下面是小编为大家整理的宁德市进一步完善城镇基本医疗保险制度（共含17篇），欢迎阅读与收藏。同时，但愿您也能像本文投稿人“三千夜行”一样，积极向本站投稿分享好文章。
日前，我市今年城镇居民大病保险政策出台。蕉城区、古田县、屏南县、福安市、福鼎市、霞浦县城镇居民大病保险基金按参保人数每人每年30元筹集，直接由城镇居民医保统筹基金支付，理赔标准为起付线6.5万元(含自付部分)，最高支付额度(指超6.5万元以上医保政策范围内的医疗费用)20万元(包括住院和门诊特殊病种医疗费用)，赔付比例60%。城镇居民大病保险由各级人社部门医疗保险经办机构和人保财险宁德分公司共同经办。
近年来，我市各级人社部门进一步完善城镇医疗保险政策，通过加强政策宣传、社保信息比对、改进服务方式等途径扩大医疗保险覆盖面，引导应保尽保人员按规定参保，将非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员、在校学生作为工作重点。截至今年7月底，全市城镇基本医保参保人数达到51.4万人。大病补充保险最高支付限额达到城镇职工年平均工资和城镇居民可支配收入的6倍，有效缓解群众因病致贫、因病返贫问题，筑牢城镇基本医疗保障网底。
我市人社部门按照医保、医药、医疗“三医联动”，推进医改工作要求，积极参与公立医院综合改革，配合公立医院药品、耗材零差率销售改革，多次组织力量进行数据测算分析，医保支付政策调整与公立医院价格调整方案同步出台，确保县、市两级公立医院药品、耗材零差率改革分别于12月15日和6月20日顺利实施，分别涉及县、市两级公立医院医疗服务收费项目调整各2343项、2352项，调整后的医疗服务项目价格，根据基金支付能力，按照医院不同层次和等级分别确定不同的支付比例(级别越低，报销比例越高)，按规定纳入医保支付范围。
为了有效控制医疗费用不合理增长，我市在全省率先推进医保付费方式改革，全市二级以上医疗机构全面实施以总额控制为基础的复合式付费方式，20全市20家二级以上定点医疗机构住院医疗费用增幅由的14.5%下降为12.8%，平均住院费用床日较20缩短6.5%(1.5天)，人均住院医疗费用上涨幅度由7.4%下降到6.1%。各定点医疗机构控制医疗费用意识普遍增强，乱开大处方和挂床现象明显减少，加大信息化建设力度，与平安人寿公司合作开发医疗费用智能化审核系统，年内将在全市三级以上医疗机构全面推开。
市人社局简化办事流程，提高办事效率，从年起，将城镇职工基本医疗保险定点零售药店和定点医疗机构资格审查下放县(市、区)办理，零售药店和医疗机构在当地即可申报医疗保险定点资格，进一步放宽城镇医保定点服务机构的申报条件，方便参保患者就医购药。在公立医院药品、耗材零差率改革
中，针对改革后尿毒症患者经济负担有可能增加的问题，提出对尿毒症患者实行每周两次免费透析，相应费用由医保基金承担90%，医院承担10%，并于6月22日起在全市公立医院全面推行，据测算，此项举措可减轻职工医保尿毒症患者全年个人经济负担2203元，减轻居民医保尿毒症患者全年个人经济负担8638元。为解决我市关闭、破产、困难国有、城镇集体企业职工(含退休人员)参保难问题，市、县两级人社部门从起连续5年开展困难企业进行认定，完成全市236家困难企业49373人次参保补助申报，争取省里下达我市困难企业参保财政补助资金1825万元。
进一步完善县医疗保险制度的思考
我县医疗保险制度改革前，实行的职工医疗保险制度，是在年代建立起来的，包括机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度。多年来，这种公费、劳保医疗制度，在保障职工身体健康和维护社会稳定多方面发挥过积极的作用。但是，随着社会主义市场经济体制的确定和国有企业改革的不断深化，这种制度的弊端日益暴露，难以为继，改革势在必行。
我县于某年开始医疗保险改革。通过对全县多个行政事业单位、多家全民企业、多名职工近年的医疗费用支出情况的摸底调查、分析研究的基础上，经广泛征求意见，多次讨论修改，最后形成《××县城镇职工基本医疗保险暂行规定》和《××县城镇职工医疗保险实施细则》，并于某年月日开始实施。该办法实施一年多以来，运转基本正常，成效较为明显。截止某年月，医疗保险基金帐面结存万元。某年月至月，征缴全县医疗保险基金万元，共支付万元，帐面结存万元。实现了“以收定支，略有节余”的目标。全县参加医疗保险个单位，其中，事业单位家，全民企业家，参保职工人数共人。某年收费标准为每人每月元，其中集体支付元，个人支付元。
二、我县医疗保险存在的问题
尽管前期做了大量的工作，但在实施过程中仍存在一些问题，主要有：
一医疗保险的覆盖面窄、扩面难
一是一些单位对医疗保险的理解不到位，参与积极性不高，不愿意参保，认为这只是加重负担。经济效益好的单位抱着观望的态度，经济效益不好的单位还有抵触情绪。二是由于我县总体经济水平较低。医疗保险现行的缴费标准对很多单位来讲，是一项不轻的负担，尤其是退休人员较多的单位，要其一次性将退休人员的医疗保险金缴纳到位，只能使这些单位望而怯步。国有企业职工是医疗保险的重要参保对象。大多数已经改制的国有企业由经济状况差的原因，在职人员大多未参保。截止某年月已参保的改制企业人员仅多人，而未改制的国有企业因人事复杂，加上资金同样缺乏来源，大多暂时不能参保。三是企业养老保险参保率过低，影响了医疗保险覆盖面的进一步扩大。由于我县医疗保险是要求在全员参加养老保险的基础上全员参加医疗保险。目前私营、股份制企业大多数养老保险参保率都没有超过，而有的劳动密集型企业甚至达不到，而医疗保险下一步扩保的对象，主要是私营、股份制企业，养老保险参保率低，影响了医保扩面工作的推进。
二政策不够完善
虽然经过一年多时间认真的准备，我县的医疗保险基本办法和相关配套政策已基本齐全，但是，由于医疗保险涉及面很广，很多具体的情况难于用理论来套，现行政策难免会出现一些“真空地带”。如：原享受公费医疗的行政机关人员万人，如何向基本医疗保险过渡，企业里的伤残军人、老红军现共有多人，这些特殊人群该如何享受医疗保险，如何缴纳医疗保险金，到目前还没有实际可行的处理办法。又如，个人帐户由单位建立，该如何管理，如何做到专款专用，补充医疗保险又该如何建立，是与商业保险挂钩，还是借鉴其他地区的各种较好的办法建立多层次医疗保险体系等等都有待于完善。
三患者自付比例高增加了医、保、患三方之间的矛盾
医疗保险制度中参保对象在患病后有一定的自付比例，特别是低住院医疗费用中个人自负的比例最高可达到百分之八十，增加了参保对象对医疗保险的不理解和不满意。而现行制度中，因政府财力不足，对医院投入不足，造成医院主要依靠药品收入来保证医院正常运转。重复用药、用好药、收费不合理的现象大量存在。在医疗费用结算中，药品费用占总医疗费用的.百分之七十以上，而药品费用的乙类药品又占百分之七十五。致使人均住院费用高，患者负担加重。
四信息系统建立不完善
由于医疗保险的基础档案依赖于养老保险数据库，具有滞后性，如果养老保险的数据不能及时、顺利的更改，那么医疗保险的顺利开展和完善也无从谈起。至某年月份，共有多家单位因为台帐有误而欠缴、中断、未能及时更改，导致医疗保险的报销、支付受到阻碍。同时，信息系统因财力、人力不足无法配备完整。目前我县医疗保险结算方式采取的是，以按服务项目付费的结算方法手工结算的工作量大，效率也低，每天接待报销人员仅多人，更主要的是这种结算方式对医疗费用的支出比较难以控制，与定点医疗机构又不能实行实时结算，从而使医疗保险工作开展更为缓慢和困难。随着工作量不断增加，基金的征收、管理、支付都需要更多的人员参与管理，而我县社会保障部门目前负责信息建立与管理协调的仅有一人。管理人员过少，制约了医疗保险工作进一步深化。
五法制不健全，医疗保险强制性不强
《劳动法》的颁布是医疗保险制度进程迈进了一大步，有力的促进了医疗保险体系的建设，但是医疗保险的专业性法规较少，对那些只注重生产，不重视职工福利待遇的企业的约束力不强。
三、存在上述问题的主要原因
一宣传力度不够。医疗保险改革剧烈撞击着人们对医疗制度的旧观念。由于旧观念的转变需要一个较长的过程，加上医疗保险政策的复杂性，让人们难以认识和理解医疗保险到底是个什么新事物。虽然在医疗保险开始实施前也做过大量的宣传工作，但是效果不够明显。如现在很多参保人员在发生医疗费用时，还不知道自己已经参加医疗保险；很多单位受经济利益驱动，不向职工传达医保政策规定，造成很多职工根本不知道自己该享有这样的福利待遇。
二有关部门之间思想认识不够统一。如医疗保险主管部门主张将温州市区或者是省级医院作为定点医院，一是可以减少患者的自负金额，因为根据现行政策规定，外地就医个人需负担总费用的百分之十；二是为了增强竞争，提高我县医院管理服务水平。而其他有关部门却对此做法不以为然，理由是要保护地方经济，不让患者外流。而我县能够定点的医院很少，加上不能向县外扩展定点医疗机构，医院和医院之间缺乏有效的竞争，因此难以提高服务质量。思想认识不统一，容易产生工作不够协调，很大程度上阻碍了医疗保险健康有序的开展。
三对医院缺乏有效监督。一方面，目前我县参加医疗保险的人数太少，到某年月份，只有人参加医疗保险，在经济效益上不能引起定点医院对做好医疗保险服务这项工作引起的足够认识。另一方面，有关部门对个别定点医院开大方、不合理收费、重复检查等违规行为缺乏有效的约整机制，不能及时做出处理。
四公费医疗保障体制的存在，制约了医保体制的正常运行。现行的医疗保险政策，决定了患者负有一定自付比例的报销方式，无法与原来实报实销的公费医疗和劳保医疗相比。而原有的公费医疗和劳保医疗至今仍在运行，使医疗保险的参保对象在思想上倾向于公费医疗和劳保医疗，排斥医疗保险，这是医疗保险扩面难的重要原因之一。
四、解决上述问题的对策本网网版权所有，全国公务员共同的天地!
一积极采取措施，扩大医疗保险覆盖面。扩面工作是整个医疗保险工作的首要环节。医疗保险的实质意义及社会保险的“大数法则”，决定医疗保险只有“广覆盖”才能真正体现公益性、福利性。根据我县各单位经济状况不平衡的现状，扩面工作不能急于求成，不能搞“一刀切”，否则，将会适得其反。要对已经参加养老保险的单位，进行详细的调查，分部门、分系统，抓住重点、分辖区的列选一批有条件的单位参加医疗保险。对有条件但参保积极性不高的单位，做好动员工作，利用法律的、行政的、经济的手段强制参保。目前要暂时放弃一些确实没有参保能力的单位，今后逐步分批参保。其次，应该充分利用各个劳动和社会保险管理所熟悉各辖区内单位底细的优势，明职责、下任务，组织业务人员主动上门去扩保，对一些重点、典型的单位做到及时送通知，及时办理，催促其参保。
二强化领导与宣传工作，提高对医疗保险的认识。医疗保险的改革不仅是一个经济问题，而且是一个重要的社会问题和政治问题。加强领导是这项工作得以顺利开展的重要保证。首先，各级领导要亲自抓，把这项工作放到重要议事日程上来，周密部署，精心组织各方面力量，尽可能在财力、物力、人力上给予保证，为医疗保险的健康推行创造有利的条件。宣传是扩大覆盖面的重要手段。医疗保险政策非常复杂，就是专职的医疗保险工作人员要把相关政策掌握透彻也非易事，更别说参保对象了。因此，应该通过报刊、电视、网络等有效载体，积极采取各种方式进行宣传，把宣传工作做到细致深入，增强参保对象对医疗保险的认识和理解。要成立一支高素质、精业务的宣传队伍，到单位去，到企业厂矿去，到职工中去，通过面对面的宣传，向基层单位、职工讲解医疗保险政策。要让参保单位和个人都清楚征缴的政策，让他们认识到参加医疗保险不仅是法定义务，也是法定的权利，让他们知道为什么要定这样的缴费标准；要让参保对象知道就医报销方面的政策，特别是“封顶线”、“自负比例”等涉及到个人需要掏一部分钱的政策上要讲清楚，还要让参保对象对就医需办理的手续了解清楚，如住院、转院的手续，特殊检查、特殊药品使用的手续等等。
三彻底打破旧的医疗保障体系，推进公费医疗制度向基本保险制度的平稳过渡。我县现享受公费医疗的对象有万人，都是行政机关公务人员，可以考虑取消公费医疗。在实行基本医疗保险制度的基础上，享受医疗补助政策。
四完善政策体系，为参保单位提供更好的服务。随着医保实施的不断深化，建立多层次的医疗体系越来越紧迫，当务之急是制定合理可行的救助方法，利用政府、社会、医疗经办机构等多方筹集救助基金，为他们提供最基本的医疗保障，使弱势群体也看得起病，防止因病致贫、引发社会不安定因素。自负比例的高低直影响接着参保积极性，而现行的医疗保险政策不允许随意降低自负比例，那么建立其他补充政策就显得尤为重要。可以借鉴其他地方好的经验，例如柳州市的医疗保险就是同本地的商业保险挂钩，患者所报销后的总金额可以到商业保险公司按照百分之五十报销，减轻了患者的负担，又如建立的“大额医疗补助保险”“重病医疗保险”每人每年只需缴纳保费元，职工一旦进入了这两个保险支付范围后，最高支付限额可以达到万，这也大减轻了患重病职工的医疗需要，特别是困难职工。这些办法不仅可以提高参保极性，更主要的是能够分流基本医疗的风险。
五建立健全信息系统，提高工作效率和质量。医疗保险是一个涉及多部门、多学科、多层次、多目标的复杂系统。其运行需要输入及产生大量信息，信息的流通及交换量非常巨大。因此，只有建立健全的医疗保险信息系统才能使医疗保险业务活动正常运行，实现科学管理。针对我县的现状，目前最需要得到财政的支持，得到医院的配合，拿出资金引进设备和技术，建立起一套预测、征缴、支付、监督和管理较为完善的信息系统。如果建立起实时结算系统，不仅可以缓解目前医疗保险经办人员力量紧缺的现状，还可以大大简化患者的审批手续，再不用看一次病需要跑医疗保险经办机构三四趟，既提高了工作效率，也方便了群众。
六加强对医疗机构的有效监督。医疗机构的服务是医疗保险过程中涉及到医疗保险各方利益最直接、最敏感的环节。因此，加强对医疗机构的管理，是降低医疗费用快速增长、减少浪费、提高服务质量的有效手段。如果信息系统与医院联网，建立起实时监督系统，保险机构就可以对医院用药、检查等各项服务清楚到每个各项服务，清楚到每个病人每天在医院的任何费用。小到用了多少消毒棉球，大到做了几次特殊检查。这样的监督，可以让保险机构随时对医院违规现象做出快速的反应，也就不会仅仅停留在简单的事后管理上。在目前不能实现现时监督的情况下，要制定出严谨的考核办法和措施，加强对定点医院的管理，从“严把支付关”入手，定期或不定期的核查。例如给每个医院打分，年终得分最低的，做登报点名，加强医院同医院之间的竞争。对违规的医院做通报处理，并取消其定点资格。促进医院重视医疗保险工作，加强内部管理，提高服务质量。
最新城镇居民基本医疗保险制度
(1)基本原则。
城镇居民基本医疗保险试点遵循的几个原则：一是低水平起步。随着经济发展和群众收入水平的体高，可以逐步提高筹资水平、保障标准和财政补助标准。二是坚持群众自愿。不搞强制，而是在制度设计上注重政策的吸引力，引导群众参保，并鼓励连续缴费。三是明确中央和地方政府责任。中央定原则和大的政策，保证全国社会保障体系的统一。四是坚持统筹协调。统筹考虑各种保障制度和政策的衔接，统筹考虑地区之间的平衡，统筹考虑新制度的出台对其他人群的影响，统筹考虑医疗保障体制和医药卫生体制的配套改革。
(2)覆盖范围。
城镇中不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民，都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。大学生的医疗保障问题教育部、劳动保障部、财政部进行了专题研究，基本思路是参加城镇居民基本医疗保险，具体政策待进一步调研后报国务院批准。
(3)筹资标准。
对城镇居民基本医疗保险，没有规定全国统一的筹资标准。由各地根据低水平起步的原则和本地经济发展水平，并考虑居民家庭和财政负担的能力合理确定。从许多地区实践和测算的平均数值看，要保证基金支付比例在50%以上，筹资水平大体在城镇居民家庭人均可支配收入的2%左右。由于未成年人和成年人医疗消费需求的差异很大，因而筹资水平也不同。
(4)政府补助。
为了引导和帮助广大城镇居民缴费参保，借鉴新农合的成功经验，城镇居民基本医疗保险实行了政府补助的政策。政府对所有参保居民给予不少于人均40元/ 年的补助，并对城镇低保家庭的未成年人再给予不少于人均10元/年的补助，对城镇低保对象(成年人)、低收入家庭60岁以上老年人和丧失劳动能力的'重度残疾等特殊困难群体的参保缴费再给予不少于人均60元/年的补助。补助资金由中央财政和地方财政分担：中央财政对中西部地区所有参保居民普遍补助20元，对未成年的困难城镇居民再补助5元，对成年困难城镇居民再补助30元;对东部地区，中央财政参照新型农村合作医疗的补助办法给予适当补助。这样规定，明确了中央财政补助水平，又给地方补助留下空间。
从起，政府对参保居民的人均补助标准将由40元提高到80元，其中，中央财政对中西部地区的人均补助标准由20元提高到40元，对东部地区的补助标准也参照新农合的补助办法相应提高。
(5)管理制度。
原则上与城镇职工基本医疗保险的规定一致，由劳动保障部门所属的医疗保险经办机构统一管理，居民参保实行属地管理。但有一些区别：在支付政策上，城镇居民基本医疗保险只建立统筹基金，不建立个人账户，基金主要用于支付住院医疗和部分门诊大病费用。基金支付比例原则上低于城镇职工医保而高于新农合，一般可以在50-60%左右。有条件的地方，也可以探索门诊普通疾病医疗费用统筹的保障办法。即划出部分资金，专项用于支付一般门诊费用。在基金管理上，城镇居民基本医疗保险基金同样要纳入社会保障基金财政专户统一管理，但要单独列账。在医疗服务管理上，与城镇职工基本医疗保险基本相同，但在服务项目管理上要补充少儿特殊用药，在就医管理上要增加儿童医院为定点医疗机构。
城镇居民医疗保险是针对城镇居民而出台的医疗保障方案，每个人都应该拥有一份属于自己的基本医疗保障。
广州市关于全省城镇职工基本医疗保险制度
一、要切实加强组织领导，成立相应的医改工作机构。市人民政府已成立了城镇职工基本医疗保险制度改革工作领导小组(简称市医改领导小组，以下同)，由沈柏年副市长任组长，陈传誉副市长、胡耀珑副秘书长任副组长。各区、县级市也应明确一名领导具体抓医改工作，成立相应的医改工作机构。负责研究制定本地区城镇职工基本医疗保险制度改革的实施方案(或实施意见)，贯彻落后上级关于医改的方针政策，指导医改工作的'开展，协调处理医改过程中的有关问题。
各区、县级市医改领导小组名单请于5月30日前报市城镇职工基本医疗保险制度改革工作领导小组办公室(简称市医改办，以下同)。
二、要认真调查测算，尽快确定基本医疗保险的统筹层次。要立即组织力量，对本地区各类参保职工的比例、工资水平、医疗消费水平、人员年龄结构、职工就医情况、医疗机构现状等开展调查测算，进行周密论证，在此基础上确定统筹层次，并于6月30日前专题报市医改领导小组。
三、要做好实施的各项准备工作。凡经批准以本地区为统筹单位的，要按照市的实施方案，抓紧制定本单位的实施方案。实施方案的原则、规定、步骤进度应与市保持基本一致，经市人民政府批准后，择机实施。
医疗保险制度改革政策性强，涉及广大用人单位和职工的利益，关系到经济发展和社会稳定，时间紧、任务重、要求高。要在较短的时间里做好此项工作，各单位各部门必须以高度的责任感和使命感，共同努力搞好我市城镇职工医疗保险制度的改革工作。执行中遇到的问题，请及时向市医改办反映。
按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[]44号)的要求，城镇职工基本医疗保险制度框架包括六个部分：
一是建立合理负担的共同缴费机制;
二是建立统筹基金与个人帐户;
三是建立统帐分开、范围明确的支付机制;
四是建立有效制约的医疗服务管理机制;
五是建立统一的社会化管理体制;
六是建立完善有效的监管机制。
这些内容基本上确定了新的城镇职工基本医疗保险制度的大致框架，奠定了将来统一全国制度的基础，便于各地在制定改革方案时有所遵循，同时也给各地留下了因地制宜作出具体规定的空间。
[城镇职工基本医疗保险制度的框架]
［摘 要］ 军人医疗保险作为军人生病就医的基本保障，与部队广大官兵的切身利益息息相关。建立健全军人医疗保险制度，对于保障军人的合法权益、改善官兵生活质量、稳定部队军心、增强军队的凝聚力、提高部队的战斗力、维护国家、社会和军队的稳定都具有十分重要的现实意义。文中从我军传统的公费医疗保障制度和军人退役医疗保险制度入手，通过对其现状及不足的分析，提出了建立军人基本医疗保险制度和军人职业风险医疗保险制度的构想，以达到进一步完善我军军人医疗保险制度的目的。
［关键词］ 军人医疗保险制度；军人基本医疗保险；军人职业风险医疗保险。
多年来，随着我国经济社会的不断进步和军队建设的日益发展，军人医疗保险制度得到了不断完善。但从目前我军的现行医疗保险制度来看，与社会主义市场经济发展的要求、与国家社会保障事业的发展要求、与部队官兵日益增长的医疗需求都还存在着一定的差距。如何进一步完善军人医疗保险制度，适应社会主义市场经济和国家社会保障事业发展的要求，更好地满足官兵需求，消除他们的后顾之忧，已成为我军社会保险事业改革发展过程中必须解决的紧要问题。
一 、我军军人医疗保险制度的现状。
（一）我军传统的公费医疗保障制度及其弊端。
现役军人的医疗保障待遇基本上仍依照《现役军官服役条例》第三十条所规定的“军官享受公费医疗待遇”执行。它是一种福利性很强的免费医疗待遇，其经费来源于国防费。应该承认，此种医疗保障模式对保障全体军人身体健康起到了积极作用，同时还惠及军人家属。但是随着社会主义市场经济的发展和医疗科技水平的提高，它与市场经济体制、军人的医疗保障需求、国家的医疗保险制度之间的矛盾逐渐显现出来。
这种高福利、低保障能力的公费医疗保障制度存有许多弊端：第一，军人医疗保障水平较低。由于军费供给的约束，这种面向全体军人的免费医疗制度其保障能力也是相当低的，体现为全体军人享受的医疗设施服务、药品消费等都是最基本的需要，他们没有自由选择的权利。第二，医疗机构经费少、负担重。最根本的问题就是卫生标准经费严重不足，保障范围却很宽。根据现行军队医疗制度规定，军官、文职干部、士官、义务兵、供给制学员、离退休干部和机关事业单位职工及随军无工作家属、未满18 岁子女，都属于军队医疗保障范围。许多军队医疗单位入不敷出，为了弥补医疗经费的不足，不得不走面向社会收费服务的创收道路。这样又导致因追求经济效益而偏离对部队的服务，对军人服务质量与保障能力的下降使军人正当的医疗权益受到损害。第三，对军队而言，经济效益较低。首先是患者缺乏成本意识。免费医疗使大多数就医者缺乏医疗费用意识，不仅有病必治，还常常小病大治、无病也治，造成了医疗费用的恶性膨胀。其次是现有军人医疗保障也是一种封闭式的保障模式。尽管都是军队医疗单位，但隶属于不同的军兵种与系统，这样军人就医只能到本单位的医疗部门或指定的军队医疗系统就医，既不能跨系统、跨部门就医，也不能到地方医院就医，除非费用自理。一方面造成了军人就医的不方便，另一方面造成了军队医疗资源的重复设置与浪费；一方面是军人享受的基本医疗水平太低，另一方面是大量的医疗设备、服务能力闲置与浪费。
（二）军人退役医疗保险制度。
1、军人退役医疗保险的基本内容。
年 1 月，我国建立了军人退役医疗保险制度。军人退役医疗保险是为了保障军人退出现役后享有国家规定的医疗保险待遇、维护军人权益、激励军人安心服役而建立的一种军人保险制度。国家设立军人退役医疗保险基金，对军人退出现役后的医疗费用给予补助，中国人民解放军根据国家的有关规定，为军人建立退役医疗保险个人账户。从性质上讲，军人退役医疗保险是军人公费医疗基础之上建立的一种补充性的医疗保险，是为了维护军人退役后能够享受与地方医疗保险对象同等待遇的一种措施①。军人退役医疗保险基金由国家财政拨款和军人缴纳的退役医疗保险费组成，其中师职以下现役军官、局级和专业技术四级以下文职干部和士官，每人每月按照本人工资收入的 1%缴纳退役医疗保险费；国家按照军人缴纳的退役医疗保险费的同等数额给予军人退役医疗补助。军人缴纳的退役医疗保险费和国家给予的军人退役医疗补助，由其所在单位后勤机关财务部门逐月记入本人的退役医疗保险个人账户。军人退役医疗保险个人账户资金的利息每年计算一次，计入军人退役医疗保险个人账户。当军人退役时，其退役医疗保险个人账户的资金和利息，由本人所在单位后勤机关财务部门结清。按照国家规定不参加城镇职工基本医疗保险的，由军人所在单位后勤机关财务部门将军人退役医疗保险金发给本人；按照国家规定应当参加城镇职工基本医疗保险的，由军人所在单位后勤机关财务部门将军人退役医疗保险金转入军人安置地的社会保险经办机构，具体办法由中国人民解放军总后勤部会同劳动保障部等有关部门规定。
2、现行军人退役医疗保险制度存在的不足。
（1）军队特色不明显，制度规定过于笼统。未体现军队内部工作岗位的差异；未体现不同安置地医疗保险水平的差异；未体现物价波动导致的医疗消费差异。
（2）保障范围过于狭窄，保障力度较为薄弱。未涉及军人家属；未涉及大病；未涉及职业病。
二、军人医疗保险制度模式设计。
选择军人医疗保险模式，既要考虑军队的实际，又要适应国家医疗保险制度改革的需要，选择军队统筹与军人个人账户相结合的模式，这点已体现在《军人保险制度实施方案》中，即“为军人建立个人账户，保障其退出现役后享有国家规定的医疗保险待遇”②。针对目前军人公费医疗的弊端及军人退役医疗保险制度的不足，提出建立军人基本医疗保险制度、军人职业风险医疗保险制度及军人补充医疗保险制度的构想。
（一）建立军人基本医疗保险制度。
1、建立军人基本医疗保险基金与账户。
军人医疗保险基金由军队与军人个人共同缴纳，没有工薪收入的义务兵与学员不缴纳，军队缴纳的部分按前三年军人医疗费用的实际支出占军人工资总额的比例确定缴费率，并按此缴费率为军人缴纳医疗保险基金，缴纳的资金来源由中央财政解决。按照军人个人积累与军队统筹的原则，军队保险机构为每个缴费军人建立医疗保险账户。军人医疗保险账户的本金与利息为军人个人所有、可以结转和继承，但不得提取现金或挪作它用。军队为军人缴纳的医疗保险费划入军人账户以外的其余部分进入军队统筹医疗基金，由医疗保险机构集中调剂使用。
2、军人医疗保险基金的筹集要采取“两条腿”走路的方式 ,即由国家财政拨款和个人缴费两部分构成。
在政策和具体做法上 , 与城镇职工基本医疗保险制度相一致 ,有利于军人退役后与地方医疗保险制度衔接。地方“医保”基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部划人个人账户，缴费率一般为本人工资收人的 2%。单位缴费率控制在职工工资总额的 6% , 其中，1.8%左右划人个人账户，4.2%左右用于建立统筹基金。参照现行地方医疗保险制度的做法和对军人职业的补偿， 在保证保险基金的筹集比例为工资总额 8%的前提下， 个人缴费比例可比地方低 1 一 0.5 个百分点。例如，可确定为工资收入的 1.5%（义务兵不缴纳保险基金）。
对于国家补助 ,考虑到要建立统筹基金和现实消费等原因，应提高到 6.5% ,其中按 2.3%划入个人账户，4.2%划人统筹基金，从而使个人账户与统筹基金账户比例为 3.8：4.2 ,与地方“医保”的做法一致 ,也可根据年龄段的不同划分作上下调整。
3、军人医疗费用的支付要采取个人账户与统筹基金账户相结合的办法。
可参照地方“医保 ”的统筹基金和个人账户支付范围、标准制定、个人账户支付、统筹基金起付标准和最高支付限额。鉴于军人职业的特殊性，一定程度上的免费的军人基本医疗服务仍要保留。只是需要军队医疗部门将军人最基本的医疗需求水平界定清楚，包括用药目录、诊疗项目的范围与标准等。超过军人最基本医疗需要的费用可由军人个人医疗账户支付，由缴费军人自己负担。军人医疗统筹基金起付标准原则上控制在军人年平均工资的 10%左右 ,最高支付限额原则上控制在军人年均工资的 4 倍左右。起付标准以下的医疗费用从军人个人医疗账户中支付；起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要由统筹基金支付，个人也要负担一定比例。个人负担的比例随医疗费用的升高而降低。超过最高支付限额的医疗费用，则不在基本医疗保险基金范围内解决 ,可通过军人大病医疗保险和商业补充保险等解决。这种“小病用账户，大病靠统筹”的支付方式可满足绝大多数参保者的基本医疗需要。
4、军人医疗保险基金的管理与监督。
军人医疗保险基金按照国家的政策规定严格管理，基金运营所得要全部纳入军人医疗保险基金，专款专用，不得挤占挪用，确保给付及时、存储安全。军人医疗保险基金由军人保险机构负责经办，并实行集中统管。军队审计部门要定期对军人医疗保险基金和保险机构的收支情况进行审计。
5、军人医疗保险基金的转移支付要与国家医疗保险制度相配套。
基金的转移支付是指对军人服役期间医疗保险基金储蓄的提取和转移。军队医疗保险基金的转移支付对象是退出现役的师职以下军官、局级和专业技术四级以下的文职干部、士官。退役回地方就业的军人， 基金支付为退役时个人账户中的医疗保险基金的全部本息（包括个人储蓄和国家补助两部分），用于向地方社保机构进行基金转移， 军人医疗保险统筹基金一并相应转移到接收与安置地社会保险机构管理， 继续参加地方医疗保险，实现军地医疗保险的接轨。对因公、因战牺牲的军人，基金个人账户全额支付给其法定继承人。对军人晋升为军职或专业技术三级以上文职干部或在制度实施后被评为二等乙级以上伤残的退还个人账户中医疗保险基金的个人缴纳的本金和利息。
（二）建立军人职业风险医疗保险制度。
根据军人所具体从事工作的不同，除参加军人基本医疗保险外，还应参加相应的职业风险医疗保险。军人职业风险医疗保险是根据各种军兵种风险的不同而设立的。
1、建立军人职业风险医疗保险。
不同的军兵种，由于军人服役的地区环境和具体岗位不同，工作和生活条件存在很大差异，由此导致的疾病发生率也不同。军人工作的特殊性主要体现在三个方面：一是任务的特殊性。如参与国际军事活动、作战任务、军事演习、维护社会稳定、抢险救灾等情况；二是岗位的特殊性。如工作需要经常接触有毒有害物质的军人和从事航海、地下、水下和放射、医疗卫生等工作的军人；三是地区的特殊性。如边疆、海岛、高山、沙漠等艰苦边远地区，自然条件比较恶劣，对驻守军人身心的损害超过正常水平。那些处于边远、艰苦地区、从事有毒、有害等特殊岗位、从事特殊任务的军人患某些大病和职业病的概率要比其他军人要高一些。因此，针对不同的特殊工作，应有相应的职业风险医疗保险制度，以体现对从事不同工作的军人进行相应的医疗保障。
2、军人职业风险医疗保险基金的筹集、监管与支付、转移。
根据军队社会保障机构制定的相关政策，针对不同的工作，参加不同的职业风险医疗保险，其缴费率应与其所从事工作的风险高低相对应，工作风险很高，其缴费率也很高，以体现其工作的风险程度。确定具体缴费率，可参照过去三年间该工作所引发疾病的发生概率。军人职业风险医疗保险的缴费应完全由所在单位承担，并纳入军人个人账户中。当军人退役时，无论其服役期间是否进行过大病或职业病治疗，退役时都按其个人账户中所具有的职业风险医疗保险的数额从大病、职业病医疗保险基金中拨付到个人账户中，与个人账户中的其他资金一并转入地方社会保险机构或支付给个人，以增强他们退役后的医疗保障水平以及作为对他们曾作出的巨大牺牲和奉献的一种合理补偿。这种给付办法体现出在不同地区和岗位服役的军人的差别，使退役医疗制度更具有公平性与效率性。
三、建立军人基本医疗保险制度和军人职业风险医疗保险制度的意义。
（一）通过建立军人基本医疗保险制度，可实现医疗基金在军人一生中的纵向调剂。
一般来说，一个人在不同的年龄阶段医疗费的消耗程度有差异。一个具有连续性的医疗保障体制能使医疗资金在个人一生中的不同年龄段形成纵向调剂。目前部队的现役医疗消费与退役医疗保险给付是完全割裂开的，医疗资金无法在个人一生中形成纵向调剂，这也容易造成现役公费医疗消费中的软约束，加剧医疗经费的紧张。如果把退役医疗保险给付水平在一定程度上与现役医疗消费挂钩，则既可使医疗资金在个人一生中形成纵向调剂，又可在一定程度上杜绝现役医疗消费中的浪费。军人基本医疗保险制度中的个人账户，既可以让医疗资金在个人一生中形成纵向调剂，又可在一定程度上减轻医疗消费中的浪费现象，并能增强军人自我医疗保障的意识。
（二）通过建立基本医疗保险制度，可进一步完善军人退役医疗保险的军地衔接。
军人基本医疗保险制度的个人账户及统筹基金，为军人退役后转入地方医疗保险体系作好了相应的准备。为了进一步做好军人退役与地方医疗保险的衔接，在军人退役转入地方医疗保险体系时，除了转入个人账户里的资金外，国家财政还应另外拨付一定数额的资金到地方医疗保险机构，以作为对地方医疗保险统筹基金的补充，这样可缓解军人退役安置难的问题；对于不能加入地方医疗保险的退役军人，在其退役时除一次性给付账户里的资金以外，另外再比照拨付给地方医疗保险机构统筹基金数额的一定比例的资金给个人，以增强其自我医疗保障能力。
（三）通过建立军人职业风险医疗保险，可保证军人医疗保险待遇体现不同地区和岗位服役的差别。
由于服役的地区环境和具体岗位不同，工作和生活条件存在很大差异，由此导致的疾病发生率也不同，比如那些处于边远、艰苦地区和从事有毒、有害等特殊岗位中的军人患大病和职业病的概率就要比其他军人高，相应地在医疗保险上也要体现出对艰苦地区和特殊岗位服役的军人照顾。军人职业风险医疗保险就是根据军人从事的工作风险的不同而建立的，体现出在不同地区和岗位服役的军人的差别，使军人退役医疗制度更加完善、更具有公平性与效率性。
［注 释］
① 郑功成。 社会保障学 [M]. 中国劳动社会保障出版社，.414.
② 张东江，聂和兴。当代军人社会保障制度[M].法律出版社，.311.
［参考文献］
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[7] 刘纯安。 谈军人退役医疗保险制度的发展与完善[J].军队财务，,（2）。
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[9] 王勤赞。 军人退役医疗保险制度应进一步完善[J].军队财务，2009,（3）。
余姚城乡居民基本养老保险制度完善
从市人力资源和社会保障局获悉，我市出台了《余姚市人民政府关于进一步完善城乡居民基本养老保险制度的实施意见》(以下简称《实施意见》)，从8个方面对城乡居民基本养老保险制度进行了调整和完善。《实施意见》自1月1日实施，由于政策出台时间原因，当年度部分享受人员的待遇将作重新计算核定。
记者了解到，此次调整完善是在保持我市原有制度政策框架体系不变的基础上，对制度名称、缴费补贴标准、待遇领取条件、丧葬补助、个人账户继承、享受补贴的补缴时间、被征地参保人员不能直接叠加享受基础养老金等方面进行了调整和完善，使其与国家、省、宁波市政策相衔接。
变更了制度名称。《实施意见》将原来的“城乡居民社会养老保险”更名为“城乡居民基本养老保险”，与国家、省、宁波市政策相一致。
缴费补贴实行分段模式。《实施意见》规定参保人员按规定缴费后，政府给予缴费补贴，缴费标准为100元或300元的，每人每年补贴60元;缴费标准为500元、800元或1100元的，每人每年补贴200元;缴费标准为1400元、1700元或2000元的，每人每年补贴300元。重度残疾人和低保户家庭人员按每人每年300元的标准补助。中轻度残疾人按每人每年100元的标准补助。
扩大了丧葬补助费享受范围。
只要是城乡居民基本养老保险的参保人员，死亡时可享受一次性丧葬补助费。一次性丧葬补助费标准为参保人死亡当月的基础养老金标准的20个月金额。如同时符合享受其他丧葬待遇条件的，其丧葬待遇按就高不就低的.原则确定，不重复享受。
调整了个人账户余额继承政策。《实施意见》规定个人缴费、集体补助及其他组织和个人对参保人的缴费资助、政府对参保人的缴费补贴全部记入个人账户。参保人死亡，个人账户余额可依法继承。
调整了待遇享受的缴费年限要求。《实施意见》规定，从今年起，新参保人员到达待遇享受年龄时，缴费年限需要满。
调整了享受政府补贴的补缴时间。为妥善处理新老政策的平稳衔接，对我市城乡居民社会养老保险制度实施后，未逐年缴费的人员以及预计到达60周岁缴费不足15年的人员，在今年年底前办理补缴的，仍可按原规定的标准给予政府补贴(补缴人员政府补贴为每人每年50元)。从明年起，补缴部分政府不再给予缴费补贴。
调整了缴费方式。《实施意见》规定首次参保人员须凭本人身份证到户籍所在地的村、社区(居委)提出参保申请，自主选择缴费档次。经初审、登记录入后缴纳保险费。城乡居民基本养老保险费由银行代收，参保人员凭本人身份证到本市所辖范围内的农村信用合作银行网点缴纳保险费，以后每年缴费一次。需要变更档次的，在当年度的缴费前到所在地的村、社区(居委)办理变更档次手续，经确认后方可到银行缴费。
被征地参保人员不能直接叠加享受基础养老金。《实施意见》规定，从今年起，被征地参保人员只有通过参加城乡居民基本养老保险，并符合缴费年限满15年，才能享受叠加城乡居民基本养老保险待遇。
贵溪市进一步完善城乡医疗救助工作
江西省贵溪市完善救助机制,扩大救助范围,在继续做好大病救助的同时,兼顾小病医治和慢性病救治,让更多困难群众患者得到及时治疗和救助,使城乡医疗救助制度在实践中不断得到完善.
作 者：张红卫 作者单位：江西省责溪市民政局 刊 名：中国民政 英文刊名：CHINA CIVIL AFFAIRS 年，卷(期)： “”(6) 分类号： 关键词：河北省邢台市整合城乡居民基本医疗保险制度
河北省邢台市整合城乡居民基本医疗保险制度，医保并轨以后待遇标准提高，大病意外伤害也有了保障!
近日，河北省邢台市开发区参保人员闫国兴因病住院治疗，医疗费花了2.7万元，在办理出院手续时，医院结算人员告诉闫国兴，他只需支付9450元，其余的由医保基金支付。
“参加新农合时，医疗费报的少，住院需要自己先垫付医药费，然后再到区里报销。现在好了，只需掏自付费用就行了，报销医疗费不用来回跑。”闫国兴说的这些变化，得益于邢台市建立的城乡居民医保制度。
邢台市人社局副局长孔立京说：“12月，邢台市市本级和21个县(市、区)整合城乡居民医保制度，新农合经办机构、人员编制等，全部纳入市人社部门管理，实现了机构、人员、场地、设施四到位。截至今年4月底，邢台市威县、市开发区、内丘县、广宗县等地已实现新标准缴费报销。今年年底前，全市21个县(市、区)的600多万名新农合参保人员，将全部纳入城乡居民医保范围。”
医保并轨待遇标准提高
建立统一的缴费标准和待遇支付标准，是突破制度“碎片化”、实现城乡居民医保并轨的关键。为此，邢台市人社局从提高城乡参保居民缴费标准和待遇标准入手。今年，该市城乡参保居民的个人缴费标准是150元，各级财政补助标准是420元;父母参加医保的新生儿，自出生之日起视同参加城乡居民医保;城乡居民连续参加医保4年者，可折合1年职工医保缴费年限。
邢台市还建立了城乡居民医保门诊个人账户制度，普通门诊个人账户资金按每人每年60元的标准从城乡居民医保基金中划拨，用于支付参保居民在基层定点医疗机构门诊发生的费用或住院的自付费用，年终不清零，家庭成员可共享，可结转继续使用、可继承。大学生普通门诊包干费用按每人每年60元的标准划拨，委托各高校包干使用，负责大学生的门诊费用，超支不补，基金结余下年度继续使用。城乡居民医保门诊特殊病、慢性病实行定点管理，门诊检查、诊疗、用药起付标准是400元，统筹基金支付比例是60%，年度最高支付限额是1万元。
以参保人员闫国兴为例，他在邢台市一家三级医院治疗，住院费用在1000元以上才可以享受医保待遇。按照原新农合的政策规定，参保人员到邢台市住院治疗，要按照转外就医，报销比例只有41%，
现在，他在邢台市定点医院看病，住院费用报销比例是65%，待遇提高了24个百分点。
大病意外伤害有保障
“参加新农合时，农民大病保险报销最高限额是20万元;意外伤害保险各县(市、区)不统一。整合城乡居民医保政策后，我们建立了统一的大病保险、意外伤害保险制度，解决了因病致贫、因病返贫和意外伤害治疗费的问题。”孔立京介绍说。
邢台市根据经济社会发展水平、医疗消费水平、医保基金筹资水平、医保待遇水平等因素，每年从城乡居民医保基金中按一定比例划出城乡居民大病保险基金，在保险公司进行再保险。一个年度内，参保居民患大病，医疗费用超过上年度城乡居民人均可支配收入以上的费用，由承办城乡居民大病保险公司按比例支付，最高支付限额为30万元;享受大病保险特殊用药的参保居民，在最高额度30万元的基础上作相应的增加。
前不久，邢台市威县北街村参保居民王志磊意外受伤，在邢台市住院治疗半个月，医药费花了1.2万元，意外伤害保险基金为其报销7800元。这得益于该市建立的意外伤害保险制度，参保居民因自身责任发生意外伤害所发生的门诊、住院医疗费，按照有关政策规定按比例支付。目前，该县意外伤害报销费用最高达15万元。
同时，邢台市将参保人员住院分娩发生的医药费用纳入城乡居民医保住院统筹基金支付范围，并设最高支付限额：单胎顺产500元，多胎顺产800元，单胎剖腹产元，多胎剖腹产2500元。因异位妊娠、病理性妊娠、产后并发症等费用，纳入住院统筹基金支付范围。
建立规范管理机制
“为了规范定点医疗机构的服务行为，邢台市出台了医保费用结算办法和医疗服务办法，建立了一套规范有序的管理机制。”孔立京介绍说。
邢台市规定，城乡参保居民在定点医疗机构发生的医疗费用，个人应负担的部分，由个人支付;统筹基金应支付的部分，由医保经办机构与定点医疗机构结算。不同参保地区居民发生的'医疗费用，由市医保经办机构每季度与各县(市、区)交叉对账，结算差额。对非本人原因造成未刷卡或因急诊急救在非定点医疗机构住院治疗的，参保人员出院后持身份证、社保卡、住院发票等，到参保地医保经办机构报销。因突发疾病在门诊抢救死亡所发生的医疗费用，视同住院，参保居民家属持有关材料到医保经办机构报销医疗费用。办理入院前因同一病种在定点医疗机构发生的门诊费用，与转入医院的费用一并计算，参保居民持有关材料到医保经办机构按住院政策规定报销。
邢台市建立统一的城乡居民医保制度，让城乡居民享受到了公平的同城同待医保政策，体现了医保的公平公正;通过整合城乡居民医保政策，提高了参保人员医保待遇水平，并且享受到了方便快捷的服务。(李振胜 尹同亮)
关于建立完善城乡基本医疗救助制度
(一)建立市城乡基本医疗救助金，资金筹措渠道为市财政每年预算的.城镇低保对象医疗救助金85万元，红十字基金划入20万元，福利彩票地方留成部分划入100万元，合计205万元，专项用于资助困难镇区建立城乡基本医疗救助金。
(二)各镇政府、区办事处必须建立镇(区)基本医疗救助金，资金筹措渠道为本镇区红十字基金提取30%，有社会福利彩票公益金地方留成部分的提取留成额20%，社会捐款，剩余部分由镇(区)财政预算拨付。
(一)市级基本医疗救助金，用于资助困难镇区建立镇(区)级基本医疗救助金制度。账户设在市财政局，由财政局、民政局负责每年做出具体使用方案。
(二)镇(区)级基本医疗救助金必须真正用于资助低保对象。低保对象申请基本医疗救助金必须由户主持财政部门印发的医疗收费收据和全省统一的《最低生活保障金领取证》向街道或镇民政部门按月或季度报销。低保对象每人每月基本医疗保障额度以当地最低生活保障标准的14%为限。(即城填人口42元/月，农业人口35元/月)。
各镇政府、区办事处和有关部门要高度重视和支持低保对象的基本医疗救助制度的建立和完善，把这项工作作为实践“三个代表”重要思想的具体行动，作为促进社会稳定、促进深化改革和发展、健全社会保障制度的重要举措列入议事日程。主要领导要亲自抓，确保政策落到实处。有关落实情况，请各镇政府、区办事处于11月29日前书面报告市政府办公室，市府办汇总后报省。(联系人：市府办综合二科 方静，电话：8328031，传真：8316817)
统一城乡的居民基本医疗保险制度几个看点
国务院日前印发的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(以下简称《意见》)指出，将整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。意见明确，逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
可以预见的是，基本医保改革还有很长的路要走，个人缴费比例提高绝不是改革的终点。
医保基金存缺口
基金收入增长速度低于支出增长速度的倾向早已显现。
医保基金将现缺口已是不争的事实。近年来，我国医保筹资主要靠政府财政来支撑，以城镇居民医保为例，各级财政补助超过 了900亿元。初，国家卫计委明确表示，将在当年提高基本医保财政补助。总体看来，目前财政补助仍占据医保筹资的“大头”，个人缴费所占比重很小，有分析认为，这样的不平衡会导致未来医保基金的压力越来越大。
人社部数据显示，城镇基本医疗统筹基金累计结存6732亿元(含城镇居民基本医疗保险基金累计结存1195亿元)，个人账户积累3913亿元。单从这组数据来看，目前城镇职工医保基金收支平衡并有结余。但从变化的趋势看，情况就没有这么乐观了。
事实上，基金收入增长速度低于支出增长速度的倾向早已显现。据统计，20，城镇基本医疗保险基金总收入8248亿元，支出6801亿元，分别比上年增长18.9%和22.7%，收入增幅开始低于支出增幅;20，基金的收入和支出分别比上一年增长了17.4%和19.6%，收入增幅继续低于支出增幅。
近年来，我国职工医保的保障待遇有了显著提高，在一定程度上增加了医保基金的支出。比如，医保目录各地不同程度地有所扩展，定点医院和定点药店也有所增加，包括封顶线提高、报销比率提高和起付线的降低，直接提高了职工医保的保障待遇。有数据表明，从1991年到年，我国人均医疗费用的年均增长率为17.49%。
另外，退休职工一方面不用参保，另一方面又享受比较高的医疗报销比例，这样会给医疗保险制度带来很大的老龄化风险。也就是说，退休人员所享受的医疗保险目前完全是由在岗职工和财政补贴来担负，从长期来讲，这样的医保制度不具有可持续性。
除此之外，各省之间医保基金的现状也是“几家欢喜几家愁”。去年底的一组数据显示，全国超过40%的医保基金结存都集中在广东、山东、江苏以及浙江4个省份，与此同时，很多中西部地区及东北等老工业基地的医保基金现状则十分堪忧。
全国统筹是方向
目前可以确定是制度统一、全国统筹，包括缴费统一、待遇统一、支付统一。
面对医保基金支大于收趋势带来的压力，未来的改革方向是什么?
对于医保基金的改革方向，中国社科院社保研究中心研究员高庆波表示，目前可以确定是制度统一、全国统筹，包括缴费统一、待遇统一、支付统一等。
北京大学国家发展研究院林双林教授则表示，针对不同人群，如城乡居民、企业职工、公务员、事业单位员工可以有不同的医保制度，但各制度的全国统筹是改革方向。
此前，财政部部长楼继伟撰文称，正在研究实行职工医保退休人员缴费政策。
高庆波认为，对于退休职工缴费，首先关系到基本医保政策定位，是基于劳工政策制定的还是基于保险业精算准则制定的。目前我国的基本医保是基于劳工政策制定的，所以之前的政策是既然年轻时缴了费，退休时就不需要再缴费。目前，我国的社会保险法也规定，退休后不再缴纳社会保险费用。
高庆波称，如果基于保险的精算准则制定，则需要根据大数法则确定费率，医保费率可以动态调整，退休继续缴费，但是医保基金不应该结余太多，不应该用年轻人的缴费补贴老年人的医疗费用支出，基本实现当期收支平衡就可以。
对于我国目前的医保体系，高庆波称，在最底层的医疗救助和上层的自愿性医保相对较弱，中间层的.基本医保占比较大，未来应该完善两头制度，形成多支柱的医保体系。医疗救助就是在遇到突发事件或者急重病人的时候，真正落实先救人再谈钱的医疗服务。
林双林则表示，医保改革重点是要体现公平。对于退休缴费，林双林认为，可以作为我国医保改革的选择之一。此外，延长缴费年限也是可能选择。
目前，人社部正在研究延迟退休方案。延迟退休后，养老金缴费年限相应延长了，如果按照社会保险法目前规定，基本医保缴费年限其实也已相应延长了。
改革需“并驾齐驱”
要从根本上解决问题，还需医疗、医保、医药三大领域改革实现协同推进。
困难重重的医疗保险制度改革到底应由谁来“买单”?
在业内看来，在界定各方职责之前，政策和法规或许是当前最难跨越的一道坎。据悉，退休职工不缴费在《社会保险法》中有明确规定，国家想要改革医疗保险制度，法律障碍是需要突破的第一道难关。
当然，国家在医保改革上可发挥的空间还远不止于此。从各地现有政策来看，职工基本医疗保险的最低缴费年限差距很大，从5年到35年都有，有分析认为，形成一个统一的缴费年限势在必行。但与此同时，国家也应结合不同省市医保基金盈亏的具体情况，制定“本土化”的对策，杜绝“一刀切”现象的发生。
财政部此番提出要求职工在退休后继续缴纳医保不失为解决目前医保基金困境的方法之一，但在中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵看来，延长缴费年限可能是更为现实的一项措施，而这项措施又与延迟退休政策息息相关，二者缺一不可。
此外，如何利用好医保统筹基金也是医保改革的关键因素。有分析认为，医保基金中规模巨大但却封闭管理的个人账户资金很可能会成为下一步医保改革的突破口。一位业内专家表示，个人账户既不能有效分散医疗费用风险，使用效率低下，又容易导致账户滥用。因此，应该逐渐取消个人账户，纳入统筹基金，这样还能 进一步扩大报销范围，提高报销比例。
专家认为，要从根本上解决问题，还需医疗、医保、医药三大领域改革实现“并驾齐驱”、协同推进。华中科技大学健康政策与管理研究院院长方鹏骞认为，“三医联动”是医改设计的核心内容，不仅能解决老百姓看病贵的问题，还可协调解决医院、医药领域中存在的问题。
《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》八个看点
国务院近日发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。《意见》还称，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
本次出台的新政策，针对的是城乡居民医保的筹资，而非职工医保，即主要是适当提升无业人员及没有参加工作的人员的个人缴费比重。除此之外，新政策还有哪些内容关乎你我?
覆盖哪些人群?
城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。
如何筹资?
坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。
完善筹资动态调整机制。在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
筹资标准如何确定?
各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。
如何保障待遇?
遵循保障适度、收支平衡的.原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
医保目录如何统一?
统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录，明确药品和医疗服务支付范围。在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。完善医保目录管理办法，实行分级管理、动态调整。
如何确保定点管理机制?
统一城乡居民医保定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。
基金怎么管理?
城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理,任何单位和个人不得挤占挪用。结合基金预算管理全面推进付费总额控制。
何时开始实施?
各省(区、市)要于6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，各统筹地区要于月底前出台具体实施方案。
新世纪第一年的医疗保险制度改革，要坚持医疗保险制度、医疗机构和药品流通体制三项改革同步推进的方针，按照“稳步扩面、狠抓管理、突破难点、完善政策”的工作思路，主要抓扩大覆盖面、强化政策和完善政策三大工作重点。力争到底，有90％以上地市建立基本医疗保险制度，覆盖人群达到8000万左右。如何完成这一任务呢?
稳步扩大基本医疗保险覆盖面
一是全面总结医疗保险制度改革工作，分析存在的问题，交流各地改革经验，明确今年的工作重点和落实工作目标，明确稳步扩大覆盖范围的措施。二是调整完善重点联系城市制度。联系指导的重点主要转向京、津、沪、穗、汉等大中城市，指导这些城市加强基础管理和完善政策。三是加强督促和检查工作。在三项制度改革联合督查的基础上，重点开展医疗保险扩面和基础管理工作的'督查和指导。积极配合推进医疗卫生体制改革，完善医疗保险管理制度，促进医疗机构和药品生产流通企业的竞争，提高医疗服务质量，降低医药成本。
强化医疗保险基础管理
首先是建立健全医疗保险组织体系。要进一步理顺管理职能，明确医疗保障管理范围，健全管理制度。加快机构建设，特别是市县统筹地区的经办机构建设，真正实现职能、机构、人员、工作四到位。同时加大以基础管理为重点的培训力度，通过分层次、系统化、多形式的培训，提高管理队伍的政策水平和业务管理水平。其次是建立健全医疗保险信息系统。建立和完善统计指标体系和信息反馈系统，保证全面、及时、准确地掌握医疗保险基本情况和基本数据。逐步规范和改进医疗保险管理运行系统，努力实现管理服务的计算机网络化，提高医疗保险事务经办和管理监控水平。第三是强化基本医疗保险基金支出管理。要在保障参保人员获得基本医疗保险待遇的前提下，加强对门诊和住院医疗费用支出情况的监控，分析个人账户和统筹基金的收支状况，重点是加强对统筹基金的支出管理，确保基金收支平衡。第四是完善基本医疗保险医疗服务管理。督促各地落实定点医疗机构和零售药店管理，完善基本医疗保险用药、诊疗项目和医疗服务设施管理办法，落实基本医疗保险费用结算管理的具体措施，探索科学合理的结算方式。
研究解决重点、难点问题
要研究离休人员等特殊人群医疗待遇的保障机制和管理办法。要全面实施和完善公务员医疗补助办法，规范大额医疗费用补助办法，妥善解决基本医疗保险支付之外特别是“封顶线”以上个人医疗费用负担过重的问题。要指导建立企业补充医疗保险制度。同时，研究探索建立社会医疗救助办法，解决城市贫困人群医疗问题。要研究规范解决多发病、慢性病患者的门诊医疗费用负担过重问题。还要研究解决扩面中困难企业参保和人口老龄化带来的医疗保险基金不足的问题。
今年工伤保险要按照“加快立法、规范制度、稳步推进、夯实基础”的工作思路，重点解决目前工伤保险问题日益突出和工伤保险制度建设滞后的矛盾，力争到今年底工伤保险的参保人数在去年的4200万人基础上扩大到5000万人。具体措施：提高认识，抓住机遇；加快推进工伤保险立法工作的步伐；规范和完善劳动鉴定制度。要力争今年出台《职工非因工和疾病致残丧失劳动能力鉴定标准》，并组织实施，同时，着手研究完善劳动鉴定组织体系建设，提出《劳动鉴定委员会组织管理意见》；加大工伤保险推动力度，重点抓尚未开展这项工作的省市，特别是加强对大城市的督促联系；加强工伤保险组织建设，提高各地在工伤保险基本工作程序、基本工作制度、基础数据统计方面的现代化管理水平，强化政策研讨和培训，不断提高干部的政策业务水平和处理问题的能力。
今年生育保险工作的思路是：打牢基础，稳步推进，促进生育保险向法制化、规范化、社会化的健康轨道发展。争取到今年底参保职工达到4000万人。主要措施：建立健全生育保险制度，争取尽早出台《城镇职工生育保险规定》；加强基础建设和规范化运作，加强队伍建设和工作指导力度，建立生育保险自我约束和监督机制；强化生育保险社会化管理服务工作。
全面实施基本医疗保险制度 大力推进工伤生育保险工作
新世纪第一年的医疗保险制度改革，要坚持医疗保险制度、医疗机构和药品流通体制三项改革同步推进的方针，按照“稳步扩面、狠抓管理、突破难点、完善政策”的工作思路，主要抓扩大覆盖面、强化政策和完善政策三大工作重点。力争到底，有90％以上地市建立基本医疗保险制度，覆盖人群达到8000万左右。如何完成这一任务呢?稳步扩大基本医疗保险覆盖面
一是全面总结医疗保险制度改革工作，分析存在的问题，交流各地改革经验，明确今年的工作重点和落实工作目标，明确稳步扩大覆盖范围的措施。二是调整完善重点联系城市制度。联系指导的重点主要转向京、津、沪、穗、汉等大中城市，指导这些城市加强基础管理和完善政策。三是加强督促和检查工作。在三项制度改革联合督查的基础上，重点开展医疗保险扩面和基础管理工作的督查和指导。积极配合推进医疗卫生体制改革，完善医疗保险管理制度，促进医疗机构和药品生产流通企业的竞争，提高医疗服务质量，降低医药成本。
强化医疗保险基础管理
首先是建立健全医疗保险组织体系。要进一步理顺管理职能，明确医疗保障管理范围，健全管理制度。加快机构建设，特别是市县统筹地区的经办机构建设，真正实现职能、机构、人员、工作四到位。同时加大以基础管理为重点的培训力度，通过分层次、系统化、多形式的培训，提高管理队伍的政策水平和业务管理水平。其次是建立健全医疗保险信息系统。建立和完善统计指标体系和信息反馈系统，保证全面、及时、准确地掌握医疗保险基本情况和基本数据。逐步规范和改进医疗保险管理运行系统，努力实现管理服务的'计算机网络化，提高医疗保险事务经办和管理监控水平。第三是强化基本医疗保险基金支出管理。要在保障参保人员获得基本医疗保险待遇的前提下，加强对门诊和住院医疗费用支出情况的监控，分析个人账户和统筹基金的收支状况，重点是加强对统筹基金的支出管理，确保基金收支平衡。第四是完善基本医疗保险医疗服务管理。督促各地落实定点医疗机构和零售药店管理，完善基本医疗保险用药、诊疗项目和医疗服务设施管理办法，落实基本医疗保险费用结算管理的具体措施，探索科学合理的结算方式。
研究解决重点、难点问题
要研究离休人员等特殊人群医疗待遇的保障机制和管理办法。要全面实施和完善公务员医疗补助办法，规范大额医疗费用补助办法，妥善解决基本医疗保险支付之外特别是“封顶线”以上个人医疗费用负担过重的问题。要指导建立企业补充医疗保险制度。同时，研究探索建立社会医疗救助办法，解决城市贫困人群医疗问题。要研究规范解决多发病、慢性病患者的门诊医疗费用负担过重问题。还要研究解决扩面中困难企业参保和人口老龄化带来的医疗保险基金不足的问题。
在全面建立城镇职工基本医疗保险制度的同时，要稳步推进工伤、生育保险制度建设。
今年工伤保险要按照“加快立法、规范制度、稳步推进、夯实基础”的工作思路，重点解决目前工伤保险问题日益突出和工伤保险制度建设滞后的矛盾，力争到今年底工伤保险的参保人数在去年的4200万人基础上扩大到5000万人。具体措施：提高认识，抓住机遇；加快推进工伤保险立法工作的步伐；规范和完
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第二十七章 城镇职工基本医疗保险制度[a型题]1 医疗保险制度改革的主要任务是 a 建立城镇职工基本医疗保险制度 b 根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保障制度 c 建立城镇职工基本医疗的商业保险制度 d 建立城镇职工基本医疗的保健制度 e 建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度答案2 医疗保险制度覆盖范围是 a 城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工 b 城镇的国有企业 c 城镇的事业单位 d 外商投资企业 e 民办非企业单位及其职答案3 负责基本医疗保险基金的社会保险经办机构的工作是 a 基本医疗保险基金的筹集 b 基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度 c 基本医疗保险基本的管理和支付 d 建立健全预决算制度 e 建立健全财务会计制度答案4 国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由 a 再就业服务中心负责 b 当地职工所在企业负责 c 职工自己负责 d 再就业服务中心按当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳 e 职工所在企业按当地上年度职工平均工资的50%为基数缴纳答案5 急救、抢救期间所需药品的使用可 a 放宽范围 b 适当放宽范围，各统筹地区要根据当地实际制定具体的管理办法 c 各统筹地区要根据实际制定具体的管理办法 d 完全按规定办理 e 各统筹地区灵活掌握答案[b型题]（6~10题）a 基本医疗保险药品目录b 定点零售药店c 处方外配d 外配处方e 药典名6 参保人员持定点医疗机构处方，在定点零售药店购药的行为是答案7 经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店是答案
王东进:我国将推进医疗等三项保险制度政策的完善
劳动和社会保障部副部长王东进近日表示,我国今年将采取有力措施完善和推进医疗保险,全面实施工伤保险制度,协同生育保险,力争到年底三项保险制度和政策得到进一步完善,使医疗保险参保人数达到11550万人、工伤保险参保人数达到6000万人、生育保险参保人数达到4000万人.
作 者： 作者单位： 刊 名：当代经济 英文刊名：CONTEMPORARY ECONOMICS 年，卷(期)：2004 “”(5) 分类号： 关键词：★ 医疗保险制度
★ 基本养老保险制度
