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【摘要】甲状腺疾病是一种内分泌疾病，越来越多的出现在人们的生活中，因甲状腺的解剖位置特殊，术后可能出现较多的并发症，如何有效的预防甲状腺疾病的发生，及发生甲状腺疾病后如何进行有效的护理，减轻患者的痛苦，提高生存质量，是本篇论文的主要目的。
【关键词】甲状腺手术；并发症；护理
1 术前准备及心理分析
患者手术前一般除需行全面的体格检查及必要的实验室检查外，还需行颈部透视检查气管情况，声带检查，心脏检查，并测定基础代谢率及血钙浓度，了解甲状旁腺的功能是否符合手术标准【1】。若测定的基础代谢率不符合手术标准则通过药物来降低基础代谢率。一般情况下口服碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制（标准为：病人情绪稳定，睡眠良好，脉率每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率在+20％以下），便可考虑进行手术术前指导患者练习头颈过伸位，防止术后活动不便【2】。给予热量，高蛋白和含维生素丰富的食物，并减少或禁止食用浓茶，咖啡等对中枢神经有刺激性的食物。一般患者得知手术后通常会精神紧张，焦虑，可能担心术前麻醉的疼痛感，或术中是否存在危险，也有些可能因经济状况不好，担心增加家庭负担而精神沉重，消极，因此需要进行及时有效的沟通，减轻患者精神压力，调整好身体状态，更好的面对手术。
2 术后并发症的预防
术后待病人血压平稳或全麻清醒后，指导并协助患者取半卧位，并告诉患者转动头部时尽量将手放到颈后支撑头部重量以便减轻切口张力，防止切口出血及疼痛，有利于呼吸顺畅及伤口渗出液的引流。给予患者正确的咳嗽指导或给予雾化吸入，减少因咳嗽用力不当引起的切口出血的及疼痛。术后对患者进行心电，动态血压，血氧饱和度，呼吸的监测，必要时给予持续低流量吸氧，密切观察切口是否渗血，呼吸是否顺畅，引流管是否畅通，对患者的生命体征及各项引流管进行密切的观察，及时记录，做好甲状腺术后并发症的预防工作【3】。
3 术后并发症的护理
3.1 术后呼吸困难或窒息
术后呼吸困难或窒息大多发生在术后48h内，是甲状腺术后发生的最危急的并发症，发生的原因常常是由于切口内出血，喉头水肿或气管塌陷造成，若患者术后出现呼吸困难的征象时需及时切开缝线，并迅速去除血肿，在最快的时间内止血，保证患者的呼吸顺畅，维持生命体征平稳并严密观察患者的精神状态及各项功能指标是否正常。
3.2 喉返神经，喉上神经损伤
喉返神经和喉上神经的损伤多是由于甲状腺周围组织结构较复杂，医生在手术时进行麻醉插管、或在处理甲状腺血管时牵拉周围神经，损伤神经有关。若单侧神经损伤时易引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤则根据损伤的平面不同，可因双侧声带麻痹而失声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息【4】，当患者术后返回病房，麻醉清醒后，立即诱导患者尽量大声说话，以便尽早发现有无声调降低和声音嘶哑的情况，尽早发现有无喉返神经损伤的征象，以便对症处理【5】。对于出现声音嘶哑的患者，应加强其心理护理，更好的与患者沟通，并鼓励患者多进食固体食物，也可恰当使用营养神经的药物以促进康复。
3.3 手足抽搐
手足抽搐多发生于术后1~3天，因为甲状旁腺具有促进骨细胞的活动、增加骨骼对钙的吸收及调解体内钙磷代谢的作用，一旦手术损伤甲状旁腺，就有可能导致甲状旁腺功能低下，引起四肢抽搐【6】。多数患者手足抽搐的`症状较轻且短暂，但严重者可致喉、隔肌痉挛，甚至窒息。因此术后要加强血钙浓度动态变化的监测，一旦患者出现手足抽搐的症状，指导其通过口服的途径补钙，若症状较轻或长期补钙能恢复者可加服维生素D以促进钙在肠道内的吸收，当抽搐发作时可静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml【7】，控制抽搐的发生，减轻患者痛苦；在饮食上应限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄人，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，以免影响钙的吸收【8】。
3.4 甲状腺危象
甲状腺危象是甲状腺术后最的严重并发症，多发生于术后12～36小时。主要原因是由于术前甲亢症状未得到充分控制，再加上术中可能一些不当的操作，致甲状腺内毒性物质进入血循环，以及手术创伤，肾上腺皮质激素分泌不足所原因造成。发生甲状腺危象时患者表现为高热、脉快、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若处理不及时可发生休克，甚至死亡【9】。一般的处理方法：①口服复方碘化钾溶液首次3～5ml或紧急时将10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平。②氢化可的松：每日200～400ml，分次静脉滴注，以拮抗应激反应。③肾上腺素能阻滞药：可选用利血平1～2mg肌内注射，4～8小时后危象有所减轻；或普萘**5mg加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。④镇静药：常用苯巴**钠100mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量肌内注射，6～8小时1次。⑤降温：用退热、冬眠药物和物理降温等综合措施。⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。⑦吸氧。⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂【10】。在给予患者药物治疗的同时要指导病人自我控制情绪，在切口愈合前，活动头颈肩同时运动，愈合后促进颈部的功能恢复。
3.5 甲状腺复发
甲状腺术后也可能发生甲状腺疾病的复发，复发多为甲状腺残留过多所致。患者术后应注意身体各项指标是否正常，有无甲状腺复发的可能。若发生复发的情况，轻者可用抗甲状腺药物治疗，重者应考虑进行甲状腺手术治疗。
4 甲状腺患者的心理护理
患甲状腺疾病的患者，若行手术，术前应稳定患者情绪，减少心理刺激，有针对性的对患者进行解释，开导和安慰，给予患者有效的精神及心里支持，指导患者建立合理健康的饮食习惯，术中陪伴在患者身边，使患者心有所依，分散患者注意力，缓解紧张，术后给予患者贴心的照顾，有效的护理，建立更好的护患关系【11】。若非手术的患者，指导其如何用药及生活中的注意事项，减少或避免甲状腺的复发。
5 小结
甲状腺疾病越来越多的出现在人们的生活中，我们需要了解更多的，有效的预防措施，从根本上减少甲状腺疾病的发生率。在治疗的过程中，我们需要更多的细心，耐心，爱心，用心，护理人员针对每个患者的不同需求、不同情况及病情采取相应的心理护理方案，有效的调节和改善患者的心理状态与行为，使之积极配合治疗，有利于康复，提高生存质量，建立一个更好的就医环境。
参考文献
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，新区首先在塘桥街道和张江镇开展了创建充分就业社区试点工作，在总结试点经验的基础上，，新区将创建充分就业社区列为新区实事项目在所有街镇全面推进。为科学合理地评估各街镇开展创建充分就业社区的成效，自月上旬起，采取第三方评估的方式对各街镇充分就业社区创建工作进行了综合评估。
一、评估工作开展情况
11月初，各街镇对照《关于浦东新区创建充分就业社区实施意见的通知》创建要求，以及本单位创建工作方案和指标完成情况进行自评；由专家学者、行风监督员组成评估工作第三方，分为6个评估小组对各街镇进行实地走访和评估。通过座谈、个别访谈和问卷调查等方式，了解各街镇创建充分就业社区工作和基层落实情况的成效，以及社区群众对街镇促进就业工作的满意度。
二、评估情况和结论
自2007年初新区开展充分就业社区创建工作以来，各街镇制定了创建充分就业社区工作方案和创建指标，积极开展创建工作。
（一）建立工作协调机制和专项资金保障。各街镇成立了由主要领导任组长的创建工作领导小组，相关部门负责人为成员，形成促进就业工作的协调机制，研究解决促进就业工作中的重大问题，协调推进本地区促进就业工作。高桥镇每季度至少召开1次促进就业联席会议，并邀请居（村）委相关人员参加，会议主题明确，务求解决实际问题，确保促进就业联席会议制度化、实效化。各街镇都制定了创建充分就业社区的实施意见（决定），并传达到各部门和居（村）委。浦兴路等街道将新区下达的约束性和预期性指标落实到相关部门和人员，有的还签订了责任书，每季度对工作进度进行考核。各街镇均设立了促进就业专项资金，制定了专项资金管理办法。专项资金主要用于从事公益性岗位人员的岗位补贴和社会保险补贴前期垫资，协管类岗位人员的加班费、高温补贴、年节奖励等，部分用于在市、区政策范围外确实难以实现市场化就业人员的岗位补贴。一些街镇根据促进就业工作实际需要，在年初经费预算基础上作调整安排。花木街道、高行镇落实专项资金600万元，曹路镇财政收入的`5%用于促进就业工作（就业援助和职业培训补贴等），保障了促进就业工作的开展。
（二）全面贯彻落实市、区各项促进就业政策，畅通就业信息和援助渠道，优化自主创业环境，充分开发和利用社区劳动力资源。各居（村）委充分利用《劳动保障》专栏和黑板报，及时公布有关劳动保障政策，通过发放劳动宣传资料，传递相关信息。塘桥街道制作了各种政策告知展板和告示牌，并在社区事务受理中心办事大厅公告，取得了较好的政策宣传效果；高桥镇将市、区各类促进就业政策、文件精神和工作要求传达到村（居）委层面，促进各项工作的落实；金杨新村街道就业援助员实行每周一个晚上值班，开通就业保障咨询电话，解答居民有关问题；川沙新镇结合地区商业发展和居民区特点，有针对性地开发和扶持发展家政服务、家庭手工业和社区配套服务等创业项目，同时加强创业培训，鼓励发展小企业、小商业，实现创业带动就业。
（三）健全社区就业服务体系，困难人员得到及时的就业援助和托底安置。各街镇充分发挥镇级和村（居）委两级就业援助员以及楼组长作用，及时反映居民的就业动态。三林镇针对农村地区就业援助员力量较弱的情况，采取村委会与居委会就业援助工作互动的办法，带动农村地区的就业工作。不少街镇利用各类就业项目和托底安置基地落实就业援助和托底安置工作，如浦兴路、金杨新村、唐镇等街镇都建立了就业援助基地，吸纳部分身体素质较差和两劳释放人员就业，唐镇在开展日常就业援助工作的同时，将两劳人员和外来媳妇作为新重点人群，给予就业援助和安置。社区居民普遍对街镇就业援助工作的满意率较高。
（四）充分整合社区内各种就业资源，多渠道开发社区就业岗位，实现社区内劳动力比较充分就业。各街镇通过加强与社区内企业联系，对企业吸纳就业给予补贴等措施，挖掘企业就业岗位和各种社区就业资源，拓宽就业渠道。沪东新村街道和金桥镇主动上门与企业联系，开发就业岗位，多次组织集中招聘会；川沙新镇对区域内企业解决困难人员就业给予补贴，对意向进驻的企业提出促进就业的要求。沪东新村街道积极探索，加强对流动摊贩进行集中管理，为部分“底层群体”自谋职业提供场地，有效缓解市容与繁荣的矛盾。
（五）积极创新促进就业工作的方式和方法，有效缓解社区的就业矛盾。各街镇结合区域特点和就业形势，围绕减少失业、充分就业的工作目标，探索新方法、新措施，取得了显著成效。东明路街道针对社区内2030未就业人群进行调查摸底，并采取实施青年创业三年行动计划、青年就业素质培训、青年见习、青年就业沙龙、建立就业岗位超市等创新举措，促进青年就业；周家渡街道通过与部分物业公司签订劳务输出协议，帮助失业人员到外区寻找就业岗位；张江镇利用张江技能培训中心的培训资源，根据企业招工用工需求，开展上岗前培训和定向培训，通过加强职业技能培训促进就业；金杨新村街道开展“真情相助，真心交流”青年沙龙活动，组织青年家长、成功青年、用工单位、开业指导专家和未就业青年一起座谈，帮助他们振奋精神，走向社会。
（六）多数街镇重视资料、档案工作。塘桥、浦兴路、高东、张江等街镇各种资料、档案齐全，会议记录、工作记录、失业人员台帐清楚、规范。
综合上述评估情况，新区关于创建充分就业社区工作已经在各街镇全面开展。通过创建活动，各街镇进一步增强了促进就业工作力度，认真落实各项促进就业政策和措施，较好地完成了促进就业各项指标任务，促进就业工作取得了显著实效。
三、存在问题
（一）社区群众对各项就业培训和创业优惠政策的知晓率较低，宣传不够深入，宣传途径和形式比较单一，基本上依靠劳动保障专栏和宣传资料发放，政策宣传工作未能针对不同群体需求，有的放矢地进行。
（二）部分街镇促进就业工作的信息库、资料、档案等基础工作还不够扎实，跟踪服务有待加强。街镇劳动部门对社区内失业人员隐形就业的情况掌握不全，存在部分失业人员一面享受低保待遇，一面隐性就业的现象。
（三）就业援助员（尤其是村委基层的社区就业援助员）素质有待提高。社区居民对就业援助员的不满意见主要集中在“有些政策讲不清，能够推荐的岗位大多层次条件较差”等方面，部分社区居民和失业人员对就业援助员的工作能力、工作效率满意度不高。
四、对策建议
（一）从评估情况看，中心城区街道的促进就业工作较边缘地区的农村好。因此，要根据农村地区的特点，加强农村促进就业工作，促进农村富余劳动力的转移，包括农业产业化、规模化后的农业劳动等。各镇在招商引资中应注意产业发展与就业的联动，发展适合本地劳动力就业的产业。
（二）建立街镇促进就业专项资金的财务报告制度。从评估的情况看，各街镇促进就业专项资金差距较大，少的几十万，多的上千万。根据《就业促进法》规定，功能区域及街镇有关部门应当依法对街镇促进就业专项资金的管理和使用情况进行监督检查，实行专款专用，提高资金使用效率。
（三）规范窗口服务人员和就业援助员的工作。要通过树立榜样、典型，总结经验，形成规范的工作流程和方法，如接待失业登记应告之相关的培训和创业优惠政策、公共职介服务等信息；就业援助员登门或者电话访问应注意询问内容、技巧等。
（四）充分利用就业援助员队伍和现有工作基础，加强对无业失业人员的动态跟踪调查，掌握社区就业基本情况。针对目前失业登记以户籍为主，人户分离较为普遍的情况，就业服务应适时转向常住人口；同时结合相关就业考核指标，关注外来媳妇的就业问题。
街镇就业指标任务完成情况表
单 位 城镇登记失业人数控制 外劳综合保险
（月均参保人数） 青年职业见习人数
指标数 完成数 指标数 完成数 指标数 完成数
陆家嘴街道 3245 3054 11000 20592 截至12月底，各街镇均已完成青年见习人数指标。新区共有5676人参加青年见习，超额完成市政府下达5000人指标，见习生就业累计增至10243人，就业率达到 79.04%。
潍坊新村街道 3405 3397 9100 14706
洋泾街道 2442 2071 9100 16465
塘桥街道 1640 1518 5500 9321
花木街道 1520 1504 7000 10830
沪东新村街道 2070 2055 6800 10330
浦兴路街道 2154 1856 2700 5586
金杨新村街道 2990 2668 5000 6498
金桥镇 310 310 44700 59579
曹路镇 450 441 1 14375
唐镇 250 248 16700 20268
张江镇 530 527 23000 32735
合庆镇 330 292 13300 20251
高东镇 176 168 49500 65424
高桥镇 1231 942 13000 17934
高行镇 750 750 8500 10613
南码头路街道 2500 2489 3900 5701
周家渡街道 4202 3979 4000 3870
上钢新村街道 4100 4087 4100 5921
东明路街道 1800 1789 2100 2924
三林镇 2250 1813 12500 14789
北蔡镇 2600 2508 10400 12167
川沙新镇 1705 1522 19500 26662
社区影响调查评估工作调研报告
原创： 淮南市司法局
社区矫正调查评估是指人民法院、公安机关、监狱管理机关对拟适用社区矫正的被告人、罪犯，在判决、裁定前委托司法行政机关对被告人、罪犯居所情况、家庭社会关系、一贯表现、犯罪行为的后果和影响、居住地村（社区）和被害人意见等进行调查了解，并形成书面评估意见一项制度。
调查评估制度是社区矫正工作前置环节，在决定适用社区矫正前，通过调查评估，统筹考虑适用非监禁刑罚是否符合公共利益、是否会对社区安全产生影响、是否可以实现有效监管，对于保证社区矫正的依法依规实施、确保社区安全具有十分重要的作用。
一、社区影响调查评估工作开展情况
1、制度先行保障有力。
为规范适用社区矫正社区影响调查评估工作，提高社区矫正刑罚执行成果，为把好社区矫正“入口关”。省司法厅联合省高院、省检察院、省公安厅出台《安徽省高级人民法院安徽省人民检察院安徽省公安厅安徽省司法厅关于适用社区矫正社区影响评估暂行办法》。
从调查范围及评估内容、调查评估程序及方法、调查评估采信、调查评估工作纪律、调查评估的法律监督等方面对调查评估工作作出详实而具体规定。我市相继印发《淮南市适用社区矫正影响调查评估程序及评价标准（试行）》。从调查评估程序及方法、淮南市适用社区矫正影响调查评估评价标准上进一步对我市社区影响调查评估工作作出规范。
各县区结合本地实际推出很多特色做法：
田家庵区司法局6月，研究制定了《社区矫正社区影响评估审核办法》，每周定期对社区影响评估案件进行“二次过堂”和把脉会诊，确保评估结果客观、公正、科学。
该规定明确司法所在收到区局指派的委托材料后，先行在6日内对评估对象的家庭情况、社会评价和矫正条件等进行调查走访，形成初步评估意见。评委会再对评估内容进行审核，最终形成评估意见。 6月该局联合田家庵区人民法院、田家庵区人民检察院、田家庵公安分局和山南新区公安局联合制定了《田家庵区关于进一步加强社区矫正衔接工作实施方案》，其中就社区影响评估时需要了解评估对象的犯罪前科方面、与公安机关信息对比工作明确了依据。从此，司法所与派出所进行信息比对和情况通报不再是以往的“讲人情”、“混脸熟”，而是有了制度这一尚方宝剑的坐镇。
凤台司法局出台《凤台县关于适用社区矫正社区影响评估暂行规定》，建立形成了一套形之有效的社区影响调查评估机机制，做到四个统一和一个研究决定。即：
一是做到了调查文书格式的统一；
二是做到了调查评估内容的规范统一；
三是做了集中审核统一；
四是做到了汇报形式内容统一。
每周一上午以局务会形式，由社区矫正大队负责人向县司法局领导班子汇报上周社区影响调查评估开展情况，由局领导集体研究决定评估结果。有效预防了在调查评估中违反程序、弄虚作假，徇私枉法、吃拿卡要等现象的发生。潘集实行量表打分制等好做法筑牢了社区矫正“第一道防线”
2、规范提升探索前行。
从年社区矫正工作在淮南市试点工作10余年来，社区影响调查评估工作从基层所长签字法院即判；
从法院直接让当事人带送法律文书，到法院通过邮寄或直接送达至社区矫正机构；
从只有纸质材料到网上录入与纸质同步；
从一人断案到集中审议评定等社区影响调查评估工作也如社区矫正工作一样摸着石头过河历经从无到有、从随性评判到严谨规范的历程。
我市社区影响调查评估工作各项制度保障下，目前无论是在调查程序的规范性上、调查内容的完整度上、调查结果的客观性上、证据证明的扎实度上、文书制作的严谨性上、调查期限严格度上等等方面均发生了质的提升和飞跃。
3、高效实施成果显着。
―20我市累计接受社区服刑人员2682人，其中评估时“人户分离”728人。接收委托评估2172人，评估2172人，评估率达100% 。制作规范评估意见书2172份，采信1820人，未经评估352人。评估率达81%，采信率高达84%。出具逆向（不适合社区矫正）评估意见书338份，采信158份，采信率47%。违规违纪警告324人（其中“人户分离”社区服刑人员112人），占接收人员的12%，“两撤一收”收监执行24人（其中“人户分离”社区服刑人员10人），占接收服刑人员的0.9% 。
社区影响调查评估工作过程努力做到及时、高效、规范，社区影响调查评估内容力争真实、客观、公正。
社区矫正调查评估制度着实为法院及其他决定机关使用社区矫正提供有价值的重要参考依据，有效提高适用社区矫正的风险性，更加增强对社区矫正适用的准确性和刑罚执行的有效性；
进一步加强了社区矫正与决定机关的衔接，有效预防社区矫正服刑人员衔接不到位，做到社区服刑人员无缝对接，从源头上避免社区服刑人员脱管、漏管现象发生；
促使拟接受社区矫正人员提早树立自觉主动服从监管意识，有效提高社区矫正服刑人员的教育改造质量，为日后社区矫正教育管理打下坚实基础。从而把好社区矫正“入口关”，社会评价效果良好。
二、社区影响调查评估工作存在问题
（一）制度方面
“两院两部”《社区矫正实施办法》第4条第1款规定“人民法院、人民检察院、公安机关、监狱对拟适用社区矫正的被告人、罪犯，需要调查其对居住社区影响的，可以委托县级司法行政机关进行调查评估”。
因社区影响调查评估是非必要的前置程序，因而在工作实践中，出现了先判决后委托的情况，尤其是委托机关意识不强，给评估对象或者家属以错误的引导，导致“来给我盖个章”、“搞快点，法院就差你这个材料了”语出雷人情况发生。有的基层所考虑人员、经费问题甚至于让拟判社区服刑人员自己找人出具评估意见。出现社区影响评估随意性大，严肃性不够。
（二）衔接配合方面
1、核实居住地
两院两部《关于进一步加强社区矫正工作衔接配合管理的意见》中规定，对拟使用社区矫正的被告人或者罪犯，裁定或者决定机关应当核实居住地。现实中，委托机关核实居住地不认真，在委托书中写的住址为当事人随意提供的地址。司法所在评估后，发现评估对象不在该辖区居住再退回，法院再更换居住地再发委托函，司法所再评估。这样既浪费了司法资源，也体现不出刑事诉讼的严肃性。
2、材料送达
两院两部《关于进一步加强社区矫正工作衔接配合管理的意见》中规定，调查评估委托函不得通过案件当事人、法定代理人、诉讼代理人或者其他利害关系人转交居住地县级司法行政机关。实践中，评估材料转交现象频频发生。对评估工作影响较大，甚至导致评估意见失真。
3、调查期限
两院两部《关于进一步加强社区矫正工作衔接配合管理的意见》中规定，居住地县级司法行政机关应当自收到调查评估委托函及所附材料之日起10个工作日内完成调查评估，提交评估意见。对于适用刑事案件速裁程序的，居住地县级司法行政机关应当在5个工作日内完成调查评估，提交评估意见。实践中，委托机关往往通过被调查人或者其亲属催促司法局尽快办理社区影响评估，这样不利于评估结果的保质保量完成，也有损刑事诉讼的严肃性。
4、保密方面
《安徽省社区影响评估暂行办法》第二十五条规定了调查人员不得随意泄露与案件有关的材料和调查评估意见，注意保护调查中知悉当事人的隐私。实践中，调查人员基本上都予以遵守，而法院会将调查情况尤其是具体的调查结果反映给评估对象，从而出现评估对象来司法所缠闹事件。
（三）工作开展方面
1、人员不足，
导致审前评估工作质量不高。
目前，调查评估工作由司法所独立承担，司法所除承担社区矫正，人民调解，安置帮教等等日常工作外，还要协助当地党委政府做好政府中心工作，加之司法所人员少，大多数所为2人所，更有甚者是1人所。司法所工作繁杂且人员较少，这无形中给调查评估工作带来极大影响，以至于大多数调查评估内容千篇 一律，质量不高，无法达到调查评估的真正目的。
2、时间不足，
导致评估工作流于形式，失去实际意义。
调查评估是由人民法院、公安机关、监狱管理机关发委托调查函到县区司法局，然后由司法局下派给各个司法所完成罪犯的调查评估工作，形成社区矫正评估意见报告提委托，作为重要参考依据。
但一些决定机关往往给的评估时间较少，尤其是外地法院，通过邮寄的方式发委托函，导致收到司法所收到委托函时距开庭时间仅剩一天或者半天时间，或遇上双休日，司法所就根本没有时间去准备去调查，根本来不及在法定的时间内完成细致的调查评估，这就造成很多调查工作仅是对罪犯的个人情况进行大致了解，匆匆走过场，调查范围相对有限，调查意见内容偏差或缺乏真实性。更有甚者是决定机关还没有收到委托调查函，或者在司法所调查评估时发现决定机关已经作出决定，这使得调查评估工作失去实际意义。
3、专业不足，
导致审前评估工作质量不高。
调查评估是一项非常专业的工作，按照规定，每份评估报告需走访调查评估对象的.家庭、社区、邻居、单位，需要与辖区的派出所了解犯罪记录，并需听取受害人及其家属以及所在村（社区）的意见。需要工作人员花足够的时间去落实，而司法所工作人员大多都没有受到过专业的培训，仅根据评估意见书的内容做出简单评估。
4、宣传不足，
导致周围群众对社区矫正审前社会调查不理解不热情。
社会调查中很难了解到真实情况。在评估对象的亲属眼里，公安、检察、法院等单位已经进行了立案侦查、审查起诉、审理判决等程序，对此时再进行调查评估不理解，支持配合不够。而其他被走访调查的个人或单位出于社会关系、人情等方面的考虑，反映情况也只是泛泛而谈，很难了解到真实情况。
5、保障不足，
导致审前调查评估工作落实难度大。
淮南是农业大市，社区服刑人员农村居民颇多，在农村地区村落分散较大，地处偏远很多村居道路狭窄，交通不便，雨雪等极端天气下更是不好下村开展工作，加之人员不足、经费保障不充分致使审前调查评估工作受阻。
6、人户分离，
居所不定，
导致审前调查评估工作困难大。
在目前社会经济状况下，很多农民进城务工已是普遍现象，()回到户籍地只有过年过节，有更甚者是几年不归，这就造成很多邻居对其日常表现不太了解，调查评估困难大，很难获取真实情况。
7、逆向（不适合社区矫正）
评估采信率低。
2016-两年出具逆向评估意见书338份，采信158份，采信率仅为47%。
8、未经评估及“人户分离”
社区服刑人员难以监管。
2016-2017两年接收未经评估社区服刑人员510人。违规违纪警告126人占比25%，占违规违纪警告总数比39%。接收“人户分离”社区服刑人员728人。违规违纪警告112人，占违规违纪警告人数的39%; “两撤一收”收监执行10人，占“两撤一收”收监执行人员总数42%。违规违纪处罚率偏高。
三、社区影响调查评估工作对策建议
针对以上问题，建议从以下几个方面入手：
1、加强队伍建设
实现社区影响调查评估专业化。
各县、区以社区矫正中心为依托建立社区影响调查评估专业化队伍直接参与评估。
一是可以充分解决我市基层司法所人员不足、基层经费、交通保障不足问题；
二是可以节省委托基层司法所评估中转时间；
三是利于社区影响调查评估质量提升。
2、加强培训实现提标提质。
社会调查评估是一项具有很强专业性的工作，调查评估工作人员的素质高低，直接影响着调查评估的质量。因此，要在进一步加强队伍建设基础上，重视和加大对工作人员的业务培训力度。针对社会调查程序、调查规范、综合分析和作出评估意见等方面进行系统培训。从而更进一步促使社区影响调查评估标准化、规范度的提升，从源头为社区矫正工作质量提高打下基础。
3、加强宣传引导，
营造良好的社会氛围。
社区矫正调查评估工作面广量大，需要全社会的参与和支持。通过正面宣传，引导社会各方面了解和支持社区矫正和社区影响调查评估工作。以要打消被调查对象的顾虑，自觉地向社会调查者反映被告人的真实情况。
4、完善部门协作机制，
加大社区矫正工作投入。
为加强对矫正人员的管理，提高社区矫正调查评估的准确性、真实性，应进一步加强与人民法院、人民检察院和公安机关的衔接配合协作,争取社会各有关方面对社区矫正工作的理解与支持，广泛动员各种社会力量积极参与社区矫正工作，推动社区矫正工作稳步深入发展。
5、在立法上确立调查评估制度。
通过《社区矫正法》将该项制度纳入法律规定。确立社区影响调查评估为必经程序。2016―2017两年接收社区服刑人员2682人；评估2172人；未评估510人。违规违纪警告324人，未经评估126人占未评估人数的25%,占违规违纪警告人数的39% 。“两撤一收”收监执行24人，未经评估13人占未评估人数的2.5%、占“两撤一收”收监执行人数的54% 。
由此看出社区影响调查评估重要性及必要性。同时通过立法方式确定社区影响调查评估制度的具体内容、启动程序、调查主体、调查时限、适用范围、法律效力等，使社区影响调查评估制度成为大家共同遵守的一项法律制度，促进社区影响调查评估工作真正走上法制化轨道。
6、探索人户分离拟判社区矫正刑的评估机制实行双向调查评估制度。
2016-2017两年接收“人户分离”社区服刑人员728人，违规违纪警告112人，占违规违纪警告总人数的35%；“两撤一收”收监执行10人占“两撤一收”收监执行总人数的42%。所以“人户分离”社区服刑人员监管教育问题不容忽视，社区矫正决定机关在决定社区服刑人员管辖地时要充分考虑便于工作、生活，根据服刑人员意愿、利于矫正监管的原则确定服刑地。为此建议在社区矫正决定机关在委托评估遇到“人户分离”情形实行现实居住地与户籍所在地双向同时评估机制。
即：对人户分离的被告、罪犯，探索有针对性地分别向户籍地和居住地的县级司法行政机关委托进行调查评估。户籍地司法行政机关主要针对被告、罪犯成长经历、一贯表现、家庭和社会关系等方面做出调查行成评估意见。
居住地司法行政机关主要针对被告、罪犯个人工作、生活、居住情况、犯罪行为的后果和影响、居住地社区影响和监管条件等形成评估意见。决定机关综合考虑“双向”评估意见慎重裁决社区服刑人员管辖地，强化社区服刑人员矫正地认定职责，严禁简单化地将户籍地定位社区矫正地，防止现实居住地与户籍地司法行政部门出现推诿扯皮现象，做到决定机关与社区矫正部门的有效衔接。
1.《社区矫正评论》第八卷出版了
2.社区矫正理论与实务交流微信群成立了
3.原创首发稿支付稿酬
4.社区矫正宣传网工作室成立了
淮南市司法局供稿
深圳市社区健康服务绩效评估办法
(一)内外评估相结合。内部评价是根据评估标准由行政部门组织对社区健康服务功能、公益性表达程度和技术水平等进行内部的系统性评价。外部评价是指委托第三方独立进行居民满意度调查。内外评价结合，更全面、综合地反映出社区健康服务的服务效果和发展状况。
(二)业务与管理评估相结合。把对社区健康服务中心的业务评价和对举办单位的管理评价，有针对性地分别进行评估，计分时再结合计算，有利于客观公正地评价社区健康服务的整体工作。对社区健康服务中心的评估，重点在于业务功能和关键流程，突出社区健康服务功能的实现。对举办单位主要从管理监督、政策落实、配套资源等方面进行评估。对政府相关部门、各区政府及卫生行政部门的评估，重点评估落实社区健康服务发展的政策措施和目标实现程度，包括政策支持、组织管理、社区健康服务体系建设、运行机制保证等方面，具体办法由市社区健康服务工作领导小组办公室组织制订实施。
(三)评估与指导相结合。评估的目的是为了促进工作，评估体系注重专业性、客观性和可操作性，能够客观反映社区健康服务机构的绩效和实际情况，依托各专业机构的参与，在评估的同时进行相应的指导，逐步引导，逐步完善，逐步提高。
(四)评估与激励机制结合。评估结果作为各级政府核拨社区健康服务相关经费的重要依据。
(五)分级动态管理。按评估结果的总分高低顺位，将社区健康服务中心分为A、B、C三个等次，逐年动态管理。
(一)对举办单位的评估
从5个方面进行评估：
1.加强领导，强化医院社康科管理职能。评估各举办单位专职社区健康服务管理部门和管理人员是否到位，评估其业务监督、计划、财务、技术等管理的实效。
2.加强社区健康服务专项经费管理。举办单位在总帐下设立社区健康服务专帐(辅助帐)，以社康中心为单位分列收支情况，确保各项专项经费专款专用并发挥效益。
3.加强队伍建设，促进整体素质提高。举办单位要从数量、资质和服务能力等各方面加强社区健康服务中心队伍建设、配备社康中心主任和其他专业技术人员，以全科医生为核心建立社康中心的专业技术服务团队，每万人口至少配置1名公共卫生执业医师，同时确保每个中心的各项公共卫生业务有专人负责;保障社康中心人员基本工资与绩效工资标准不低于院内同类别同职级人员的平均水平并落实下社区津贴;落实社区医务人员到院内相关科室轮训措施。
4.加大对社康中心硬件的投入。社康中心的业务用房和服务设备要符合《深圳市社区健康服务中心基本标准》。
5.提供资源支持，加强日常监督。重点从以下几个方面进行考核：以举办单位所辖区域为范围，由医院组织人力实施社区诊断;建立双向转诊绿色通道，落实双向转诊制度;在社康中心开展中医中药适宜技术;落实专家下社区工作;监督社区健康档案质量，保证健康档案的准确性、规范性与合理使用;每季度至少一次对下属社区健康服务中心进行专题督导及量化评估。
(二)对社区健康服务中心的评估
主要根据《深圳市社区公共卫生服务包》服务内容的基本项目进行业务考评，评估要点如下：
1.社区诊断：调查分析当年本社区人口数量、结构及其变化趋势;明确本社区主要健康问题;组织实施社区主要健康问题干预计划并进行效果评价;向社区居民公开优质服务承诺。
2.居民健康档案：充分利用健康档案，在提供各项服务时均进行记录并及时更新健康档案;工作人员能熟练操作管理信息系统;居民健康档案合格率逐年上升。
3.社区健康教育与健康促进：经常发放健康教育处方，健康教育资料随手可得;每季至少组织1次主题健康教育活动;针对社区主要健康问题进行干预活动的覆盖范围逐年扩大;居民健康素养逐年提高。
4.社区预防接种：准确掌握14岁以下儿童基数;为社区所有适龄儿童进行预防接种，落实相关监测工作;预防接种设备齐全，设施运转正常并保留完整记录。
5.社区传染病防制：做好传染病的.登记、报告;在上级疾病预防控制机构的指导下，做好传染病(包括麻疹等重点疾病)的监测、疫点处理、应急接种和个案追踪随访等工作，落实结核病人的督导服药管理;对社区内工厂、企业、学校、托幼机构等单位的传染病(如艾滋病)防制进行宣传和指导;制订社区健康服务中心公卫突发事件应急预案;落实院内感染控制措施。
6.社区妇女保健：掌握社区育龄妇女、新婚夫妇、孕妇、产妇等重点服务对象变动情况，完成本社区孕产妇保健系统管理结案;落实孕期访视;做好产后访视，访视率与访视质量逐年上升;进行计划生育咨询指导、发放避孕药具;开展青春期、新婚期、孕期、产褥期及围绝经期的五期健教、保健指导。
7.社区儿童保健：本社区儿童保健全程服务完成率逐年上升;实施儿童健康检查和发育评价，发现高危儿及时转诊;实施保健指导;完成本社区0-2岁儿童保健系统管理结案;建立体弱儿管理专案，有条件地进行专案管理。
8.社区慢性非传染性疾病综合防治：采取多种途径早期发现高血压病与糖尿病及其高危人群，建立社区登记管理制度，高血压/糖尿病患者登记率逐年上升;建立高血压/糖尿病管理专案，按照病情分级，进行规范管理，患者规范管理率逐年上升;专案管理的患者血压、血糖的控制率逐年上升。
9.社区老年保健：动态掌握社区老年人基本情况，建立社区常住老年人的健康档案;定期使用COOP/WONCA功能状态量表测量老年人生活质量;为社区老年人进行周期性体检;实施老年人心理健康指导、家庭访视;落实老年人优先服务、优惠和减免措施。
10.社区康复：落实残疾通报制度，建立社区康复服务档案;对有康复需求的居民提供家庭访视服务;指导生活技能、社会适应等方面的康复训练;落实残疾人的双向转介。
11.社区心理卫生：掌握社区居民心理卫生健康状况，有层次地开展社区人群的心理健康指导与心理辅导;有计划地开展多种形式的心理卫生健康教育活动;对精神疾患建立专案管理，定期访视、功能评估与康复管理，落实双向转介制度。
12.全科诊疗与社区护理：具备初步的院前急救的基本知识与技能;落实连续性服务，签约服务居民数逐年增加;严格执行全科诊疗程序，合理使用中西药物，按照规范落实双向转诊;为接诊对象严格按SOAP格式规范书写健康档案;充分尊重患者知情权，患者隐私得到保护;落实全科医学社区护理工作，健全社区护理规章制度和护理人员岗位职责，定期评价护理质量。
(三)居民满意度评估
居民满意度评估的指标反映社区健康服务水平的状况和特征，通过居民对社区健康服务中心的知晓率、利用率、满意率、推荐率、不满意率等内容调查，反馈居民对社区健康服务的满意情况、不同需要和期望，以及功能的实现程度和服务效果。
包括具体指标与评分细则(见附件)。
(一)市、区分别成立本级的社区健康服务绩效评估工作领导小组、评估专家工作组(管理评估组、业务评估组)。领导小组由卫生局、财政局、发展和改革局的相关领导组成，负责对整个评估进行指挥协调和巡视监督。管理评估组由社区健康服务技术指导专家委员会的成员和相关行政管理人员组成，业务评估组由社区卫生服务机构、各专业指导机构相应的专家组成。具体成员名单在每年考评前由卫生行政部门公布。
(二)满意度调查：由卫生行政部门委托专业咨询中介机构，采用统一时间、统一方法和经过调查培训的队伍进行社区卫生服务满意度调查，按照居民对社区健康服务中心的知晓率(权重10%)、利用率(权重10%)、满意率(权重50%)、推荐率(权重10%)、不满意率(权重20%)分别进行并产生满意度总体结果。
(三)举办单位自评：各举办单位组织内部管理人员和业务专家进行自评，原则上每季度进行一次，并根据年度评估的要求将年度自评的结果备案。
(四)区级评估：根据评估标准，管理评估组采取听取汇报、现场调查和查阅资料等方法对辖区内所有社区健康服务中心的举办单位进行评估;业务评估组采取通过信息系统提取客观数据、现场考察、查阅资料、抽样复核和技能考核等方式对社区健康服务中心进行评估。区级评估可根据各区实际安排每年一至两次，确定各社区健康服务中心的服务对象数量、区评得分，在规定时限内以正式文件报市卫生局备案。
(五)市级抽样复核。市级评估是根据各区的管理和业务评估结果进行质量审核，市级评估每年进行一次，安排在下半年。
1.分层随机抽样：由评估工作领导小组从各区参评的社区健康服务中心名单中按照10%的比例随机抽样，产生各区参加市级评估的社康中心名单，被抽中的社康中心的举办单位即为参加市级评估的举办单位。
2.现场复核：管理评估组和业务评估组专家，按照评估指标和评分细则分别到举办单位和社区健康服务中心进行评估，核实各项指标落实情况及区评结果，并独立记分。
3.结果标化：以行政区为单位，根据本辖区内市级评估的结果对相应的区级评估得分和服务对象数量进行调整与标化，确定各中心的最终结果。
(六)评估总分计分方法
1.社区健康服务中心总分与分类。额定总分为1000分，由三个部分相加而成，其中举办单位评估200分，占20%，社区健康服务中心评估300分，占30%，居民满意度500分，占50%。
分级以行政区和市属中心分别进行。总分位于“平均分??1倍标准差”以上的社康中心为“A级”;位于“平均分±1倍标准差”以内的社康中心为“B级”;位于“平均分??1倍标准差”以下的社康中心为“C级”。
2.在对社区健康服务中心的评估中，对于医院周围社区、功能缺失社区的社区健康服务中心，其缺失功能的相应评估指标可以进行标化，标化方法见附件。
3.举办单位总体情况：以其所属社区健康服务中心总平均分作为举办单位总体的得分。
五、评估结果的利用
(一)作为经费核算的依据之一
社区健康服务维持经费补助以该社区健康服务中心实际承担服务对象数量和服务质量确定实际补助额，以每年考核评估中各中心所得的最终总分和核准的实际服务对象数量作为经费计发标准，按《深圳市社区健康服务维持经费财政补助分配办法》(深卫发〔2004〕52号)进行计算和分配。
(二)作为质量改进的决策依据
评估结果将作为政府对社区健康服务财政投入绩效评价的客观指标，作为卫生行政主管部门衡量我市社区健康服务水平的重要依据和制定社区健康服务宏观政策的基础数据，也可作为各举办单位各社区健康服务中心日常业务开展的操作指南和不断改进服务质量的动态参数，是全市实施社区健康服务规范管理的重要标准。
市、区卫生局每年根据社区健康服务绩效评估结果对全市各社区健康服务中心的服务质量进行奖惩。对于年度绩效评估A级的社区健康服务中心和属下70%以上的社康中心评估为A级的举办单位予以通报表彰。对于年度绩效评估C级的社区健康服务中心责令其限期整改;对于连续两年绩效评估均为C级的社区健康服务中心，对其举办单位予以通报批评并停拨相关经费或调整退出。
(三)作为社会监督的重要公开信息
根据公益性服务机构监管的要求，最终评估结果将公布于市卫生局网站
★ 社区护理评估论文
★ 评估 演讲稿
★ 评估报告
★ 评估工作总结
★ 评估工作总结
★ 纳税评估岗位职责
★ 资产评估论文
★ 项目评估报告
★ 评估报告范文
