以下是小编为大家准备的早产儿入院病历范文（共含12篇），仅供参考，大家一起来看看吧。同时，但愿您也能像本文投稿人“aiyu287926”一样，积极向本站投稿分享好文章。
1.早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，囟门宽，耳壳平软与颅骨相贴，胸廓软，乳晕呈点状，边缘不突起，乳腺小或不能摸到。腹较胀，阴囊发育差。男性早产儿的 常在外腹股沟中，在发育过程中渐降至阴囊内。女性越早产者则其小 越分开而突出。手足底皱痕少。
2.体温调节：困难且不稳定，利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，不能改变姿态以缩小失热的面积。另一方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发生体温过高。
3.抵抗力弱：对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染也可酿成败血症等严重后果。
4.早产儿的呼吸快而浅，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小，常见青紫，
5.早产儿吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀。
6.当外伤、缺氧、感染、凝血机能受碍，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而出血。有时亦可出现原因不明的肺出血。
7.早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长，而且较重。
8.由于早产儿的肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低，故凝血机制不健全，容易出血。
9.铁及维生素A、D的储存量减少，易得该种营养缺乏症。
10.使肝糖原变成血糖的.功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生休克。合成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿。
11.由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，尿素、氯、钾、磷的清除率也低，蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧，并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调。
12.中枢未成熟，哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。
13.早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501～g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g者可达7倍。
14.早产儿通过母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、G、M合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素，故对感染的抵抗力较弱，容易引起败血症。
从新生儿期开始早期教育都能促进他们的智力发育，发挥他们大脑的最大潜力，有效地防治他们智力低下的发生，抓住早产儿出生后头两年大脑发育最快、可塑性最强、代偿能力最好的有利时期，对早产儿实施全面干预，帮助宝宝矫正缺陷。
虽然在早产儿中发生智力低下或是脑瘫的现象较多，但是也不能一概而论。作为家长，应该在早期就对宝宝的智力发育进行干预，唯有如此，才能够预防早产儿智力低下。家长可以在早产新生儿出生后的第三天为新生儿做颅脑CT以及脑电图检查，并给与促进新生儿脑细胞新陈代谢的.药物。
家长们可根据医生的建议在宝宝成长的过程中对宝宝的视觉、听觉和触觉进行有效刺激。增强宝宝在认知和语言等等方面的能力。对于早产儿智力发育的干预，家长们应该做到耐心不急进。家长们不要灰心，只要早产儿的家长们能够抓住正确的时机，早产儿智力可以和正常宝宝一样，不会比他们差。
测试一：视觉追踪红球或人脸
婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距离婴儿眼前20cm处轻轻晃动引起宝宝注意。然后慢慢向左、右弧形移动，观察宝宝眼球和头部跟随红球移动情况。
正常：1个月宝宝眼球能追视，但头可能不转动;2个月宝宝眼和头转动，左、右可达各45度;3―4个月追视左、右各90度，即转动180度。
异常：不能注视或追视、转头范围小。
测试二：拉坐姿势和头竖立
婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持宝宝两侧前臂慢慢拉起宝宝到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察宝宝竖头情况，
正常：1个月宝宝拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒;2―3个月头轻微后垂，可竖头15秒以上;4个月宝宝拉起时头和躯干直线抬起， 竖头稳，可左右转头看。
异常：1个月宝宝不能竖头;2―4个月宝宝拉起时头背屈(明显后垂)， 不能竖头。
测试三：俯卧位抬头和手支撑
让宝宝俯卧位， 在头前方用玩具逗引，观察宝宝抬头和手支撑情况。
正常： 1个月宝宝头转向一侧;2个月宝宝能抬头片刻， 下巴离床;3个月宝宝抬头超过45度，肘(部)支;4个月宝宝抬头90度， 肘支撑， 能左右转头。
异常： 2―3个月宝宝不能抬头，4个月抬头不稳， 不能用肘支撑使胸部离开床面。
测试四：伸手够物
宝宝仰卧或抱坐位，眼前吊一玩具，引其伸手够。
正常：3个月宝宝有伸手意识，但伸不出;4个月宝宝可伸手，但不一定够到玩具，5个月宝宝可伸手够到玩具。
异常：4个月没有伸手够物趋向，5个月不会伸手够物。
测试五：翻身
解说词：宝宝仰卧位(穿薄衣)，用玩具逗引其向一侧翻身。
正常：3个月有翻身意识，可翻向侧卧位，4个月可从仰卧翻至俯卧位。
异常：4个月无翻身意识，5个月不能翻至侧卧位，6月不会从仰卧翻到到俯卧位。
测试六：交往与情绪
解说词：面对面与宝宝交流，观察其表现
正常：2个月宝宝可有自发性的微笑和发出细小喉音;3个月可以逗笑，发音;4-5月对周围事物感兴趣，6个月能认出熟悉的人。
异常：3个月面对面逗引不会笑;4个月不会发声;5个月对周围事物无兴趣;6个月表情淡漠，对照顾他的人无特殊反应。
如何呵护早产儿 -资料
十月怀胎，一朝分娩，“小天使”就此诞生，可有些小生命会因各种各样的原因早早来到这个世界。我们平日提到的十月怀胎，指的是40周的孕期;若小宝宝是在未满37周的孕期就降生的，医学上称为早产儿。一般早产儿的出生体重不满2500克。那么，我们该如何来呵护“早到的天使”呢?
现在许多医院专设了早产儿监护室，可以为早产宝宝提供更科学、更安全的特殊护理。早产儿监护室在足月儿室条件的基础上，配备了婴儿培养箱、远红外保暖床等设备，能够对宝宝进行特殊监护。同时，还有固定的工作人员为其进行护理工作，并及时地实施诊断和治疗。相对于普通的.足月儿室，这里还制定了严密的消毒隔离制度，确保宝宝不会发生细菌感染。这种特殊的治疗和护理相结合的手段，能为新手爸妈们省去不少后顾之忧。
早产儿由于全身各个器官都未发育成熟(胎龄越短，越不成熟)，难以适应子宫内外环境的骤然变化，易发生各种疾病，甚至死亡。早产儿从母体得到的营养储备不足，皮肤屏障功能差，体内免疫功能更差，生活能力低下。而大脑发育不全则是早产儿体弱多病的原因所在，比如，体温调节中枢能力差，皮下脂肪少，早产儿很容易散失体温而发生硬肿症，而穿盖多了，又因汗腺发育不好，出汗不畅而发热，他的体温不稳定就影响生长和活动。又比如早产儿呼吸中枢不健全，常见呼吸不规则或暂停，平时哭声弱，体内供氧不足，特别在喂奶后、大便后常见到脸面、口鼻周围明显发青，如有一些黏液或奶液滞留在气管内，他不能咳出，易导致窒息和肺炎。
早产儿的吸吮和吞咽反射差，而引起呛奶、吐奶，也容易导致肺炎发生。还有早产儿的肝功能低下，黄疸时间比足月儿持续时间长，生理体重下降后回升的时间也比足月儿长，
抗病能力又差，一旦风吹草动，任何细菌病毒对早产儿都是危险因素。但早产儿到一岁时大多数都能赶上足月儿，到一岁时的体重大约9～12公斤左右，以后差距拉近，所以，早产的宝宝在一岁之内必须加强营养，积极防病，新手爸妈要成为早产宝宝的护理专家，细心耐心地护理，为宝宝建立一个良好的家庭监护室。
第一，保温。室温在24℃～26℃，或放进早产儿保育箱内，湿度在55%～65%，室内放一个可蒸发的水盆，空气干净清新。衣被要求软、暖、轻，在小包被外两侧放热水袋，对早产儿避免不必要的检查和移动。每4～6小时测体温一次，保持体温恒定在36℃～37℃。当早产儿有青紫或奶后呼吸困难时给予吸氧。
第二，喂养和添加营养素。喂奶量从少量到足量，如有吞咽动作，生后2小时即可喂之。可先给5%温葡萄糖水少许，再给配方奶粉，如有母奶，可用吸奶器吸出，放入消毒过的盛器内，用滴管慢慢滴入早产儿口内。天天称体重，每天依照食量的多少和大便情况调整奶量，如果家长能喂养好，到一岁时其体重可达到出生时的五倍半或更多。
第三，各种维生素的补充。由于早产儿生长快，又储备不足，维生素A、维生素B、维生素C、维生素E、钙、镁、锌、铜、铁等也都应分别在生后一周至两周开始补充，最好是母乳喂养，初乳中各种人体必需的元素，蛋白质、脂肪酸、抗体的含量都高，正好适合快速生长的早产儿所需用。如母乳不足，则采用早产儿乳粉。
第四，预防感染。早产儿的居室应尽量避免或不让闲杂人员进入。接触早产儿前任何人(母亲和医护人员)须洗净手。接触孩子时，大人的手应是暖和的，不要随意亲吻、触摸。早产儿的用品要消毒、要干净，桌面床面保持整洁。母亲如果感冒要戴口罩，如腹泻则务必勤洗手，或调换人员进行护理。
另外，早产儿的体位一般取平卧位，不用枕头。当体重增到2.5公斤后，才可接种卡介苗。
一岁以内，父母最好能每一个月带宝宝到医院儿科保健门诊去检查一次，两岁以后可以两到三个月去检查一次，以得到儿科医生的指导。
甲方：乡（镇）人民政府代表（签章）
乙方：行政村五保（签章）
为切实做好农村五保供养工作，保障农村五保户的.生活权益，特签订此协议：
一、甲方每年按县政府公布五保供养标准，按月或季将五保供养经费准时下拨到乙方手中。
二、甲方在乙方不能自理时，应安排乙方近亲属或邻里代照顾乙方的生活，照料费用从乙方供养经费中适当支出。乙方病故后，由甲方负责办理丧葬事宜，病故后所有遗产均归甲方所有；乙方为未成年人，甲方应保障乙方接受义务教育，年满18周岁且已学业期满，甲方中止乙方五保。
三、乙方应积极配合甲方工作，不提无理要求，积极宣传上级有关政策，倡导文明新风，促进农村精神文明建设。
四、乙方对甲方工作认为不力或有意见，可以通过民政举报电话，反映存在问题。
五、甲方认为乙方有错误行为，可以批评教育，但不得做出有悖于农村五保供养工作的决定。
六、自本协议签订之日起执行。
七、本协议一式四份，分别由五保本人、行政村，乡镇政府、县民政局各执一份。
二月日
甲方：乡（镇）人民政府代表（签章）
乙方：行政村五保（签章）
甲方和乙方经协商，就乙方入敬老院一事，特作协议如下：
一、乙方在乡（镇）敬老院，要遵守敬老院制订的各项规章制度，服从集体生活，积极参加集体活动，维护敬老院的声誉。
二、甲方负责乙方在院的生活必需，按照上级规定给予吃、穿、住、医、葬（教）等各方面的照顾，确保五保生活不出问题，乙方病故后所有遗产归甲方所有。
三、敬老院坚持入院自由，出院自主，乙方确因其他因素出院的，需向院长请示，特批准后，方可离院，不得私自出院。
四、本协议自签订之日起生效，本协议一式三份，甲、乙双方各一份，县民政局执一份。
二0xx年月日
入院就医介绍信
______医生：兹有我院________同志等________人，前往你处联系办理有关________的病事问题，
入院就医介绍信
。请接洽
此致
敬礼
年 月 日
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入院学生会演讲稿 -大学生演讲稿
尊敬的各位评委：大家下午好！
我是来自08级应用数学班的XX，我申请加入的部门是体育部。
首先，我要感谢各位领导给我这次机会让我站在这个竞争场地{鞠躬}。再次我既然站在这里，我就会对自己负责，为我的竞争全力以赴。我现任班长一职。老师同学对我的评价是有较强的'组织能力和领导能力，能够带动同学的积极性。这也是我能够站在这里的原因。同时我也想为院学生会体育部贡献出自己的一份力量，我有自信有能力胜任这项工作，把这项工作做好。我爱好篮球，所以我知道一相体育活动对于一个人的重要性。如果我能得到评委的认可，我不会做出太多的承诺，因为承诺在付出行动之前都只是一纸空文，我相信各位领导也不会采用一个只会纸上谈兵的人。我会用我的实际行动来证明我的能力我的决心，我希望各位领导给我一个证明自己实力的机会，更好的为大家服务。谢谢！
尊敬的病友（家属）：
感谢您对我院的信任，为了您（病人）的疾病尽快得到有效的治疗和护理，早日康复，请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。
（一）病室及人员介绍
病人姓名 _________，入住______床，病室主任 _______，主管医生________，护士长_________ ，负责护士 _________ 。
（二）环境制度介绍
1. 为了病人的安全和治疗措施的落实，住院期间请勿外出、外宿。擅自外出时发生各种情况由病人自己负责。
2 我们为病人准备了病床、床头用品、床头呼叫器及热水瓶等，请保持床单整洁，不要携带过多用品入病室。
3 为了保证病人和其他病友有一个安静、清洁、安全的环境，请勿互换病房和大声喧哗，不向窗外、地面倒水或扔垃圾，不在室内吸烟。
4 为保证病人和其他病友的治疗和休息，医院规定探视时间为上午10:00以后，请告知您的亲友和朋友，非探视时间请勿探视。
5 住院期间，请妥善管理自己的物品，床头桌可放3—5件物品，摆成一排靠墙放置，其它物品一律入柜。
（三）病人享有的知情权
1．可向病室医务人员了解有关病人的病情、诊断、治疗、护理等情况。
2. 如需要查询医疗费用，请与病室医护人员联系。
（四）注意事项
1.为了保证安全，请不要在病房内使用电炉、电热杯、酒精炉等，以免发生火灾，请勿使用设备带电源为手机充电。
2.请妥善保管好您的贵重物品或现金，随身携带，不要随意委托他人看管，以免丢失。
3为了保证用药安全，请不要自行邀请医院外的医师诊治和擅自使用药物，用药时如有疑问或不适时，请及时向医务人员反馈。
4.为保证您住院费用的顺利报销，农合病人请随身携带身份证，户口本及农合本，方便农合办随时来院检查。
5.如果您需要复印住院病历，请于出院十天后携带患者本人身份证和经办人身份证在病案室办理相关手续。
对护理工作有任何建议和要求，请及时与我们联系。
谢谢您的信任、理解、支持与配合。祝您早日康复！
如您已知晓以上内容，请您签名 ___________；您与病人的关系_________； 联系人电话 ______ 。
告知人：
年 月 日
尊敬的病友：
欢迎您选择妇幼保健院就医，为了你早日康复，先将有关事宜告知您：
一、您的管床医生是 ，负责您的诊疗工作；责任护士是 ，她负责您的治疗、护理、健康教育等工作。病区护士长是 ，您对病区清洁卫生、医务人员的服务态度和技术操作、诊疗护理操作等有任何意见和要求，可向护士长反映协调解决。
二、医院是公共场所，请您爱护病区的公物如开关、插座、水龙头、壁柜、病床、床垫、床头柜、床头传呼器等。护士会给您详细介绍病床单元设施及使用方法。
三、住院规则
1、集中查房和治疗时间：上午8时至11时，病情危重随时查房；下午2时至4时是护士执行治疗、护理和宣教时间。供水时间上午7时-8时，下午4时-5时。熄灯时间晚上10时（无急危病人时）。
2、为保证病友得到充分休息、防止交叉感染，不要随意睡他人床铺。陪伴和探视人员不得在病区内高声喧哗、饮酒和从事娱乐活动，不得围观危重病人抢救。
3、离院请向当班医生和护士请假，不得在院外留宿。您私自外出和院外留宿发生意外，后果将由您自己负责，请签名。
4、病区内禁止吸烟，请不要随地吐痰，不乱扔果皮等杂物，不向窗外倒水及扔脏物。
四、安全告知
1、请妥善保管好自己的贵重物品和钱款，以免被盗、被骗；因保管不善造成的损失由您自己负责。
2、爱护公共财物。勿将病房用物移出病房或供他人使用，损坏公物按价赔偿。请不要在病区内使用酒精炉、煤炉、电炉。可在配餐室使用酒精炉、煤炉。
3、住院期间，未经医生许可请勿使用自带药品，因此发生的不良后果将由您自己负责。
4、为了不延误您的治疗，请及时交费，因交费不及时造成的诊治延误，由您自己负责。
5、请不要给医务人员送红包及宴请医务人员。
祝您早日康复！
患者本人签名： 家属代表签名： 值班护士签名：
年 月 日 (此线下由工作人员填写)
委托人（患者本人）： 性别 年龄
有效证件号码：住址：
受托人：性别 年龄 联系电话：
有效证件号码：住址： 与患者关系： □配偶 □子女 □父母□其他近亲属 □同事 □朋友 □其他
本人于本人郑重委托由作为我的
代理人复印本人住院病历，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名： （手印）年 月 日
受托人签名：（手印）年 月 日
住院病例
姓名：xxx 职业：工人
性别：女 住址：xx市xx路xx号
年龄：44岁 入院日期：1994年3月1日10时 民族：汉 记录日期：1994年3月1日10时 籍贯：xx省xx市病史陈述者：患者本人
婚姻：已婚 可靠程度：可靠
主诉：劳累后心悸、气促10年，加重2年，发热伴下肢水肿3天。
现病史：十五年前（1979年）无明显诱因，劳累后出现心慌、气促，短时休息可缓解。曾在兰州市城关区医院就诊，诊断为“风湿性心脏病”、“二尖瓣狭窄及关闭不全” （用药不详）。当时能胜任一般工作，未进行特殊治疗。两年前，因受凉咳嗽，心悸、气促加重，咳稀薄白色泡沫样痰，有时痰中带血，色鲜红，三天后因大咯血，住本市第二医院治疗（用药不详）后，心悸、气促减轻，咯血停止，当时无发热、胸痛及盗汗等症状，下肢无水肿。此后轻微劳动，即感心悸、气促，下肢轻度水肿，晨起消退。半年前，因受凉发热，除心悸、气促加重外，且不能平卧，伴有腹胀、恶心、下肢水肿，无关节肿痛。
曾在本市某医院门诊诊断为“心衰”、“上感”,肌注“青霉素”每次80万U,一日2次， “链霉素”肌注，每次5g,一日2次，口服“地高辛”每次5mg,一日二次，三天后，心悸、气促减轻，尿！增多，水肿消失，体温恢复正常。以后每天服“地高辛”,发热稍退，但心悸、气促加重，不能平卧，可参加日常活动。三天前体温波动在37. s.c 39℃之间，下午较高，无寒战，咳嗽仍为稀薄白色泡沫样痰。()曾自服“APC”o. 5g,一日三次，发热稍退，但心悸、气促加重，不能平卧，尿登减少，下肢水肿，遂来我院就诊。门诊以“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全，心力衰竭n度，上呼吸道感染”收入院。近来睡眠差，食欲减退，大便尚正常。
既往史：体质差，3岁患过“麻疹”,14岁时曾患“化胶性扁桃体炎”.以后每遇受凉即咳嗽、咽痛。无游走性关节痛病史。
呼吸系统：无潮热、盗汗、胸痛等病史。
循环系统：无心前区疼痛及高血压病史。
消化系统：无上腹痛、反酸、上腹烧灼感、呕血、腹痛、腹泻、便血及黄疽病史。泌尿系统：无尿急、排尿困难、尿颇、血尿及夜尿增多病史。
血液系统：无苍白、鼻妞、皮下出血史。
内分泌及代谢系统：无多饮、多食、多尿及情绪易激动病史。
神经系统：无头痛、头晕、失眠、胶体瘫痪、意识障碍等病史。
运动系统：无关节红、肿、疼痛及骨折、脱位、肌肉萎缩、四放麻木病史。
个人史：生于兰州，自幼上学，20岁参加印染工作，无外地长期居住史，家庭居住条件一般，未在潮湿环境下居住过，无烟酒哈好。
婚姻史：25岁结婚，配偶健康，感情好。
月经史及生育史：月经初潮13天，月经，不多，色正常，无血块及痛经史，白带盆不多，无异味。孕二产一，足月顺产，现有一子，人工流产一次。妊娠及分娩期间无明显心悸、闷气加重史。
家族史：父母健康，家族中无类似病人，亦无传染、遗传疾病。
体格检查
T37. 8C P108次/分R38次/分BP98/6OmmHg
发育正常，营养中等，意识清晰，半卧位，呼吸急促，查体合作。
皮肤毅膜：面颊轻度发纷，皮肤干燥，弹性差，全身皮肤钻膜未见黄染、皮诊、出血点及蜘蛛痣，毛发分布正常。
琳巴结：右领下可触及一个约1 >< ic.的淋巴结，质稍硬，表面光滑，轻度压痛，左领下、硕部锁骨上、腋下、滑车上、腹股沟及胭窝淋巴结均未触及。
头部及其器官：
头颅：无畸形及疲痕，压痛和结节，头发润泽，分布均匀。
眼：眉毛无脱落，眼睑无水肿，无下垂及闭合困难，眼球运动自如，无突出、料视、震颤，结膜稍苍白，无充血、出血点、疲痕、颗粒及滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔大小正常，等大等团，对光反射灵敏，调节反射存在。
耳：耳廓无畸形，无结节，外耳道无分泌物，耳屏、乳突无压痛。
鼻：无畸形，无鼻翼煽动，鼻通气良好，中隔无弯曲，鼻瀚膜正常，无出血及脓性分泌物，鼻旁窦区无压痛。
口：口唇轻度发‘，颊粘膜无出血点、溃疡，无“’・平”龋‘，齿，无红肿溢浓，无铅线，舌体大小正常、居中，舌苔薄白，舌质暗紫，咽轻度充血，右侧扁桃体肿大工度，无脓性分泌物。
两侧腮腺不肿大，无压痛。
颈部：柔软。两侧对称，可见颐静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，气管居中，甲状腺未触及。
胸部：胸部对称，无畸形，无脚壁静脉曲张及皮下气肿，胸骨无压痛，两侧乳房对称，无肿块。
肺脏：
望诊：两侧呼吸运动对称，呼吸急促，节律整齐。
触诊：两侧呼吸活动度对称，语颤无异常，无胸膜摩擦感。
叩诊：呈清音，两肺下界在锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩肿下角线第 10肋间，肺下缘动度3cm
听诊：两肺呼吸音粗糙，两肺底可闻及少！小水泡音，听诊语音无异常，无胸膜摩擦音。心脏：
望诊：心前区无隆起，心前区可见弥散性搏动，心尖搏动在第5肋间左锁骨中线外1cm,
触诊：心尖搏动位置同上，心尖部可触及舒张期震颇。
叩诊：心界向左扩大，心腰部较突出，心界大小如下表所示：
听诊：心率108次/分，节律整齐，心尖部可闻及SM4/6级，吹风样，粗糙，向左腋下传导：DM中等度，隆隆样，局限不传导；P2>A2.未闻及二尖瓣开瓣音、奔马律及心包摩擦音。
血管：
挠动脉：脉率108次/分，律齐，搏动细弱。
腹部：
望诊：腹平坦，两侧对称，无皮疹、疲痕及腹壁静脉曲张，未见肠型及胃肠蟠动波。触诊：腹软，无压痛，无反跳痛及波动感。肝下界右锁骨中线肋缘下6cm、剑突下 10cm,质中等硬度，边缘钝，表面光滑，有轻度压痛，脾未触及。
叩诊：呈鼓音，肝上界在右锁骨中线上第5肋间，腹部无移动性浊音。双肾区无叩击痛。
肛门及外生殖器：外阴经产式，无疖肿及脓性分泌物，尿道口无炎症，无肛门裂、痔、脱肛、痰管，直肠指诊未检查。
脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，无压痛及叩击痛。活动自如。四肢关节无肿痛，无畸形，无柞状指（趾），两下肢明显凹陷性水肿。
神经系统：腹壁反射和肚二、三头肌反射以及膝反射存在，无病理反射及脑膜刺激征阴性。
实验室检查及器械检查：
血象：红细胞4. OX 10's /L（400万/mm3 ），血红蛋白lOOg/L（lOg写），白细胞12 X 103/L（12000/mm3），中性分叶核粒细胞0.60（60%），杆状核粒细胞0.20（20%）， 血沉：40mm/h,
X线胸透：心影普遍增大，食管吞钡见左房段有显著压迹。
心电图：左房肥大（呈二尖瓣型P波），双侧心室肥大。
病情摘要
XXX,女，44岁，印染工人，以劳累后心悸、气促十年余。发热伴下肢水肿三天，于1994年3月1日上午10时急诊入院，十年前劳累后心悸、气促，短期休息可缓解。两年前因受凉后咳嗽，心悸、气促加重，有时痰中带血，色鲜红，严重时大口咯血。半年前发热，心悸、气促加重，不能平卧，下肢水肿，经用青、链霉素及地高辛治疗，三天后症状减轻。以后每天服地高辛25-0. Smg,可以参加S常活动。三天前受凉后上述症状又加重，发热，尿少，下肢水肿，急诊入院。14岁曾患过“化脓性扁桃体炎”, 以后经常咽痛。
体检：T37. 8C P108次/分R38次/分BP13. 1/8.0 KPa（98/6OmrnHg）。
半卧位，呼吸急促，面颊及口唇轻度发纷，咽轻度充血，右扁桃体肿大工度，颈静脉怒张，肝颐静脉回流征阳性，两肺呼吸音粗糙，两肺可闻少量水泡音。心前区搏动弥散，心尖部可触及舒张期震颤，心界向左扩大，心腰部突出，心率快，律整，P2>A2,心尖部可闻及SM4/6级吹风样，粗糙，向左胶下传导，DM中等度，隆隆样，局限。肝上界右锁骨中线上第五肋间，下界距肋缘下6cm剑突下10cm,质中等硬度，边缘钝，轻度压痛。脾未触及。下肢明显凹陷性水肿。腹部无移动性浊音。白细胞12>< 109/L （12000/mm』），血沉40rnm/h,X线胸透心影普遍增大，食管左房段明显受压。
心电图：左房肥大，双侧心室肥大。
初步诊断：
1.慢性风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全心脏扩大
心功能班级
2.上呼吸道感染
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