以下是小编整理的胎儿型肺腺癌临床病理观察(共含4篇），欢迎阅读分享，希望对大家有帮助。同时，但愿您也能像本文投稿人“可可可”一样，积极向本站投稿分享好文章。
胎儿型肺腺癌(fetal adenocarcinoma of lung )比较少见， 因肿瘤性腺体与胚胎10～16周肺气道上皮相似而命名， 此肿瘤比其他类型肺腺癌的预后好， 组织形态比较特殊[1， 2]。
结合河南省许昌市中心医院遇到的1例并复习文献对其临床特征、诊断及鉴别诊断进行探讨。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 患者女性， 27岁。
以“无明显诱因出现刺激性干咳3月余， 胸痛7 d”收入院， 胸部64排螺旋CT平扫+重建显示：右侧中下纵隔内可见团块状软组织密度影， 大小约57 mm×72 mm×76 mm， 边缘光滑， 内密度不均， 可见斑片状低密度影及点状高密度影， 增强扫描病灶实质可见强化。
病灶邻近右肺中叶可见云雾样高密度影。
考虑①右侧中下纵膈占位， 畸胎瘤可能性大;②右肺中叶阻塞性炎症。
手术所见：右肺膨胀良好， 无胸腔积液， 右肺上叶与中叶之间见一肿块， 大小约7 cm×7 cm×6 cm， 质稍硬， 似有包膜， 与周围组织粘连紧密。
1. 2 方法 标本常规4%甲醛溶液固定， 石蜡包埋， 4 μm切片， HE染色。
抗体选择CK、CgA、Syn、CD56、TTF-1、AFP、CK7、CK20、Villin、CDX2、CD10、RCC、Ki-67， 试剂均购自福州迈新生物技术开发有限公司。
DAB显色， 苏木精衬染。
2 结果
2. 1 巨检 灰白色肿物7.5 cm×7 cm×4 cm， 切面实性， 灰白色， 质中， 边界较清楚。
2. 2 镜下 肿瘤组织与肺组织分界相对清楚， 腺体异形增生， 浸润性生长， 呈管状、菊形团样或宫内膜样， 大部分胞浆透亮， 部分腺体基底膜可见圆形细胞增生， 呈桑椹样位于腺体基底部或突入腺腔。
细胞温和， 胞核圆形、椭圆形， 染色稍深， 大部分位于腺腔中低部， 核分裂像不易见(图1、2、3)。
2. 3 免疫组化 肿瘤细胞CK(+)、CK7(个别+)、TTF-1(+)、Syn(桑椹样细胞团+)(图4)、CD56、 CgA、CK20、AFP、Villin、CD10、RCC、CDX2均(-)， Ki-67(+50-75%)。
病理诊断：(右肺中、上叶)胎儿型肺腺癌。
3 讨论
3. 1 临床特点 胎儿型肺腺癌(fetal adenocarcinoma of pulmonary)是肺腺癌的一种亚型， 由于组织学类似10～16周的胚胎肺而得名。
临床上患者平均年龄45岁， 很少发生在10岁以下， 男女发病大致相等， 80%以上的患者有吸烟史， 临床症状不特异， 半数以上患者没有临床症状， 常见症状为发烧、、咳嗽、胸痛、血痰等[3-5]。
3. 2 诊断及鉴别诊断 肿块多位于肺上叶， 大体肿瘤与周围肺组织分界清楚， 无包膜， 直径1～10 cm不等，平均4.5 cm， 常单个发生， 有时也可见多个， 实性， 切面灰白色或棕褐色， 可见囊性变或出血。
镜下特征主要为：肿瘤与肺组织分界相对清楚， 腺体结构多样， 呈管状、分支管状、筛状， 有时管腔内充以黏液样物质或出血及泡沫细胞， 偶见管腔内坏死无结构物质。
菊形团样小腺体及子宫内膜样(核下和核上空泡)腺体亦常见。
在肿瘤性腺体基部或腺体间常见桑椹状细胞团(与子宫内膜腺癌的'鳞状桑葚相似)。
腺上皮为假复层柱状上皮， 细胞核小， 圆形或椭圆形， 胞质透亮或弱嗜酸性， 形态温和。
间质量少， 由良性纤维母细胞组成。
本例中上述几种腺体形态均可见到。
免疫组化上皮细胞表达Keratin、TTF-1、CEA， 有时呈AFP阳性;部分腺上皮细胞， 特别是基部桑椹状细胞团常有神经内分泌分化， 可表达NSE、CgA、Syn等神经内分泌标记物， 本例桑葚状细胞团syn阳性。
间质细胞表达vimentin、actin。
电镜下可见肿瘤细胞具有上皮细胞特点， 部分细胞胞质内具有神经内分泌颗粒， 而间质细胞则呈肌纤维母细胞特点[6]。
本病由于形态的多样性且预后好， 因此鉴别诊断显得尤为重要。
需要鉴别的肿瘤有：其他预后差的肺腺癌、肺的透明细胞癌、腺样囊性癌等[7]。
如是女性患者常常要与子宫内膜样癌肺转移相鉴别， 此时应先检查子宫、卵巢， 结合形态学及免疫组化以除外转移癌。
3. 3 治疗与预后 本病临床表现无特异性， 影像学及纤维支气管镜等检查对诊断的帮助有限， 确诊通常需要手术切除证实。
手术切除具有诊断和治疗双重意义。
文献报道以肺叶切除效果最佳。
本瘤预后较好，平均5年生存率为86%， 远高于其他类型肺腺癌(42%)。
本例患者术后随访45月， 按周期给予TP方案化疗， 现患者情况良好。
参考文献
[1] 房广英，丁彦青.高分化胎儿型肺腺癌1例.临床与实验病理学杂志， ，18(4)：448.
[2] 张同梅，秦娜，李宝兰.肺高分化胎儿型腺癌1例报告并14例文献复习.中国肺癌杂志， ，13(8)：838-840.
[3] Kang CU， Cho DG， Jo MS， et al.Well-differentiated Fetal Adenocarcinoma of the Lung ： 3 cases report.Thorac Cardiovasc Surg， ， 42(3)：388-391.
[4] 施红旗， 刘庆伟， 楼善贤. 肺高分化胎儿型腺癌临床病理分析.实用肿瘤学杂志， ， 19(5)： 378-379.
[5] DiFurio MJ， Auerbach A，Kaplan KJ. Well-differentiated fetal adenocarcinoma： rare tumor in the pediatric population.Pediatr Dev Pathol， ，6 (6)： 564-567.
[6] Fujino S， Asada Y， Konishi T， et al. Well-differentiated fetal adenocarcinomaoflung.Lung Cancer， 1995，13 (3)： 311-316.
[7] SatoS，Koike T，Yamato Y，et al.Resected well-differentiated fetal pulmonary adenocarcinoma and summary of 25 cases reported in Japan.Thorac Cardiovasc Surg， ，54 (12)： 539-542.
【摘要】目的 探讨宫颈蓝痣的临床病理特点。方法 收集1例宫颈蓝痣，进行常规病理检查，伊红染色(HE)、免疫组化(S-100、HMB-45)染色及特殊染色(黑色素染色)，光镜观察，并结合相关文献资料，分析其临床病理特点。
结果 光镜下见宫颈管间质中分布有胞质内含有褐色色素的细胞;黑色素染色褐色颗粒呈阳性，免疫组化染色S-100、HMB-45阳性表达。结论 宫颈蓝痣是一种少见的黑色素细胞肿瘤，有一定的病理学特征。应与子宫内膜异位症、恶性黑色素瘤等鉴别。
【关键词】宫颈蓝痣;诊断
宫颈蓝痣比较罕见，1959年Cid[1]于首次报道以来，国内外文献罕见大宗病例报道。作者就工作中遇到的宫颈蓝痣，结合文献资料对其临床病理特征、诊断及鉴别诊断等方面进行探讨。
1材料与方法
1.1病例与标本来源： 患者女，49岁，下腹胀痛3月余于11月入院。B超提示子宫肌瘤，行子宫切除术。
1.2方法：(1)标本常规脱水，包埋，4um厚切片，HE染色，光镜观察。(2)免疫组化标记：采用EnVision法，所有抗体S-100、HMB-45均购自福州迈新生物技术有限公司。(3)特殊染色：黑色素染色(银浸法)，细胞质黑褐色为阳性结果。
2结果
2.1大体检查：送检全子宫切除标本，子宫体积10cm×10cm×7.5cm，沿前壁剖开，浆膜下见瘤结节1枚，直径1.8cm，肌壁间见瘤结节4枚，直径0.5-6.5cm，切面灰白色，编织状，质韧。内膜厚0.1-0.2cm，灰粉色，光滑。
宫颈长3.5cm，外口直径3cm，表面灰白色光滑。宫颈管见一息肉样物，体积1cm×0.2cm×0.1cm，灰粉色，质软，颈管内口后壁见一蓝色区，直径0.4cm，表面光滑，无隆起，切面灰褐色，周界不清。
2.2组织学检查：HE染色，蓝染区于柱状粘膜上皮下及腺体周围的间质内散在分布纤细的'梭形细胞[图11，细胞浆伸出细长波浪状突起，部分伴有分枝，部分细胞呈卵圆形或多角形。胞浆内含有大量细腻的褐色颗粒，掩盖了细胞结构，无折光性。
细胞核呈梭形或卵圆形，无异型性。这些细胞呈束状分布于粘膜上皮下以及浅层腺体周围的间质中，细胞长轴多与表面或腺体平行排列。
2.3免疫组织化学：含色素细胞S-100、HMB-45均阳性表达。
2.4特殊染色：黑色素染色(Masson Fontana银浸法)，胞浆内色素颗粒呈深褐色 [图2] 。
2.5病理诊断：宫颈蓝痣。
3讨论
蓝痣又称真皮良性黑色素瘤，多发生于四肢、手腕背部、臀和脸等处的真皮结缔组织内较深处，可见于宫颈、阴道及胃肠道等处[2]，组织学上分为普通性、细胞性及混合性。宫颈是皮肤外蓝痣最常见的部位，以普通性为主，罕见恶变。
宫颈蓝痣多见于中老年妇女，表现为宫颈的深黑色病灶，多见于宫颈管后壁。由于文献报道的宫颈蓝痣多因平滑肌瘤、子宫内膜异位症等而行子宫切除术偶尔发现，故实际好发年龄有待进一步考证。
宫颈蓝痣一般无隆起，病灶微小，故在宫颈粘膜活检或病检中不易发现，因此在妇科检查或大体标本检查时应特别仔细全面，避免漏诊。诊断中需与子宫内膜异位症、恶性黑色素瘤相鉴别。子宫内膜异位症巨检时可见咖啡色液体流出，镜下可见到子宫内膜腺体及间质。
因周期性出血常伴有含铁血黄素及噬含铁血黄素细胞聚集，该色素颗粒粗大，有折光性，特殊染色及免疫组化均不同于蓝痣。恶性黑色素瘤细胞有明显的异型性，核分裂像多，并有病理性核分裂，出现明显的、大的嗜酸性核仁，常伴有坏死。
对于宫颈蓝痣的组织起源一直有争议，一般认为有以下几种①黑色素细胞;②Schwann细胞③子宫颈内膜间质细胞;④神经外膜细胞;⑤胚胎发育过程中神经嵴衍化细胞迷。也有学者[4]认为蓝痣细胞兼有黑色素细胞和雪旺氏细胞的结构特征，倾向于多潜能的神经嵴向黑色素细胞和雪旺氏细胞双向分化。
参考文献
[1]Coldman RL，Friedman NB.Blue nevue of the uterine cervix[J].Cancer.1967，20(2)：210-214.
[2]刘彤华.诊断病理学[M].第二版，北京：人民卫生出版社，2006：968
[3]唐涛，王莉，张丽，等.宫颈蓝痣20例临床病理分析[J]，诊断病理学杂志，，14(2)：136-167
[4]刘敏，张学斌.子宫颈蓝痣5例报告及文献复习[J]，肿瘤研究与临床.，8(3)：162-163
猪伪狂犬病临床病例的病理形态学观察
伪狂犬病(porcine pseudorabies,PR)又称阿捷申氏病,最早发现于美国,后来由匈牙利科学家首先分离出病毒.目前世界上有50多个国家都有该病报道,据不完全统计,我国已有20多个省、市流行过该病,近几年PR在我国许多省(市)种猪场呈暴发流行趋势.仔猪感染后除有明显的神经症状外,还可引起腹泻、妊娠母猪发病后流产、产死胎及气喘等症状,病死率高,成年猪一般呈隐性感染.目前,猪伪狂犬病在我国仍然多发,但对猪伪狂犬病病理形态学观察的.报道较少,笔者对猪伪狂犬病自然病例进行了病理形态观察,现报道如下仅供临床诊断参考.
作 者：陈敏卿 作者单位：福建省龙岩市畜禽水产品质量安全检验检测中心,364000 刊 名：福建畜牧兽医 英文刊名：FUJIAN JOURNAL OF ANIMAL HUSBANDRY AND VETERINARY MEDICINE 年，卷(期)： 31(2) 分类号：S8 关键词：理中汤加味方治疗脾胃虚寒型口腔溃疡临床疗效观察
摘要：目的 采用以自拟理中汤加味，观察治疗脾胃虚寒型口腔溃疡的临床疗效及安全性。方法 对平素胃脘不适，食冷则甚，大便常偏稀烂，口不甚干，或口干不欲饮，口腔或舌上溃疡，经久不愈，愈而易复发等为主要表现的脾胃虚寒型口腔溃疡，应用自拟理中汤加味治疗， 7 d为1个疗程。治疗前后记录临床症状和体征，观察并记录毒副作用。结果 应用自拟理中汤加味治疗脾胃虚寒型口腔溃疡，临床疗效满意，未见明显毒副作用。结论 自拟理中汤加味治疗脾胃虚寒型口腔溃疡，临床疗效满意，安全性好，提示临床上不应忽视因脾胃虚寒型所致的口腔溃疡。
关键词：口腔溃疡;脾胃虚寒;临床疗效;理中汤加味
口腔溃疡，是一种常见病，可在各个年龄段发病，它是一种以口腔黏膜糜烂，甚至溃疡为主的疾病，传统医学又称之为口疮。现代医学研究发现，口腔溃疡主要与患者免疫功能低下相关;祖国医学认为其病发与“上火”相关。本人针对脾胃虚寒性引起的口腔溃疡，投以自拟的加味理中汤，临床效果满意，现报道如下。
一、资料与方法
1.1一般资料 本组资料共30例，均为我院2012～2015年来就诊的门诊患者。其中：女患者17例，男患者13例，年龄16～75岁，平均年龄(36±4.9)岁;口腔溃疡单发者9例，口腔溃疡多发者21例，溃疡大小不一，0.3～1 cm，病程1 w～3年，发病周期每6个月3～4次，10～15 d/次，既往均接受过西药、中药、中成药治疗，(中药或中成药以清热解毒为主)，仍反复发作。
1.2 诊断标准 本组病例入选标准：①全身有诸如素有上腹部不适，平素不耐寒凉食物，食冷则剧，饮食不佳，四肢冰冷，大便稀烂不成形，口不甚干，或口干而不欲饮。舌边齿痕，舌淡嫩，舌苔薄白，或黄白相间，脉虚弱或浮弦硬但沉取稍弱等脾胃虚寒，清阳不升，浊阴不降的症候表现。②口腔黏膜表面常有灰白色渗出，伴有灼痛，溃疡常显梭形。形状大小不一，多见于口唇、口颊、舌等部位，溃疡带有自愈性且易复发性，发作时间不固定。③口腔溃疡迁延不愈，反复发作。
1.3方法 用自拟理中汤加味治疗。主要药用方：党参12 g、干姜15 g、白术15 g、炙甘草10 g、半夏15 g、陈皮15 g、茯苓15 g、柴胡6 g、桑白皮15 g。水煎服，1剂/d，水煮2次/剂，7 d为1个疗程。
1.4疗效观察 疗效标准：临床痊愈：服药后，患者口腔溃疡灼痛消失，溃疡愈合完好，且在6个月及6个月以上患者无复发。好转：服药后，患者口腔溃疡烧灼痛缓解，溃疡有愈合趋势，或其发作的次数显著减少。无效：诸症无明显变化。
二、结果
本资料30例患者用理中汤加味治疗1疗程后，痊愈22例，占73.3%，好转5例，占16.7%，无效3例，占10%，总有效率90%。
典型病例1 谭某，男，28岁，医师。2011年8月余首诊。自述口腔溃疡疼痛3月余，平时曾服用清热解毒、滋阴降火等中成药治疗，效果不佳，现口腔溃疡疼痛加重，遂来我处就诊。诊见嘴唇正中有一个1 cm左右大小的溃疡，常有烧灼痛感，进食则剧，平时纳食尚可，夜间睡觉安宁，无明显口干、口苦，平素常有胃脘胀痛，大便稀溏而粘滞，食凉则甚，舌淡红，苔黄白相兼而厚腻，脉浮大而弦硬，沉取稍弱。证属脾胃虚寒，阴火上冲。治以温养脾胃，升清降浊。应用理中汤加味治疗，药用方同上述，水煎服，1剂/d，2次/d。服用5剂后，溃疡疼痛已消失，且溃疡已愈合大半，守上方3剂，溃疡完全愈合，临床症状消失，随访2年，未见复发。典型病例2，赵某，女，54岁，干部。2013年11月初诊。口腔内膜破溃、疼痛1年余。患者1年前无明显诱因下出现口腔溃疡，以舌为主，面积3～5 mm，多发。曾口服黄连上清片、牛黄解毒片、知柏地黄丸等未能治愈。诊见舌、口唇上数个3～5 mm溃疡，疼痛难忍，纳食欠佳，大便干结，小便黄，夜眠一般，无明显口干，舌边齿痕，舌上苔薄黄，脉细弱。诊为脾胃虚寒，升降失调。治宜温健脾胃，调和升降。投理中汤加味方治疗，药用：党参15 g、干姜15 g、白术15 g、炙甘草10 g、半夏15 g、陈皮12 g、茯苓15 g、柴胡6 g、桑白皮12g。水煎服，1剂/d，2次/d，服用3剂后，疼痛明显减少，大便日行1次，较平常松软易排，守上方7付，口腔溃疡完全愈合，疼痛消失。嘱其服理中丸以巩固治疗及调理体质善后。随访1年，未见复发。
三、讨论
口腔溃疡是口腔疾患中最为常见的病症之一，现代医学研究认为，口腔溃疡的发作主要与免疫系统有关，当机体免疫力下降时，极易发生口腔溃疡，比如说女性月经期间，或连续睡眠不佳，或神经衰弱，或精神压力大等容易引起口腔溃疡;其次，患有消化性疾病者，也容易发生口腔溃疡;再次，与遗传因素也有很大关系。在传统祖国医学里，口腔溃疡是属于中医“口疮”范畴。而口疮之名，首见于《素问.气交变大论》指出口腔溃疡主要与火邪有关，而引起炎火上行的'原因是岁金不足，即肺气有失宣降。历代医家对于口疮的治疗多从实热、虚热二方面来认识，实热主要包括风热乘脾，心脾积热[1]。虚热主要是指肝肾阴虚，水不制火，虚火上浮，临床记述者较多。而脾胃虚寒虚火上浮阐述者不多。本资料30例口腔溃疡患者，证属脾胃虚寒，来我处就诊前大多服用清热解毒，滋阴降火等药物治疗，症状改善不明显，笔者应用理中汤加味方对其进行辩证治疗，并取得良好效果。说明在临床上因脾胃虚寒所致的口腔溃疡，是一类并非少见的证型，不能误认为皆是实火，而悉用清热泻火;如果是中焦虚寒，则用理中汤固中焦之阳，而溃疡自消，火势自收，这正是尤在泾、俞嘉言所提出的“厚土伏火”之奥妙。清代郑钦安《医法圆通.疮口不敛》也曾有论述阳气衰弱不旺者，龙雷之火随肾水上行，常生口疮，不能化毒生肌，且极易绵绵不绝，经久不愈，切忌养阴清凉，见疮治疮[2]，实为掷地有声。症如舌边齿痕，大便溏滞，口不干，正是一派脾胃虚寒，阳气不足之象，法用理中汤以治中焦虚寒之本。脾胃中焦是升降之枢纽，脾胃虚寒则中焦失调[3]。而太阴本为湿土，脾胃虚弱，寒湿有失温化，遂常生痰饮，故脾胃为生痰之源，所以也常见舌苔白而厚腻，痰饮阻滞，肝气有失疏泄，久而郁滞而化火，遂生溃疡[4]，也常兼薄黄苔，然此火为表象为标，不可轻用久用苦寒清热以免加重脾胃虚寒。理中汤加味方用白术健脾燥湿，干姜温中散寒，党参炙甘草补中土之虚;半夏、陈皮、茯苓含二陈之意，健脾化湿，以消痰饮;柴胡疏肝解郁而升阳，以化郁滞之火，升阳以救下陷之清阳;桑白皮清降肺气，以解火势，通调水道，给痰饮出路，且肺主皮毛，溃疡亦病在表皮，故也略有引经之意。本组临床资料研究显示，应用理中汤加味治疗脾胃虚寒型口腔溃疡标本兼治，临床效果肯定，未见明显毒副作用，值得临床推广应用。
