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南江镇派出所：
本人邹，女，身份证号码：461943，住址：县镇 号。在帮儿子黄祥上户时将出生日期在申报户口时误填为农历月10日，现特申请更改为公历出生日期年月日(有医学出生证明为准)，
恳请批准。此礼!
申请人：芳
XXX年8月4日
XX县妇幼保健院：
因不慎将孩子出生证明丢失，现申请补办出生证明，出生信息：XXX(女)，4月18日在XXX妇幼保健院出生，我保证信息真实准确，如有虚假愿负法律责任，望贵院给予补办为盼。
特此申请。
申请人：XXX XXX(夫妻)
XXX年5月12日
本溪满族自治县第三人民医院：
因原因，导致出生证信息错误，现申请换发出生证明，修改出生证信息，我保证信息真实准确，如有虚假愿负法律责任，望贵院给予换发。
原出生证编号：新生儿姓名：性别：出生日期： 母亲姓名： 身份证号： 父亲姓名： 身份证号： 需修改信息：
特此申请。
申请人：
年 月 日
收养人 与被收养人 于 年 月 日在 办理 (收养登记/解除收养登记)。现因 ，申请出具收养登记证明。
本人申请内容和所提供的情况完全真实，如有虚假， 愿承担法律责任。
申请人
年 月 日
我国将于1月1日起全面实施困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴制度。
近日召开的国务院常务会议研究通过了《关于全面建立困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴制度的意见》，要求全面建立困难残疾人生活补贴或重度残疾人护理补贴制度，并将以国务院的名义发布实施。
民政部副部长邹铭表示，目前，我国约有8500万残疾人。
相比普通人，许多残疾人不仅劳动创收能力相对较弱，而且存在额外的生活支出和长期照护支出。
在收入少、支出多的情况下，残疾人家庭普遍面临生活困难和长期照护困难。
据了解，截至目前，已有20个省份建立了困难残疾人生活补贴制度，20个省份建立了重度残疾人护理补贴制度，其中13个省份同时建立了两项补贴制度，27个省份建立了一项或两项补贴制度，但存在形式不一、标准差别较大、覆盖范围较窄的情况。
邹铭表示，两项补贴制度将成为首个全国性残疾人专项福利补贴制度，这项制度的实施对加快推进残疾人同步进入小康社会具有重要意义。
中国残疾人理事会副理事长程凯表示，全国统一的两项补贴制度建立后，预计可以使万人次的困难和重度残疾人受益，有效改善5000多万残疾家庭的生活质量。
据介绍，对于补贴对象，意见做出了清晰界定，将最低生活保障家庭中的残疾人列为生活补贴对象，将残疾等级为一、二级的重度残疾人列为护理补贴对象。
同时，鼓励有条件的地方扩大补贴范围。
具体补贴标准由地方根据经济社会发展水平和残疾人需求确定。
中央通过增加一般性转移支付方式给予地方支持。
此外，意见明确提出，把所有资金的审核、审定、申领的程序公开，标准要公开，对象要公开，接受社会的监督。
同时，民政将会同财政和残联，以及相关的其他部门对制度的绩效做定期的评估，同时地方民政部门会同残联，还将委托第三方对政策执行的效果进行绩效评估。
首先残疾人要具有残疾证才能申请残疾生活补助费，也就是地方通常的最低生活保障金，申请办理城市居民最低生活保障金的人员，要以户为单位，持户口本、居民身份证和收入证明等，向户口所在地的居(村)委会提出书面申请。
对于人户分离的申请人员，由申请人现居住地的居(村)委会协助做好调查取证工作，并将有关证明提供给申请人户口所在地的居(村)委会。
申请低保家庭成员户口不在同一地区，要向其家庭主体户口所在地区居委会提出申请，其他不在此地的成员，应提供由其户口所在地的街道、乡镇出据的有关证明等。
残疾生活补助费 残疾生活补助性质与《侵权责任法》规定的残疾赔偿金性质一样，都是对收入减少的赔偿，只是后来考虑到适用人均年消费水平来计算生活费为标准计算的残疾生活补助标准太低，对受害人收入没有足够的赔偿，因此《侵权责任法》就采用了残疾赔偿金的概念，以人均收入为标准进行计算。
但是有些法律如《消费者者权益保护法》仍然规定的残疾生活补助赔付的并没有废止，因此在这些法律下的赔付名称仍然是残疾生活补助费。
有些地方直接按人均收入而不是按人均消费水平来计算残疾生活补助费，如《广东省实施〈消费者权益保护法〉办法》第三十条 经营者提供商品或者服务，造成消费者或其他受害人人身伤害、残疾或死亡的，按照下列规定标准支付赔偿费用：(六)残疾者生活补助费，根据受害人伤残等级，按照职工平均工资或者农民年人均纯收入的10倍至50倍计算。
为进一步完善北京市残疾人社会保障体系，统筹城乡残疾人社会保障的协调发展，提高残疾人的生活保障水平，使残疾人共享首都经济发展成果，实现营造和谐社会的建设目标。
依据《中共北京市委北京市人民政府关于促进残疾人事业发展的实施意见》(京发〔〕17号)文件精神和《北京市残疾人就业保障金管理使用暂行办法》(京财社〔〕252号)等规定，北京市残联与北京市财政局关于印发《北京市残疾人生活补助办法》的通知(京残发〔〕94号，以下简称《办法》)。
《办法》主要内容：从1月1日起，具有北京市常住户籍、持有《中华人民共和国残疾人证》的、享受低保待遇(含民政部门城市重残人生活补助，下同)的残疾人和未享受低保待遇的、失业且无稳定收入来源的、男年满16周岁不满60周岁、女年满16周岁不满55周岁(不含在校生)的残疾人均可申请生活补助。
其补助标准为：对享受低保待遇的残疾人，按照每月100元的标准给予生活补助;对未享受低保待遇、失业且无稳定性收入的残疾程度为一级、二级、三级的精神残疾人和智力残疾人，残疾程度为一级、二级的肢体残疾人和视力残疾人，按其户籍类别参照城市或农村低保标准按月给予生活补助;对未享受低保待遇、失业且无稳定性收入的残疾程度为四级的精神残疾人和智力残疾人，残疾程度为三级、四级的肢体残疾人和视力残疾人，残疾程度为一级、二级、三级、四级的言语残疾人和听力残疾人，按照每月100元的标准给予生活补助。
随着《办法》的实施，残疾人生活补助范围将履盖两类人群：即享受低保的全部残疾人和未享受低保的城乡失业且无稳定性收入的残疾人，享受优惠政策人数将达10.99万残疾人。
《办法》的出台，不仅完善了残疾人社会保障政策体系，有效解决了残疾人家庭的实际生活困难，进一步缩小了城乡残疾人生活保障的差距，而且充分体现出党和政府心系残疾人，关心残疾人基本生活的具体举措，使残疾人充分享受到了首都经济快速发展的'丰硕成果，为残疾人更好融入社会、维护社会稳定、促进社会和谐奠定了良好基础。
第一章 总 则
第一条 中国人民解放军现役 军官、文职干部、士官、义务兵、学员因战、因公致残以及义务兵和初级士官因病(含精神病)致残的残疾等级评定工作，适用本办法。
第三条 军人残疾等级评定管理工作，应当遵循公开、公平、公正的原则。
第四条 总后勤部卫生部主管全军残疾等级评定工作;各级后勤(联勤)机关卫生部门主管本级残疾等级评定工作。
第五条 军人残疾等级评定管理工作，必须严格执行国家和军队有关法律、法规，任何单位和个人不得弄虚作假、以权谋私，不得损害国家、军队和残疾军人利益。
第二章 职 责
第六条 总后勤部卫生部在军人残疾等级评定管理工作方面履行下列职责：
(一)拟制军队残疾等级评定管理工作规章制度;
(二)指导、监督、检查全军残疾等级评定管理工作;
(三)统计、汇总全军残疾等级评定工作情况;
(四)请领、发放《中华人民共和国残疾军人证》(以下简称《残疾军人证》);
(五)负责总后勤部驻京直属军级单位和总参谋部第三部驻京所属单位现役军官、文职干部和中级以上士官以及总后勤部驻京直属师级单位的军人残疾等级评定工作;
(六)协调处理军人残疾等级评定工作中的有关问题;
(七)上级赋予的其他职责。
第七条 军区联勤部卫生部在军人残疾等级评定管理工作方面履行下列职责：
(一)拟制本区(战区)军人残疾等级评定管理工作规章制度;
(二)指导、监督、检查本区(战区)军人残疾等级评定管理工作;
(三)负责本区和驻战区内总部、军兵种所属军级以上单位现役军官、文职干部和中级以上士官以及师级以下单位的军人残疾等级评定工作;
(四)统计、上报本区(战区)残疾等级评定工作情况;
(五)请领、发放本区(战区)《残疾军人证》;
(六)协调处理本区(战区)军人残疾等级评定工作中的有关问题;
(七)上级赋予的其他职责。
第八条 军兵种后勤部卫生部在军人残疾等级评定管理工作方面履行下列职责：
(一)负责军兵种机关及驻京所属军级以上单位现役军官、文职干部和中级以上士官以及师级以下单位军人残疾等级评定工作;
(二)指导、监督、检查军兵种机关及驻京所属单位军人残疾等级评定管理工作;
(三)统计、上报军兵种机关及驻京所属单位军人残疾等级评定工作情况;
(四)请领、发放军兵种机关及驻京所属单位《残疾军人证》;
(五)协调处理军兵种机关及驻京所属单位军人残疾等级评定工作中的有关问题;
(六)上级赋予的其他职责。
总参谋部管理保障部、总政治部直工部、总装备部后勤部、军事科学院院务部、国防大学校务部、国防科学技术大学校务部的卫生部门，在军人残疾等级评定管理方面，参照前款规定履行职责。
总后勤部司令部管理保障局卫生处负责总后勤部机关和本局直属单位军人残疾等级评定管理工作，参照第一款规定履行职责。
第九条 军级单位后勤机关卫生部门在军人残疾等级评定管理工作方面履行下列职责：
(一)负责本单位义务兵和初级士官的残疾等级评定工作;
(二)负责本单位现役军官、文职干部和中级以上士官残疾等级评定的审核工作;
(三)组织本单位军人的残情医学鉴定工作;
(四)指导、监督、检查本单位军人残疾等级评定管理工作;
(五)统计上报本单位军人残疾等级评定工作情况;
(六)请领、发放义务兵和初级士官的《残疾军人证》;
(七)研究处理本单位军人残疾等级评定工作中的有关问题;
(八)上级赋予的其他职责。
新疆军区联勤部卫生处负责本区所属单位和驻区内其他单位义务兵和初级士官的残疾等级评定工作，参照前款规定履行职责。
军区空军后勤部卫生处负责本级机关及直属单位义务兵和初级士官的残疾等级评定工作，参照第一款规定履行职责。
济南军区空军和未设卫生部门的省军区，其军人残疾等级评定由所在军区承担。
第十条 承担残情医学鉴定工作的医院，履行下列职责：
(一)受理本医疗体系部队军人残情医学鉴定申请;
(二)实施残情医学鉴定;
(三)出具残情医学鉴定结论;
(四)上级赋予的其他职责。
第三章 申 报
第十一条 现役军官、文职干部、士官、义务兵、学员因战、因公致残，义务兵和初级士官因病(含精神病)致残，医疗期满后符合评定残疾等级条件的，本人(精神病患者由其利害关系人，下同)可以向所在团级以上单位卫生部门申请评定残疾等级。
现役军官、文职干部、士官、义务兵、学员被评定残疾等级后，残疾情况发生严重恶化，原定残疾等级与残疾情况明显不符，本人可以向所在团级以上单位卫生部门申请调整残疾等级。
第十二条 军人残疾等级评定申请主要包括下列材料：
(一)团级以上单位政治机关出具的致伤(病)性质、原因、经过等材料;
(二)门诊病历、住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结和相关检查结果等复印件;
(三)个人近期正面半身免冠小二寸彩色照片5张;
军人因医疗事故致残的，还应当提交军队有关医学会出具的医疗事故技术鉴定结论。
第十三条 团级以上单位卫生部门受理军人残疾等级评定申请后，应当进行初审，并填写《军人残疾等级评定表》，连同个人申请材料，按照后勤供应关系，向上一级卫生部门申报。
第十四条 师级以上单位卫生部门受理残疾等级评定申请后，应当进行复审，并组织残情医学鉴定。
第四章 鉴 定
第十五条 师级以上单位卫生部门应当定期、集中组织申请残疾等级评定的人员进行残情医学鉴定。
第十六条 残情医学鉴定由申请残疾等级评定的人员所在的体系医院承担。特殊疾病的残情医学鉴定，由下列医院承担：
(一)军区(战区)指定的精神病专科医院承担精神病的残情医学鉴定，第261医院承担驻京部队的精神病残情医学鉴定;
(二)军区总医院承担战区内尘肺病的残情医学鉴定，解放军总医院承担驻京部队尘肺病的残情医学鉴定;
(三)第307医院承担全军放射病的残情医学鉴定;
(四)空军总医院承担全军航空病的残情医学鉴定;
(五)海军总医院、第401医院承担全军减压病的残情医学鉴定;
(六)第二炮兵总医院、第306医院承担全军推进剂中毒的残情医学鉴定;
(七)其他职业病，由总后勤部和军兵种、军区后勤(联勤)部卫生部指定的医院进行残情医学鉴定。
第十七条 承担残情医学鉴定的医院应当设立残情医学鉴定办公室，具体负责残情医学鉴定工作。办公室主任由医务部(处)领导担任。
第十八条 残情医学鉴定办公室应当根据申请残疾等级评定人员的残情，抽组成立残情医学鉴定小组，成员由3至5名具有中级以上专业技术职务的医务人员组成，其中，高级专业技术职务的人员不少于2名，组长从残情医学鉴定小组成员中产生。
第十九条 残情医学鉴定小组应当根据申请残疾等级评定人员的伤病情况和各种临床检查结果，结合既往门诊或者住院病历和有关资料，客观公正地做出鉴定结论;依据《军人残疾等级评定标准》，确定残疾等级，并按照规定填写《军人残疾等级评定表》中相关内容。
第二十条 残情医学鉴定结论，必须经残情医学鉴定小组成员签字、残情医学鉴定办公室审核、加盖医院残情医学鉴定办公室印章后生效。
第五章 审 批
第二十一条 经残情医学鉴定，符合残疾等级评定条件的，义务兵和初级士官由军级以上单位卫生部门审批;现役军官、文职干部和中级以上士官由军区级以上单位卫生部门审批。
第二十二条 军级以上单位卫生部门应当按照规定的审批权限，定期对残疾等级评定申报材料进行审核。如有异议，可以组织调查或者重新进行残情医学鉴定。
第二十三条 军级以上单位卫生部门对通过残疾等级评定的人员，发给《残疾军人证》。
第六章 证章管理
第二十四条 军级以上单位卫生部门应当依据全军统一式样，铸制残疾等级评定专用钢印一枚，刻制残疾等级评定专用印章一枚。承担残情医学鉴定的医院应当刻制残情医学鉴定办公室残疾等级评定专用印章一枚。
第二十五条 《残疾军人证》由全军统一编号，军级以上单位卫生部门指定专人管理。
第二十六条 《残疾军人证》只限本人使用，不得转借或者转让他人，不得私自涂改。
《残疾军人证》发生损坏或者无法辨认的，由持证人提出申请，所在团级以上单位卫生部门连同《军人残疾等级评定表》和其他有关材料复印件，逐级上报至军级以上单位卫生部门换领。
《残疾军人证》遗失，由本人所在的团级以上单位卫生部门在遗失6个月后，按照前款规定向军级以上单位卫生部门申请补发。
第七章 档案管理
第二十七条 团级以上单位卫生部门应当建立军人残疾等级评定资料管理制度，并指定专人保管。保管人员变动时，应当按照规定办理交接手续。
第二十八条 团级以上单位卫生部门应当建立健全军人残疾等级评定登(统)计、报告制度。军区级以上单位卫生部门应当于每年10月31日以前，将本单位年度(上年10月1日至当年9月30日)残疾等级评定情况报总后勤部卫生部。其中，军区联勤部卫生部还应当同时将本战区内总部、军兵种部队军人残疾等级评定情况抄送有关总部、军兵种卫生部门。
第二十九条 《军人残疾等级评定表》分别由本人所在单位卫生部门、军人保险管理部门和审批机关保管，并存入个人档案。
第八章 奖励与处分
第三十条 对在军人残疾等级评定管理工作中做出突出成绩的单位和个人，依照《中国人民解放军纪律条令》的有关规定，给予奖励。
第三十一条 对在军人残疾等级评定工作中弄虚作假、玩忽职守，造成不良后果的，依照《中国人民解放军纪律条令》和有关规定，对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员，给予处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任;对单位给予通报批评，并责令限期改正。
第九章 附 则
第三十二条 军队在编职工的残疾等级评定工作，参照本办法执行。
伤残的等级分为一级到十级伤残。
一级伤残划分依据
a. 日常生活完全不能自理，全靠别人帮助或采用专门设施，否则生命无法维持;
b. 意识消失;
c. 各种活动均受到限制而卧床;
d. 社会交往完全丧失。
二级伤残划分依据
a. 日常生活需要随时有人帮助;
b. 各种活动受限，仅限于床上或椅上的活动;
c. 不能工作;
d. 社会交往极度困难。
三级伤残划分依据
a. 不能完全独立生活，需经常有人监护;
b. 各种活动受限，仅限于室内的活动;
c. 明显职业受限;
d. 社会交往困难。
四级伤残划分依据
a. 日常生活能力严重受限，间或需要帮助;
b. 各种活动受限，仅限于居住范围内的活动;
c. 职业种类受限;
d. 社会交往严重受限。
五级伤残划分依据
a. 日常生活能力部分受限，偶尔需要监护;
b. 各种活动受限，仅限于就近的活动;
c. 需要明显减轻工作;
d. 社会交往贫乏。
六级伤残划分依据
a. 日常生活能力部分受限，但能部分代偿，条件性需要帮助;
b. 各种活动降低;
c. 不能胜任原工作;
d. 社会交往狭窄。
七级伤残划分依据
a. 日常生活有关的活动能力严重受限;
b. 短暂活动不受限，长时间活动受限;
c. 工作时间需要明显缩短;
d. 社会交往降低。
八级伤残划分依据
a. 日常生活有关的活动能力部分受限;
b. 远距离流动受限;
c. 断续工作;
d. 社会交往受约束。
九级伤残划分依据
a. 日常活动能力大部分受限;
b. 工作和学习能力下降;
c. 社会交往能力大部分受限;
十级伤残划分依据
a. 日常活动能力部分受限;
b. 工作和学习能力有所下降;
c. 社会交往能力部分受限。
宛田派出所：
临桂县公安局：
我是临桂县宛田瑶族乡庙坪村委牛江塘村民赵秀英，我女儿现年10岁，姓名赵岚岚，因与学校的同学同名同姓，造成生活不便，为了减少不必要的麻烦，现欲将我女儿的姓名改为赵雪冰，本人对此次改名负全部法律责任，特向公安户籍管理部门申请改名，请领导给予批准。
申请人：
20__年_月_日
__市__派出所：
我叫___，男，_族，19__年__月__日出生，现住__省__市__村，身份证号码为__________________，本人遵纪守法，使用这个名字以来没有任何不良记录。
我__在登记户口时，把我的名字登记成___，一直沿用至今。现在我已结婚并育有一孩叫___，因我的名字有歧义，对孩子的自尊心造成无形的伤害。
因此，为了让孩子的自尊心不再受伤害，更好地促进孩子健康成长，请贵所能考虑我名字的特殊性，将我的名字更改为___为感!
特此报告!
申请人：___
20__年__月__日
尊敬的xx社区领导:
您们好。
我是本社区居民xxx，现年xx岁。
我自幼患外伤癫痫，至今已46年。
患病后，我大小便失禁，生活不能自理，需有专人照顾。
我的爱人杨乃彬无职业，在家照顾我。
我的女儿xxx，现年24岁，正在读大学。
我母亲患有严重的心脏病及糖尿病，每天都要服药及注射胰岛素控制病情。
现我们全家仅靠母亲每月几百元的退休金及姐、弟资助维持生活。
现特向您们申请残疾人补助，诚盼领导批准。
我相信亲民爱民的政府会给我解决实际困难，向我伸出援助之手。
此致，
敬礼!
申请人:xxx
xx年xx月xx日
申请残疾补助申请书：
直接到相应的税务机关要求表格之类的东西，这些东西都是有固定格式的。
城市低保的条件：
凡持有非农业户口且共同生活的家庭成员人均月收入和实际生活水平达不到117元的城市困难居民，不论其年龄、职业、健康状况、住所、单位性质如何，都应纳入城市低保范围。
有下列情况之一的,不予享受低保待遇：
⒈非生活、上学、工作等必须的原因，办入本旗县市非农业户口不满五年的;
⒉家中有固定电话，且月话费超过40元的;
⒊拥有汽车、非营运摩托车、贵重手饰、移动电话、空调、电脑等高档消费品及饲养观赏宠物的;
⒋家庭月电费支出超过30元的;
⒌进行餐饮、娱乐等高消费活动的;
⒍因家庭成员游手好闲、好吃懒做造成生活困难的;
⒎人均私有住房面积(建筑面积)超过30平米以上的(因家庭成员有重大疾病或其它不可抗拒因素造成特殊困难的除外);
⒏新建住房、购买商品房或高标准装修现有住房的;
⒐有出租营业性门点的;
⒑因吸毒、赌博等违法行为造成家庭生活水平低于当地最低生活保障标准的';
⒒出资安排子女借读、择校就读的;
⒓不如实申报家庭收入，不配合社区居委会、办事处及审批机关调查核实的;
⒔在就业年龄内有劳动能力的人员，无正当理由两次拒绝就业介绍或不参加社区公益性劳动的;
⒕经查三个月不领取低保金的;
⒖存款数量无法明确、隐性收入无法核实，尽管人均收入低于当地低保标准，但实际生活水平明显高于当地低保标准的，经街道或社区评议委员会表决不应纳入的;
⒗有购买股票或其它投资行为的;
⒘有多名法定赡养人，且法定赡养人中有一户有赡养能力的;
⒙有法定抚养、扶养人且法定抚养人和扶养人有抚养、扶养能力的;
⒚人户分离的人员，享受户籍所在地低保待遇一年以上，仍在本旗县以外居住的;
⒛其他不能享受低保待遇的。
申请的写法：
一、本人的自然(姓名、性别、年龄、目前的收入状况)
二、家庭人口及经济情况(这是主要的)。
三、鉴于上述情况，符合城市低保条件，特此申请。
工伤等级鉴定申请
工伤等级鉴定申请重庆市工伤职工劳动能力鉴定(确认)表
被鉴
定人姓 名 性别 年龄 照
片
身份证号 参加工
伤保险时间
联系电话 地点
通讯地址及邮编
申请人姓名或名称 与被鉴定人的关系
通讯地址及邮编 联系电话
用人
单位单位名称
联 系 人 联系电话
通讯地址及邮编
工伤认定部位 初次鉴定结论 受伤时间
申请鉴定、确认时间治疗状况1、伤情治愈 2、伤情稳定 3、停工留薪期满
主要受伤和
治疗经过或
职业病病史
申请鉴定类别1、初次 2、再次 3、复查 4、委托 5、关联 6、其他
鉴定目的
申请人(签章) 年 月 日
劳动鉴定委
员会办公室
受理意见
年 月 日
送件人签字： 送件时间： 年 月 日
受件人签字： 受件时间： 年 月 日
伤
情
状
况
及
专
家
结
论
年 月 日
鉴
定
结
论
年 月 日
专
家
组
签
名姓 名职 称单 位
劳动能力
鉴定委员
会鉴定确
认结论被鉴定人伤残状况符合《职工工伤与职业病致残等级》(GB/T16180--)标准
鉴定确认结论为：
(盖章)
二○ 年 月 日
备 注
申请人:
受伤害职工:
申请人与受伤害职工关系:
邮政编码:
联系电话:
填表日期: 年 月 日
填表说明
1,用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚.
2,申请人可以是用人单位,工会组织或受伤职工,直系亲属.如申请人为用人单位或工会组织的,需加盖公章.
3,申请人与受伤害职工关系一栏如申请人为伤者本人,则填本人;如为直系亲属,则填写父,母,兄,弟,姐,妹,子,女等;如为工会组织则填写工会;如为用工单位则填写单位.
4,伤害部位一栏填写受伤的具体部位;如为相关疾病,填写疾病名称.
5,诊断时间一栏.职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的`,按初诊时间填写.
6,职业病名称按照职业病诊断书填写;接触职业性危害岗位填写岗位名称;接触职业病危害时间按实际接触时间填写.不是职业病的不添.
7,受伤者事故经过简述,应写清事故时间,地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度.职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果.
8,受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意工伤认定,以上所填内容是否真实.
9,用人单位意见栏,单位应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,法定代表人签字并加盖单位公章.
职工姓名
性别
出生日期年 月 日
身份证号码
家庭详细住 址
职业,工种或工作岗位
入厂时间年 月 日
工作单位
单位工伤保险参保日期年 月 日
职工工伤保险参保日期年 月 日
申请认定工伤或视同工伤
事故时间年 月 日
诊断时间 年 月 日
伤害部位或疾病名称
伤害程度轻伤□重伤□死亡□
接触职业病危害时间
接触职业病危害岗位
职业病名称
单位工伤保险参保编号
职工个人养老保险编号
受伤害经过简述:
受伤害职工或亲属意见:
签字
年 月 日
用人单位意见:
尊敬的领导：
我叫xxx，xx县xxx镇（乡）xxx村第x组人。xxxx年xx月出生，现年xx岁，由于原来家境贫寒，小学只读了x年级，家中有四口人，现在居住在自家的土房子里，房屋是xx年自己动手建的'，住房面积为xx平方米。我家收入只有xx元，家中生活困难，特申请低保。我的家庭情况是：
我本人，xxxx年生，xxx病，长年有病。一直没有没有工作也没有固定的收入。
妻子，xxx，xxxx年生，没有参加过工作，没有任何收入。
女儿，xxxx年出生，早就远嫁外地，住贵州省xxx，曾在当地的砖厂打小工，月工资xx元。其夫，是同厂的拉砖工人，月工资xx元。她有一个女儿，x周岁。她家生活也很困难，不能给我生活费用。
儿子，xxx，xxxx年生，先天性呆傻，无工作无收入。
由于我和我丈夫年纪大了，干不动农活了，加上积劳成疾，昂贵的医药费让我没敢再跨过医院的门槛，现在生活举步维艰，特请求政府给我们解决实际困难，给予我最低生活保障。现在不能劳动，年老多病，妻子早丧。冬天没有棉被盖，大冷天也没有炭火烤。两个儿子也都是本土农民，家境一直不太好，为抚养孙辈长大成才，俱已负债累累。根本无力照看我这孤寡老头。由于旧伤在身，腿部风湿一直没得痊愈。望早日批准！
此致
敬礼
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
尊敬的xx社区领导：
您们好。我是本社区居民xxx，现年x岁。
我自幼患外伤癫痫，至今已46年。患病后，我大小便失禁，生活不能自理，需有专人照顾。我的爱人杨乃彬无职业，在家照顾我。我的女儿xxx，现年24岁，正在读大学。我母亲患有严重的心脏病及糖尿病，每天都要服药及注射胰岛素控制病情。
现我们全家仅靠母亲每月几百元的退休金及姐、弟资助维持生活。现特向您们申请残疾人补助，诚盼领导批准。
我相信亲民爱民的政府会给我解决实际困难，向我伸出援助之手。
此致
敬礼!
xuexila
20xx年x月x日
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我叫李xx，女，汉族，1957年8月2日出生，家住xx市xx镇联合村11组。
我肢体残疾，经相关部门鉴定，属四级残疾。20xx年9月，绥化市残疾人联合会为我颁发了《中华人民共和国残疾证书》。我还有严重的心脏病，时有昏迷症状，每年都要到市医院长期住院治疗，平时也需要药物缓解病痛，致使家里欠了许多外债，生活十分拮据。
我的丈夫张xx，62岁，有轻微脑梗，还患有脑囊虫病，一着急上火就抽风。他勉强种的十几亩地，也是家里唯一的经济来源。经常入不敷出，不能维持基本生活保障。
近乎绝望之时，我看到了幸福的希望;目前，党的惠民政策给予了弱势群体以最大的生活保障。为此，一个对家庭对国家毫无贡献反而拖累的体弱多病外加残疾的我，万般无奈之下，厚颜提出享受“低保”待遇。敬请亲民爱民的政府领导能体察实情，批准我领取低保金待遇的申请。
此致
敬礼!
申请人:xxx
申请日期:xx年x月x日
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