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甲方：张xx（系受害人杨xx母亲），女，汉族，1967年8月16日出生，住址河南省xx市xx镇xx村xx。
乙方：石xx（系被告人石xx父亲），男，汉族，住址河北省xx县xx镇xx村，电话1861xx8719。
鉴于被告人石xx犯交通肇事罪一案给甲方造成了经济损失。目前一审庭审结束，甲、乙双方经协商就民事赔偿部分达成以下和解协议：
一、石xx就其交通肇事行为给甲方造成的精神痛苦和经济损失深表歉意，并致以最诚恳的道歉，请求甲方予以谅解。
二、乙方作为被告人的父亲，代其一次性向甲方支付死亡赔偿金人民币31万元整，刑事附带民事起诉书上请求赔偿的其他项目自愿放弃，甲方不再向石xx及其家属主张。
三、乙方在本协议签订之日起一次性付清上述赔偿款项；赔偿款项付清之日起，甲乙双方不再存在任何经济纠纷，甲方不再追究被告人民事责任。
四、甲方自愿向北京市大兴区人民法院表达如下观点：甲方作为本案被害人父母，自愿接受被告人石xx及其父母的道歉和赔偿，对石xx的犯罪行为完全予以谅解，自愿不再追究石xx的刑事责任，请求法院给予石去鹏改过自新的机会，对被告人石xx予以轻判。
五、本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，呈交北京市大兴区人民法院一份。
甲方：
乙方：
年 月 日
年 月 日
甲方：马俊忱
乙方：马保龙
20XX年7月31日凌晨30分，在贺兰县金贵镇新渠村小学门口，甲方驾驶车牌号为：宁AT1313的出租车与乙方摩托车相撞，造成乙方摩托车严重变形，造成摩托车驾驶人马保龙和马保军(坐在摩托车后座位上)两人脸部轻微受伤。现甲方与乙方就该交通事故的赔偿事宜，经双方平等协商、自愿达成如下协议：
一、由于本肇事责任者为甲方，甲方必须支付马保龙、马保军住院期间的医药费7000元及摩托车维修费。
二、乙方为事故次要责任者，乙方必须承担甲方车辆维修和务工损失费共20XX元。
三、本协议签订后，甲、乙双方就本次交通事故的民事赔偿协议已达成。乙方不得就本次交通事故的损害赔偿事宜再次向对方及任何第三方提出赔偿要求或提起诉讼。
四、本协议书一式四份，甲、乙双方各执一份，呈检察院、法院各一份，甲乙双方签字生效。
甲方：XX
XXXX年XX月XX日
乙方：XX
XXXX年XX月XX日
****年*月*日**时**分许，司机***在*************时，发生交通事故导致***、***、***等人死亡，经交警认定****负主要责任，***、***、***负次要责任。事后，肇事司机***立即自首并被公安局刑事拘留。
由于***的过错行为，给受害人家属造成的伤害***深有悔意。现双方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以资双方共同信守：
1、***对自己的违法行为给家属造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求家属予以宽恕。
2、***一次性赔偿***家属、***家属、***家属医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等财产损失合计人民币***元(每人***元)。(***年**月**日已经支付)
3、双方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止，受害人家属也不再追究***的民事责任。
4、通过协商和了解，我们知道肇事司机***本人的家庭经济也很困难，并长期患有高血压和心脏病，其过失造成的交通事故民事赔偿部分能够足额赔偿。作为受害人家属，我们对***的过失行为给予谅解。
5、请求有关司法机关对其从宽处理，不再追究其刑事责任。
受害人家属签名：
甲 方：___________
乙 方：___________
交通事故基本事实及双方责任：
__年__月__日__时__分，甲方____驾驶的____与乙方____驾驶的____在____路段发生相撞导致交通事故，造成乙方受伤，车辆损害。经____市公安局交通警察支队 大队第 号《交通事故认定书》认定：双方负 责任。
经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、甲方 自愿赔偿给乙方各项损失共计人民币____元（包括已经支付的元）。
二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的 元。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。
五、本协议自双方当事人签名按印后生效。
六、本协议一式二份双方各存一份。
甲方：___________
乙方：___________
__年__月__日
甲方：姓名，性别，出生年月，民族，住址，联系方式，
乙方：姓名，性别，出生年月，民族，住址，联系方式，
甲乙双方因___年___月___日在______发生交通事故一事，就损害赔偿达成协议如下：
一、甲方损失：车损305元、施救费200元、停车费40元、交通费60元。
乙方损失：医药费1173元、误工费75.39元(7天×10.77元)、护理费75.39元(7天×10.77元)、住院火食补助费42元(每天6元)、交通费60元。
二、甲方一次性赔偿乙方1345元(已过付545元)整，其它责任双方互不追究。
三、本协议一式三份，甲乙双方各自一份，交警部门备案一份。本协议经双方代表签字后生效。
甲方：签字(身份证号)
乙方：签字(身份证号)
____年___月___日
交通肇事逃逸，是司法实践中发案率较高的一种过失犯罪，这种不负责任的行为令人深痛恶觉。逃逸行为的情形比较纷杂，不能简单地认为，只要交通肇事后逃逸就应当“处三年以上七年以下有期徒刑”，只要因逃逸致人死亡，就应当“处七年以上有期徒刑”。应当根据交通肇事逃逸的情形和相关刑法理论对其作出相应的定刑。
一、 前行为未构成犯罪的交通肇事逃逸行为的处理
肇事者违章肇事如果只是致被害人轻微伤、轻伤或者只是造成了牲畜(如猪、牛、羊等)死亡的后果，财产损失数额不大。此时如果肇事者逃逸行为本身未造成其他严重后果，肇事者不构成犯罪，对肇事者可由公安机关交通管理部门依照《道路交通安全法》第99条的规定，处200元以上元以下罚款，可以并处15日以下拘留。
二、交通肇事构成犯罪后逃逸未造成严重后果的处理
肇事者违章驾驶发生重大交通事故，致人重伤、死亡或公私财产遭受重大损失，此时肇事者已构成交通肇事罪，同时肇事者为逃避法律的追究而驾车逃逸，但没有因逃逸而造成严重后果。这种情况符合刑法第133条规定的“交通肇事后逃逸”的加重处罚情节，对肇事者应处三年以上7年以下有期徒刑。逃逸未造成严重后果的情形一般包括以下三种：
1、行为人交通肇事后逃逸，被害人得到其他人的及时救助而脱离危险，从而没有造成死亡或者严重残疾的后果。
2、虽然在逃逸过程中已发生被害人死亡的结果，但逃逸行为与被害人死亡结果没有因果关系。
3、行为人肇事将他人撞成重伤，但并不具有使其死亡的现实危险性。
三、交通肇事逃逸致人死亡案件的处理
11月10日最高人民法院审判委员会第1136次会议通过的《关于审理交通肇事刑事案件具体应用法律若干问题的解释》的第5条规定“因逃逸致人死亡”，是指行为人在交通肇事后为逃避法律追究而逃跑，致使被害人因得不到救助而死亡的情形。这界定了逃逸致人死亡的具体范围。司法实践中一般有以下几种情况：
1、未介入肇事者本人其他加害行为即交通肇事后单纯逃逸致人死亡的情况。
3、行为人在交通肇事后为逃避法律追究，将被害人带离事故现场后隐藏或者遗弃，致使被害人无法得到救助而死亡或者严重残疾的，按照《解释》第六条规定应当分别依照刑法第二百三十二条、第二百三十四条第二款的规定，以故意杀人罪或者故意伤害罪定罪处罚。
4、行为人交通肇事后逃逸，在逃逸过程中介入肇事者的“加害”行为，如拖着伤者逃逸故意到车轧人，将受害人抛入水中，致人重伤或死亡的，对此行为应当认定为故意伤害罪或故意杀人罪，对肇事者应当以故意伤害罪或故意杀人罪和交通肇事罪进行数罪并罚。不过需要注意的是，由于逃逸行为已成为故意杀人罪的构成要件行为，因此不应再被作为前一交通肇事罪的加重情节是由，否则有违“禁止一行为重复评价的原则”。
合伙人：甲(姓名)，男(女)，×年×月×日出生，现住址：×市(县)×街道(乡、村)×号
合伙人：乙(姓名)，资料同上(列出合伙人的基本状况) 合伙人本着公平、平等、互利的原则订立合伙协议如下：
第一条甲乙双方自愿合伙经营×××(项目名称)，总投资为×万元，甲出资×万元，乙出资×万元，各占投资总额的×%、×%。
第二条本合伙依法组成合伙企业，由甲负责办理工商登记。
第三条本合伙企业经营期限为十年。如果需要延长期限的，在期满前六个月办理有关手续。
第四条合伙双方共同经营、共同劳动，共担风险，共负盈亏。
企业盈余按照各自的投资比例分配。
企业债务按照各自投资比例负担。任何一方对外偿还债务后，另一方应当按比例在十日内向对方清偿自我负担的部分。
第五条他人能够入伙，但须经甲乙双方同意，并办理增加出资额的手续和订立补充协议。补充协议与本协议具有同等效力。
第六条出现下列事项，合伙终止：
(一)合伙期满;
(二)合伙双方协商同意;
(三)合伙经营的事业已经完成或者无法完成;
(四)其他法律规定的状况。
第七条本协议未尽事宜，双方能够补充规定，补充协议与本协议有同等效力。
第八条本协议一式×份，合伙人各一份。本协议自合伙人签字(或盖章)之日起生效。
第一条 合伙目的：
第二条 合伙企业由合伙人共同出资，合伙经营，共享收益，共担风险，并对合伙企业债务承担无限连带责任。
第三条 合伙企业名称：
第四条 合伙企业经营场所：
第五条 合伙企业经营范围：
第六条 合伙企业的出资总额： 万元人民币。
第七条 合伙人姓名，出资方式及出资额。
（一）合伙人姓名：
合伙人住所： 身份证号码：
出资方式： 计人民币 万元。
（二）合伙人姓名：
合伙人住所： 身份证号码： ；
出资方式： 计人民币 万元。
（三）合伙人于 年 月 日前缴付出资。
第八条 合伙人的权利和义务。
（一）合伙人享有了解合伙企业的经营状况和财务状况的权利；
（二）合伙人按照出资份额分取红利和分担亏损；
（三）有优先受让其他合伙人转让的财产份额和优先购买合伙企业的新增资金的权利，但须经其他合伙人同意；
（四）合伙企业存续期间，合伙人向合伙人以外的人转让其在合伙企业中的全部或者部分财产份额时，须经其他合伙人一致同意。合伙人以外的人依法受让合伙企业财产份额的，经修改合伙协议即成为合伙企业的合伙人，依照修改后的合伙协议享有权利，承担责任；
（五）合伙企业终止后，依法分得合伙企业的剩余财产；
（六）合伙人不得从事损害本合伙企业利益的活动；
（七）合伙企业依照法律，行政法规的规定建立企业财务，会计制度，并依法履行纳税义务。
第九条 合伙企业事务的执行。
（一）合伙人对执行合伙企业事务享有同等的权利，经全体合伙人协商，委托合伙人 为合伙企业事务执行人，共 名；
（二）执行合伙企业事务的合伙人，对外代表合伙企业；
（三）合伙人依法或者按照合伙协议对合伙企业有关事项作出决议时，除《合伙企业法》另有规定或者本合伙协议另有约定外，经全体合伙人决定，对合伙企业事务实行一人一票的表决办法，表决程序为 。
第十条 合伙人入伙，退伙。
（一）合伙企业如有新合伙人入伙时，应当经全体合伙人同意，并依法订立书面入伙协议；
（二）合伙人退伙，应经全体合伙人同意，在不给合伙企业事务执行造成不利影响的情况下，可以退伙，但应当提前30日通知其他合伙人；
（三）合伙人擅自退伙的，应当赔偿由此给其他合伙人造成的损失；
（四）此条款未详尽的，依据《合伙企业法》第六章执行。
第十一条 合伙企业的解散，清算。
（一）合伙企业经营期限为 年，自《合伙企业营业执照》签发之日起计算。
（二）合伙企业有下列情形之一的可以解散；
1、合伙协议约定的经营期限届满，合伙人不愿继续经营的；
2、全体合伙人决定解散；
3、伙人已不具备法定人数；
4、合伙协议约定的合伙目的已经实现或者无法实现；
5、被依法吊销营业执照；
6、出现法律，行政法规规定的合伙企业解散的其他原因。
（三）合伙企业解散时，依据《合伙企业法》进行清算，清算结束后，编制清算报表；经全体合伙人签名，盖章后，在15天内向企业登记机关报送，办理合伙企业注销登记。
第十二条 违约责任。
（一）合伙人违反合伙协议的，应当依法承担违约责任。
（二）合伙人履行合伙协议发生争议的，合伙人可以通过协商或者调解解决，合伙人不愿通过协商，调解解决或者协商，调解不成的，向人民法院起诉 。
第十三条 其他事项。
（一）经全体合伙人协商一致，可以修改或者补充合伙协议。
（二）本协议一式 份，合伙人各持一份，并报合伙企业登记机关一份。
（三）本协议经全体合伙人共同协商订立，合伙人签字后，自合伙企业设立之日起生效。
（四）本协议未尽事宜，按国家有关规定执行。
合伙人签名：
合伙人签名：
年 月 日
退休返聘协议书
编号：
甲方名称： 重庆甲诚实业发展有限公司
法定代表人（主要负责人）：唐伦胜 联系电话：65008059 注册地址：重庆市沙坪坝区山洞路141号
经营地址：重庆市沙坪坝区山洞路141号
邮政编码： 400038
乙方： 性别： 联系电话：户籍类型： □城镇□农村
身份证号码： 户口地址：
甲方（签章）乙方（签字） 年月日年月日
根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》和有关规定，甲乙双方经平等协商一致、自愿签定本聘用协议，共同遵守本协议所例条款。
一、本协议所称退休人员是指已达到国家规定退休年龄的人员，或未达到规定退休年龄但已依法享受养老保险金、退休金的人员。
二、聘用期限：
本协议期限自 年 月 日起至 年 月 日止。
三、工作内容：
甲方聘用乙方从事部门 岗位工作。具体工作内容包括但不限于：
四、工作时间：
甲方安排乙方从事的工作内容、任务实行责任制，乙方应本着诚信原则按甲方要求完成，工作时间按照甲方公司的作息时间执行，每周至少休息一日。
五、聘用报酬：
甲方每月日以货币形式支付乙方上月劳务报酬。乙方每月劳务报酬按/月执行。劳务报酬发放日如遇休息日或法定节假日，甲方可以提前或推后五个工作日内发放劳务报酬。
六、其他待遇
（一）乙方非因在甲方工作原因受伤或患病不能正常工作需要住院治疗的，凭区、县级以上医院住院证明书请假接受治疗；治疗时间超出一个月的，甲方有权解除本协议。
（二）乙方工作时间内在甲方工作场所内从事工作任务，或在工作时间内在甲方工作场所外从事工作任务，受第三人伤害的，其待遇按国家民事规定向第三人主张损害赔偿。
七、规章制度：
（一）乙方应当遵守甲方依法制定的各项规章制度；
（二）乙方违反劳动纪律，甲方可依据本公司规章制度处理并有权向乙方追究赔偿责任；
八、协议的变更、解除、终止：
（一）协议期限届满，本协议终止。
（二）订立本协议所依据的客观情况发生重大变化，致使本协议无法履行，或经甲、乙双方协商一致，本协议解除。
（三）甲、乙双方协商一致、本协议可以变更。
（四）本协议的解除或终止不适用《劳动法》等劳动和社会保障法律法规规章等规范性文件中相关规定。
九、双方认为需要约定的其他条款：
（一）乙方必须按规定提供各项真实、合格、有效的证件及资料。若乙方提供的证件及资料有虚假、欺骗等现象，甲方可解除本协议，不作任何经济补偿；如因乙方行为造成甲方损失，甲方有权向乙方要求赔偿。
（二）甲方或乙方解除本协议，须提前30天书面通知对方并办理工作交接手续。乙方须在甲方安排人员接岗并完成接交工作后方可离岗，乙方工作接交未完成而解除本协议给甲方造成经济损失的，按本协议约定的报酬二倍承担和约解除金。
（三）在签定本协议时，乙方确实已熟知甲方之规章制度，并承诺自觉遵守。协议期间，如乙方违反甲方规章制度，甲方按该规章制度进行处理直至解除聘用协议，不作任何经济补偿。
（四）甲方所订立的规章制度作为本协议的附件，与本合同具有相同的法律效力。
（五）《保密协议》作为本合同的附件，与本合同具有相同的法律效力。
（六）甲方根据工作需要及实际人员配置，有权对乙方实际工作给予岗位调换安排。
（七）乙方同意，在日常工作操作中给甲方造成严重损失的或因乙方个人原因严重影响甲方形象的，乙方同意按照甲方《企业管理制度》承担赔偿责任（不可抗力或不可预见因素除外）。
十、其它
（一）本协议未尽事宜或协议条款与现行法律法规规定有抵触的，按现行法律法规执行。
（二）本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效，涂改或未经书面授权代签无效。
（三）本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
乙方确认已于 年 月 日收到双方签字盖章后的'本协议文本。
签名：
退休返聘协议书
甲方（用人单位）：乙方（离退休人员）：
名称： 姓名：
法定代表人： 身份证号码：通讯地址： 户籍地址： 联系电话： 联系电话：
根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》和有关规定，甲、乙双方经平等协商同意，自愿签订本协议，共同遵守本协议所列条款。
一、 协议期限
本返聘协议期限:于日生效，至年月
二、双方权利和义务
1、工作内容。根据甲方安排，聘用乙方担任部门职位，乙方返聘期间的岗位及工作内容为 。乙方应当按照岗位职责的要求，完成工作任务。
2、工作时间。乙方每周工作5天，每日工作8小时。
3、报酬。甲方于每月 日支付乙方报酬，乙方报酬为每月 元。
4、医疗
（1）返聘期间如乙方患病或非因工负伤的，医疗期间甲方不支付乙方工资。
（2）返聘期间如乙方因工负伤的，医疗费用的承担办法是甲方为乙方购买社会保险(工伤和医疗)，由社会保险机构负责理赔，医疗期间甲方向乙方每月支付基本工资。
5、甲方为乙方提供工作所需的相关工作条件、劳保物品。
6、根据工作需要，甲方安排乙方超时工作或者安排休息日、法定休假日工作，甲方按有关规定支付乙方工资或安排同等时间补休。
7、乙方享受甲方在职职工同等的福利、年休假待遇。但本协议书另有约定的除外。
三、协议解除、终止
1、经双方协商一致，可解除本协议。
2、有下列情况发生时，甲方可解除本协议且无需支付违约金，如乙方的行为对甲方造成损害的，甲方可依法追究乙方的法律责任：
⑴乙方违反公司规章制度，不服从甲方管理；
⑵乙方工作失职、营私舞弊、给甲方造成损失；
⑶乙方被依法追究刑事责任、有欺骗行为等；
⑷甲方经营情况发生变化、乙方不能胜任甲方工作或其他原因乙方不适合在甲方工作；
⑸其他应解除本协议的情况。
3、有下列情况发生时，乙方可解除本协议：
⑴甲方未按本协议规定向乙方支付劳务费用；
⑵甲方违反相关法律法规，并严重侵害侵害乙方利益；
4、甲、乙双方因任何原因需解除、终止协议，需提前三十日以书面形式通知对方，双方协商一致者除外。
5、协议的终止。有下列情形之一的，本协议终止。
（1）协议期满。
（2）乙方在返聘期间患病或负伤，不能继续胜任工作的。本协议终止。
四、因乙方个人原因给甲方造成经济损失的，视具体情况乙方应予以甲方相关赔偿。
五、争议处理。履行本协议过程中如发生争议，双方应友好协商解决。协商不一致的，依法申请仲裁或提起诉讼。
六、本协议一式二份，经甲、乙双方签字生效，甲、乙双方各执一份。
甲方：（盖章）
法人代表:
或授权代表：
年 月
乙方：（签名或盖章） 年 月 日日
对《劳动协议书》的几点审查意见
1、虽然信用社内部管理上区分正式工、代办员和临时工，但只要信用社与之签订劳动合同，在法律上三类人员法律地位相同，在信用社承担责任上没有区别。
2、要求被聘人员缴纳岗位风险抵押金元，直接违反国家劳动法律法规定。
3、第四条约定被聘人员因意外伤害造成人身伤亡信用社不承担任何责任的条款是无效的'，信用社并不能因为这样的约定而免除责任。
4、信用社与临时工签订劳动合同后，一旦因工伤造成伤亡，信用社可能需要承担数万元的补偿金、抚恤金等款项。
5、合同要求临时工提供担保人并约定担保人承担赔偿责任，在司法实践中被法院认定无效，担保人依法不承担任何责任，因此这样的约定无丝毫意义。
6、合同对信用社可单方解除合同的条件不明确，容易因此引发纠纷。
7、合同第四条约定发放当月报酬后合同解除以及第八条未涉及经济补偿金，不符合劳动法律规定，用人单位解除劳动合同，按照劳动者工作年限每年支付一个月经济补偿金。
8、与临时聘用人员签订劳动合同，有利于保护被聘用人员的合法权益，但是一旦因工伤等原因发生纠纷，将对信用社不利。
河南省平顶山市城市信用社・张要伟
对劳动仲裁协议书的审查意见
对《劳动协议书》的几点审查意见
1、虽然信用社内部管理上区分正式工、代办员和临时工，但只要信用社与之签订劳动合同，在法律上三类人员法律地位相同，在信用社承担责任上没有区别。
2、要求被聘人员缴纳岗位风险抵押金2000元，直接违反国家劳动法律法规定。
3、第四条约定被聘人员因意外伤害造成人身伤亡信用社不承担任何责任的'条款是无效的，信用社并不能因为这样的约定而免除责任。
4、信用社与临时工签订劳动合同后，一旦因工伤造成伤亡，信用社可能需要承担数万元的补偿金、抚恤金等款项。
5、合同要求临时工提供担保人并约定担保人承担赔偿责任，在司法实践中被法院认定无效，担保人依法不承担任何责任，因此这样的约定无丝毫意义。
6、合同对信用社可单方解除合同的条件不明确，容易因此引发纠纷。
7、合同第四条约定发放当月报酬后合同解除以及第八条未涉及经济补偿金，不符合劳动法律规定，用人单位解除劳动合同，按照劳动者工作年限每年支付一个月经济补偿金。
8、与临时聘用人员签订劳动合同，有利于保护被聘用人员的合法权益，但是一旦因工伤等原因发生纠纷，将对信用社不利。
劳动仲裁协议书的格式范文
劳动仲裁和解协议书
申请人：XXX，男，汉族，19XXX年6月7日出生，住XXX省XXX县XXX镇XXX村XXX号，系死者XXX之子。
被申请人：XXX公司。
法定代表人：XXX，职务：经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认XXX与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属XXX与被申请人存在劳动关系;
二、申请人与被申请人认为XXX于7月3日在XXX省XXX市XXX路XXX镇XXX高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;
三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证XXX其他亲属同意该协议书，否则由XXX承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，XXX市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人： 被申请人
年 月 日 年 月 日
QQ 群平台延续护理对喉癌全切出院患者的影响分析论文
喉癌占耳鼻喉头颈部恶性肿瘤的比例为8%，且有继续增长的趋势。当喉癌侵犯喉咽及颈段食管时须行全喉切除术，术后除了终生留有造瘘口或（和）带气管套管给患者带来外貌的缺陷外，气管粘膜直接暴露在空气中形成痂皮引起咳嗽、异物吸入甚至肺炎，使患者面临失音、嗅觉变化等危险，导致其人际交往、生活方式、日常生活甚至生活质量改变，严重者危急患者生命。传统观念认为出院就终止医疗护理服务，事实上患者出院仍有很高的健康照顾需求。延续护理就是利用信息化的工具，通过电话、QQ 等网络平台和登门造访等方式在医护和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，为患者返回家庭、社会正常生活和工作的过渡期提供优质的医疗护理服务。本科室对喉癌全切留有造瘘口或（和）带气管套管的出院患者实施延续护理取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1。1 一般资料选取2014 年1 月~2015 年4 月在我院行喉癌全喉切除术后留有造瘘口或（和）带气管套管的56 例患者作为研究对象。纳入标准：符合喉癌诊断标准且在我院行手术治疗，语言及文字表达能力正常、同意参加本研究者。排出标准：不愿加入QQ 群患者。经我院伦理委员会批准获得患者及家属知情同意后纳入研究。将2014 年9 月~2015 年4 月通过QQ 群验证进入QQ 群的28 例患者设为观察组，年龄35~70 岁，平均（48±3。5）岁；本科及以上者5 例，大专9 例，高中及以下者14 例；仅有瘘口而无气管套管者18 例，带气管套管者10 例。将2014 年1 月~2014 年8 月未进入QQ 群的28 例患者设为对照组，年龄34~71岁，平均（47± 4。2）岁；本科及以上者4 例，大专10 例，高中及以下者14 例；仅有瘘口而无气管套管者17 例，带气管套管者11例。两组患者在年龄、文化程度、是否带气管套管等一般资料方面比较，差异无统计学意义（ P>0。05），具有可比性。
1。2 方法两组患者接受统一的健康教育及出院指导，包括心理调节，进食、交流的技巧，气管套管和瘘口自护方法，有效咳嗽、发音练习，家庭用雾化吸入及吸引器的使用方法等。而观察组在常规健康教育及出院指导的基础上加入QQ 群行延续护理干预，具体内容如下。
1。2。1 QQ 群延续护理成员及其职责由一名精通网络的副主任护师作为群主，主要负责申请可容纳500 名群员的群，并负责群的管理。主要工作人员为：科主任及其护士长，副主任医师2 名，主治医师3 名，住院医师2 名，营养师1 名，心理咨询师1 名，护师及主管护师11 名，科主任负责安排每日上线人员及如何正确地诊断与治疗，要求副主任医师每周上线，主治、住院医师每日上线，营养师和心理咨询师每周上线，护士长安排每日上线的护理人员，要求管理员需每日上线，护师及主管护师按照班次利用下班休息时间，每日有一人按照14：00～16：00 时间段上线，征求患者的不同需求并将需求突出的问题告诉给相关负责人员，由相关负责人员制作知识讲座上传在群内共享。成员中主治、住院医师负责病情观察，如瘘口换药，痰多咳嗽时如何用药及返院检查的时间及检查的项目；如无法解决向副主任医师汇报并协助解决。每日上线的护师及主管护师如发现患者有抑郁等心理问题，需向心理咨询师汇报并由其对患者进行心理辅导。成员具有丰富临床工作经验及专科知识，较强的语言沟通表达及讲解演示能力。
1。2。2 成员小组专业知识培训延续护理小组成员接受专业知识培训，包括语言沟通指导、生活起居指导、职业道德、安全知识等方面。邀请省医院耳鼻喉专家来院讲授延续护理中的人文关怀、与患者家属沟通技巧、延续护理的常规内容及服务；电子档案的建立及信息的输入。培训后参加理论和实践考核，考核成绩>85 分方能参加延续护理小组。
1。2。3 健康档案的建立患者出院后第一天由管理员建立电子档案放于自己的空间，并设置空间密码，只有小组成员能看见此档案，如小组人员发现录入的信息有误可以提醒管理人员及时修改。档案内容包括患者姓名、年龄、家庭住址、文化程度、婚姻状况、出院记录、患者本人及主要照顾者联系方式、有造瘘口无气管套管，气管类型、大小及最近更换日期。
1。2。4 QQ 群内健康信息内容心理健康指导、饮食指导、造瘘口及气管套管消毒机更换的视频，家庭用雾化器及吸引器的使用视频，造瘘口及带管者如何自我修饰、洗澡、外出旅游；喉发音的基本训练方法及如何利用如书写、打手势等方式在发音困难时与人沟通；气管套管脱管后的紧急处理。护士长每周征求患者的需求并将突出的问题告诉给相关负责人员，由相关负责人员制作出知识讲座上传在群内共享里，并邀请各方面做的好的患者制作视频上传在群共享永久文件。
1。3 评价指标采用我院自行设计调查问卷，问卷包括3 部分，第1 部分为患者遵医行为状况，包括饮食是否合理，是否更换喉垫，不良生活习惯的解除，如戒烟戒酒及辛辣刺激食物；第2 部分患者造瘘口及带管者护理相关知识掌握情况及喉发音功能，包括是否能妥善固定气管，气管套管脱落的紧急处理，是否知晓相关并发症，是否能定期返院检查；第3 部分为患者满意度的调查，包括医生及护师是否能及时回答问题，对他们的态度是否满意，对讲解的健康知识及相关视频是否理解。3 部分的评分标准：满分为10 分，做到8 分为优，6 分及格，6 分以下为差。由经过培训的人员进行调查，在患者返院行放疗前进行，问卷发放须向患者及家属解释说明并征求同意。问卷当场收回，发放56 份，回收56 份，回收率100%。
1。4 统计学方法数据采用SPSS 17。0 统计软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2 检验，P<0。05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者遵医行为、自护知识掌握程度、对医护满意度的比较。
3 讨论
全喉切除术后患者在呼吸、交流、生活方式等方面都有很大的变化，面临着癌症和生活方式长期改变的双重压力，患者容易产生工作生活能力下降、自我护理及生活方式改变的适应能力下降等问题。而覃桂荣调查发现患者出院时，由于心情激动加上要办理出院手续，只有60%能记住医护人员的出院指导，82。7%的患者认为出院仍需医护人员对出院后的自我调理、自护知识病情观察进行指导需求。席淑新调查发现50～80%的病人对气管套管的消毒、更换、痰液处理、气管内给药等知识不了解，62。5%的病人不能自理，35%没有学会如何早期发现肿瘤复发的迹象。喉癌全切后颈部造口直接暴露在空气中引起患者咳嗽，异物吸入甚至肺炎，如不及时发现和治疗将影响疾病的康复，严重者威胁患者的`生命。
依托QQ 群平台开展院外延续护理，使患者只要有电脑和网络就可以享受专业医护人员的指导，是护患沟通的理想模式，也给患者之间也架起沟通的桥梁。QQ 群工作平台是由医生、护师、心理咨询师及营养师共同打造的交流平台，医生提供专业的医疗指导，护师提供优质无缝隙的护理服务，心理咨询师给予心理安抚，营养师给予精心周到的饮食指导。同时通过QQ 群可以将大量疾病相关知识系统地告知患者，是对传统的健康教育模式的补充。本研究显示观察组在自护知识掌握程度方面优于对照组，观察组遵医行为也优于对照组。说明延续护理是对患者在住院期间健康教育的补充和完善，通过延续护理可以提高患者自我照顾能力及相关知识掌握程度，增强患者及家属家庭护理的主动性和遵医行为。QQ 群延续护理满足了患者对健康知识的需求，促进健康，从而提高患者满意度，实现了优质护理从出院到家庭的无缝对接，提高患者的自我管理能力及生活质量，降低再次住院的可能，同时减少患者及社会的医疗经济负担，值得临床推广应用。
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