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法定代表人:李__
住所:____市____路____号。
电话:________
诉讼请求:
一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金80000元(具体详见清单);
二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费10000元;
三、赔偿原告助动车损失费6000元;
四、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由:
4月1日下午一时许，当原告在上班途中，骑助动车正常行经____市____路与____路交叉路口时，遭遇被告胡__驾驶的小客车(牌号为__________)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往医院治疗，经门诊诊断，造成原告头部-底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经____公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据1)。原告又于206月18日，经____鉴定中心伤残评定，确认“路交通事故致-底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残”(见证据2)。又于年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。
原告胪脑受伤，医院于2006年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失6000元。
综上所述，原告认为:被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的'诉讼请求。
此致
____人民法院
具状人(签名):
________年__月__日
附件:
1、本诉状副本2份。
2、证据10份，共13页。
3、原告的身份证复印件。
4、被告的信息资料。
起诉状写作步骤：
首先，起诉状的标题要用大号黑体字突出标示，以一号字体为宜。标题下面是原被告身份信息，姓名、住址要尽量准确详细，能提供电话号码的一定要写上，以方便法院立案部门向当事人双方送达传票。
第二步，接下来是诉讼请求，为了便于识别，此处要用黑体突出，诉讼请求要明确具体，否则立案时会通不过审核
第三步，事实与理由部分，此处要完整的叙述案件发生的基本情况，对事实的陈述要准确，千万不要出现开庭后又更改的状况，那样会对己方不利。
第四步，起诉状所要送达的法院，民事诉讼一般情况下，受理案件法院是被告所在地法院，此处应写被告住所地基层人民法院。
最后是落款，写明起诉人姓名、起诉状书写日期。起诉人签名、按手印。
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民事起诉状应当写明哪些内容?
一、诉状的基本结构
民事诉状一般分为五大基本部分：
1、文头。一般写“民事起诉书”或“民事起诉状”。
2、列明诉讼主体。原告和被告是基本的诉讼主体。有第三人的，还要列明第三人。
自然人诉讼主体的，要按照“姓名，性别，民族，出生年月日，职业，住址，身份证号、联系方式”的顺序写明。其中姓名、性别、出生年月日(确实不清楚的可以写个大概年龄)、住址、联系方式5项是必须有的。
单位诉讼主体的，要写明单位名称、法定代表人、住址(住所地)、联系方式，最好能附有其营业执照的'复印件。
3、诉讼请求。诉讼请求要用序号分开，每条按照“请求依法判令XXXXX;”的格式来写。另外，现在有的法院要求诉状还要列明案由。但案由不是必须有的部分。
4、事实与理由。即先说明事实(比如受到侵害)，再说明要求赔偿的理由(实体法的规定)和提起诉讼(程序法的规定)的理由。实践中为了简便，有些简单的案件也可以不详细列明理由，只写“依法应承担责任”、“依法起诉至贵院”即可。
5、文尾。文尾要写清递交诉状的法院、具状人(原告)、起诉时间。向人民法院递交的诉状中，必须有至少一份是由具状人亲笔签字(盖章、按手印)的原件。
二、根据《民事诉讼法》起诉状应当记明下列事项：
(一)当事人的基本信息。包括原(被)告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人等信息。
(二)原告诉讼请求以及诉讼请求所依据的事实和理由;
(三)证据和证据来源，证人姓名和住所。
(四)受诉法院名称，起诉的年、月、日，起诉人签名或盖章。
民事起诉状必备的内容有哪些？
一、民事起诉状的法律规定
《民事诉讼法》(修订)第121条关于民事起诉状应记明事项的规定：
第一百二十一条起诉状应当记明下列事项：
(一)原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式;
(二)被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息，法人或者其他组织的名称、住所等信息;
(三)诉讼请求和所根据的事实与理由;
(四)证据和证据来源，证人姓名和住所。
二、民事起诉状必备的内容
(一)被告、原告基本情况
1、自然人
原告、被告是自然人的，应写明姓名、性别、出生年月日、民族、工作单位、户籍所在地或者经常居住地等基本情况。为便于联系，要求当事人提供联系地址和电话，原告应当填写法律文书送达地址确认书。
个体工商户以营业执照上登记的业主为诉讼当事人。有字号的，应在诉状中注明字号。营业执照登记的业主与实际经营者不一致的，以业主和实际经营者为共同诉讼当事人。
劳动者与起有字号的个体工商户产生的劳动争议诉讼，以营业执照上登记的字号为当事人，但应同时注明该字号业主的自然情况。
个人合伙组织以全体合伙人为共同诉讼人，有字号的，应在诉状中注明字号。
原告明知被告下落不明的，应当在诉状中注明该情况，并尽可能提供被告的信息以及原户籍地。
原告明知被告被监禁、被劳动教养的，应当在诉状中注明该情况，并尽可能提供被监禁、被劳动教养的处所以及被告原户籍地。
2、法人和其他组织
原告、被告是法人的，应写明单位名称、住所地。实际营业地与注册地不一致的，还应提供实际营业地址。
法人非依法设立的分支机构，或者虽依法设立，但没有领取营业执照的分支机构，以设立该分支机构的法人为当事人。
法人依法设立并领取营业执照的分支机构或分公司属于《民诉法》规定的”其他组织”，具备诉讼主体资格。
(二)诉讼请求
诉讼请求是民事纠纷当事人通过人民法院向对方当事人所主张的具体权利，在起诉状中则表现为原告请求法院审理的具体事项。诉讼请求的提出应当明确、合法、具体，应根据事实和法律，慎重、周密地提出请求，切忌含糊、笼统，更不可无视事实和法律提出无理或非法的要求。
(三)事实与理由
事实和理由：这是民事起诉状的`核心部分，是请求人民法院裁决当事人之间权益纠纷和争议的重要依据。首先，应针对诉讼请求，全面、客观、详细地阐明当事人双方争议的事实或被告侵权的事实。主要写清当事人之间的法律关系，双方纠纷的发生和发展情况，当事人之间争执的主要焦点和双方对民事权益争执的具体内容，与案件有直接关联的客观情况和实质性分歧意见。然后，依据事实，分析出双方纠纷的性质，被告所应承担的责任;根据有关法律规定阐明理由，分清是非责任，以论证其诉讼请求的合情、合理、合法。
(四)署名和时间
诉讼应由原告签名或盖章，并签署时间。
原告授权他人代为起诉的，必须有明确的代为起诉的授权，但诉状上仍需有原告的署名。
诉讼上签署的时间与实际递交诉状时间不一致的，原告应注明实际递交的时间，以实际递交诉状的时间为正式起诉时间。
一、诉状的基本结构
民事诉状一般分为五大基本部分：
1、文头。一般写“民事起诉书”或“民事起诉状”。
2、列明诉讼主体。原告和被告是基本的诉讼主体。有第三人的`，还要列明第三人。
自然人诉讼主体的，要按照“姓名，性别，民族，出生年月日，职业，住址，身份证号、联系方式”的顺序写明。其中姓名、性别、出生年月日(确实不清楚的可以写个大概年龄)住址、联系方式5项是必须有的。
单位诉讼主体的，要写明单位名称、法定代表人、住址(住所地)联系方式，最好能附有其营业执照的复印件。
3、诉讼请求。诉讼请求要用序号分开，每条按照“请求依法判令XXXXX;”的格式来写。另外，现在有的法院要求诉状还要列明案由。但案由不是必须有的部分。
4、事实与理由。即先说明事实(比如受到侵害)，再说明要求赔偿的理由(实体法的规定)和提起诉讼(程序法的规定)的理由。实践中为了简便，有些简单的案件也可以不详细列明理由，只写“依法应承担责任”、“依法起诉至贵院”即可。
5、文尾。文尾要写清递交诉状的法院、具状人(原告)起诉时间。向人民法院递交的诉状中，必须有至少一份是由具状人亲笔签字(盖章、按手印)的原件。
二、根据《民事诉讼法》起诉状应当记明下列事项：
(一)当事人的基本信息。包括原(被)告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人等信息。
(二)原告诉讼请求以及诉讼请求所依据的事实和理由;
(三)证据和证据来源，证人姓名和住所。
(四)受诉法院名称，起诉的年、月、日，起诉人签名或盖章。
如何写一份民事起诉状？
一、民事起诉状的概念
民事起诉状，是指公民、法人和其他组织，在认为自己的民事权益受到侵害或者与他人发生争议时，向人民法院提出的要求人民法院依法作出公正裁判的书面诉讼请求。通俗地说，民事起诉状，就是当你认为自己的民事权益受到侵害或者与他们发生争议时，向法院提起诉讼时所递交的书面起诉状。
二、民事起诉状要明确起诉什么
为什么要起诉，起诉的原因是什么，是因为感情不合准备离婚;还是别人欠债不还要求债务人还款;还是履行合同过程中发生争议要求法院给个公道。从法律上说，就是当事人因何种民事权益被侵害或因何种事实发生民事争议而向法院起诉。起诉的原因直接决定了案件的类型，明确为什么要起诉，才能明确起诉的目的和所要达到的诉讼结果。
三、民事起诉状要套什么法律
打官司要“以事实为根据，以法律为准绳”。这里所提到的.“法律”，既包括如《民法通则》这样的实体法，也包括《民事诉讼法》这样的程序法。所以，在准备向人民法院提起诉讼，写民事起诉状时，了解和掌握相关的法律规定是非常重要的。实体法的规定，在涉及具体实例时再做具体阐述。我国《民事诉讼法》关于起诉、受理的主要规定是：
第108条规定：起诉必须符合下列条件：
(一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;
(二)有明确的被告;
(三)有具体的诉讼请求、事实和理由;
(四)属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。
第110条规定：起诉状应当记明下列事项：
(一)当事人的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住所，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;
(二)诉讼请求和所根据的事实与理由;
(三)证据和证据来源，证人姓名和住所。
第111条规定：人民法院对符合本法第一百零八条的起诉，必须受理;对下列起诉，分别情形，予以处理：
(一)依照行政诉讼法的规定，属于行政诉讼受案范围的，告知原告提起行政诉讼;
(二)依照法律规定，双方当事人对合同纠纷自愿达成书面仲裁协议向仲裁机构申请仲裁、不得向人民法院起诉的，告知原告向仲裁机构申请仲裁;
(三)依照法律规定，应当由其他机关处理的争议，告知原告向有关机关申请解决;
(四)对不属于本院管辖的案件，告知原告向有管辖权的人民法院起诉;
(五)对判决、裁定已经发生法律效力的案件，当事人又起诉的，告知原告按照申诉处理，但人民法院准许撤诉的裁定除外;
(六)依照法律规定，在一定期限内不得起诉的案件，在不得起诉的期限内起诉的，不予受理;
(七)判决不准离婚和调解和好的离婚案件，判决、调解维持收养关系的案件，没有新情况、新理由，原告在六个月内又起诉的，不予受理。
以上是《民事诉讼法》关于起诉、受理的三条主要规定，掌握和领会这三条法律规定，对于如何写好民事起诉状是十分重要的。
以上三条规定，看似简单，甚至可以在很短的时间内能背下来。但要真正领会和掌握，并灵活运用，绝非易事，本人在长期的司法实践中看到很多当事人、甚至代理律师或者法官，都不同程度地犯这样或那样的错误。不夸张地说，即使专业人士也是要用一生来不断领会、掌握和运用的。即所谓学无止境。
三、在民事起诉状中巧妙提出诉讼请求
整个民事起诉状的“精点”之处就在于如何提出“诉讼请求”，诉讼请求的内容是当事人提起民事诉讼的直接目的。诉讼请求的提出要与诉状中“事实和理由” 部分相一致。事实，是你的民事权益被侵害或与他们发生民事争议的客观事实;理由，是事实基础上按照相关实体法的规定你所拥有相关权利的依据。
《民事案件案由规定》将案件分为几百种类型，即使同一类型的案件，因客观事实和当事人的状况不同，也导致了诉讼请求的不同。所谓“巧妙”，就是说，你提出诉讼请求时的用词一定要严谨、精练、准确，既要把请求表达清楚;又要“惜墨如金”。请求的内容要有具体事实和法律规定的支持。诉讼请求是分析研究案件事实和法律规定的基础上高度概括提出的。
诉讼请求是否适当，直接关系到案件的胜败和结果，很多案件都是因为诉讼请求不当导致败诉，或者没能更大程度地实现自己的诉讼目的。另外，诉讼请求的确立原则是要追求诉讼利益的最大化，有些案件虽然通过诉讼胜诉了，但因为诉讼请求没有实现利益最大化，会给以后带来很多麻烦或不利。
原告：……(姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或职务，单位或住址。)
委任代理人：……[姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或职务，单位或住址，与原告关系(如果委托律师代理，不写律师的基本情况，只写：“委托代理人：……姓名，_______律师事务所律师”)。]
原告：……(有共同原告的，接着排列，所列项目同前)。
被告：……(姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或职务，单位或住址，与原告的关系。)
被告：……(有共同被告的'，接着排列，所列项目同前)。
第三人：……(姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或职务，单位或住址。)
诉讼请求：______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
事实和理由：____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
证据和证据来源，证人姓名和住址：________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
此致
_____________人民法院
起诉人：_____(签名或盖章)
__________年______月_____日
附：
1.本诉状副本____________份;
2.证物_______________(名称)________份;
3.书证_______________(名称)________份。
★ 民事起诉状范本
★ 民事起诉状离婚
★ 借条民事起诉状
★ 民事起诉状的参考
★ 欠款民事起诉状版
