，更是中医学术繁荣和发展的基础。挖掘和凝炼中医师承教育的核心精髓，并将其与现代教育理念和中医药人才培养制度相融合，是创建现代新型中医师承教育模式的基础和前提。传统的师承教育与院校教育各自都有优点与不足，若两种教育模式扬长避短、互为补充、相互融合，必将促进中医药人才的培养和中医药文化的传承。中医院校教育与师承教育在教学内容和教学方法上应当互相补充、互相促进。在中医人才培养过程中“经典是基础，师承是关键，实践是根本”（朱良春语）。现代新型中医师承教育要求学生熟记理论，背诵经典著作，强调在应诊中的融会贯通，基础理论学习和侍诊见习同时进行，从而奠定较为扎实的中医理论基础。在现代新型中医师承教育实施过程中，可以采用“一师带多徒“”一徒跟多师”的传统师徒传承形式，以临床带教、专题讲座、学术研讨、病例讨论及医案整理等多种方式，分别从医术、医理、医道、医意、医文等不同方面对学生进行传授，不仅要传授医术，也要重视学生医德、传统文化和相关学科知识的学习及素质的培养。这与现代医学生以人文素质为基础的综合素质培养一脉相承，是中医教育的特色之一，也是医学生综合素质培养的重要目标。对师承教育进行定期考核与督察，也是现代新型中医师承培养模式的重点之一，考评时既要注重基础知识的考查，又要注重临床知识、临床技能的考查。考核方式也应该区别于单纯的院校教育，要突出中医师承特色，如重点考核通过研究中医经典而获得的新启发；或是跟师学习期间，对教师临床技巧、用药方法的总结和研究；或是自己在临床实践中，结合中医基础理论和跟师受教获得的知识、得到的启示等。
4结语
中医师承教育并不是一种完全独立于院校教育、毕业后教育和继续教育的教育层次，而应是贯穿于中医药工作者终身教育全过程的一种人才培养和学术传承模式。遵循中医学科特点和发展规律，从传统师承教育中汲取精髓融于院校教育，两种教育模式扬长避短、相互融合，是中医高等教育发展的必由之路。
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这几天有历史学、文学、哲学博士来拜访赵老师，他们对中国传统文化都颇有研究，且非常相信中医，他们都问赵老师，以他们的文化底蕴是不是很容易学会中医?因为“秀才学医，如笼中捉鸡”呀!赵老师说不可能，因为中医不是学结果，而是学过程。少了跟师的过程，哪怕是中医学院的博士也永远与中医无缘。
这种机缘得有多大的福报才能获得?于我而言，便是自己多年的病痛和女儿弱不禁风的身体。所以说疾病是功德无量的。
一、进入习医状态是一种水到渠成的自然过程
《我的“医托”故事》写于11月，那是我接触中医也就是认识赵老师两年半后写下的与中医有关的文字，那时我才诚惶诚恐、忐忑不安地跟赵老师学四诊不到半年。并且患者不多，都是我的亲朋好友及同事。
现在回想起来，我有习医的冲动得益于～20间每天晚上在公园太极完后听赵老师聊中医，得益于亲朋好友们对中医的认可和接受赵老师的调理。我自己及亲朋好友们服药期间身体上的反应为我提供了大量的医案素材，让我有机会聆听赵老师的高见。这种最本真的中医文化薰陶，犹如春风化雨润物无声，中医的种子就这样慢慢地种在我心里，生根发芽。
中医这粒种子撒在我心田时，我已届不惑之年，习医、自医或医人这些念想连影子都没有。然而，女儿决定长大后要学医要跟她心目中的神医赵伯伯学的愿景犹如一股神力不断地将我往前推。女儿小学时成绩不冒尖，我常常自责是由于自己太放纵她轻慢作业的态度，还经常在她的作业本上写上“同意不做完作业”的家长意见，更不可能像其他家长一样自己先把孩子的课本学一遍作业做一遍，然后再辅导他们。这种自责让我总想找机会补偿。
中国人喜欢说“走着瞧”，“走着瞧”的意思应该是比时间的长度，谁能走到最后谁才是胜者。女儿已经输在起跑线上了，但是没关系，会加减乘除和拼音识字查字典已经够了，其他的都是多余的，重要的是她要训练好“走着瞧”的身体素质和拥有“走着瞧”的动力。她相信中医喜欢中医选择中医本身就是一种智慧的表现。我想，如果能先替她学学中医那倒是一举多得的乐事呀!
女儿想学中医的想法让赵老师很是欣慰。中医百年来的生存环境一直遭受限制和打压，并且现在的中医已离传统中医越来越远。民间中医哪怕是再有本事也时刻处于被取缔或被铲除的境遇中。每每谈到中医当下的景况，赵老师都是无奈地叹气。有次，赵老师悲观地说：“国人不认可中医，那我以后就传给日本人或韩国人。反正他们不嫌弃他们会当宝贝一样学习发扬。”我在旁边听后如被电击一样。习医的念想开始在我心中萌动。老祖宗留给我们的好东西为什么要流落他乡?
有了念想，便有了行动。我那原本轻视中医崇拜西医的大脑像移动硬盘似的迅速清空，然后是不加筛选地复制赵老师有关中医的所有经典话语。经常地，打完太极或带亲朋好友给赵老师四诊完回到家，我都会以最快的速度把老师对中医的见地记录下来。每当此时，家里任何人要与我说话都会被我拒绝，我生怕我40岁的记忆力不够用呀。
差不多有两年的时间，我几乎天天都以这种方式在接受中医文化的洗礼。这种方式非常自然轻松，没有任何压力，当这种知识积攒到相当程度时，便有了望闻问切的冲动。习医便成了自然而然的一种行为。
二、传大道往往就在喝茶聊天中
女儿报考中医学院时，许多朋友都说学中医好辛苦，要背大量的药性歌诀、汤头歌诀。更痛苦的是，背了一堆，临证时还往往不会或不敢用。然而，赵老师从来没有要求我们背过这些，反而要求我们暂时不要看任何医书，建议我们在前期先广泛涉猎传统文化和哲学类书藉。所以女儿明白，靠背书成不了明医，学历不等于学识，文凭不等于医术，名医不等于疗效。花五年的时间在学校只是按体制要求的程序走走以期被体制承认，更多的时间是要跟师跟赵老师学。
但是，几年后，赵老师便开始鼓励我们自由挑选医书阅读，并强调经典在行医时的作用。这时，我才发现，当自己已积累了足够的辨证施治能力时，再对照《道德经》《内经》《伤寒论》里面的“道”，我们便常常会发出“原来如此”的感叹，因为我们可以透过文字、概念反解出它的思维内涵，能将文字符号所指代的意义和现实对应起来，从而加深自己对经典的认知和理解。之后，如果你再走进书店，你对医书便有了辨别能力，知道哪些是“真书”，哪些是“伪书”或“伪方”，更不会被所谓的专家们的书评所左右。也因此，每当自己在书店浏览时，便亦有叶天士当年所说“读书十年，无可医之病;诊病十年，无可读之书”的感慨!前几年，我拜访国内多名老中医欲策划出版他们的医案，赵老师当时说了一句，“书店里的医案类图书多得可以用车拉，如果看医案能看成一名中医大夫，那中医就不是这种状况了。再好的医案也好不过《伤寒论》，可多少能把《伤寒论》倒背如流的人面对各种证时却束手无策。”后来我明白了，中医在传承当中存在着大量的非语言符号，文字符号、语音符号属于语言符号，而身教的示范符号却只有在跟师的过程中才有可能获得。所以，唯经典是从、唯医书是从的人有时真的会很悲哀，因为叶天士的话告诉我们，医书的作者不一定是一位医术精良、经验丰富的人。再者，如果医者自己具备了丰富的临床经验和精良医术，那么医书的指导意义也就黯然失色。所以在临诊上，书本理论往往不切实用。
因此，女儿在中医学院上学，我们要求她大量阅读课外书，教科书考试混个及格就行。邓(铁涛)老也曾说过，仅有书本知识，没有实践的经验，学历再高也不过是个“文字医”，“文字医”往往下笔千言，遇到临床实际问题时却胸无一策，解决不了问题。
死抠经典是读不出中医大家的。几乎每一天都有人问我怎么样才能学会中医，能否推荐几本入门医书。很抱歉的是，我的入门就是直接地跟师望闻问切，直接地面对病人。那时，赵老师好像只给我推荐过一本刘力红老师的《思考中医》，但因看不懂便被我丢置一边。我所有的经验和临床能力都来自于跟师时的感悟、积累，更多的中医文化知识则受益于平日的聊天，当赵老师与众多朋友如马原、韩东和朱文等各界智者谈天说地时，那些精彩的对话，那怕只是片言只语，都能如醍醐灌顶般让我恍然大悟。
今天，想起赵老师常说的“学医在医外”这句话，感触颇深。因为，中医是道器合一的一种文化，“道”靠“器”来展示，“器”要靠“道”来承载。而“道”与“器”之间的介质是活生生的人，每个人都不同，所以在面对一个病人时，除了随证施治外，还得随其秉性进行互动以达“信则救”的最佳效果。为了达到这种效果，就必须具备很多医以外的素质，这种素质包括一个人的文化积淀、人生阅历、社会经验、处事风格等等，因为中医的载体是活生生的人，人的习惯、信仰、文化背景、主观意识形态等，必将在技术的选择、应用中体现出来。所以你的一声叹息、一个微笑、一个眼神，你的任何一个肢体语言都有可能影响病人的情绪或对自己病症轻重的猜测。
因此，在跟师过程中，我们体会更多的是医以外的无形的内容。这种内容不可能在书本上、课堂上学到。这种内容在教科书中也是无法写出来的，比如能力、才华、信念等无形内容，它的传递过程都是无形的，是难以表达、难以传播的，但对学医成功与否却起到关键作用。但是，通过师承，可以把无形的内容调制到有形的内容上去，这是无形传递的最主要的方式。
无形的内容需要经过无形的传递，并要经过多次重复，反复练习，才能逐渐积累、掌握。并且，师父的心理、思维、知趣认同等，在平日的交往和训练中会潜移默化地影响徒弟。
有些问题靠知识是不会有明确答案的，所以需要以开放的心去接触智慧。智慧可超越感性限制，超越知识，从而达到一种境界，而这个境界和个人的觉悟和体验有关。因为，医以外的东西，看似轻描淡写，无关紧要，好像在辨证施治中的作用不大，所以常常被忽视。
曾有一位朋友去中医院挂专家号，大夫一摸他的脉便摇着头说：“阳气外泄呀阳气外泄，难整、难整。”然后接着问，“开点好药如何?”我那朋友是从西医手术室里逃出来慕名而去求诊的，结果专家的表情和言语让他几近崩溃。这位专家至今也不明白他的摇头、话语会给我朋友产生多大的负面影响。
所以，赵老师经常对我们说，病人一踏进诊室的门，治疗就已经开始，诊室里的气氛、环境、大夫的面容、说话的语气都在影响着患者的心绪。因此，治疗不是患者坐在你跟前伸手给你摸脉、张嘴给你看舌象才开始的。
中医药是一门源于临床实践的科学。临床实践对于中医药人才培养有着特别重要的意义，中医药传承、人才培养更是中医药事业发展的大问题。在中医药几千年的发展史上，名师传承的培养方式确实造就了不少名家大师和一大批中医药普通人才，其显著性优点是个性化培养，传承性强。《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》中指出：“总结中医药师承教育经验，制定师承教育标准和相关政策措施，探索不同层次、不同类型的师承教育模式，丰富中医药人才培养方式和途径。”人事部、卫生部、国家中医药管理局从1991年开展了全国名老中医药专家学术经验继承工作，至今已进行总结圆满完成了四批继承工作;国家中医药管理局启动了优秀中医临床人才研修项目，甘肃省又启动了五级中医药师承教育试点工作。作为第二批全国名老中医药专家学术经验人，跟随宋贵杰教授学习了数年;今又作为第五批省级中医药师承教育工作指导老师，其中体会感想颇多，现就中医药师承教育工作浅谈几点认识。
一、中医药师承教育工作需解决好几个因素
近年来，国家在中医政策上、在中医教育模式上都进行了专门调整和一系列改革。传统的师承教育与院校教育是不同时代中医师的培养模式，二者各自有优点与不足，在我国中医教育历史上均起到了重要作用;若将两种教育模式扬长避短、互为补充、相互融合，必将促进中医药人才的培养。师承教育是培养中医人才的重要模式，也是最有效的形式，其表现形式就是师傅带徒弟，跟师学习是一项智力投资工程，需要解决好导师的遴选、继承人的选拔以及各级政府、主管部门的支持等几个因素。一是导师的遴选，导师应当是当地的名医、名师，即实践经验丰富，学术思想的指导者;学习者在成长成才过程中得到名师指导，对深刻领会和牢牢掌握中医独到的方法论，缩短实践领悟和探索解惑的过程，起到事半功倍的效果;故要选拔出一批学术经验深厚、德艺双馨的名中医担当指导教师，不能徒有虚名;要规定导师的“传、帮、带”职责，做到言传身教，以自己严谨的治学态度、优良的职业道德影响青年医师，系统指导继承人进行医疗业务工作
和教学科研基础方面的训练;结合自身从医经历，传授临床工作中的思维方式、诊疗经验、用药心得及学习方法，以博大胸怀做好“传道、授业、解惑”。二是继承人的选拔，师承教育工作的重点是要选择好徒弟，这是一个重要保证，没有好苗子再好的老师也没有用;从目前看，继承人多已经过正规院校教育培养、或已成为各级医院临床科室的骨干、甚至是科主任，平时业务繁忙，跟师时间难以保证?如何保证跟师诊疗实践学习，唯有紧密结合临床实际，做到制度制约、自律自强，使师徒之间不仅有传统意义上的师承关系，还有现代社会中同志之间的真挚友谊，更有医院管理及协议的制度约束，从而为师徒之间建立健康、有序又具有时代气息的关系打下和谐相处的基础。三是各级政府、主管部门的支持，师承教育工作作为一项政府与卫生行业的重大智力投资工程，需在组织领导、管理机制上高度重视，加强师承协议的考核力度与相关制度落实，因地制宜，各级领导要给予跟师人员时间和精力上的宽松政策，保证师承人员的经济待遇，实行在科研选题立项资助、进修培养、晋升职务和改善工作生活条件等方面的“优先措施”，并利用媒体加强宣传力度，激发师徒的荣誉感、责任感、积极性和创造力，推动中医药事业薪火相传，并不断发扬光大。
二、师承教育工作要做好相应准备
师承教育工作要取得成效，继承者要学得生动、学得深入、学得有效，就要“不打无准备之仗”，师生在思想上、行动上预先做好相应准备很重要。指导教师要制定完善的带教计划，如临床实践的具体安排、学术专题讲座的具体内容、阅读学习经典医籍与学术著作的范围、科研工作的开展等方面，都要有计划有安排、有检查有落实。对于继承者更要在跟师前做好以下几方面准备，一是在思想上必须做好吃苦耐劳的精神准备，因随师诊疗每半天时间病人多达30~50人次，从望、闻、问、切四诊诸项检查的实施，到病例书写记录及诊疗各项措施的完成，每一个环节都必须全心投入，若没有吃苦耐劳的精神，三年的学习是难以坚持下来的。二是要全面熟悉阅读导师已出版的学术著作与临床经验集、已发表的学术论文，从中领会导师的学术思想与诊疗经验、临床研究主攻方向及擅长诊治的病种。三是做好预习，依照老师的要求要精读经典著作、熟背常用方剂和中药，每次随诊前要温故而知新，应诊时跟上老师的诊疗思维和看病的节奏，力求和老师达到“心有灵犀”的境界，如此师承学习既减少障碍，又提高学习兴趣，成效也好。
三、锤炼严谨的治学态度和优良学风
纵览历代名中医的“成才史”，结合自己两次跟师学习的历程与在高校任教24年的教学实践工作，深深体会到严谨的治学态度和优良的学风是做好师承教育工作的关键。治学之道虽无捷径可走，却有方法可循;要有毅力，还要勤奋，勤而得法，勤中有巧，勤字当头;在跟师学习工作中，就要做到“六多”。
多阅读，就是反复阅读，把书读熟。中医学是一门博大精深的科学，古医籍和近现代中医著作堪称卷帙浩瀚，汗牛充栋。继承人要依据从事的学科，按照老师的要求，精选精读各类书籍，在系统学习中医教科书的基础上，务必熟读古今重要的中医典籍;阅读与本学科相关的现代医学书籍，熟练掌握中西医理论，将知识加以融会贯通;还要阅读与自己所学专业相关的各种文献资料，了解医学源流与诊疗新进展;更要对老师发表的论文、著述以及其临证诊病的主治大法方药等要多看，反复体会其学术思想在临床上的应用。总之，有计划、有重点、有目的阅读，逐步积累知识，不断充实自己，达到“读书百遍，其义自见”。
多聆听，即注重老师的讲解。在随师诊疗工作中时刻聆听老师对疾病的讲述分析，此外也要多听所开展学术专题活动的看法和想法。从中掌握其诊疗思维方法、治学思想和学术观点，摸清学术渊源，辨证纲要，遣方用药规律，适宜技术技巧等，这也是师承学习获取第一手材料的重要组成部分之一。
多发问，即勤学好问，交流沟通。学问者，学必问也，学而不问不称其为学问;《礼记》曾说：“善问者，如攻坚木，先其易者，后期节目。”意思是说善于提问者，犹如攻克难题，先提容易的，后提难度大的，由浅入深，循序渐进，对提问题的方式方法，作了形象的说明。作为继承人，在诊疗业务上尚处于成长阶段，对常碰到难点需解决;或师承教育工作中遇到一些学习上的关键性问题需请教，经过老师指点和点拨，才能少走弯路，才能长知识、增才干。如开一张处方，要问一下这是什么方剂的加减，配伍特点是什么，遵循什么法则立方，如何病症结合加减化裁，用量用法有何要求，有何禁忌，切忌想当然或懵愣不解。学习者要常提出疑问，向老师请教，向自己发问，把问题尽量搞清楚。在此过程中，掌握了老师哪些经验，临床是否会用;更要勤于向患者发问：服用药物后症状是否改善、有何不适反应，这样才能细致地体会到老师诊疗经验的精妙之处。总之，
多问的过程也是沟通交流、分享知识的过程，这对增进师生关系、优化医患关系、促进同事关系是有益的补充，是值得提倡的优良学风。
多记录，也就是做好笔记，留存资料。跟师诊疗活动要将听到、看到、感悟到的内容，认真详细地记录下来，这是搜集资料的重要手段;记录的方式有即时记录与回忆记录两种，记忆的原则是能详则详，该略则略。一些常见病可以简单记录，对于慢性病、罕见病、疑难病则要详细记录;认真做好病案记录是收集原始资料的最好途径，也利于从盘根错节的证情中探寻疾病的本质，确立运用中医药理论指导诊疗方案。良好的记录，不仅留存了跟师学习的资料，也利于撰写跟师心得体会，利于总结撰写发表学术论文，利于科研课题的选定与申报。
多使用，即学以致用，身体力行。中医学是一门实践科学，临证经验积累是理论联系实际、反复不断的提高过程，从某种意义上来说就是学与用的结合。跟师期间，每位跟师者均坚持在临床一线工作，在独立诊疗时可将随师学习的诊疗经验、理法方药加以使用，在临床实践中领悟中医药理论的内涵，在解决临床难题中锤炼提高辨证论治的能力，在疗效判定上检验处方用药的合理性。师承教育工作的重点在于临床，其最大特点是重视实践，将教学寓于临床实践中;学习的成效只有通过临床实践检验，是否得到患者和社会的广泛认同才能达到最终的目的。
多思考，就是勤于思考，升华提高。思考是治学的重要方法，发挥独立思考的过程，即是消化吸收、自省感悟、总结提高的过程。《论语·为政》明确指出：“学而不思则罔，思而不学则殆”。师承学习，必须在“学”和“思”上下工夫，若将上述读、听、问、记、用的内容分门别类，有条理、有系统、分层次地进行分析归纳和综合，则可领悟出老师的学术思想和临床经验，进而充分继承加以发扬光大。
师承教育工作要求继承人必须掌握指导老师的学术经验和技术特长，基本达到指导老师的临床疗效或技能技艺水平。因此，继承人要善于学习总结老师在临床的诊疗思维、辨证论治技巧、用药规律，善于领悟和总结老师的学术思想与临床经验，锤炼师承学习的治学态度和优良学风，更重要的是学习“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”的责任心和爱心。
在国医大师邓铁涛教授等倡导下，广东省中医院实施名医工程以来，先后聘请了20余位国家级名老中医来羊城带徒，传递岐黄薪火。上世纪80年代我是名中医张学文教授的硕士研究生，近年我又有幸拜国家首批名中医李振华教授为师，通过老师口传心授，精心指导，耳濡目染，在步入不惑之年更悟出中医学博大精深，学无止境，深感拜名师是我医学生涯中的一个重要转折点，愿将点滴跟师体会，与中青年同道共享。
一、坚信中医理论的科学性，中医学术的发展千万不能离开中医理论
李老经常强调要从思想上树立中医科学性的认识问题，解决思想问题是关乎中医发展的大方向问题，不可等闲视之。记得去郑州首次拜访，他的第一节课就是讲述中医学的科学性，中医学的历史与现状及发展前景，以及对中西医结合如何认识等一些关键性问题。他虽已八十多岁高龄，仍然时刻关注中医学的发展，参与中医高层论坛，今年四月应邀为河南中医学院青年骨干教师做关于中医科学性与发展中医事业造福世界人民的学术报告，长达三小时，三四百名青年中医深有感悟，受益匪浅。
继承名老中医的经验首先要继承老中医的学术思想，没有学术思想就没有灵魂。一位中医药学者评价到：“当今名老中医的学术思想与临床经验和技术专长是他们的学术研究、临床实践与中医药理论、前人经验相结合的智慧结晶，代表着当前中医学术与临床发展的最高水平，它更鲜活生动，更具有现实的指导性。”高度概括了名老中医的学术价值，因而继承名老中医经验决不是治疗某个疾病的几个方、几个法的问题。李老教导徒弟们要做担当起弘扬中医事业的大任，要做苍生大医。
科学即是对事物不同思维的见解知识，所以中西医都是科学的。他认为中医学是东方文化的瑰宝，其理论核心是整体观、对立统一观、恒动观、辨证观、取类比象等。中医学理论不但是东方科学的综合体现，而且符合新兴的复杂科学即当代科学的理论核心。
二、李老治学经历“五字诀”为后学指明路径
李老出身中医世家，幼承庭训，少年即坚定了学医志向，并继承了家传的诊治经验，回忆治学经历，最根本在于“认真”二字，熟读《内经》、《伤寒杂病论》等经典著作及历代医学名著，力求作到勤、恒、精、博、悟。所谓勤即学在于勤，勤学不辍，严於思索，勤求古训，能者为师，尤其名师口传心授指示要点;恒即学持以恒，学无止境，到老坚持不懈;精即对经典著作、医学名著、学术理论、诊治经验做到精研细读，铭记医理，多临床实践，谨
慎诊治，实践出真知，知在于行：博即博学多闻，涉猎广泛，博采众方，读有关医学书籍，力求文理、医理、哲理三通;悟即达悟，也是以上四步的结晶，即通过中医辨证论治，在长期临床实践产生心得体会的基础上，方可心有所悟。达到临证通变以知常，执常以应变，学古不泥，随证施药，以至有所创新。李老在上世纪70年代亲自编著的《常见病辨证治疗》中，每个病的治疗方法均师古不泥古，是其临床经验的总结。我在拜师后一直在内科门诊工作，坚持白天应诊，其他时间反复研读四大经典及《脾胃论》等历代医著，遇到疑难病例经常电话请示先生会诊。李老在我的学习笔记中批注：“读《金匮》可善治内科一般疑难杂病，读《伤寒杂病论》、《温病条辩》除可精确树立辨证论治观点外，并可长于治疗一般热性病和热性传染病，切不可等闲视之。”李老经过毕生研究温病、《伤寒论》提出“损阴伤正是温病的病理基础，损阳伤正是伤寒的病理基础”这一学术思想，用于指导流脑、乙脑等多种属于温病性质的热性传染病以及伤寒病证的治疗，取得卓效。他的治学经历为我们成就名医指明了路径，是我们学习的典范。
三、脾胃学说为指导，健脾疏肝和胃是治疗脾胃病的大法
李老晚年致力于脾胃病研究，指导十届脾胃专业的硕士研究生，李老是中医内科的大家，擅长脾胃肝胆病的诊治，从他关于脾胃病的学术思想可以窥见其治学严谨、精研医理、善于辨证施治、擅用中医理论解决疑难危重症的大医境界。他的脾胃病的学术思想和成就主要有以下几个方面：
1.脾本虚证，无实证，胃多实证。
2.脾虚是气虚，甚则阳虚，脾无阴虚而胃有阴虚。
3.治脾胃病必须紧密联系肝。
4.重视湿热互结。
5.治脾兼治胃，治胃亦必兼治脾。
6.对肝肾阴虚并有脾胃气虚的证治。
7.脾胃病胃阴虚证治。
8.承担“七五”国家重点科技攻关项目“慢性萎缩性胃炎脾虚证的临床及实验研究”，通过五年300例患者住院治疗总结，经国家卫生部验收并通过鉴定，其有效率为98.7%，治愈率为32%，属国内外先进水平。
四、善于寻找四诊信息的“关键点”，精于辨证论治是临证的法宝
中医四诊是医者调查、分析、研究疾病所出现的各种信息升华成的四种大法，搜集的信息在综合归纳时应四诊合参。对脾胃病及其他病证舌诊脉诊非常重要，必要时亦有舍脉从证和舍证从脉之法。跟师后体会到要认识症候准确，才能提高疗效，在李老指点下对舌诊、脉诊有了更精确的认识。比如脾虚舌象，舌体胖大舌质淡苔薄白为脾胃虚寒之证;舌体胖大舌苔白腻为脾胃气虚、阳虚寒湿阻滞;舌体胖大舌质淡苔腻则为脾虚湿阻;舌体胖大舌苔黄腻则为湿热蕴结，并据苔黄之轻重、舌质颜色的红绛与淡白以辨其湿或热的偏盛。在诊脉上，若舌体胖大苔腻诊得脾胃脉弦，系逆脉，为木郁克土脾胃病久不愈之证;若脉弦细舌质淡舌体肥，则多属脾虚肝郁日久，化热伤阴易出现妇女更年期综合征等等。
今年八月我专程去郑州跟师临证，在与李老的讨论中认识到学习老中医经验的关键在于落实到提高辨证论治的水平，李老精于辨证论治的要诀在于善于寻找四诊信息与症候的“敏感点”。由于中医学属于复杂科学，中医临床辨证复杂，有时会遇到无证可辨的境地，临证时要善于寻找复杂性机体的“关键点”或者说“敏感点”，从复杂的四诊信息中提取核心的信息，以使用“四两拨千斤”的方式来改变机体的状态。他将中国科技大学朱清时校长论述的复杂事物的研究方法引入中医的辨证论治，对于研究辨证论治的规律很有意义。对于疑难杂证和急危重证更要善于寻找症状信息的“敏感点”，以截断或逆转病机。例如李老曾回忆年青时患急性阑尾炎出现高热、剧烈腹痛、四肢冰凉、脉搏微弱的周围循环衰竭的危象，他想到陈修园医书中所说“绞肠痧，刺委中穴出血则不死”，急让家人用碎碗片刺其委中穴，黑血直流，几分钟后四肢温暖，绞痛缓解，生命得到挽救。临床中辨证论治的“关键点”不胜枚举，又如跟诊时有一舌麻半月女性病例，徒弟们无证可辨，经李老详细问诊，伴有胸闷症状，从“舌为心之苗“入手，与生脉散加味，三剂药后症状消失痊愈，体现了寻找四诊“关键点”的重要性。
五、跟诊和病案整理是继承老中医经验的有效途径
跟随老中医应诊，面对临床病例，要从写病例、四诊入手，反复体会老师的辨证思想、用药经验，包括如何抓主症、辨证分析、治法、用药经验及诊疗技巧。历史上中医师承教育的优势在于临证，师徒面对面，切磋提高，这是中医教育培养名医的必由之路。
医案可以反映老中医的学术思想和临床经验，李老认为整理好一份完整的医案比上几节课的收获还要大。如何整理老中医的医案呢?我认为：1.最好亲自诊治病人。2.考虑辨证，找出病理。3.
认真体会治法、方药及随证加减。4.按语要高度写出疾病的要点，加深对该类疾病的认
识。
综合以上体会，我认为传承名老中医经验是学好中医的捷径;名师心传口授、临证指导是学好中医的最好方法;学好中医必须多临床、早临床、反复临床，要在“悟”字上下功夫。名老中医专家以对中医事业强烈的使命感和责任感，毫无保留地提携后学，他们的精神时刻激励着中青年医生为岐黄医术的兴旺昌盛而努力奋斗!
1、眩晕者无痰不作，消渴者无火不生。
2、疔疮先出血，内毒以寒泻。
3、肥人眩晕少气多痰，瘦人眩晕少血多火。
4、通则不痛，痛则不通。
5、痢无补法。
6、通阳不在温，而在利小便。
7、养阴不在血，而在津与汗。
8、疹是太阴风热。
9、癍是阳明火毒。
10、温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
11、巅顶之上，唯风可到。
12、温病凭脉，伤寒凭症。
13、其在皮者，汗而发之。
14、初病在经，久病在络。
15、不懂何经何络，开口动手便错。
16、金水相生，子盗母气。
17、邪之所凑，其气必虚。
18、亢则害，承乃制。
19、暴聋属实，久聋属虚。
20、欲求南风，先开北窗。
21、肠痈下不厌早，肠癖补不厌迟.
22、上焦如羽，非轻不举.
23、无水舟停，增水行舟。
24、风为百病之长，头为诸阳之会。
24、阳虚则外寒，阴盛则内寒。
25、人身不过表里，气血不过虚实。
26、通邪三法汗、吐、下。
27、寒淫于内，治宜甘热。
28、热淫于内，治宜咸寒。
29、面肿为风，脚肿为水。
30、导龙入海，引火归渊(源)。
31、苔黄腻热在肝胆，苔黄燥热在脾胃。
32、月满勿补，月亏勿泻。
33、肝胆之症，以下为主。
34、清肝必须降火，清心必须豁痰。
35、病不辨则无以治，治不辨则无以痊。
36、去邪而不犯无过之地。
37、克敌者存乎将，去邪者赖乎正。
38、见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
39、法不过仲景，理不过内经。
40、培之以黄芪，燥之以白术，补气健脾何患不除。
41、外入之寒，温必兼散;内生之寒，温必兼补。
42、阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也。
43、宁舍其穴，不舍其经。
44、渴喜饮冷，腹中有热，渴喜饮热，腹中有寒。
45、所为邪者，从亏而见。
46、湿热毒火，首见肝经。
47、阳络伤则吐血，阴络伤则便血。
48、五脏之伤，穷必及肾。
49、大毒治病十去其六，中毒治病十去其八。
50、上燥治气，中燥增液，下燥治血。
51、在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气，到血直须凉血散血。
52、内热曰烦，外热曰燥。
53、寒之不寒无水也，热之不热无火也。
54、留得一分津液，便有一分生机。
55、火动风生热，筋挛脉急，风扇火炽，而炽乱神迷，外窜经脉则成痉。
56、实则谵语，虚则郑声。
57、肺主气属卫，心主血属营。
58、火郁发之，木郁达之，金郁泄之，土郁夺之，水郁折之。
59、营行脉中，卫行脉外。
60、膏粱之变，足生大丁。
61、形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。
62、孤阴不生，独阳不长。
63、阳虚恶寒，阴虚恶热。
64、壮水之主以制阳光，益火之源以消阴翳。
65、胃本不呕，胆木克之则呕。
66、升降出入，无器不有。
67、形寒饮冷伤肺。
68、木扣金鸣，土中泻木。
69、耳聋宣肺。
70、胃喜清凉，脾喜温。
71、胀在腹中，痞在心下，胀有形，痞无形。
72、一切气病用气药不效，少佐芎归血气流通而愈。
73、水精四布，五经并行。
74、中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。
75、少阳属肾，肾上连肺。
76、淋属肝胆，泻属脾胃。
77、人身无倒上之痰，天下无逆流之水，故不治痰而治气。
78、病痰饮者当以温药和之。
79、脾为生痰之源，肺为贮痰之器。
80、足太阴痰厥头疼非半夏不能疗，眼黑头眩虚风内作非天麻不能除。
81、内不坚则善病风。
82、伤于风者上先受之，伤于湿者下先受之。
83、辛开苦降，芳香开窍，淡渗利湿。
84、脉络空虚贼邪不泄。
85、脑为元神之府，心为藏神之脏。
86、阴平阳秘，精神乃治。
87、手心热来腹中热，手心凉来腹中凉。
88、发热恶寒者发于阳。
89、无热恶寒者发于阴。
90、恶寒非寒明是热症。
91、恶热非热明是虚症。
92、久病非寒，暴病非热。
93、久痛无寒，暴痛无热。
94、麻是气虚，木是血虚。
95、牙痛长，腿痛短。
96、冬不用栀子，夏不用麻黄。
97、久病多瘀，怪病多痰。
98、从阳化热，从阴化寒。
99、有一分恶寒，便有一分表证。
100、久病必瘀，久病必虚。
101、急则治标，缓则治本。
102、虚则补其母，实则泄其子。
103、扎针拔火罐，病好一大半。
104、中药不效，炮制不到。
105、四季脾旺不受邪。
106、肝阳上亢，水不涵木。
107、气证饮水，血证不饮水。
108、热在上焦，气伤则渴。
109、热在下焦，血伤则不渴。
110、血之为病，上焦瘀血小便必难，下焦瘀血小便必自利。
111、一切血症，日轻夜重，一切气症，日重夜轻。
112、一切火症，心急潮热，一切水症，胁硬心下怔忡。
113、无阳则厥，无阴则呕。
114、凡病昼则增剧，夜则安静，是阳病有余及气病血不病。
115、凡病夜则增剧，昼则安静，是阴病有余及血病气不病。
116、昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。
117、夜则恶寒，昼则安静，是阴血自旺于阴分也。
118、昼则安静，夜则发热、烦躁，是阳气下陷于阴中也。名曰：热入血室。
119、夜则安静，昼则恶寒，是阴气上溢于阳中也。
120、昼则发热、烦躁，夜则发热、烦躁，是重阳无阴，急泄其阴峻补其阳。
121、昼则恶寒、夜则烦躁，饮食不入，名曰：阴阳交错者死。
122、内侵膻中则为厥。
浅析医学生中医临床思维能力现状与培养对策
[摘要] 通过分析中医专业学生临床思维能力方面存在的问题，提出从掌握基础、熟读经典、学习医案及教学方式、教学师资、教学平台等方面进行改进，从而解决医学生中医临床思维能力欠缺的状况，培养高素质的中医高级人才。
[关键词] 中医;临床思维;现状;对策
中医临床思维是指医者在临床诊疗过程中，应用自己掌握的中医理论和自身的实践经验，在判断和分析疾病本质、发病规律，制订治疗、预防疾病的原则及处方用药过程中所表现的思维活动[1]。
中医的整体观决定了其认识人体生理、病理现象的宏观性。
中医历来重视运用整体、系统、动态的方法来认识人体生理及病理规律，注重分辨人体脏腑、组织在阴阳五行属性及与机体生理病理之间的相关性。
中医临床诊断和治疗思维具有自身的特点，从人体整体与局部、脏腑组织之间、人体与自然、人体与社会诸方面之间的联系中考察、诊断、治疗疾病，是普遍联系思维在中医学的具体体现。
正确的中医临床思维对临床诊治起着决定性的作用。
对医学生临床思维能力的培养是一个长期的过程，使学生具备分析问题、解决问题及独立工作的能力是中医教学的关键，也是难点所在。
1 目前现状
1.1 培养模式单一陈旧
目前我国高等医学多采“统一教材、统一大纲”的教育模式，普遍存在重教有余，重学不足;灌输有余，启发不足;重知识传授，轻能力培养的倾向。
过度强调学生必须具备坚实的医学科学基础知识，而忽略学生临床思维能力的训练;忽略学生沟通技能和获取信息能力的培养;导致医学生书本知识与临床实践能力存在严重的脱节现象，
有些学生临证时不知道该如何应用所学理论知识解决医疗实际问题，束手无策，更谈不上因时、因地制宜，及时果断作出正确的判断与处理。
1.2 思维方法机械、简单
任何事物都是变化发展的，疾病也是一个发展变化的病理过程。
在临床上，有些学生仅根据首次采集的资料，进行动态观察，不仔细推敲，综合分析，就直接作出诊断。
有些学生凭直观印象，对患者病史、体征或辅查资料任意取舍。
对能够支持自己诊断的资料作为判断疾病的主要依据，而把一些不支持自己诊断的资料随意删去，这样容易导致诊断片面性。
有些学生对临床诊疗性思维的程序不清楚，常常收集资料条理不清、主次先后不一，或单纯依靠先进的检查手段，不进行科学的推理分析，过于相信某些检查提供的相关数据或结果，直接得出疾病诊断。
这些机械简单的思维方法过于草率，容易造成失治误治。
1.3 思维片面化、缺乏系统性
学生在诊断时缺乏对症状、体征、检查和疾病进行横向对比和综合分析的能力，常常根据书本上的典型表现，或者一直受初诊诊断的影响，生搬硬套地去诊断疾病;在诊疗思维过程中，
对病情的动态发展变化欠考虑，仅重视治疗方法或药物的共性，却忽视了患者的个性特点及疾病处于何种发展阶段;在病房处理患者时，对老师的过分崇敬也会对治疗患者没有自己的观点，
缺乏主动性思维，不敢结合患者的整体情况发表自己观点，表现出在临床思维上的盲从和依赖[2]。
有些学生仅仅掌握临床症状、体征表面特点，不能透过现象看本质进行深层次分析，抓住事物的主要矛盾，运用临床医学知识对各种现象进行全面分析，缺乏综合判断的习惯及能力，也使得临床诊断缺乏系统性，经不起推敲[3]。
1.4 临床带教老师缺乏责任心
医学生临床实习时间大多在一年左右，带教老师至关重要。
有些教师由于工作繁忙，对临床带教投入精力不够。
有些带教老师自己工作时间不长，缺少应有的临床经验和积累;也有些对学生缺乏严格要求，教学方法欠缺，创新意识不强;教学查房简单，选择病例随便，没有典型示范特征，辨证思路不清晰，治疗原则欠妥当等，学生难以从中学到知识，更缺乏中医临床思维能力的训练与培养。
2 培养对策
2.1 掌握中医诊疗特点
中医的临床思维方法是通过“系统综合”的方法，将四诊收集的资料进行分析、归纳，对各种症状进行分析，了解病变的部位、性质、病因、病机，判断具有阴阳五行属性的脏腑组织的病理关系，分析机体正气与病邪盛衰的关系，辨别归属相应的“证”。
在治疗上，根据疾病病机的不同，确定治疗大法及方案，达到体内阴阳的平衡。
因此在临床具体进行中医诊断治疗时，一定要遵循中医的临床思维方法，辨病与辨证结合，学会运用“同病异治”及“异病同治”，针对所判断的“证”给出中医的'治法方药[4]。
医学生必须掌握中医临床诊疗特点，才能正确地对疾病进行诊治，提高临床综合应用能力。
2.2 加强经典知识培训
对学生的基本功进行培训，要重视对经典理论知识的温故与研究，包括《金匮要略》、《伤寒论》、《温病学》、《内经》等经典著作的学习。
多读前人医案，逐步消化成为自己的东西，研究历代名医诊治疾病的经验及教训，使原本零散的、无序的、混杂堆砌的知识系统化、条理化，进而建立起有机的知识体系，多读医案对于学生尽早建立临床思维不失为一种有效途径[5]。
同时，通过跟随名老中医临床抄方也非常重要，尤其学习一些老中医在四诊及辨证思维方面的经验对日后临床大有收益。
实现理论、实践、再理论、再实践的认识过程，为其中医临床思维的建立奠定扎实的基础，逐步形成完善的中医临床思维。
2.3 采用以问题为导向的教学方法(problem-based learning，PBL)
在临床教学过程中，通过采用PBL教学法可以很好地将理论与临床实践相结合。
使学生在思考的过程中学会理论联系临床实际，培养临床思维能力[5]。
PBL教学方式能够充分给学生对问题的探讨机会;以“问题为中心、学生为主体、老师为引导”的宗旨使学生目的性明确，参与的积极性更高;以“多学科综合为核心”的最高要求给了学生广阔的想象空间，既是无形的压力，
同时也是无限的动力，使得他们主动地温习多学科知识;采用“提问、讨论、展示、总结”的方式，不断激发学生思考、探索、发现、分析和最终解决问题的能力，能更好地培养学生的创新思维及沟通能力。
2.4 临床病案分析
临证医案学习是中医的一种特殊传承学习方法，它的存在与中医临床诊疗的复杂性和经验性有密切的关系。
在临床主干课程的教学过程中，运用好经典医案教学，可以更加形象生动地展示历代医家的宝贵经验，使后人在临床中少走弯路，尤其是名老中医的诊疗方法及辨证思路，对培养学生中医临床思维，起到更好的示范作用。
同样，临床病例讨论也是医疗工作中不可缺少的重要环节。
通过不同病例的探讨，学生加深对疾病发生、发展及治疗的认识，从更深层次掌握疾病的正确诊治过程，训练学生的中医临床思维能力、综合分析能力和实际工作能力[6]。
2.5 虚拟现实技术在医学教育中的应用
虚拟现实技术目前被广泛地应用于医学教育之中。
在此方面，美国芝加哥大学和德国汉堡大学已用CT和MRI横截面影像制成三维可视化虚拟人体解剖图谱，以供医学生的解剖教学和课后训练。
在外科模拟手术方面，外科手术模拟系统由清华大学研制成功，它是通过计算机辅助作用实施;在针灸模拟教学方面，上海中医药大学、天津中医药大学等都建立了三维人体针灸模型，充分运用良好的人机交互系统，在医学本科生模拟教学中获得了满意效果[7]。
所有这些教学研究成果对医学生技能培养提供了条件，实验教学平台不断发展与壮大，但这些研究均局限在临床操作技能的培养上，在临床思维能力模拟教学方面少有类似的报道与应用。
中医临床思维能力训练是医学教育的难点和热点，我校经过多年众多专家的不懈努力，正在致力于中医临床思维能力方面的研究与开发，目前正在承担江苏省高等教育立项重点课题，研发的成果“中医临床思维能力训练平台”对医学生中医临床思维能力的培养发挥了重要作用。
中医临床格言大全
1、眩晕者无痰不作，消渴者无火不生，
2、疔疮先出血，内毒以寒泻。
3、肥人眩晕少气多痰，瘦人眩晕少血多火。
4、通则不痛，痛则不通。
5、痢无补法。
6、通阳不在温，而在利小便。
7、养阴不在血，而在津与汗。
8、疹是太阴风热。
9、癍是阳明火毒。
10、温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
11、巅顶之上，唯风可到。
12、温病凭脉，伤寒凭症。
13、其在皮者，汗而发之。
14、初病在经，久病在络。
15、不懂何经何络，开口动手便错。
16、金水相生，子盗母气。
17、邪之所凑，其气必虚。
18、亢则害，承乃制。
19、暴聋属实，久聋属虚。
20、欲求南风，先开北窗。
21、肠痈下不厌早，肠癖补不厌迟.
22、上焦如羽，非轻不举.
23、无水舟停，增水行舟。
24、风为百病之长，头为诸阳之会。
24、阳虚则外寒，阴盛则内寒。
25、人身不过表里，气血不过虚实。
26、通邪三法汗、吐、下。
27、寒淫于内，治宜甘热。
28、热淫于内，治宜咸寒。
29、面肿为风，脚肿为水。
30、导龙入海，引火归渊(源)。
31、苔黄腻热在肝胆，苔黄燥热在脾胃。
32、月满勿补，月亏勿泻。
33、肝胆之症，以下为主。
34、清肝必须降火，清心必须豁痰。
35、病不辨则无以治，治不辨则无以痊。
36、去邪而不犯无过之地。
37、克敌者存乎将，去邪者赖乎正。
38、见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
39、法不过仲景，理不过内经。
40、培之以黄芪，燥之以白术，补气健脾何患不除。
41、外入之寒，温必兼散;内生之寒，温必兼补。
42、阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也。
43、宁舍其穴，不舍其经。
44、渴喜饮冷，腹中有热，渴喜饮热，腹中有寒。
45、所为邪者，从亏而见。
46、湿热毒火，首见肝经。
47、阳络伤则吐血，阴络伤则便血。
48、五脏之伤，穷必及肾。
49、大毒治病十去其六，中毒治病十去其八。
50、上燥治气，中燥增液，下燥治血。
51、在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气，到血直须凉血散血。
52、内热曰烦，外热曰燥。
53、寒之不寒无水也，热之不热无火也。
54、留得一分津液，便有一分生机。
55、火动风生热，筋挛脉急，风扇火炽，而炽乱神迷，外窜经脉则成痉，
56、实则谵语，虚则郑声。
57、肺主气属卫，心主血属营。
58、火郁发之，木郁达之，金郁泄之，土郁夺之，水郁折之。
59、营行脉中，卫行脉外。
60、膏粱之变，足生大丁。
61、形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。
62、孤阴不生，独阳不长。
63、阳虚恶寒，阴虚恶热。
64、壮水之主以制阳光，益火之源以消阴翳。
65、胃本不呕，胆木克之则呕。
66、升降出入，无器不有。
67、形寒饮冷伤肺。
68、木扣金鸣，土中泻木。
69、耳聋宣肺。
70、胃喜清凉，脾喜温。
71、胀在腹中，痞在心下，胀有形，痞无形。
72、一切气病用气药不效，少佐芎归血气流通而愈。
73、水精四布，五经并行。
74、中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。
75、少阳属肾，肾上连肺。
76、淋属肝胆，泻属脾胃。
77、人身无倒上之痰，天下无逆流之水，故不治痰而治气。
78、病痰饮者当以温药和之。
79、脾为生痰之源，肺为贮痰之器。
80、足太阴痰厥头疼非半夏不能疗，眼黑头眩虚风内作非天麻不能除。
81、内不坚则善病风。
82、伤于风者上先受之，伤于湿者下先受之。
83、辛开苦降，芳香开窍，淡渗利湿。
84、脉络空虚贼邪不泄。
85、脑为元神之府，心为藏神之脏。
86、阴平阳秘，精神乃治。
87、手心热来腹中热，手心凉来腹中凉。
88、发热恶寒者发于阳。
89、无热恶寒者发于阴。
90、恶寒非寒明是热症。
91、恶热非热明是虚症。
92、久病非寒，暴病非热。
93、久痛无寒，暴痛无热。
94、麻是气虚，木是血虚。
95、牙痛长，腿痛短。
96、冬不用栀子，夏不用麻黄。
97、久病多瘀，怪病多痰。
98、从阳化热，从阴化寒。
99、有一分恶寒，便有一分表证。
100、久病必瘀，久病必虚。
101、急则治标，缓则治本。
102、虚则补其母，实则泄其子。
103、扎针拔火罐，病好一大半。
104、中药不效，炮制不到。
105、四季脾旺不受邪。
106、肝阳上亢，水不涵木。
107、气证饮水，血证不饮水。
108、热在上焦，气伤则渴。
109、热在下焦，血伤则不渴。
110、血之为病，上焦瘀血小便必难，下焦瘀血小便必自利。
111、一切血症，日轻夜重，一切气症，日重夜轻。
112、一切火症，心急潮热，一切水症，胁硬心下怔忡。
作者： 张延丰著
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目录
一、内科
1、水泛为痰
2、膀胱蓄血
3、瘟疫战汗
4、温病误诊
5、投井气厥
呕吐门
6、吐食①
7、吐食②
8、反胃
9、幽门梗阻
肠痈门
10、急性阑尾炎
11、粘连性阑尾炎
12、慢性阑尾炎
小便门
13、癃闭(尿潴留)
14、输尿管结石(石淋)
15、尿路感染
16、前列腺肥大
17、尿失禁
18、尿后作痛
头痛门
19、头痛呕吐
20、偏头痛
21、夜间头痛
22、少阳头痛
肝胆系病
23、急性胆囊炎
24、胆道蛔虫
25、胆系感染
26、肝肿大
27、肝硬化腹水(蛊症)
28、肝胃不和
29、黄疸型传染性肝炎
30、木郁侮土
31、肝郁臂痛
血管病门
32、静脉炎
33、血栓闭塞性脉管炎
34、脑血栓形成
35、高血压
胃痛门
36、痰饮胃痛
37、胃痛吞酸
38、胃溃疡
39、胃下垂
40、食积作痛
泻泄门
41、脾虚滑泄
42、中满夜泻
43、痛泻不止
44、腹痛泻烂肉
肾病门
45、夜梦遗精
46、滑精遗尿
47、梦与鬼交
48、遗精红色
49、白浊
癫狂病症门
50、狂症
51、神经错乱
52、癫症
53、癫痫大发作
54、怔忡惊悸
心病门
55、心律不齐
56、心肾两虚
57、风湿性心脏病
58、厥阴心痛
59、四肢震颤
咳喘门
60、水寒射肺
61、肺气肿
62、肺结核吐痰带血
伤寒门
63、真寒假热
64、戴阳症
65、少阴症
66、伤风失治
67、伤风三月未解
水肿门
68、脾湿水肿
69、慢性肾炎
70、肾盂积水
瘫痪门
71、下痿
72、卒中风痱
73、骶骨增生(截瘫)
74、坐骨神经痛
胸肋痛门
75、右肋痛
76、胸痛淤血
77、胸痹
78、冠心病 心绞痛
诸气门
79、六郁症
80、奔豚
31、梅核气
82、心腹胀痛
杂症门
83、再障性贫血
84、言语蹇涩
85、胃出血
86、早期肝硬化
87、颜面神经麻痹(风中经络)
88、颜面神经痉挛
89、音哑
90、肠风下血
91、满身皆痛
92、三消症
暑温门
93、乙脑①
94、乙脑②
95、乙脑⑧
二、外科
96、痔疮验方
97、甲状腺机能亢进(瘿瘤)
98、带状疱疹(缠腰火丹)
99、大面积烧伤
100、慢性唇炎
101、颈淋巴结核(瘰疬)
102、跨马痈
103、双足麻木
五官科
104、翳膜遮瞳
105、角膜溃疡 106、牙宣溃烂
肿瘤门
107、食道癌
108、胃窦癌
109、肺癌吐血
110、腹膜肿瘤
111、宫颈癌
112、晚期宫颈癌延长寿命①
113、晚期宫颈癌延长寿命②
皮肤科
114、金钱癣
115、顽固性牛皮癣
116、金钱癣早期
117、白癫风
118、皮肤瘙痒
三、妇科
调经门
119、先期腹痛
120、先期腰胯痛
121、经水后期来多
122、经水后期来少
123、经水先后无定期
124、经前腹痛
125、行经后少腹痛
126、经水过多
127、经闭白带
128、经行不止
129、功能性子宫出血
130、经前腹痛厉害
131、漏血不止
带症门
132、白带腰痛
133、白带症瘕
134、黄带稠粘
135、黄带湿痒
孕育门
136、经水后期不孕
137、带多8年不孕
138、血虚不孕
139、肝郁不孕
140、血虚寒下烂肉不孕
141、少腹急迫不孕
流产门
142、习惯性流产3胎
143、流产宫血不止
144、先兆流产
胎前门
145、妊娠尿道炎
146、妊娠恶阻
147、妊娠6月胎不动
148、习惯性早产保胎
149、妊娠子宫脱垂
150、胎动见红
151、妊娠腹痛
152、产前子痫
产后门
153、产后子痫
154、产后血晕
155、产后恶露停滞
156、产后大便25天不下
157、产褥热
158、产后气虚乳汁不下
159、产后乳腺炎
160、产后50天宫血不止
乳病门
161、左乳肿物
162、两乳肿块
163、右乳肿物
1
中医临床思维
中医临床思维【1】
摘要：中医学作为一门具有东方古老传统思维方式的应用科学有其内在的本质规律可循。
因此，要掌握这门科学就必须具有中医思维。
中医医生应以这样的思维方式进行疾病的诊疗。
而在临床中，患者的主诉、需求与医生头脑内掺入的西医的信息，并与中医的信息混合或交织在一起，使中医自身学术的临床思维淡化、异化、西化，从而降低了中医辨证论治的临床疗效。
故中医医生应建立良好的中医思维及正确的临床思维。
关键词：中医思维 临床思维
1 关于中医思维的概念?
中医学思维是中国医学体系构建中的理性认识的方法学体系，它是在长期的实践医疗活动基础上，运用中国古代哲学思想和方法，并采纳了古代的天文、历算、地理、气象、生物、心里等科学知识，对人体的组织结构、生理功能、病因病机、养生治则等进行了总结、分析、归纳和整理的过程。[1]?
2 中医思维以中国古代哲学为指导思想?
辩证法思维是古代哲学的核心，也是中医诊疗决策的基本方法。
它包含着三大内容:①阴阳五行学说;②取类比象的形象思维;③多端思维[2]?
2.1 以阴阳五行学说为纲的抽象思维。
阴阳学说是中国古代基本的宇宙观和方法论，中医学的形成和发展一直受这一古代哲学思想的影响，是中医学理论和临床的基本指导思想。
历代的中医名家无一例外地都在自觉或不自觉地运用着这一哲学层次的理论指导着自己的医疗实践。
《素问?阴阳应象大论》“察色按脉，先别阴阳”。
2.2 以取类比象的直觉认识和推演为特征的形象思维;
“比类取象”是中医思维的基本特性之一，以相似的现象进行简单明洁的援比，常能突破常规的概念抽象。
在中医古籍的记载中运用形象思维和灵感思维，获得了比逻辑思维更多的认识。
在说明中药作用机理和指导临床处方用药时，都其重要作用。
历代医家都大量借助比类取象的方法，或借以求得新知，或借以论证说理。
类比思维是中医常用的思维方法之一，不仅用于一些未知现象的解释与推演来进行理论的阐述，而且还用于临床的辨证论治。
古代医案中用类比思维进行辨证者甚多，此类医案，巧取比喻，深入浅出，形象明了，发人深思，易于让后学体会领悟。
当然类比思维于临床，不仅要启示于自然社会现象之理，更要与中医基本原则不相违背，所以只有善于将二者联系起来并融会贯通，才能正确地应用类比思维于临床。
因其简洁明了的特点，尽管在科学飞速发展的今天，这种思维方法在人们处理问题的思维过程中仍不能被完全取代。
况且，目前仍有一些人体生理病理现象无法解释，因此类比思维仍有其存在的意义。
2.3 在实践基础上厚积薄发而形成的多端思维。
多端思维法是指从不同角度、不同层次来分析事物内在的有机联系，从而得到启发或结论。
因为疾病本身就如客观存在的万事万物一样，是由相关联的多个因素并错综复杂促交织在一起而形成，而多端思维的方法使我们通过认真仔细的分析复杂的因素，从而把握疾病的发展变化规律。
中医以五行学说、脏象学说、气血津液学说、病因中的六淫、七情等来认识人体、认识疾病，无不体现多端思维的方法。
由于多端思维常常从一个方面展开，而向多个方向延伸，为临床实践提供了多种思路，使医生在临床中思路广阔，有助于明确诊断和临床治疗方案的提出。
3 关于临床思维的探讨?
3.1 目前对临床思维的认识。
对临床思维这个概念存在不同的理解。
在国内，多数人是从局限的角度来看待的：第一种理解为临床诊断思维，即认为临床思维是认识疾病和判断疾病过程中的推理和思维方法，也就是临床医生将疾病的一般规律应用到判定个体所患疾病的思维过程。[3]第二种理解为临床诊断思维和治疗思维，是利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行综合分析逻辑推理，从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程。[4]?
3.2 目前对临床思维认识的局限性。
虽然以上对临床思维的理解第二种较第一种要进步，但是从临床看，还存在以下几个方面的局限性：一是只考虑基础医学和临床医学知识，而对其他方面的知识考虑较少。
随着疾病谱的改变，疾病的复杂化，医学问题还需要综合考虑人的心理、社会、环境等多种因素。
利用自然科学知识、人文社会科学、行为科学等知识才能找到合适的答案。
二是局限于诊断与治疗。
对疾病的预防、康复等考虑不多。
使一些临床医生在实践中预防医学思维缺乏。
对群体健康问题，尚未纳入考虑之中。
而医学的目的不是在于治愈疾病，而是促进、保护和维持健康。
当健康受到损害时，将疾病的痛苦最小化。
三是以疾病为中心，而不是以病人为中心。
以病人为中心，就关系到从医者的职业道德水平，医德高尚的的医生是以病人和社会的利益为追求目的。
而不良的职业道德则易引起错位的临床思维，使思维浅表化、狭窄化、金钱化，导致诊治失败。
另外，以病人为中心加强易患的沟通与理解，提高病人对医生的信任度，也是促进病人早日康复的“良药”。
四是重经验，对以证据为基础的循证医学方法注意不够，要么“夜郎自大”，要么“固步自封”。
五是过分依赖仪器及化验指标。
在当代医学技术发展非常迅猛，虽然日趋形象化、客观化、数量化、精密化，促进医学诊断和治疗。
但过分地依赖先进仪器检测，而忽视“望闻问切，四诊合参”传统的诊断和常规检查方法，思维就容易局限化、简单化、偏激化甚至思维逆转现象，造成误诊误治。[5]?
3.3 对临床思维的探讨。
临床思维应是运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为中心通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合病人的家庭与人文背景，将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程。
因此，中医思维是从病人的社会背景和心理变化出发，结合生理与病理现象，对病人所患疾病进行全面的分析及诊断，的临床思维，形成有利于病人的综合诊断、治疗、康复、预防方案，提高医学处理的效果与效率。
可见，中医思维在临床当中更符合现代生物医学模式的要求。
参考文献?
[1] 孙广仁.中医基础理论.绪论[M].1版.北京.中国中医药出版社，:2-61?
[2] 颜德馨.中医辨证思维与临床诊疗决策之优化[J].上海中医药杂志..5?
[3] 赵书云，姚有为，刘豫安等.医学生临床思维欠缺及对策[J].中国高等医学教育.，6(42-43)?
[4] 王凤华.医学生临床思维能力的培养[J].山东医科大学学报.社会科学版..4(66)?
[5] 朱文锋.中医诊断学[M].1版。
北京.中国中医药出版社，:99-107
中医临床思维方法【2】
摘要：掌握中医临床思维方法对一名中医来说至关重要，是判断医生合格与否的重要标准。
中医临床大专毕业论文
一、调查资料与方法
本次研究通过国家教委有关部门从国内医学院校收集教学计划、课程设置和教改情况等有关资料。由于部分院校所提供的资料项目不全，故统计时，作了技术处理，在有关表格及讨论中不再一一说明。
二、调查结果与分析
1.现状。
本次调查共收集到49所医学院校临床医学专业的学时情况。资料显示:(1)必修课总学时都比较高，最高达4593学时，平均也达3575.80学时，明显超过其他专业;(2)实践(验)学时较少，与理论课的比例均不到1∶1;(3)选修课学时所占比例较低，各校差别也很大。
2.临床医学本科专业课程设置情况。
本次调查收集了69所院校临床医学专业课程设置的情况，现将总体情况统计列表。 调查结果表明，必修课从总体上看要多于选修课(选/必比例为1.62);考试课明显多于考查课。调查资料还表明，在临床医学本科专业的必修课课程设置中，各医学院校开设的课程(必修课)有74门，其中有45门为30%的院校开设，有37门为50%的院校开设，有33门为80%的院校开设，有19门为100%的院校开设。这19门课程可分为公共基础、基础医学、临床医学3个类别。它们是:政治课(含马克思主义原理、社会主义建设、中国革命史)及体育、英语、无机化学、有机化学、医用物理学、人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、微生物学、病理解剖学、病理生理学、药理学、实验诊断学、体检诊断学、内科学、外科学、儿科学。其中有11门为主干课程，它们占国家教委规定的临床医学专业主干课程的91.67%。根据69所院校提供的资料表明，作为临床医学专业主干课程的医学免疫学有14.4%的院校未开设。资料显示:(1)在必修课程中，新兴学科、边缘学科、综合学科课程比较少或没有，只有极少数的院校开设了分子生物学(4.35%)、社会医学(5.80%)、临床药理学(4.35%)、急诊医学(2.90%)、老年医学(2.90%)、病生(1.45%)、临床营养学(1.45%)、卫生管理学(1.45%)、临床免疫学(1.45%)等课程，少数院校开设了理疗康复学(11.59%)、专业英语(17.39%)以及文献检索(26.09%)、卫生统计学(27.54%)、法医学(28.99%)等课程;部分院校开设了医学伦理学(34.78%)、卫生学(34.78%)、细胞生物学(37.68%)、局部解剖学(37.68%)、医学遗传学(46.38%)、外科总论(46.38%)、流行病学(47.83%)、医学心理学(47.83%)、医学遗传学(46.38%)、生物学(57.97%)等课程，整个课程体系与以前相比变化不少;(2)开设的选修课缺乏系统性和规范性，课程门数也明显少于必修课;(3)各院校的课程内容都有一定差异，在平均开设的38门课程中，只有19门相同(50%)。课程设置上的相似与差异反映了临床医学专业的共性，也反映了地区与办学院校的个性。
3.课程及课程设置的改革情况。
从本次所收集到的资料看，不少医学院校对课程设置进行了改革探索:
(1)试行学分制。部分院校在临床医学专业试行了学分制。例如在课程设置中，将临床医学专业的所有课程根据学科性质分为7个学科群(包括马克思主义理论及思想教育学科群、公共基础学科群、医学基础学科群、专业基础学科群、体育学科群、人文社会学科群)，每一学科群都规定了应修学分，每个学生只有修满各学科群的规定学分才能毕业。
(2)设置以问题为中心的教学课程。80年代中期，我国已有少数医学院校根据国外教改经验，推出以临床问题为定向的基础医学课程改革方案。其做法改变了传统课程中以学科为基础的课程组织形式，而是以问题为基础。在教学中，各门课程采用综合性的以问题为基础的辅导、上课、实验室训练和社区为基础的临床实践相结合的形式进行教学，以帮助学生把理论学习同临床实践相结合[1]。
(3)开展预防医学教学。近年来，部分院校在临床医学专业开展了预防医学教学，并在实践中建立了非预防医学专业预防医学教学体系。这个体系包括:以防疫站、社区保健所为主的预防医学教学基地;以群体医学、三级预防、全科医学、2000年人人享有医疗保健、整体医学观、初级卫生保健等为内容的课程设置;以数据统计处理、开展健康教育、发现和处理社区卫生保健问题为基本机能，强化医学生预防疾病为主的观念和能力[2]。
(4)开设社会医学实践课。为了加强教学环节，一些院校在临床医学本科教学中，利用每学年的第三学期，有计划地增设了社会医学以及相关的人文社会科学、统计、计算机课程，同时组织学生参加社区实践，让学生学习和了解社会卫生保健现状，参与初级卫生保健工作，建立大卫生观和大健康观，提高社区工作能力，以适应医学模式的转变。
(5)组织学生早期接触临床。少数院校安排一年级学生进临床，接触病人，了解与医疗活动有关的各个方面，增强他们对临床医学及医疗卫生工作的'感性认识，进一步明确学习动机，端正学习态度，稳定专业思想。医学生早期接触临床与课间见习和实习相比，有着不同的要求，其目标是让学生较早进入专业环境，解决与专业相关的社会、心理等问题。
(6)优化课程结构。部分院校根据21世纪的社会发展需求和教育规律，在优化课程结构方面作了尝试。例如，将临床医学本科专业的所有课程分为专业素质课程、思想文化素质课程、身心素质课程、自然科学素质课程及隐形课程等几大模块，并规定了每一模块的基本要求。学校在学生的不同阶段，通过对各模块间的课程进行有机组合，实施教学，使课程的结构得到优化，进而提高医学生的综合素质。
综上所述，近几年来，我国的部分高等医学院校在临床医学专业的课程改革中取得了一定成绩，但还未从总体上改变我国临床医学专业课程体系中存在的不合理状况。这些改革的影响面还很小，其适用性、科学性和普遍性还需要在实践中进行验证和完善。但不管怎样，这些改革和探索对我国高等医学教育的改革、发展具有重要意义。
三、讨 论
1.临床医学教育面临的挑战与问题。
在当前形势下，我国的高等医学教育正面临着新的挑战。这个挑战主要来自3个方面:(1)不断增长的社会医疗卫生保健需求使医疗服务的内容和范围不断增加，服务的对象由原来的个体逐步扩大到群体、社区乃至全社会，服务的内容也由原来的生理方面扩展到社会、心理方面，并由此建立了新的医学模式，这就对医学教育提出了更高的要求;(2)医学从宏观和微观两个方向上迅速发展，宏观的研究已经由个体上升到群体和社会，并出现了整体化、综合化、社会化的趋势，微观的研究也从原来的器官组织深入到细胞和分子水平，这使得医学教育课程所涉及的内容更为广泛;(3)医药人才市场的形成，以及就业竞争机制的出现都对临床医学专业毕业生的社会适应性提出了新的要求，并使得医学教育原有的封闭式办学模式开始向开放型现代教育模式转化。面对这些挑战，近几年来，我国的高等医学教育已经进行了改革和调整，并取得了不少成果。但从总体情况看，也还存在着不少问题。主要是医学毕业生的实践能力和适应能力差;知识结构不合理，知识面过窄或知识过于陈旧;思维不活跃，缺少创造性思维;综合素质不高等，这些都与临床医学教育的课程设置和课程体系中普遍存在着课程内容陈旧、实践课比例太少、人文社会科学课程薄弱、选修课太少且不规范、总课时太多等问题有关。
2.课程设置和课程体系改革的指导思想。
课程设置改革的指导思想是:拓宽基础，优化专业，注重实践，加强人文，形成特色，促进医学人才素质的全面提高。其中，前5句是方法和手段，也是改革的具体要求;最后1句是改革目标。这个目标是与我国高等医药教育的总体培养目标一致的，是课程体系改革的总要求。
3.几点建议。
课程体系的改革是高等教育改革的重点。为了进一步推动临床医学专业的课程体系改革，根据上述指导思想和基本原则，笔者提出如下建议:
(1)转变教育思想，更新教育观念。教育思想、观念渗透于教学工作的各个方面，贯穿于教育改革的全过程。因此，转变教育思想、更新教育观念是课程改革乃至整个教育改革的思想基础和先导。当前，高等医学教育思想观念转变的重点是:确立传授知识、培养能力、提高素质，最终实现相互结合、全面发展的辩证统一的思想;确立加强素质教育特别是加强文化素质教育与专业教育相结合，努力提高综合素质的思想;扩大与强化实践教学，进一步加强理论与实践紧密结合的思想;确立在教师主导下充分发挥学生主动性和加强学生创造精神培养的思想;确立在一定的教育目标指导下，加强因材施教，促进学生个性发展的思想。临床医学专业的课程设置与体系应当在新的教育思想的指导下，通过不断改革，更好地适应21世纪的社会医疗保健需求。
(2)从宽度和深度两个方面，加强基础课程。基础课程应包括自然科学课程、人文社会科学课程及医学基础课程。这3类课程，前2类以拓宽为主，后者以加深为主3类课程的相互结合，以及部分课程的交叉融合将形成宽厚的临床医学基础课程。
(3)进一步优化课程结构。应根据医学科学的进步和社会卫生保健需求的变化，调整、发展和优化课程结构。具体要求是:从人才培养目标整体出发，根据人才培养模式的要求，打破学科课程间的壁垒，加强学科间在逻辑和结构上的联系[3]。精炼、浓缩临床医学专业的传统课程，增设医学的新兴学科课程和跨学科的综合性课程。对于这一点，国外的医学教育改革经验值得借鉴。日本的医学教育通过改革，建立了4种类型的课程[4]:即学科型(单科型、传统型)，主要有解剖学、生理学、药理学、病理学、内科学、外科学等课程;部分跨学科型，主要有脑、神经外科学和诊断学等课程;跨学科型(综合型)，主要有器官系统综合课、以症状为中心的课程和以疾病为中心的课程等;需要型课程，主要有以问题为中心或以专题为中心的课程。美国医学院校则在传统课程中，开设了某些综合课程，其综合的方式有3种:一是将相互关联的2门学科综合开课，如微生物和传染病、病理学与实验室医学等;二是按器官系统或医学问题设计综合课程[5]。因此，结合国情和医学发展的新趋势，应增设分子遗传学、社会医学、家庭医学等新型课程和以系统、症状、某一专题或某种地方病为中心的综合课程，以改革传统的临床医学专业课程模式。
(4)增设人文社会科学课程，培养医学生的文化素质和职业道德素养。加强人文教育是当前高等教育改革的热点。在美国，人文科学已成为医学教育的一部分，到1995年，几乎所有医学院都开设了人文科学课程[6]。我们可结合国情、校情，借鉴国外的有益经验，在临床医学专业教育中开设人文社会科学课程。人文社会科学教育可以必修课、选修课和隐形课程等多种形式进行，并贯穿医学教育全过程。
(5)加强实践教学课程，明确课程实践目标，注重能力培养。这就要求在专业教学中，授课学时与实践学时之比达到1∶1，并合理安排课间见习和实习(验)，对集中见习的做法应作进一步的研究;要有组织、有计划地安排学生早期接触临床和社区卫生工作。在加强实践教学过程中，还应注重实践课程目标的层次性和系统性，正确区别和把握早期接触临床、实验、课间见习与实习等不同课程要求，以保证不同内容之间，理论课与实践课之间，乃至实践课目标与培养目标之间的相互联系和协调发展。
(6)有条件的院校可试行学分制或主辅修制。实行学分制可以增加学生选课的自主性和灵活性，进而发挥他们的学习积极性。但考虑到临床医学教育课程体系的复杂性，也可以建立学年制与学分制相结合的课程模块，既能调动学生积极性，也能稳定教学秩序。要适当减少总学时，在此前提下，根据社会需要和办学条件，建立若干课程群和专业方向，允许学有余力的学生辅修其他专业方向或选修跨专业课程，以增强毕业生的社会适应性。
(7)在适当减少必修课总学时的基础上进一步增加和规范选修课。一方面，增强学生的学习自主性和促进学生个性的健康发展;另一方面，也可以解决原有课程体系中的某些问题。选修课要坚持“二多二化”，即多方向、多学科，系统化、规范化。要注意选修课与必修课，以及选修课中专业与非专业课程间的相互联系、组合。
(8)定期对课程体系进行评估。要在实践和科学研究的基础上建立临床医学本科专业课程的评估指标体系，将过程评价与结果评价相结合，定期进行检查，以保证课程体系及课程改革的先进性、科学性和地方特色。
总之，我们应当在认真总结经验的基础上，大胆探索，不断改革，努力创建既具有中国特色的，又符合时代要求和社会发展的临床医学专业课程体系。
★ 临床心得体会
★ 学习中医心得体会
★ 中医跟师心得体会
