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犬瘟热的诊疗报告
犬瘟热是由犬瘟热病毒引起的.一种高度接触性传染病,俗称狗瘟.其传染性极强,发病率极高,临床以体温升高、白细胞减少、鼻急性卡他性气管炎、胃肠炎和神经症状为特征,是当前危害养犬业的一种最严重的疫病.
作 者：石晓青 马志明 作者单位：石晓青(青海省大通县城关镇兽医站,810102)马志明(青海省大通县兽医站)
刊 名：中兽医学杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF TRADITIONAL VETERINARY SCIENCE 年，卷(期)： “”(2) 分类号：S858.292 关键词：犬瘟热的诊疗与综合分析
笔者在涿州市某动物医院对就诊的163条犬瘟热病犬进行了仔细的观察并记录,通过与近两年发病情况的比较,发现今年犬瘟热发病犬的数目相对往年明显升高,占今年总病例数的81.5%,且主要以3到12月龄幼龄犬高发,其临床症状主要有五种类型,分别为:神经型,双相热型,肠炎型,呼吸道型和混合型,并且今年以混合型为主,占发病犬总数的.53.98%.通过临床用药治疗,结果共治愈病犬122例,死亡41例.在对这163例病犬治疗的过程中,总结出了该病的流行病学特点,临床症状,以及相对于不同症状型的病犬的相应的治疗方案.
作 者：张志刚 朱博 作者单位：涿州市动物卫生监督所,河北涿州,072750 刊 名：今日畜牧兽医 英文刊名：TODAY ANIMAL HUSBANDRY AND VETERINARY MEDICINE 年，卷(期)：2009 “”(10) 分类号：S8 关键词：犬瘟热是由犬瘟热病毒引起的一种高度接触性传染病，传染性极强，死亡率可高达80%以上。犬瘟热症状初期狗的体温高达39．5～41摄氏度，食欲不振，精神沉郁，眼鼻流出水样分泌物，打喷嚏，有腹泻。在以后2～14天内再次出现体温升高，咳嗽，有脓性鼻涕、脓性眼屎这时候已经是犬瘟中期了。同时继发胃肠道疾病，呕吐、拉稀，食欲废绝。精神高度沉郁，嗜睡。犬瘟热发病后期就会出现典型的神经症状，口吐白沫，抽搐，此时一般很难治愈了不过也有部分成功治愈的病例。
目录疾病简介疾病特点临床症状死亡率收缩展开疾病简介对象
犬瘟热目前在营口、长春、哈尔滨、沈阳、临清、昆明较为严重。幼犬的死亡率在百分之九十以上，成犬的死亡率在百分之五十以上。在以上六个城市的`狗狗，请主人注射疫苗，以防危及狗狗生命。如果狗狗患上犬瘟热，主人要及时救治――最好点滴，直接入血，做最坏的心理准备。
概述
犬瘟热，俗称狗瘟，英文名称为Canine distemper，是一种主要危害幼犬的严重犬类疾病。其病原体是犬瘟热病毒。病犬以呈现双相热型、鼻炎、严重的消化道障碍和呼吸道炎症等为特征。少数病例可发生脑炎。雪橇犬等适合于寒性地带生活的犬种患此病死亡率较高。
病毒源
病犬的各种分泌物、排泄物(鼻汁、唾液、泪液、心包液、胸 水、腹水及尿液)以及血液、脑脊髓液、淋巴结、肝、脾、脊髓等脏器都含有大量病毒，并可随呼吸道分泌物及尿液向外界排毒。健康犬与病犬直接接触或通过污染的空气或食物而经呼吸道或消化道感染。除幼犬最易感染外，毛皮动物中的狐、水貂对犬瘟热也十分易感。
疾病特点本病一年四季均可发生，但以冬春多发。本病有一定的周期性，每三年一次大流行。不同年龄、性别和品种的犬均可感染，但以未成年的幼犬最为易感。纯种犬、警犬比土种犬易感性高，而且病情反应重，死亡率也高。本病最重要的传染源是鼻、眼分泌物和尿液。曾有人报道感染犬瘟病毒的犬60-90天后，尿液中仍有病毒排出，所以说尿液是很危险的传染源，主要传播途径是病犬与健康犬直接接触，也可通过空气飞沫经呼吸道感染。同室犬一但有犬瘟发现，无论采取怎样严密防护措施，都不能避免同居一室的犬感染。
临床症状犬瘟热潜伏期随传染源来源的不同长短差异较大。来源于同种动物的潜伏期为3-6天。来源于异种动物的潜伏期有时可长达30~90天。 症状多种多样，于病毒的毒力，环境条件、年龄及免疫状况有关。50%~70%的CDV感染表现为亚临床症状，表现倦怠、厌食、体温升高和上呼吸道感染。重症犬瘟热感染多见于未免疫接种的幼犬。犬瘟热开始的症状是体温升高，持续1-3天。然后消退，很似感冒痊愈的特征。但几天后体温再次升高，持续时间不定。可见有流泪、眼结膜发红、眼分泌物由液状变成粘脓性。鼻镜发干，有鼻液流出，开始是浆液性鼻液，后变成脓性鼻液。病初有干咳，后转为湿咳，呼吸困难。肠胃型的出现呕吐、腹泻、肠套迭，最终以严重脱水和衰弱死亡。 神经症状性犬瘟，大多在上述症状7~21天出现，也有一开始就表现为神经症状者，幼犬经胎盘感染可在28天~42天产生神经症状，由于犬瘟热病毒侵害中枢神经系统的部位不同，症状有所差异。病毒损伤于脑部，表现为癫痫、转圈、站立姿势异常、步态不稳、共济失调、咀嚼肌及四肢出现阵发性抽搐等其它神经症状，此种神经性犬瘟预后多为不良。 犬瘟热病毒可导致部分犬眼睛损伤，临床上以结膜炎、角膜炎为特征，角膜炎大多是在发病后15天左右多见，角膜变白，重者可出现角膜溃疡、穿孔、失明。
死亡率该病在幼犬死亡率很高，死亡率可达80～90%。并可继发肺炎、肠炎、肠套叠等症状。 临床上一旦出现特征性犬瘟热症状，预后很差。特别是未做过免疫的犬。尽管临床上进行对症治疗，但对病情的发展很难控制，大多以神经症状及衰竭死亡。部分恢复的犬一般都可留下不同程度的后遗症。
实习目的:了解口腔诊疗的工作程序，见习常见病的接诊治疗过程。
实习时间：20××.01.08—20××.01.20
实习地点：华都亚太医院
实习内容：
一 某患者，女，近日来右下后牙酸痛﹑刷牙等机械庝，自觉有洞。检查：右下4颊侧龈缘处大肾形龋洞，色黑，质软。探及大量腐质，冷(±)扣(-)松(-)。牙龈正常，龋至龈下1mm处。
诊断：右下4深龋
处理：右下4去腐，敏感已近髓，dycal垫底，光固化树脂充填，调合，磨光。
二 某患者，左上后牙一周前疼痛，冷水加重，3日前夜里疼痛加重，现冷水缓解，跳痛，口服止痛片效果不佳。检查：左上6远中邻面龋洞，棕黑色，探(+)冷(-)热(﹢﹢﹢)搏动性跳痛，刺激去除后持续时间长，叩(+)松动(-)牙龈正常。
诊断：急性化脓性牙髓炎
处理：左上6局麻下开髓，拔髓，扩根，冲洗，吸干，封CP氧化锌暂封，调合，5—7日复诊，去除暂封物，冲洗，吸干，根管充填术，x表示已达根尖封闭区，磷酸锌垫底，酸蚀，粘接，光固化树脂充填，调合，磨光。
三 某患者，女，坐上后牙数日前冷热疼痛，后半夜间疼痛，不敢咬牙，检查：右半侧脸颊偏大，左侧偏平，无异常。左上78冷(+)热(++)扣(+++)左上7松(+)左上8松(±)。
诊断：左上78根尖炎
处理：必兰麻醉左上78开髓，拔髓，如有渗出，双氧水冲洗，吸干，封FC加碘仿，氧化锌暂封，降牙合，一周复查，去除暂封物，扩根，用根测仪测量。X片显示到根尖，就 用磷酸锌垫底，光固化树脂充填，调合，磨光。
四 某患者，女，最近冷热酸痛，吸凉风敏感。检查：左上34牙颈部缺损，探痛(+)冷(±)扣(-)松(-)牙龈正常。
诊断：左上34楔状缺损
处理：左上34光固化树脂充填，调合，抛光。
五 某患者，男，上前后牙三月前拔除，现要求镶牙。检查：拔牙愈合良好，左上1、6、7、右上1、2、7缺失，上前牙骨水平吸收，骨突多，上腭低平，其余基牙牙龈萎缩，骨水平吸收，附着龈建立。
诊断：牙列缺失
处理：上颌支托凹预备，取模型灌注，三天过来复诊，试戴支架，记录颌记录，上前牙比色，三天复诊，前牙带烤瓷冠，调合，抛光，后牙带支架，调合，抛光。
六 某患者，左上后牙刮颊侧多日，今日加重，颌面部正常，右上8颊侧位已经完全萌出，冷(-)叩(-)松(-)牙龈正常。
诊断：左上8阻生齿
处理：利多卡因传到麻醉下，左上8一次性拔出，根完整，拔牙窝复位，压迫止血，咬棉卷。
门诊病历书写
一般检查：包括姓名，年龄，性别，民族，职业等。
主诉：记录最主要症状的部位和时间。
现病史：记录发病到就诊时病情演变过程，目前状况及曾做过的治疗。
既往史和家族史:如佛斑牙要记录生活史，有无药物过敏史
口腔检查：记录主诉和现病史的体征。记录顺序现颌面部后口腔，先牙体后牙周。
诊断：根据病史和检查做出判断。
复诊：记录包括日期，部位，上次治疗反映，病情变化，检查结果。
口腔实习心得
经过这几天的实习，我的感受很多。
首先了解了实习是做什么的。以为是和在学校一样，一心等着老师去教这样的心态是不对的。实习必须自己发挥主观能动性，要自己去学，去揣摩，这样才学的踏实，老师才会用心去教。在实习中要手勤，脚勤，脑勤，要跟着大夫的思维转。在实习中也要多翻翻课本，切勿跑掉课本，要理论与实习相结合。如果只要一心跟这带教老师的技术而忽略了课本，这样学下来的的结果和纯粹的学徒没两样，只学的皮毛而未学的精髓。
其次，实习学什么?因为我们专业的特殊性，从踏入门诊的那一刻起，就意味着我们已经脱离了相对封闭的小环境要投入一个更大的环境中去，在科室里除了与我们一起的同学，还有医生，护士，当然还有我们索要接触的患者等等。我们要面临的是如何独立的去处理同学，同事，医生，医患之间的关系，将这些关系处理好，我们的专业学习之路才能更加通畅。另外。科室里的每个医生都各有特色，我们在实习时有机会就可以多学几位老师的特色，取长补短才能学得更好。实习要学细节，勤动脑，遇见不懂的就赶紧用自己的笔记本记下来，下去后查书，书上没有的就去问老师，这样印象就会更深刻，学的更扎实。还有就是要学接诊，这关系到一个很重要的医患沟通的问题，这个问题做好了，后面的临床工作就好处理了。除此之外还有医生的气质培养等等。
除了以上所说的之外还有实习临床操作问题。以前去实习口腔门诊见过或者见别人人操作，到了实习单位刚开始还挺好，可是后来就急躁了：这么简单的东西怎么不让我操作，为什么自己粗心等等一系列的问题就出现了。不让我们操作不是因为我们差。我们的.动手能力不行。刚去老师就让你在一边观察，什么也不做，就是把这最简单的烂熟于心才去操作，我们才不会出错。临床出错对于一个长期工作的人是正常的，而对于我们来说就是一个沉重的打击，这将给我们以后的职业之路蒙上阴影。这是个严肃的问题，我们要对自己负责。
最后，踏上实习的岗位，就应该以一名医生的道德标准要求自己，对待患者要像对待亲人一样，这样才能获得长期的发展。努力学习理论知识，对工作要大胆心细，把每次的工作都的漂亮。我们的路程虽然很辛苦也很枯燥，但是收获会很多的。
口腔诊疗实习报告
实习报告
实习目的:了解口腔诊疗的'工作程序，见习常见病的接诊治疗过程
实习时间：.01.08―2012.01.20
实习地点：华都亚太医院
实习内容：
一 某患者，女，近日来右下后牙酸痛p刷牙等机械洌自觉有洞。检查：右下4颊侧龈缘处大肾形龋洞，色黑，质软。探及大量腐质，冷（±）扣（－）松（－）。牙龈正常，龋至龈下1mm处。
诊断：右下4深龋
处理：右下4去腐，敏感已近髓，dycal垫底，光固化树脂充填，调合，磨光。
二 某患者，左上后牙一周前疼痛，冷水加重，3日前夜里疼痛加重，现冷水缓解，跳痛，口服止痛片效果不佳。检查：左上6远中邻面龋洞，棕黑色，探（＋）冷（－）热（）搏动性跳痛，刺激去除后持续时间长，叩（＋）松动（－）牙龈正常。
诊断：急性化脓性牙髓炎
处理：左上6局麻下开髓，拔髓，扩根，冲洗，吸干，封cp氧化锌暂封，调合，5―7日复诊，去除暂封物，冲洗，吸干，根管充填术，x表示已达根尖封闭区，磷酸锌垫底，酸蚀，粘接，光固化树脂充填，调合，磨光。
三 某患者，女，坐上后牙数日前冷热疼痛，后半夜间疼痛，不敢咬牙，检查：右半侧脸颊偏大，左侧偏平，无异常。左上78冷（＋）热（＋＋）扣（＋＋＋）左上7松（＋）左上8松（±）。
诊断：左上78根尖炎
处理：必兰麻醉左上78开髓，拔髓，如有渗出，双氧水冲洗，吸干，封fc加碘仿，氧化锌暂封，降牙合，一周复查，去除暂封物，扩根，用根测仪测量。x片显示到根尖，就 用磷酸锌垫底，光固化树脂充填，调合，磨光。
四 某患者，女，最近冷热酸痛，吸凉风敏感。检查：左上34牙颈部缺损，探痛（＋）冷（±）扣（－）松（－）牙龈正常。
诊断：左上34楔状缺损
处理：左上34光固化树脂充填，调合，抛光。
五 某患者，男，上前后牙三月前拔除，现要求镶牙。检查：拔牙愈合良好，左上1、6、7、右上1、2、7缺失，上前牙骨水平吸收，骨突多，上腭低平，其余基牙牙龈萎缩，骨水平吸收，附着龈建立。
诊断：牙列缺失
处理：上颌支托凹预备，取模型灌注，三天过来复诊，试戴支架，记录颌记录，上前牙比色，三天复诊，前牙带烤瓷冠，调合，抛光，后牙带支架，调合，抛光。
六 某患者，左上后牙刮颊侧多日，今日加重，颌面部正常，右上8颊侧位已经完全萌出，冷（－）叩（－）松（－）牙龈正常。
诊断：左上8阻生齿
处理：利多卡因传到麻醉下，左上8一次性拔出，根完整，拔牙窝复位，压迫止血，咬棉卷。
门诊病历书写
一般检查：包括姓名，年龄，性别，民族，职业等。
主诉：记录最主要症状的部位和时间。
现病史：记录发病到就诊时病情演变过程，目前状况及曾做过的治疗。
既往史和家族史:如佛斑牙要记录生活史，有无药物过敏史
口腔检查：记录主诉和现病史的体征。记录顺序现颌面部后口腔，先牙体后牙周。
诊断：根据病史和检查做出判断。
复诊：记录包括日期，部位，上次治疗反映，病情变化，检查结果。
医生的建议
口腔实习心得
经过这几天的实习，我的感受很多。
诊疗一卡通平台可行性报告
项目名称：
XXX公司建设区域诊疗一卡通平台项目
项目背景：
随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，随着信息惠民工程的不断推进，社会保障信息惠民和健康医疗信息惠民将成为今后解决民生领域突出问题、优化社会资源配臵、创新公共服务模式的重点工作。居民健康卡是卫生信息化建设的重要环节，是卫生信息化整体框架中联结电子健康档案、电子病历和国家、省、地市三级信息平台，实现跨业务系统、跨机构、跨地域互联互通、信息共享以及开展协同服务，推动卫生信息化建设直接服务群众的重要载体。卫生部初印发的《关于加快推进居民健康卡发行应用工作的通知》确定了居民健康卡建设的目标，到底使用居民健康卡发卡率达到75%以上，到，基本实现人人拥有居民健康卡。
公司与各大医院合作，在门诊自助综合服务系统推行的早期，中、农、工、建、交国有大型的商业银行把银医项目作为了银行的创新业务，银行采购设备免费给医院使用，且采购费用都是由总行的专项资金投入，不计入到各营业网点的成本，所以银行网点的推行积极性很高且没有资金压力。随着银医合作模式的.日渐成熟，各大型的商业银行已经将银医合作项目纳入到了常规项目，成本由营业网点承担，而且目前中小银行对银医项目的投入积极性也加大，银行对于投资的成本和回收的速度有着越来越明确的要求，所以传统的银医模式需要创新手段来推动长城医疗自助综合服务系统的推广，给银行的营销增加动力。
项目内容：
本项目以居民健康卡作为实现跨地区和跨机构就医、数据交换和费用结算的载体，能实现社会保障及健康信息和看病就医一卡通，可优化就医流程，整合卫生资源，规范服务与管理。
项目结论：
本项目完成后，有利于增强公司市场竞争力，符合国家相关产业政策，具有良好的社会效益。预计项目建设完成后年销售收入2.13亿元，净利润0.81亿元，具有较强的盈利能力和投资回收能力。
病犬的各种分泌物、排泄物(鼻汁、唾液、泪液、心包液、胸 水、腹水及尿液)以及血液、脑脊髓液、淋巴结、肝、脾、脊髓等脏器都含有大量病毒，并可随呼吸道分泌物及尿液向外界排毒。健康犬与病犬直接接触或通过污染的空气或食物而经呼吸道或消化道感染。除幼犬最易感染外，毛皮动物中的狐、水貂对犬瘟热也十分易感。
犬瘟热潜伏期为3-9天。症状多种多样，与毒力的强弱、环境条件、年龄及免疫状态有关。犬瘟热开始的症状是体温升高，持续1-3天。然后消退，很似感冒痊愈的特征。但几天后体温再次升高，持续时间不定。可见有流泪、眼结膜发红、眼分泌物由液状变成粘脓性。鼻境发干，有鼻液流出，开始是浆液性鼻液，后变成脓性鼻液。病初有干咳，后转为湿咳，呼吸困难。呕吐、腹泻、肠套迭，最终以严重脱水和衰弱死亡。
神经症状性犬瘟，大多在上述症状10天左右出现。临床上以脚垫角化、鼻部角化的病例引起神经性症状的多发。由于犬瘟热病毒侵害中枢神经系统的部位不同，症状有所差异。病毒损伤于脑部，表现为癫痫、转圈、站立姿势异常、步态不稳、共济失调、咀嚼肌及四肢出现阵发性抽搐等其它神经症状，此种神经性犬瘟预后多为不良。
犬瘟热病毒可导致部分犬眼睛损伤，临床上以结膜炎、角膜炎为特征，角膜炎大多是在发病后15天左右多见，角膜变白，重者可出现角膜溃疡、穿孔、失明。
该病在幼犬死亡率很高，死亡率可达80～90%。并可继发肺炎、肠炎、肠套迭等症状。
临床上一旦出现特征性犬瘟热症状，预后很差。特别是未做过免疫的犬。尽管临床上进行对症治疗，但对病情的发展很难控制，大多以神经症状及衰竭死亡。部分恢复的犬一般都可留下不同程度的后遗症。
犬瘟热是由犬瘟热病毒引起的一种高度接触性传染病，传染性极强，死亡率可高达80%以上。犬瘟热症状初期狗的体温高达39.5～41摄氏度，食欲不振，精神沉郁，眼鼻流出水样分泌物，打喷嚏，有腹泻。在以后2～14天内再次出现体温升高，咳嗽，有脓性鼻涕、脓性眼屎这时候已经是犬瘟中期了。同时继发胃肠道疾病，呕吐、拉稀，食欲废绝。精神高度沉郁，嗜睡。犬瘟热发病后期就会出现典型的神经症状，口吐白沫，抽搐，此时一般很难治愈了不过也有部分成功治愈的病例。
(1)定期预防接种：目前我国生产的犬瘟热疫苗是细胞培养弱毒疫苗。为了提高免疫效果，应按以下免疫程序进行。仔 犬6周龄为首次免疫时间，8周龄进行第二次免疫，10周龄进行第三次免疫。以后每年免疫1次，每次的免疫剂量为两毫升，可获得一定的免疫效果。鉴于12周龄以下幼犬的体内存 在有母源抗体，可明显影响犬瘟热疫苗的免疫效果，因此，对12周龄以下的幼犬，最好应用麻疹疫苗(犬瘟热病毒与麻疹病毒同属麻疹病毒屑病毒，有共同抗原性)，其具体免疫方法是，当幼犬在1月龄及两月龄时，各用麻疹疫苗免疫1次，其免疫剂量为每犬肌肉注射1毫升(2.5人份)，至12～16周龄时，用犬瘟热疫苗免疫。据某些单位报道，用此免疫程序免疫时，可获得较好的免疫效果。
(2)加强兽医卫生防疫措施，各养殖场应尽量做到自繁自养。在本病流行季节，严禁将个人养的犬带到犬集结的地方。
(3)及时隔离治疗：及时发现病犬，早期隔离治疗，预防继发感染，这是提高治愈率的关键。病的早期可肌肉或皮下注射抗犬瘟热高免血清或本病康复犬血清(或全血)。血清的用量应根据病情及犬体大小而定，通常使用5～10毫升，可获一定的疗效。有资料报道，在用高免血清治疗的同时，配合应用抗毒灵冻干粉针剂，可提高治疗效果，其使用方法及用量为：治疗前用生理盐水或注射用水20毫升将抗毒灵溶解，中等大的犬静脉滴注2～4瓶，月龄较小的犬，用量可酌减。抗毒灵也可肌肉注射。此外，早期应用抗生素(如青霉素、链霉素等)，并配合对症治疗，对于防止细菌继发感染和病犬康复均有重要的意义。
(4)彻底消毒犬舍、运动场地：犬舍及其运动场地应以3%烧碱(又名氢氧化钠)溶液或10%福尔马林消毒。
一、中医可试用药方(仅供参考)
1.清温败毒饮
药材：二花6克，大青叶6克，生石膏6克，黄苓6克，黄连3克，柴胡6克，升麻3克，生地6克，连翘6克;生甘草6克，为主方。若呕吐加 吴茱萸3克;若肌肉抽搐严重加 僵蚕3克;若神经症加 胆南星3克，石菖蒲3克;若下痢便血 加大黄6克，木香3克，侧柏炭6克。1日1剂，2~5天为一疗程。
2.药材：板蓝根、栀子、黄苓、黄芪、竹茹、贯众、黄柏、山药、黄连、当归、苍术、枳壳、木香、姜、半夏、圣地榆(便血重用)、甘草、水煎入服。
3.补中益气温加减
药材：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、当归、甘草。槐花(便血);若大便腥臭 加黄连、大黄、黄柏;若有结膜炎 加知母，水煎入服。
二、西药可试用药(仅供参考)
1.犬瘟热病毒单克隆抗体，抗病毒，0.5~1毫升/千克，皮下注射或肌内注射，每日1次，连用3天，严重者可加倍。
2.病毒唑，抗病毒，5~7毫克/千克，皮下注射或肌内注射，每日1次。
3.双黄连，抗病毒，60毫克/千克，肌肉注射或肌内注射，每日1次。
4.氨苄西林，抗菌，20~30毫克/千克，内服，每日2~3次;10~20毫克/千克，静脉滴注、皮下注射、肌内注射，每日2~3次。
5.头孢唑啉钠，抗菌，15~30毫克/千克，静脉滴注、肌内注射，每日3~4次。
6.恩诺沙星，抗菌，2.5~5毫克/千克。内服、皮下注射、静脉滴注，每日2次。
7.环丙沙星，抗菌，5~10毫克/千克，内服，每日2次;2~2.5毫克/千克，肌内注射，每日2次。
8.ATP、辅酶A、维生素C、葡萄糖盐水等补充体液。
9.柴胡注射液，退热，2毫升/次，肌内注射，每日2次。
10.清开灵内服液，清热解毒，0.2~0.4毫升/千克，内服、经脉滴注，每日2次。
11.胃复安，止吐，0.2~0.5毫克/千克，内服、皮下注射，每日3~4次，或0.01~0.08毫克/千克/小时，静脉滴注。
12.氨茶碱，扩张气管，50~100毫克/次，肌内注射、静脉滴注。
13.咳必清，去咳止痰，25毫克/次，内服，每日2~3次。
14.地塞米松，消炎，0.5毫克/千克，内服、肌肉注射，每日1~2次。
15.氯丙嗪，镇静，3毫克/千克，内服，每日2次;1~2毫克/千克，肌内注射，每日1次;0.5~1毫克/千克，静脉滴注，每日1次。
16.苯妥英钠，癫痫大发作，100~200毫克/次，内服，每日1~2次，或5~10毫克/千克，静脉滴注。
17.安定，抗癫，0.2~0.5毫克/千克/小时，静脉滴注0.9%氯化钠。
犬瘟热的诊断及治疗
摘要：对3-4月，米东区畜牧兽医站门诊就诊的病犬进行调查，共计接诊犬病25例，其中患犬瘟热的病犬有3例。介绍了三例犬瘟热患犬的治疗情况，主要以二联高免血清为主，并结合对症治疗，获得了良好的效果。经过治疗，两例患犬康复，一例死亡。 关键词：犬瘟热；二联高免血清；诊断；治疗 中图分类号：S858.292 文献标识码：B 文章编号：1007-273X04-0044-03 犬瘟热（CD）是一种由犬瘟热病毒（CDV）引起的主要发生于犬的急性、接触传染性传染病，分布于全世界，我国也经常发生。除犬外，犬科其他动物如狼、豺等易感染，鼬科，浣熊科和猫科动物也易感染。该病的传染性强，发病率高，临床症状为双向热、急性鼻（支气管、肺、胃肠）卡他性炎和神经症状为特征，容易继发其他细菌、病毒的混合感染和二次感染，死亡率可高达80%。患病动物在康复后还易留下麻痹、抽搐等后遗症。随着我国宠物犬饲养量的大幅增加，人们生活方式和生态环境的改变，病毒变异以及异地交流的增多，CD在犬只中的发病率和致死率均有升高的趋势，并且临床表现和流行特征也与以往有所不同，危害也越来越严重，成为当前对宠物饲养、犬科类经济动物养殖业危害最大的疫病之一。 1 病例介绍 1.1 病例一 1.1.1 病史 患犬为哈士奇，3月龄，雄性，体重 4 kg。主诉：该犬最近刚从犬市购得，未免疫，买来时该犬食欲正常，精神良好，比较活跃，在给犬洗澡后的第2天，该犬开始流清亮鼻液，精神沉郁，食欲不振，偶有咳嗽。 1.1.2 症状 临床检查：体温39.6 ℃，呼吸30次/min，脉搏172次/min，咳嗽，干呕，流清亮鼻液。下眼睑，睫毛以及内外眼角均粘附着脓性分泌物。出现呼吸困难，湿咳，肺部听诊呼吸音粗历，有湿音，腹泻，拉恶臭气味的稀粪。 1.1.3 实验室诊断 根据以上情况，初步诊断为犬瘟热，通过CDV快速诊断试纸检测显阳性，确诊为肺炎型犬瘟热。 1.1.4 治疗方法 静脉输液：①5%葡萄糖溶液100 mL，维生素C 0.5 mL，双黄连 0.5 mL，利巴韦林 0.4 mL。②复方NaCl溶液 100 mL，氨苄青霉素0.5 g，地塞米松2 mg，一天两次，连用4 d。皮下注射：炎毒咳喘王 0.7 mL，犬二联血清 4 mL，1次/d，连用4 d。 1.2 病例二 1.2.1 病史 患犬为雪橇犬，4月龄，雌性，体重 3.5 kg，主诉：该犬以前食欲正常，精神尚好，突然表现精神沉郁，食欲不振，偶尔有咳嗽，鼻子流浆液性鼻液。 1.2.2 症状 临床检查：体温40.5 ℃，呼吸40次/min，脉搏182次/min。犬的上下眼睑和睫毛均有很明显的泪液浸湿现象，咳嗽，干呕，鼻镜干燥和龟裂，流浆液性鼻液，出现呼吸困难，湿咳，肺部听诊呼吸音粗历，有湿罗音或捻发音，喜饮，腹泻，拉恶臭气味的稀粪，并混有少量血液和气泡。 1.2.3 实验室诊断 根据以上情况，初步诊断为犬瘟热，通过CDV快速诊断试纸检测显弱阳性，确诊为肺炎型犬瘟热。 1.2.4 治疗方法 静脉输液：10%葡萄糖溶液100 mL，维生素C 0.5 mL，氨苄青霉素 0.5 g，复方NaCl溶液100 mL，地塞米松 2 mg，利巴韦林 0.4 mL，一天两次，连用3 d。皮下注射：炎毒咳喘王 0.7 mL，二联王血清 2 mL，犬瘟热单克隆抗体4 mL，1次/d，连用3 d。 1.3 病例三 1.3.1 病史 患犬为博美，2.5月龄，雄性，体重 1 kg。主诉：该犬以前精神良好，食欲正常，突然出现精神沉郁，食欲不振，偶尔咳嗽，有时有呕吐的现象，粪便稀软，送至附近的宠物医院就诊，通过3 d的治疗，精神和食欲恢复正常，偶尔还会出现呕吐现象，治疗过程中给患犬打过驱虫针，发现患犬好些以后就没再治疗。2 d后，犬主发现犬又开始发病，精神沉郁，食欲不振，咳嗽加剧，并且有腹泻的现象，粪便有少量的血便。 1.3.2 症状 临床检查：体温40.8 ℃，呼吸42次/min，脉搏186 次/min，眼，鼻流大量脓性分泌物，偶尔有抽搐的现象，出现肌肉震颤，兴奋不安，步态步稳，共济失调，口吐白沫等。 1.3.3 实验室诊断 根据以上情况，初步诊断为犬瘟热，通过CDV快速诊断试纸检测显强阳性，确诊为神经型犬瘟热。 1.3.4 治疗方法 静脉输液：5%葡萄糖溶液100 mL，维生素C 0.5 mL，地塞米松 2 mg，双黄连 0.2 mL。皮下注射：强力解毒敏 1 mL，犬瘟热单克隆抗抗 1 mL，炎毒咳喘王 0.4 mL，犬二联血清 2 mL。 2 治疗结果 2.1 病例一 在应用并结合对症治疗1 d后，该犬的精神就有所恢复，食欲也开始恢复，第3 d体温恢复正常，经过4 d的治疗，患犬的精神和食欲恢复，患犬康复出院。 2.2 病例二 由于患犬是早期的犬瘟热病，所以容易治疗，通过输液和二联高免血清皮下注射，患犬经过3 d的治疗，精神和食欲恢复正常，无咳嗽现象，康复出院。 2.3 病例三 由于患犬属于神经型犬瘟热的中后期，所以治疗的效果不是很明显。通过治疗，患犬的食欲有所恢复，还是很少进食，体温居高不下，在治疗的第3 d患犬抽搐频繁，心跳减弱，在抢救中死亡。 3 小结与讨论 对这三例犬瘟热的诊断与治疗，以及对以往犬瘟热的治疗的记录，在流行特点、临床症状和治疗方面总结分析以下几点： 3.1 流行特点 春季犬瘟热的发病率还是很高的。根据米东区畜牧兽医站门诊病历记载，该病一年四季均可发生，但以冬春多发。具有一定的周期性，各种年龄，性别的犬均可发生，但以3～12月龄的犬常见，发病率很高，可达到62.5%。纯种犬、警犬比土种犬易感，而且病情重，死亡率高。该病呈高度接触性传染，病犬与康复带毒犬是最主要的传染源，通过呼吸道、飞沫、尿液和眼分泌物都可以感染。 3.2 鉴别诊断 由于犬瘟热的临床症状和感冒、化脓性结膜炎等病的临床症状很相似，所以在诊断时一定要注意，不要出现误诊，经过多年的积累，总结出以下几种病与犬瘟热临床症状的区别。 3.2.1 感冒 从病例一和病例二中可以看出，犬瘟热的症状不是很明显，只是精神沉郁，食欲不振，流清亮鼻液，很象感冒的症状，所以在疾病早期，因症状与受凉感冒相似而易被误诊。此类病例无论是否给予治疗，病犬将经过2～3 d的无热或低热期，精神食欲会有所好转，畜主会因症状不明显而延误治疗时机。犬瘟热与感冒的临床表现在病初就有所不同，感冒一般不出现流泪，尤其不会出现犬瘟热特有的上下眼睑和睫毛均被泪液浸湿的所谓“流泪”现象。随着病情的发展，体温会再度升高，眼、鼻分泌物由浆液性转为黏液脓性，间或出现咳嗽，呕吐和血便等症状，绝大多数病犬精神不振，食欲减退或废绝，此时症状与感冒截然不同。 3.2.2 化脓性结膜炎 从病例三中可知，该病的典型特征为上下眼睑，睫毛以及内外眼角均粘附着黏液脓性分泌物，这与普通的化脓性结膜炎仅见的内眼角有多量分泌物有着显著区别。个别病犬体温达40 ℃以上，精神食欲正常，犬主携带病犬前来的目的就是为了诊治所谓的眼病。这时若不进行体温及上呼吸道检查，不识犬瘟热的眼部变化，便会误诊。 3.3 治疗 3.3.1 增强机体免疫机能 大剂量使用犬二联高免血清、犬干扰素、胸腺肽等。当疾病发展到后期，出现神经症状时，使用高免血清或单克隆抗体治疗效果往往不理想。 3.3.2 对症治疗 犬瘟热的主要临床症状是双相热，高温，上下眼睑，睫毛以及内外眼角均粘附着黏液脓性分泌物，呕吐等。 对有呼吸道症状的患犬，应尽量少输液，以免对肺造成伤害。若有必须输液可慢输 。为制止渗出和促进炎性渗出物的吸收，可静脉输注10%葡萄糖酸钙；为缓解呼吸困难，可应用咳喘定，氨茶碱。控制体温过高可使用双黄连静脉输注。 对有消化道症状的犬，应大量补充平衡液，以防脱水，适当补充碳酸氢钠以防止酸中毒。止吐可用胃复安（灭吐灵），爱茂尔等，止泻可使用硫酸庆大霉素等。黄连素对犬应慎用，可能会引起中毒。 对出现神经症状的病犬，应让其安静，避免刺激，输液时尽量少输等渗液。为缓解抽搐，可使用安定。为降低颅内压，可选20%甘露醇注射液，25% 山梨醇注射液或使用右旋糖酐静脉注射。为缓解感觉过敏，可肌肉注射扑尔敏，地塞米松等抗过敏药物，但在治疗早期尽可能不用。为恢复神经机能，可应用维生素B1 缓慢肌肉注射。 对体温低下的.，代谢水平低的犬必需补充能量如足量的葡萄糖，静脉注射三磷酸腺苷和辅酶A等，对白细胞减少并且体温低下的患犬要慎用抗生素，可肌肉注射肌苷注射液。对贫血严重的犬可肌肉注射维生素B12，右旋糖酐和大剂量使用维生素C。 3.4 预防措施 3.4.1 定期预防接种 临床发现好多犬瘟热的患犬都没有免疫或没有定期免疫，所以定期免疫是非常重要的，可以减少犬瘟热的发病率。 目前我国产生的犬瘟热疫苗主要是犬五联疫苗。为了提高免疫效果，应按以下免疫程序接种。仔犬6周龄时为首次免疫时间，8周龄进行第二次免疫，10周龄进行第三次免疫。以后每年免疫2次，每次的免疫剂量为1头份，可获得一定的免疫效果。鉴于疫苗接种后需经一定时间（7～10 d）才能产生良好的免疫效果，而目前犬瘟热的流行比较普遍。有些犬在免疫接种前也已感染犬瘟热病毒，但未呈现临床症状的，应减少应激（疫苗接种后的一周内不要给犬洗澡，减少出去溜狗的次数，禁止和其他犬接触）。为了提高免疫效果，减少感染率，在购买仔犬时，最好先给仔犬接种犬高免血清，1周后再注1次，2周后再按上述免疫程序接种犬五联疫苗，这样既安全可靠，又可减少发病率。 3.4.2 及时隔离治疗 及时发现病犬，早期隔离治疗，预防继发感染，这是提高治愈率，减少死亡率的关键。病的初期可肌内或皮下注射抗犬瘟热高免血清（或犬五联高免血清）或犬瘟热康复犬血清（或全血）。血清的用量应根据病情及犬体大小而定，通常使用5～10 mL/次，连续使用3～5 d，可获一定疗效。有资料报道，在用高免血清治疗的同时，配合应用抗毒灵冻干粉针剂，可提高治疗效果，其用法及用量为：治疗前用灭菌生理盐水或注射用水20 mL将抗毒灵溶解，中等大的犬静脉滴注2～4瓶，月龄较小的犬，用量可酌减。据近期资料报道，在病的初期应用犬病康注射液治疗，具有较好的疗效，尤其在与高免血清同时使用时，其疗效都要比单用的好，犬病康的用法及用量为0.1～0.3 mL/kg，肌内注射，1～2次/日，重危病例可酌情加量。此外，早期应用抗生素（如青霉素、链霉素等）并配合对症治疗，对于防止细菌继发感染和病犬康复均有重要意义。 3.4.3 加强消毒 加强消毒对预防犬瘟热有重要的意义，如用百素杀，消毒剂，次氯酸钠等按照说明书规定的剂量对犬舍和犬运动场所定期消毒，能有效的预防犬瘟热。 4 小结 家犬未注射过疫苗，抵抗力弱，和患犬亲密接触易发本病。 在给家犬洗澡后未干出去溜狗，引起感冒易发本病。二联高免血清的应用，结合对症治疗，能提高犬瘟热的治愈率，并减少死亡率。
作者：何生
来源：《湖北畜牧兽医》第04期
摘要：对203-4月，米东区畜牧兽医站门诊就诊的病犬进行调查，共计接诊犬病25例，其中患犬瘟热的病犬有3例。介绍了三例犬瘟热患犬的治疗情况，主要以二联高免血清为主，并结合对症治疗，获得了良好的效果。经过治疗，两例患犬康复，一例死亡。 关键词：犬瘟热；二联高免血清；诊断；治疗
中图分类号：S858.292 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2013）04-0044-03
犬瘟热（CD）是一种由犬瘟热病毒（CDV）引起的主要发生于犬的急性、接触传染性传染病，分布于全世界，我国也经常发生。除犬外，犬科其他动物如狼、豺等易感染，鼬科，浣熊科和猫科动物也易感染。该病的传染性强，发病率高，临床症状为双向热、急性鼻（支气管、肺、胃肠）卡他性炎和神经症状为特征，容易继发其他细菌、病毒的混合感染和二次感染，死亡率可高达80%。患病动物在康复后还易留下麻痹、抽搐等后遗症。随着我国宠物犬饲养量的大幅增加，人们生活方式和生态环境的改变，病毒变异以及异地交流的增多，CD在犬只中的.发病率和致死率均有升高的趋势，并且临床表现和流行特征也与以往有所不同，危害也越来越严重，成为当前对宠物饲养、犬科类经济动物养殖业危害最大的疫病之一。 1 病例介绍
1.1 病例一
1.1.1 病史 患犬为哈士奇，3月龄，雄性，体重 4 kg。主诉：该犬最近刚从犬市购得，未免疫，买来时该犬食欲正常，精神良好，比较活跃，在给犬洗澡后的第2天，该犬开始流清亮鼻液，精神沉郁，食欲不振，偶有咳嗽。
1.1.2 症状 临床检查：体温39.6 ℃，呼吸30次/min，脉搏172次/min，咳嗽，干呕，流清亮鼻液。下眼睑，睫毛以及内外眼角均粘附着脓性分泌物。出现呼吸困难，湿咳，肺部听诊呼吸音粗历，有湿音，腹泻，拉恶臭气味的稀粪。
1.1.3 实验室诊断 根据以上情况，初步诊断为犬瘟热，通过CDV快速诊断试纸检测显阳性，确诊为肺炎型犬瘟热。
1.1.4 治疗方法 静脉输液：①5%葡萄糖溶液100 mL，维生素C 0.5 mL，双黄连 0.5 mL，利巴韦林 0.4 mL。②复方NaCl溶液 100 mL，氨苄青霉素0.5 g，地塞米松2 mg，一天两次，连用4 d。皮下注射：炎毒咳喘王 0.7 mL，犬二联血清 4 mL，1次/d，连用4 d。
申请增设诊疗科目的报告
为满足XXX人民群众对我院医疗服务的需求及我院业务发展需要，申请增设中医推拿专业，现将有关情况汇报如下：
XXX人民医院始建于1949年，是XXX唯一的一家非营利性现代化二级甲等公立综合医院，国家爱婴医院，XX省文明服务三星级医院”。担负着全县人民及XX、XX、XX等周边县市约100余万人口的医疗、保健任务，是XX市东部地区医疗、教学、科研、预防相结合的医学技术中心。
XXX人民医院于2月实现整体搬迁，新建医院占地6.7万平方米，固定资产1.3亿元，职工554人，卫生技术人员392人，其中：高级职称33人，中级职称112人。开放床位400张。设置有11个临床病区和29个临床医技科室。医院除了常规设备外，配备有0.2T磁共振影像系统，美国CT、MRI,东芝数字胃肠机，菲利普彩超、德国CR机、DR机等国内外先进的大中型医疗设备。
作为二级医院，中医专业是医院不可缺少的一部分，为了发挥中医特长和优势，解决广大群众普遍存在的各种慢性病、急慢性疼痛，特要求增设中医推拿诊疗项目，中医推拿历史悠久无副作用，见效快，患者乐于接受，为满足广大患者的需要，我院增设了推拿治疗室，面积25平米，增设3张床位，有三名中医专业毕业的人员，完全能胜任本专业工作。
中医推拿是中医治疗疾病的常用方法，中医推拿是根据中医理论，通过医生的各种手法作用于人体，通过对经络气血的调理来达到治病的目的。经络遍布于全身，内属于脏腑，外络于肢节，沟通和联结人体所有的脏腑、器官、孔窍及皮毛、筋肉、骨骼等组织，再通过气血在经络中运行，组成了整体的联系。推拿手法作用于体表局部，在局部通经络、行气血、濡筋骨，并且由于气血循着经络的分布流注全身，能影响到内脏及其他部位。
现代医学认为，推拿手法的物理刺激，使作用区引起生物物理和生物化学的变化，局部组织发生生理反应，这种反应，通过神经反射与体液循环的调节，一方面得到加强，另一方面又引起整体的继发性反应，从而产生一系列病理生理过程的改变，达到治疗效果。推拿对局部组织的作用，据观察，直接接触肌肤操作的摩擦类手法，可以清除衰亡的上皮细胞，改善皮肤呼吸，有利于汗腺和皮脂腺的分泌，增强皮肤光泽和弹性；强刺激手法，可引起部分细胞蛋白质分解，产生组织胺和类组织胺物质，加上手法的机械能转化为热能的综合作用，促使毛细血管扩张，增强局部皮肤肌肉的营养供应，使肌萎缩得以改善，损害的组织促进修复；手法的断续挤压，可增快血液循环和淋巴循环。由于病变部位血液循环和淋巴循环的改善，加速了水肿和病变产物的吸收，使肿胀挛缩消除 ；牵拉、弹拨、整复等一些手法，如运动关节类手法，可解除软组织的'痉挛、粘连、嵌顿和错位，通过神经、体液，局部操作的推拿手法能对整体和其他组织产生作用。推拿能调整神经系统兴奋和抑制的相对平衡，缓和较轻而又节律的手法，反复刺激，对神经有镇静抑制的作用。急速较重、时间较短的手法，
对神经有兴奋的作用。根据脊髓节段反射，推拿颈部，可以调节上肢及脑内血液循环，降低颅内压，并有降低血压的作用，在l～2胸椎部，用振动和叩击的手法，能引起心动反射，表现为心肌收缩，振动叩击1～2腰椎，可使小骨盆充血 ；捏脊，可引起胃肠蠕动增快；按压缺盆穴处的交感神经星状结节，可发生瞳孔扩大，血管舒张，同侧肢体皮肤温度增高；推拿下腹部及大腿内侧，可引起膀胱收缩而排尿，治疗尿潴留；推拿腹部可促进胃肠蠕动和消化腺分泌。
综上所述，中医推拿治疗疾病有许多优点，能渗透到内、外、妇儿、耳鼻喉、眼科疾病，而且疗效可靠。故急需增设中医推拿专业科目，恳求上级批准。
XXX人民医院
二〇一*年十二月四日
犊牛霉菌性肺炎的诊疗报告
2月以来,榆树市多家奶牛及肉牛饲养场的.部分犊牛群发生一种以严重的肺部炎症为特征的呼吸道疾病,经流行病学调查、临床症状观察、死亡牛只的剖检及实验室病原分离与鉴定确诊为牛霉菌性肺炎,采取有效措施,使该病得以有效控制,现将有关情况报告如下.
作 者：李春凤 王德宽 张宇春 作者单位：李春凤,王德宽(榆树市动物卫生监督所,吉林,榆树,130400)张宇春(双辽市畜牧工作总站,吉林,双辽,136400)
刊 名：吉林畜牧兽医 英文刊名：JILIN ANIMAL HUSBANDRY AND VETERINARY MEDICINE 年，卷(期)： 30(10) 分类号：S858.23 关键词：仔猪白痢疾的诊疗报告
近几年来仔猪白痢疾病在兴海县各地养殖场均有发生,笔者在兴海县某养殖场进行调查诊治263例,治愈率在90%以上,达到了预期的`目的.
作 者：郎欠吉 作者单位：青海省兴海县畜牧兽医站,青海兴海,813300 刊 名：养殖与饲料 英文刊名：ANIMALS BREEDING AND FEED 年，卷(期)：2009 “”(10) 分类号：S8 关键词：仔猪黄痢的诊疗报告
本文通过几年来对仔猪黄痢的诊疗,总结分析仔猪黄痢的`病因、临床症状、病变等,并提出防治措施.
作 者：黄巧英 蓝常力 作者单位：黄巧英(南宁市良庆区大塘镇水产畜牧兽医站,广西南宁,530232)蓝常力(广西农垦永新畜牧集团金光有限公司)
刊 名：安徽农学通报 英文刊名：ANHUI AGRICULTURAL SCIENCE BULLETIN 年，卷(期)： 15(14) 分类号：S858.28 关键词：仔猪黄痢 病因 治疗 预防为推进全县分级诊疗工作，提高医疗服务体系整体效率，解决广大群众的看病就医便捷价廉问题。根据《省卫计委、省人社厅关于湖北省分级诊疗试点工作的指导意见》(鄂卫生计生发[xxx4]45号)和《省卫计委关于进一步推进新农合分级诊疗的指导意见》(鄂卫生计生发[xxx4]25号)，结合我县实际，制定本实施方案。
一、指导思想
坚持以人为本，因病施治，合理利用基层医疗卫生机构的卫生资源，增强医疗机构整体服务功能，推行基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊就医模式，引导群众科学就医、合理就医，不断推进形成健康有序的医疗新格局。
二、工作目标
以病人正当利益为导向，综合运用医疗、医保、价格等手段，形成有效的医疗分流机制，逐步建立完善基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度;构建长期稳定的县级公立医院与基层医疗机构分工协作机制，形成科学合理的医疗服务体系;建立各级医疗机构间便捷的转诊通道，实现县域内就诊率达到90%，普通卫生院转诊率不超过50%，中心卫生院转诊率不超过45%，二级医疗机构转诊率不超过10%，二级和一级医疗机构平均住院日分别控制在9天和6天以内的目标。
三、工作原则
(一)患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。
(二)就近分级治疗原则。根据病情需求，科学引导患者能在门诊治疗的不需住院治疗，能在村卫生室治疗的不到卫生院治疗，能在卫生院治疗的不到县级医院治疗，能在县级医院治疗的不到市级医院治疗，加快形成“小病在乡镇，大病进县城，康复回乡镇”的就医格局。医疗机构应根据《竹溪县医疗机构疾病分级诊疗目录(试行)》收治患者，需要转诊的按照就近、自愿、安全、属地的原则引导转诊治疗;特殊病例特殊转诊。
(三)医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和上、下级医疗机构之间相关检查结果应用“直通车”，减少不必要的重复检查，切实减轻民众就医负担，促进卫生资源的合理利用。
(四)“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者提供方便、及时、有效、优质、价廉的诊疗服务。
四、工作内容
(一)落实分级诊疗和定额付费政策
医保、新农合定点医疗机构严格按《竹溪县医疗机构疾病分级诊疗目录(试行)》(322个病种)要求选择诊疗方式或转诊;同时，二级医疗机构要按《竹溪县新农合按病种付费实施方案》确定的56个病种作好病种控费。
(二)建立医保基金补偿新机制
根据《省卫计委、省人社厅关于湖北省分级诊疗试点工作的指导意见》(鄂卫生计生发[xxx4]45号)和《省卫计委关于进一步推进新农合分级诊疗的指导意见》(鄂卫生计生发[xxx4]25号)要求，适度扩大不同级别医疗机构之间的住院起付线标准和补偿比例的差距，逐步完善大病保险支付分级分类补偿机制，最大限度地保护参保病员利益。
(三)建立高效便捷的双向转诊机制
县内各医疗机构要建立完善门诊、急诊患者首诊负责制和住院患者责任医师制度，根据患者的病情及治疗需求，指导患者有序合理转诊;利用互联网+的形式建立起高效的分级诊疗转诊服务平台，要将患者详细病情及相关检查、治疗资料及时告知转诊医疗机构或接诊医生，以便患者转诊后得到及时、有效的救治。对确需转诊到县外上级医疗机构就诊的`，原则上必须由县内二级医院负责转诊，并根据参保类型及时将转诊情况报医保部门或农合办备案。
危急重症患者转诊时，上、下级医疗机构要严守诊疗原则做好“无缝”对接工作，做好转诊病情信息交接。接诊医疗机构对转诊的病人要进行及时、详实地登记，并专人负责转诊患者的进一步检查治疗。
县外定居、外出务工人员、在校学生等异地居住的参保人群，需要到定点医疗机构救治的，按照就近治疗原则和首选社区医院(或一级专科医院)就诊，确需转院的，参照分级诊疗制度的相关转诊规定执行。居住点不具备转诊条件的，按“就近就医”的原则，按二级、三级依次选择定点医疗机构就医。到非定点医疗机构就诊的，按现行非定点住院补偿政策执行。
五、实施步骤
(一)组织部署阶段(xxx6年4月1日—30日)
按部门职责，明确具体任务及责任人，制定方案，召开联席会议进行安排部署，调整基金补偿比例，完善分级诊疗工作配套制度。
(二)宣传培训阶段(xxx6年5月1日—20日)
在各医疗机构前期宣传的基础上，县卫计局(合管办)、人社局按职能要求加强分级诊疗的宣传和业务培训，进行全方位、全覆盖式的分级诊疗政策、制度及转诊程序的宣传、讲解，引导民众树立就医首选基层、科学就医、合理就医意识。各医疗机构组织全员对《竹溪县医疗机构疾病分级诊疗目录(试行)》、《竹溪县新农合按病种付费实施方案》及本工作方案进行学习，使其熟练掌握分级诊疗病种、转诊程序及相关医保补偿政策，做好各项准备工作。
(三)启动实施阶段(xxx6年5月20日)
从5月20日起，对全县参保城乡居民就医全面实行基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊。
六、保障措施
(一)加强组织领导。在县深化医药卫生体制改革领导小组的组织协调下，县卫计局、人社局、财政局、物价局、合管办和县直医疗机构加强协作配合，认真履职尽责，细化工作方案和工作措施，抓好组织落实，合力推动分级诊疗工作顺利实施。
(二)加强政策宣传。各单位要依托基层医务人员接诊宣传和电视、广播、报纸、网络、宣传单、公开信等多种媒介对分级诊疗政策、制度、原则进行广泛宣传，引导群众首诊选择基层医疗机构就医，提高基层医疗资源利用率。各级定点医疗机构要在显著位置设置宣传栏，大力宣传分级诊疗的目的、意义和给病人带来的好处以及医保(新农合)对分级诊疗的补偿政策，提高民众政策知晓率。要加强对医务人员的培训，对于符合分级诊疗就治指征的疾病，首诊医生要向患者履行告知义务，引导患者到相应级别的定点医疗机构就诊，确保分级诊疗工作顺利实施。
(三)加强能力提升。各级医疗机构要紧扣《关于推进卫生精准扶贫、改善医疗服务行动、提升医疗服务能力的实施意见》(溪卫生计生字〔xxx6〕1号)，严按各自功能定位，全面加强软硬件建设，强化医疗服务能力的提升。要加快现有卫生技术人员岗位培训，熟悉和掌握分级诊疗基本原则和要求，同时结合城市医院对口帮扶基层医院实施意见，干部培养、医务人员职称晋升前下派锻炼与对口帮扶工作相结合，不断提高医务人员业务素质和诊疗服务水平;要加大信息化建设力度，提高居民健康电子档案管理质量，提升家庭医生签约服务工作及慢性病管理、康复跟踪服务内涵，不断强化慢病康复管理措施;要加快建立推广电子病历、就诊“一卡通”和辅助检查诊断会诊中心等数字化系统，完善双向转诊平台功能，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障公民隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享。
(四)加强对口帮扶。在县人民医院、县中医院组建的现代医学和传统医学医疗联合体的基础上，进一步扩面增容，增大服务覆盖面。各联合体要积极探索更加便捷、参保患者更愿意接受的分级诊疗措施，推进按病种分类分级转诊就医模式。县妇幼保健院要利用专科优势推动专科分级诊疗，规范专科转诊。
(五)加强政策支撑。认真执行县级公立医院医保基金支付制度，积极推进医保基金总额预付、按床日付费等医保基金支付方式改革，全面实行按病种定额付费和免收按分级诊疗规定下转的病人住院起付线的分级诊疗促进政策，促进分级诊疗制度的实施。医保经办机构要相应调整相关报销政策，重点向基层医疗机构倾斜，合理引导参保病人向基层流动。医保监管机构要建立奖惩机制，强化医保基金的监管，对支付方式改革执行好的医疗机构基金节余留用，对未按分级诊疗收治病种(上级收治下级病人)的医疗机构扣减基金支付比例，鼓励医疗机构下转病人。
(六)加强考核监管。县卫计局将组织相关部门强化考核监管，实行季度督办考核通报。对不严格按照住院指征收治病人和转诊标准转诊的，对不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费而导致医疗费用过度增长的，例均费用居高不下、大型检查阳性率低、药占比不合理等违规行为的医疗机构和医务人员，将严格进行责任追究。对住院率、转诊率超过规定标准的医疗机构，经进行量化考核后，将量化考核成绩作为医改经费的拨付依据。
为进一步深化医药卫生体制改革，促进我市医疗卫生事业全面、协调、可持续发展,使二级以上医院与基层社区卫生服务机构之间形成业务联动、优势互利、疾病诊治连续化管理机制，缓解“看病难、看病贵”问题。根据浙江省人民政府办公厅《关于开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见》(浙政办发[xxx4]57号)、省卫生计生委 省人力社保厅 省发改委等五部门《关于印发浙江省分级诊疗试点工作实施方案的通知》(浙卫发[xxx4]88号)文件要求，结合我市实际，特制订本方案。
一、工作目标
引导患者合理流动，提高医疗效率，形成分工合理、服务规范、资源共享、科学有序的就医格局，进一步满足群众不同层次医疗卫生服务需求，减轻病人负担，为居民提供综合、连续、有效、便捷、经济的医疗卫生服务。同时强化基层医疗机构能力建设，提高技术水平和服务质量，促进各级各类医疗机构充分发挥自身功能，努力实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的目标。二级及以上医院市外转出率在xxx5年控制在10%。
二、分级诊疗原则与转诊程序
为完善分级诊疗模式，须建立“基层首诊、双向转诊”机制。基层首诊指在镇街中心卫生院(社区卫生服务中心)或社区卫生服务站(村卫生室);双向转诊分纵向转诊和横向转诊：纵向转诊为基层医疗机构与市内二级以上医疗机构之间的双向转诊，以及市内二级以上医疗机构与市外三级医疗机构因整体诊疗水平差别而进行的转诊;横向转诊是二级以上同级别的医疗机构之间因专科特色不同而进行的转诊。
(一)双向转诊原则
1.患者自愿的原则。从维护病人利益出发，充分尊重患者以及家属的选择权，切实当好患者的参谋。
2.分级诊治的原则。一般小病、常见病、多发病和诊断明确慢性病的常规诊治及一般康复、临终关怀在社区;急、危、重症诊治在上级医院。市内首诊以就近为原则，通过医保政策调节。
3.特色有效性原则。根据患者的病情及医院整体诊疗水平，有选择的将病人转至专科、专病有特色诊治能力的医院，提高诊治的有效性。
4.资源共享的原则。做到检查结果通用，避免不必要的重复检查，降低医疗成本和病人费用。
5.连续管理的原则。建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊通道，为病人提供整体性、连续性的医疗服务。
(二)双向转诊条件
上转条件：
除急诊抢救外，基层医疗机构应将下列患者上转至二级以上医疗机构进行治疗：急、慢性疾病病情较危重的病例;诊断不明确，不能确诊的疑难复杂病例;超出本机构核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备、药物条件限制或其它原因不能处理的病例;基层社区卫生服务机构难以实施有效救治的病例;其他需要住院治疗的传染病病例。
下转条件：
二级以上医疗机构应将下列患者下转至基层医疗机构进行后续治疗、康复或护理：各种急、危、重症患者经救治后病情稳定进入康复治疗期的病例;诊断明确，需要长期康复治疗的慢性病病例;自愿要求转回社区后续治疗或康复的病例;基层医院能有效治疗的一般常见病、多发病病人。传染病人经治疗后症状缓解或症状较轻，且已解除隔离期需恢复治疗的病例。
(三)分级诊疗转诊程序
1.应遵循“基层医疗机构→市内二级以上医疗机构→市外三级医疗机构” 的转诊程序。
2.转诊办理程序。经基层医疗机构确认无法诊治的疾病，由基层医疗机构办理转院手续，填写《义乌市医疗机构双向转诊单》(见附件1)，并经首诊医师签字(鼓励有条件单位实施签约医师负责)、单位盖章后转市内二级以上医疗机构。在市内二级以上医疗机构无法诊治的疾病，需要转到市外诊治的患者，由市内二级以上医疗机构办理转院手续，填写《转诊证明》，并经市医保处备案后转市外治疗。
在市内二级以上医疗机构治疗的患者，对诊断明确，经治疗病情稳定，可在基层医疗机构进行治疗和康复的，应转到基层医疗机构，并填写《义乌市医疗机构双向转诊单》。
三、保障措施
(一)健全机制 体现分级诊疗利民效果
1.健全转诊服务机构。二级以上医疗机构须按《关于加强综合医院全科医疗科设置的通知》(浙卫发[xxx3]155号)文件要求设置全科医疗科，为患者提供连续性、综合性、协调性、整体性的治疗，并负责与中心卫生院开展双向转诊。中心卫生院也应设立双向转诊服务科室，选派专人负责双向转诊工作。
2.完善预约诊疗服务机制，推进区域医疗协同服务。二级以上医疗机构须扩大网上、电话预约的专家门诊号源，同时试行大型仪器检查预约向基层医疗机构开放，方便基层首诊病人预约挂号、检查，实现预约诊疗进社区工作。逐步推广医疗资源区域协同服务，现阶段实行二级以上医疗机构检验检测结果互认，不得进行重复检查检验，以降低医疗服务费用。待建立区域医学影像诊断、检验、病理等中心后，实行全市检验检测资源共享与结果互认。
3.强化转诊服务。对于需要转诊的患者，实行转出医疗机构负责制，由转出医疗机构负责预约联系转诊事宜(即联系就诊科室、专家号或普通号、住院等)，使患者感受到分级诊疗的优越性和便利性;转诊患者优先获得转入医疗机构的门诊与住院、大型仪器检查服务，减少转诊病人的排队等候时间。转诊时完整填写“义乌市医疗机构双向转诊单”，并经单位加盖公章后转诊，保存“转院存根”单，做好登记。接诊单位对转院病人做好登记，在接收患者住院时，有责任提醒患者出具转院手续，之后办理住院手续。特殊、急、危、重症患者除外;各级医疗机构要根据医院的医疗技术水平和病人的病情收治病人，不得以任何理由推诿和截留病人。
(二)多措并举 提升基层医疗服务能力
1.推行全科医生签约制度。通过全科医生(责任医生)与居民签订健康管理和服务合同，签约的医生应给居民提供预防、保健、治疗的一体化服务，建立居民电子健康档案，指导居民合理就医，真正成为群众的健康“守门人”。
2.控制医疗费用和平均住院日。将均次门诊(住院)费用及平均住院日列入绩效考核指标体系，加强管理。各中心卫生院应加强门诊及住院医疗费用控制，均次门诊(住院)费用增长率控制在5%以内。
3.试行医师多点执业制度。根据省卫计委医师多点执业相关规定，鼓励我市医师多点执业，充分发挥二级以上医疗机构优质人才资源，强化基层医疗机构医疗水平。试行放开具有中级以上(含中级)医学专业技术任职资格，从事同一专业临床工作5年以上，身体健康，能够胜任医师多点执业工作，最近连续两个周期医师定期考核合格的临床、口腔和中医类别的医生可申请多点执业，第二执业地点限社区卫生服务中心(中心卫生院)或服务站。
4.加大公立医院牵手社区力度。进一步强化牵手社区工程的实施力度。根据基层社区卫生服务中心功能和要求，选派专家定期到基层医疗服务机构坐诊、查房，协助处理疑难病症，并开展专题讲座、管理指导检查等，帮助基层医疗机构提高医疗质量、技术水平和管理能力。同时基层医疗机构每年选派医务人员采取长期进修或短期培训的方式到上级医院学习，不断提升自身业务素质、诊疗水平和服务质量。对按规定牵手支援社区(住院医生规范化培训期满支援社区)的医生，在职称晋升时，医院应予优先聘用。
5.探索构建医联体制度。鼓励有意向的二级以上医疗机构与中心卫生院签约，探索组建医联体或实行病房托管。通过构建从上至下的医联体或病房托管，将二级以上医疗机构与基层医疗机构整合起来，统一地进行管理和运作，从而有效地实现分级诊疗、双向转诊、合理配置资源。
(三)医保保障 形成合理就医秩序
1.实行各等级医疗机构阶梯式的住院起付标准。如参保人员在市内基层社区卫生服务机构住院起付标准为500元，市内三级甲等综合性医疗机构为1000元，市内其它定点医疗机构为800元，市外医疗机构为1500元。
2.实行各等级医疗机构多层次的住院报销比例。如起付标准以上的医疗费用，城乡居民小额参保人员按基层社区卫生服务机构72%、其它定点医疗机构62%比例报销;大额参保人员按基层社区卫生服务机构85%、其它定点医疗机构75%比例报销。“上转下”方式转诊至基层社区卫生服务机构住院治疗，不重复做常规入院检查，取消住院报销起付线。逐步建立差异化转诊报销政策，未经中心卫生院转诊即到本市二级及以上医院住院者在原有基础上降低5%报销。
3.实行各等级医疗机构差别化的普通门诊支付。如参保人员在基层社区卫生服务机构门诊就诊报销比例为52%(其中一般诊疗费按70%比例报销)，在其它定点医疗机构报销比例为18%。特殊病种病人门诊报销仅限本市各定点医疗机构有效(本市无诊治条件的除外)。
4.实行转外就医控制制度和差异化的自付标准。参保人员经备案转院(限金华、杭州、上海三级定点医疗机构，异地联网结算定点医疗机构和其他协议化管理的医疗机构)发生的医疗费用，先个人自付10%，未经备案的先个人自付20%;经备案到上述以外的定点医疗机构先个人自付20%，未经备案的先个人自付30%后，再按相关规定报销结算。
(三)医药支持 保证患者治疗连续性
二级以上医院应加大基层医疗机构用药目录药品的使用比例，并将纳入医院考核指标，以保证患者回到基层继续治疗时，用药能够持续。并试行药品备案采购制度，为将双向转诊落到实处，基层医疗机构可按上级医疗机构治疗方案和临床需要，采取备案采购方式采购药品。
(四)信息支撑 方便分级诊疗实施
加快分级诊疗信息化建设，逐步推进医疗机构信息网络和医保经办机构信息网络互连互通，分级诊疗模块建成后实行网上预约转诊。
四、实施步骤
1.实施准备阶段： 10月底至11月15日，各单位成立领导小组，明确各环节责任人，完成转诊机构、预约平台建设及转诊相关事宜准备。
2.宣传动员阶段：11月15日起在全市范围开展宣传动员，各级医疗机构要充分利用各种媒体进行分级诊疗制度的广泛宣传，要召开各种会议、印发宣传单向广大群众宣传分级诊疗的好处与做法，使广大群众自觉参与分级诊疗制度的实施。同时对医院(卫生院)行政、医务人员进行分批培训，认真做好各项技术准备，领会实施要求、流程。
3.全面实施阶段：12月全市开展分级诊疗工作。
五、工作要求
1.加强组织领导。成立义乌市医疗机构分级诊疗工作领导小组(详见附件)。负责对医疗机构分级诊疗制度设计、组织协调和监督管理工作，建立定期督导机制。各医疗机构要将分级诊疗和双向转诊制度作为推进医改工作的重要任务来抓，进一步提高认识，强化领导，狠抓落实，要按照“简化手续、缩短时间、提高效率、方便群众”的总体要求，建立配套措施及管理制度，确保分级诊疗和双向转诊制度健康稳定运行。
2.加大宣传力度。各级各类医疗机构要充分利用各种媒体进行分级诊疗和医保新政策的广泛宣传，一是向广大医务人员宣传分级诊疗和医保新政策的好处与做法，使广大医务人员主动参与分级诊疗制度的实施。二是向广大群众宣传分级诊疗和医保新政的优惠措施，使广大群众自觉参与分级诊疗和双向转诊制度的实施。强化正面宣传，引导群众合理预期，为顺利实施分级诊疗和双向转诊营造良好的社会氛围。
3.强化督导检查。市卫生局将加强分级诊疗督导检查，研究解决工作中存在的困难和社会各界反映的问题，适时对分级诊疗制度的运行情况进行全面评估，确保分级诊疗和双向转诊制度平稳运行;建立健全分级诊疗信息报送制度，定期汇总转诊病人情况，形成转诊情况分析报告，并逐步纳入医疗机构年度目标任务考核体系，督促各医疗机构严格落实分级诊疗和双向转诊制度;各医疗机构要强化内部管理，加快提升医疗服务水平，严格落实分级诊疗和双向转诊制度，确保政策不打折扣，把分级诊疗和双向转诊制度执行好、落实好。
分级诊疗实施过程中出现的问题，由卫生局会同有关部门统一负责解释。
分级诊疗实施方案
为加快推进我县各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据“保基本、强基层、建机制”医改基本原则和《XX市公立医院改革试点实施方案》(株政发〔20XX〕8号)、XX市《关于进一步完善新农合制度促进县级公立医院综合改革的意见》等文件精神，根据我县实际，特制定本实施方案。
一、指导思想
深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治;统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局;加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。
二、基本原则
(一)患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。
(二)就近分级治疗原则。根据病情需求，能在门诊治疗的不收住院;能在村卫生室治疗的，不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的，不到县级医院治疗;能在县级医院治疗的，不到市级医院治疗;能在市级医院治疗的'，不到省级医院治疗;因病情需要转上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗;按规定需要转诊到定点医院诊疗的病种，坚决按要求转定点医院治疗。
(三)医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。
(四)“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。
三、就诊范围划分
(一)村卫生室：一般常见病、多发病诊治。
(二)乡镇卫生院:主要接诊A型病例暨病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：
1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人;
2、诊断明确，不需特殊治疗的病人;
3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀;
4、需要长期治疗与管理的慢性病人;
5、老年护理病人;
6、一般常见病，多发病病人;
7、上级医院下转的康复期病人。
(三)县二级医院就诊范围：主要接诊B型、C型病例暨急需紧急处理但病种单纯的一般急诊和病情复杂或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病人、诊断治疗均有很大难度预后差的病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的部分D型病例，包含：
1、临床各科危急重症，基层医院难以实施有效救治的病例;
2、基层医疗机构及一级医院不能确诊的较疑难复杂病例;
3、较大伤亡事件中受伤的病人。
(四)市三级医院就诊范围：主要接诊C型和D型病例暨病情危重、随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者以及与技术水平、设施设备条件相适应、国家确定的部分重大疾病的救治，包含：
1、临床各种危急症病人;
2、二级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病人;
3、二级医院不能确诊的疑难复杂病例;
4、重大突发公共卫生事件中发生的病例。
(五)市外三级医院就诊范围：主要接诊D型病例和国家确定的重大疾病救治病例，包含：
1、临床各种危急症病例;
2、县、市级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病例;
3、市级医院不能确诊的疑难复杂病例。
四、程序及要求
(一)转诊程序
1、除危急重症病例和病人及病人家属强烈要求外，对因技术、设备等能力所限需要转上级医院治疗的病人，原则上基层医疗机构上转至二级医院，二级医院诊疗有困难的病人上转至三级医院或专科医院。
2、转诊病人或病人家属持下级医院开具的“分级诊疗转诊单”到对应的上级医疗机构就诊;
3、上转病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回基层医院作进一步的康复治疗;
4、对长期在外务工或危急重症病人，接诊医疗机构和医务人员应及时告知病人或病人家属转诊规定，督促其尽快向基层医疗机构和县级新农合经办机构报告并补办相关手续。
(二)转诊要求
1、各级各类医疗机构要建立双向转诊绿色通道,成立分级诊疗责任科室，指定专人具体负责，并设立专线电话及时提供咨询服务;
2、各医疗机构要制定具体分级诊疗实施细则,明确转诊服务流程,确保转诊服务的人性化和连贯性、有效性;
3、基层医疗机构上转病人时必须填写《XXX分级诊疗转诊记录单》，详细填写患者的基本情况，诊疗用药情况和建议上转医院名称;上级医疗机构下转病人时必须详细填写《XXX分级诊疗转诊记录单》,并附患者的治疗情况及下一步的康复计划和下转医疗机构名称(原经治医疗机构或基层医疗机构);
4、危急重症患者上转时，上、下级医疗机构要做好“无缝”对接工作，上送或下接均需派出专人护送并书面和口头同时向接诊医生介绍病情;接诊医疗机构对转来的病人要及时、认真进行登记，并安排专人将患者送至病区或门诊作进一步治疗;
5、各医疗机构对上转来的患者统一实行“一优先、两免费”暨优先就诊，免收挂号费、诊查费。
五、实施步骤
(一)精心组织，周密部署。各级各类医疗机构都要成立领导小组，制定分级诊疗实施细则，建立办事机构，明确具体责任人，20XX年3月底之前完成。
(二)加强宣传，营造氛围。各级各类医疗机构要充分利用各种媒体进行分级诊疗制度的广泛宣传，要召开各种会议、印发宣传单向广大群众宣传分级诊疗的好处与做法，使广大群众自觉参与分级诊疗制度的实施;20XX年4月底之前完成。
(三)强化培训，稳步实施。要分层次、分批次组织行政管理人员、医务人员进行专题培训，认真做好各项技术准备工作;各级各类医疗机构要组织广大医务人员认真学习相关文件，领会实施步骤、方法和要求。20XX年4月份起步，分别在5月1日、7月1日之前全面实施。
六、保障措施
(一)加强督导检查，实行奖罚兑现。县卫生局成立分级诊疗工作领导小组，组长：唐立军，成员：万邱华、洪健、兰晚霞。县卫生局将分级诊疗制度实行情况纳入年度对各乡镇卫生院、医院的考核内容，并实行“一票否决”，每季度督查一次，通报一次，讲评一次;同时列出专项经费用于年度考核奖励。
(二)加强各级医疗机构能力建设。各级医疗机构要加快现有卫生服务人员中医师、护士的岗位培训，熟悉和掌握分级诊疗基本原则和要求，不断提高业务素质和诊疗服务水平，确保医疗质量和安全;要建立健全居民健康档案，积极开展家庭医生服务工作及慢性病管理、康复跟踪服务;要加快建立推广电子病历和就诊“一卡通”系统，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障公民隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享。
(三)加快建立分工协作和对口帮扶机制。认真贯彻落实《XXX对口帮扶工作实施方案》等文件精神，县医院要做好与乡镇卫生院的对口帮扶工作，落实专家坐诊制度，定期安排高中级卫技人员到基层开展临床会诊、病案讨论，建立长效的技术培训和技术协作制度，帮助基层卫生服务机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力;要按照省市对口支援的相关文件精神，采取签订技术合作协议等多种形式，建立市、县、乡、村“四点一线”的分工协作架构，落实好对口支援与分级转诊工作。
(四)加大新农合支付制度改革力度。认真落实《关于进一步完善新农合支付制度促进县级公立医院改革的指导意见》等文件精神，全面实行新农合基金总额预付、单病种管理和新农合指标控制的综合支付方式改革，促进分级诊疗制度的实施。
适度提高参合农民在乡镇卫生院门诊就诊的报销比例和报销范围;凡未经医院开具“分级诊疗转诊单”而私自到上级医院就诊的，将降低报销比例的20%，除危急重症或长期在外务工等情况外，但4日内须向当地农合办报告并补办相关手续，报销比例可不受影响，分级诊疗转诊率纳入县级医疗机构住院补助报销资料管理。
要严格掌握住院指征和转诊标准，严格控制住院率、转诊率，既不得拒接病人，也不得随意转诊病人，如果发现降低住院指征或转诊标准，所在医疗机构要支付该病人10%的医疗费用。
要继续抓好抗菌药物专项治理，全面推行临床路径管理，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，严格控制医疗费用过度增长，次均费用、大型检查阳性率、药占比等考核指标必须符合相关要求。
附件：XXX分级诊疗转诊记录单
现将有关情况总结如下：
1、门诊在医院没有信息化预约诊疗平台的基础上，每日认真做好预约诊疗工作的登记、确认和落实，全年通过电话、现场、网上及118116联通平台，手工统计确认了20xx人次的预约诊疗人数，其中初诊预约患者791人次，复诊预约患者733人次，同比20xx年的预约人数945人次，增加了119%。
2、预约诊疗工作的有序进行，为眼科和耳鼻喉科残疾鉴定的患者提供了高效方便的服务。
3、许多患者都是慕名前来，过去由于预约挂号机制不健全，造成许多患者挂号后要等很长一段时间才能看医生。因此，我院门诊经过不断探索和完善，建立了不同的预约挂号方式。
4、弹性管理预约时间（可分时段预约），根据个别专家的复诊需求扩大预约期限，为患者提供最大的方便。患者就诊后即可在门诊导诊处，预约下一次就诊时间。
5、优化门诊就诊秩序，通过每月进行的数据汇总分析、自查等多种服务管理方式，使得预约诊疗整体工作水平、质量、效率始终保持在较高的水准。
6、加强对预约挂号的宣传工作，门诊还利用电话回访、亚新网、咨询电话、现场咨询及宣传单等多种宣传途径，积极宣传推广预约诊疗，增进了患者对预约诊疗方式的了解，逐年提高了预约挂号比例。让更多的患者了解预约挂号方式及流程，尽全力为患者提供方便，减少患者在院就诊的等候时间。
7、持续加强对预约挂号人员的各种能力的培训，包括礼仪、对初次就诊患者的分诊能力等，讲求效率、亲近患者的预约人员。
8、创造良好的门诊部预约文化，把惠民的预约就诊管理渗透到医疗服务的全过程。主动收集病人反馈意见，并及时改进，逐步完善医院就诊服务。
我们有决心、有信心全面提升预约水平，再接再励，把预约诊疗工作做得更好。
★ 放射诊疗管理规定
★ 自我鉴定报告
★ 审批报告
