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问题：什么是腹腔镜手术？腹腔镜手术是什么意思？
腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有 头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为5-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上，
什么是腹腔镜手术
，
然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
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腹腔镜进修心得体会
腹腔镜自生至今已经有1的历史，由于创伤小，越来越被人们所接受。腹腔镜应用领域广泛，大部份已经取代了外科的传统手术，使传统手术发生了质的变化。现将三个月来对腹腔镜的学习体会概括如下；
一、进修腹腔镜对外科医师的意义。随着腹腔镜的广泛开展，我国患者对微创的手术也越来越接受。外科重创手术的意义日渐明显。微创手术的优越在：一是术者的手不进入腹腔体内，在体外操作，可以利用体位改变和气腹压力以及适当牵拉便可以达到手术所需的术野显露。腹壁有多个小切口有套管保护，不易受牵拉，其损伤程度比传统手术切口要小得多，是腹腔镜手术与传统手术不同的重要地方，也是腹腔镜手术微创的重要因素。此外，可以减少脏器被膜的'损伤和脏器功能的干扰，术后肠功能恢复快，腹内粘连少。二是腹腔镜手术操作过程中，要要求是无血手术，手术操作先是凝固止血再分离或连止血边分离，因此出血少。三是手术时间短。随着腹腔镜技术水平提高和经验积累，以及新的和适用器械的研制成功，有经验的医生和已经成熟手术的手术时间逐渐缩短，一般胆囊切除手术只需20-30分钟，结肠切除手术约需2小时，脾切除手术约需30-100分钟。
二、腹腔镜外科医师应具备的条件。发达的国家，对从事外科的医师已经建立了一套严格的资格论证和质量控制制度，有严格的训练大纲。大多数国家的学者认为，临床腹腔镜外科医师应有以下素质条件：一是应具备有主治医师以上资格证书并从事专科临床工作3年以上；二是经过正规培训，并经考核合格获得结业证书者；三是熟练掌握外科手术技术，动作稳、准、轻、快；四是临床经验丰富，能熟练处理常见的脏器损伤。
而要做一名合格的外科腹腔镜医生，腹腔镜的培训显得重要，培训的内容主要有：一是加强理论学习，系统学习腹腔镜外科理论知识，掌握腹腔镜设备的工作原理，熟悉手术器械的基本功能、规格和使用方法，掌握腹腔镜手术医疗原则、手术适应证、禁忌证手术基本技术、常见手术操作方法、手术并发症的预防和处理、围手术的处理等。二是技术训练。掌握分离、结扎、缝合、止血基本技术。腹腔镜外科手术与传统外科开腹手术截然不同，因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。要掌握以上技术，就要通过腹腔镜模拟训练、动物试验、临床实践三个过程。模拟训练是利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，能通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。包括的内容是：手眼协调训练、定向适应训练、组织分离训练夹和缝合打结训练模拟胆囊切除训练。动物实验是在完成模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除的程序。在临床阶段，从临床观摩到临床助手，再到临床手术，在完成10-20次腹腔镜手术助手，达到合格的要求下，可逐步过渡到手术者，开始担任手术者一定要在有经验的医师指导下进行，先进行解剖简单的操作，再完成手术的全过程，不能急于求成。
三、腹腔镜器械的准备、消毒和清洁很重要。腹腔镜器械和仪器属于贵重仪器，手术技术操作过程中，这些精密仪器的使用不但要达到无菌要求，而且要懂得各种仪器的性能，保证正常运转，使用方便，并处长其使用寿命。因此，要求手术医师和手术室工作人员必须掌握消毒方法、什么样保护精密仪器，并保证在手术进行中仪器的正常运转。仪器的设备有：显示器、视频转换器、气腹机、电凝机、冷光源机、冲洗机、录像机、超声刀机、二氧化碳气瓶。普通手术器械有：大无菌方盘、大无菌盆、治疗碗、3、4、7号刀柄持针器、组织剪、胆囊取石钳、膀胱取石钳等等。腹腔镜器械有：气腹针、穿刺器大（10CM）和小（5MM）、转换帽、分离钳。
腹腔镜器械的消毒方法有：高压蒸汽灭菌、气体熏蒸灭菌、液体浸泡灭菌等。后者是目前常用的腹腔镜器械消毒方法。使用的消毒液有：2%碱性二醛溶液、络合碘溶液、10%甲醛溶液、诗乐氏灭菌王溶液等。目前最常用的是2%碱性二醛溶液，浸泡10分钟可达到灭菌，15分钟可达到有效消毒。浸泡器械使用前反复用生理盐水冲洗干净。
综上所述，作为一个即将从事微创的外科医生，必需经过严密地、系统的技术训练，才能掌握腹腔镜手术操作规程，完成微创外科的各种手术，为患者带来福音。
腹腔镜手术在我们的生活中是非常普通的手术之一，也是象征着医疗技术发展的重大突破之一。比起传统手术来说，腹腔镜手术更加能够单刀直入，而且手术面积很小，愈合又很快，因此深受广大人群的青睐。手术不复杂，但是术前注意事项还是需要的，那么腹腔镜手术前的注意事项有哪呢？
术前应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时注意调整心理状态，保证充足睡眠。
在做完腹腔镜手术后要注意个人卫生的护理，在清洗肚脐时要用温水洗干净，可用植物油或者将棉棒蘸肥皂水把脐孔内的污垢去除。注意自己的饮食，手术前一天应吃点比较容易消化和清淡的食物，不宜大鱼大呷猓不利于手术后的康复，往往会引起手术后肠胀气，并且调整好个人的心理状态，保持愉快的心情，以保证充足的睡眠，手术后在必要的情况下，还要进行遵医嘱口服镇静药物。
术后6小时内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每过半小时应为病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。手术6小时后，病人进少量流质软食，如稀米汤、面汤等，不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第2天，病人可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。手术当日液体输完即可拔掉导尿管，鼓励病人下床活动。在手术一周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。手术一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。
上面的内容非常详细的为大家介绍了有关腹腔镜手术术前以及术后的注意事项，希望能够给更多需要做手术的患者朋友们起到一个帮助的作用。由此可见，在腹腔镜手术前患者应该以容易消化又清淡的饮食为主，这样可以避免术后腹部胀气的情况发生。
腹腔镜检查或手术是在腹壁开0.5～1cm的微型口3～4个，将内窥镜置入腹腔，直视盆腹腔内的器官而得出诊断，并可通过电刀和其它器械进行手术治疗。被称为盆腹腔疾病诊断的金标准，21世纪的手术方向。
你是因为：_________而施术。一般安排在月经干净3～7天，住院在手术室麻醉下实施，术中无痛苦，住院一般在一周内。这是一种比较安全的检查或手术，但在少数情况下可能出现：
1．麻醉以外，需要抢救。
2．出血，肠管输尿管等损伤需要开腹修补。
3．术后可能出现肩痛，皮下气肿等，可在短期内自愈。
4．如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100％成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产，早产，妊娠并发症，宫外孕，新生儿畸形或遗传疾患等，且宫外孕发生率高于自然妊娠 。
5．术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴4周。
6．术后可能复发需进一步治疗。
您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。
患者（签字）：_________ 谈话医生（签字）：_________
家属（签字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点：_________ 签订地点：_________
腹腔镜胆囊切除术临床医学论文
1资料与方法
1.1一般资料
3月~1月我院肝胆外科收治腹腔镜胆囊切除术患者180人，随机分为传统治疗护理组(对照组)和临床路径模式组(实验组)。两组间在年龄、性别、病种等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1临床路径的制定
由科室主任、护士长、专科医生和责任护士共同组成临床路径管理小组，通过查阅文献借鉴国内外临床路径模式的经验，结合诊疗常规和以往的治疗经验初步拟定了腹腔镜胆囊切除术最佳可行的治疗护理计划和进度流程。
1.2.2临床路径的实施
对照组采用传统的医疗方法，实验组采用临床路径，患者自入院第一天即按照路径的流程实施每一项诊疗护理计划。从入院前到术后第3天制定详细的临床路径流程。
1.3统计学方法
数据以均数±标准差表示。各组间计数资料比较用2检验。各均数用t检验。
2结果
两组患者住院天数和住院费用比较。临床路径是coffey等在1992年首先提出来的，是集医护人员为一体，为患者制定的一套综合性的医疗服务计划。203月~201月我院对肝胆外科收治的.腹腔镜胆囊切除术患者设计并实施了临床路径，探讨临床路径是否对患者有促进恢复的作用。本研究结果显示，临床路径组的住院天数、住院总费用、西药费均明显低于对照组，有统计学意义。说明临床路径的实施能够促进患者恢复，有临床推广价值。
腹腔镜胆囊切除临床医学论文
1资料与方法
1.1病例资料
选择-来我院行腹腔镜胆囊切除术的56例患者。男30例，女26例，年龄24～72岁，平均年龄55.6岁。其中胆囊炎伴胆囊结石44例，胆囊息肉12例。
1.2手术方法
术前严格选择患者，合理完善各项检查，控制血压<140／90mmHg，血糖<8mmol／L，术前均应用头孢类或喹诺酮类抗生素，术前12h禁饮食，常规放置尿管。均气管插管全麻，或者选择连续性硬膜外麻醉，建立CO2气腹，压力维持11—13mmHg，患者取头高脚低位，左倾30～40度。调整体位后，深入腹腔镜尽可能抵近胆囊颈部，利用镜身向左下方推移胃窦及十二指肠，观察胆囊三角区解剖结构，大体评估显露与操作难度，决定是否行TC。决定性TC后，置入腹腔镜，探查腹腔，如胆囊周围如有粘连，先行分离，显露Calot三角，辨认胆囊“三管一壶腹”关系游离出胆囊管，胆囊动脉后夹闭，切除胆囊。分离胆床应紧贴囊壁，先分离三角后壁，再分离前壁，分出胆囊壶腹与胆囊管交界部即可上钛夹。根据病情(手术难易程度)分别采用顺行、逆行胆囊切除术或胆囊部分切除术。如胆囊管难于解剖出，可用电凝钩切开囊壁，取出结石，钛夹夹闭或缝扎胆囊管，行胆囊大部切除，残余胆囊黏膜电灼处理。对胆囊萎缩、胆囊三角粘连致密、炎症严重，分离出血多解剖实在困难或怀疑癌变者，应急时中转开腹；对胆囊分破、行部分切除和炎症重、渗出多的患者应盐水冲洗干净，放置腹腔引流管。
2结果
56例试行TC，其中53例(94.64％)成功。TC手术时间30~120min，术中出血约15～40ml，平均27oml。有一例术后胆漏的，因胆囊管太粗，两个钛夹对合钳夹不紧，术中放置引流管，10天后经引流管保守治疗治愈，有一例患者术后切口脂肪液化，经换药治疗两个月愈合。有一例术后三月复查B超疑似胆囊窝处残余结石，后反复对比术前多次B超和病史，考虑为钛夹伪像。有一部分患者出院较早，有炎症未清现象，故我们的`患者术后住院时间根据术前和术中所见的炎症轻重程度来确定，一般在4～7天，必要时延长。
3讨论
细菌性感染及化学性刺激会引起胆汁成分变化，致使胆囊炎症病变，该病发生率较高，仅次于阑尾炎病变，以女性发病居多，为外科常见性疾病之一。胆囊炎临床病症表现突出，主要有肠胃反应的恶心、呕吐，并伴随右上腹疼痛及发烧发热等。其中，疼痛在临床上表现持久。胆囊长期发炎导致病变为慢性胆囊炎，脏器表现为胆囊壁纤维增厚、疤痕收缩、囊腔可以进行完全闭合，这些临床表现都能引起胆囊功能消失及胆囊萎缩，理应广大患者重视。
我院使用TC近三年，经过省内医师带教并逐步掌握其技术，对各种情况也能合适处理，现总结如下：
①胆囊结石：当嵌顿结石与胆总管之间存在一定距离时，可以用施夹直接夹断胆囊管；当嵌顿结石位于胆总管开口处，可以丝线结扎胆囊管施夹，在近于胆囊总管处进行剪短总管；当嵌顿结石与胆囊管距离较短，可将胆总管结石慢慢挤出管内至胆囊，如若移动困难，也可直接行结石施夹，而后行胆囊管剪短。上述措施使胆囊管处于相对开放状态，以便顺利取石。
②萎缩性胆囊炎：首先应对三角位置的解剖关系进行辨明，尽量对胆囊管进行分离，随后进行施夹夹闭，如若不能分离不可强行分离；若胆囊壁与其周围解剖关系不能辨明时，可对胆囊部位进行部分切除，也可行缝针胆囊管结扎；如若胆囊壁与胆总管或右肝管粘结不紧密，可行完整切除胆囊，离断胆囊管。
③胆囊粘连：在肝脏与组织网膜粘结及肝下间隙封闭时，可行胆囊底肝缘锐性分离，剥离至胆囊颈，为防止脏器损伤及腹部出血，无需对肝十二指肠韧带部结构进行过多分离。
我院属乡镇卫生院，技术相对滞后，于2008年引进腹腔镜系统，随后院请省内著名专家对我院医师进行带教手术，医院提供病员，于每月进行临床带教诊治。从2008年至今，我院已成功治愈56例患者，无并发症发生，现今我院医师已完全掌握该技术。近3年临床显示TC可行性高，术后效果显著，一致认为TC对治疗胆囊性疾病可行、安全、有效。
1.1 提高孕妇的安全性
从对孕妇的安全性来说，妊娠期常见的急腹症手术有卵巢囊肿蒂扭转[8]、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。
妊娠期合并卵巢肿瘤并不少见，但恶性包块不多见，据报道，妊娠期恶性附件包块发生率约为1%～8%;但妊娠期附件扭转发生率明显升高，约为11%～50%[9]。
由于扭转后缺血可导致卵巢坏死，因此早期诊断和治疗十分重要[10]。
腹腔镜技术成为这类患者非常重要的治疗手段[11]。
急性阑尾炎是妊娠期最常见的急症，发生率约为1/2 000～1/1 000，有学者总结了712例妊娠期急性阑尾炎手术，部分患者由于手术延误病情加重，往往会对孕妇及胎儿造成严重后果。
孕期阑尾炎易穿孔导致急性腹膜炎，一旦确诊主张早期手术。
妊娠期合并急性胆囊炎胆石症的发病率仅次于阑尾炎。
文献报道无并发症的急性阑尾炎导致的流产率是1.5%，而合并阑尾穿孔时流产率上升至35%;合并胆囊炎的流产率是5%，而当胆石症并发急性胰腺炎时流产率高达60%，因此合理的手术治疗不但不会增加流产率和早产率，而且还是降低母儿病率和死亡率的关键。
腹腔镜在妊娠期急腹症这一领域发挥了良好作用，它以探查代替开腹探查，既可避免开腹手术给孕妇带来的痛苦，降低手术风险，又可以在镜下进行手术治疗，减少了母儿病率。
从术后镇痛药对胎儿的影响来说，人们通常会担忧术后镇痛药对胎儿产生不良的影响。
1.2 提高胎儿的安全性
从对胎儿的刺激性来说，腹腔镜术中由于避免子宫暴露于空气 ，没有对子宫的直接压力，手术创伤小，减少了开腹手术时对子宫的搬动和刺激，从而减少了对胎儿的刺激，有助于早期诊断并及时治疗，降低阴性开腹率，自然流产、未足月产、早产发生率也低[12]，并可降低术后感染率，孕妇能很快恢复妊娠生理状态。
有作者比较了88例妊娠妇女因急腹症进行腹腔镜和开腹手术的并发症和对妊娠预后的影响，发现在妊娠期进行腹腔镜手术是可行的，腹腔镜手术后胎儿结局良好。
另外，腹腔镜手术切口小且易愈合，孕妇术后并不会产生剧烈的疼痛，镇痛药物用量也少，有效地减轻了镇痛药对胎儿的不良影响。
此外，围手术期应用抑制子宫收缩药物减少，也减轻了药物对胎儿的影响。
1.3 加快孕妇肠胃等功能的恢复
从孕妇肠胃功能的`恢复来说，腹腔镜手术肠道激惹少，胃肠道功能恢复快，减少了术后肠粘连、肠梗阻发生的可能性;腹壁的美容效果、较短的住院日等同样可使孕妇获益。
【摘要】 目前妇科腹腔镜手术发展迅速，但妊娠期能否行腹腔镜手术仍有争议。
本文从CO2气腹、CO光电、麻醉及药物的使用、手术损伤4个方面对妊娠期腹腔镜手术的安全性进行了综述分析。
2.1 二氧化碳(CO2)气腹对母儿的影响
研究表明，CO2气腹对母儿的影响作用主要来自于气腹所使用的CO2气体和气腹时腹腔内压的上升。
人们对妊娠期患者进行腹腔镜手术一直存在顾虑，最主要的原因是气腹本身带来的腹腔压力升高可能减少子宫血液循环，使母体静脉回流及心排血量减少，最终导致胎儿低血压、缺氧及酸中毒。
为减少CO2对胎儿的影响，应保持孕妇呼吸道通畅，选择恰当的腹腔压力，尽量缩短手术时间。
Rizzo等[13]对11例妊娠16～28周患者行腹腔镜手术，CO2气腹压力为10 mmHg，手术时间为25～90 min，术后对胎儿及出生子女随访1～8 a，结果未出现胎儿异常，也未出现生长发育异常。
气腹对人类胎儿远期影响的随访资料不多，最近的研究却发现气腹对子代的行为发育产生不良影响。
气腹时CO2对妊娠妇女是安全的，但对胎儿的影响，尤其是胎儿动脉血气状态、胎儿血液动力学反应等的报道却很少。
患者的气腹压力应维持在7～12 mmHg，不能超过15mmHg，腹腔内压力增至16mmHg时则可产生显著影响。
Uemura[14]等的研究结果显示，当维持CO2气腹压力为15 mmHg 60min时，胎儿出现了低氧血症、酸中毒和高碳酸血症。
因此气腹压力、手术持续时间对胎儿预后产生重要的影响。
Yuen等[15]报道的行卵巢囊肿手术采用的气腹压力为12 mmHg同样能达良好效果。
但有学者进行了7例无气腹腹腔镜手术，结果手术难度大，视野小，光线偏暗。
因此应严格掌握技术标准，尽可能消除妊娠相关腹腔镜并发症[16]。
术中对母亲进行呼气末CO2分压监测，可预防母婴酸中毒的发生，有研究证实当母亲呼气末CO2分压为30～40 mmHg时是安全的。
总之，当腹腔压力维持在合适水平时(10～12 mmHg)，妊娠期的腹腔镜手术并不会对胎儿和母体产生明显的伤害[17]，与开腹手术相比无明显差异[18]。
2.2 手术时光电产生的CO对母儿的影响
CO对胎儿是有一定威胁的，曾有动物实验表明CO能经腹膜吸收，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白而致胎儿缺氧，但测定发现随着手术时间的延长，血清中的碳氧血红蛋白水平并没有增加。
有学者发现在电凝同时抽吸烟雾，术后碳氧血红蛋白水平为(0.58±0.20)%，较术前的(0.70±0.15)%低。
因此，腹腔镜手术时电产生的CO对母儿尚不足以造成影响[19]。
2.3 麻醉及药物对母婴的影响
根据国内外文献报道及实际操作，腹腔镜手术均是在全身麻醉的状态下进行的。
在妊娠这个特殊时期，应十分注意孕妇疾病的进程对胎儿造成的可能影响。
保护孕妇是首要的，但麻醉管理的其他目标包括维持子宫血流及胎儿的氧合，应避免致畸药物和预防早产。
在妊娠期，特别是胎儿器官尚未形成的妊娠早期行腹腔镜手术时，首先关注的是麻醉药的致畸问题[18]，应避免使用有争议的麻醉药。
Setoyama等[20]对孕羊进行实验，发现异丙酚可导致母羊心率加快、低氧血症及代谢性酸中毒，但对胎仔无影响;其它吸入性麻醉药物，如异氟烷等目前也未发现有致畸性问题。
作者认为妊娠期行全麻可提供满意的手术条件，插管应迅速、快捷，以减少胎儿缺氧的发生。
其次，可选用其他方式麻醉，如静脉麻醉或硬膜外麻醉。
需要注意的是此时必须保证母体有充足的肺通气及换气功能，防止CO2潴留、酸中毒。
否则，应选择CO2以外的气腹或无气腹法进行手术。
2.4 腹腔镜手术对母婴的损伤
由于妊娠自身原因及腹腔镜手术的特点，进行腹腔镜手术时，特别是以盲法插入气腹针及套管穿刺针时，有可能损伤妊娠子宫及肠管;而且，增大的子宫遮盖视野给手术带来一定的困难，手术操作空间小，容易造成直接器械损伤。
Friedman报道1例妊娠21周腹腔镜下行阑尾切除，术中气腹针刺伤子宫，导致胎儿丢失的报道。
但有时候尚不能确定术后的自然流产是疾病本身所致还是手术所致。
Yuen等[15]报道妊娠期腹腔镜手术后发生自然流产1例，估计与手术本身无关。
如何避免妊娠手术穿刺损伤是妊娠期进行腹腔镜手术需要攻克的难题。
此风险来通常来自手术的熟练程度、穿刺孔的选择以及子宫的增大。
为避免这种损伤的发生，应选用经验丰富的内窥镜医师完成，在插入气腹针和套管穿刺针的同时，应推动子宫或卵巢或辅助腹壁牵拉，使子宫和腹壁之间距离增加;另外，第一个套管穿刺针的入路应置于脐孔或左上象限，至少需离子宫底3横指，最好在B超指导下进行。
综上所述，妊娠不再是腹腔镜手术的禁忌证，它带给妊娠妇女的好处几乎和非妊娠妇女相同，一般来说腹腔镜术后母婴预后良好[21?22]。
腹腔镜手术以其对人体的微创伤性深受临床医师和患者的青睐，随临床实践增加和以上的分析,我们有理由相信妊娠期腹腔镜手术的手术风险是可以避免的，在一定程度上对母亲和胎儿均是安全的。
因此，如果孕妇患有附件肿物、附件肿物扭转、阑尾炎、胆囊炎等疾病时还是可以行腹腔镜手术的。
但是，对妇科腹腔镜手术的安全性、有效性的研究并不能停止，在目前资料的基础上仍需进一步观察探讨其并发症发生率及如何进一步降低其发生率。
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随着妇科腹腔镜手术的发展，手术器械设备的更新，医生经验的积累和技能的成熟以及术中保护措施的研发，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之[1]。
由于腹腔镜手术具有良好的应用效果和安全性，妊娠期腹腔镜手术应用范围也在不断拓展，并逐渐成为许多外科和妇科疾病的首选手术治疗模式[2]。
在妇科肿瘤的诊治上，相对传统开腹手术，腹腔镜有自己独特的优势。
但是由于妊娠期生理的特殊性，使妊娠期腹腔镜手术有别于非妊娠期。
20世纪90年代初，妊娠期曾被列为腹腔镜手术的禁忌证，但随后经过大量的临床观察、动物实验和越来越多的研究报道，其可行性及安全性已被证实[3?4]，妊娠已不再是腹腔镜手术的禁忌证。
如今，在传统腹腔镜手术的基础上又开发了微型腹腔镜手术、无气腹腹腔镜手术、机器人手术等新的手术方式[5]，这不仅创新和完善了腹腔镜手术技术，而且其各具特点，均有一定的应用前景[6?7]。
本文就CO2气腹、CO光电、麻醉及药物的使用、手术损伤4个方面对妊娠期腹腔镜手术的安全性作一综述。
输卵管堵塞靠吃药，治疗效果不是半分之百，有的人吃药可以解决问题，有的人吃药不行解决不了根本问题，腹腔镜治疗输卵管堵塞是个不错的方法，这个方法很适合你，因为不需要大切口。
腹腔镜治疗输卵管阻塞可以通过输卵管通水、经X线的子宫输卵管造影检查、经X线的选择性输卵管插管，造影再通术等技术都只能确定输卵管是否堵塞、堵塞程度及堵塞的具体部位，但是对输卵管有无周围的粘连及输卵管周围的情况无从了解。
而用微创腹腔镜治疗输卵管阻塞方法，就能够了解输卵管有无周围的粘连及输卵管周围的情况，在运用腹腔镜对输卵管通畅性做治疗的前提是了解输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质。
一般是在腹腔镜下，向输卵管插入导管，和导丝进行疏通输卵管。运用腹腔镜下输卵管技术时，能够了解输卵管有无周围的粘连及输卵管周围的情况，这样的治疗精确性很高，可以更好解决输卵管堵塞的具体部位。
只是在经X的子宫输卵管造影检查时考虑有输卵管周围粘连存在时可考虑进行腹腔镜检查来进行进一步的确诊和进行输卵管周围粘连分离术。
这个手术不需要大幅度的切口，而且不会像传统手术一样，流很多血，对人体伤害相当要小很多，以后不会留下很深的疤痕，而且费用也不是特别的高，你可以和你家人商量一下，这个手术成功率很高。
通过上面的介绍之后，女性朋友们对于腹腔镜治疗输卵管粘连效果如何这个问题上是不是有了一定的了解，如果女性朋友们也有输卵管粘连这个困扰的话，不妨咨询一下医生关于腹腔镜治疗输卵管粘连的相关事项，以便找出最好的治疗方法。
妇科微创技术是利用宫腔镜，腹腔镜，阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口美容的优点。我国的妇科微创手术起步虽较国外晚，但经过几代妇产科专家的不懈努力，我国的微创技术有了长足的进步和发展。
腹腔镜手术作为微创手术，尽管有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，因此应该加强腹腔镜手术前后的护理，预防并发症的发生。加强术后护理，严格观察病情变化是及时发现并发症的关键。
护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利地康复。患者和家属对腹腔镜知识了解少，有的持有怀疑态度，我们应该配合医生把腹腔手术与传统手术的不同之处、术后可能出现的并发症告知患者和家属，让患者和家属了解这种手术方式，征得其同意。
为了更好、更人性化的服务病人，我们在以往护理的基础上改变了一些护理措施：
(一).术前护理.
1. 阴道准备:术前须阴道常规检查, 阴道冲洗2次以上, 有阴道炎患者应治愈后再考虑手术.
2. 皮肤护理: 进行手术野皮肤清洁, 手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜, 所以对脐孔要彻底清洁污垢. 方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净.
3. 肠道准备: 术前12小时内禁食, 禁饮, 术前一日睡前给予洁达甘油剂灌肠, 次日再灌一次, 以排空肠道内积便, 积气.
4. 放置尿管: 一般腹腔手术均应在术前30分钟留置尿管, 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量.
5. 术前半小时给予阿托品注射液0.1G肌肉注射.
(二).术后护理:
1. 一般护理. 术后给予持续低流量吸氧4小时, 可显著减少术后恶心, 呕吐发生率, 又可加快排出人工气膜后残留的二氧化碳, 纠正高碳酸血症. 清醒后给予0.9%生理盐水20ML, 加庆大霉素8万单位, 地塞米松5MG, a-糜蛋白酶4000u, 超声雾化吸入2次/d. 减轻插管后喉头水肿, 利于痰液排出. 重视心理护理. 多与病人沟通, 缓解病人心中疑虑.
2. 严密观察生命体征： 根据麻醉药的半衰期调整观察时间, 去枕平卧, 头偏向一侧, 以防止呕吐物误吸造成窒息, 患者清醒后, 鼓励患者深呼吸, 通过翻身, 拍背促使痰液排出. 鼓励患者早下床活动, 促使胃肠道早期恢复, 减少腹胀的发生.
3. 腹部切口的护理：术后大网膜易从脐部切口彭出, 这与术者缝合技术和术后气量排尽有关, 同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一. 当出现呕吐时, 要对症处理, 可给止吐剂. 并用双手压住腹部或用腹带减少腹压. 定时观察切口, 发现问题及时报告医生处理.
4. 尿管护理：术后注意保持尿管通畅. 一般手术后次日均可拔除. 宫颈癌术后须留置1—2周, 必须保持会阴部干燥、 清洁. 用1:5000高锰酸钾溶液冲洗每日2次.
5. 饮食：一般患者手术后次日给以清淡饮食,待肛门排气后可恢复正常饮食.
(三).术后常见并发症的观察及处理:
1. 肩痛： 这是由于手术中二氧化碳气体残留腹腔中刺激隔下引起的. 手术后应该在腹壁加压将二氧化碳排出, 术后常规吸氧2—4小时, 均可自行缓解, 不须特殊处理.
2. 腹痛: 多数是由于某些手术中肿瘤内容物刺激切口引起, 注意避免腹部紧张和胀气, 极少需用止痛药.
子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等都是发病率很高的妇科常见病，以前需要开刀才能治疗。但传统的妇科手术会产生腹部切口，需要较长的恢复体力过程，很多人对此是胆战心惊。现在采用腹腔镜这种高科技手术，能够让女性仅以微小的创口换来身体的健康，大大减轻了病痛带来的伤害。近十年来，越来越多的妇科专家将腹腔镜技术应用于妇科肿瘤领域，对于在腹腔镜方面经验丰富的妇科医生来说，腹腔镜几乎是无所不能的。它可以胜任绝大多数妇科肿瘤的手术，以最先进的仪器，最精湛的技术，关爱女性健康，维养女人魅力。作为女性，作为一名妇科护士，这些发展对我的震撼是巨大的。
随着健康新概念的提出，护理的重要性逐渐为社会各界所关注。医学的发展推动了护理学的发展，随着人民生活水平不断提高，人们在吃饱穿暖的基础上，在卫生保健方面提出了新的要求，对护理的依赖日益明显。护理工作已从治病扩展到防病保健，使护理事业日趋完善。
随着医学模式的转变，整体系统的护理学模式及其思维方法代替传统的护理学模式及其思维方法，要求护理工作者运用新的护理思维方法，新的护理方法和新的护理技术，把已有的技术方法引进到护理工作的新领域，对原有的技术和方法加以改善和提高。
随着健康观念的转变，人口构成和病因及疾病谱的变化，将使护士和护理工作得到空前的重视和发展。护士将成为个体，家庭和社会进行健康教育的主要力量。护士必须和医生，营养师，药剂师等其他健康保健人员紧密合作，成为他们平等的合作者，共同提高全民保健水平.21世纪的中国护理以及她的每一个工作者，既面临着挑战，又充满着机遇，正如我们回顾改革开放以来所取得的巨大发展和成就时所产生的自豪和骄傲一样，对未来充满信心,创造积极健康的护理文化环境，在护士中树立现代护理价值观，培养护理团队精神，创立把“对”留给病人，把微笑留给病人，把质量留给病人的理念，将我们的护理工作向高层次，专业化，知识化方向发展。
手术前一日注意事项
1、遵医嘱常规化验检查。
2、做好心理护理，减轻恐惧感。
3、术前3天阴道冲洗、上药。
4、常规术前准备，备皮，清洁脐孔。
5、术前晚用温水擦洗手术部位皮肤，并修剪指甲。注意保暖，防止感冒。
6、术前晚进易消化饮食(可进米粥、面条等，不可以食用油腻食物、鸡蛋、水果)。
7、遵医嘱给予术前口服药(地西泮、法莫替丁等)。
8、术晨不要化妆，剪指甲，取下活动义齿，不戴隐形眼镜，手表、首饰、发夹等，并请家属保管好。
手术后注意事项
1、去枕平卧1小时，恶心呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息或吸入呼吸道而发生吸入性肺炎
2、冬季应注意保暖，不使患者受凉。提示取暖烫伤，伤口局部禁止热敷。
3、血氧低于95%时瞩患者深吸气。
4、嘱床上肢体活动，防止血栓形成。
5、禁食水6小时后可喝温水，吃稀粥，但不可以进食牛奶，豆浆，果珍及甜食等。排气后可进食半流食，面条、面片等。
6、取下尿管后，2小时内排尿，要排尽尿液，防止膀胱内残留尿液，以免二次导尿。
7、鼓励患者下床活动，但动作不可过急，防止晕厥、摔伤。
8、置引流的患者，术后第一天取半卧位，利于引出盆腔内液体。下床活动时，引流袋不能高于腹部穿刺口、防止引流液倒流。
出院指导
1、手术后2周内禁止洗盆浴，1月禁止性生活。
2、1个月避免过度活动。
3、按医嘱服药。
4、术后1月随诊复查
1 . 环境。保持病房整洁安静，家属等陪护人员不要大声聊天或喧哗。
2. 严密观察生命体征。由于腹腔镜是在全麻及二氧化碳气腹下完成，患者从手术室回病房后会立即给予低流量持续吸氧和心电监测(手术过程中麻醉会抑制患者的自主呼吸功能，术后低流量的给氧可以帮助患者呼吸功能的恢复防止缺氧，也可以中和患者术中过多吸收的二氧化碳，降低高碳酸血症发生的风险)。
3. 体位的护理。术后应去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐发生误吸，减轻患者醒后头痛感。每1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止静脉血栓及压疮的发生，可按摩病人腰腿部来增加效果，加强病人的舒适感。麻醉清醒后且生命体征平稳的患者可多活动四肢和翻身，早下床活动，以促进肛门排气，减少腹胀。(活动时要妥善固定留置针、镇痛泵、尿管及引流管，避免脱出。)
4. 伤口及疼痛的护理。手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物。但个别疼痛严重者，应立即告知医生做相应处理。患者可多进行深呼吸;咳嗽时捂住腹部伤口，防止用力过度导致伤口裂开。一般24-48小时内疼痛便可随胃肠道功能的恢复而减弱或消失 。
5. 引流管的护理。保持引流管的通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、阻塞。观察引流液的颜色、性质及量的多少，如有不正常的现象，立即告知医生并配合治疗。下床活动时一定要妥善固定好引流管，避免用力牵拉导致脱管。
6. 饮食的护理。一般术后6小时内仍需禁食禁饮，6小时后可进流质或半流质饮食(例如：稀饭，软烂的面条)以促进胃肠功能的恢复，但禁食牛奶、糖等易胀气的食物;肛门排气(放屁)后可恢复正常饮食，由于伤口愈合需要利用蛋白质，因此要摄入高蛋白质的食物(例如鱼、瘦肉、蛋)来加快伤口愈合，并避免刺激性的食物引起肠胃不适(例如辣椒、烟、咖啡)，还应该增加蔬菜和水果的摄入。
腹腔镜的优点
1.腹腔镜手术对腹腔内脏器干扰小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染。术中以电切和电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大术后肠粘连的因素。
2.腹腔镜手术是真正的微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。
3.术后可早期下床活动，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。
4腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隐蔽，愈合后不影响美观
5.戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。
6.腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能和美观，不会因为腹壁神经切断引起相应的皮肤麻木
急腹症医治腹腔镜运用论文
临床普外科疾病中，急腹症较为多发和常见。急腹症为腹部急性疾病的总称，如腹外伤、机械性肠梗阻、急性阑尾炎等，发病急骤，病情进展迅速，剧烈疼痛，若不及时明确诊断并采取有效措施治疗，会对生命造成严重威胁［1］。近年来，医疗科技的发展带动了微创技术的进步，腹腔镜已在临床广泛开展应用，为急腹症的诊治提供了新的有效手段［2］。本文将腹腔镜诊断技术应用于普外科急腹症的治疗中，收到较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院普外科5月－5月收治的急腹症患者90例，男52例，女38例;年龄16～61(32．5±2．5)岁。疼痛性质:持续性腹痛36例，阵发性疼痛19例，放射痛15例，阵发性腹痛转持续性疼痛20例;合并发热30例，恶心、呕吐32例;疼痛部位:上腹痛43例，全腹痛16例，右下腹14例，左下腹9例，脐周8例。均排除心、肝、肾严重器质性病变患者。所有患者随机分为观察组和对照组各45例。2组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1．2方法对照组
麻醉生效后，行正中旁切口、腹直肌切口或正中切口，对皮肤及皮下组织行逐层切开，依据对腹腔脏器在进入腹腔后探查，常规处理损伤器官，行缝合、止血操作。观察组:指导并协助患者取仰卧体位，麻醉效果生效后用Veress气腹针行穿刺操作，建立CO2人工气腹，压力维持在10～14mmHg，缓慢置入腹腔镜，电视下探头对腹腔行探查操作。仔细观察阑尾、胆囊、胃、十二指肠、肝脏、盆腔、小肠、结肠，确定病变部位，依据患者的不同临床症状和体征做出准确诊断，并制定针对性的治疗方案。患者为上腹部病变时可在剑突下和右侧肋缘建立操作孔，患者为下腹部病变时在麦氏点和左上腹建立操作孔，将器械置入后行止血、修补、吻合、缝合、修补等操作，及时处理异常。
1．3观察指标
观察2组手术时间、住院时间、术中出血量及术中确诊率。1．4统计学方法计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0．05)。观察组住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术中确诊率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。见表1。
3讨论
普外科急腹症以急性腹痛为突出表现，病情复杂，部分患者无典型临床症状和体征，在腹部穿刺、X线摄片、CT或B型超声等辅助检查后仍不能明确诊断病因，使临床治疗得到了一定时间的延误。近年来，腹腔镜在医疗技术发展的情况下不断深入和研究，具有微创、术后恢复较快、并发症发生率低的优点，已在急腹症的诊治中广泛开展应用，并取得了一定成效。腹腔镜技术避免了传统剖腹探查术对患者身心上造成的痛苦，减轻了其经济负担，使出血、感染、伤口裂开的发生率降低［3］。在微创条件下腹腔最大程度行放大效应探查，使盲目开腹和漏诊情况得到有效避免。并全方位探查患者脏器表面情况及脏器之间的位置形态，确诊率显著高于剖腹探查。尤其在诊断复杂部位的病变时具有较高优越性，如肝区脏器及脏器背侧结构。本结果显示，观察组确诊率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。腹腔镜操作技术目前已得到较大程度的完善，传统普外科手术基本都可应用腹腔镜辅助完成，患者具备开腹指征的情况下一般均可行腹腔镜检查，如阑尾炎、腹膜炎、肠梗阻、空腔脏器穿孔、腹部外伤、原因不明的腹痛等［4］。排除严重心肺疾病的患者，若其呼吸、循环系统稳定，腹腔镜可作为首选的探查方法。儿童和老年患者机体耐受力较差，以及对外形美观度要求较高的患者，均较适合行腹腔镜探查。糖尿病患者伤口生长能力较差，腹部肥厚患者伤口易液化，均需选择腹腔镜探查。患者单纯为腹部外伤或腹痛待查，腹腔镜探查术也需优先选择。其原因为腹腔镜应用范围较广，不受术野暴露的.影响，并因腔镜有一定的放大效应，极大程度上增加了探查的可靠性;可在腔镜下对较小部位直接处理;可合理设计切口，最大限度将创伤降至最低，即使在中转手术中也可尽快定位病变部位。在掌握以上适应证的同时，还需对手术禁忌证严格把握。患者为急性大出血并休克、心肺疾病不适合气管插管、生命体征不稳定、严重腹胀、复杂的腹部外伤或腹膜后脏器损伤的情况下均为应用腹腔镜的禁忌证，患者即往有腹膜炎、腹部有手术史、气腹不能建立为腹腔镜应用的相对禁忌证。另外，还需在实施腹腔镜操作时，把握中转开腹指征，如并发大出血、病变部位解剖复杂手术不能顺利开展时需及时行中转手术处理。术后需给予抗生素预防感染，以降低并发症的发生率。综上所述，普外科急腹症诊治中应用腹腔镜，可缩短手术及住院时间、提高确诊率，出血量少，能明显改善手术效果。
腹腔镜疝气手术就是治疗疝气的一种方式这种手术之后，患者的一个康复还有伤口的护理问题也应该注重这样才可以避免一些，其它不良现象发生，那么下面要为大家具体介绍一下，腹腔镜疝气手术之后，需要注意哪些问题，及生活上的调理和解决方法。
手术后应多注意休息，不宜站立太久，手术后疝气切口正在修复期，成人疝气术后的护理：
1、成人疝气手术后请保持伤口清洁乾燥，并记得按医师指示回医院复诊。
2、若发现伤口红肿热痛，有分泌物流出，异味或出血现象，请尽速返诊治疗。
3、手术后一个月内应避免用力解便，仰卧起坐，爬楼梯，骑脚踏车或摩托车。
4、手术后三个月内应避免进行剧烈运动，或从事吃力工作，提重物。
5、养成规律的生活，多进食高纤维食物及多喝水，以防便秘及排便时用力使腹压增加，因而让疝气复发。
疝气术后的护理就简单的为大家介绍到这了，在日常中应当注意哦。
对于微创手术或无张力手术的老年疝气患者，疝气术后护理可以从以下几个方面：
1、加强营养，多摄取鱼、肉、牛奶等及富含维生素C的蔬果以促进伤口愈合。
2、避免剧烈运动，如长时间上下楼梯、骑摩托车及跑步等。
3、养成规律的生活习惯，维持适度运动，以预防便秘。
希望通过上面所介绍的这些常识，大家能够注重，通过腹腔镜疝气手术之后，一定要注意上面所介绍的这几个注意事项，因为这样才能够尽快的让你的伤口恢复，有效地预防和解决更多不利影响的发生。
腹腔镜治疗儿童阑尾炎临床分析
摘要：目的：评估腹腔镜在儿童急性阑尾炎切除术中的作用。方法：回顾性分析53例儿童急性阑尾炎腹腔镜切除术，对比手术时间、术后切口感染率、术后腹腔脓肿发生率及平均住院时间，评估腹腔镜阑尾切除术的效果。结果：手术时间(41～115)min，平均(62.8±6.4)min，术后切口感染2例(3.77%)，术后腹腔脓肿1例(1.88%)。住院时间3～8 d，平均(5.1±1.3)d。术后无腹腔出血，无粘连性肠梗阻。结论：腹腔镜儿童阑尾切除术手术时间略有延长，但住院时间缩短，术后切口感染率明显降低，不增加术后腹腔脓肿发生率，而且创伤小、美观、恢复快。
关键词：腹腔镜;儿童;阑尾炎
急性阑尾炎是儿童最多见的急腹症之一，且病情较成人严重，儿童大网膜发育不全，炎性反应不容易局限，易出现穿孔，及时手术是治疗首选[1]。近年来，随着腔镜技术和微创观念的普及，其手术适应证也越来越宽，腹腔镜下阑尾切除术(LA)在临床取得肯定的疗效。本文回顾性分析53例儿童(3～12岁)腹腔镜阑尾切除术，分析手术时间、术中出血、术后切口感染、术后并发症等，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院自～，共行儿童腹腔镜阑尾切除术62例。符合本组条件53例，其中男32例，女21例，中位年龄3～12岁，平均(7.2±1.5)岁。发病至手术时间7～28 h，平均(15.3±2.3)h。本组除外合并先天性疾病患者。
1.2 临床表现及诊断：具有典型的'转移性右下腹痛病史31例(58.4%)，伴发热25例，恶心、呕吐30例，腹泻15例，右下腹固定、限局性压痛49例，限局性腹膜炎者26例。病史不典型，腹部无固定压痛点4例。术前诊断不清，腹腔镜探查者4例。
1.3 方法：所有患儿均是在全身麻醉下，气管插管，应用美国Stryke30度腹腔镜，三孔法，腹腔压力设置为8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。先于脐下缘取10 mm弧形切口，置入10 mm torca，再进镜观察，根据具体情况(阑尾炎性反应轻重、和周围组织粘连程度以及是否穿孔)决定另两个切口位置。以操作方便，视野开阔为原则。通常取于左下腹(脐与髂前上棘连线中段)和耻骨联合中点上方3横指。将手术床设置为头高脚低位，左侧抬高，以使脓液积聚于盆腔和右下腹，便于洗净积液和浓汁，吸净脓液后，将手术床设置取头低脚高位，右侧抬高。之后分离粘连，显露阑尾，先应用电刀切断阑尾系膜，阑尾动脉用Hamolok夹闭。再游离阑尾至根部，用Hamolok夹闭后切断，残端用电刀烧灼，使之形成一层焦笳，丧失分泌能力。如根部穿孔或炎性反应严重难以夹闭，则用可吸收线行“8”缝合。常规探查小肠，如有腹腔积液及浓汁者，用生理盐水冲洗，包括膈下、结肠旁沟及小肠间隙等。并于右髂窝置引流管1枚自耻骨上切口引出。阑尾自脐部troca取出，如果阑尾肿胀明显，可于切断阑尾系膜时紧贴阑尾，减少系膜残留，多数阑尾可直接自脐部troca取出。对于阑尾肿胀特别明显者，应用取物袋，以免造成切口污染。
2 结果
本组53例患儿，阑尾穿孔11例，无中转开腹，均顺利完成手术，无术中意外出血、无肠管及输尿管损伤。手术时间41～115 min,平均(62.8±6.4)min。术后恢复顺利，全部治愈出院，无死亡病例。术后无腹腔出血，无粘连性肠梗阻。术后切口感染2例(3.77%)，术后发热9例(16.9%)，术后腹腔脓肿1例(1.88%)。术后6 h离床活动，术后24 h恢复进食，住院时间3～8 d，平均(5.1±1.3)d。
3 讨论
急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，与成人相比，儿童阑尾炎具有发展快、不宜局限、易穿孔、全身中毒，预后严重的特点，故儿童阑尾炎必须早诊断、早治疗。近年来随着腹腔镜器械及手术技术的提高，其适应证也逐渐放宽，腹腔镜阑尾切除术已是公认的手术方式，但对儿童阑尾炎的腹腔镜切除尚有争论。但随着微创观念的普及，儿童阑尾腹腔镜切除术已逐渐被接受。
文献报道道传统阑尾切除术后切口感染率7%～30%，术后粘连性肠梗阻发生率约21.28%，而本组切口感染率为3.77%，明显低于传统手术，和国外文献报道相符，无术后粘连肠梗阻。Aziz报道认为复杂阑尾炎腹腔镜术后会增加腹腔脓肿发生率，而Thambidorai等对复杂阑尾炎的研究认为腹腔镜手术与开腹相比并不增加腹腔脓肿发生率。而且两组均认为切口感染率比开腹明显降低[2-8]。
儿童腹腔镜阑尾切除术，与开腹相比，具有术中视野开阔，探查方便，冲洗及吸出液体容易，尤其盆腔及肝下积液，能够彻底冲洗，减少盆腔脓肿发生率。并能理顺全部小肠，有效清除肠管间粘连及肠间脓肿，使腹腔脓液得以彻底清除，从而减少术后肠粘连，明显减少肠梗阻的发生。同时具有诊断和治疗的双重作用，对异位阑尾、腹膜后阑尾诊断更加清楚，直视下操作更加准确，副损伤少。
综上所述，认为儿童腹腔镜阑尾切除术虽然手术费用略高，手术时间较开腹手术略长，但具有创伤小、恢复快、疼痛轻、美观等特点。而且能够减少术后切口感染及术中副损伤，并不增加术后腹腔脓肿。所以，只要家属同意、条件允许，儿童阑尾炎均可尝试腹腔镜切除，还是符合微创理念，安全、可行的。
4 参考文献
[1] 张金哲.我国小儿阑尾炎诊治现状评述[J].中华小儿外科杂志,,25(2):103.
[2] 王吉甫.胃肠外科学[M].北京:人民卫生出版社,:977.
[3] 邹庆波.急性阑尾炎手术终应用几丁多糖预防肠粘连120例临床观察[J].医学理论与实践,,16(9):1047.
腹腔镜胆囊切除医院护理论文
1资料和方法
1.1一般资料
选取2011年10月—2013年10月我院行腹腔镜胆囊切除术患者116例，所有患者经临床确诊为胆囊疾病，其中胆囊结石45例，胆囊息肉32例，胆囊炎39例；所有患者治疗前的常规检查和肝、肾功能未见异常，年龄26岁~57岁，平均年龄（43.3±1.5）岁。研究前获得患者同意，采取随机抽样的方法，将其分成试验组和对照组，试验组75例，对照组41例，对照组采取常规护理模式，试验组采取临床护理路径模式。2组患者性别、年龄、病情等差异不显著，可以进行对比。
1.2治疗方法
对照组采取常规护理模式，试验组采取临床护理路径，由相关的医生和护理人员按照护理路径表进行如下操作。住院第1天，护士认真接待患者，为其安排好病房，并且提前做好病房的卫生清洁工作，简单向患者介绍临床护理路径的知识和注意事项，争取获得患者的积极配合。在此期间，做好患者的心理调适，避免其手术前的紧张情绪，保持平和的心态面对手术。护理人员还要向其家属介绍相关的检查项目，使患者在手术之前做好一切准备措施。住院第2天，护理人员协助患者完成各项手术前的检查，并且将检查结果及时告知其家人，简单向患者介绍手术的基本流程，并说明可能出现的并发症，将患者的知情同意书等相关表格做好清查核对，另外对患者本身的过敏史要询问清楚，督促做好术前皮肤的清洁工作。手术当天，护士要提前做好手术室的设施准备，使每一位护理人员的分工明确，全面做好手术的治疗准备。在手术过程中，护理人员要积极配合手术医生完成手术过程，出现异常情况时要保持稳定，积极稳妥地处理。手术结束后，由相关护理人员将患者送回病房，定时做好患者各项指标的监测，一旦出现意外情况，要及时向主管医生报告。手术结束后1周之内，护理人员要安排并且做好患者的服药、饮食、伤口处理等事宜，并且告知其家属患者出院后的服药、饮食、睡眠等注意事项，定期复查，督促患者养成科学健康的`生活习惯。
1.3评价指标
对试验组和对照组患者的下床活动时间、住院天数、住院费用进行统计和比较。
1.4统计学方法
计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1试验组和对照组患者的下床活动时间比较
对照组患者的平均下床活动时间为（14.32±4.37）h，试验组患者的平均下床活动时间为（8.53±3.58）h，2组比较差异显著（t=2.34，P<0.05）。说明实行临床护理路径可以帮助患者提早下床活动，提高治疗效果。
2.2试验组和对照组患者的平均住院天数比较
对照组患者的平均住院时间为（6.26±2.79）d，试验组患者的平均住院时间时间为（5.24±1.78）d，2组比较差异显著（t=2.08，P<0.05）。说明临床护理路径对胆囊切除患者，可以缩短其住院时间，降低治疗和恢复的时间，提高治疗效果。
2.3试验组和对照组患者的平均住院费用比较
对照组患者的平均住院费用为（10247.31±942.75）元，试验组患者的平均住院费用为（8575.24±1.78）元，2组比较差异显著（t=2.45，P<0.05）。说明临床护理路径可以降低患者的住院费用，减轻患者经济负担，节约医疗成本。
3讨论
虽然胆囊疾病危害相对于癌症等重度疾病而言要小得多，但是急性胆囊炎等如果救治不及时，也会影响到患者的生命健康。目前，临床对胆囊疾病常用的救治方法是手术，许多患者在选择治疗时也比较倾向于选择腹腔镜胆囊切除术。为了提高临床治疗效果，在本文中我们采取了临床护理路径的方法，其是一种新的护理模式，主要是要求医生、护士等根据患者的自身体质特点及疾病类型，按照一定的程序来合理安排好患者的治疗事宜，包括术前检查、饮食、用药等。这种方法比传统的护理模式更有针对性，因此可以更加有效地提高治疗效果，减少治疗费用，科学、经济有效地帮助患者获得康复。
4结语
综上所述，我们随机选取腹腔镜胆囊切除术患者116例进行比较，结果发现试验组患者的住院时间和住院费用都低于对照组，因此临床护理路径在腹腔镜胆囊切除患者中的应用效果比较满意，可以大范围推广。
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