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浅谈农药中毒及农产品安全
近年来,由于农药污染食品、饮水或自服、误服引起的中毒屡见不鲜.只有从预防入手,采取相应措施,才能减少中毒事故的.发生.加大推进“无公害食品行动计划”,提升农产品质量安全,同时增强农产品的市场竞争力.通过加强宣传教育,强化技术服务;完善机制,提升标准,推动产业升级;充分发挥政府职能,保障各项措施落实.
作 者：张妍华 刘立峰 ZHANG Yan-hua LIU Li-feng 作者单位：宁夏平罗县农经站,平罗,753400 刊 名：中国安全生产科学技术 ISTIC PKU英文刊名：JOURNAL OF SAFETY SCIENCE AND TECHNOLOGY 年，卷(期)： 2(6) 分类号：X54 关键词：农药 中毒 农产品安全 无公害食品夏季是农作物及瓜果喷洒农药的旺盛季节，也是食物中毒概率最高的季节。特别是近年来，混配农药的使用量激增，使混配农药中毒的病例增加，给中毒诊断及抢救带来一定困难。下面笔者结合一些农业和医学知识，给大家提出一些农药中毒的预防与急救措施。
夏季，农民朋友在喷洒农药期间，很容易受农药侵害，因此，喷洒农药时应注意自身保护，要做到以下几点：
1、戴口罩。
喷洒农药时，要戴口罩，以防农药被吸入口、鼻中，通过呼吸系统和消化系统进入人体造成中毒。
2、勤冲洗。
喷洒农药结束后，有条件的要立即进行淋浴和冲澡。
3、禁吃喝。
在喷洒农药时禁止吃东西及饮水，因为喷洒的农药很有可能残留在手和脸部，此时吃东西容易把农药混在食物上吃进肚子里，从而通过消化系统造成中毒。
4、少出汗。
喷洒期间尽量避免出汗，因大量的出汗，毛孔处在敞开状态，喷洒的农药雾气被毛孔吸收，会通过汗腺和皮肤进入身体，引起中毒。因此，在喷洒农药期间应选择阴天或者遮阴处喷洒。
因吃了农药污染的食物，或因误服，吸入农药蒸气等而引起农药中毒时，会出现头晕、头痛、呼吸急促、心跳加快，甚至大小便失禁、瞳孔缩小等症状，如不及时抢救，会有生命危险。
一旦发生农药中毒事件，要积极进行科学的救治，做法有：1、对误服农药者，应马上催吐，让中毒病人快速连饮清水或稀肥皂水（敌百虫中毒时，不可用肥皂水，只能用清水）4一5大碗，再用手指或筷子刺激咽喉催吐，反复多次。急救后，再送医院继续观察治疗。
2、对喷洒农药中毒者，首先让中毒者迅速离开现场，安排在空气新鲜的环境中，脱去污染衣服，再用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、头、面部及手指甲缝等处（不可用热水，因为热水会加快毒物经皮肤吸收）。
3、其他药物和食物中毒，必须立即送医院抢救，并将可疑的中毒药物或食物袋交医院化验检查，以便医生确定中毒原因，采取对症的抢救措施。
农药中毒公共卫生问题
农药中毒是发展中国家的一个重大公共卫生问题，每年造成25万~37万人死亡[1]。我国是农药使用大国[2]，若管理不当，出现误服或自服，会对人体健康和生命安全产生严重影响。11月30日18时30分，广东省茂名市疾病预防控制中心接到电话报告：化州市某村8名儿童出现目光呆滞、神志冷漠、抽搐等症状，怀疑农药中毒。接报后茂名市疾病预防控制中心立即组织专业人员前往医院开展调查处置，同时采集样品送检验科。现将本次调查处置情况报告如下。
1事件经过
月30日8时―9时，化州市某村共有4名儿童在家中或幼儿园先后出现流涎、目光呆滞、嘴角抽搐等症状，被家长接回家治疗，症状未见缓解后被家长送往当地医院进一步治疗。医院接诊后立即给予补液、洗胃、灌肠、解毒及对症治疗。13时―18时30分，又有4名儿童出现相似症状，先后发病住院。18时30分，8名儿童上述症状加重，立即被转送至上一级医院治疗，除1名患者因症状较轻在儿科普通病房观察病情外，其余7人被送往重症监护室救治，其中儿科重症监护室4人，重症医学监护室2人，急诊重症监护室1人。
2流行病学调查
2.1基本情况
事发该村住户约15户，户籍人口约107人，常住人口约70人，以老年人和儿童为主。部分儿童监护人是老年人，平时监管不严，经常自行外出玩耍。该村环境一般，与农田接壤，村民反映老鼠较多，但否认发现村中存在灭鼠药。农田以香蕉、甘蔗为主，香蕉地常年需要喷洒除虫、除草等农药。
2.2中毒途径调查
调查人员通过实地调查，走访群众，了解到8名患儿曾于11月29日下午在农田拾到3个农药瓶，其中1瓶装有疑似农药液体，1瓶装有有异味的粉末，1瓶为空瓶。群众向调查人员提供了装有可疑液体的农药瓶，外表标签显示为“氯氰丙溴磷”，另2个农药瓶外表无标签。8名患儿曾携瓶至新华村中一间废弃屋，直接用手将农药瓶中的液体搅拌入泥沙进行玩耍，随后8人均未洗手就到农田偷吃甘蔗。农田具体位置患儿无法提供。11月30日8名患儿陆续出现不适症状。
2.3流行病学特征
8名患儿3男5女，最大为9岁，最小为3岁；发病时间均为11月30日（8时―18时30分）；分布于4户家庭中，其中一户为3姐妹，一户为3姐弟，另外2户各1例；托幼儿童6例，小学生1例，散居儿童1例。
3临床表现
本次中毒事件中暴露人数为8人，中毒8人，罹患率100％。患者以神经系统症状为主，其中目光呆滞8人，抽搐7人，流涎2人，呕吐1人。根据病情的轻重，8名儿童进行分科室治疗。1名儿童在儿科普通病房，其余7名被送往重症监护室救治。入院时，医院积极采取各种排毒措施，对患儿们应用开塞露进行导泻，清除消化道内残留毒物；同时给予阿托品及碘解磷定等有机磷农药特效解毒剂，并给予护胃药奥美拉唑和保肝护肾药物。入院时在重症监护室救治的7名患儿均出现四肢抽搐等神经系统症状，其中1人病情稍重，精神状态较差。所有患儿经过治疗，在发病3d后陆续转至普通儿科病房。从入院到出院的时间≤7d的患者6人，>7d的2人。10d后，所有患儿康复出院。患儿甲，女，6岁，托幼儿童。11月30日早上9时出现脚无力、舌头歪斜、抽搐、呕吐等不适。入院当日患者收治重症医学监护室，精神萎靡不振、浅昏迷，大汗淋漓。查体：体温36.7℃，血压90/55mmHg，心率120/min，呼吸21/min。血常规示白细胞11.63×109/L，中性粒细胞百分比77.1%。血生化示谷丙转氨酶16.2U/L，C反应蛋白14.76mg/L，胆碱酯酶5.49U/mL，乳酸脱氢酶293U/L，肌酸激酶195U/L，血葡萄糖4.1mmol/L。肺部X线胸片提示双肺纹理增重。洗胃液检测提示丙溴磷检出值113mg/kg。患儿经过应用解毒剂（阿托品及碘解磷定）及对症治疗等处理后，症状消失，12月7日转入普通儿科病房。12月8日痊愈出院。
4实验室检测
将采集的标本送茂名市疾病预防控制中心实验室开展毒鼠强、有机磷、菊酯类、氟乙酰胺等项目检测。按照国家相关标准[3-4]，检测结果为：患者呕吐物1份（丙溴磷质量分数为637mg/kg）、洗胃液7份（丙溴磷质量分数分别为30.4、52.1、36.6、104、113、69.9、56.4mg/kg）、农药瓶内容物1份（丙溴磷质量分数为15505mg/kg，氯氰菊酯质量分数为55.1mg/kg）、空农药瓶内表涂抹标本1份（丙溴磷质量分数为1158mg/kg，氯氰菊酯质量分数为110mg/kg）和不明异味粉末1份（丙溴磷质量分数为745mg/kg，氯氰菊酯质量分数为23.6mg/kg）。毒鼠强、氟乙酰胺未检出。
5结果
采用现场调查和资料回顾方法，结合临床表现、实验室检测结果与现场流行病学调查分析，可判定该起事件为一起误触农药（主要为丙溴磷）引起的中毒事件，共有8名儿童中毒，其中1名病情较重。中毒途径为儿童双手接触农药后，未洗手直接抓取食物进食引起。实验室检测结果提示1名患者呕吐物中丙溴磷质量分数为637mg/kg，7名患者洗胃液中丙溴磷质量分数为30.4~113mg/kg。
6讨论
近年来，人为投毒或将农药误当食物食用引发的中毒事件呈上升趋势[5]，茂名市往年报告的农药中毒也以该类型多见。而该起事件为儿童双手接触农药后，未洗手直接抓取食物进食引起的.群体性中毒，这在茂名市还是首次报告。本次中毒患者均为儿童，患者误食误服后恐惧心理较为明显，而且缺乏安全感，具有其他中毒患者类似心理特征[6]，需要学校和家庭加强心理疏导，也需要医护人员在临床治疗中给予中毒儿童更多的关爱[7]。丙溴磷原药为淡褐色液体，大鼠急性经口LD50为358mg/kg，为中等毒有机磷杀虫剂，具有触杀和胃毒作用[8]。有机磷农药可经消化道、呼吸道或皮肤3个途径进入人体，通过皮肤途径吸收多见于用有机磷杀虫剂灭虱、蚤喷洒时污染了皮肤或黏膜[9]。患者呕吐物和洗胃液中均检测出丙溴磷，提示农药主要是通过消化道进入人体，同时存在通过皮肤进入的可能性。本起事件中儿童用接触农药的手直接抓取食物进食而引起中毒，较少见，提示在日后的工作中不能忽视该类型中毒途径的预防。接到报告后茂名市疾病预防控制中心立即组织专业技术人员赴现场调查，迅速查明患儿中毒发生原因，并将调查结果及时通报上级卫生行政部门。当地的卫生院和村委会对农民就农药中毒防治进行宣传教育，建议农民正确处理废弃农药瓶。当地教育部门也对学生开展心理疏导，教育学生不要随意接触不明废弃瓶、罐。各部门采取多项举措后，后续无中毒患儿和类似中毒事件发生。
参考文献
[2]高云，何芳，邢漪，等.云南省―农药中毒流行病学分析[J]．中国公共卫生，，32（8）：1078-1080.
[3]中华人民共和国卫生部.水果和蔬菜中多种农药残留量的测定：GB/T5009.218-[S].北京：中国标准出版社，2008.
[4]中华人民共和国卫生部.食物中毒诊断标准及技术处理总则：GB14938-1994[S].北京：中国标准出版社，1994.
作者：易晓玲 黄友志 蔡莲花 覃玲 单位：茂名市疾病预防控制中心
误触农药引发群体性中毒事件调查研究责任编辑：张雨有机磷农药中毒治疗
有机磷中毒属于常见中毒性疾病，大部分患者都是急性中毒，临床多采用洗胃与阿托品药物等进行治疗。然而这类常规治疗方法无法降低有机磷中毒患者病死率，临床疗效还有待提升。在有机磷农药中毒治疗方面，消化道内毒素清洗属于关键治疗内容。血液灌流技术能够有效提升有机磷农药中毒疾病疗效，促进患者康复。然而有关血液灌流和解磷定联合治疗研究较少，这种治疗方案是否可靠还有待进一步研究。本文主要选取本院207月—7月收治的80例有机磷农药中毒患者为研究案例，对解磷定与血液灌流联合治疗疗效与预后情况进行观察分析，具体结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院年7月—207月收治的80例有机磷农药中毒患者为研究案例，根据治疗方法不同分组。对照组40例，男性患者14例，女性患者26例，年龄范围23～76岁，平均年龄（57.3±17.8）岁；服毒至就医平均时间为（9.6±4.8）h。治疗组40例，男性患者13例，女性患者27例，年龄范围24～76岁，平均年龄（57.7±17.6）岁；服毒至就医平均时间为（9.3±4.6）h。纳入标准：符合有机磷农药中毒诊断标准，年龄超过18岁，服毒时间在12h内；排除标准：存在严重脏器损伤疾病，经接触或者其他方式中毒，口服农药种类较多。所有患者均已签署知情同意书，经医院伦理委员会审批同意。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用解磷定（湖北科伦药业有限公司生产，20mL：0.5g，国药准字H4182）与阿托品（山东仁和堂药业有限公司，0.3mg×1片，国药准字H37020784）治疗。在有机磷中毒患者药物治疗过程中，必须给予患者对症处理，从而预防心肝肾脏器损伤与感染等。若患者治疗期间存在中间综合征，则需要给予有机磷中毒患者气管插管，进行通气治疗[1-3]。观察组在对照组治疗方案基础上进行血液灌流治疗。首先，需要进行股静脉穿刺置管处理，然后通过HA230灌流器与SwS-A血液灌流机进行治疗。在血液灌流治疗过程中，需要将灌流速度控制在140～200mL/min，治疗时间为2～3h，初次使用肝素抗凝剂时需要将剂量控制在0.8～1.2mg/kg[4-5]。每隔0.5h需要追加5～10mg剂量，并对患者进行心电监护。若有机磷农药中毒患者在血液灌流前已经发生阿托品化，则需要适当减少阿托品剂量，并在治疗结束之后给予患者血精蛋白。
1.3观察指标
对两组治疗效果进行观察记录，包括患者治愈与死亡情况。对两组患者住院时间、72h后胆碱酯酶活性及进行记录，并统计数据资料；观察患者反跳、重要脏器损害及中间综合征并发症，记录总并发症。
1.4统计学方法
本研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理，计数与计量资料分别用％、（x±s）表示，采用χ2检验、t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果对比对照组治愈率明显低于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组死亡率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.2两组住院时间和72h后胆碱酯酶活性
对照组平均住院时间明显超过治疗组，差异有统计学意义（t=8.762，P=0.000＜0.05）；治疗组72h后平均胆碱酯酶活性明显大于对照组，比较差异有统计学意义（t=8.131，P=0.000＜0.05）。详见表2。
2.3两组并发症情况对比
对照组总并发症发生率明显超过治疗组，比较差异有统计学意义（χ2=6.736，P=0.013＜0.05）。详见表3。
3讨论
有机磷农药中毒在临床中比较常见，轻中度患者都可以采用阿托品与氯解磷定进行治疗。急性重度患者无法利用解磷定与阿托品获得显著疗效，尤其是老年患者脏器功能已经逐渐退化，可能会因为多种脏器功能衰竭而出现死亡现象[6-8]。血液灌流治疗主要通过灌流器吸附有机磷农药中毒患者血液中农药，可将患者血液中的游离毒物清除掉，临床治疗效果较好。因此血液灌流治疗能够有效降低患者毒物水平，促进患者胆碱酯酶活性恢复。研究发现，对照组患者胆碱酯酶活性明显低于治疗组，比较差异有统计学意义。血压灌流治疗能够避免有机磷毒物通过其他途径流入血液中，减少患者病情反复，对患者预后情况具有一定改善作用。本研究中，对照组患者治愈率明显低于治疗组，死亡率高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从治疗效果来看，血液灌流与解磷定联合治疗能够提高疗效，最终治疗结果明显优于单纯解磷定与阿托品药物治疗[9]。在血液灌流治疗方面，医护人员需要对管道与灌流器颜色及压力变化情况进行监测，通过灌流时间与速度控制保障治疗效果，临床疗效比较稳定。相对于解磷定与阿托品药物治疗而言，血液灌流联合治疗能够促进患者康复，降低患者反跳、重要脏器损害与中间综合征等并发症，提高患者治愈效果[10]。对照组患者总并发症发生率为57.5％，治疗组总并发症发生率为30.0％，对照组总并发症发生率明显超过治疗组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在有机磷农药中毒患者临床治疗方面，解磷定与阿托品药物治疗过程中所用剂量相对较多，可能会增加患者并发症概率[11-13]。而在血液灌流与解磷定联合治疗过程中，能够通过更少药物剂量提升治愈效果，从而减少患者并发症与病死发生情况，促进患者早日康复。综上可知，解磷定与血液灌流联合治疗能够降低患者并发症及死亡率，患者预后情况改善效果比较明显，临床治疗安全性更高。19-20.[8]周卫民，赵欣，王昕.长托宁替代阿托品治疗皮肤接触有机磷农药中毒的.临床观察[J].河北医药，，36（17）：2626-2628.[9]田时谦.碘解磷定持续微量泵泵入与静脉注射在治疗急性有机磷农药中毒中的疗效观察[J].心血管病防治知识（学术版），（9）：126-127.[10]魏永民，夏慧丽.多次血液灌洗在抢救重症急性有机磷农药中毒患者中的应用效果观察[J].河南医学研究，2016，25（3）：455-457.[11]刘彬森.改良型鼻肠管和鼻胃管联用于血液净化对预防和治疗重症有机磷农药中毒患者诱导迟发性多发神经病的疗效比较[J].抗感染药学，2016，13（6）：1247-1249.[12]曾俊峰.31例重度有机磷中毒伴呼吸衰竭急救分析及预后观察[J].当代医学，，21（19）：62-63.[13]崔继忠.重症有机磷农药中毒患者的急诊急救治疗及预后分析[J].中国继续医学教育，，10（22）：87-88.
参考文献
[1]纪海明.血液灌流联合解磷定治疗有机磷农药中毒的疗效及预后分析[J].皖南医学院学报，2018，37（1）：54-56.
[2]刘建宇.CRRT联合血液灌流早期干预重度有机磷农药中毒的治疗体会[J].中国医药指南，2017，15（8）：45.
[3]张晨光，姚中侠，张英，等.血液灌流联合消化道清洗治疗重度有机磷农药中毒疗效观察[J].中国临床医生杂志，2017，45（5）：52-54.
[4]邹世民，韩涛.血液灌流联合血浆置换治疗重度有机磷农药中毒的临床观察[J].中国现代医生，2015，53（11）：79-81.
[5]刘卓，王倩梅，尹文，等.血浆置换联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床观察及对炎性因子的影响[J].临床误诊误治，2015，28（10）：93-97.
[6]顾卫国，蔡丽.胃内注射甘露醇和解磷定治疗有机磷农药中毒的效果[J].世界临床医学，2016，10（11）：80.
[7]李友晶.持续微量泵入阿托品与碘解磷定治疗重度急性有机磷农药中毒疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2018.18（48）：19-20.
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[12]曾俊峰.31例重度有机磷中毒伴呼吸衰竭急救分析及预后观察[J].当代医学，2015，21（19）：62-63.
[13]崔继忠.重症有机磷农药中毒患者的急诊急救治疗及预后分析[J].中国继续医学教育，2018，10（22）：87-88.
作者：涂娴 单位：安徽省巢湖市宋庆龄爱心医院肾病内科
有机磷农药中毒联合治疗效果研究责任编辑：张雨职业性中毒：生产、运输、保管、使用过程中，末能按操作规程，或通过消化道、呼吸道、皮肤侵入人体而中毒。
生活性中毒：误将有机磷农药当食物、调料，或者是吃被农药毒死的禽畜之肉，以及被污染的瓜果蔬菜。也有自杀或敌意放毒而致中毒者。
小儿中毒：喂养婴儿的乳母接触有机磷农药后经母乳中毒，或因玩耍农药包装物，或接触被污染的玩具、工具、衣服、瓜果、蔬菜等而中毒。
特殊气味：病人衣物、呕吐物、皮肤可闻到特殊味道，大蒜味：1605、3911、1059;
芳香味：敌百虫、敌敌畏
经皮肤吸收者2-6小时发病，口服者10-120分钟出现中毒症状。根据有有机磷农药接触史，结合临床症状，如呼气有蒜味、瞳孔似针尖样缩小、腺体分泌增多、大汗淋漓等一般很好判断。
职业性中毒：生产、运输、保管、使用过程中，末能按操作规程，或通过消化道、呼吸道、皮肤侵入人体而中毒。
生活性中毒：误将有机磷农药当食物、调料，或者是吃被农药毒死的禽畜之肉，以及被污染的瓜果蔬菜。也有自杀或敌意放毒而致中毒者。
小儿中毒：喂养婴儿的乳母接触有机磷农药后经母乳中毒，或因玩耍农药包装物，或接触被污染的玩具、工具、衣服、瓜果、蔬菜等而中毒。
特殊气味：病人衣物、呕吐物、皮肤可闻到特殊味道，大蒜味：1605、3911、1059;
芳香味：敌百虫、敌敌畏
各类农药中毒急救措施
1、有机磷类：
有机磷农药杀虫效力高，对人畜的毒性也大。目前绝大多数的农药中毒是有机磷农药所引起的。有机磷农药中毒作用是通过呼吸道、消化道及皮肤三种途径引起中毒。有机磷农药进入人体后通过血液、淋巴很快运送至全身各个器官，以肝脏含量最多，肾、肺、骨次之，肌肉及脑组织中含量少、其毒理作用是抑制人体内胆碱酯酶的活为，使胆碱酶失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在体内积累过多。中毒原因主要是由于中枢性呼吸衰竭，呼吸肌瘫痪而窒息；支气管痉挛，支气管腔内积储粘液，肺水肿等加重呼吸衰竭，促进死亡。
（1）中毒症状：根据病情可分为轻、中、重三类。
①轻度中毒症状：头痛、头昏、恶心、呕吐、多汗、无力、胸闷、视力模糊、胃口不佳等。
②中度中毒症状：除上述轻度中毒症状外，还出现轻度呼吸困难、肌肉震颤、瞳孔缩小、精神恍惚、行走不稳、大汗、流涎、腹疼腹泻等。
③重度中毒症状：除上述轻度和中度中毒症状外，还出现昏迷、抽搐、呼吸困难、口吐白沫、肺水肿、瞳孔缩小、大小便失禁、惊厥、呼吸麻痹等。早期或轻度中毒常被人忽视，并且其症状与感冒中暑肠炎等病相似，应引起足够的重视。有机磷农药引起的中毒症状可因品种不同而不同。乐果中毒症状的潜伏期较长，症状迁移时间也较长，还具多变的'趋势，好转后也会出现反复，会突然再出现症状，易造成死亡。马拉硫磷误服中毒后病情严重，病程长，晚期也会有反复。敌敌畏口服中毒，很快出现昏迷，易发生呼吸麻痹，肺水肿和脑水肿；经皮中毒者出现头痛、头昏、腹痛、多汗、瞳孔缩小、面色苍白等，皮肤出现水疱和烧伤等症状。对硫磷、内吸磷经皮中毒，若头痛加剧表明中毒严重，中毒后对心肌损害明显，引起心肌收缩无力、低血压等循环衰竭。
（2）急救：将中毒者带离现场，到空气新鲜地方，清除毒物，脱掉污染的衣裤，立即冲洗皮肤或眼睛。对经中毒者应立即采取引吐、洗胃、导泻等急救措施。
（3）治疗：及时正确地服用解毒药，用常用的有机磷解毒剂抗胆碱剂和胆碱酯酶复能剂。
①用抗胆碱剂。阿托品是目前抢救有机磷农药中毒最有效的解毒剂之一，但对晚期呼吸麻痹无效。采用阿托品治疗必须早、足、快、复。
对轻度中毒，用阿托品1～2毫克皮下注射，每4～6小时肌注或口服阿托品0.4～0.6毫克，直到症状消失。对中度中毒，用阿托品2～4毫克静脉注射，以后每15～30分钟重复注射1～2毫克，达到阿托品化后改用维持量，每4～6小时皮下注射0.5毫克。
对经口中毒者，开始用阿托品2～4毫克静脉注射，以后每15～30分钟重复注射，达到阿托品化后每2～4小时静脉注射0.5～1毫克阿托品直到症状消失。
对于重度中毒，经皮肤或呼吸道引起中毒者，开始用阿托品3～5毫克静脉注射，以后每10～30分钟重复注射，达阿托品化后用维持量每2～4小时静脉注射阿托品0.5～1毫克。
对经消化道中毒者，开始用阿托品5～10毫克静脉注射，以后每10～30分钟重复注射，达阿托品化后每1～2小时静脉注射阿托品0.5～2毫克直到中毒症状消失。
阿托品化的指标：瞳孔较前散大，心率增快至120次以上，嘴干燥，面色潮红，唾液分泌减少，肺部湿罗音减少消失，意识障碍减轻，昏迷者开始恢复，腹部膨胀，肠蠕动音减弱，膀胱有尿潴留等。以上指标必须综合判断，不能只见某一指标达到即停药，要根据具体情况用小剂量维持，以避免病情反复。
注意事项：
一是在诊断不明时不能盲目使用大剂量阿托品，以免造成阿托品中毒。
二是严重缺氧者应立即给氧，保持呼吸畅通。同时以阿托品治疗。
三是伴有体温升高者，采用物理降温后再用阿托品。阿托品与胆碱酯酶复能剂合用时应减少阿托品用量。
②用胆碱酯酶复能剂。常用的有解磷定、氯磷定、双复磷。
解磷定：轻度中毒者用0.4～0.8克解磷定，再用葡萄糖或生理盐水10～20毫升稀释后作静脉注射，每2小时重复一次。中度中毒者用0.8～1.2克作静脉缓慢注射，以后每小时用0.4～0.8克静脉注射共3～4次。重度中毒者用1.2克作静脉注射，半小时重复一次，以后每小时用0.4克静脉注射或点滴。
氯磷定：轻度中毒者用0.25～0.5克肌肉注射，必要时2～4小时后重复一次。中度中毒者用0.5～0.75克肌肉或静脉注射，1～2小时后再重复一次，以后每2～4小时注射0.5克至病情好转后减量或停药。重度中毒者用0.75～1.0克肌肉或静脉注射，半小时仍不见效可重复一次，以后每2小时肌肉或静脉注射0.5克，病情好转后，酌情减量或停药。
双复磷：轻度中毒者用0.125～0.25克肌肉注射，必要时2～3小时重复一次。中度中毒者0.5克肌肉或静脉注射，2～3小时重复注射，视病情好转减药或停药。重度中毒者用0.5～0.75克静脉注射，半小时后不见效，可再注射0.5克。以后每2～3小时重复注射0.25克直至病情好转。
注意事项：
一是应在中毒后24小时内用足量，并要维持48小时。
二是胆碱酯酶复能剂治疗对硫磷、内吸磷、甲拌磷的中毒疗效显著，但对敌敌畏、敌百虫农药中毒疗效差。
三是治疗过程中要严格掌握用量，用药过量会产生药物中毒。
四是复能剂对肾功能有一定损害，对患有肾病者应慎用。
五是应特别注意，不能将阿托品或解磷定作为预防性药物给接触有机磷农药的人，否则会掩盖中毒的早期症状和体征，延误治疗时机。
（4）中草药治疗：可用绿豆、甘草各一两煎水服。也可用蔓陀萝0.3～0.9克煎水服。还可用金鸡尾和金银花各四两、甘草二两煎水服。
（5）针灸疗法：头昏头痛可针刺太阳、风池穴；恶心呕吐针刺内关、止吐穴；腹痛针刺中脘，足三里穴；腹泻针刺天枢、气海、止泻等穴；肌颤针刺大椎、足三里、池穴；呼吸困难刺激膈神经。需要指出的是，针灸疗法必须由具有这方面专门技能的医生实施。
（6）对症治疗：对呼吸困难者输氧，严重时进行人工呼吸。对脑水肿者应快速给脱水利尿药物，还要服用保护脑细胞药物，在大量出汗脱水时，应补充盐水，注意电解质平衡。
2、氨基甲酸酯类：
常用的氨基甲酸酯类农药品种有：甲萘威、仲丁威、叶飞散、杀螟丹、抗蚜威、速灭威、混灭威、异丙威、灭多威等，其可通过呼吸道、消化道、皮肤引起中毒。这类农药也是一种胆碱酯酶抑制剂，但它又不同于有机磷制剂，它是整个分子和胆碱酯酶相结合，所以水解度愈太毒性愈小。它与胆碱酯酶仅形成一种络合物，这种络合物在体内极易水解，胆碱酯酶可迅速恢复活力，它与胆碱酶的结合是可逆的，抑制后的胆碱酯酶复能快，所以一般不会引起严重中毒。由于氨基甲酞化胆碱酯酶不稳定，使得氨基甲酸酯类农药中毒症状出现快，一般几分钟至1小时即表现出来，使得中毒剂量和致死剂量差距较大。另外不能用血ChE活性作中毒检验指标。氨基甲酸酯类农药中毒死亡病例的死因多是呼吸障碍和肺水肿。
（1）中毒症状：头昏、头痛、乏力、面色苍白、恶心呕吐、多汗、流涎、瞳孔缩小、视力模糊。严重者出现血压下降、意识模糊不清，皮肤出现接触皮炎如风疹而局部红肿奇痒，眼结膜充血，流泪，胸闷，呼吸困难等。但因此类农药在体内代谢快，排泄快，轻度中毒者一般，在12～24小时可完全恢复，快的在1～2小时就能恢复。
（2）急救：立即脱离现场，到空气新鲜地方，脱掉衣裤，用肥皂水彻底冲洗。经口中毒者立即引吐洗胃等。注意清除呼吸道中污物，对呼吸困难者要采取人工呼吸。输液可加速毒物排出，但要防止肺水肿发生。
（3）治疗：以阿托品疗效最佳，用0.5～2毫克口服或静脉或肌肉注射，每15分钟重复一次至阿托品化，维持阿托品化直至中毒症状消失。不能采用复能剂。出现肺水肿以阿托品治疗为主，病情重者加用肾上腺素。失水过多要输液治疗。呼吸道出现病变者应注意保持畅通，维持呼吸功能。
需要特别注意的是：解磷定对缓解氨基甲酸酯类农药中毒症状不但无益，反而有副作用。因而，此类农药中毒切不可用解磷定。
3、拟除虫菊酯类：
常用的拟除虫菊酯类农药品种有：溴氰菊酯、氯氰菊酯、氯菊酯、胺菊酯、甲醚菊酯等，多属中低毒性农药，对人畜较为安全，但也不能忽视安全操作规程，不然也会引起中毒。这类农药是一种神经毒剂，作用于神经膜，可改变神经膜通的透性，干扰神经传导而产生中毒。但是这类农药在哺乳类肝脏酶的作用下能水解和氧化，且大部分代谢物可迅速排出体外。
（1）中毒症状：
①经口中毒症状。经口引起中毒的轻度症状为头痛、头昏、恶心呕吐、上腹部灼痛感、乏力、食欲不振、胸闷、流涎等。中度中毒症状除上述症状外还出现意识朦胧，口、鼻、气管分泌物增多，双手颤抖，肌肉跳动，心律不齐，呼吸感到有些困难。重度症状为呼吸困难，紫绀，肺内水泡音，四肢阵发性抽搐或惊厥，意识丧失，严重者深度昏迷或休克,危重时会出现反复强直性抽搐引起喉部痉挛而窒息死亡。
②经皮中毒症状。皮肤发红、发辣、发痒、发麻，严重的出现红疹、水疱、糜烂。眼睛受农药侵入后表现结膜充血，疼痛、怕光、流泪、眼睑红肿。
（2）急救：对经口中毒者应立即催吐，洗胃。对经皮肤中毒者应立即用肥皂水、清水冲洗皮肤，皮炎可用炉甘石洗剂或2%～3%硼酸水湿敷；眼睛沾染农药用大量清水或生理盐水冲洗，口服扑尔敏、苯海拉明等。
（3）治疗：无特效解毒药，只能对症下药治疗。
①对躁动不安、抽搐、惊厥者，可用安定10～20毫克肌注或静注。
②对流口水多者可用阿托品抑制唾液分泌。
③对呼吸困难者，应给予吸氧，还应注意保持呼吸道畅通。
④对脑水肿者可用20％甘露醇或25％山梨醇250毫升静滴或静注。
经口中毒立即用浓盐水、肥皂水等催吐,洗胃。
经皮肤中毒者立即用肥皂水、清水冲洗皮肤,皮炎可用炉甘石洗剂或2%--3%硼酸水湿敷。眼睛溅染农药用大量清水或生理盐水多次冲洗,口服扑尔敏、苯海拉明等。
必须到医院进行相应处理,才能对症下药治疗。
了解了农药中毒急救措施,所以在充分了解后,那么就要按照以上介绍的急救措施,通过正确的急救措施,就能尽快的让自己农药中毒,得到有效的治疗。
一是应在中毒后24小时内用足量,并要维持48小时。
二是胆碱酯酶复能剂治疗对硫磷、内吸磷、甲拌磷的中毒疗效显着,但对敌敌畏、敌百虫农药中毒疗效差。
三是治疗过程中要严格掌握用量,用药过量会产生药物中毒。
四是复能剂对肾功能有一定损害,对患有肾病者应慎用。
五是应特别注意,不能将阿托品或解磷定作为预防性药物给接触有机磷农药的人,否则会掩盖中毒的早期症状和体征,延误治疗时机。
中草药治疗:可用绿豆、甘草各一两煎水服。也可用蔓陀萝0.3～0.9克煎水服。还可用金鸡尾和金银花各四两、甘草二两煎水服。
针灸疗法:头昏头痛可针刺太阳、风池穴;恶心呕吐针刺内关、止吐穴;腹痛针刺中脘,足三里穴;腹泻针刺天枢、气海、止泻等穴;肌颤针刺大椎、足三里、池穴;呼吸困难刺激膈神经。需要指出的是,针灸疗法必须由具有这方面专门技能的医生实施。
粮食、蔬菜、瓜果、肉类等食品中常有残留农药,这些残留农药会给人体健康造成极大危害。我们应采取科学方法预防农药中毒。
对新鲜蔬菜中的农药残留,只有经过充分洗涤,才能除掉残留农药。糙米中的残留农药比白米多,应用温水浸泡,多淘几次,可以减少米饭中的残留农药。用烧开的热水烧饭,可以使氯气随水气蒸发掉。果皮表面农药残留量多,吃水果时不仅要用清水洗净,而且要把果皮削去。同样,食用黄瓜、南瓜等带皮食物的时候,千万要削皮才能吃。
鸡、鸭、猪吃了含农药的饲料,会在体内积聚农药,尤其是在油脂中积聚的残留农药更多。经过盐水腌制过的腌肉农药残留量比新鲜肉要少。再有烹调时加酒和醋,也能减少肉类食品中的残留农药。如有条件,把鲜肉放入冷库储存,经过冷冻的肉,细菌多已排出或死掉。但吃冻肉切忌用热水烫化,因为这会使冻肉的脂肪和维生素受到损失,还会失去鲜味。
1农产品质量安全的影响因素
1.1农业生产相对落后
目前，我国的农业生产还相对落后，有很大一部分地区还处于小农经济的模式，使用的农业设备及生产工艺也相对滞后。同时，大部分农民还不熟悉使用先进的生产设备，并缺乏对农产品质量安全的重视。
1.2环境污染
近几年，随着经济的不断进步和发展，环境问题更加凸显。农民为了促进农作物更好地生长而使用农药，使农产品的'质量安全存在着巨大隐患，同时也造成了对自然环境的污染。
1.3农产品检测程序不规范
批发市场和农贸市场是购买农产品的重要场所，在这一环节中，要做好对农作物农药残留的检测。但是，在实际操作过程中，很多批发市场都放宽了要求，甚至不设置安全检测这一环节，造成市场中存在着大量不合格的农产品。
1.4相关政府部门缺乏
对农产品质量安全的监督管理目前，农产品质量安全问题不断出现，作为政府相关部门往往是在问题出现后才亡羊补牢。另外，负责食品安全的工商、质检等部门不能根除安全隐患。当问题出现后，各部门相互推卸责任，造成了有质量问题的农产品不断地流入市场，从而威胁着人们的安全。
1.5农产品检测系统不完善
目前，我国的农产品质量检测系统还不完善，很多农产品无法进行严格的质量检测。另外，在有质量检测机构的地方，也往往因为执法不严等，导致送检、抽检出现问题。
2农药管理过程中存在的问题
2.1相关法律法规尚不完善
近几年，我国颁布了一系列农药管理和使用方面的法律法规。但是，这些法律仅提出禁止在生产上使用某些农药品种或某些作物禁止使用高剧毒农药，对于违反规定的处罚措施却没有明确的规定，使执法者的操作性大大降低。另外，我国对于防治农药污染的法律还处于空白状态。
2.2各个部门的监督不能有效结合
目前，我国农药的监督管理部门有公安、质检、工商和农业局等。公安和质检部门是根据化学危险品对农药进行管理，不涉及农产品质量安全；工商部门负责农药市场的管理，实际上是对经营资格的管理；农业局对农药的管理除涉及公安、安检的内容外，还通过内部的农业执法、农技中心、农产品检测等涉及相应的内容。但是，这些单位职能划分不明确，不能对农药进行合格的管理监督。
2.3农药技术相对滞后
农药技术的更新主要分为农药生产、农药使用、农残定测等方面。虽然，大多数农药生产企业生产的农药都呈现毒性降低的态势。但是，农药依然存在着一定的毒性和残留性，造成对农作物和环境的危害。就农药使用方面而言，农药的喷洒设备还相对落后，大部分地区仍使用手动喷雾器喷洒农药，对农户的身体造成一定的危害。同时，导致农药大量的浪费，且危害自然环境。就农残定测而言，现有行业标准和国家标准，但其中仍存在一部分操作性较差的标准，造成农残定测工作的难度加大。
3农药管理对农产品质量安全的影响
当然，适当使用农药可以促进农作物健康的成长。但是，作为相关管理部门应认真负责，做好农药的管理工作，禁止高毒等不合格农药的使用，为农作物的质量安全提供重要的保障。
4结语
农药管理与农产品质量安全问题息息相关，要做好对农药的管理，可以有效确保农产品的质量。作为相关管理部门要严格按照国家标准监督农药生产企业，确保农户能够使用合格的农药，为农产品的质量安全提供重要保障。
参考文献
[1]贠和平，赵秀红，师小梅．农药生产使用对农产品质量安全的影响及应对措施．农业技术与装备，，（02）：16～17
[2]古力先依达也提．基于农产品质量安全的农药使用与管理．时代农机，，（01）：157～159
[3]吴利交．强化禁限用农药管理，保障农产品质量安全．现代园艺，2016，（16）：53～54
全面提高农药管理水平,保障农产品质量安全
河北省是一个农业大省,也是一个农药生产和使用大省.省内现有农药生产企业144家,农药经营单位1万多个,另有500多家省外农药企业的产品销往河北省的不同地区,全省年农药商品用量在6万t左右,市场上销售的农药产品约有2000个,全面提高农药管理水平,保障农产品质量安全是我们亟待解决好的一个课题.
作 者：赵郁强 于改莲 崔守祥 作者单位：河北省农药检定所,河北,石家庄,050031 刊 名：农药科学与管理 英文刊名：PESTICIDE SCIENCE AND ADMINISTRATION 年，卷(期)：2005 26(4) 分类号：F3 关键词：