以下是小编为大家准备的外科护理学实践教学方法探讨（共含15篇），仅供参考，大家一起来看看吧。同时，但愿您也能像本文投稿人“cplusplus”一样，积极向本站投稿分享好文章。
外科护理学实践教学方法探讨
目的 探讨外科护理学实践教学方法及效果.方法 (1)调整课程结构,制订实践教学计划,改进教学手段,增加模拟综合练习和操作考试;(2)突出护生的主体地位,培养护生的自学能力;(3)激发护生的学习动力,引导护生把握学习内容.突破传统教学模式和陈旧的.教育思想.结果 (1)护生操作技能考核和理论考试成绩明显提高.(2)对级(改革前)、级(改革后)护生外科护理学理论考试成绩进行对比分析,2005级比2004级明显提高.(3)护生进入临床的适应期明显缩短,护生操作能力、应变能力、观察及解决问题能力明显提高.结论 所采用的实践教学方法可提高实践教学效果和质量.
作 者：林小莹 作者单位：揭阳市卫生学校,广东,揭阳,522071 刊 名：卫生职业教育 英文刊名：HEALTH VOCATIONAL EDUCATION 年，卷(期)： 27(23) 分类号：G420 关键词：外科护理学 实践教学 教学方法浅谈外科护理学的实践教学方法
外科护理学是一门重要的`临床实践课程,为培养适应现代临床护理发展和社区健康服务工作需要的高素质实用型护理人才,在外科护理学实践教学过程中,要注重对学生实践能力、综合素质、良好的沟通能力与合作精神的培养,优化教学环节,改革教学方法.我们通过对教学过程中的各个要素进行优化整合,发现能够极大地增强学生的自我学习、自我管理能力和创新能力,提高外科护理学实践课教学的效率和效果.
作 者：袁春霞 作者单位：荆州职业技术学院,湖北荆州,434000 刊 名：卫生职业教育 英文刊名：HEALTH VOCATIONAL EDUCATION 年，卷(期)： 28(6) 分类号：G424.1 关键词：外科护理学 实践教学 方法改革多的枯燥乏味了，转到了外科后我觉得不管是在什么岗位工作，不管是在什么环境下工作，都有一个共同的东西，那就是责任心，在外科做护理工作这三个月我对自己的工作很多的时候都不是特别满意，因为时常会出现一些小错误，总是觉得这会出很大的问题，但后来我慢慢的适应了，我对自己重新有了很多的信心，对于工作我自己也有很多的心得。
护理工作幸苦这是必然的，来到外科后我似乎变得更忙了，这是失去很多的时间，但是工作谁又不是呢，在外科工作的这段时间也是我成长最快的一段时间，作为护士职责很多，管的事情很多，在别人看来护士每天要做的事情太多了，来到外科后我得我工作节奏变得更快了，护理工作是我充实了自己，这段时间以来在同事们的帮助下我克服了很多，完成了很多工作，作为护士我觉得很多时候我们需要正确的看待工作，每一个病人是我们的工作，在服务病人的同时，想着怎么去提高做的护理工作，做到让病人满意，让自己们满意。
我们应该经常总结自己，在外科跟这段时间我会经常总结自己，总结一些事情的变化，总结我们在工作的时候遇到的问题，自己的私下认真的去解决，在工作的时候遇到难题是在所难免的，在刚来到外科的时候问题横生，做一行就爱一行我始终坚信着自己的很喜欢这个工作，不管是在什么科室我对护理工作的热衷不减少，当我遇到问题的时候我会虚心请教，一个新的科室很多东西不知道，很多的东西值得我去学习，护理知识是没有尽头的，一名护士我没有忘记自己还是学生的时候那种学习精神，在遇到问题的时候找到根本所在，然后解决。
这几个月在外科的工作经历很珍贵，尽管自己现在慢慢的熟悉了下来，日常的护理工作不再是那么生疏，我都坚信今后我会遇到很多的问题，我一直在做准备，准备成为更加优秀的自己，我一直在这条路上不断的学习，因为自己不增接触过外科的工作，我保持一颗爱学的心态给医院创造价值，我喜欢在工作的时候解决问题，不是我觉得自己的能力有多么的出众，从来没有，我觉得这个过程是很宝贵的，相信不管在将来多久我都都这么觉得，在护理工作中解决问题的这个过程，让我受益很多，继续努力吧。
只有二者默契配合、积极联系，才能达到预期教学目标。在这个过程中，可以锻炼教师的职业技能，培养学生综合素质的全面发展，不仅可在相关专业方面熟练应用，同时自身的思想道德水平也有所提高，护理学教育也不例外。通过对护理学专业学生的调查发现，很多学生对老师的教学方法并不是非常满意。一方面，大多数人觉得教师的讲课方式过于枯燥，教师对专业的专有名词解释不够形象，导致学生对概念模糊;另一方面老师讲课时的资料和做的笔记过于单调，与现代教学理念不符，并且在学习过程中对实践动手能力的锻炼非常少。在对教师的调查中发现，使用传统教学方式的教师占了调查总量的70%，在实践动手能力的培养上应用的时间仅占课堂总时间的100%，很多教师并没有意识到实践教学的重要性。从这些数据中可以看出很多的问题。
第一，护理学教师在课堂教学时间，多数是遵循古老的讲课方式，以教师为主导，在课堂的大部分时间都是教师在说、学生在听这种被动地接受知识的方式，削弱了其自主性和创造性。
第二，教师在备课时的准备并不充足，对课堂多样环节的建设不够重视。教师讲课时，只是按部就班地将课本上的知识原封不动地讲出来，导致学生在听课过程中，仍旧对专业名词不熟悉，甚至混淆。
第三，在护理学教学基础上，没有进行相关的实践活动，致使学生动手能力被削弱，从而导致对知识理解的欠缺。
护理学教学的改革
针对发现的诸多问题，对症下药，进行改革和完善，是提高护理学教学水平的重要任务。只有摒除缺点和问题，才能掌握更合理的方法与手段。首先，要加强学生对护理学知识的掌握程度。我们不能不承认常规的授课方式对知识的传播有着不可替代的地位，但是如果只是一味地进行常规教育，不在此基础上创新，护理学就会面临严峻的考验，所以应该充实现代教学的方法。
不仅进行简单的课堂教育，还要结合现代社会发展的需要以及了解特殊性与普遍性的关系，随不同知识类型和不同实例分析的变化来采用灵活的教学方式。在讲解时，可以不用在黑板上一针一眼地写出来，而是可以通过给同学的手机发送资料，或者在幻灯片上将教学内容有趣生动地展现出来，这样不仅可以提高学生对护理学的兴趣，还可以丰富课堂内容，吸引学生眼球。其次，要提高护理学教师的教学水平和综合素质。在教师的选拔时不仅要检测教师的教育水平和对专业知识的掌握，同时还要关注教师的综合素质。
浅析内科护理学教学方法
护理不仅要教会护生树立培养良好的`组织和树立现身的精神,更要求我们在教学中运用灵活的教学方法,提高质量,使学生熟练掌握理论知识和操作技能;并将自己所学的知识运用到实践中积累经验;有利于学生知识、能力、素质的综合培养.
作 者：魏丽鸿 作者单位：张掖医学高等专科学校,甘肃张掖,734000 刊 名：医学信息（中旬刊） 英文刊名：MEDICAL INFORMATION 年，卷(期)： 5(6) 分类号： 关键词：内科护理 教学转瞬间，一个多月的外科实习生活已告一段落，在实习过程中，自己严格遵照医院规章制度，当真实行实习护士职责，以马克思主义、严格要求自己，尊重师长，团结同学，关怀病人，不迟到，不迟到，踏实工作，尽力做到护理工作标准化，技能服务优质化，基础护理机动化，爱心运动常常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有打算，有重点，护理工作有办法、有记载。实习期间，始终以“爱心、仔细、耐烦”为根本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者供给优质服务，建立了良好的医德医风。
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟习病人病情。能正确答复带教老师发问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，准确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前预备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发明问题能认真剖析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能敏捷熟悉病情并作出应答。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继承努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。
在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应留神视察的内容。可以独立承当普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的筹备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大批问题的应急能力及较强的技术水平。
时间过得真快，转眼为期X个月的实习生活已经停止。实习是我们将理论用于实践，用于临床所迈开的第一步，在此过程中我受益匪浅，心得领会亦不少. 我XX医院实习，依照学校和医院的要乞降划定，我分辨到了X科,X科等X个科室学习，在实习期间我遵纪遵法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结共事，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无端旷工及擅自离动工作岗位。看待病人和颜悦色，立场良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方式和临床经验，努力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培育自己全心全意为国民服务的高尚思想和良好的职业道德，经由X个月的实践我纯熟把握了病程记录、会诊记录、出院记载等医疗文件的书写;掌握了临床各科室的特色及各科室常见、多发病人的诊治;控制了常见化验的畸形值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地完成了各科室的学习任务.通过半年多的实习，本人理论水温和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将持续努 力，牢记护士职责，不断增强思惟学习与业务学习，全面进步本身综合水平，为患者提供优质服务!
这是我的个人鉴定 ----在脑外是的实习过程中 本人严格遵守科室制度 认真履行实习护士职责 尊敬师长 团结同学 关心病人 不迟到 不早退 踏实工作 将理论与实践相结合 并做到理论学习有规划 有重点护理工作有措施有记录实习期间始终以爱心 细心 耐心 为基本努力做到 眼勤 手勤 嘴勤 了解手术前的备皮急救的流程 学会了吸氧吸痰 纯熟掌握了静脉注射技术 可能应用无菌技术肌肉打针 懂得了脑出血的症状及普通的处理办法全心全意的为患者服务 受到带教老师 护士长及医生的一致好评。
外科护理学课程说课稿
一、课程设置
课程的设置取决于课程的性质，课程的性质又由课程定位、课程任务和专业培养目标组成，那我们就具体看一下课程的定位。
1、课程定位
我们选用的教材是由岑晓勇主编，第四军医大学出版社出版的《外科护理学》，此课程属于护理专业的核心课程，也是护理专业必修的专业理论课程，更是护理岗位必备的一项专业技能。本课程是在护理基础理论、护理心理学以及系统基础医学知识做铺垫的基础上，通过《外科护理学》课程的学习，使学生能够熟悉并掌握常见外科疾病护理的基本理论，规范的进行基本技能操作。《外科护理学》属于临床专业课，它在护理专业课程体系中具有重要的位置,它不但具有理论性强、实践性强和应用性强的特色，同时本课程在全国护士执业资格考试中占25%以上的内容，所以学好《外科护理学》不但是学生将来能够胜任临床护理工作的前提，更是他们考取护士资格证所必须掌握的重要学科内容。
2、课程任务
本课程安排三学期学习，第一学期36课时，第二、三学期分别为72学时，共计180课时。
课程内容与学时分配如下表所示。根据课程的内容与结构，再结合学生自身情况，重、难点也已标识。
3、专业培养目标
通过本课程教学，使学生具有良好的外科护理素养，即：具备发现问题和独立思考分析问题的`能力，然后运用评判性思维解决问题的能力，从而为日后走上临床护理工作岗位打下良好基础。
二、课程内容
根据课程的结构和内容，再结合学生的实际情况，特制定以下教学目标： 知识目标：掌握外科护理学中基本理论知识，各类外科常见疾病的临床表现及护理措施。
熟悉：各类外科常见疾病发生的病因及治疗原则；了解：各类外科常见疾病的辅助检查及健康教育。
能力目标：以人为本，运用整体护理模式，做到人性化护理。规范进行无菌操作和外科常见专科护理操作，运用整体护理模式对患者进行护理。
素质目标：培养具有开拓创新和对工作一丝不苟、精益求精的业务品质，同时具有爱岗敬业、实事求是、严肃认真的科学态度和良好的职业道德。
满足以上目标，才能提升就业能力，全面发展智力，完善人格修养。
三、教学条件
1、学情分析
（1）本次课的授课对象是高职护理专业二年级学生，他们虽已完成了部分基础医学知识的学习，但内、外、妇、儿等临床学科也刚刚涉及，其临床护理思维模式还未成型，所以在教学过程中,应根据他们已学的基础知识,再联系到临床
疾病，进而引导他们按照正确合理的医学、护理学知识体系来分析问题、解决问题。
（2）21世纪最缺什么？创新！再结合学院“授人以渔”的办学宗旨，所以教学重点放在培养学生的创新精神和实践能力上,为日后走上临床护理工作岗位打下坚实的知识基础和技能基础。
2、师资分析
我们的教学团队不但要有一定的知识能力，同时还要具备职业资格，即护士资格和教师资格，俗称“双师”。我们系部大多数教师具有多年的临床护理实践经验，教学能够理论联系实践，能够做到教书育人，注重学生整体素质的培养。
3、教学资源
课程教学除常规的教材、课程标准、课件及相关习题集，还有网络课程、教学案例和教学视频等。
4、教学环境
由于《外科护理学》属临床护理课程，以理论教学为主，所以，我们的教学环境大多数在教室进行。此外，我系还有设施齐全的校内实训室及以延大附院、市人民医院为首的十几家医教联盟校外实习基地，大大提高了教学效果。
四、教学组织与实施
《外科护理学》课程是一门临床专业课程。因此我们采用工学结合、任务驱动、项目导向及课堂与实习地点一体化的教学模式。在教学设计和手段上，主要以学生为主体，以护理程序为导向，贯穿整体护理思想，充分体现教、学、做的有机结合，从而实现教师做中教，学生做中学。再应用讲授、案例分析、情景教学、观看视频、教师指导、实训练习、临床见习等多种教法相结合，达到“工学结合”的目的。
1、教法与学法
（1）讲授法：主要运用语言讲授，清晰、直观、明了、系统地向学生传授知识，化难为简、化多为少，层次分明、重难点显著，易学习、易理解、易记忆的优点。
学法与手段：多媒体病例图片、病例讲解视频等多种媒介结合讲解，应用于外科疾病病因及临床表现的讲授。
（2）角色扮演法：选取护理工作中经常遇到的情况作为情境教学的背景，让学生扮演不同的角色，运用所学的知识按照操作规程尝试完成各种操作。
学法与手段：组织学生分组，模拟工作情景，进行仿真操作，应用于外科疾病护理措施的实施。
（3）病例讨论法：将理论与实践有机结合，帮助提高学生观察、分析和处理问题的能力，激发学习兴趣，提高教学效果。
学法与手段：多展示真实病例，讨论分析,应用于外科疾病患者的护理。
2、教学过程
以教师为“主导”，学生为“主体”，教师的“导”立足于学生的“学”，所以我们的教学过程如下图所示，同时，在授课时我们的课堂教学安排如下：
3、教学考核
课程考核办法：平时成绩10%（案例分析、课堂回答）、实践成绩30%（实训操作）、笔试成绩60%（期中考试、期末考试）
4、教学评价
主要采用学生测评、同行互评、督导评课及专家检查等多种方式综合评价。
5、特色与创新
具有理实一体化教学、开展“第二课堂”学习、师生共同学习以及搭建网络平台学习等。
五、教学效果反思
经过以上努力，我们取得了以下效果：
1、实现了课程培养目标
2、学生的护士资格考试过关率高（过关率84.33%提高到的85.89%，明显高于全省平均水平）
3、得到了实习医院的认可（据调查，在各实习医院大多数由我系学生担任实习组长，20有3名同学获得延安市人民医院“优秀实习生”称号）
4.参加省级比赛成绩理想
反思：目前我系外科护理教学团队的集体努力虽然取得了一定的成绩，但是学生的要求在不断提高，医学教育的发展脚步也越来越快，外科护理教学仍需努力，需要大力借鉴、学习、应用更多最新医学教育成果，并研究学生的学习心理变化，将课程的组织形式，授课的方式方法不断改革、创新，以培养更多优秀的护理人员。谢谢！
1.特异性感染伤口换药应注意?
A.专人换药,不可与一般伤口连续换药;
B.在感染伤口之后换药;
C.在感染伤口之前换药;
D.在污染伤口之前换药;
E.在清洁伤口之前换药。
答案:A
2.不宜进行一期缝合的伤口?
A.腹腔开放性伤27小时;
B.口唇割伤20小时;
C.胸腔开放性伤14小时;
D.前额刀伤16小时;
E.足底玻璃划伤12小时。
答案:E
3.胸腔闭式引流选用?
A.胶片引流条;
B.橡皮引流管;
C.凡士林纱布引流条;
D.烟卷引流条;
E.纱布引流条。
答案:B
4.清洁伤口指?
A.污染伤口经过清创处理以后;
B.消炎以后的伤口;
C.无菌手术切口;
D.伤后6~8小时内的伤口;
E.引流以后的伤口。
答案:C
5.小腿出血不能自止,止血带要安绑在什么部位?
A.大腿下1/3;
B.大腿中1/3;
C.大腿上1/3;
D.踝关节上方;
E.小腿中部。
答案:A
6.换药后整理工作,不正确的是?
A.需重复使用的引流管应清洗内腔并消毒浸泡;
B.敷料应倒入污物桶;
C.浸泡后的物品仍需重新消毒;
D.器械、药碗等需用2%戊二醛浸泡1~2小时;
E.尚未使用的物品可放回原处。
答案:E
7.上腹部手术术后的拆线时间是?
A.2~3天;
B.4~5天;
C.5~7天;
D.7~天;
E.~12天。
答案:D
8.厌氧菌感染创面应使用下列什么溶液冲洗?
A.3%过氧化氢;
B.2.5%碘酊;
C.0.5%聚维酮碘(碘伏);
D.生理盐水;
E.3%硼酸溶液。
答案:A
9.换药后胶布粘贴的方向下列哪项是正确的?
A.与身体长轴一致;
B.与身体长轴垂直;
C.与伤口长轴垂直;
D.与伤口长轴一致;
E.放射状粘贴。
答案:B
10.穿孔性阑尾炎手术后第一次换药是下列哪项?
A.术后3天;
B.敷料一旦渗湿即应换药;
C.术后1天早晨;
D.术后2天;
E.术后1天下午。
答案:B
11.关于伤口引流的叙述,下列不正确的是?
A.留置引流管时,应注意观察引流是否通畅;
B.用于深层引流的引流条,不可转动或拔出;
C.感染越重,引流时间需越长;
D.一般术后1~2天无明显引流时可拔除引流物;
E.对于污染或感染伤口,应预防性使用引流物。
答案:B
12.化脓性链球菌
A群感染的脓液特点为?
A.稠厚、黄色无臭;
B.稠厚、无臭味;
C.稀薄、淡红色;
D.淡绿色,有甜臭味;
E.稠厚、恶臭。
答案:A
13.伤后12小时污染伤口经过彻底清创后可以?
A.一期缝合;
B.延期缝合;
C.换药;
D.抗生素湿敷;
E.理疗。
答案:B
14.肉芽组织水肿创面可用什么溶液外敷?
A.0.1%苯扎溴铵;
B.5~%硝酸银;
C.2.5%碘酊;
D.0.02%高锰酸钾;
E.30%硫酸镁。
答案:E
15.四肢手术术后的拆线时间是?
A.4~5天;
B.5~7天;
C.7~天;
D.~12天;
E.14天。
答案:D
16.3~5%氯化钠的适用于哪种创面?
A.肉芽水肿创面湿敷;
B.正常肉芽创面外敷;
C.创面清洁、湿润;
D.感染创面湿敷;
E.脓腔及创面冲洗。
答案:A
17.局部炎症早期应用什么溶液外敷?
A.~20%硝酸银;
B.0.02%呋喃西林纱;
C.~20%鱼石脂软膏;
D.30%硫酸镁;
E.凡士林油纱布。
答案:C
18.下列哪项不是换药的注意事项?
A.换药前分钟内需铺床、扫地;
B.充分暴露伤口;
C.可取患者自己舒适的体位;
D.向患者说明换药可能带来的不适;
E.向患者解释换药的目的和必要性。
答案:A
19.减张缝线用于?
A.颈部切口;
B.胸部切口;
C.四肢切口;
D.腹部切口;
E.会阴部切口。
答案:D
20.对于肉芽组织过度生长的创面,换药可用?
A.5~%硝酸银;
B.0.1%依沙吖啶;
C.70%乙醇;
D.2.5%碘酊;
E.~20%鱼石脂软膏。
答案:A
21.下腹部手术术后的拆线时间是?
A.4~5天;
B.5~7天;
C.7~天;
D.~12天;
E.14天。
答案:D
22.凡士林油纱填塞深部伤口下列正确的是?
A.凡士林油纱应全部塞入伤口,表面不可留有尾端;
B.凡士林油纱塞入伤口不可过深,深部应留有较大空间以利组织生长;
C.凡±林油纱塞入伤口应达底部,但不可太过紧密以利引流脓液;
D.凡士林油纱塞入伤口,需填塞紧密以防脓液形成;
E.凡士林油纱不塞入伤口,仅作为表面覆盖。
答案:C
23.胃穿孔非手术疗法的护理,哪一项最重要?
A.取半卧位;
B.禁食,静脉输液;
C.准确记录出入量;
D.有效的胃肠减压;
E.按时应用抗生素。
答案:D
24.胃癌最主要的转移途径是?
A.直接浸润;
B.腹膜种植转移;
C.淋巴转移;
D.血行转移;
E.远处转移。
答案:C
25.下列哪项是胃十二指肠溃疡急性穿孔的早期表现?
A.上腹部突发剧痛,有明显腹膜刺激征;
B.呕血、黑便;
C.寒战、高热;
D.腹部出现移动性浊音;
E.肝浊音界缩小和消失。
答案:A
26对胃十二指肠溃疡急性穿孔并发休克者护理时,错误做法是?
A.保持有效胃肠减压;
B.维持水、电解质和酸碱平衡;
C.使用抗生素;
D.取半卧位;
E.禁食、禁饮。
答案:D
27.胃十二指肠溃疡急性大出血的病情程度主要取决于?
A.溃疡病灶的长短;
B.出血的量和速度;
C.患者的耐受力;
D.腹部体征的强弱;
E.出血部位。
答案:B
28.胃癌早期症状是?
A.上腹痛;
B.贫血;
C.腹块;
D.进食梗死感;
E.消化不良,嗳气。
答案:E
29.胃、十二指肠溃疡急性穿孔腹壁的特点是?
A.腹软;
B.腹肌轻度紧张;
C.腹肌紧张,无压痛;
D.腹肌轻度紧张,无反跳痛;
E.板状腹、压痛、反跳痛。
答案:E
30.胃癌组织学分型为特殊型癌的是下列哪项?
A.奶头状腺癌;
B.管状腺癌;
C.黏液腺癌;
D.腺鳞癌;
E.低分化腺癌。
答案:D
31.幽门梗阻最突出的临床表现是?
A.上腹疼痛;
B.呕吐宿食;
C.消瘦、脱水;
D.上腹肿块;
E.嗳气、呃逆。
答案:B
32.关于胃十二指肠溃疡急性穿孔的叙述中,下列哪一项不正确?
A.常发生于幽门附近的胃和十二指肠前壁;
B.突发的上腹部剧痛;
C.恶心、呕吐;
D.有明显腹膜刺激征;
E.均可出现膈下游离气体。
答案:E
33.胃、十二指肠溃疡并发出血的好发部位在?
A.胃大弯或十二指肠前壁;
B.胃小弯或十二指肠后壁;
C.胃大弯或十二指肠后壁;
D.胃小弯或十二指肠前壁;
E.以上都不正确。
答案:B
34.胃大部切除术后行胃空肠RouX-
En-Y吻合的`优点是?
A.防止术后胆胰液进入残胃;
B.防止术后梗阻;
C.防止胃排空障碍;
D.防止溃疡复发;
E.防止倾倒综合征。
答案:A
35.倾倒综合征的表现,下列错误的是?
A.发生于饮食后2~4小时;
B.上腹胀痛,心悸,出汗,恶心,呕吐;
C.重者可有肠鸣腹泻;
D.平卧几分钟可缓解;
E.严重者可引起休克。
答案:E
36.胃十二指肠溃疡手术后,允许患者进食的指征是?
A.麻醉作用消失、血压平稳;
B.病情好转;
C.伤口拆线后;
D.术后3天;
E.肠蠕动恢复、屁股排气。
答案:E
37.关于胃大部切除术术前饮食指导中,错误的是?
A.少量多餐;
B.低蛋白;
C.高热量;
D.高维生素;
E.易消化、无刺激性。
答案:B
38.胃十二指肠溃疡急性大出血患者在病情观察和非手术治疗期间哪项护理应特别注意?
A.输血输液同时严密监测血压、脉率;
B.记录呕血和便血的量;
C.保持静脉输液通畅;
D.保持胃管通畅;
E.做好术前常规准备。
答案:A
39.在我国治疗胃十二指肠溃疡首选下列哪种手术方式?
A.全胃切除术;
B.胃大部切除术;
C.迷走神经干切断术;
D.选择性胃迷走神经切断术;
E.高选择性胃迷走神经切断术。
答案:B
40.胃癌可发生在胃的任何部位,最常见发生于?
A.胃小弯;
B.胃窦;
C.贲门;
D.胃大弯;
E.胃前壁。
答案:B
41.下列哪项是胃腺主细胞分泌的?
A.胃蛋白酶原;
B.盐酸;
C.碱性溶液;
D.胃泌素;
E.抗贫血因子。
答案:A
42.对瘢痕性幽门梗阻的老年患者,胃酸低,一般情况很差,宜采用哪种手术方式?
A.胃大部切除术;
B.胃窦切除术;
C.迷走神经切断加胃窦切除术;
D.高选择性迷走神经切断术;
E.胃-空肠吻合术。
答案:E
43.胃迷走神经切断术主要用于治疗?
A.胃溃疡;
B.幽门梗阻;
C.十二指肠溃疡;
D.胃溃疡并穿孔;
E.胃粘膜癌。
答案:C
44.Ⅱ式胃大部切除术后最严重的并发症是?
A.吻合口出血;
B.十二指肠残端破裂;
C.吻合口梗阻;
D.吻合口溃疡;
E.吻合口破裂。
答案:B
45.X线钡餐检查后多少时间胃内仍有钡剂留存者,提示有瘢痕性幽门梗阻?
A.4小时;
B.6小时;
C.8小时;
D.12小时;
E.24小时。
答案:E
46.急性胰腺炎非手术治疗最主要的治疗措施是?
A.抑制胰液分泌;
B.密切观察生命体征;
C.快速静脉补液;
D.纠正电解质紊乱;
E.正确使用抗生素。
答案:A
47.胆源性休克的治疗关键是?
A.补充血容量;
B.使用大剂量抗生素;
C.血管活性药物的应用;
D.纠正酸碱平衡紊乱;
E.胆道减压引流。
答案:E
48.下列哪种方法对诊断胆道疾病价值不大?
A.口服胆囊造影;
B.静脉胆道造影;
C.经皮肝穿刺胆管造影;
D.经内镜逆行胰胆管造影;
E.X线平片。
答案:E
49.不符合急性胰腺炎腹痛的特征是?
A.饱餐或饮酒后发生;
B.疼痛位于中上腹;
C.伴频繁呕吐;
D.间隙发作性上腹剧痛;
E.疼痛可向左腰部放射。
答案:D
50.夏柯综合征的典型表现次序为?
A.腹痛、黄疸、寒战高热;
B.腹痛,寒战高热、黄疸;
C.黄疸、寒战高热、腹痛;
D.寒战高热、腹痛,黄疸;
E.寒战高热、黄疸、腹痛。
答案:B
外科护理学的应用
摘要：随着健康教育及医学模式的快速发展和转变，护理逐渐成为重要的医学工作环节之一。护理人员均应采用相应的健康教育，全方位的进行健康指导，使其对疾病充满战胜的信心更全面的对患者进行护理。简单的普外科护理在外科手术中的作用不言而喻，但是在患者进行手术时常常会因周围环境和一系列的检查导致内心不安等不良的心情从而影响治疗效果。随着现代生物医学技术的发展，个性化护理模式就是一种更加新颖、护理质量更高的模式。应用效果更是让人刮目相看。
关键词：健康教育 个性化护理 应用效果
疾病是人类无法避免的，从古至今有多少人是死于疾病已经是数不胜数，不能谁是长寿的，但是我们可以通过正确的科学的方法去改变自己的生命轨迹。简单的普外科护理就是一种更很简单的改善方式，通过健康的教育模式改变患者的心态从而帮助他更好的战胜疾病，科学研究表明患疾病的人由于心态的不正常不积极不乐观要比心态好的患者去世的早。个性化的护理应用效果更是佳。
1.简单的普外护理应用
1.1心理护理在肿瘤外科的应用
1.1.1 肿瘤外科患者的心理特点
多数患者在被诊断为肿瘤时，都会产生不同程度的恐惧、忧虑的心理。 患者常表现出情绪低落、意志低迷、悲观失望甚至轻生。 同时由于对手术缺乏适当的认识、医院所处的陌生环境、生活习惯、生活规律改变及医生和护士的不当言谈举止等都容易造成患者的不良心理状态。 因此了解患者的心理特点，可以更好的调节患者的情绪，利于疾病的恢复。肿瘤的外科根治切除一般会对器官及功能造成一定的破坏，。 同时肿瘤手术的预后性较差，所以肿瘤外科病人的心理活动更加复杂，心理负荷更大。 在治疗的不同阶段，心理会有不同的表现
1.2患者的心理需求
1.2.1信息需求
对于绝大多数患者来说 ，医院是一个陌生环境，及时帮助患者了解住院制度，熟悉住院环境，以及向患者介绍相关疾病信息，有助于缓和患者的情绪。
1.2.2交流的需要
陌生的环境及疾病所引起的紧张担忧等负面情绪，患者往往希望能够很好的融入这个群体，渴望与病友沟通，相处愉快。
1.2.3尊重的需要
患者因部分丧失能力 ，处于被动地位 ，增加了对尊重的需要，渴望受人尊敬。 如果患者得不到应有的尊重和关爱，就可能失去了对医务人员的信任和战胜疾病的信心和勇气
1.3肿瘤外科患者不同阶段的心理护理措施
心理护理与一般的临床护理不同，其本质在于通过护士的言语、行为、态度等有意识地影响病人的感受与认识，从而帮助患者克服不良的心理状态和行为，引导患者以积极的心态应对治疗，进而达到最佳的治疗效果，加速身体恢复和提高生命质量。但是患者对手术的'认识和术后的康复离不开护士的护理指导。心理护理始终贯穿于护理过程中。
由此可见健康教育在患者治疗时尤为重要。
2.健康教育在泌尿外科护理应用
2.1与患者保持良好的关系是健康教育的基本从患者入院开始，健康教育在护理工作的全过程中贯穿。主动与患者进行交流、向患者采用技巧性的言语详细介绍医院及病区环境等。消除患者紧张心理、放松心情，积极配合治疗、护理，建立共同参与型护患关系，尽量满足患者的需求的个性化的健康教育
2.2前后教育
术前健康教育 每天晨间护理对患者的睡眠、早餐及自我感觉等情况进行询问。术前 1- 2d 向患者讲解术前准备、手术目的与意义。指导训练床上排便，术前早等术后健康教育 术后患者取平卧位，6h 后取半卧位，有助于腰腹部各种引流，使切口张力与疼痛减轻。鼓励患者食易消化、清淡、高蛋白、多纤维等食物增强机体免疫，从而促进机体恢复。告诉患者及家属良好的睡眠可促进机体修复与伤口的愈合。
2.3健康教育
健康教育成为护理工作的组成部分，要充分认识健康教育的重要性与必要性。通过健康教育的实施，护士对患者进行个性化、系统化的护理，有效促进护患的关系，使其积极主动的配合治疗与护理。加强护理人员的健康教育知识与技能的培训，健康教育可满足患者对健康的需求，又可使患者对护士的信任感及对护理工作的满意度增强，个性化系统化的健康教育值得临床广泛推广健康的个性化的护理更加有利于患者治疗。
3.个性化护理在普外科护理的应用效果
3.1个性化护理的要求
它是最新护理模式的代表，它的宗旨就是以人为中心， 是具有创造性的，人性化的护理模式。
人性化护理对护理人员的要求也很高，基本的医学知识是必需的，此外， 还需要具备很高的道德素质修养和良好的沟通能力。护理人员一定要把传统守旧的护理观念及时转变过来，由机械、将患者的利益放在首位，把自己投身到整个治疗和护理过程当中。人性化护理应用到普外护理时，将人性化服务的宗旨体现到位，此外，相关医务人员还要加强同患者的沟通，针对患者的问题，进行心理辅导，树立患者的自信心。
3.2对照实验
3.1.1方法：50例患者给予常规手术护理， 实验组 50 例患者在常规手术护理的基础上再给予人性化护理，具体措施如下：①转变护理人员的传统护理理念，做到热情、体贴、亲切。②营造舒适的就医环境，保持病房的干净、明亮。③强调心理护理的重要性，加强与患者的有效沟通，克服患者的恐惧心理。④急患者所急，想患者所想， 体现 “ 以人为本 ” 的护理宗旨，增强患者的自信心。
3.2.2护理指标两组患者的护理结束之后，设定一个满意度调查表，分为不满意、一般满意、比较满意和满意四个等级，制定一个满分为 100 分的护理质量评价表，让患者对护理结果进行比较和评分。
3.2.3统计学分析
本次实验数据采用 SPSS12.0 软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用 t检验，计数资料对比采用卡方检验，以 p<0.05 为差异有统计学意义。
3.2.4 结果
50 例患者的护理质量与满意程度同对照组相比都有明显提升， 50 例患者的平均住院时间和并发症情况均显著低于对照组，比较差。由此可见对普外科手术患者实施人性化护理，不但能有效提高护理质量，还能提高患者的满意程度，充分体现医院 “ 以人为本 ” 的护理精神，值得推广应用。
《外科护理》实训操作指导
目 录
一、手术区皮肤准备
二、手术人员无菌准备
三、手术体位安置
四、器械台管理及手术配合
五、手术基本操作(缝合法、剪线法、拆线法)
六、换药
七、包扎
八、胸腔穿刺术护理
九、胸膜腔闭式引流术护理
十、双气囊三腔管压迫止血术护理
十一、腹腔穿刺术护理
十二、胃肠减压术护理
十三、骨髓穿刺术护理
十四、膀胱冲洗术护理
十五、腰椎穿刺术护理
十六、脑室引流术护理
一、手术区皮肤准备
【目的】
去除毛发和污垢，预防切口感染。
【用物】
治疗盘内盛一次性剃毛刀、弯盘、纱布、橡胶单及治疗巾，毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放肥皂、软毛刷、脸盆放热水。骨科手术另备手刷、75%乙醇、治疗巾、绷带。
【操作步骤】
1.向病人做好解释备皮目的、范围，将病人接至备皮室(如在病房内备皮须用屏风遮挡)，注意保暖及照明，操作前洗手。
2.铺好橡胶单和治疗巾以保护床单位，暴露手术部位。
3.用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃净毛发。
4.用手电筒照射，仔细检查毛发是否剃尽及有无刮破皮肤。
5.用毛巾浸热水洗净局部毛发及肥皂液。
6.腹部手术应用棉签蘸汽油清洁脐窝部污垢，然后用75%乙醇消毒。
7.整理用物，物归原处，洗手。
8.特殊部位的备皮方法
(1)手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟，剪去指(趾)甲，已浸软的胼胝应设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。
(2)骨、关节、肌腱手术：手术前3日开始准备皮肤，第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域，并用5%碘伏消毒，再用无菌巾包裹。手术前1日剃手术区毛发，并用75%乙醇消毒，再用无菌巾包扎。手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。
(3)颅脑手术：术前3日剪短头发，并每天洗头一次(急症例外)，术前2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。
(4)阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1日备皮，范围同阴部手术。
(5)口腔手术：入院后经常保持口腔清洁卫生，进手术室前用复方硼酸液漱口。
【注意事项】
1.剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45°，切忌刮破皮肤。
2.剃毛时间不宜距手术时间太久，一般在手术前一日或当日进行。
附：备皮范围
1.颅脑手术：手术前2小时剃尽全部头发及项部毛发，保留眉毛(图1)。
2.颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘(图2)。
图1 颅脑手术 图2 颈部手术
3.胸部手术：上至锁骨上部，下至髂嵴，前自健侧腋前或乳头线，后过背正中线，包括患侧胸部、上腹、上臂和腋下(图3)。
4.腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线(图4)。
图3 胸部手术 图4 腹部手术
5.肾手术：自乳头平线至耻骨联合，
前后均过正中线(图5)。
6.股沟部手术：自脐平线至大腿上1/3，
包括外阴部(图6)。
图5 肾手术
7.会阴部及肛门手术：自髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴及臀部(图7)。
图6 股沟部手术 图7 会阴部及肛门手术
8.四肢手术：以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮(图8)。
图8 四肢手术
二、手术人员无菌准备
(一)更衣准备
手术人员进入手术室先在更衣室更换手术室准备的鞋、手术衣裤、帽和口罩，剪短指甲。内衣要小于手术衣裤，不能外露。帽子应将头发全部遮盖。口罩必须盖住口鼻，鼻孔不能外露。患急性上呼吸道感染和皮肤感染人员不应进入手术室。手术室鞋和衣裤不可穿出手术室外(图9)。
图9 更衣准备
(二)手臂消毒
手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法，灭菌王刷手法等。本次介绍肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法。
【目的】
通过机械性洗手和化学药液消毒两个步骤，来消除手及前臂皮肤上的暂存菌和部分常住菌，防止术后感染。
【用物】
指甲剪、刷手池、无菌毛刷、肥皂、泡手筒、70%乙醇、碘伏消毒液、无菌纱布、烘干器或无菌毛巾等。
【操作步骤】
1.肥皂刷手、70%乙醇浸泡法
(1)用肥皂将双手、前臂、肘上10cm搓洗一遍，用流水冲洗。
(2)取已消毒的手刷蘸消毒过的肥皂液刷手。一般次序时先刷指尖，再刷手指各面，指蹼、手掌、手背，同样方法刷另一只手。然后再交替对应刷腕部、前臂至肘关节上10cm处。刷手时动作宜快速和用力，刷洗3min为一遍，一次刷完后，手指向上用流水冲净手臂上肥皂液。以同样方法再刷两遍，反复刷洗三遍，共约10min(图10)。
(3)消毒毛巾擦干双手，再将毛巾斜角对折以环拉方法从前臂到肘上10cm擦干，毛巾两面分别用于两手臂，用过的毛巾不可再接着用(图11)。
(4)用75%乙醇泡手5 min，浸泡平面达肘上5~6cm，可用毛巾搓擦皮肤，增加消毒效果。
(5)刷手消毒后，双手应保持拱手姿势，不得下垂，也不能接触未消毒物品，否则须重新消毒。
图10 刷手法 图11 擦毛巾法
2.碘伏刷手法
(1)用肥皂、流水清洗双手和前臂至肘上10cm处。
(2)无菌刷蘸0.5%碘伏5ml刷手和臂：从指尖、手指各面、指蹼、手掌、手背，同样方法刷另一只手。然后再交替对应刷手腕、前臂、肘关节上10cm处，刷洗3min，指尖朝上肘向下，用流水冲洗。
(3)再用5ml碘伏刷一遍，流水冲洗，方法同第一遍。
(4)取无菌小毛巾擦干双手和手臂或用烘干器烘干。
(5)再取适量0.5%碘伏涂擦双手和前臂，自然晾干。双手不能下垂。
因碘伏刷手时间短，灭菌效果好，是目前常用的刷手消毒方法。
【注意事项】
1.刷手时需用力，特别注意皮肤皱褶处，如甲缘下、指间、手背、手掌及肘部。
2.手的位置及刷手顺序应正确。
(三) 穿手术衣和戴手套
【目的】
1.防止身体直接接触污染伤口及载菌区，减少由身体脱落的尘埃及细菌，从而保护病人不受感染。
2.保护工作人员不受感染。
【用物】
无菌手术衣、无菌手套、无菌生理盐水
【操作步骤】
1.穿无菌手术衣(图12)
(1)自器械台上拿取无菌手术衣，选择较宽敞处站立，认清衣服的上下和正反面，手提衣领，抖开衣服，使正面朝前(注意衣服勿触碰其他物品或地面)。
(2)将手术衣轻轻抛起，双手顺势插入袖中，手向前伸，不可高举过肩，也不可左右侧撒开，以免触碰污染。
(3)巡回护士在其身后系颈、腰部系带。
(4)戴好无菌手套，将前襟的腰带递给已戴好手套的手术护士或巡回护士用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系带于腰间。
(1) (2) (3)
(4) (5) (6)
图12 穿无菌手术衣
2.戴无菌手套法
一般都是戴干手套，从手套袋中取出手套，以右手持两只手套的翻折部(手套内面)使两只手套掌面对合，拇指朝前。套入左手，然后用已戴好手套的左手手指伸入右手套翻折部下面，再套入右手。两手套戴好后，再将手套翻折部包住手术衣袖口，最后用无菌盐水中擦试手套外面的滑石粉。
【注意事项】
1.接取手术衣时勿接触手术护士的手套
2.手术衣外面勿接触任何有菌物。
3.穿好手术衣后未戴手套的手应置于胸前，勿接触手术衣。
4.未戴手套的手不能接触手套的外面，
5.已戴好手套的手不能接触手套的里面及未戴手套的手臂和非无菌物，戴好手套后发现破损或触及的菌物品，应立即更换。
6.手术结束后如需参加另一台手术时，应更换手术衣和手套。术后洗净手套上血迹，先脱手术衣，后脱手套。翻下手套部分，解开领带、腰带，将手术衣的肩部外翻，顺势反面脱下，再脱下手套，重新以流水冲去手上的滑石粉，用无菌毛巾揩干后，用70%乙醇泡手5 min或用0.5%碘伏消毒。若前台为污染手术或手套破损，需连台手术时，应重新常规刷手消毒。脱手术衣时应注意手臂和洗手时衣裤不被手术衣外面所污染;脱手套时应注意保护清洁的手不与手套外面所污染。
三、手术体位安置
【目的】
充分暴露手术视野，以保证手术顺利进行。
【用物】
手术床、各种规格的手术垫、约束带等。
【安置的方法】
1.仰(平)卧位：为最常用的一种手术体位，适用于胸壁、腹部、颌面部、骨盆及下肢等手术。手术床平置，患者仰卧在手术床上，胸腰部横放中单，左右各半，用中单固定两臂于身体两侧，掌面向下，若一侧手臂有静脉输液，则将该手臂固定于托臂板上。头部垫枕，腰曲、腘窝处放合适的软垫，足跟部视手术时间用软垫或气圈保护。膝关节处固定。肝、胆、脾、胰手术时，应将腰桥对准胸骨剑突平面，便于暴露手术野。
2.乳房手术平卧位：适用于乳房及腋部手术。患者仰卧，术侧靠近床边，肩胛下垫一软垫，上臂外展置于臂托上，健侧上肢固定于体侧，其余同仰卧位。
3.颈仰卧位：适用于颈前部手术，如甲状腺手术、气管切开术等。患者仰卧，手术台上部抬高约10°--20°，头板适当放下，肩部垫一软垫，使颈部过伸，颈部两侧用砂袋固定，颈前充分暴露，其余同仰卧位。
4.胸部手术侧卧位：适用于胸腔手术。患者侧卧90°，肋下垫大软枕，使手术野暴露明显，又可减轻臂部压迫，两上肢置于搁手架的上层和下层。上侧下肢屈曲，另一侧下肢自然伸直，两腿间放一软垫。臀部两侧垫小软枕，用约束带固定，上肢的前臂、膝部适当固定。部、臀部及膝上部。
5.肾手侧卧位：适用于肾手术。基本同胸部手术侧卧位。其不同点是腰桥对准患者的肾区(第11、12肋平面);手术床头、尾部适当摇低，使腰部抬高;胸部两侧用砂袋，臀部两侧用软枕垫并用搁架、约束带固定;靠近手术床的下肢屈曲，另一下肢伸直。
6.半侧卧位：适用于胸腹联合切口手术。患者先平卧，然后在背部、腰、臀部各放一砂袋固定，使上半身体向非手术仰侧30°--50°，手术侧在上，手臂屈曲固定在搁手架上，手术侧臀部与膝下垫软垫，约束带固定臀部和膝部。
7.俯卧位：适用于脊椎和背部手术。患者俯卧，头偏向一侧，两上肢屈曲放于头旁并固定，头部、胸上部、耻骨处、两小腿下放大小合适的软垫，注意胸部不受压，腘窝部用约束带固定。
8.膀胱截石位：适用于会阴部、肛门等手术。患者仰卧位，臀部位于手术床座板下缘;患者换上袜套，两腿分放在两侧搁脚架上，两大腿外展60°〜90°，腘窝部垫软垫，外用扎脚带固定;手术台的腿板放下。
9.半坐卧位：适用于扁桃体、鼻中隔、鼻息肉等手术。把手术床头端摇高75°，床尾摇低，两腿半屈，头与躯干依靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15°，两手用中单固定于体侧。
【注意事项】
1.能充分暴露手术部位，以利手术进行。
2.保证患者的安全与舒适。
3.能维持正常的呼吸功能，颈部、胸部避免受压。
4.能维持正常的循环功能，避免身体局部受压，应使用较宽的固定带，且不宜绑得太紧，松紧度以手掌掌指关节处可以伸入为准。
5.不使肢体神经受压或过度牵扯，以防麻痹。
6.肢体不悬空，应托垫稳妥。
四、器械台管理及手术配合
【目的】为手术作好器械、敷料等物品准备，及时、准确传递器械，有利于手术顺利
进行，术中严格无菌操作原则，防止感染。
【用物】器械桌、器械包、敷料包。
【操作步骤】
1.手术护士把无菌包放于器械台上，用手打开包布，只接触包布的外面，由里向外展开，保持手臂不跨越无菌区。
2.用持物钳打开第二、三层包布。
3.铺在台面上的无菌巾共厚5层，无菌单应垂下台面不少于30cm，将所需物品加至器械台上，盖好无菌单。
4.器械护士洗手后，由巡回护士掀去无菌盖单，器械护士穿好无菌手术衣及戴好无菌手套后，将器械按使用先后次序及类别整齐排列在器械台上。并与巡回护士清点器械、纱布、缝针，巡回护士做好记录。
5.器械护士穿针线、传递器械、剪线和各种器械传递方法。
6.关闭体腔前清点器械、纱布、缝针。
【注意事项】
1.明确无菌概念、建立无菌区域。腰部以下和肩部以上视为有菌区。
2.保持无菌物品的无菌状态。无菌包破损、潮湿、可疑污染时均不得使用;手术中手套破损及时更换等。
3.保护皮肤切口。切开和缝合皮肤前再次消毒;用无菌聚乙烯薄膜覆盖保护皮肤，防止切口被污染。
4.传递器械物品时迅速主动、准确无误，不在手术人员背后及头顶方向传递器械及手术用品，始终保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌状态。
5.切除的任何组织、标本，作好标记，小心保留，急送时与巡回护士仔细交接。
五、手术基本操作(缝合法、剪线法、拆线法)
【目的】熟悉外科常用缝合法、剪线法、拆线法。
【用物】持针钳、缝针、缝线、组织镊、拆线剪、血管钳、线剪、拆线剪等。
【操作步骤】
(一).缝合
1.以单纯间断缝合为例说明缝合的基本方法(图13)
(1)进针、出针：缝合时左手执有齿镊，提起组织边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入组织，持针器从针后部顺势前推，从对侧穿出。
(2)拔针、拉线：用血管钳或持针钳夹住露出的针前端，顺针的弧度外拔，执有齿镊的左手改用中指、无名指、小指三指握有齿镊，留出的拇指和示指捏住针眼处的针和线，把线从组织拉出适当。
(3) 打结： 用手或持针钳或血管钳打结。
图13 缝合法
缝合的基本原则(注意事项):
(1)要保证缝合创面或伤口的良好对合,缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，皮肤两侧要对齐，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。
(2)注意缝合处的张力：结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。
2.常用的缝合方法
(1)单纯间断缝合(interrupted suture)：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。(如图14)。
图14 单纯间断缝合
(2)连续缝合法(continous suture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结(见图15)。
图15 连续缝合法
(二)剪线、拆线
1.剪线 是将缝合或结扎后残留的缝线剪除。剪线方法是缝线打结完毕后，将双线或单线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜45度左右，然后将线剪断。如图。为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留1-2mm，肠线及尼龙线留3-4mm，细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些，结扣次数多的可留短些，次数少可留长些，重要部位应留长些。剪线应在明视下进行，一般由助手操作完成(图16)。
图16 剪线法
2.拆线 是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。拆线的步骤如下：按一般换药方法进行创口清洁消毒后，用镊子夹起线头轻轻提起，用拆线剪尖插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断。向拆线的一侧将缝线拉出，动作要轻巧，如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感，再次清洁伤口后用无菌纱布覆盖创面(图17)。
图17 拆线法
六、换药
【目的】观察伤口，引流清除伤口分泌物，去除坏死组织，促进肉芽组织生长，使伤口尽快愈合
【用物】无菌治疗碗2只，无齿镊2把 ，乙醇和盐水棉球若干，分放一只治疗碗两侧，无菌纱布若干,胶布、绷带、棉签、治疗巾等，根据需要备引流物或湿敷药物纱布、血管钳、手术刀、手术剪及探针。
【操作步骤】
1.操作者戴好口罩、帽子、洗手。
2.向病人解释，必要时周围屏风进行遮挡，协助取舒适体位并保暖。
3.取下敷料：揭去胶布，先用手取下外层敷料，再用镊子取下内层敷料(如内层敷料粘贴在伤口上，应用生理盐水将敷料浸湿后再揭除敷料)取下敷料放在弯盆内，沾有脓血一面应向上。
4.伤口的清洁、消毒和处理：首先用70%酒精棉球由内向外消毒伤口周围皮肤，感染伤口由外向内消毒，再用生理盐水棉球沾吸除去伤口内分泌物及脓液，由中央到边缘，用剪刀去除伤口内异物、坏死组织等。根据需要创面用药、伤口冲洗或置放引流物。
5.覆盖无菌敷料并包扎固定：先用凡士林纱布或其他纱条覆盖创面，再用干纱布覆盖，擦去胶布痕迹，以胶布固定敷料。必要时以绷带或多头带包扎固定。
6.换药后处理;安置好病人，妥善处理污物，如消毒或焚烧。器械类予以药液浸泡消毒后洗涤，灭菌后备用。洗手后作好换药情况记录。
【注意事项】
1.严格遵守无菌操作原则。避免医源性感染或交叉感染。
2.根据伤口情况安排换药顺序。先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口。特异性感染伤口，如破伤风、气性坏疽等感染伤口应专人换药，用过器械单独消毒、灭菌，换下的物品立即焚化。
3.换药动作轻柔，注意保护健康肉芽组织和上皮，冬天注意保暖。
4.观察伤口变化情况，合理选择引流物。
5.换药时间依伤口情况和分泌物多少而定。一期缝合伤口术后2-3日换药一次，如无感染至拆线时再换药;分泌物不多，肉芽组织生长良好的伤口，每日或隔日换药1次;脓性分泌物多，感染重的伤口，每日1次或数次。
七、包扎
(一)绷带包扎
【目的】保护伤口，敷料夹板固定，加压包扎止血，促进组织液吸收，支托肢体，以促进静脉回流。
【用物】小托盘内放绷带卷、胶布，必要时备剪刀。
【操作步骤】
1.洗手、戴口罩、准备用物。
2.向病人解释。
3.病人采取舒适体位，扶托肢体。
4.用宽度适宜的绷带一般从远心端想近心端方向包扎。
5.包扎时，绷带应平整，开始与终了时须环形固定两周。
6.后一周应遮盖前一周1/2或2/3，充分固定。
7. 包扎完毕，用胶布或撕开尾带打结固定。
8.指导病人包扎后注意事项。
9.整理用物，洗手。
【注意事项】
1.病人取舒适坐位或卧位，扶托肢体，并保持功能位置。
2.肢体窿突处或凹陷处，如内外踝、腋窝及腹股沟等处，应垫好衬垫。
3.选择宽度合适的绷带卷。绷带潮湿或污染均不宜使用。
4.包扎四肢应从远心端开始，指(趾)端尽量外露，以便观察循环及神经功能。
5.包扎时应用力均匀，松紧适度，动作轻快。要求牢固、美观、舒适、整洁。
6.每包扎一周应压住前周的1/2或2/3，包扎开始与终了时均须环绕两周，须加绷带时。可将两端重叠6cm。包扎完毕用胶布粘贴固定或撕开末端打结在肢体外侧。
【基本包扎法】
1.环形法 在包扎原处环形重叠缠绕，后一周完全压住前一周。第一周可以斜缠绕，第2、3周作环形缠绕，并将第一周斜出圈外的绷带角折回圈内在绕第2周时将其压住，然后再重复缠绕，可防止绷带松动滑脱。多用于开始及终了包扎时。
2.蛇行法 斜形环绕包扎，每周互不遮盖，用于临时简单固定敷料或夹板。
3.螺旋形法 螺旋状缠绕，后周遮盖前周的1/2或2/3左右，用于上臂、大腿、躯干、手指等径围相近的部位，多用于躯干和四肢。
4.螺旋反折形法 在螺旋形的基础上每周反折成等腰三角形，每次反折处需对齐以保持美观。用于包扎径围不一致的小腿和前臂。
5.回反形法 自头顶正中开始，来回向两侧回反，直至包没头顶。用于包扎头顶和残肢端。
6.“8”字形法 按“8”字的书写径路包扎，交叉缠绕。用于包扎肘、膝关节、腹股沟、肩、足跟、足背、手指手掌等处。
【常用部位包扎法】
①帽式包扎法;②单眼包扎法;③耳部包扎法;④肩部包扎法;⑤乳房包扎法;⑥前臂包扎法;⑦关节包扎法;⑧足部包扎法;⑨手指包扎法。
(二)多头带的包扎
【目的】用于人体不规则部位或面积大的部位
【用物】多头带：腹带，胸带，丁字带(男用、女用)，四头带，弹力绷带，管绷带。
【操作步骤】
1.腹带
(1)将腹带放于病人的腰背下，展开两侧带脚。
(2)顺其重叠的顺序逐一将带脚紧贴腹部包扎，带脚互相交错压住。
(3)交错方向须根据具体情况而定，如伤口在上腹部时，应由上向下压，伤口在下腹部时，则由下而上进行包扎，因此，在放置腹带时要注意方向。
(4)最后将一对带脚打结固定。
2.胸带
(1)胸带比腹带多两条带脚，包扎时将此带脚放于颈的两侧转到胸前进行包扎。
(2)将两端带脚逐一交互叠折，并压住一个肩带，同腹带包扎。
(3)将胸带肩上的另外一根带和被压住的一个肩带打结。
3.四头带 是最简单的多头带。四头带用于下颌、额、眼、枕、肘、膝、足跟等部位的包扎。
4.丁字带 为双层棉布制成，丁字带用于固定会阴部敷料及术后阴囊肿胀等。丁字带有男用、女用、双丁字带、提睾带数种。
5.弹力绷带 制备材料有一定弹性，包扎的方法为螺旋形及螺旋回返形法。主要用于骨骼肌损伤后减轻水肿，增加静脉回流以及下肢术后及长期卧床病人预防血栓性静脉炎。6.网织绷带 此种绷带为管状的纺织物，可根据使用部位的大小不同剪裁，用来固定头面部敷料。
【注意事项】
1.胸带包扎时应观察呼吸活动度、呼吸音、触觉语颤，还应鼓励作深呼吸及咳嗽练习。2.包扎松紧应适宜。
3.胸带和腹带打结处应避开伤口处。使用弹性绷带的病人应观察是否有皮肤过敏。
八、胸腔穿刺术护理
【目的】
抽取胸腔积液送检,以明确胸水性质，协助诊断，排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状;胸腔内注射药物辅助治疗。
【用物准备】
1.常规消毒治疗盘一套。
2.无菌胸腔穿刺包(针栓接有胶管的胸腔穿刺针，5ml和50ml注射器，7号针头、血管钳、洞巾、纱布等);1%普鲁卡因溶液、无菌手套、无菌试管、量杯等;需抽气者备“人工气胸抽气箱”。
【操作步骤】
1.向病人说明穿刺的目的和术中注意事项，如术中不能移动位置，勿深呼吸和咳嗽。
2.穿刺部位宜取叩诊最浊部位，一般在肩胛骨下第7~9肋间隙或腋中线第6~7肋间隙。气胸者取锁骨中线第2肋间隙进针。必要时经X线或超声检查确定穿刺部位。
3.做好普鲁卡因皮试。
4.协助病人反坐靠背椅上，双手平放于背椅上缘。危重者可取半卧位，病侧上肢置头颈部，使肋间隙增宽。
5.常规消毒，打开胸穿包及手套包，术者带手套、铺洞巾后，护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱，并打开普鲁卡因药液供医师抽吸作局麻。
术者持穿刺针(针栓胶管用管钳夹紧)沿局麻处肋骨上缘缓慢刺入胸腔。护士接血管钳，并固定穿刺位置。
6.术者用50ml注射器抽吸胸水时，护士将血管钳放松，当针管吸满后，应先夹紧针栓管再取下注射器排液，以防气体进入胸腔。一次抽7、液量不宜超过1000ml，以防纵隔复位太快，引起循环障碍。
7.抽液完毕后，按需要留取胸水标本，如治疗需要，可注射药物。术毕拔出穿刺针覆盖无菌纱布，胶布固定。
8.治疗气胸者可应用“人用气胸抽气箱”。
【注意事项】
1.嘱病人平卧位或半卧位休息，观察病人呼吸、脉搏等情况。
2.注意穿刺点有无渗血或液体漏出。
3.术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等情况，一旦发生立即停止抽液，并作相应处理。
九、胸腔闭式引流
【目的】排出胸膜腔内气体、液体、重建负压，使肺复张。
【用物准备】治疗车、治疗盘、水封瓶、弯盘两只(内装无齿镊二把，PVP碘棉球四只、消毒纱布一块)，血管钳二把、外用生理盐水、开瓶器、胶布、别针、污物筒。
【操作步骤】
1.戴帽子、口罩，洗手。
2.在治疗室内检查封瓶包消毒日期，打开水封瓶包，检查水封瓶有无破损.。
3.连接水封瓶引流管。
4.向瓶内倒入外用生理盐水，长管置在液面下1~2cm,检查水封瓶的密闭性。
保持直立位，并用胶布在瓶外做好水平面标记。
5.将所备用物放置治疗车上。推至病人床旁，向病人解释取得合作。
6.正确放置引流瓶。瓶的位置与胸腔间距60~100cm。
7.检查伤口，松开别针，注意保暖，挤压引流管，暴露胸腔引流管接口处，并接弯盘用二把血管钳夹住胸腔引流管近端。
8.消毒接口处，并正确连接引流管。
9.检查引流装置是否正确，放开血管钳，再次挤压胸腔引流管，观察水封瓶内水注波动情况。
10.妥善固定，安置病人，整理用物。记录引流液量、色、性状。
【注意事项】
1.严格无菌操作，水封瓶每日更换。
2.任何情况下引流瓶不能高于病人胸部。
3.要避免引流管受压、折曲、滑脱及阻塞，保持引流通畅。
4.要保持引流系统密封，胸壁伤口在引流管周围要用凡士林纱布包盖严密。如水封瓶破损，要立即夹住引流管，另换水封瓶。
5.如病人呼吸改善引流管无气体排出，24小时引流液小于50ml,脓液小于10ml，肺完全复张，可考虑拔管。
6.拔管后要观察病人有无气急情况，皮下气肿或气胸。
7.一次性胸腔引流装置，方法同前。参考说明书。
十、双气囊三腔管压迫止血术护理
【目的】
利用气囊压力，压迫胃底和食管下段达到止血。
【用物准备】
1.治疗盘内放置药碗、生理盐水1瓶、小弯盘、血压计、听诊器、双气囊三腔管、血管钳、短镊子、50ml注射器2副、棉垫、小纱绳2根、弹簧夹1~3只、纱布、胶带、棉签、石蜡油;
2.牵引架、蜡绳、牵引物(砂袋或盐水瓶内装300ml水)0.5Kg、网袋;
3.特别护理记录单。
4.使用前检查双气囊三腔管性能：先用50ml注射器向胃气囊注气100~150ml，用弹簧夹夹住管口后仔细检查气囊有无损坏、漏气或变形。检查漏气有三种方法：①放入水中察看有无气泡逸出;②观察注入气量是否与抽出气相等;③将气囊放在耳旁倾听有无漏气声，如有损坏，及时更换后再作检查。
【操作步骤】
1.向病人解释，以消除恐惧，说明插管目的，告知插管时配合方法，并给病人作深呼吸和吞咽示范动作。
2.清洁鼻腔，颌下垫棉垫。抽尽气囊内空气，用石蜡油润滑三腔管前端及气囊外部后由鼻腔慢慢插入，嘱病人作深呼吸。
3.三腔管插入50~65cm处，经过检查确知已达胃腔，可暂作固定，向胃气囊充气将该管末端反折以弹簧夹夹紧或细纱绳扎紧，放开血管钳，将蜡绳结扎在三腔管尾端前10~26cm处，将三腔管轻轻向外拉至感到有弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底贲门部。
4.由牵引物通过滑轮牵引三腔管，并固定于牵引架上，抬高床脚，使牵引角度呈40。左右，牵引物离地面30cm左右。
5.如仍有出血，再向食管气囊充气100~150ml，压力维持在4.5~5.3kPa以压迫食管静脉。一般勿作食管气囊注水，因易并发食管、气管瘘。
上述步骤需与医师密切配合，共同完成。
【注意事项】
1.密切观察：①经常抽吸胃内容物，如见新鲜血液，应考虑是否因牵引不紧或气囊充气不足，造成压迫止血失效，应该给以适当调节;②病人感胸骨下不适，出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏之可能，应该给以适当调整;③如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将气囊口放开，或剪除三腔管放出气体。
2.注意口鼻清洁：嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴入少量石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜。
3.一般情况下三腔管放置24小时后，食管气囊应放气15~30ml，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送入少许，以暂解除贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死。
4.出血停止后，按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管腔后再注入，以免误入气囊发生意外。
5. 三腔管压迫2~3天后若出血停止，可先放去食管气囊内气体，并放松牵引，观察12小时后仍无法出血，放去胃气囊气体后可拔管。拔管前宜吞服石蜡油20~30ml，以防囊壁与粘膜粘连。
6.拔管后24小时内仍需严密观察，如发现出血征象，仍可用三腔管止血。
十一、腹腔穿刺术护理
【目的】
明确腹腔积液发生性质，协助病因诊断;或排除积液缓解腹水所致的呼吸、循环压迫症状;或施行腹水回输术;腹腔内注入药物进行治疗。
【用物准备】
1.常规消毒治疗盘一套。
2.无菌腹腔穿刺包(针栓接有胶管的腹腔穿刺针，5ml和50ml注射器，7号针头、血管钳、洞巾、纱布等)。
3.1%普鲁卡因溶液、无菌手套、无菌试管、量杯等。
【操作步骤】
1.向病人说明穿刺目的、过程以及注意事项;将准备好的用物携至床边，用屏风遮挡病人;协助病人排去小便，测量腹围;作普鲁卡因皮试。
2.帮助病人安排体位，一般坐靠背椅上，体弱者可取半卧位或左侧卧位，暴露腹部，注意保暖;穿刺部位取左髂上嵴与脐连线的中、外1/3相交处，或取脐与耻骨联合连线的中点上方1cm稍偏左或偏右1~1.5cm处进针;
3.大量放液速度不可过快，液量不宜过多，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降而发生虚脱或休克。
【注意事项】
1.操作过程中密切注意病人反应，如发现头晕、恶心、心慌、脉速、出汗、面色苍白、血压下降等应中止放液，并作相应处理。
2.术后病人平卧休息8~12小时。继续观察病人有无其它不良反应，穿刺点有无溢液，同时警惕诱发肝性脑病。
3.后穿刺点如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。
十二、胃肠减压术护理
【目的】
1.引流出滞留在体内的液体、气体、消除胃肠道胀气，降低局部压力，促进肠壁的血液循环，减少感染因素，促进愈合。
2.观察病情变化。
【用物准备】
治疗盘、治疗巾、弯盘(内放纱布)、胃肠减压器、胃管、20ml注射器、听诊器、圆碗(内盛水)、污物杯、棉签、胶布、石蜡油、别针
【操作步骤】
1.戴帽子、口罩、洗手。
2.对床号、姓名，向清醒病人或家属(昏迷病人)解释。
3.帮助病人取半坐卧位和平卧位。如昏迷者取下假牙，去枕，头后仰。病人颌下铺治疗巾。
4.用湿棉签清洁一侧鼻腔。
5.检查减压器有无漏气。
6.戴手套，用注射器检查胃管是否通畅，测量胃管所需插入长度(鼻尖-耳垂-剑突)，并以石蜡油纱布润滑胃管前端，将胃管末端封闭。
7.自选定一侧鼻孔将胃管轻轻插入，当插至咽喉部(约10-15cm)时，嘱清醒病人作呑咽动作，将胃管顺势向前推进，直至预定长度：如为昏迷病人，可左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽喉部通道的弧度，便于顺利插入。
8.插入过程中，如病人出现恶心、呕吐，可暂停插入并让病人作深呼吸：如出现强烈呛咳、呼吸困难、紫绀等现象，表明胃管误入气管，应立即拔出，让病人休息片刻后重插。
9.检查胃管是否在胃内，有3种方法：1)胃管末端接注射器或减压器抽吸见胃液。2)置听诊器为胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。3)将胃管末端置于盛水的碗内，无气泡溢出。
10.确认胃管在胃内后，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。
11.打开减压器任何一排气口，用手掌向下平压，将筒体压缩至最低限度，以形成负压。将引流管一端接排气口，另一端接胃管，注意连接紧密。将减压器放于床边地上，观察负压引流是否通畅。
12.用别针固定于大单、枕旁或病人肩部衣服处。
13.帮助病人取舒适卧位。交待注意事项：如翻身时防止管道扭曲、受压、脱出;减压器位置保持低于胃部高度;胃肠减压期间禁饮、禁食等。
14.整理床单位及用物。
【注意事项】
1.保持胃肠减压通畅，定时挤压，防止管道扭曲、受压、脱出。
2.胃肠减压期间禁饮、禁食。如需胃内注射时，注药后夹管并暂停减压1小时。
3.观察并记录引流液的色、质、量及腹部的症状、体征，如有异常应及时报告医生。
4.胃肠减压期间，应每日为病人做口腔护理2-3次。
5.减压装置应每日更换1次。
十三、骨髓穿刺术护理
【目的】
1.采取骨髓液作骨髓象检查，以协助诊断血液病，传染病和寄生虫病。
2.了解骨髓造血情况，以作化疗和应用免疫抑制剂的参考。
3.经骨髓穿刺作骨髓腔输液、输血、给药或骨髓移植。
【用物准备】
1.常规消毒治疗盘。
2.无菌骨髓穿刺包，内有骨髓穿刺针、2ml和20ml注射器、7号针头、洞巾、纱布等。
3.其它用物：1%普鲁卡因2ml、无菌手套、玻片、培养层、酒精灯、火柴、胶布等。
【操作步骤】
1.向病人说明穿刺目的和过程，以消除顾虑，取得合作。
2.体位按不同穿刺点采取不同卧位，如于胸骨、髂前上棘作穿刺者取卧位。前者并用枕头垫于背后，以使胸部稍挺出;如于髂后上棘穿刺者取侧卧位或仰卧位。
【注意事项】
1.平卧休息4小时。
2.观察穿刺部位有无出血。
3.穿刺当天勿沐浴，以避免感染。
十四、密闭式膀胱冲洗术
【目的】
熟悉膀胱冲洗在膀胱、前列腺手术后应用的意义及方法。
【用物准备】
膀胱造瘘管，气囊导尿管, 无菌冲洗瓶(或袋)连冲洗引流管1套, 无菌尿袋一只,无菌冲洗药液(生理盐水等)，无菌纱布，血管钳，弯盘等。
【操作步骤】
1.在留置导尿及膀胱造瘘的基础上，冲洗瓶(或袋)连冲洗引流管盛冲洗液,处关闭状态下吊挂于输液架上，拿带一把血管钳的弯盘于膀胱造瘘管出口端下方,用血管钳夹闭膀胱造瘘管,将冲洗引流管下端以无菌操作连接于膀胱造瘘管出口端。
2.检查无菌尿袋后同样将尿袋的引流管端口无菌操作连接于气囊导尿管。
3.打开无菌冲洗瓶(或袋)连冲洗引流管的输液调节夹,调节冲洗速度进行膀胱冲洗。
【注意事项】
1.无菌操作,防止感染。
2.吊冲洗瓶(或袋)高度距患者骨盆1m左右。引流管与膀胱同一水平且妥善固定于床边, 避免扭曲、受压,保持引流通畅。各管接口连接牢靠避免脱开。
3.冲洗时先使冲洗液缓缓流入膀胱，待流入一定量冲洗液后(一般100一200m1左右)再开放导尿管，让尿液流入尿袋内。冲洗滴速一般60滴/min,具体可根据引流液颜色调节冲洗速度。观察尿流速度、色泽及混浊度。冲洗至流出液清澈为止，冲洗时不宜按压膀胱。
十五、腰椎穿刺术护理
【目的】
1.测脑脊液压力及检查椎管有无阻塞，检查脑脊液成分，以协助中枢神经系统疾病的病因诊断。
2.经腰穿作鞘内注射药物，治疗中枢神经系统感染、恶性肿瘤，放脊液及腰麻。
【用物准备】
用物准备包括常规消毒治疗盘一套，无菌腰穿包一个，包内有腰穿针、镊子、洞巾、纱布、棉球等。其他物品包括1%普鲁卡因2ml、无菌手套、无菌试管及培养管、酒精灯、火柴、胶布、所需药物及氧气等。
【操作步骤】
1.病人说明穿刺目的、过程及注意事项，穿刺时所采取的特殊体位，消除其恐惧，以取得充分合作;穿刺前嘱病人排尿便，在床上静卧15~30分钟。
2.好普鲁卡因皮试。
3.体位：取侧卧位，病人背部接近床沿，头部垫枕，头部极度府屈，两髋、膝均尽量屈曲近腹。脊背弯成弓形使椎间隙增大，便于穿刺。协助病人时动作应轻柔，勿过度弯曲以免影响病人呼吸。
4.穿刺点：一般取腰3~4椎间隙作穿刺点(相当于两髂前上嵴连线的稍上或稍下)。
5.方法：常规消毒穿刺部位皮肤，打开无菌包，术者戴无菌手套，铺上消毒洞巾，行局部麻醉。当术者进针时协助病人保持上述正确体位，防止乱动，以免发生断针、软组织损伤及手术野被污染。穿刺针由穿刺眼垂直于脊平面刺入4~6cm深度时，可感到阻力忽然消失，表明已穿过硬脊膜，此时将针芯拔出部分，如见脑脊液滴出，立即将针芯插回。如需测脑脊液压力，应嘱病人全身放松，自然侧卧，然后协助术者接上测压管进行测压，如压力明显增高，则针芯不应完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。若脑压不高，可拔出针芯放出脑脊液3~5ml备作检查，如怀疑脊管梗阻，可协助术者作脑脊液动力学检查。方法是在测出脑脊液初压后，用手分别压迫病人左右侧颈静脉，然后同时压迫双侧颈静脉共15秒钟，此时脑回心的血流受阻，致颅内压上升，测压管水注上升，若椎管内无梗阻，压双侧颈静脉时测压管水柱立即上升一倍，压松后20秒内降至正常，如压双侧颈静脉时测压管水柱不升为椎管完全梗阻，如升降均缓慢为不完全梗阻。
【注意事项】
1.在整个操作过程中应随时观察病人面色、呼吸及脉搏等，如有异常立即告知医师作出处理。放液及测压完后插入针芯、拔出穿刺针，穿刺点消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定。
2.病人宜去枕平卧4~6小时，最好24小时内勿下床活动，并多进饮料，以防穿刺后反应如头痛、恶心、晕眩等发生。颅内压较高者则不宜多饮水，严格卧床的同时应密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，以及早发现脑疝前驱症状如意识障碍、剧烈头痛、频繁呕吐、呼吸加深、血压上升、体温升高等。
十六、脑室引流术护理
【目的】
调节颅内压，观察病情变化。
【用物准备】
治疗车、治疗盘、治疗巾、无菌弯盘1套(内盛75%酒精棉球、镊子2个、纱布2块)、有盖无菌引流瓶1个、输血皮管1付、血管钳1把，绷带、胶布各1卷。
【操作步骤】
1.戴口罩、帽子、洗手。
2.在治疗室先准备用物。
(1)查输血皮管是否密封、过期。
(2)用无菌方法，取出无菌引流瓶及瓶盖，检查消毒日期、引流瓶有无破损及裂缝，盖好盖子。
(3)打开输血皮管外包装，以无菌方法消毒瓶盖，消毒下来的棉球放于包装袋内。
(4)在瓶盖上插好皮管及通气管，关好皮管开关，用无菌纱布包裹插入处，外绑绷带(用双套打结)
(5)再整理用物。
3.将所备用物放置治疗车上，推至病人床旁，核对床号姓名，做好解释工作。用物放置床旁桌上。
4.安置病人体位，检查伤口，暴露引流管，查看外流管内液面有无波动;有波动，说明引流通畅。
5.在床头先挂好准备好的引流瓶，一般引流瓶固定高度为高出侧脑室前角水平15cm。
6.先用血管钳夹住脑室引流管尾端上3cm再挤压引流管。
7.打开弯盘，盖子放于脑室引流管接下方，取下接口处的纱布放于盖子上，先以接口为中心，环形消毒，然后向接口以上及以下各纵形消毒2.5cm。
8.用左手取纱布捏住连接处的引流管部分，脱开连接处。
9.再用棉球消毒引流管的接口处。
10.菌引流瓶，接口处用纱布包裹，胶布固定。
11.松开血管钳，缓慢打开输血皮管开关，观察引流是否通畅，将输血皮管固定。如引流不畅，用一手反折脑室引流接口处上端，另一手挤压墨菲氏滴管，待两手放开后，查看液面有无波动。
12.取下原引流瓶前，先关闭原引流开关，以免液体流出，造成污染。
13.整理用物，再妥善安置病人。
14.观察原引流液的色、质、量，处理好用物，再洗手，正确记录。
【注意事项】
1.挤压方法与普通引流管不同，且接口处用纱布包裹。
2.妥善固定(绷带在床档上绕一圈)，防止脱出;引流管不要扭曲、打折，特别是墨菲氏滴管内液体量较多时。
3.注意观察脑室引流液的色、质、量及引流速度。
4.注意引流管内液面的波动，即引流通畅情况。
5.注意高度，不可随意调整和提拎引流瓶，做CT等检查时，须关闭引流开关，回来后须及时打开，速度宜缓慢。
护士资格考试外科护理学考点
外科护理学要把握教学环节过程中的重点、难点，使医学生在系统地学习之后，进行自我考核和检测，强化和巩固所学知识。
全身麻醉的护理
一、麻醉前护理
采用吸入麻醉的应特别注意呼吸道状况和呼吸功能，有呼吸道疾病的应首先治疗。术前用药，禁食禁饮水等。
二、麻醉中护理
巡回护士协助麻醉师观察病情，执行医嘱，预防和抢救麻醉意外。
三、全麻苏醒期的护理
(1)密切观察：一般都在恢复室或重症监护室进行，有专人护理，酌情每15～30min测一次血压、脉搏、呼吸直至稳定清醒。
(2)维持呼吸功能：防止呕吐误吸引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧位，头转向一侧，有呕吐物及时吸出。防止舌后坠，出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管，当有喉痉挛，出现尖锐的喉鸣声时，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺给氧。
(3)维持循环功能：应注意血压、脉搏、心律、心电图的监测，随时注意患者的变化，如血压过低，应检查输液和术后出血等。
(4)保持正常体温：术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低，术后注意保暖，必要时可用热水袋，小儿体温中枢尚不健全，术后可有高热，采用物理降温防止高热抽搐。
(5)防止意外损伤：在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期，出现躁动、幻觉等。应有专人守护，做好防护，防止拔出各种导管，也应防止坠床外伤的发生。
(6)清醒后，非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在4～6h后开始少量饮水，次日开始进食。
手部瘢痕挛缩的健康指导
瘢痕，是身体组织修复过程中的必然产物，如果组织不能形成瘢痕，一旦由于受伤或感染等原因，使组织遭到破坏后，就不能愈合，外科也就无法开展手术治疗。
瘢痕对手部功能影响：
1.肌腱粘连
2.关节僵直
3.皮肤瘢痕挛缩
手部瘢痕形成的原因：
1.手部开放性创伤
2.手部烧伤
3.手部化脓性感染
4.手术
以上是造成手部形成瘢痕的主要原因，也是影响手功能的主要原因。
引起手部功能障碍的`瘢痕分类：
1.不稳定性瘢痕：瘢痕厚，表皮薄，血运差，表面干燥易裂，极易破溃，形成慢性溃疡。多见于背部烧伤后，掌指关节及指间关节背侧的瘢痕。
2.疼痛性瘢痕：瘢痕紧贴在骨膜上，有神经断端包埋其中，瘢痕触之疼痛。多见于截指或截肢的残端。
3.增生性瘢痕式瘢痕疙瘩：是指瘢痕异常增生、肥厚、充血发红、痛、痒，可持续数月至一年以上，以后有不同程度的萎缩、变软、色变淡或深暗，痛痒减轻。影响外观及妨碍关节功能。
4.挛缩性瘢痕：以瘢痕为中心，将周围正常组织牵拉变位，形成挛缩，以至使外形改观，关节活动受限。
手部瘢痕挛缩的治疗与预防：
凡在功能障碍的瘢痕，如不稳定性瘢痕、增生性瘢痕、疼痛性瘢痕和挛缩性瘢痕，均适用于手术治疗。有的手部瘢痕形成早期可采取手部康复治疗。
手功能康复：是恢复一个无痛性、全范围活动的手。
如何做好手部瘢痕挛缩的康复护理，给您如下建议：
1.注意皮肤的清洁，保护新生皮肤，每天用75%酒精及消毒石蜡油交替擦洗，有预防破溃及感染的作用。
2.坚持温水(38～39℃)洗手，洗手前将水盆进行消毒处理，一天2次，每次30分钟。有软化瘢痕的作用。
3.及时使用合适的弹力手套或弹力绷带，每日加压包扎，坚持半年以上，以预防或减轻瘢痕增生的程度。包扎前可涂些疤痕膏。有皮肤破损停止使用，愈合后再用。
4.做好关节伸屈、旋转等功能锻炼，活动初期，范围不要过大，用力不要过猛，循序渐进地增加活动量。具体方法按医护人员指导训练方法，掌握后方可进行。
5.坚持手部作业治疗，ADL训练(日常生活活动)，如：穿衣、梳洗、用餐;轻度作业训练：如剪纸、捏泥人、编织手工艺等;职业作业活动：如打字、持锤、书写等。最关键要树立信心，持之以恒。
6.病人家属应给予病人精神上、生活上无微不至的关心，使其保持有规律的生活和健康的心态，提高自己的生活质量。
7.可配合物理治疗：
音频电疗：有良好的止痒、止痛的效果以及软化瘢痕和改善组织营养的作用，每日一次，20～30分/次，20～30次为一疗程。
8.超声波疗法，能使胶原纤维束分散，对瘢痕组织有一定软化作用，每次5～15分钟，1次/日，15～20次为一疗程。
9.蜡疗法：采用蜡饼进行局部蜡疗，每次30分钟，每日2次。
臂丛神经损伤术后健康教育
一、您需要一份好心情
轻松愉快的心情能促进您的食欲，改善组织的修复，有利于神经组织的生长。
二、能得到您的配合我们非常高兴
1)卧位嘱患者平卧位，头偏向患侧，患肢屈曲功能位，离床活动要保持轴性活动。
2)饮食多食高营养、高维生素、多纤维饮食，可多食含维生素B1、B12的食物，如花生、西红柿等。
3)停止吸烟尼古丁能够使周身小动脉收缩，影响血液循环，不利于神经的生长修复
4)可采取保护性体位和站位，用健康的肢体抱住患肢以防碰撞。
5)自行功能锻炼，进行肩关节、手及肘部按摩，防止僵直，加快神经恢复。
6)卧床时应活动健侧肢体，以防血栓等并发症。
三、离院后注意事项
1)冬季注意保暖防止冻伤
2)防止烫伤
3)戒烟
4)指导采取保护性站位
5)在医生及理疗师指导下进行功能锻炼
6)遵医嘱来院复查
小肠解剖及生理：
小肠是指从十二指肠球部至回肠末端之间的一段肠管，分为十二指肠、空肠和回肠三部分，成人正常全长3～5m，但存有个体差异。十二指肠和空肠交界处位于横结肠系膜根部，第二腰椎的左侧，为十二指肠空肠悬韧带(Treitz韧带)所固定。空肠和回肠全部位于腹腔内，仅通过小肠系膜附着于腹后壁。小肠肠壁分为浆膜、肌层、黏膜下层、黏膜等4层。
小肠的血液供应来自肠系膜上动脉。小肠的静脉分布与动脉相似，最后汇集成肠系膜上静脉，与脾静脉汇合成门静脉干。
小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠黏膜分泌含有许多酶的碱性肠液。男性成人的这些内源性物质的液体量估计8000m1/d，因此，在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘时，可引起严重的营养障碍和水、电解质失调。
外科护理学30个小知识
1、休克监测最常用及最简便是CVP.
2、低钾血症最早出现肌无力。
3、代酸最突出的症状是呼吸深快。
4、最能反映血浆渗透压的是口渴。
5、临床上最常见的酸碱平衡是代酸。
6、幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代碱。
7、输血并发症最严重的是溶血反应。
8、外科最常见的休克：低血容量性休克。
9、失血性休克失血量最低为全血量的20%.
10、休克最基本措施为处理原发病。
11、破伤风最有效最可靠的方法是注射破伤风类毒素。
12、甲状腺手术后最危险的并发症：呼吸困难和窒息。
13、甲状腺危象预防最关键措施是冬眠合剂。
14、甲状腺癌中最差的为未分化癌。
15、急性乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。
16、乳腺癌最常见的为侵润性非特殊癌。
17、乳腺癌最常见转移部位为肺。
18、肋骨骨折最易发生的部位为第4～7肋骨。
19、肺癌最常见的是：鳞癌。
20、肺癌中预后最差的是小细胞癌。对放疗最敏感的是小细胞癌。
21、食管癌最好发的部位是中段。
22、食管癌最常见的是鳞癌。
23、继发性腹膜炎最常见的致病菌为大肠杆菌。
24、腹膜炎最主要症状是腹痛。
25、消化性溃疡并出血最常见部位GU胃小弯DU球不后壁。
26、消化性溃疡穿孔最常见部位GU胃小弯DU急性，前壁。慢性，后壁。
27、胃癌最好发部位：胃窦。最常见转移途径：淋巴道。
28、肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是：纠正水电解质平衡。
29、急性阑尾炎最重要体征：右下腹有明显固定压痛点。
30、急性阑尾炎手术最常见并发症：切口感染。
成本会计实践教学方法探讨
会计教育改革要有成效,首先必须结合时代特点并立足中国实际.本文首先分析了目前成本会计实践教学中存在的问题,在此基础上从倡导发现式教学模式、充分利用高质量的'软件,运用多模式教学方法,以学为主、以教为辅等方面全面论述了如何进行成本会计实践教学方法的改革与创新.
作 者：徐岩 冯文红 作者单位：北方工业大学经济管理学院,北京,100144 刊 名：全国商情・经济理论研究 英文刊名：CHINA BUSINESS（JINGJI LILUN YANJIU） 年，卷(期)： “”(7) 分类号：G71 关键词：成本会计 实践教学 案例教学法一、要有较高的知识技能素质
知识与技能是支撑教师立于讲台而不倒的两根支柱。新教材中，文学作品占40﹪，高中生课外自读文学名著不少于300万字，这就要求语文教师要有深厚的文学功底和广博的知识储备。没有深厚的文学底蕴，就无法驾驭教材引导学生。当然，不仅仅是文学，还应该有史学、哲学、天文、地理等各方面知识的准备。因此，就知识而言，语文教师应具有高层次的网络化结构，才可能左右逢源。同时，现代教学的新局面也要求我们在教学技能上应具有高智能的复合型结构。由于新教材对教学目标的重新定位，教学中注意追求人的全面素质的提高，这对语文 教师的要求也相应有了新的内容。我们要充分挖掘自身潜能，掌握先进的教学手段，不断提高自己的基本素质，能说会写，博学广识，力求做一个复合型的人才。
二、要有较高的思想道德素质和个性素质
素质是一个人所具有的天赋、素养、才智和能力。教师思想道德素质是指人对社会善美丑恶以及其他现象的认识、行为和做法。新课改下的高中语文教师必须有较高的思想道德素质和个人素质。
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